[学校 ヘ ル ス ケ ア]

[学校 ヘ ル ス ケ ア]

「健 康 増 進 ・支 援 的 解 決 手 法 」 を重 視 した 保 健 指 導 の工 夫

一学校 歯科 医 との交 流 を取 り入 れた実 践 を通 して 一

丸 山 幸 恵*

1は じ め に

子 ど もを健 康 と生 活 の 主 体 者 と して育 て た い 。 最 近 の 子 ど もた ち を取 り巻 く健 康 問 題 を考 え る と き,一 層 そ の こ との 重 要 性 を感 じ る。 様 々 な問 題 を抱 え保 健 室 を訪 れ る子 ど もや 保 護 者 との対 応 の 中 で,夜 型 生 活 の 影 響 に よ る体 調 不 良, 偏 食 や 過 食,拒 食,こ 食 等 の食 の 問 題,ス トレス に よ る心 身症,特 別 な 支援 を要 す る子 ど もへ の 対 応 等 々,保 健 室 に持 ち 込 ま れ る 問 題 も多 岐 に わ た り,深 刻 さ を増 して い る 。 もは や,子 ど もた ち の 健 康 問 題 を 医学 的 ア プ ロ ー チ の 範 疇 だ け で 解 決 して い くこ とが 困 難 な 時代 と な っ て い る こ と を強 く感 じ る。 こ の よ う な 中 で健 康 課 題 の 解 決 を 図 る た め に は,子

ど も 自 身 が も っ と 自分 の 体 や健 康 に 日 を 向 け,よ りよ く生 きて い こ う とす る意 識 を高 め る こ と に加 え,健 康 に対 す る確 か な知 識,望 ま しい健 康 行 動 が とれ る力 を培 っ て い く必 要 が あ る。 そ の た め に,学 校 ・家 庭 ・地 域 は一 時 的 な視 点 だ け で な く,生 涯 を見 通 した 健 康 へ の 芽 を育 て る土 台 や き っか け作 りを積 極 的 に行 っ て い か な け れ ば な ら な い 。 特 に,学 齢 期 に あ る子 ど もた ち は,そ れ ま で保 護 者 等 の 手 に ゆ だ ね られ保 護 さ れ て い た 「他 律 的 な健 康 づ く り」 か ら 「自律 的 な健 康 づ く り」 に 移 行 して い くべ き時 期 に あ り,こ の 時期 の健 康 教 育 の在 り方 は,極 め て重 要 で あ る と さ れ て い る。 し た が っ て,学 齢 期 にあ る子 ど もた ち に,い か に 「健 康 」 を意 識 させ て い くか が健 康 教 育 を進 め て い く上 で の 課 題 と な る 。

「自分 の体 は,自 分 で気 付 け て,大 切 に す れ ば応 え て くれ る」 とい う貴 重 な 実 感 を与 え て くれ る も の と して,自 分 の 目 で 直 接 的 に観 察 す る こ とが で きる 歯 や 口腔 は 重 要 な題 材 とな る 。 子 ど もた ち が 自分 の健 康 や生 活 習 慣 に 目 を向 け る 窓 口 と して,口 腔 の健 康 を取 り上 げ る こ との 価 値 は高 い と言 え よ う 。2011年,「 歯 科 口 腔 保 健 の推 進 に 関 す る法 律 」 が 制 定 され た。 そ れ よ り以 前 の2008年 に,新 潟 県 は 全 国 に先 駆 け て 「新 潟 県 歯 科 保 健 推 進 条例 」 を 制 定 して い る 。 歯 科 口腔 保 健 対 策 を取 り巻 く環 境 も変 化 の 兆 しを見 せ て お り,学 校 もそ の よ う な状 況 を見 据 え た 取 組 の展 開 が 必 要 で あ る。

そ こ で,口 腔 の健 康 を題 材 と した 保 健 指 導 にお い て,こ れ まで 主 で あ っ た 病 気 に か か っ た後 の 治 療 を 中 心 と した 「疾 病 発 見 ・管 理 的 手 法 」 か ら,健 康 づ く りや 疾 病 予 防 を積 極 的 に推 進 す る 「健 康 増 進 ・支 援 的 解 決 手 法注)」へ の 転 換 を意 識 す る工 夫 を図 りな が ら,生 涯 を よ り よ く生 き よ う とす る子 ど も を育 て る 一・助 と した い と考 え た 。

