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厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 地 球 規 模 保 健 課 題 推 進 研 究 事 業 ） 総 括 研 究 報 告 書
ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築
− 震 災 復 興 の 効 果 的 推 進 に 向 け て
研 究 代 表 者 濱 野 強 島 根 大 学 研 究 機 構 戦 略 的 研 究 推 進 ン セ ン タ ー 専 任 講 師 研 究 分 担 者 塩 飽 邦 憲 島 根 大 学 理 事 ・ 副 学 長 研 究 分 担 者 並 河 徹 島 根 大 学 医 学 部 教 授
研 究 分 担 者 伊 藤 勝 久 島 根 大 学 生 物 資 源 科 学 部 教 授 研 究 分 担 者 片 岡 佳 美 島 根 大 学 法 文 学 部 准 教 授 研 究 分 担 者 福 間 美 紀 島 根 大 学 医 学 部 講 師
研 究 協 力 者 小 林 毅 千 葉 県 立 保 健 医 療 大 学 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 科 准 教 授 研 究 協 力 者 北 湯 口 純 身 体 教 育 医 学 研 究 所 う ん な ん 主 任 研 究 員 研 究 協 力 者 武 田 美 輪 子 島 根 大 学 医 学 部 研 究 員 研 究 協 力 者 白 石 絢 也 SPReD 代 表 研 究 協 力 者 Sundquist Kristina Lund University 教 授 研 究 協 力 者 Sundquist Jan Lund University 教 授
研 究 要 旨
東 日 本 大 震 災 は ，死 者・行 方 不 明 者 が 震 災 関 連 死 を 含 め2万 人 を 超 え ，避 難 住 民 が 約35万 人 ，建 物 の 全 半 壊 約38万 戸 と い う 甚 大 な 被 害 を も た ら し た 。こ の 数 字 は ， 多 く の 住 民 が 生 活 の 場 を 失 っ た だ け で な く ， 住 民 同 士 が 地 域 で 培 っ て き た 関 係 性
（ ＝ 絆 ）も 喪 失 し た こ と を 意 味 し て い る 。阪 神・淡 路 大 震 災 で は ，震 災 後10年 間 で 500名 以 上 の 孤 独 死 が 報 告 さ れ て お り ，被 災 前 の 絆 を い か に 復 興 へ と 結 び つ け ，活 用 ， 醸 成 し て い く か が 重 要 な 課 題 で あ る 。
「 東 日 本 大 震 災 か ら の 復 興 の 基 本 方 針 」に 示 さ れ て い る 通 り ，現 在 厚 生 労 働 行 政 が 直 面 し て い る 課 題 と し て は ，（ １ ）被 災 者 が 安 心 し て 保 健 ・ 医 療 ，介 護 ・ 福 祉 ・ 生 活 支 援 サ ー ビ ス を 受 け ら れ る よ う 医 療・介 護 間 の 連 携 推 進 や 診 療 情 報 の 共 有 化 ，
（ ２ ）地 域 で「 絆 や つ な が り 」を 持 ち 続 け る こ と が で き る よ う 仮 設 住 宅 等 に お け る 生 活 環 境 も 含 め た 住 民 ニ ー ズ の 把 握 ， 必 要 に 応 じ た パ ー ソ ナ ル サ ポ ー ト 的 支 援 ，
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見 守 り 等 の 支 援 体 制 の 構 築 が 挙 げ ら れ る 。 言 い 換 え れ ば ， い か に し て 地 域 の 絆 を 基 盤 と し て 各 種 主 体 が 連 携 し ， 住 民 の 健 康 ・ 医 療 ・ 福 祉 を 支 え る ネ ッ ト ワ ー ク を 構 築 し て い く か と い う 論 点 に 集 約 さ れ る 。
そ こ で ， 本 研 究 の 目 的 は ， 絆 と い う 漠 然 と し た 視 点 を ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 概 念 よ り そ の 社 会 的 効 用 を 整 理 す る と と も に ， わ が 国 の コ ン テ ク ス ト を 踏 ま え て 有 用 と 考 え ら れ る 要 素 に 焦 点 を 絞 り 地 域 診 断 を 行 う 。 そ し て ， 各 種 社 会 資 源 を モ デ ル 的 に 結 び つ け る こ と を 通 し て 被 災 地 域 の 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 を 試 行 す る 。そ う し た 中 で 本 年 度 は ，ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル 評 価 ツ ー ル の 検 討 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 国 際 共 同 研 究 ， 被 災 地 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 実 施 と 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 準 備 を 実 施 し た 。
そ の 結 果 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 軸 は ，「personal relationship」「social network support」「civic engagement」「trust and cooperaticve norms」 の4側 面 で 整 理 す る こ と が 現 時 点 で は 有 用 と 結 論 づ け ら れ た 。 さ ら に ， 国 際 共 同 研 究 に よ っ て ， ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル が 精 神 疾 患 ，死 亡 リ ス ク と 関 連 す る こ と を 明 ら か に し た 。 