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肺小細胞癌手術症例の検討

山梨医科大学第2外科高橋渉奥脇英人鈴木章司保坂茂吉井新平橋本良一多田祐輔第2内科成宮賢行池田フミ西川圭一小澤克良はじめに

肺小細胞癌（以下SCLC＞は予後不

良の癌で、比較的早期より遠隔転移を生じ、一般には手術適応例が5％以下¶，2，といわれている，、これは、肺小細胞癌が中枢側の比較的太い気管支に発生すること・発育が早いこと等に起因すると思われ、手術例は肺野末梢型や一部の肺門型に限られている．また、肺野末梢型のなかには、リンパ節転移のない結節性腫瘤形成例（solitarV pulmonarv nodule二 SPN・・SCLC＞もあるab 4とされ、その臨床・生物学的特異性に興味がもたれているn 今回報告する当院での肺小細胞癌手術症例にもSPN−SCLCが存在し、他の生存例とともに検討したt，対象 1983年10月の開院以来山梨医科大学第 2内科・第2外科にて診断した肺小細胞癌は60例で、このうち8例13％に手術を施行した（表1）t，サイズは胸部X線にて計測した入院時の大きさで、発生部位は区域気管支までの中枢部に発生したと考えられるものを肺門型Hと表示し、無印は亜区域支以下に発生した末梢型であるnStaqinqは治療開始前のもの、組織像は経気管支的肺生検の診断と切除標本との診断の相違を示す．術後経過は、手術施行時と、術後の生存期間である．肺小細胞癌手術症例症例年齢！性Size（mm）Stage Tx 組織術後経過 1． 6iF 2． 54M 3． 69M 4． 74M 5． 67M 6． 73M 7， 76M 8． 78M 18×14 1 27×25 田A 55×40 口 37×30 1 45×37H H 15×15 1 68×48 1 40×20 1 S→C．R lnt ’84．6 17M◆ S→C Ad一φlnt ’84．11 25M＋ S−・C．R lnt ’85．2 StM◆ S−→C lnt ・87．8 ey生＃中＋：d白ath

M months

S→C．R Sq→lnt，Sq’90．6 26M◇ C−》S→C lnt ’92，3 25M◇ S→C，R Int→UCS ’92．7 tlM＋ C→S→C lnt ’92．7 3Y生＃中 S→C

surgery

followed by

chemotherapy

C→S：chemotherapy

followed by surgery

山N医科大学 1983．10∼1995・4

1nt：intermediate ce｜l ca白

Sq：squamous cell ca・

Ad：adenoca．

UCS：undifferentiated ca．

small cell type

−25一

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結果

現在、症例4・症例8の2例がそれぞ

れ術後7年9か月・2年9か月生存中で

ある。症例2は術前低分化腺癌と診断し、 Staqel且Aで手術を行っている，，症例1・ 2は術後1か月で再発し、1アか月後・25 か月後に死亡した．症例3も術後2か月で再発し、11か月後に死亡した，，これら 3例は術後化学療法を施行しているが、 adjuvant chemOtheraPVというより、術前から潜在的に存在した遠隔転移が顕著になり、そうした再発病巣にあわただしく治療を施した感が否めない。現在生存中の2症例と、SPN−SCLCのX線像を呈示する，，症例 8178歳男性白色粘稠疲 B．1．360 化療前診断：右S340×20mm T2 N。M。 StageI Small cellca， NSE←）， S−100〔一｝， LCA（一）血中NSE 11，0 ng’mr 治療経過：1992．6 PE療法1クール腫瘍径20×15mrnに縮小 1992，7．27右下葉切除右B320×20×15mm TINoMo NSE 10，3 Sma「l cell ca． intermediate PO ｜yt−］》仁1 1992，9 CAV療法2クール 7．63 1995，4現在生存中（術後2年9か月）図2、胸部X−P・CT 症例症例4：74歳男性無症状 B．1．800 術前診断1右S237×30mm丁2N oM。Stage I Sma｜！cell ca， intermediate NSE 7．07 ngtml 術後診断：右B2 a 40×25×22mm T2 N2（＃3｝Mo ＃3リンパ節は上大静脈に直接浸潤 Stage皿A 相対的治癒切除 b｝治療経過：1987．8．5 右上葉切除、上大静脈合併切除 1987．10 CAV療法2クール 1995．4 現在生存中（術後7年8か月） NSE 6，03 nロ’耐症例6は、辺縁が比較的境界明瞭で、検診発見時から数か月経過しても腫瘤の増大をみない発育緩徐なS8の腫瘍である。気管支鏡上の異常所見とCT検査でのリンパ節腫脹はみとめず、積極的手術対象症例となる，，とはいえ、小細胞癌の範疇であることには変わらず、現在の検診・発見・診断・治療各々のDe｜ayを考慮すると、診断がつき次第直ちに化学療法を施行したのは正しい選択であったと思われる，術後診断からも長期生存が期待されたが、他疾患にて失った．図1、胸部X−P・C丁図3、胸部X−P・C丁一26一