2主 題 設 定 の 理 由 (1)医 師 と か か わ る場

学 校 で子 ど もた ち が 自分 の体 の様 子 を 間 近 に で きる 貴 重 な場 と して,ま ず 「健 康 診 断 」 が挙 げ られ る 。 現 在 の 「健 康 診 断 」 は,疾 病 や 異 常 をス ク リー ニ ング す る 目 的 と して,年 に1回 実 施 され る。 全 て の 子 ど もが 学 校 で,身 体 の専 門 家 で あ る 医 師 に1対1で 向 き合 い な が ら 「自分 の 身体 状 況 を知 る」 機 会 とな る。 しか し,実 際 の 学 校 現 場 で は 教 育 課 程 の 改 訂 等 に よっ て ス ケ ジ ュ ー ル が 過 密 に な っ て き て お り,健 康 診 断 を ル ー チ ン ワ ー ク と して進 め ざ る を得 な い 現 状 を抱 え て い る。 校 内 の 健 康 教 育 の担 当者 で あ る保 健 主 事 や 養 護 教 諭 が,健 康 診 断 本 来 の意 義 を理 解 して 充 実 した教 育 活 動 と し て 健 康 診 断 を実 施 した く と も,時 間 や マ ンパ ワ ー の不 足 とい う壁 を前 に して 限 界 を感 じな が ら実 施 して い る こ とは否 定 で き な い 。 一 方 で,歯 科 検 診 に お い て,む し歯 の多 さか ら保 護 者 の 養 育 態 度 へ の懸 念 や 虐 待 ・医 療 ネ グ レ ク トを疑 う事 例 に遭 遇 す る こ と もあ るが,そ の よ う な状 況 に あ りな が ら も 自分 の 体 に 疑 問 を持 た な い で い る 子 ど も もい る現 実 が あ る。

学 校 歯 科 医 が 検 診 時 の 口 腔 の健 康 状 態 か ら当 該 の子 ど も を心 配 して,普 段 の 生 活 の様 子 を尋 ね られ る こ と もあ っ た 。 口 腔 内 の状 態 に は,あ りの ま ま の 生 活 背 景 が 映 し出 され る。 この よ う な こ とか ら も,歯 科 保 健 の 指 標 数 値 に は 表 れ に くい 検 診 の価 値 を再 確 認 して い く こ との 重 要 性 を感 じる 。 現 在 の検 診 の 流 れ を大 き く転 換 す る こ とは 難 しい か も しれ な い が

*上 越 市立 高志小学校

「医 師 とか か わ る」 こ と に もっ と焦 点 を 当 て,子 ど もが 自分 の体 の お か し さ に気 付 き,生 涯 を通 じた 医 師 ・医 療 機 関 と の か か わ り方 を知 る機 会 と した い 。 自分 の健 康 に対 して,正 しい 知 識 を基 に もっ と積 極 的 に な って 欲 しい と願 っ て い る。

(2)保 健 指 導 の 意 図

保 健 指 導 に は,教 育 課 程 に位 置 つ く特 別 活 動 に お け る集 団 を対 象 と した保 健 指 導 と学 校 保 健 安 全 法 に規 定 され た個 別 の 保 健 指 導 が あ る。 学 校 現 場 で は 双 方 を状 況 に応 じて 臨 機 応 変 に行 っ て い る。

特 別 活 動 に お け る保 健 指 導 は,現 在 及 び 将 来 に お け る健 康 課 題 に対 応 す る健 康 に 関 す る 内容 を扱 い,学 校 の 実 態,発 達 段 階 に 即 して,取 り扱 う 内容 ・時 間 を選 定 し計 画 的 に集 団 に対 して 行 う。 『小 学 校 学 習 指 導 要 領 解 説 特 別 活 動 編 』 に お い て そ の 目的 は 「発 達 段 階 に即 して重 点 化 して取 り上 げ る こ と に な る が,取 り上 げ た 内容 につ い て 日常 生 活 で具 体 的 に実 践 で きる よ う に す る こ とが 大 切 で あ る」 と説 明 され て い る 。 ま た,中 央 審 議 会 答 申(2008)で は,「 学 校 医 等 が 保 健 指 導 を行 う こ とは,学 校 生 活 の み な らず,生 涯 にわ た り子 ど も に とっ て 有 意 義 な も の に な る と考 え られ る」 と され て い る。

本 実 践 で は,歯 ・口 の 健 康 づ く りの活 動 を通 して,実 感 し に くい 「健 康 」 の 意 識 化 を図 り,子 ど もた ち が 実 践 可 能 で 具 体 的 な健 康 行 動 を イ メ ー ジ で き る認 識 形 成 を重 視 した 。

3目 的

本 研 究 で は,筆 者 が 行 っ た2011・2012年 度 の 実 践 を 自 ら省 察 す る こ とを 通 して,「 健 康 増 進 ・支 援 的 解 決 手 法 」 を意 識 した歯 科 保 健 指 導 の 可 能 性 と有 効 性 を検 証 し,併 わ せ て 学 校 歯 科 医 との協 働 に は,何 が 重 要 か を明 らか にす る こ と を

目的 とす る 。

4研 究 の 方 法

(1)「 歯 科 保 健 年 間計 画 」 に よ る 取 組 の推 進

学 校 が計 画 の原 案 を作 成 し,学 校 歯 科 医 に相 談 しな が ら計 画 を作 成 した(表1)。 歯 科 医 の専 門 的 な 視 点 か ら の見 直 しや 活 動 を取 り入 れ た 。 学 年 ご との 指 導 内容 の 他 に,口 腔 の発 達 段 階 や他 教 科(体 育 科,生 活 科,総 合 的 な 学 習 の 時 間 等)と の 関連 を図 っ た 。2年 生 は 歯 の生 え 変 わ り,5,6年 生 は む し歯 よ り も歯 肉 炎 が 多 くな りや す い とい っ た体 の 変 化 の 特 徴 や傾 向 が あ る 。 そ の た め,体 へ の 関 心 を高 め る よ うな 活 動 を重 点 的 に仕 組 ん だ 。 ま た,こ の計 画 に よ っ て学 校 歯 科 医 に検 診 以 外 の学 校 や 子 ど もの 実 態 を理 解 して も らい,学 校 保 健 に よ り深 く関 わ る必 要性 を感 じて も ら う こ と を考 え た 。 集 団 で 形 どお り に見 て も ら う検 診 以 外 の 場 で学 校 歯 科 医 とか か わ る機 会 を増 や した 。 そ の 中で 子 ど も は,専 門 家 が 語 る こ とで 新 た な視 点 や 刺 激 を受 け る 。 さ ら に,自 らの 健 康 につ い て考 え る だ け で は な く,職 業 観 を も刺 激 す る よ う 配 慮 した 。 口 腔 に つ い て 多 面 的 に 考 え,広 い 視 野 か ら 自分 の健 康 状 態 に つ い て 見 つ め 直 す こ と を期 待 し活 動 を展 開 した 。

