サブタイプ別に検証した当科における
閉塞性睡眠時無呼吸患者の臨床的特徴
西 尾 佳 朋
1），古 橋 明 文
1），近 藤 崇 之
1），加藤三香子
1）伊 藤 邦 弘
1），篠邉龍二郎
2），風 岡 宜 暁
1）Clinical features of obstructive sleep apnea examined by
subtype at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of
Aichi Medical University Hospital
NISHIOYoshitomo
1）,FURUHASHIAkifumi
1）,KONDOTakayuki
1）,KATOMikako
1）ITOKunihiro
1）,SASANABERyujiro
2）,KAZAOKAYoshiaki
1）Purpose:Therearesubtypesofobstructivesleepapnea（OSA）:supine-predominantOSA,rapideyemovement （REM）-relatedOSA,andapnea-predominantOSA.Althoughcontinuouspositiveairwaypressure（CPAP）isclearlya highlyeffectivetreatmentoption,variousalternativetreatmentoptionsexist,suchasoralappliance（OA）,upper airwaysurgery,andhypoglossalnervestimulation.ClinicalguidelinesrecommendOAtreatmentforpatientswithmild tomoderateOSAandthosewithsevereOSAwhoareintoleranttoCPAPtherapyorrefuseit.Inrecentyears, differencesinOAtreatmentefficacydependingonOSAsubtypehavebeenreported.Itisnecessarytounderstandthe clinicalfeaturesofdifferentOSAsubtypes.TheaimofthisstudywastoreporttheclinicalfeaturesofREM-related OSA,supine-predominantOSA,andapnea-predominantOSAinpatientsrequiringOAtreatment. Methods:Atotalof553patientswerediagnosedwithOSAbypolysomnography（PSG）attheDepartmentof SleepMedicineofAichiMedicalUniversityHospitalandwerereferredtotheDepartmentofOralandMaxillofacial SurgeryforprescriptionofOA.Weexaminedclinicalfeaturessuchassex,bodymassindex（BMI）andPSGfindings forsupine-predominant,REM-relatedOSA,andapnea-predominantOSA Results:Supine-predominantOSAwasobservedin226（40.9％）,REM-relatedOSAin128（23.1％）,andapnea-predominantOSAin53（10.0%）patients.Patientswithsupine-predominantOSAwereyounger（50.6
±
14.9vs.55.5±
13.9,p＝
0.021）andhadlowerBMI（24.0±
10.2vs.27.0±
12.5,p＜0.001）thannon-supine-predominantOSA.REM-relatedOSAwasmoreprevalentinwomenthannon-REM-relatedOSA（femaleratio:49.3％vs.25.6％,p＜0.001）. Patientswithapnea-predominantOSAwereolder（61.2±
13.7vs.55.0±
14.7,p＝
0.003）andhadhigherEpworth SleepinessScalescores（9.2±