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考察肺小細胞癌は中枢側の気管支に発生することが多いが、肺野末梢の発生例もあり、まれにはリンパ節転移のない肺野型結節性腫瘤例（SPN−SCLC）も経験され

その頻度は、肺小細胞癌全体の5∼10

％といわれている．SPN・・SCLCの定義は、 Quioxらに従い5》、原発部位が肺野末梢にあり、辺縁は比較的境界明瞭でほぼ球形塊状、CT上肺門・縦隔に病変がなく、気管支鏡上も所見がなく胸水もない症例とする。

本院開院当時の1983年頃は、

cisplatin．etoposideが臨床に導入されはじめた時1）6）で、腫瘍マーカーとしての NSEも存在せず、この十数年来の抗癌剤の進歩は肺小細胞癌治療の進歩といっても過言ではない，，確かに一部の症例を除いて、初回治療は、放射線療法と併用することなどにより納得のいく結果が得られることも多いnしかし奏効例においても再発する症例が少なくなく7）、早期に遠隔転移をきたしやすいなど、全身性疾患である1）ことが浮き彫りにされる。当

院の症例1・2は、術後わずか1か月で

それぞれ鎖骨上リンパ節・頚部リンパ節に再発をきたした．いずれも、術前の前斜角筋リンパ節生検は陰性となっていた。長期生存の得られている症例4は、術前化学療法を行っていないが、最近の症例からは術前化学療法は有効8）かつ必須と考えるn 最近の肺小細胞癌の治療においては、

有効な多剤併用化学療法によりDown

Staqeが見込まれ、 III期例も手術適応となりうる9）10）が、その適応についてはいまだ議論が多い11），，これは前述の如く、肺小細胞癌が全身性疾患であることからも当然といえる．我々の現時点での肺小

細胞癌に対する積極的手術適応は、

SPN−SCLCであり、他の病態・病期の肺小細胞癌に対しては、広い視野と柔軟な姿勢から治療方針の決定が望まれる。文、献 1）中山秀章．横山晶，木滑孝「他：小細胞癌の治療別予後と長期生存例の検討．肺癌34： 867−873，1994． 2）Hansen HH：Managementof small cell cancer of the；ung．Lancet339 ：846−849，1992． 3）山地康文，山鳥一郎，藤田俊和，他：肺野型弧立性陰影を呈する肺小細胞癌の臨床・病理組織学的検討．肺癌34：853−859，1 994． 4）Higgins GA， Shields TW， Keehn RJ ：The solitary pulmonary nodule：Ten year follow up Of Veterans Adm｜n｜s・・ −tration−・Armed Forces Cooperative study． Arch Surgl10：570−575．1975． 5）Quiox E， Fraser R， Wolkove N，et al ：Small cell lung cancer presenting as a solita ry pulmonary nodule． Cancer 66：577−582，1990． 6）木村郁郎，大慰泰亮，平木俊吉，他：肺小細胞癌に対する多剤併用交代療法に関する検討．肺癌24：51−58，1984． 7）Vogelsang GB， Abe loff HD， Ettinger DS， et al：Long−term survivors of small ce”carcinOma Of the Iung． AmJMed79：49−56，1985． 8）横山畠，木滑孝一，栗田雄三他：肺小細胞癌に対するNeoadjuvant chemotherapy のpilot phasenstudy．肺癌28：604， 1988． 9）広野達彦，小池輝明，大和靖．他：小細胞癌一癌の生物学的性状からみた外科治療一．外科治療63：533−538．1990． 10）小林俊介，岡田信一郎，稲葉浩久，他： StageM肺小細胞癌の手術適応とNeo一一adjuvant therapyの有効性に関する検討．日胸外会誌39：587−590，1991． 11）中山健司，広野達彦，大和靖，他：集学的治療により治癒したと思われる皿B期肺小細胞癌の1例．日胸外会誌41：151− 154，1993．一27一

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