表1「 歯 科 保 健 年 間(抜 粋)」(主 な 実施 内 容 と学 校 歯 科 医 ・歯 科 衛 生 士 との 活 動)

実施内容 担 当 時期 歯 み

が き 指 導

学校歯 科医 に よる指導

『歯 ッ ピー

スマイル プラ ン』

外 部機 関 との連携 (学校歯 科医 ・

歯科 衛生士) 健康

診断

定 期 ・臨時健康 診 断 による事後措 置 結 果 を生か した啓蒙

養護教諭 4月 ・10月

就学前 移行学級時 保護者対象歯

科保健講演会 学級

活動

○ 歯科保 健指 導(別 紙計画)

○ 家庭へ の啓発

○ 保健 だ よ り等 の活 用

学級 担任 ・ 養 護教諭

各 学年 で 設定 し実 施(6・11月)

適 宜 1年 生 0

保健 学習

03年 生 毎 日の生 活 と健 康

「歯 や口 の健 康」

05・6年 生 けが の 防止,病 気 の 予 防:「 歯 の け が と 手当 て」 「む し歯 ・歯 肉炎の原 因 と予 防」

学級 担任 ・ 養 護教諭

各学年の保健学習 2年 生 0 「噛 ん で も っ と 健 康 に 」(7月) 3年 生 0

4年 生 0 「歯 み が き大 会 」(6月)

5年 生 0

「上 越市:歯 肉炎 予 防 教 室」(5月) 個別

指導

○ 日常 の歯 みが き指 導 学級担任 日常(給 食後毎 日)

○ 歯科 治療状 況確認

○ 治療へ の配慮(医 療券 の手続 き等)

養護教諭 養護教諭

7月 ・12月

検 診 後 6年 生 0 「歯 科 医 と の か か わ りの 会 ① 」(5月) ,「 ブ ラ ッ シ ン グ 指 導 教 室 」(6月),「 歯 科 医 との か か わ りの 会

② 」(ll月)(…23年 度 は1月 に 実 施)

組織 活動

○ 児童保 健委 員会 に よる活 動

○ 学校保 健委 員会

養 護教諭 ・ 委 員会担 当

6月 ・10月 年1回

(2)研 究 の 対 象 ・方 法

対 象 は,表1に 示 した 取 組 の うち,「 歯 科 医 との か か わ りの 会 ① 」(以 下,実 践 例1と 記 す),「 歯 科 医 との か か わ りの 会② 」(以 下,実 践 例2と 記 す)の2つ の 実 践 と した 。

「健 康 増 進 ・支 援 的解 手 法 」 を意 識 した保 健 指 導 の 可 能 性 と有 効 性 に つ い て は,実 践 例1,実 践 例2の 子 ど もへ の 事

前 ・事 後 ア ンケ ー トと保 護 者 へ の事 後 ア ンケ ー ト,ワ ー ク シ ー トの 記 述,抽 出 児 童 に よ る記 述 の 変 化,授 業 へ の参 加 状 況 ・発 言 の観 察 に よ り分 析 を行 う。 ま た,学 校 歯 科 医 との か か わ りを協 働 に発 展 させ る た め の 要 点 に つ い て は,学 校 歯 科 医 との 日常 の か か わ りの省 察 と イ ン タ ビ ュ ー調 査 か ら分 析 す る。

5結 果 及 び 考 察

(1)「 健 康 増 進 ・支 援 的 解 決 手 法 」 を意 識 した歯 科 保 健 指 導 の 可 能 性 と有 効 性

① 実 態 か ら問題 を提 起 し,子 ど もた ちの 目線 で 歯 ・口腔 に お け る健 康 の 問 題 を と らえ る

これ ま で行 っ て きた病 気 へ の理 解 や 病 気 にか か っ た 後 の 治 療 ・予 防方 法 に焦 点 化 し た志 向 で は な く,健 康 文 化 に 目 を 向 け させ た い とい う意 図 を もっ て,実 践 例1を 構想 した 。 概 要 は 以 下 に示 す 。

実 践 例1歯 科 医 ・歯 科 衛 生 士 との 交 流 ①(6年 生2012年1月18日 実施) 対 象 ・6年 生98名,保 護 者(参 観)19名

ね ら い ・歯 科 医 の 講 話(最 新 の 治 療 ・予 防 方 法,む し歯 ・歯 肉 炎 の 病 態,学 校 検 診 に つ い て,職 業 へ の 思 い,生 き方 ・ 夢),歯 科 衛 生 士 の 講 話(仕 事 の 内 容,職 業 観,生 き方)を 通 し て,自 分 の 健 康 を 考 え な が ら歯 科 保 健 へ の 意 識

