統計的研究 経 動 常 像 関す 脈性門脈造影法

金沢 大学 十 全 医学 会 雑 誌 第8 8巻 第2 ^･ 3号 2 8 7‑³⁰⁶ (¹9⁷9)

経動脈 性 門 脈 造影 法^の正 常像^に関す^る 統 計 的 研 究

金沢 大学 医 学 部放射 線 医学 教 室( 主 任^: 高島 力教 授)

山 田 勝^･ 治

( 昭和^{5 4}年² 月2 3 日受付)

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門 脈圧 元進 症にお け る側 副血 行 路^の証明, 悪性腫瘍

の浸潤範 囲^の決 定を^はじ め と して , 門脈造 影 が術 前診 断 や 術後^の経過観 察 等^に果た す 臨 床的 役割は大きい.

特^に最 近の消化 器 外 科^の急速な進 歩^に伴^い, 門 脈 系に 関 す る 術前^の詳 細な情 報は 必要 欠く^べか ら ざ る も^のと な^っ てきて いる^.

従 来^, 門 脈造影法と しては, 術 中 門脈 造 影 法^l),経_隣 静脈性 門脈 造 影法²⁾, 経 肝静脈性 門脈造 影 法³⁾. 経皮 的 脾門脈造 影法⁴⁾. 経皮 的経肝門脈 造影 法⁵⁾. 等^の直 接造 影 法 と. 動脈 造影^の門脈 相を利用 す る経 動 脈 性 門脈造 影法^6冊 ( 間接 造影法) が施行 さ れてき た^. これ らのな かで. 経動脈性_{門 脈 造 影}法は^, 技術 的に容易で副作_用 も少な く安全^であ る^こと. 動脈 造影^{に よ る}情 報も 同時

に得 ら れ^{る こ}と, 自 然な門 脈^の血 行 動 態が観 察^できる こと^. 等の理由で最 も ^一般 的^に施 行さ れて いる, そし て. 本法^で不 充分であ る時に限っ て直 接造影法が施行 さ れ^{て い}た が, 血管拡張 剤を併 用した経 動脈 性 門 脈 造 影法の進 執こ伴 っ て. 経 動脈性門 脈造_影法は ま す ま す 高頻 度に施 行さ れ るようにな り, ま たそ の必 要性も高 ま^{って い}る｡

径 動脈性門 脈 造影法は,1 9 5 3年^,R iegle r ら^{川)に よ}り 腹 部 大動脈^へ の造影 剤 注入に よる門脈 系^の造 影が報告 さ れて以来.1 9 5 8年^,Odm a n ら^m に よる 選 択的造影 法

の開発^, 1 9 6 5年, Ka h ら^肌理烏 よ る血管拡張 剤併 用 法の開 発. 等を 経て今日に到 ^っ て い る. こ の臥 動脈 造影所見に関 する研究は主 と して動脈 相の変化に関 心 がもたれた こと, 間 接撮 影法^におけ る門 脈^の変 化に対 する詳 細 な情 報が要求さ れ な か^っ たこと^. 等^の為に,

経動脈 性門_{脈 造 影}法^の正常像に関 する統 計 的研究^は現 在まで内外を問わ ず殆んど なされて いな^い. し た が^っ て･ 最 近の門 脈相^の詳 細な 読畝^こ際して . し ば し ば^そ の所 見^の解釈に困^{る こ}と が少な く ない_｡

これ らの こと か ら, 著者は本邦 正常人の経 動脈性 門

脈 造影法の有す る要素を造 影 能, 時 間. レ ントゲ^ン解 剖^の三^っ に分 類し^. これ らにつ い て造 影方 法 別に正常 規 準を 確立し. 同 時に血 管拡張剤 併f 馴^こよ る^これ ら所 見の変化 を検 討す^べく 研究し た^.

対 象お よ び方 法 1 対 象(表_{1 )}

昭和4 3年1 月か ら昭 和5 3年1 2 月ま^{で に}当 科^で腹 腔動脈 造影( 以下C.丸 と略)^, 上腸間膜 動脈 造 影( 以下 S^.M^.A.と略) ^, 血 管 拡 張 剤を併 用し た上腸間膜 動 脈 造 影( 以下D^.‑ ^{S.M .ん と略})^. 下腸間膜 動 脈造 影を施 行 し た 13 6 9例^のう ち,撮 影 条件が不 良でな く少な く と も 門 脈 本 幹が同定^でき る程 度^に造 影さ れてお り, 手 術 操 作が加え ら れてお ら ず かっ臨 床 的^に消 化器 及 び 心^､疾 患 等^がないと考え ら れ た 1 0 9 例^の成人を対象 と し た^. 造 影 方 法別^の症 例数. 年令, 男 女比 ほ表1 に示し た.