上 記 と 並 行 し て 被 災 地 の 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 具 体 的 に は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 被 災 地 復 興 の 実 践 的 な 課 題 と 進 捗 状 況 の 把 握 を 目 的 に ， 被 災 地 住 民 の 健 康 課 題 に つ い て イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 す る と と も に ， そ れ を 支 え る 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 の 体 制 整 備 ， 及 び 連 携 体 制 に 関 す る 現 状 把 握 を 行 っ た 。 さ ら に ， 次 年 度 ， 被 災 地 の 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の モ デ ル 化 を 行 う 上 で の 調 査 ツ ー ル を 開 発 し た 。 以 上 よ り ， 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が ど の よ う な 要 素 に よ っ て 構 築 さ れ ， ま た ， 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 を ど の よ う に 関 連 づ け て い く か が 地 域 の 健 康 課 題 と の 関 連 性 の 中 で 整 理 さ れ た 。
Ａ 研 究 目 的
2011年3月11日 の 東 日 本 大 震 災 は ， 死 者 ・ 行 方 不 明 者 が 震 災 関 連 死 を 含 め て2万 人 を 超 え ， 避 難 住 民 が 約35万 人 ， 建 物 の 全 半 壊 が 約38万 戸 と い う 甚 大 な 被 害 を 被 災 地 に も た ら し た 。 こ の 数 字 は ， 多 く の 住 民 が 生 活 の 場 を 失 っ た だ け で な く ， 住 民 同 士 が 地 域 で 長 年 の 間 培 っ て き た 関 係 性 （ ＝ 絆 ） も 喪 失 し た こ と を 意 味 し て い る 。 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 に お い て は ，震 災 後10年 間 で500名 以 上 の 孤 独 死 が 報 告 さ れ て お り ，被 災 前 の 絆 を い か に 復 興 に 結 び つ け ， 活 用 ， 醸 成 し て い く か が 重 要 な 課 題 で あ る 。
「 東 日 本 大 震 災 か ら の 復 興 の 基 本 方 針 」に 示 さ れ て い る 通 り ，厚 生 労 働 行 政 が 直 面 し て い る 課 題 と し て は ，（ １ ） 被 災 者 が 安 心 し て 保 健 ・ 医 療 ， 介 護 ・ 福 祉 ・ 生 活 支 援 サ ー
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ビ ス を 受 け ら れ る よ う 医 療 ・ 介 護 間 の 連 携 推 進 や 診 療 情 報 の 共 有 化 ，（ ２ ） 地 域 で 「 絆 や つ な が り 」 を 持 ち 続 け る こ と が で き る よ う 仮 設 住 宅 等 に お け る 生 活 環 境 も 含 め た 住 民 ニ ー ズ の 把 握 ， 必 要 に 応 じ た パ ー ソ ナ ル サ ポ ー ト 的 支 援 ， 見 守 り 等 の 支 援 体 制 の 構 築 が 挙 げ ら れ る 。言 い 換 え れ ば ，い か に し て 地 域 の 絆 を 基 盤 と し て 各 種 主 体 が 連 携 し ， 住 民 の 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 を 支 え る ネ ッ ト ワ ー ク を 構 築 し て い く か と い う 論 点 に 集 約 さ れ る 。
以 上 を 踏 ま え て ， 本 研 究 で は ， 絆 と い う 漠 然 と し た 視 点 を ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 概 念 よ り そ の 社 会 的 効 用 を 整 理 す る と と も に ， わ が 国 の コ ン テ ク ス ト を 踏 ま え て 有 用 と 考 え ら れ る 要 素 に 焦 点 を 絞 り 地 域 診 断 を 行 う 。 そ し て ， 各 種 社 会 資 源 を モ デ ル 的 に 結 び つ け る こ と を 通 し て ，被 災 地 域 の 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 を 試 行 す る 。 以 上 の 知 見 は ， 自 治 体 の 復 興 計 画 に お い て も 参 考 と な り ， 震 災 復 興 の 一 助 と な る こ と が 期 待 で き る 。 そ こ で ， 平 成25年 度 の 目 的 は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 ツ ー ル の 検 討 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 に 関 す る 国 際 共 同 研 究 ， 被 災 地 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 実 施 と 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 準 備 を 実 施 し た 。
Ｂ 研 究 方 法
ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 評 価 ツ ー ル の 検 討 で は ， 既 存 の 公 表 資 料 ， 研 究 論 文 ， 及 び 経 済 協 力 開 発 機 構 （OECD: Organization for Economic Co-operation and Development） で の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 （ 平 成25年9月17日 ） を 参 考 と し た 。 ま た ， 被 災 地 で の ヒ ア リ ン グ 調 査 は ，岩 手 県A地 区（ 被 災 地 の 現 状 と 課 題 の 把 握：平 成25年10月9日 ），福 島 県 い わ き 市 （ 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 現 状 と 地 域 住 民 の 自 立 の あ り 方 の 把 握 ： 平 成25 年11月28日 ） を 対 象 と し て 実 施 し た 。