を高 め る 。

・専 門 家 と して の 思 い に触 れ る こ と か ら,職 業 の 理 解 や 自分 の 将 来 に 目 を 向 け る機 会 に す る 。 内 容 ・児 童 保 健 委 員 会 に よ る 実 態 の 提 案 発 表

・学 校 歯 科 医 に よ る 講 演,歯 科 衛 生 士 に よ る講 話

・質 疑 応 答 ,意 見 交 流

・歯 科 衛 生 士(7名)に よ る グ ル ー プ 別 ブ ラ ッ シ ン グ指 導

学 校 歯 科 医 に知 識 や情 報 を与 え て も ら うば か りで は な く,子 ど も た ち の健 康 認 識 につ な が る 「今 の 自分 た ち」 を意 識 させ た か っ た 。 そ こで,授 業 の前 半 に児 童 保 健 委 員 会 が 提 案 ・発 表 す る 時 間 を設 け た 。 ア ンケ ー ト内 容 は 養 護 教 諭 と委 員 会 の子 ど も との 間 で検 討 し,子 ど もた ち の 目線 で現 状 が 浮 き彫 りに な る よ う に した 。 同 時 に,こ の結 果 を通 して学 校 歯 科 医 や歯 科 衛 生 士 に学 校 や子 ど も た ち の現 状 を知 っ て も ら う機 会 に した 。 ア ンケ ー ト結 果 か ら 「学 校 の 歯 科 検 診 以 外 に 歯 科 医 院 を受 診 した こ とが ない(歯 科 医 とか か わ っ た こ とが な い)」 と答 え た 児 童 が 少 数 い る こ と を認 め た 。 例 え ば, そ の 中 の一 人 のA児 の よ う な存 在 を確 認 した こ とで改 め て 学 校 検 診 の重 要 性 を感 じ させ ら れ た 。 これ ま でA児 に受 診 の 必 要 が な か っ た の は,口 腔 ケ ア の 自己 管 理 が で き て い る と予 想 さ れ る。 しか し,歯 科 医 院=治 療 ・歯 を 削 る とい う イ メ ー ジ を 強 く持 って お り,「 歯 科 医 院 に行 くよ うな 状 態 に な っ て はい け な い 」 と強 く思 っ て い た 。A児 の よ う な子 ど も た ち に,ど の よ うな機 会 に歯 科 医 を訪 れ るべ き か考 え させ た か った 。 明確 な 自己 管 理 の 方 法 と して 歯 や歯 肉 の 観 察 ポ イ ン トを知 らせ,歯 科 医 に 期 待 で き る予 防 的 な 診 療 や 治 療 の 実 際 を理 解 させ る こ とで,「 必 要 な 時 に行 く」 とい う こ と を 実 感 さ せ た か っ た 。6年 生 に な っ て か らの受 診 に つ い て は,歯 科 に 「行 っ た」 が59.4%,「 行 っ て い な い」 が39.4%で あ っ た 。受 診 の動 機 は 「学 校 検 診 に よ る受 診 の お す す め に よ る」 が 最 も多 く,「 定 期 受 診 」 が25.3%で あ っ た 。 学 校 検 診 の 意 義 が大 き く疾 病 治 療 の た め に受 診 す る こ とが 多 い こ とが伺 え た 。

歯 科 医 ・歯 科 衛 生 士 の 仕 事 イ メ ー ジ に つ い て の 回答 に は,歯 科 医 で は 「む し歯 をな お す 」 「歯 を 削 る」 「健 康 か ど うか み て くれ る」 「歯 肉 炎 予 防 を して くれ る」 の 順 で 多 く,歯 科 衛 生 士 で は 「知 ら な い,分 か ら ない,初 め て(職 名 を)聞 い た 」 が 圧 倒 的 に多 か っ た。 児 童 保 健 委 員 会 の 子 ど もた ち は,初 め は活 動 に消 極 的 な様 子 を 見 せ て い た が,活 動 を進 め る う ち に徐 々 に 自 らの疑 問 を 出 し合 い,ア ンケ ー ト項 日の 工 夫 や 問 題 点 や 現 状 を分 か りや す く伝 え る発 表 を工 夫 す る姿 が 見 ら れ る よ う に な っ た 。 ア ン ケ ー トの 発 表 の 準 備 を しな が ら 「へ え,面 白 い」 「定 期 的 に歯 医 者 さ ん に 行 っ て い る 人 っ て1/4だ 」 「痛 くな っ た ら行 くの で は遅 い ん だ よ ね」 な ど と6年 生 の 実 態 が 分 か り,自 分 た ち が 他 の6年 生 に伝 え た い メ ッセ ー ジ を持 ち,活 動 に 主体 性 を 強 め て い る様 子 が 見 られ た 。 課 題 意 識 が あ ま りな い状 態 の 中 で教 師 主 導 の保 健 指 導 を進 め る の で は な く,自 らの 現 状 を再 確 認 す る な どの 手 立 て を丁 寧 に と る こ とが 自分 事 と して 考 え 始 め る 出発 点 に な る こ とを児 童 保 健 委 員 会 の姿 か ら確 認 した 。 ま た,提 案 発 表 を真 剣 に 聞 くフ ロ ア の 子 ど もた ちの 様 子 か ら,子 ど もた ち が 自 らの現 状 を語 る こ とが 問題 を共 有 化 す る上 で有 効 で あ る こ と を再 確 認 した 。

