歯科 口腔 外科 治療 に よる皮 下気腫 の臨床的検討
金 秀 樹1 佐 藤 淳1
浜 田 智 弘1 川 原 一 郎1
森 陰 由 喜2 大 野 敬1
高 田 訓1
Clinical study of subcutaneous Emphysema
Caused by Dental and Oral surgery
Ichiro KAwAHARA1,Tomohiro HAMADA1,Jun sATo1
Hideki KoN1,Satosh iTAKADA1,Takashi OHNo1 and Yoshiki MoRIKAGE2
We clinically studied subcutaneous emphysema caused by dental and oral surgery.
Eleven patients with subcutaneous emphysema treated in our department during the last 10 years were examined.They consisted of 6 male and 5 female patients.Their ages ranged from 24 to 71 years and about two‑thirds of them were in their twenties and thirties.Seven out of the eleven patients had subcutaneous emphysema caused by the use of an air turbine handpiece during extraction of an impacted lower third molar.
Diffuse swelling with crepitation was detected in all of them,eye‑opening disorder was in 5 patients,dyspnea was in 2 patients,and mediastinal emphysema was in 3 patients.
Antibiotics were given to all the patients to prevent infection.All the patients' course had been good with no evidence of serious sequelae.
Key words:subcutaneous emphysema,mediastinal emphysema,clinical study
療 に 起 因 し た 皮 下 気 腫 患 者11例 で あ る。 こ れ ら に つ い て,年 齢,性 別,気 腫 発 生 場 所,麻 酔 方 法, 治 療 部 位,処 置 内容,原 因,臨 床 症 状,気 腫 発 生 後 の 対 応 に つ い て検 討 を行 っ た 。
1.年 齢 お よ び性 別
年 齢 別 で は20歳 代4例,30歳 代3例,40歳 代 1例,60歳 代2例,70歳 代1例(平 均 年 齢41.4歳) で あ っ た 。 性 別 で は,男 性6例,女 性5例 で あ っ た 。
2.気 腫 発 生 場 所 お よ び 麻 酔 方 法
気 腫 発 生 場 所 は 当科8例,他 院3例 で あ っ た 。 麻 酔 方 法 は,全 身 麻 酔 下4例,鎮 静 下1例,局 所 歯 科 治 療 中 に エ ア ー ター ビ ンや エ ア ー シ リ ン ジ
な どの 圧 縮 空 気 に よ っ て 皮 下 気 腫 が 発 生 す る こ と は 知 られ て い る1)。歯 科 口腔 外 科 領 域 に お け る皮 下 気 腫 の報 告 は 散 見 され る が,自 験 例 につ い て の 臨 床 的検 討 を行 っ た報 告 は少 な い 。
今 回 わ れ わ れ は,当 科 で 経 験 した 歯 科 口 腔 外 科 治 療 に 起 因 した 皮 下 気 腫11例 に つ い て 検 討 し た の で そ の 概 要 を報 告 す る。
対 象 症 例 は,2002年1月 か ら2011年12月 まで の 過 去10年 間 に,当 科 で 経 験 し た 歯 科 口 腔 外 科 治
て1週 間 程 度 で腫 脹 の 軽 減 を 認 め,重 篤 な 後 遺 症 も な く経 過 良 好 で あ っ た 。
代 表 症 例
症 例5
患 者:60歳,女 性 。 初 診:平 成19年8月 。 主 訴:右 側 頬 部腫 脹 。 家 族 歴:特 記 事 項 な し。