2 造 影 手 技

前処 置 と して 全 例 ^で6 ^〜 1 2 時 間 絶 食と し,

S el di_nge r te chni qu e^{2 0 )} に より 股動 脈か ら K IF A ^の グ リ^ー ンカ テ ^ー テル (内径1 ^.2 m 川, 外径2^.4m m, 先 端に

側孔 ^一 個) を経 皮 的^に挿 入し, 透視 下に て カ テ ^ー テル

を 腹 腔動脈 ま たは上_{腸 間}膜 動脈^の根 部に挿 入し た^. そ れぞれの撮 影領域に応 じて, 造影開始 前に必 ら ず 胃 ま

表¹ 対 象

遺 影 方 法 症 例 数 ( 例)

年 令 ( 才 男

( 例) 女 分 布 範 囲 平 均 ( 例)

C.A. 6 5 1 6‑ ^{74 5 2.6 3 8 2 7}

S.M.A. 2 6 1 7^‑6 8 4 7.3 1 9 7 D.

‑S.M.A. 1 8 4 3^‑7 3 5 8.8 皿 ロ

計 1 0 g 1 6^‑7 4 5 2.9 6 8 4 1

Statistic al an al_ysis of no r m al arterial _po rtog^{r a}ph_y K atsl房^{i Ya m ada}, D ep^artm e nt of R adiolog y, K a n a z a w a Univ ersi_{t y}.(^{Dir e ctor : Pr of. Tak a shim a, M .D .})^.

2 8 8

た は大腸 を空気で充 分^{に ふ}く ら ま せ た^. 造 影 剤は^{コ ン} ラキシン L(^Ioda mi de の メ チ ルグ^ル カ ミ ン塩6 4^.9 W / V % 含 有, タ ケ ダ) 4 0 ^mトを 用 ^い, 自 動 注 入 器 ( E L E M A ^‑ S C H6N A N D E L C I S A L Ⅱ )^{に て}注 入 庄 3^.7 5 kg/cd ,注 入速 度^{1 0 〜 1 3 mエ / S e C で}注 入し た^, 血 管拡 張 剤を併 用す る場 合は. Imi dalin 3 5 ^mg ,

Pr o stagla nd irl E12 5FLg, Pr o stagl^{a n}d in F2｡ 7 5LLg の いず れ か を造 影 開 始 前約3 0 秒 前^{に カ テ ー テル} よ り 注 入し^. 造 影 剤は 5 0 正^に増 量し.注 入圧 は 4 kg / cd と し た.

撮 影 装 置は, Ⅹ線 管が C I R C L E X l / 2 P 3 3 ^‑ C ^岬 4 0 で. フ _ィ ル ム チ ェ ン ジ ャ ^ー は E L E M A

‑ S C H6N A N D E L A O T 1 4 / 1 4 ‑ ^{P を}使用 し^, 7 0 kvp, 2 5^m As, 焦 点 ^｡ 体 中^JL^､ 間 距 離 7 0

c m , Ce nte ring は C. A.で は T h1 2 継 体^{. S.M.A. で は} L2椎体と して撮 影し た^. 連 続 撮 影プ^ロ グラム は.造 影 剤 注 入0秒で先ず 1 枚 撮 影し そ^の後3 抄ま^で1 秒 間^に 3 枚^の撮 影を行^{い .} 次^の2 秒 間は 1 秒^に1 枚^の撮影を 行^い,そ れ か ら後は 2 秒 間^に1 枚の撮 影で2 1 秒ま^{で に} 合 計2 0 枚^{の フ}ィルム撮 影を行^った.撮 影 体 位は仰 臥 位

で. 正 面 腹 背 撮影を行った^. 3 観察方 法

1) 門脈 系 各 分 枝^の同定

腹 腔動 脈 各 分 枝^, 上腸間膜 動 脈 各 分 枝^に随伴して走 行す る静脈を そ れ ぞ れの門舵 系 各 分枝^と同定し た^.

2) 造 影能

門脈 系 各 分 枝が同定さ れ た場 合^の頻 度を描 出頻 度と し, さ らにそ れ ら^の分 枝が最 大 限 連続 性^に何 次 分 枝ま で血 管と し^て同 定^でき る か を数え た ものを最大 末 梢 分 岐 数と し た.