② 専 門 家(学 校 歯 科 医 ・歯 科 衛 生 士)が 直 接 指 導 に参 加 す る こ との よ さ を確 認 す る

学 校 歯 科 医 か ら 「自分 の 夢 は,歯 を 削 ら な い こ と」 と語 られ る と,歯 科 医 へ の イ メ ー ジ(む し歯 を削 る 一 「疾 病 発 見 ・管 理 的解 決 手 法 」 の 担 い手 の1人 とい う と らえ)と の ギ ャ ッ プ に驚 い て い た 。 学校 歯 科 医 が 子 ど もた ち の 目線 で対

峙 し真 摯 に語 る様 子 に子 ど もた ち は 引 き込 まれ,興 味 深 く話 を聴 く姿 が見 ら れ た 。 子 ど もた ち は,歯 科 医 の イ メ ー ジ とは 違 っ た 思 い が 語 られ る こ とで,

も っ と口腔 の 健 康 に つ い て知 りた い,追 求 し た い とい う気 持 ち を強 く して い た 。 講 話 の後 の 学 校 歯 科 医 へ の 質 問 に,多 くの 子 ど もが 挙 手 した こ とか ら も 子 ど もの 関心 の 高 ま りが 見 て とれ た 。 ま た,歯 科 衛 生 士 が,プ ロ と して の 職 業 意 識 や 「歯 科 衛 生 士 は,専 門 的 な 口腔 ケ アの 他 に,歯 科 医 と患 者 さ ん を橋 渡 しす る こ と も大 切 な役 目 で あ る」 と語 る と頷 く子 ど もが 多 数 い た 。 自分 た ち の 他 教 科 で の 学 び や思 い を重 ね 合 わせ る こ と で歯 科 衛 生 士 の 具体 像 が 浮 か ん だ こ とを授 業 後 に語 る 子 ど も もい た。 そ の 後 の ブ ラ ッ シ ング指 導 の場 面 で は,講 話 に よ っ て歯 科 衛 生 士 の 人 と な り に も触 れ た こ とか ら どの グ ル ー プ も

写 真1ブ ラ ッ シ ン グ指 導 の 様 子

和 や か な雰 囲 気 の 中 で指 導 が 進 ん だ 。 途 中,や り と りを しな が ら指 導 を 受 け 疑 問 を解 消 す る様 子 が 多 く見 られ た 。 授 業 後,シ ー トに感 想 を記 入 させ た。 新 た な知 識 を得 た驚 きや こ れ か らや っ て み よ う とす る こ とが 明確 に書 か れ,歯 科 医 や 歯 科 衛 生 士 へ の理 解 を深 め た 様 子 が見 と れ た 。 以 下 に子 ど も た ち の 感 想 の抜 粋 を示 す 。

実践後 の子 ど もたちの 記述 か ら

◆ 歯 につ い て 自分 の こ とが 自分 で 分 か る よ うに な れ る気 が す る。 今 だ け じゃ な くて将 来 もず っ と使 える 内容 だ った。

◆ 歯 医者 さん に行 くの が 嫌 い だ っ た け ど,治 療 や 予 防 方 法 の他 に歯 医 者 さ んの 気 持 ち を 聞い て,今 僕 は歯 医 者 さん に行 くとを た め らわ な くな って きてい ます 。今 日の よ うに専 門 家 か ら直 接 話 を聞 け る こ とはす ご くい いで す 。

◆ 歯 科 衛 生 士 さん の仕 事 を初 め て知 った 。 大変 だ け ど一 生懸 命 や って い る こ とが 伝 わ っ て きた 。 そ の気 持 ち を聞 い た ら,も っ と自分 の 歯 も大 切 に した くな った。

◆ 今 回,歯 科 医 師 や歯 科 衛 生 士 さ んの 仕 事 につ い て,改 め て 知 る こ とが で きた 。患 者 さん の笑 顔 を見 る た め に頑 張 っ てい る んだ と分 か っ た。 将 来 の夢 につ い て も学 ぶ こ とが で きた。 私 には夢 が あ りま す。 だか ら,そ の夢 をか な え る た め に,日 標 に向 か って頑 張 りた い と思 った 。

◆ 仕 事 をす る とい うこ と は,や りが い を持 っ て働 い て い る方 が か っ こい い と思 い ま した。 先 生 の話 を 聞い て 自分 の将 来 につ い て考 えた 。