既 往 歴:気 管 支 喘 息 。
現 病 歴:平 成19年8月,近 歯 科 医 院 に て 上 顎 右 側 側 切 歯 の 根 管 治 療 後 よ り,頬 部 か ら頸 部 の 腫 脹 を 自覚 し,不 安 に な り同 日当科 を受 診 した 。
現 症:
全 身 所 見;体 格 中程 度,栄 養 状 態 良 好 。 口腔 外 所 見;右 側 眼 瞼周 囲,頬 部,両 側 顎 下 部, 頸 部 に か けて 捻 髪 音 を伴 うび 慢 性 の腫 脹 を認 め た
(写真1)。
口腔 内所 見;上 顎 右 側 側 切 歯 は根 管 治 療 中 で あ り,周 囲 歯 肉 に軽 度 圧 痛 を 認 め た。
麻 酔 下5例 で あ っ た。
3.治 療 部 位
治 療 部 位 は 上 顎3例,下 顎7例,頸 部1例 で あ っ た。 上 顎 で は 前 歯 部1例,臼 歯 部2例 で あ っ た 。 下 顎 で は7例 す べ て が 智 歯 部 で あ っ た 。
4.処 置 内 容 お よび 原 因
下顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 時 の エ ア ー ター ビ ンに よ る歯 冠 分 割 が7例,根 管 治 療 時 の エ ア ー シ リ ン ジに よ る乾燥,気 管 切 開 術 に よ る呼 気 圧 の 変 化,普 通 抜 歯術 施 行 後 の 呼 気 圧 の 変 化,口 腔 内消 炎 術 施 行 時 の洗 浄 に よ る もの が 各1例 ず つ で あ っ た 。
5.臨 床 症 状
全 例 に お い て 眼 瞼周 囲,頬 部,顎 下 部,頸 部 な どに捻 髪 音 を伴 うび慢 性 の 腫 脹 を認 め た 。 そ の他 に 開 眼 障 害5例,呼 吸 困 難2例 を 認 め た 。 ま た, CT画 像 検 査 に て3例 に縦 隔 気 腫 を認 め た。
6.気 腫 発 生 後 の 対 応
全 例 に お い て 感 染 予 防 目 的 に 抗 菌 薬 の 投 与 を 行 っ た。 ま た5例 は入 院 管 理 とな り,う ち1例 は 即 日入 院 とな った 。 予 後 につ い て は,全 例 に お い
年 齢 お よ び 性 別 に つ い て,年 齢 別 で は20歳 代 4例,30歳 代3例 と,20〜30歳 代 で 全 体 の64%
を 占 め て い た。 北 川 原 ら1)は皮 下 気 腫 の 発 生 は30 歳 代 が 最 も多 か っ た と報 告 して お り,皮 下 気 腫 は 20〜30歳 代 に 多 く認 め られ る もの と思 わ れ る 。 し か し,皮 下 気 腫 の 最 も多 い 原 因 は,こ の年 代 で よ く行 わ れ る下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 に起 因 す る もの で あ り,20〜30歳 代 は 皮 下 気 腫 が 発 生 しや す い と は 一 概 に い え な い。 性 別 で は男 性6例,女 性5例 と, 男 女 差 は特 に 認 め られ な か っ た 。 しか し,女 性 の 方 が 男 性 と比 べ て 脂 肪 組 織 が 多 く,組 織 隙 が 粗 で あ るた め皮 下 気腫 が 発 生 しやす い との報 告 もあ る2)。
気 腫 発生 場 所 お よ び 麻 酔 方 法 につ い て,当 科 で 発 生 した8例 の うち,4例 は 全 身 麻 酔 下 処 置 で 気 腫 が 発 生 し た。 これ は,全 身麻 酔 下 処 置 で は顔 面 に 覆 布 を敷 く こ とで 患 者 の顔 面 を観 察 す る こ とが で き な い こ とや,全 身 麻 酔 下 で の抜 歯 は高 難 度 症 例 が 多 く侵 襲 が大 き くな る こ と な どが 考 え られ る。
治 療 部位 につ い て,下 顎 智 歯 が7例 と最 も多 く, す べ て 下 顎 智 歯 の 埋 伏 歯 抜 歯 術 で あ っ た。 これ は, 他 部 位 の 抜 歯 と比 較 して,切 開 ・剥 離 の 範 囲 が 広 画 像 所 見;デ ン タル エ ッ ク ス線 写 真 にて 上 顎 右
側 側 切 歯 の 遠 心 側 に 穿 孔 と思 わ れ る所 見 を認 め た (写真2)。CT所 見 で は 右 側 眼 瞼 周 囲 か ら両 側 側 頭 部,頬 部,咀 嚼 筋 隙,翼 突 下 顎 隙,側 咽 頭 隙, 後 咽 頭 隙,顎 下 隙,舌 下 隙,オ トガ イ下 隙,頚 動 脈 隙,前 頸 部,前 胸 部,縦 隔 に渡 る広 範 囲 に 含 気 像 を認 め た(写 真3A〜F)。