（ 倫 理 面 へ の 配 慮 ）
本 研 究 は ， 既 存 資 料 の 収 集 ， 及 び 関 係 機 関 や 個 人 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 に よ る 検 討 で あ る 。 し た が っ て ， プ ラ イ バ シ ー へ の 配 慮 が 必 要 な 場 合 は ， 本 文 中 イ ニ シ ャ ル 標 記 と し た 。
Ｃ 研 究 結 果 及 び 考 察
本 年 度 の 研 究 成 果 の 論 点 を 図1に 示 し た 。イ ン タ ビ ュ ー 調 査 や 定 量 的 な 解 析 を 通 し て ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を ど の よ う に 評 価 す べ き か ， ま た ， そ の 社 会 的 効 用 が 明 ら か に な る よ う 知 見 の 整 理 が 図 ら れ た 。 そ れ と 並 行 し て ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を ど の よ う に 形 成 す る か と い う 論 点 を 明 確 に す る た め に ， 地 域 の 人 間 関 係 の 「 見 え る 化 」 を ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 評 価 と 共 に 実 施 し ， 体 系 的 な 検 討 が 可 能 と な る こ と を 明 ら か
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に し た 。 ま た ， こ れ ま で の 検 討 よ り 被 災 地 で は ， イ ン フ ラ 整 備 が 進 む な か で ， 地 域 を ど の よ う に 再 形 成 し て い く か と い う 議 論 が 未 成 熟 で あ る こ と が 浮 き 彫 り に な っ た 。 し た が っ て ， 本 研 究 で 得 ら れ た 社 会 的 効 用 を 踏 ま え ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 を 軸 に 据 え た 復 興 計 画 の 再 検 討 （ ハ ー ド と ソ フ ト の 両 面 か ら の 議 論 ） が 必 要 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。
＜昨年度の課題と本年度の進捗＞
• ソーシャル・キャピタルの評価方法を網羅的に把握・整理する必要性
→経済協力開発機構（OECD）でのヒアリング調査により，ソーシャル・キャピタルは 4つの側面（personal relationship, social network support, civic engagement, trust and cooperative norms ）において整理された。
• 既存の先行研究が主に横断調査での知見
→大規模コホートデータに基づく解析よりソーシャル・キャピタル（civic engagement に属する指標）は，精神疾患，死亡リスクと関係が示された。
• ソーシャル・キャピタルの形成に関する知見の欠如
→地域住民の日常生活における関係性を把握する「見える化」手法を開発し，地域 の特徴に応じた政策展開の方法論が示された。
−ソーシャル・キャピタルを活用した政策展開と被災地の現状−
＜被災地の現状＞
• 個々のインフラ整備からソフトへの転換の時期
→生活に不可欠なインフラが復旧した中で，地域をいかに形成していくかという議論 が未成熟。
• 仮設住宅から新たな生活への転換の時期
→仮設住宅の閉鎖等に伴い，それまで形成されてきたコミュニティを崩し，あらたな コミュニティを形成する必要性に直面。
図1 研 究 成 果 の 論 点
以 下 で は ， 本 年 度 の 研 究 を 通 し て 明 ら か に な っ た 各 論 点 に つ い て 示 す 。
（ １ ） ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル デ ー タ バ ン ク の 試 み ：OE CDの 事 例
経 済 協 力 開 発 機 構 （OECD：Organisation for Economic Co-operation and Development） で は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 測 定 手 法 や 評 価 指 標 に つ い て 国 際 比 較 が 可 能 と な る 枠 組 み の 必 要 性 を 提 言 し ，そ の た め の デ ー タ バ ン ク 構 築 を 試 み て い る 。そ の 背 景 に は ， ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル 概 念 を 定 量 的 な 視 座 に 基 づ き 活 用 し て 継 続 的 な 政 策 展 開（Plan
−Do−Check−Action：PDCAサ イ ク ル ） へ と 結 び つ け て い る ケ ー ス と ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 の 意 義 を 認 め つ つ も 定 量 的 な 測 定 に 基 づ く 政 策 展 開 に は 至 っ て い な い 状 況 が 生 じ て お り ， そ れ ゆ え 評 価 ツ ー ル の 共 通 化 が 必 要 で あ る と の 認 識 が あ る 。
そ こ で ，本 研 究 で は ，OECDで 試 み ら れ て い る ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル デ ー タ バ ン ク に 関 し て イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 し た 。そ の 結 果 ，デ ー タ バ ン ク に は ，公 式（official）・
非 公 式（non-official）両 方 の ソ ー ス か ら50を 超 え る 各 種 調 査 で 使 用 さ れ た 約1300の 質 問 が 登 録 さ れ ， そ れ ら は39の 変 数 カ テ ゴ リ ー に コ ー ド 化 さ れ て い た 。 し た が っ て ， ユ ー