5.4vs.7.1±
4.3,p＝
0.014）thannon-apnea-predominantOSA.Respiratorydisordersin supine-predominantOSAandREM-relatedOSAwererelativelymildtomoderateandinapnea-predominantOSA tendedtobesevere. Conclusions:Dentistsshouldplantreatmentstrategiesspecifictoeachpatient.Theyshouldsufficientlyexplain thejustificationandimportanceofOAtreatmentandtheneedtoevaluateOAtreatmentusingsleeptestsandprovide sleepdentistrythroughunderstandingofOSAsubtypes.Byunderstandingthesesubtypes,dentistscandeepentheir understandingofapatientʼsspecificpathologyandprovidehigh-qualitysleepdentistry. 〈原著〉受付日：2020 年 5 月 29 日，採択日：2020 年 8 月 20 日 1）愛知医科大学大学院医学研究科口腔外科学（主任：風岡宜暁教授） （DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,AichiMedicalUniversity（Chief:Prof.KAZAOKAYoshiaki）） 2）愛知医科大学病院睡眠科・睡眠医療センター（部長：篠邉龍二郎教授） （DepartmentofSleepMedicineandSleepDisordersCenter,AichiMedicalUniversityHospital （Chairpersons:Prof.SASANABERyujiro））
抄 録
目 的：閉塞性睡眠時無呼吸（obstructivesleepapnea； 以下 OSA）は REM 関連 OSA，体位依存性 OSA，無呼吸 優位性 OSA のサブタイプが存在する．近年，OSA のサブ タイプによる OA 治療効果の違いが報告され，各サブタイ プの特徴を理解することが必要である．今回われわれは， OA 治療適応患者において，各サブタイプ別に臨床的特徴 を考察したため報告する． 方 法：睡眠ポリグラフ検査により OSA と診断され，当 科を紹介受診した 553 例を対象とした．REM 関連 OSA， 体位依存性 OSA，無呼吸優位性 OSA の臨床的特徴を検討 した．
結 果：REM 関連 OSA と体位依存性 OSA の呼吸障害は 比較的軽度であり，無呼吸優位性OSAは重症傾向であった． 結 論：患者のサブタイプを把握することで個々に対応 した治療方針を立案し，睡眠検査による OA 治療評価の必 要性について同意を得た上で，睡眠歯科医療を提供するべ きである． 緒 言 閉塞性睡眠時無呼吸（ObstructiveSleepApnea；以下 OSA）は，断続的な上気道の完全な閉塞もしくは部分的な 閉塞により，睡眠の分断および動脈血酸素飽和度の低下を 引き起こし，日中の過度の眠気を示す疾患である1）．無呼吸 低呼吸指数（apnea-hypopneaindex；以下 AHI）が 5 以上 と定義される OSA の有病率は，男性で 22％，女性で 17% とされている2）．OSA に対する治療として，経鼻的持続陽 圧呼吸（nasalcontinuouspositiveairwaypressure；以下 nCPAP）が第一選択肢になるが，その他の治療として口腔 内装置（oralappliance；以下 OA），外科的治療や舌下神経 刺激法がある3）．臨床ガイドライン4）により，歯科医師が行 う OA 治療は，軽症から中等症の OSA および nCPAP のア ドヒアランスが不良な重症例とされており，OSA に対する 治療として確立されている． 睡 眠 は， 急 速 眼 球 運 動（Rapideyemovement； 以 下 REM）を認める REM 睡眠と non-REM 睡眠（NREM 睡眠） に分別される．REM 睡眠期は上気道拡張筋の活動性が低下 し，NREM 睡眠期と比較してより顕著な上気道の虚脱が生 じる5）ことが知られているが，この REM 睡眠期に呼吸障害 が著明に増悪する OSA のサブタイプとして REM 関連 OSA がある6）．