臨 床 診 断:上 顎 右 側 側 切 歯 の根 管 治 療 に 起 因 し た 皮 下 気 腫 お よ び 縦 隔 気 腫 。
処 置 お よび 経 過:頸 部 圧 迫 感,呼 吸 困 難,嚥 下 痛 を認 め た た め,気 腫 に よ る気 道 閉 塞 の 可 能 性 を 考 慮 して 即 日入 院 と な っ た。 感 染 予 防 と して 抗 菌 薬 セ フ トリア キ ソ ンナ トリ ウ ム(CTRX)2g/dayの 点 滴 静 注 を 開 始 した 。 入 院3日 目 に は 呼 吸 困 難, 嚥 下 痛 は消 失 し,顔 面 ・頸 部 の 腫 脹 は 軽 減 した た め 同 日退 院 と な っ た 。 退 院 後 も感 染 予 防 と して, 経 口 抗 菌 薬 セ フ ジ ニ ル(CFDN)300mg/dayを5
日間 投 与 し た。 発 生10日 目,症 状 は消 失 して お り, 感 染 な どの 異 常 所 見 も認 め られ な か っ た。 根 管 治 療 は患 者 の 強 い 希 望 に よ り別 の歯 科 医 院 に て 行 う
こ とに な っ た。
歯 科 治 療 の偶 発 症 と して 皮 下 気 腫 が 発 生 す る こ とは知 られ て お り,ま れ に気 腫 が縦 隔 ま で波 及 す る こ と が 報 告 され て い る1〜7)。今 回 わ れ わ れ は, 当 科 で 経 験 した 歯 科 口腔 外 科 治 療 に起 因 した 皮 下 気 腫11例 につ い て 検 討 した 。
気 が,縦 隔 ま で 及 ん だ との こ とで あ っ た 。 根 管 治 療 に お け る皮 下 気 腫 の 発 生 要 因 と して,穿 孔 の 有 無 も重 要 で あ る と考 え られ る。
臨 床 症 状 につ い て,全 例 に お い て 捻 髪 音 を伴 う び 慢 性 の 腫 脹 を 認 め た。 また,腫 脹 部 位 に よ って 様 々 な症 状 が 出現 し,眼 瞼 周 囲 の腫 脹 で は 開 眼 障 害,頸 部腫 脹 で は 呼 吸 困 難 を認 め た 。 さ らに,頸 部 腫 脹 や 呼 吸 困難 を伴 う場 合 は 縦 隔気 腫 を認 め た 。 歯 科 口腔 外 科 治 療 に お い て,気 腫 が縦 隔 ま で進 展 す る こ とが あ り,大 半 は エ ア ー タ ー ビ ン を用 い た 下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 に よ る もの で あ る1,2,4,5)。自験 例 に お け る縦 隔 気 腫 は,下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯,根 管 治 療,気 管 切 開 の 各1例 ず つ,計3例 で 認 め られ た 。 下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 症 例 で は,低 位 埋 伏 の 高 難 度 症 例,全 身 麻 酔 下 処 置,左 側 で あ っ た こ と よ り,気 腫 が よ り発 生 お よび 拡 散 しや す い 状 況 で あ っ た と 考 え る。 根 管 治 療 症 例 で は穿 孔 部 よ り皮 下 気 腫 が 発 生 した 後 に,患 者 自 身 が 脱 気 させ よ う と何 度 も 腫 脹 部 を押 して い た こ と よ り,気 腫 が 拡 散 して 縦 隔 ま で波 及 した もの と考 え る。 気 管 切 開 症 例 で は, 下 顎 歯 肉 悪 性 腫 瘍(扁 平 上 皮 癌)に て 全 身麻 酔 下 に左 側 全 頸 部 郭 清 術,腫 瘍 切 除 術,下 顎 骨 辺 縁 切 除 術,気 管 切 開 術 を施 行 した 。 術 直 後 よ り気 管 力 く な る こ とや,歯 冠 分 割 時 に エ ア ー タ ー ビ ン を使
用 す る こ とな どが 要 因 で あ る と考 え る。
処 置 内 容 お よび 原 因 に つ い て,下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 時 の エ ア ー タ ー ビ ン を使 用 した 歯 冠 分 割 に よ る もの が7例 と最 も 多 か っ た 。 そ の7例 の うち,麻 酔方 法 で は全 身麻 酔 ・鎮 静 下 で の 抜 歯 の ほ うが 多 く(4例),ま た左 右 側 で は 左 側 で 多 か っ た(5例)。