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ザ ー は 似 た 性 質 を 持 つ 質 問 を 抽 出 す る こ と が 可 能 と な っ て い た 。 ま た ， デ ー タ バ ン ク で は ，ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル を4つ の 側 面（personal relationships，social network support， civic engagement，trust and cooperative norms） よ り 整 理 を 行 っ て い た 。 以 上 のOECDの 取 り 組 み は ， 評 価 ツ ー ル の 総 合 的 な 把 握 と そ れ を 広 く 一 般 に 公 開 し た 点 に お い て 今 後 の 更 な る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 研 究 の 進 展 が 期 待 さ れ た 。
（ ２ ） 大 規 模 コ ホ ー ト デ ー タ 解 析
① ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 精 神 疾 患 の 関 係
我 が 国 を 始 め と し て 先 進 諸 国 で は ， 高 齢 化 の 進 展 に 直 面 し て い る 。 そ う し た 中 で ， 高 齢 者 の こ こ ろ の 健 康 の 維 持 ・ 増 進 は ， 検 討 す べ き 課 題 の 一 つ と な っ て い る 。 高 齢 者 の 多 く は ， 働 き 盛 り の 世 代 の 時 期 に 比 べ て 自 宅 で 過 ご す 時 間 が 多 い こ と を 鑑 み る と ， い か に 地 域 社 会 の 資 源 を 活 用 す る か と い う 視 点 が 重 要 と な る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 65歳 以 上 の 住 民 を 対 象 と し て ス ウ ェ ー デ ン の 公 的 デ ー タ （2005年 〜2010年 ） を 用 い た コ ホ ー ト に 基 づ き ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 精 神 疾 患 と の 関 係 を 定 量 的 に 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 分 析 の 結 果 ， 精 神 疾 患 の 処 方 薬 服 用 者 は ， 男 性 に 比 べ て 女 性 で 多 く ， 年 代 が 上 が る に つ れ て ， 世 帯 収 入 ・ 教 育 歴 が 低 い ほ ど 増 加 し た 。 ま た ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル （high） に 比 べ て ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル （moderate）， 及 び ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル （low） に 居 住 す る 住 民 の 精 神 疾 患 の 処 方 薬 服 用 を 示 す オ ッ ズ 比 は ， そ れ ぞ れ1.03（95% Confidence Interval（CI）, 1.02–1.05），1.10（95% CI, 1.08–1.12） で あ っ た 。 以 上 の 通 り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 精 神 疾 患 の 処 方 薬 服 用 と 関 連 し て い る こ と が 示 さ れ た 。 た だ し ， サ ブ グ ル ー プ 解 析 よ り そ の 関 連 は ， 病 態 に よ り 異 な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 し た が っ て ， な ぜ 病 態 に よ り 異 な る 関 係 が 示 さ れ た の か を 明 ら か に す る こ と で ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た こ こ ろ の 健 康 の 維 持 ・ 増 進 の 取 り 組 み が よ り 具 体 化 で き る と 考 え ら れ た 。
② ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 死 亡 リ ス ク の 関 係
我 が 国 を 始 め と し て ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 へ の 関 心 の 高 ま り の 中 で ， 多 様 な ア ウ ト カ ム と の 関 係 性 が 示 さ れ て き た 。 そ の 多 く が 主 観 的 な ア ウ ト カ ム に 基 づ く 研 究 で あ っ た が 近 年 で は ， 健 康 調 査 や 医 療 記 録 等 の 活 用 に よ る 客 観 的 な ア ウ ト カ ム （ 例 ： 血 圧 ， 精 神 疾 患 等 ） と の 関 係 性 が 示 さ れ つ つ あ る 。 そ し て ， 知 見 は 限 ら れ て い る が ， コ ホ ー ト 研 究 を 通 し て 死 亡 を ア ウ ト カ ム と し た 議 論 も 示 さ れ て い る 。 し か し な が ら ， サ ン プ ル サ イ ズ は 限 ら れ て お り ， ま た ， 一 部 の 国 の 知 見 に 過 ぎ な い 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， ス ウ ェ ー デ ン の 公 的 デ ー タ を 用 い た コ ホ ー ト （2005年 〜2010年 ） を 設 定 し て ，
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ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 死 亡 リ ス ク と の 関 係 を 定 量 的 に 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 追 跡 期 間 中 の 死 亡 者 は ，584,088名 で あ っ た 。 な お ， 追 跡 期 間 中 の 死 亡 は ， 男 性 に 比 べ て 女 性 で 多 く ， 年 代 が 上 が る に つ れ て ， 世 帯 収 入 ， 及 び 教 育 歴 が 低 い ほ ど 顕 著 に 増 加 し た 。解 析 の 結 果 ，ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル（high）を レ フ ァ レ ン ス と し た 場 合 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル（moderate），及 び ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル（low）に 居 住 す る 住 民 の オ ッ ズ 比 は ，そ れ ぞ れ1.31（95% Confidence Interval（CI）, 1.28–1.34），1.53（95%