3) 時間 (出現 時 間, 造 影^ピー ク時 間, 消 失 時 間)■ 造 影 剤注 入開 始 時よ り門脈 系 各分 枝が最 初^に血 管と し^て同 定さ れ る まで の時 間^を出 現 時 間と し, 造 影 剤 注 入開始 時よ り その血 管が ^一連の フ ィ ル ム上も^っと も高 濃度^に見え る ま^{で の}時 間を造 影^{ピ ー ク}時 間と し^. 造 影 剤 注 入 開始 時よ り門脈 系各 分 枝が血 管と して同定さ れ な く な る ま^{で の}時 間を消 失 時 間と し た^. 時 間^の算 定は 撮 影さ れ たフ_ィ ル ムの撮影プ^ロ グ^ラム よ り逆 算し た^.

4) 主 な門脈 系各 分 枝^の合流ま た は分 岐角 度 門 脈 本 幹と牌静 脈. 上腸間 膜 静 脈 本幹^, 左 右 門 脈 枝

の合 流ま た は分 岐部^にお け る そ れ ぞ れの中心線^のな す 角 度を測 定し た^. 但 し^. 中心線が不 明 確な症 例は 調査

の対象 か ら は ず し た.

5) 位 置

門脈 系 各 分枝^の中心線^の交 点を合流ま た は分 岐 部と して. Ll 椎 体^の中^JL^､点まで の左 右^･ 上下^の距 離を測 定

し た. 但 し. 合 流ま た は分 岐部^の不明 確な ものは調査

の対 象か ら は ず し た^. 6 ) 太さ

合 流ま た は分 岐部^の直 前^｡ 直 後^の各血 管の桟径_を測 定し た^. 但 し, 血管 径が 不明 確な も^のは調査^の対象 か

ら は ず し た^.

7 ) 計 測及 び続 計 処理法

角度^の計 測は分 度 器を 用い て1 / 2⁰ の精 度で,距離

の計 測^{はノギスを 用い て 1 / 2 0m mの}精 度で測定し,そ れ ぞ れ度, n Ⅷ単 位^で表わ し た^. 計 測^にあ た^っては^, 特 別な装 置 ( 拡大 撮 影装 置等) を用^いる場 合を 除い て,

焦 点^{｡ フ}ィ ル ム間 距 離は各社^の装 置^{につ い て}殆ん ど同

一 で拡大 率がほぼ ^一定して いること か ら^, 臨 床上便利 なように. フ ィル ム上で計 測し た値を そ^のま ま使用し た^.

統 計に用^いた略字及 び公式を 以下^に示す^. 計測値 : Ⅹi

症 例 数 ^{: n} 最 小値 : M in

最大 値 : M^{a x}

平均 値 : M ⁼ ⊥ 丑^Ⅹi

n i⁼ 1

標 準 偏 差: S よ_i要1

(^{Ⅹ 皿} )､²

平 均 値^の比較 : t ⁼ M ^‑ M リ 且ⁿ _･ 惹

t く2^.0 有 意差 なし

t > 2.0 有 意^の差(危 険率5 % )

以下, 5 % ^の危険率^で有 意の有 無を述^べ ることにす る^.

8 ) 表示法 (表2)

造 影 方 法及 び血 管筆^{の名称には蓑2 に示し た略語 を} 使用 し た^.

4 観察項 目

1 ) 造 影能^に関 す る観 察

i) 造影 方 法 別^{に よ}る門脈 系 各 分 枝^の造 影 能 ii ) ^{そ の}比較

2) 時間^に関す る観 察 i) 出現 時 間

a. 造 影方 法 別に よる門 脈 系 各 分 枝^の出 現時間 b .そ^の比較

ii) 造 影^{ピー ク}時 間

経 動脈 性 門 脈 造 影 法^の止常像に関 する統 計 的 研 究 28 9

表2 略 語

C.A.

‑一一‑‑‑Sele ctiv e c el iac a rte riog^{r a}p hy

S.軋A.

一‑‑‑Sele ct iv e sup^{e r}io r m e s e nte再c a rteriog^{r a}p h y D.一S.軋A ^.一 血管 拡 張 剤 併 用のS･M･A･

P.T.

‑‑‑‑‑

VPortal tr unk

R.P.B^{.‑‑‑‑}R i ght m ain portal br a n ch L.P^.B.‑‑‑

‑Left m ain p^{o r}tal br an ch

U.P.

‑‑‑‑ … 伽b i l ic al p^oint 忙 おけるL.P.B^. (p^{ar s um}b 川c al js) S pl^･V･

‑‑ ‑ S pl^{e n}ic vein

L.G.V^{.‑一一‑}Left g^{a s}tric v ein R.G.V.

‑‑‑‑R i gh^t g^astY^.ic v ein

L.G.E.V.

‑‑Left g^{a s}troep i p l^oic vein R.G.E.V.