保 護 者 の感 想 で は,全 員 か ら実践 に対 して 肯 定 的 な 感 想 が 寄 せ ら れ た 。 子 ど もへ の 願 い や思 い,子 ど もの み な らず保 護 者 自 身 の 口 腔 の健 康 を振 り返 る も の や学 校 歯 科 医 が 語 る よ さ,提 案 ・発 表 の 意 味 付 けへ の記 述 も あ っ た 。 子 ど もが保 護 す る だ け で は な く,自 律 を促 し見 守 る段 階 に あ る こ と を保 護 者 も実 感 して い た 。保 護 者 の意 識 の 変 化 や 現 状 の確 認 が な され る こ と も必 要 で あ り,記 述 に あ る よ う に保 護 者 自身 が 自 らの 変 化 を感 じて い る こ とは貴 重 で あ る 。 子 ど も を核 と して 保 護 者 を ど う取 り込 ん で い くか,健 康 教 育 を推 進 して い く上 で 欠 か せ な い 視 点 で あ る 。以 下 に保 護 者 の 感 想 の 一・部 を示 す 。

1保護者 の記 述 か ら

◇ 保 健 委 員 さん の発 表 に感L・しま した。 ア ンケ ー ト内 容 や そ の結 果 に対 す る評 価 や意 見 が とて も分 か りや す い言 葉 で ま とめ て あ り,と て もよか った で す。 学 校歯 科 医 や 衛 生 士 さ んの お 話 も子 ど もた ちだ け で は な く私 た ち に とって もいい 時 期 にい いお 話 を聞 かせ てい た だ きま した 。 質問 の 多 さ も嬉 しか っ たで す 。

◇ 先 生(学 校 歯科 医)の お 話 は楽 し くて,分 か りや す か っ た です 。 今 一度,歯 の 大切 さ を考 え歯 みが きや 自分 の生 活 習 慣 な どを見 直 そ う と思 い ます 。検 診 に も行 こ う と思 い ま した。 なか なか普 段 聞 けな い,歯 科 衛 生士 さ んの お話 や検 診 時 の 専 門用 語 につ い て もお 聞 き で きて,よ か っ たで す 。

◇ この時 期 に,6年 生 が専 門家 の職 業 観 や 生 き方 をお 聞 きで き る機 会 は 貴 重 だ と思 い ます 。 親 の 言 うこ とも最 近 は,「 聞 い て くれ てい る のか な」 と思 う こ とが 出 て きた我 が 子 。 どん な風 に今 日のお 話 を聞 い て くれ た の か楽 しみ で す 。 きっ と何 か残 る もの が そ れ ぞ れ に で きたの で は ない か と思 い ます 。

さ ら に,子 ど もた ち の 記 述 を カ テ ゴ リ ー法 に よ り分 類 した 結 果,【 口 腔 衛 生 に関 す る 新 た な 知 識 や 情 報 の 習 得 】,【職 業 観 ・生 き方 】,【治 療 や 健 診 に対 す る態 度 の 変 化 】 の3つ の カ テ ゴ リー と10の サ ブ カテ ゴ リー が 抽 出 され た 。 結 果 を表

2に 示 す 。

子 ど もの 気 付 きや 内面 の 変 化 の 記 述 か ら 自分 た ち の 健 康 観 を揺 り動 か され た こ とが 読 み 取 れ る 。 「自分 の健 康 は 自分 で 守 る」 に 象 徴 さ れ る 自律 的 な健 康 づ く りの 芽 生 え を把 握 で きた と い え る 。 ま た,子 ど も全 員 が こ の よ う な授 業 が学 校 で あ る と よ い と し,「 歯 科 医 師へ の イ メ ー ジ が 変 わ っ た(92%)」,「 歯 科 衛 生 士 へ の イ メ ー ジ が 変 わ っ た(84%)」,「 職

カ テ ゴ リ ー サ ブ カ テ ゴ リ ー 件数

【口腔衛 生 に関 す る 新 た な知 識 や 情 報 の 取 得】

口腔 の健 康 に対 す る知 識 ・情 報 93

歯 みが きの ス キ ル ⁴⁸

も っ と知 りた い ・人 に伝 え た い 7

【職 業観 ・生 き方 】

医師や歯科衛生士 の理解 ³⁷

講 師 の生 き方 ・人柄 に感 動 ・共 感 ²⁴ 自分 の未 来 や将 来 を考 え た 23

か か わ りを学 ん だ 5

【治 療 や検 診 に対 す る態 度 の変 化 】

自分 の健 康 は 自分 で 守 る ¹⁷ 検 診の受け方や受診の仕方が変わ る ¹⁶ 歯科 治 療 の イ メ ー ジが 変 わ る ¹⁶

業 や 仕 事 の こ と を 考 え た(90%)」 等 肯 定 的 な 答 え が 多 か っ 表2授 業 で 得 た こ とN=286

た 。 この よ うな 肯 定 評 価 を子 ど も 自身 の 行 動 化 や 知 識 の 強化 に繋 い で い くた め に,繰 り返 しか か わ る必 要 が あ る。

A児 は,前 述 の よ うに 学 校 の検 診 以 外 で 歯 科 医 にか か わ っ た こ とが な い子 ど もの1人 で あ っ た 。 性 格 的 に も真 面 目な 子 で,「 む し歯 に な っ て は い け な い(む し歯 に な る=悪 い こ と)」

とい う強 い思 い が あ っ た 。 そ の た め,今 ま で 一 生 懸 命 自分 で で き る 自己 管 理 を し,検 診 で む し歯 な ど を指 摘 され な い よ う に頑 張 っ て きて い た 。 しか し以 前,歯 肉 炎 に な っ た こ と は あ り,そ の 時 に受 診 しな か っ たが そ れ で よ か っ た か ず っ と気 に な っ て い る とい う背 景 が あ っ た。 表3に あ る よ う に,実 践 を通 してA児 の 意 識 に変 化 が 見 ら れ た こ との 価 値 は大 きい 。