この他に PSG から得られる AHI で決定さ れる OSA のサブタイプには，仰臥位における AHI が非仰 臥 位 に 比 べ 増 悪 す る 体 位 依 存 性 OSA7）や， 無 呼 吸 指 数 （apneaindex；以下 AI）が低呼吸指数（hypopneaindex； 以下 HI）より多い無呼吸優位性 OSA が存在する8）． 近年，OSA のサブタイプによる OA 治療効果の違いが報 告され9，10），それぞれのサブタイプの特徴を理解する必要が あると考える．今回われわれは，当院睡眠科・睡眠医療セ ンターより当科に紹介された OSA 患者について REM 関連 OSA，体位依存性 OSA，無呼吸優位性 OSA の各サブタイ プ別に臨床的特徴を考察したため報告する． 対象ならびに方法 1．対象 2014 年 1 月～ 2019 年 12 月の期間で愛知医科大学病 院 睡 眠科・睡眠医療センターにて睡眠ポリグラフ検査 （Polysomnography；以下 PSG）を行い，OSA と診断され， OA 作製依頼にて当科を紹介受診した 553 例を対象とした． 2．方法
REM 睡眠中の AHI（AHIREM）が NREM 睡眠中の AHI
（AHINREM）の 2 倍以上かつ AHINREM＜15 を満たすサブタイ
プを REM 関連 OSA11），仰臥位 AHI（AHIsupine）が非仰臥
位 AHI（AHInonsupine）の 2 倍以上かつ AHInonsupine＜5 であるサブタイプを体位依存性 OSA7），AI が HI の 2 倍以上
となるサブタイプを無呼吸優位性 OSA9）と定義した．
REM 関連 OSA と非 REM 関連 OSA，体位依存性 OSA と非体位依存性 OSA，無呼吸優位性 OSA と非無呼吸優位 性 OSA 別にそれぞれ年齢，性差，体格指数（bodymass index；以下 BMI），エプワース眠気尺度（ESS），PSG 検 査値を比較検討した． 3．PSG アリス 5，6（フィリップス・ジャパン（株），東京），PSG-1100（日本光電（株），東京），ソムノスクリーン（フクダ電 子（株），東京）を使用し，脳波，眼球運動，筋電図（オトガ イ筋，前腓骨筋），心電図，サーミスタおよびフローセン サーによる鼻・口の気流，胸腹壁運動，パルスオキシメー ターによる経皮的動脈血酸素飽和度，体位測定を睡眠検査技 師により終夜監視下に行った．無呼吸低呼吸等の呼吸障害イ ベントやその他 PSG 検査項目は，アメリカ睡眠医学会 （AmericanAcademyofSleepMedicine；以下 AASM）の判 定マニュアル12）に従い睡眠検査技師が視察判定にて行った． AHI は，総睡眠時間における無呼吸低呼吸の 1 時間あたり の無呼吸低呼吸数の平均値であり，睡眠障害国際分類第Ⅱ版 Key words :obstructivesleepapnea,REM-relatedobstructivesleepapnea,supine-predominantobstructivesleep
apnea,apnea-predominantobstructivesleepapnea,oralappliance
（閉塞性睡眠時無呼吸，REM 関連閉塞性睡眠時無呼吸，体位依存性閉塞性睡眠時無呼吸，無呼吸優位性閉塞
（International Classification of Sleep Disorders second version;ICSD-Ⅱ）13）に従い，OSA の診断基準は AHI≥5 とした．
4．統計解析
統計学的には，REM 関連 OSA と非 REM 関連 OSA，体 位依存性 OSA と非体位依存性 OSA，無呼吸優位性 OSA と非無呼吸優位性 OSA 別に連続変数（年齢，BMI，ESS， PSG 検査値）は平均値
±
標準偏差で表記し，正規分布に関 しては studentʼs の t 検定，非正規分布に関しては Mann-Whitney の U 検定を用いて評価した．カテゴリ変数（性差） は，χ2検定を行った．正規分布については Shapiro-Wilk 検定を用い解析した．p＜0.05 を統計学的有意差ありとして 判定した．統計解析ソフトは IBMSPSSStatisticsversion 25.0（SPSSInc.,Almonk,NY,USA）を用いた． なお，本研究は愛知医科大学病院倫理委員会の承認を得 て遂行した（承認番号 19-H006）． 結 果 対象 553 例は，男性 379 例（68.5％），女性 174 例（31.5％）， 平 均 年 齢 は 55.6±
