4. Chordoid meningiomaの２症例（第32回群馬脳腫瘍研究会）

身脱力発作が頻回となり, 8月末には左半身の脱力が持 続性となり, 平成 15年 9 月 3日, 当科受診. 左半身に中 等度の麻痺, 知覚障害を認めた. CT, MRI にて右頭頂葉 の囊胞は著明に増大していたが, 充実性の腫瘍部 に増 大は認めなかった. その後, 左半身麻痺は急速に進行し たが, 高齢であり, 患者, 家族が侵襲の大きい手術を希望 しなかったため, 局所麻酔にて囊胞腔にオマヤリザー バーを設置し, 囊胞内容を吸引した. 左半身麻痺はほぼ 消失したが, その後囊胞液の再貯溜が続き, 囊胞液の吸 引除去を繰り返しており, 今後 なる外科処置を検討中 である. 本例は比較的高齢で, 充実性腫瘍が比較的小さ く, かつ上矢状洞に及んでおり, 全摘出困難と判断し, オ マヤリザーバー設置を行ったが, 今後の治療法などにつ き, 御討論いただきたい. ４．Chordoid meningiomaの２症例 菅原 一，深沢 洋子，藤巻 広也 木暮 修治，石内 勝吾，斉藤 人 （群馬大院・医・脳脊髄病態外科） 佐々木 惇，中里 洋一 （同 第一病理学教室） 吉田 貴明 （利根中央病院 脳神経外科） 田村 勝 （ 立藤岡 合病院 康管理センター） 【症例１】 7歳, 男児. 1週間程前より複視と感冒様症状 あり. 2003年 6月下旬, 38度台の発熱と痙攣発作を認め, 近医に入院.WBC,CRP の上昇と頭部 CT にて右後頭葉 に囊胞性病変を認めたため脳膿瘍を疑い, 穿刺吸引術を 施行.検鏡,培養上細菌は陰性.MRI にて右側脳室三角部 に広範な perifocal edemaを伴った enhanced massを認 め, 当院紹介入院. 持続する発熱と小球性低色素性 血, CRP, IgG の上昇あり. 感染の focusは同定できず, 抗生 剤投与にても解熱しなかった. 悪性神経膠腫を疑い, 7月 28日 rt. parietal transcortical approach にて摘出術を施 行し, 腫瘍は肉眼的に全摘出された. 病理組織所見では 粘液様基質を背景に類円形の核と好酸性の突起を有する 腫瘍細胞がびまん性に増殖, 一部で索状配列ないしは clusterを形成していた. 形質細胞とリンパ球の炎症性浸 潤を認めた.免疫染色では vimentin陽性,EMA 一部で陽 性, GFAP陰性, S-100陰性. MIB-1 LI は 5.1％. 以上よ り chordoid meningioma (WHO grade 2) と診断した.術 後, 炎症徴候は正常化し, 血も改善した. 局所照射 56Gyを施行. 現在, 復学している. 【症例２】 64歳, 男 性.1992年 1月痙攣発作にて発症.7月当院入院.画像上, 右前頭葉腫瘍を認め, 悪性神経膠腫が疑われた. 発熱, 血, 炎症徴候なし. 化学療法 (CBDA, MCNU) と局所照 射 40Gyの後, 部 摘出術を施行. 術後, 局所照射 20Gy を追加した. 再増大を認めたため, 1995年 4月摘出術 (Simpson s grade 2) 及び局所照射 40Gy, 1996年 10月摘 出術 (Simpsons grade 1)を施行した.2000年腫瘍死し永 眠された. 我々は chordoid meningiomaの 2症例を経験 した. 本腫瘍では 血,高 γグロブリン血症,炎症反応等 の Castlemann症候群に類似した症状の合併と高度のリ ンパ球形質細胞浸潤が高率に認められるが, 成人例では 必ずしも特徴的な臨床像を呈するとは限らない. また, 周囲の広範な脳浮腫など通常の meningiomaとは異なる 画像所見より悪性神経膠腫などと鑑別が困難な場合があ り, 注意を要する. 治療, 予後については報告例が少なく 確定的なことが判らないのが現状である.

一般演題２>

座長 清水 庸夫（関東脳神経外科病院 脳神経外科） ５．腫瘍周囲脳浮腫の異なった前頭蓋底髄膜腫の２例 鎌形 充泰，塚田 晃裕，塚原 隆司 （厚生連北信 合病院 脳神経外科） 【症例１】 57歳女性. 平成 12年 4月, 頭痛を主訴に初 診. 前頭蓋底正中に直径 5cmの腫瘍を認め, 腫瘍摘出術 を行ったが, 初回手術では脳浮腫が強く, 部 摘出, 外減 圧術を強いられた. 2期的手術にて腫瘍は全摘された. 病 理診断は meningotheliomatous meningioma.Anosmiaを 残して独歩退院. 術後 3年で画像上, 腫瘍の再発は認め ていない. 【症例２】 65歳女性. 平成 15年 10月, 失見 当識を主訴に初診. 直径 6cmの前頭蓋底腫瘍を認め, 腫 瘍摘出術を行った. 前例の脳浮腫を想定して手術を行っ たが, 脳浮腫は軽度であった. 腫瘍は視神経癒着部を残 し て 摘 出 さ れ た. 病 理 診 断 は meningotheliomatous meningioma. 嗅覚低下を残して独歩退院. 腫瘍周囲脳浮 腫の程度は手術難易度を大きく左右すると えられる. 脳浮腫の異なった双方の症例の比較から, 腫瘍周囲の脳 浮腫の術前診断, 治療対策について検討した. ６．脳梗塞にて発症した clinoidal meningiomaの一例 鹿児島海衛，斎藤 太，渡辺 仁 河野 和幸 （佐久 合病院 脳神経外科） 今 回 わ れ わ れ は, 脳 梗 塞 の 精 査 に て 発 見 さ れ た, clinoidal meningiomaの症例を経験した. 症例は 67歳女 性. 右上下肢の一時的な脱力を主訴に来院. 精査にて, 左 中大脳動脈領域の血流低下, 左内頚動脈閉塞, および同 部位に腫瘍性病変が認められた. 左視力は数年前より blind であり, 精査されていなかった. 側の視力温存, 患側の血流改善および腫瘍の摘出目的に, 左浅側頭動脈 ―中大脳動脈吻合術および腫瘍摘出術を一期的に行っ 第 32回群馬脳腫瘍研究会 100