これ は,全 身 麻 酔 下 で の 抜 歯 は高 難 度 症 例 が 多 く, 術 野 の 明 示 の た め に 切 開 ・剥 離 の 範 囲 が 広 くな る
こ とや,左 側 は 右 側 と 比 べ て 術 野 の 明示 が 悪 く, 舌 側 へ の 剥 離 が 大 き くな る傾 向 で あ る こ と よ り, エ ア ー タ ー ビ ンか らの 圧 縮 空 気 が 隙 に 侵 入 しや す くな る こ とが 考 え られ る 。 他 に,根 管 治 療 に よ る もの が1例 あ っ た 。 一 般 的 に 根 管 治 療 に お け る皮 下 気 腫 の原 因 と して,エ ア ー シ リ ン ジ に よ る 強風 送 気 やH2O2とNaOClの 洗 浄 に よ る 発 泡 が 考 え られ る。 自験 例 で は,根 管 治 療 中 に遠 心 側 に 穿 孔 させ て しま い,同 部 か らの 出 血 に対 し,視 野 の確 保 お よ び止 血 の た め に エ ア ー シ リ ンジ の 強 風 送 気 お よびH2O2とNaOClの 洗 浄 を 頻 回 に 行 っ た こ とで,気 腫 が 穿 孔 部 よ り頬 部 へ 拡 が っ た もの と考 え る。 雨 海 ら3)の報 告 に お い て も,根 管 治 療 の 際, 穿 孔 部 よ りH2O2とNaOClの 洗 浄 で 発 生 した 空
治 療 に 起 因 し た 皮 下 気 腫11例 に つ い て 臨 床 的 検 討 を行 い,若 干 の 文 献 的 考 察 を加 え て 報 告 した 。
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著 者 へ の 連 絡 先:川 原 一 郎,(〒963‑8611)郡 山 市 富 田 町 字 三 角 堂31‑1奥 羽 大 学 歯 学 部 口 腔 外 科 学 講 座
Reprint requests:Ichiro KAWAHARA,Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Ohu University School of Dentistry
31‑1Misumido,Tomita,koriyama,963‑8611,Japan
ニ ュ ー レに よ る刺 激,気 管 内 分 泌 物 の 増 加 ,唾 液 な どの 誤 嚥,患 者 の 喫 煙 歴 な ど に よ る もの と思 わ れ る咳 き込 み が続 い て い た こ とよ り,気 腫 が 広 範 囲 に 拡 大 した もの と考 え る。
気 腫 発 生 後 の対 応 につ い て,全 例 に お い て 感 染 予 防 目的 に抗 菌 薬 の 投 与 を行 い,1週 間程 度 で 腫 脹 の 軽 減 を認 め,重 篤 な 後 遺 症 も な か っ た 。 しか し,縦 隔 気 腫 の場 合 は,重 度 の 呼 吸 困 難,縦 隔 炎, 気 胸 の 可 能 性 も あ り,緊 急 時 に 対 応 で き る よ う, 気 管 切 開 や 縦 隔 ドレナ ー ジ の準 備 も必 要 で あ る7)。
ま た患 者 に対 して は,気 腫 拡 散 予 防 の た め に 腫 脹 部 を押 さな い で安 静 にす る よ うに 指示 す る 。
こ の よ う に,皮 下 気 腫 の 発 生 に は患 者 側 の 要 因 と術 者 側 の 手 技 的 な 要 因 が あ る。 しか し,自 験 例 や 本 邦 に お け る皮 下 気 腫 の 報 告 例 か ら判 断す る と, 術 者 側 の 手 技 的 要 因 が 多 い 。 気 腫 の 発 生 予 防 と し て は,極 端 な気 腫 の 誘 発 行 為 を避 け る こ と が 重 要 で あ る。 下 顎 埋 伏 智 歯 抜 歯 の 際 は,舌 側 の剥 離 を 極 力 少 な く し,圧 縮 空 気 を 用 い な い5倍 速 コ ン ト ラや ス トレ ー ト型 エ ン ジ ン を使 用 す る こ とや,根 管 治 療 の 際 は,乾 燥 に はエ ア ー シ リ ン ジで は な く 綿 栓 を使 用 す る こ とに 留 意 す る。 ま た,気 腫 発 生 時 は,患 者 に 対 して 気 腫 の病 態 ・症 状 ・予 後 に つ い て 十 分 に 説 明 し,不 安 感 を 取 り除 く こ と も重 要 で あ る。
今 回 わ れ わ れ は,当 科 で 経 験 した歯 科 口腔 外 科