14.7 歳， 平 均 BMI は 25.2±
9.8 kg/m2， ESS は 8.9±
5.4，頸囲は 36.7±
3.5 cm であった（表 1）．REM 関 連 OSA は 128 例（23.1％）， 体 位 依 存 性 OSA は 226 例 （40.9％），無呼吸優位性 OSA は 53 例（10.0％）であった．REM 関 連 OSA と 非 REM 関 連 OSA の 患 者 背 景 は， REM 関連 OSA は女性が有意に多かった（49.3％ vs. 25.6％， p＜0.001）．その他患者背景に有意差は認めなかった．PSG 検査値について，REM 関連 OSA が非 REM 関連 OSA より 有意に大きい項目は，AHIREM（35.6
±
13.0 vs. 30.4±
22.4， p＜0.001）であった（表 2）． 体位依存性 OSA と非体位依存性 OSA の患者背景につい て，体位依存性 OSA は BMI（24.0±
10.2 vs. 27.0±
12.5，p ＜0.001）および頸囲（36.7±
3.5 vs. 37.7±
5.4，p=0.005）が 有意に小さく，年齢においても有意に若かった（50.6±
14.9 vs. 55.5±
13.9，p=0.021）．その他患者背景に有意差は 認めなかった．PSG 検査値について，体位依存性 OSA が 有意に大きい項目は，lowestSpO2（83.5±
8.1 vs. 80.5±
8.2， p＜0.001）であった（表 3）． 無呼吸優位性 OSA と非無呼吸優位性 OSA の患者背景に ついて，無呼吸優位性 OSA は年齢が高齢であり（61.2±
13.7 vs. 55.0±
14.7，p=0.003），ESS は高値であった（9.2±
5.4 vs. 7.1±
4.3，p=0.014）．その他患者背景に有意差は認め なかった．PSG 検査値について，無呼吸優位性 OSA が有 意に大きい項目は，AHI（46.9±
24.0 vs. 24.1±
17.2，p＜0.001）， AHIREM（43.4±
26.5 vs. 30.3±
19.6，p＜0.001），AHINREM（47.2
±
26.2 vs. 22.7±
18.2，p＜0.001），AHIsupine（57.3±
26.5 vs. 32.8±
21.8，p＜0.001），AI（37.1±
1.4 vs. 6.6±
8.2， p＜0.001），3%ODI（41.0±
25.8 vs. 19.8±
17.8，p＜0.001） であった（表 4）． 考 察 本研究は，PSG から得られる AHI で決定される OSA の サブタイプの臨床的特徴について検討した．本研究におい て体位依存性 OSA が最も多く，次いで REM 関連 OSA が 多かった．過去の報告によると，REM 関連 OSA の疾病率 は 13 ～ 36%，体位依存性 OSA は 23% ～ 70% とされている6，14）．OA 治療適応患者を対象とした本研究における疾病
率は，REM 関連 OSA は 23.1%，体位依存性 OSA は 40.9% であり，過去の OSA における報告と同様であった． REM 関連 OSA における患者背景について，性差は過去 の報告と同様に REM 関連 OSA は非 REM 関連 OSA より 女性の方が有意に多く6，15），ESS においても過去の報告と 同様に両群間に差を認めなかった6，16）．女性ホルモンはオト ガイ舌筋の筋活動を緊張させ上気道の虚脱を最小限にする 効果がある一方で，REM 睡眠中は女性ホルモンが減少する ため男性より顕著に上気道の虚脱が生じると考えられてい 表 1 対象患者全体の背景および PSG 検査値 total （n＝553） 年齢 55.6±14.7 性別，（n，％） 男 379（68.5） 女 174（31.5） BMI（kg/m2） 25.2±9.8 ESSscore 8.9±5.4 頸囲（cm） 36.7±3.5 AHI（/h） 26.2±19.3 AHIREM（/h） 31.6±20.7 AHINREM（/h） 25.0±20.4 AHIsupine（/h） 35.2±23.4 AHInonsupine（/h） 12.3±16.2 AI（/h） 9.4±13.5 HI（/h） 16.8±12.7 lowestSpO2（％） 82.6±8.2 3%ODI（/h） 21.9±19.7 ʙＭɪbodymassindex,ＥＳＳEpworthSleepiness Scale, Ａʜɪapneahypopneaindex,