CI, 1.49–1.57）で あ っ た 。さ ら に は ，年 齢 ，性 別 で 調 整 し た 場 合 の オ ッ ズ 比 ，及 び 年 齢 ， 性 別 ， 世 帯 収 入 ， 結 婚 歴 ， 国 籍 ， 都 市 規 模 ， 教 育 歴 で 調 整 し た 場 合 の オ ッ ズ 比 も 同 様 に 統 計 学 的 に 有 意 な 関 係 が 認 め ら れ た 。 以 上 の 通 り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 将 来 の 死 亡 リ ス ク と 関 連 し て い る こ と が 示 さ れ た 。 今 後 の 健 康 政 策 に お い て 個 人 の 要 因
（ 例 ： 生 活 習 慣 ） に と ど ま ら ず ， ど の よ う な 地 域 に 住 ん で い る か （ ま た は ， ど の よ う な 地 域 を 形 成 す べ き で あ る か ） と い う 視 点 の 必 要 性 が 明 ら か と な り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル は そ う し た 議 論 の 基 軸 と な る こ と が 定 量 的 に 示 さ れ た 。
（ ３ ） 過 疎 ・ 高 齢 化 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル に つ い て
日 本 の 農 山 村 で は ， 過 疎 化 ・ 高 齢 化 に よ る 「 限 界 集 落 」 問 題 が 深 刻 と な っ て い る 。 集 落 消 滅 の 危 機 が 差 し 迫 っ て い る と は い え ， そ こ に 暮 ら す 住 民 が 在 る か ぎ り ， そ れ ら の 人 び と の 生 活 が 行 き 詰 ま る こ と が な い よ う に す る こ と は 重 要 で あ る 。 で は ， 住 民 の 生 活 の 質 の 安 定 ・ 維 持 に と っ て 何 が 重 要 な の か 。 一 つ の 着 眼 点 と し て ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 充 実 が 強 調 さ れ て い る 。 そ う し た 中 で ， わ れ わ れ は ， 過 疎 ・ 高 齢 化 地 域 に お け る 住 民 の 生 活 意 識 を 調 査 ・ 分 析 し て き た （ 島 根 県 飯 南 町 ， 島 根 県 隠 岐 の 島 町 ）。
そ こ で 本 研 究 で は ， こ れ ら の 研 究 成 果 を も と に 過 疎 ・ 高 齢 化 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 研 究 に 対 し て ど の よ う な 提 言 が で き る か ， ま た ， そ こ で の 論 点 を ふ ま え ， わ れ わ れ が 関 わ っ た 「 聞 き 書 き 文 集 た か ど の 」 と 「 お お だ ま る ご と み ち く さ 日 和 」 の 事 例 を 検 討 し た 。
こ れ ま で の 調 査 を 総 括 し た 結 果 ， 地 域 の 構 造 的 特 性 と し て の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 過 疎 ・ 高 齢 化 地 域 の 住 民 の 生 活 の 質 に 影 響 す る と 論 じ る 際 ， 住 民 個 人 の 態 度 と い う 変 数 も 考 慮 し な け れ ば な ら な い ， と い う 認 識 に 至 っ た 。 す な わ ち ， 飯 南 町 の 分 析 で は ， 集 落 の 過 疎 ・ 高 齢 化 が 中 程 度 に 進 ん だ 地 域 よ り も 高 度 に 進 ん だ 地 域 の ほ う が ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 充 実 が 見 ら れ た と い う こ と で あ る が ， こ れ に つ い て は ， 住 ん で い る 集 落 が 「 限 界 」 状 態 に な り 「 む ら お さ め 」 を 現 実 的 に 意 識 し た 個 々 の 住 民 が 達 観 的 に な っ た 結 果 ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 盛 り 返 し ， そ し て そ れ が「 元 気 な 限 界 集 落 」 を つ く る ， と い う 仮 説 も 考 え ら れ る の で あ る 。 一 方 ， 隠 岐 の 島 町 の 分 析 で は ， ソ ー シ
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ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 地 域 活 性 化 に 対 し て 効 果 を も つ と い う 場 合 ， そ の 背 景 に は 個 人 の 社 会 的 ア イ デ ン テ ィ テ ィ の 安 定 が あ る ， と い う 仮 説 が 考 え ら れ た 。
ま た ， 事 例 の 検 討 を 通 し て ， 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 充 実 が 人 び と の 生 活 の 質 の 安 定 に と っ て 重 要 だ と 論 じ る 場 合 ， そ れ は な ぜ か ， ま た ど う や っ て そ う な る の か 。 こ う し た 問 い に つ い て ， ど の よ う な 個 人 的 な 変 数 を 持 ち 込 む こ と が 必 要 か に つ い て 考 え る 意 義 を 示 唆 す る 知 見 が 提 起 さ れ た 。