実 践 後,A児 は健 康 行 動 の選 択 肢 が 増 え,予 防 的 な 受 診 を知 り,安 心 した 様 子 が 見 られ た 。 表3A児 の 変 容

事 前 ア ンケ ー ト記 述 事 後 ア ンケ ー ト記 述 意識の変化 ・変容

「学校の検診 以外で歯科 医 に診 て もらった こ 「今 ま で怖 い と思 っ て い た 歯 医 者 さ ん が とて も面 白 い 人 ・歯 科 医 院 に行 くこ と は,む し歯 を 治 す た とが1度 もな い 」 「歯 医 者 は む し歯 に な って だ っ た の で 意 外 だ っ た 。 そ れ に,真 剣 に歯 の こ とを 考 え め だ け で な く,自 分 の 健 康 を 守 る た め に し ま っ た ら行 く所 だ。 歯 医 者 に行 く よ う な状 て い る人 な ん だ と よ く分 か った 。 行 っ て も よい 所 と理 解 さ れ た 。 健 康 行 動 の 態 に な って は い け な い と思 う」 「歯 を削 る の 『怖 い か ら歯 医 者 さん に行 きた くな い』 とず っ と思 っ て 選択肢が増 えた。

は 怖 い 。 怖 い か ら 行 き た くな い 」(あ る 程 度 たけ ど,こ れか らは気軽 に歯 医者 さんに行けそ うな気が 口 腔 の 自 己 管 理 が で きて い る た め,こ れ まで す る。今 の ままで大 丈夫か診 て もらうため に歯医 者 さん

む し歯 に な っ た こ とは な い よ うだ 。) に行 っ て もい い ん だ と初 め て 知 っ た。 知 ら ない う ち に歯 ・歯 科 医 へ の イ メ ー ジ が 実 際 に話 を 聞 い た の 病 気 に な っ た りす る こ と が よ く分 か っ た 。 自 分 で も り,人 柄 や 思 い を 身 近 に す る こ と に よ っ て,

しっ か りみ が くけ ど,時 々 はた よ っ て い い と思 った 」 肯定 的な イメー ジに変 化 し受 け入 れ られ る

よ う に な っ た 。

次 に,実 践 例2の 結 果 と考 察 を加 え た い 。 実 践 例1で は,最 も身 近 な 自分 の 口 腔 の状 態 に焦 点 を当 て た 。 実 践 例2は,学 校 歯 科 医 が 参 加 した フ ィ リ ピ ンで の海 外 医 療 ボ ラ ンテ ィ ア の経 験 か ら子 ど もが 自分 た ち の現 状 や 保 健 事 情 を広 い 視 野 か ら見 直 し,健 康 へ の 意 識 や行 動 と い っ た側 面 か ら 「自分 た ち の 今 」 を考 え る 機 会 に した 。 子 ど もた ちが 「健 康 」 に 異 な っ た角 度 か ら 日 を向 け る こ とで,よ り幅 や膨 ら み の あ る 健 康 認 識 が 育 つ こ と を期 待 した 。 子 ど も た ち に は,事 前 ア ンケ ー トを実 施 し学 校 歯 科 医 に そ の 結 果 を導 入 で 触 れ て も

ら っ た。 子 ど もた ち は,フ ィ リ ピ ン に対 して,バ ナ ナ の 産 地,南 国,観 光 地, 写 真2講 話 を 聞 く子 ど もた ち 暖 か い,食 べ 物 が あ ま りな い等 と漠 然 とイ メ ー ジ して い た。 学 校 歯 科 医 の 語 る フ ィ リ ピ ン の 人 々 の 生 活 状 況 や 歯 科 保 健 事 情 ・治 療 の 方 法(歯 ブ ラ シ を 知 ら な い 人 が 多 い,む し歯 に な った ら抜 く しか な く治 療 は され ない,歯 科 医 が 少 な く歯 科 医 に会 っ た こ とが な い 人 も多 い)等,自 分 た ち の想 像 を超 え る内 容 に 驚 い て い た 。 学 校 歯 科 医 は,フ ィ リ ピ ンで の 実 際 の 活 動,国 の 状 況,日 本 との 関係 ・経 済 状 況 等 の 違 い の 他 に,ボ ラ ンテ ィ ア参 加 に至 っ た経 緯 や 気 持 ち の 変 化,実 際 に 治 療(抜 歯 を繰 り返 す)を して 感 じた こ と を熱 い 思 い を込 め て話 した 。 「世 界 を見 渡 せ ば フ ィ リ ピ ンの よ う な国 の状 況 は決 して珍 し くな い 。 む しろ 日本 の よ う な(安 定 した)国 は 少 な い」 とい う言 葉 を真 剣 に 聞 き,今 の 自分 と比 較 す る 子 ど もの姿 が 多 く見 られ た。 以 下 に事 後 ア ンケ ー トの 記 述 の一 部 を示 す 。