ＡʜɪʀＥＭ apnea and hypopnea index during
REMsleep,
ＡʜɪɴʀＥＭapneaandhypopneaindexduring
NREMsleep,
Ａʜɪｓｕｐｉｎｅ apnea and hypopnea index in supineposition,
Ａʜɪｎｏｎｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexin non-supineposition,
Ａɪapneaindex,ʜɪhypopneaindex,ＯＤɪoxygen desaturationindex
表 2 REM 関連 OSA と非 REM 関連 OSA における患者背景と PSG 検査値 REM 関連 OSA （n＝128） 非 REM 関連 OSA（n＝425） p 値 性別，男（％） 63（50.7） 316（74.4） ＜0.001＊ 年齢 55.3±14.2 55.7±14.9 0.671 BMI（kg/m2） 24.8±4.2 25.3±10.9 0.622 ESSscore 9.5±5.1 8.8±5.4 0.124 頸囲（cm） 36.3±5.9 37.0±4.7 0.061 AHI（/h） 13.3±4.3 30.1±20.3 ＜0.001＊ AHIREM（/h） 35.6±13.0 30.4±22.4 ＜0.001＊ AHINREM（/h） 8.7±3.6 30.0±20.8 ＜0.001＊ AHIsupine（/h） 17.0±9.3 40.7±23.4 ＜0.001＊ AHInonsupine（/h） 5.9±9.1 14.3±17.4 ＜0.001＊ AI（/h） 3.2±3.2 11.4±14.8 ＜0.001＊ HI（/h） 10.1±3.9 18.8±13.7 ＜0.001＊ lowestSpO2（%） 84.1±5.5 82.1±8.9 0.074 3%ODI（/h） 11.5±7.7 25.0±21.1 <0.001＊ ʀＥＭrapideyemovement,ＯＳＡobstructivesleepapnea, ʙＭɪbodymassindex,ＥＳＳEpworthSleepinessScale, Ａʜɪapneahypopneaindex, ＡʜɪʀＥＭapneaandhypopneaindexduringREMsleep, ＡʜɪɴʀＥＭapneaandhypopneaindexduringNREMsleep, Ａʜɪｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinsupineposition, Ａʜɪｎｏｎｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinnon-supineposition, Ａɪapneaindex,ʜɪhypopneaindex,ＯＤɪoxygendesaturationindex
＊p＜0.05REM 関連 OSAvs.非 REM 関連 OSA
表 3 体位依存性と非体位依存性関連 OSA における患者背景と PSG 検査値 体位依存性 OSA （n＝226） 非体位依存性 OSA（n＝327） p 値 性別，男（％） 267（70.6） 112（64.0） 0.118 年齢 50.6±14.9 55.5±13.9 0.021＊ BMI（kg/m2） 24.0±10.2 27.0±12.5 ＜0.001＊ ESSscore 9.1±5.5 8.6±5.1 0.391 頸囲（cm） 36.7±3.5 37.7±5.4 0.005＊ AHI（/h） 20.2±16.2 30.5±18.3 ＜0.001＊ AHIREM（/h） 26.2±18.3 35.3±20.9 ＜0.001＊ AHINREM（/h） 18.7±17.0 29.6±19.5 ＜0.001＊ AHIsupine（/h） 26.5±19.9 41.2±27.9 ＜0.001＊ AHInonsupine（/h） 1.7±1.7 19.7±17.6 ＜0.001＊ AI（/h） 6.6±9.8 11.7±17.8 ＜0.001＊ HI（/h） 14.8±12.9 18.8±9.9 ＜0.001＊ lowestSpO2（％） 83.5±8.1 80.5±8.2 ＜0.001＊ 3%ODI（/h） 17.3±17.5 