（ ４ ） ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 形 成 す る 環 境
被 災 地 で は ， 復 興 過 程 に お い て 整 備 さ れ て い る 各 種 イ ン フ ラ が 果 た し て 住 民 に ど の よ う に 活 用 さ れ ， ま た ， 今 後 日 常 生 活 の 中 に 位 置 付 け ら れ て い く の か と い う 不 透 明 感 が 浮 き 彫 り に な り つ つ あ る 。 し た が っ て ， 本 研 究 の 問 題 意 識 は ， 被 災 地 で の イ ン フ ラ 整 備 が 個 別 事 業 と し て 進 ん で お り ， 地 域 づ く り の 観 点 で 見 た 場 合 に 目 指 す べ き 全 体 像 や 方 向 性 が 不 明 瞭 に な っ て い な い だ ろ う か と い う 点 に あ る 。 こ う し た 現 状 を 整 理 す る 上 で ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 は ， 極 め て 有 益 で あ る 。 平 成24年 度 の 研 究 成 果 よ り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル は ， 健 康 ・ 医 療 ， 安 全 ・ 安 心 な 生 活 ， 経 済 発 展 等 に 寄 与 す る こ と が 明 ら か で あ る こ と か ら ， そ の 形 成 を い か に 進 め て い く か と い う 視 点 が 議 論 の 中 心 に な り う る か ら で あ る 。 そ の 一 方 で ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と い う 目 に 見 え な い ポ テ ン シ ャ ル で あ る が 故 に ， そ の 醸 成 に 対 す る 具 体 的 な ア ク シ ョ ン を 検 討 す る こ と が 困 難 で あ る 。
そ こ で ，本 研 究 で は ，地 理 情 報 シ ス テ ム（GIS）と 都 市 景 観 モ デ リ ン グ ソ フ ト を 活 用 す る こ と に よ り ， ど の よ う な コ ミ ュ ニ テ ィ を デ ザ イ ン す る こ と が ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 形 成 に 貢 献 す る か 検 討 し た 。 そ の 結 果 ， 本 手 法 を 通 し て ， 被 災 前 の 道 路 網 を 踏 ま え た デ ザ イ ン（ 故 郷 の 継 承 ），安 全 な 生 活 を 支 え る デ ザ イ ン（ 避 難 経 路 の 確 保 と デ ザ イ ン の バ ラ ン ス ）， 住 民 ニ ー ズ を 反 映 し た デ ザ イ ン （ 住 み や す い 地 域 で な く ， 住 み た い ・ 慣 れ 親 し ん だ 地 域 の 再 生 ） の 共 有 が 可 能 と な っ た 。 そ し て ， ど の よ う な 形 態 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル（OECDの デ ー タ ベ ー ス を 参 照 ）を ，い か な る 仕 掛 け に 基 づ き 形 成 し て い く べ き か ， と い う 議 論 に つ い て も 可 能 と な っ た 。 以 上 の 知 見 を 踏 ま え て 今 後 は ， こ う し た 手 法 の 活 用 を 通 し た 復 興 支 援 が 望 ま れ る 。
（ ５ ） 地 域 住 民 の 関 係 性 を 「 見 え る 化 」 す る
地 域 の ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル は ，日 常 生 活 に お け る 住 民 同 士 の 交 流 が 基 盤 と な り ， か つ ， 地 域 の 地 理 的 環 境 や 歴 史 的 経 緯 の 中 で 形 成 さ れ て き た 。 し た が っ て ， 地 域 住 民 の 関 係 性 を 「 見 え る 化 」 す る こ と は ， 地 域 特 性 に 応 じ た 政 策 オ プ シ ョ ン に 基 づ く ソ ー
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シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 形 成 を 考 え る 上 で 有 益 な 情 報 と な る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 地 域 住 民 の 関 係 性 に つ い て 「 見 え る 化 」 す る 手 法 を 開 発 す る と と も に 地 域 の 特 性 を 踏 ま え た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 形 成 の 要 因 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。
「 見 え る 化 」 調 査 は ， 期 間 を1週 間 と し て 地 域 内 他 者 と の 接 触 状 況 に つ い て 調 査 用 紙 へ の 記 入 を 依 頼 し （ 用 件 ， 場 所 ， 相 手 氏 名 ， 年 齢 等 ）， そ の 状 況 に 基 づ き 接 触 状 況 の 広 が り を 解 析 ソ フ ト （Pajek） を 用 い て 視 覚 化 し た 。 な お ， 本 研 究 で は ， 中 山 間 地 域 に 位 置 す る Ａ 県2集 落 を 対 象 と し て 調 査 を 実 施 し た 。そ の 結 果 ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 状 況 が 類 似 し て い る 両 集 落 に お い て 異 な る 住 民 間 の 関 係 性 が 示 さ れ ， そ の 背 景 要 因 も 異 な っ て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。ま た ，調 査 後 の 地 域 ヒ ア リ ン グ よ り ，「 見 え る 化 」 の 評 価 ツ ー ル が 一 定 の 妥 当 性 を 有 し て い る こ と が 示 さ れ た 。 以 上 の 結 果 よ り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 形 成 を 検 討 す る 場 合 に は ， 住 民 間 の 関 係 性 の 「 見 え る 化 」 の 把 握 が 有 用 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