"

R i gh^t g^{a s}tr oep i p 10ic v ein

G.D.V.

‑‑ … Gastr odu oden al v ein

P.D.V.

‑‑ … Pa n c r e at icodu ode n al vein

Cy^.〉.

‑‑‑‑一旬^{St jc v ejn}

S.P.V.

‑. ‑ Sup^{e r}ior polar v ein

S.T^.V.‑ … ‑Supe再or t er min al vein

I.T.V.

一… ‑rnfe rio r te r min al v ein

S.G.V.

‑ … ‑S hort g^{a s}tric v ein

H.V.

一一‑‑ " Hep^atic vein

S.軋 V^{.‑‑‑‑}Sup^{e r}io r m es ente ric vein

P.J.V. … ‑‑Pro xうm al j^ej^{u n al v e†n} D.J.V.

‑‑‑‑D istal j^ej^{u n al vein} P.Ⅰ.V.

‑ 叩

‑Pr o xim al i le al v ein

D.Ⅰ.V.

‑‑‑‑D istal i le al v ein

I.C.V.

… ‑‑I le o c e cal veうn

R.C.V.一‑ ‑R i g ht ^col ic v ein

M.C.V.

‑‑ " M i d d le c ol ic vein

a 造 影方 法 別^{に よ}る門脈 系各 分 枝^の造影^{ピ ー}

ク時問 b そ の比 較 i ii) 消 失 時 間

a 造 影方 法 別^{に よ}る門脈 系 各 分 枝の消 失 時 間 b そ の比較

3 ) ^{レ ン}ト ゲ^ン解 剖に関す る観 察

i) 主 な門脈 系 各 分 枝^の合 流ま た は分 岐角 度

a 門 脈本 幹^と脾 静脈

b 門脈 本 幹と 上 腸間膜 静 脈 本 幹

C 門 脈本 幹と石 門脈 枝 d 門脈 本 幹と左 門脈 枝

e 右 門脈 枝と 左門脈枝 f 脾静 脈と上腸間膜 静 脈 本幹

ii) 位置

a 主 な門脈 系 各 分枝^の分 岐または合 流 部 b 脾静 脈及 び上腸間 膜 静脈 本 幹^の合 流 部と椎

体^の位 置 関係 ii り太さ

a 造 影 方法 別 門 脈 系 各 分枝^の太さ b その比較

成 績

1 造影能につい ての調査 成 績 1 ) 造影 方 法別 門 脈 系 各 分枝^の造 影 能 i) C･ A.(表3, 図 1)

門脈本 軌 _肝内門 脈 枝を除く門 脈 系 各分 枝^の描 出 頻 度^の_{う ち も}っと も高^いも^のは脾 静脈の1 0 0 % であ り^t

表3 門 脈 系各 分枝^の造影 能 (C.A .)

部 位 描 出 頻度 (^%)

最大 末 梢 分岐 数

M S Ma x M うn

P.丁^. 1 0 0

R.P.B. 1 0 0 4.9 0 1.0 9 ロ l

L.P.B. 1 0 0 3.1 0 0.8 7 ロ l

U.P. 9 6.9 S pl^.V. 1 0 0

L.G.∀. 8 9.2 3.1 8 0.7 0 5 2 R.G.〉. 2 3.0 2.0 0 0.5 3 ロ l

L■^.G.E.V. 5 2.3 2.7 2 0.6 4 4 ロ

R.G.E.V. 9 5.3 2.4 6 0.9 6 4 l

G.D.V. 1 3.8

P.D.V. 2 0 .0 1.7 1 0.4 8 5 l

C y^.〉. 0

S.P.V. 3 5.3 2.2 0 0.8 9 4 l

S.T.V. 9 8.4 3.3 2 0.8 2 ロ l

Ⅰ.T.V. 9 8.4 3.0 7 0.9 2 ロ l

S.G.V. 3.0 2.0 0 0.8 1 3 l

図1 腹 腔動 脈 造影の正常 門 脈像

も^っ と も低^いものは 胆喪静 脈^の0 % であ^っ た^. 左 右 門 脈 枝^の描 出 頻度は 左右と もに1 0 0 % と同 等であ る が.