31.6±20.7 ＜0.001＊ ＯＳＡobstructivesleepapnea,ʙＭɪbodymassindex, ＥＳＳEpworthSleepinessScale,Ａʜɪapneahypopneaindex, ＡʜɪʀＥＭapneaandhypopneaindexduringREMsleep, ＡʜɪɴʀＥＭapneaandhypopneaindexduringNREMsleep, Ａʜɪｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinsupineposition, Ａʜɪｎｏｎｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinnon-supineposition, Ａɪapneaindex,ʜɪhypopneaindex,ＯＤɪoxygendesaturationindex ＊p＜0.05体位依存性 OSAvs.非体位依存性 OSA
る17︲19）．また，年齢や BMI についても過去の報告と同様に
有意差は認めなかった20）．PSG 検査値について，REM 関
連 OSA は 非 REM 関 連 OSA に 比 べ，AHIREMを 除 く 各
AHI，AI，HI，3％ODI は有意に小さかったことから，全 睡眠時間における呼吸障害の程度は軽いと考えられる．し かし，REM 関連 OSA は近年のコホート研究により循環器 疾患，メタボリックシンドロームや糖尿病の危険因子とさ れ21），心血管疾患の発症リスクは非 REM 関連 OSA と比較 し同等である22）とする報告もある．REM 関連 OSA は，以 前まで OSA が重症化する前段階とされていたが，様々な疾 患のリスク因子が明らかになり，別の病態である可能性も 示唆されている6，19）．REM 関連 OSA に対する OA 治療効 果 に 関 す る 報 告 は 少 な く，Nishioら23）は， 非 REM 関 連 OSA と同等であるとする一方で，Sutherlandら9）は，効果 判定基準を OA 装着時 AHI が 5 未満とした場合，REM 関 連 OSA に対する OA 治療効果は 12％であり著しく効果が 低いとしており一貫性がない．そのため，PSG により OA 治療の評価を行い，睡眠全体の AHI だけではなく AHIREM
の変化を必ず評価し，REM 睡眠期における呼吸障害の減少 に成功しているかを確認しなければならない．
体位依存性 OSA における患者背景について，過去の報告 と同様に年齢，BMI，頸囲が非体位依存性 OSA に比べ小さ
かった7，14，24）．PSG 検査値について，体位依存性 OSA は各
AHI 全てにおいて非体位依存性 OSA よりも小さく，lowest SpO2は有意に大きかったため，睡眠呼吸障害の程度は非体 位依存性 OSA より軽度と考えられる．体位依存性 OSA は 過去の報告より多数の要因が関連することが示されている が，要因の一つとして，本研究においても示された比較的 軽度な AHI，低い BMI，低い年齢が強く関与していると考 える．さらに，Simonら25）は，減量手術により体位依存性 OSA の割合を増やすことが可能であり，CPAP 療法から体 位療法への移行が可能であると示唆した．また，体位依存 性 OSA に対する OA 治療は，非体位依存性 OSA に比べ効 果が高く，体位依存性 OSA が OA 治療の効果予測因子で ある10，26）と報告されている．本研究における体位依存性
OSA の疾病率は比較的高く，OA 治療は体位依存性 OSA に対する治療方法として期待されている．体位依存性 OSA は体位療法により呼吸障害が改善される7）ため，OA 治療を 行う際は体位療法および減量指導を併用することで，OA の 前方移動量を最小限に抑えることができ，OA 治療に対する 満足度やアドヒアランスが向上する可能性があると考える． 無呼吸優位性 OSA の患者背景について，無呼吸優位性 OSA は非無呼吸優位性 OSA に比べ，有意に高齢かつ ESS が高値であり，上気道の完全閉塞の影響で睡眠障害はより 重度であると考える8）．