（ ６ ） ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 に 基 づ く 活 動 の あ り 方
数 年 来 ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル に 対 す る 関 心 や 重 要 性 が 喚 起 さ れ て き た 中 で ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 醸 成 す る た め に は ， ど の よ う な 方 策 が 有 用 で あ る の か 。 ま た ， そ の た め に 行 政 職 ， 研 究 職 ， 住 民 は ， い か な る 役 割 を 果 た す べ き か 。 こ の 問 い に 対 し て は ， 十 分 な 議 論 が 行 わ れ て き た と は 言 い 難 い 。 し た が っ て ， こ れ ら を 明 ら か に す る こ と は ， 健 康 福 祉 政 策 に お け る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 意 義 と 有 用 性 へ の 議 論 が よ り 具 体 的 な 視 座 に 基 づ き 進 展 す る と 考 え ら れ る 。
そ こ で ， 本 研 究 で は ， 研 究 職 ， 行 政 職 ， 住 民 の 各 立 場 で 進 め て き た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 に 基 づ く 活 動 を 整 理 し ， そ の 共 通 点 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。 そ の 結 果 ，各 活 動 に お け る 共 通 の キ ー ワ ー ド は ，「 イ ベ ン ト 型 で な く 課 題 解 決 型 の 活 動 」
「 多 様 な 主 体 に 基 づ く ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 形 成 」「 健 康 課 題 達 成 を 目 的 に す る の で は な く 手 段 と し て 位 置 付 け る 」で あ っ た 。以 上 の 知 見 に 基 づ き 今 後 は ，住 民 と 専 門 職 ， 住 民 と 研 究 職 と い っ た 多 様 な 組 み 合 せ に 基 づ く ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 形 成 を 意 識 し た 取 り 組 み の 必 要 性 が 明 ら か と な っ た 。
（ ７ ）「 生 活 行 為 向 上 マ ネ ジ メ ン トTM」 の 手 法 か ら 学 ぶ ： 一 般 社 団 法 人 日 本 作 業 療 法 士 協 会 の 取 り 組 み
震 災 後 ， 被 災 地 で は ， 公 助 が 人 々 の 生 活 再 建 を 支 え る べ く 役 割 を 果 た し ， そ れ を 補 完 す る 形 で 日 常 生 活 に お け る 共 助 の 必 要 性 が 指 摘 さ れ て き た 。 そ し て 現 在 ， 直 面 し て い る 課 題 は ， い か に し て 住 民 や 地 域 の 自 立 を 促 す か と い う 点 で あ る 。 徐 々 に 日 常
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生 活 へ と 戻 り つ つ あ る 現 在 ， 再 度 ， 被 災 地 に お け る 取 り 組 み の 全 体 像 を 整 理 す る 必 要 が あ る と 考 え る 。 す な わ ち ， 議 論 の 主 た る 論 点 は ， 自 助 ・ 共 助 ・ 公 助 の バ ラ ン ス で あ り ， そ の 上 で 基 盤 と な る の は ， ど の よ う な 生 活 を 送 り た い か と い う 個 々 の 住 民 の ニ ー ズ を 組 み 上 げ る こ と が で き る の か で あ る と 考 え る 。以 上 の 問 題 意 識 に よ り 本 研 究 で は ， 今 後 の 個 人 ・ 地 域 の 自 立 を 促 す 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の あ り 方 に 関 す る 示 唆 を 得 る こ と を 目 的 と し て ， 一 般 社 団 法 人 日 本 作 業 療 法 士 会 が 開 発 を 行 っ て い る 「 生 活 行 為 向 上 マ ネ ジ メ ン トTM（Management Tool for Daily Life Performance）ツ ー ル に つ い て 検 討 を 行 っ た 。
そ の 結 果 ，生 活 行 為 向 上 マ ネ ジ メ ン トTMの 手 順 は ，8つ の ス テ ッ プ か ら 構 成 さ れ て お り ，Plan-Do-Check-Action（PDCA） サ イ ク ル に 基 づ き ， 個 人 の 地 域 生 活 を 支 援 す る こ と が 可 能 で あ っ た 。 し た が っ て ， 個 人 が 目 指 す べ き 方 向 性 を 中 心 に 据 え ， 各 関 係 主 体 が ど の よ う に 連 携 し て 自 立 を 促 し て い く か を 戦 略 的 な 視 点 で 共 有 す る こ と が 可 能 と な る 。 以 上 の 知 見 は ， 個 々 人 の 心 身 の 健 康 を 維 持 す る の み な ら ず ， 健 康 な 地 域 づ く り を 検 討 す る 上 で も 大 い に 参 考 と な る マ ネ ジ メ ン ト 手 法 で あ る と 考 え ら れ た 。
Ｅ 結 論