最大 末 梢 分 岐数は右 門 脈枝が 4.9 ±1^.㈹ ^であ り 左 門脈 枝は 3 .1 ±0.8 7 と石 門脈 枝^の方が左 門 朕 枝^より も高かった^. な お 門脈 系静 脈^で は ないが 肝静 脈の描 出 が 6 5 例 中2 例( 3 %) にみ ら れ た.

ii ) S^.M .A.(表₄. 図 2)

門 脈 本幹, 肝内門 脈枝を除く門脈 系 各 分枝の描 出頻 度^のう ち も^っ と も高^いものは上腸 間 膜 静脈 本 幹^の1 0 0

% であ り,もっ と も低^いも^のは中結腸静脈^の2 3 % ^であ り他の上腸 間膜 静脈 各分 枝に比 して も か な り低かっ

2 9 0

た.左 右 門脈 枝^の描 出頻 度は左 右と も^に9 5^.8 % と同等

で あ る が^, 最大 末 梢 分 岐数は右門 脈 枝が 4.2 3 ±1 .03 であ り 左門脈 枝は 2^.8 2 ±0/8 8 と石 門腑 枝の方が左 門 脈 枝よ り も高かった.

iii ) D^{. ‑} S^.M ^.A .(表5,図3)

門脈 本 幹, 左 右 門脈 枝‑ Umb ilic al point にお け る 左 門艦 枝(pa r s u mb ilic alis)^, 上腸間 膜 静 脈 本 幹^.空腹 静 脈 達也 技^. 右 結腸静 脈の描 出頻 度は 1 0 0 % ^であ り^. 上勝間 膜 静脈 各分 枝^の描 出 頻度も中結腸静 舵^の 4 3^.8

% を除^{い て}す^べて9 4 % 以上と高かった.左 右 門 脈 枝^の 描 出頻 度は左 右と もに1 00 % と同 等であ る が^. 最大 末

表4･ 門脈 系 各分 枝の造 影 能 (S^.M ^.A^.)

部位 描 出頻度 (射

最 大 末 梢 分肢 数

M S M^ax 冊n

P.T^'. 1 0 0

R.P.B. 9 5.8 4.2 3 1.0 3 6 2 L.P.B^. g 5.8 2.8 2 0.8 8■ 5 2

U.P. 9 5.4 5.M.V. 1 0 0

P.J.V. 9 2.3 2.4 7 0.9 8 4 l

D.J.V. 8 0.7 2.6 6 1.0 8 4 口

P.Ⅰ^.V. 5 7^.6 2.0 0 1.0 0 4 ロ

p.Ⅰ.V. 6 5.3 2.0 0 1.0 0 4 l

‡.C,V. 9 2.3 2.5 5 1.1 3 4 l

R^.C.V. 8 ヰ^.6 2.5 8 0.6 1 3 ロ

M.C.V. 2 3.0 1.6 6 0.5 ア 2 l

図2 上勝 間膜 動 脈 造影の正 常 門脈 像

梢 分 岐数は右門脈枝が 6 ^±0 ^.7 3 ^であ り 左門脈枝は 4.1 8:ら1.2 7 と右 門 脈 枝^の方が左 門脈 枝よ り も高かっ

た^.門脈 系 静脈^では ないが 肝静 脈^の描 出が 1 8例 申₁例 ( 5^.5 % ) ^にみ ら れ た^.

2 ) 造影 方 法 別造 影能^の比較

i) 造 影 方 法 別 描 出 頻 度と 最大 末 梢 分 岐 数の比較( 表 6)

門脈 本 幹^, 左 右 門 脈 枝^. Umb ilic al point にお け る 左門 朕 枝^の描 出 頻度と最 大 末 梢 分 岐 数は D^{. ‑} S^.M^.A,

が もっと も高く, つ い でC .A.,S.M .A.の順であっ た.

そ の他^の分 枝^でも D^{. ‑} S.M.A. の方が S.M .A. よ り も

表5 門 脈 系各 分 枝の造影 能 (D^.‑S^.M ^.A.)

部位 描 出 頻 度 ( 射

最 大 末 梢分 岐 数

M S Ma x Mうn

P.T. 1 0 0

R.P.B. 1 0 0 6.0 0 0.7 3 7 ロ

L.P.B. 1 0 0 4.1 8 1.2 7 7 ロ

U.P. 1 0 0 S.M.V. 1 0 D

.

P.d.V. 9 4.4 4.0 0 0.6 7 5 3 D.J.V. 1 0 0 4.4 2 0.9 3 6 3 P .Ⅰ.V. 9 4.1 4.4 2 0.9 7 6 ロ

D.Ⅰ.V. 9 4^.1 4.0 0 1.4 1 5 3

Ⅰ.C.V. 9 4.1 4.4 0 0.5 4 5 4 R.C.V. 1 0 0 4.0 6 0.7 9 5 3 M.C.V. 4 4.4 3.0 0 1.2 2 5 l

図3 血管 拡 張 剤を併用 し た 上腸 間 膜 動 脈造影の正 常 門 脈像