Heら27）は，50 歳未満において AI が 20/h 以上ある場合，死亡率が有意に高くなり，Muraja 表 4 無呼吸優位性 OSA と非無呼吸優位性 OSA における患者背景と PSG 検査値 無呼吸優位性 OSA （n＝53） 非無呼吸優位性 OSA（n＝500） p 値 性別，男（％） 41（77.4） 338（61.1） 0.164 年齢 61.2±13.7 55.0±14.7 0.003＊ BMI（kg/m2） 25.3±10.3 24.1±3.2 0.369 ESSscore 9.2±5.4 7.1±4.3 0.014＊ 頸囲（cm） 38.2±4.9 37.6±5.5 0.297 AHI（/h） 46.9±24.0 24.1±17.2 ＜0.001＊ AHIREM（/h） 43.4±26.5 30.3±19.6 ＜0.001＊ AHINREM（/h） 47.2±26.2 22.7±18.2 ＜0.001＊ AHIsupine（/h） 57.3±26.5 32.8±21.8 ＜0.001＊ AHInonsupine（/h） 22.2±26.9 11.3±18.2 0.196 AI（/h） 37.1±1.4 6.6±8.2 ＜0.001＊ HI（/h） 9.8±6.2 17.5±13.0 ＜0.001＊ lowestSpO2（％） 76.8±9.9 83.7±7.8 ＜0.001＊ 3%ODI（/h） 41.0±25.8 19.8±17.8 ＜0.001＊ ＯＳＡobstructivesleepapnea,ʙＭɪbodymassindex, ＥＳＳEpworthSleepinessScale,Ａʜɪapneahypopneaindex, ＡʜɪʀＥＭapneaandhypopneaindexduringREMsleep, ＡʜɪɴʀＥＭapneaandhypopneaindexduringNREMsleep, Ａʜɪｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinsupineposition, Ａʜɪｎｏｎｓｕｐｉｎｅapneaandhypopneaindexinnon-supineposition, Ａɪapneaindex,ʜɪhypopneaindex,ＯＤɪoxygendesaturationindex ＊p＜0.05無呼吸依存性 OSAvs.非無呼吸依存性 OSA
ら28）も無呼吸優位性 OSA は非無呼吸優位性 OSA に比べ死 亡率が高いと報告している．本研究における無呼吸優位性 OSA は全症例の 10.0％であり，Sutherlandら9）の報告にお いても無呼吸依存性 OSA は 12.9％と歯科医師がこのような 重症例を診察する可能性は高い．無呼吸優位性 OSA に対す る OA 治療効果は非無呼吸優位性 OSA と比較し差はない9） とされているが，無呼吸優位性 OSA は，重症であることを 特徴としており OA 治療が患者の予後に密接している．そ のため，OA 治療の評価は必須であり AHI だけでなく AI， HI それぞれの変化を確認して，効果が乏しければ速やかに 医科に紹介し，CPAP 治療を開始する可能性があることを 治療開始前に説明することが重要である． OSA は，PSG 検査値によりサブタイプ別に分類すると， 異なる特徴を持つことが明らかになった．歯科医師は，患 者のサブタイプを把握することで，それぞれに対応した治 療方針を立案し，OA 治療および睡眠検査による OA 治療 評価の必要性について十分に同意を得た上で，睡眠歯科医 療を提供するべきである．また，歯科医師がサブタイプを 理解することで，患者自身の病態への理解度が深まり，質 の高い睡眠歯科医療を提供できると考える． 結 語 今回，OSA をサブタイプ別に分類しそれぞれの臨床的特 徴を，文献的考察を含め報告した．REM 関連 OSA，体位 依存性 OSA は比較的軽症から中等症例に多く，無呼吸優位 性 OSA は重症例に多く，サブタイプの特徴を把握すること で，OA 治療の説明や治療を円滑に行うことが可能になる． 謝 辞 稿を終えるにあたり，本研究にご協力をいただいた睡眠 科・睡眠医療センターの皆様に深謝いたします． 利 益 相 反 本論文に関し，開示すべき COI 関係にある企業等はなく， 著者全員利益相反はない． 引 用 文 献 1）日本睡眠学会：睡眠学．初版，株式会社朝倉書店，東 京，464︲466． 2）FranklinKAandLindbergE.Obstructivesleepapnea isacommondisorderinthepopulation-Areviewon theepidemiologyofsleepapnea.JThoracDis.2015;7: 1311︲1322.
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