本 年 度 は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 定 量 的 に 把 握 す る 手 法 （ 評 価 項 目 ） の 包 括 的 な 把 握 を 試 み た 。ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル の 評 価 軸 は ，「personal relationship」「social network support」「civic engagement」「trust and cooperaticve norms」 の4側 面 で 整 理 す る こ と が 現 時 点 で は 有 用 と 結 論 づ け ら れ た 。 さ ら に ， 国 際 共 同 研 究 を 実 施 し ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 精 神 疾 患 ， 死 亡 リ ス ク と 関 連 す る こ と を 明 ら か に し た 。 上 記 と 並 行 し て 被 災 地 の 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 具 体 的 に は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 被 災 地 復 興 の 実 践 的 な 課 題 と 進 捗 状 況 の 把 握 を 目 的 に ， 被 災 地 住 民 の 健 康 課 題 に つ い て イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 す る と と も に ， そ れ を 支 え る 保 健・医 療・福 祉 の 体 制 整 備 ，及 び 連 携 体 制 に 関 す る 現 状 把 握 を 行 っ た 。 さ ら に ， 次 年 度 ， 被 災 地 の 健 康 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の モ デ ル 化 を 行 う 上 で の 調 査 ツ ー ル を 開 発 し た 。 以 上 よ り ， 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が ど の よ う な 要 素 に よ っ て 構 築 さ れ ， ま た ， 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 を ど の よ う に 関 連 づ け て い く か が 地 域 の 健 康 課 題 と の 関 連 性 の 中 で 整 理 さ れ た 。
Ｆ 健 康 危 険 情 報 な し
10 Ｇ 研 究 発 表
１ 論 文 発 表
濱 野 強, 塩 飽 邦 憲 ．(2013) ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル と 健 康 政 策 ．健 康 福 祉 政 策 情 報 61:
1–2．
濱 野 強, 武 田 美 輪 子, 川 上 直 美, 木 村 義 成, 山 崎 雅 之, 塩 飽 邦 憲 ．(2013) 地 理 情 報 シ ス テ ム （Geographic Information Systems） を 用 い た 受 療 行 動 解 析 に つ い て の 文 献 的 考 察 ． 日 本 農 村 医 学 会 雑 誌 62: 598–609．
武 田 美 輪 子, 濱 野 強, 木 村 義 成, 山 崎 雅 之, 塩 飽 邦 憲 ．(印 刷 中) 中 山 間 地 域 に お け る 生 活 習 慣 病 患 者 の 二 次 医 療 圏 外 受 療 行 動 に 関 す る 研 究 ． 日 本 農 村 医 学 会 雑 誌 ．
２ 学 会 発 表
Hamano T, Sundquist J, Sundquist K, Nabika T, Shiwaku K．Social capital and health： Shimane COHRE Study．The International Conference on Social Stratification and Health 2013．74頁 ．2013．
濱 野 強 ，塩 飽 邦 憲 ．ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 健 康 づ く り 推 進 の 要 因 分 析 ： Shimane COHRE study． 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．60巻 ．457頁 ．2013．
塩 飽 邦 憲 ， 濱 野 強 ． 地 理 情 報 シ ス テ ム を 活 用 し た 地 域 診 断 と 健 康 づ く り ：Shimane COHRE study． 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．60巻 ．457頁 ．2013．
伊 藤 智 子 ，濱 野 強 ，山 崎 雅 之 ，塩 飽 邦 憲 ．降 圧 剤 治 療 に お け る 食 塩 摂 取 量 と 血 圧 の 関 連 ． 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．60巻 ．300頁 ．2013．
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馬 庭 瑠 美 ， 濱 野 強 ， 武 田 美 輪 子, 山 崎 雅 之, 塩 飽 邦 憲 ． 居 住 環 境 と 高 血 圧 の 関 係 は 塩 分 摂 取 量 で 説 明 が で き る の か ？ −Shimane COHRE study− ． 第62回 日 本 農 村 医 学 会 学 術 集 会 抄 録 集 ．62巻 ．429頁 ．2013．
濱 野 強 ，武 田 美 輪 子 ，山 崎 雅 之 ，塩 飽 邦 憲 ．中 山 間 地 域 農 村 に お け る 高 齢 者 ケ ア へ の 地 理 情 報 シ ス テ ム の 活 用 ． 第62回 日 本 農 村 医 学 会 学 術 集 会 抄 録 集 ．271頁 ．2013．
濱 野 強 ，青 木 優 子 ，原 田 憲 一 ，矢 田 明 子 ．ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル と 健 康 福 祉： 中 山 間 地 域 の 特 色 を 活 か し た 取 り 組 み へ ．日 本 健 康 福 祉 政 策 学 会 第17回 学 術 集 会 プ ロ グ ラ ム ・ 抄 録 集 ．43頁 ．2013．
武 田 美 輪 子, 濱 野 強, 塩 飽 邦 憲 ．地 理 情 報 シ ス テ ム を 活 用 し た 健 康 福 祉 マ ネ ジ メ ン ト ． 日 本 健 康 福 祉 政 策 学 会 第17回 学 術 集 会 プ ロ グ ラ ム ・ 抄 録 集 ．20頁 ．2013．
11 Ｈ 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況
１ 特 許 取 得 な し
２ 実 用 新 案 登 録 な し
３ そ の 他 な し
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