子 ど もたちの 記述 か ら

◆ フィ リ ピ ンは,最 初,日 本 と同 じ くらい 豊 か な国 だ と思 っ てい た け ど,貧 しい 部分 もあ る と知 っ て,び っ くり しま した 。僕 た ちが 歯 をみが けて,健 康 に過 ごせ る こ とに感 謝 して,こ れ か ら も毎 日,歯 を しっか りみが か な い とい け ない と改 め て 思 い ま した 。

◆ 海外 の 子 ど も達 は,食 べ 物 が何 もな くて,ス ナ ッ ク菓 子 ば か り食べ て,虫 歯 にな りやす い 歯 にな っ て しま う よ うな生 活 で した。 歯 を 抜 い て も ら う と き,痛 い の に,そ れ に耐 え る しか ない 。つ らい で す 。 も しボ ラ ンテ ィ ア に行 く と した ら,海 外 の子 ど も達 に色 ん な こ

とを して,喜 ばせ た い です 。

◆ フ ィ リ ピ ン と比 べ る と,と て も恵 ま れ てい る国 だ と分 か りま した。 私 た ち 日本 人 には,歯 ブ ラ シ は全 然 高 価 な もの じゃ な い の に, フィ リ ピ ンで は とて も高価 な もの だ と知 りま した。 私 は 「歯 み が きは,め ん ど う くさ い」 と思 っ てい ま した が,フ ィ リ ピ ンの こ と を 知 っ た ら,自 分 は とて もわが ま まだ っ た と思 い ます 。 歯 を磨 け る,歯 を治 療 で きる とい う幸 せ に感 謝 しよ う と思 い ます 。

こ の よ うな 指 導 を歯 科 医 が 行 う こ とは,子 ど もへ の イ ンパ ク トが 強 く,保 健 指 導 の 可 能 性 の 広 が り と奥 行 きが 増 す も の と考 え られ る。

(2)学 校 歯 科 医 との協 働

子 ど もを 主 体 と考 え,子 ど もに と っ て よ り有 益 とな る活 動 をす る と き に,学 校 と学校 医 は互 い の 専 門性 を発 揮 して, 対 等 な立 場 で協 力 して い くべ きで あ る。 よ って,協 働 を 目指 した い 。 学 校 医 に学 校 へ 足 を運 ん で も ら うた め に は,学 校 医 と の 間 で循 環 が 起 き る よ う学 校 も努 力 す る必 要 が あ る。 今 回,学 校 と学校 医 との 関係 に は,そ の 土 台 に 「子 ど も観 」 の 一 致 が不 可 欠 で,「 ど ん な子 ど も に育 て た い か」 と い う願 い の 共 有 か ら 「で は協 力 して 何 が で きる だ ろ うか 」 とい う 段 階 に 進 む こ とを 実 感 し た 。新 潟 県 の歯 科 の状 況 は か な り高 い レベ ル に あ る。 当 校 で も1人 平 均 う歯 本 数 は 数 年 来, 0.12本 と少 な く,横 ば い 傾 向 に あ る。 しか し,歯 肉 の腫 れ や 炎 症 を指 摘 され る子 ど もが 少 な くな く,口 腔 に対 す る 意 識 の 格 差,ネ グ レ ク トや虐 待 等 の 問 題 が 山 積 して い る 。 「これ ま で 数 値 だ け で は 見 え な か っ た 内 容 を含 め て 『予 防 』 を意 識 し,例 え ば,必 要 な 自己 管 理 が で きる子 ど も を育 て た い 」 とい う考 え 方 が 学 校 歯 科 医 との 間 で 一 致 した と き,い ろ い ろ な ア イ デ ィ アが 出始 め た。 ア イ デ ィ ア を整 理 し,学 校 の 活 動 の ど こ に 組 み 込 む こ とが 効 果 的 で あ る か考 えた 。 学 校 医 との 日常 的 な つ なが り を大 切 に す る こ とで負 担 感 の軽 減 に な る よ う に も努 め た 。 さ ら に,役 割 分 担 を 明確 にす る こ と も 重 要 で あ る 。 例 え ば,授 業 の レイ ア ウ ト,資 料,評 価,フ ィー ドバ ック の 方 法 等 は 学 校 が 素 案 を作 成,提 示 す る 。具 体 的 な内 容 の専 門 的 な ア イ デ ィア は 学 校 医 か ら も らい,再 構 成 して授 業 を つ くる な どで あ る 。

学 校 歯 科 医 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 中 で,① 多 忙 な 中,学 校 に 出 向 い て くだ さる 理 由 と して,「 歯 科 医 師 と して の夢 で あ る 『地 域 医 療 の底 上 げ』 とい う理 念 に基 づ く活 動 で あ る と考 え る た め」,② 学 校 との 連 携 ・協 働 を推 進 す る た め の 条 件 と して,「 学 校 歯 科 医 の 学 校 保 健 へ の 思 い,診 療 方 針,学 校 担 当 者 との対 話 ・コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン,時 間 の 確 保, 医 院 と学 校 の距 離,院 内 ス タ ッ フ の 理 解,学 校 保 健 に関 す る教 育 ・研 修 」 と あ っ た 。 ま た,「 今 回 の歯 科 に お け る法 的 整 備 は全 体 が 進 ん で い く上 で有 効 に働 い て い くだ ろ う」 との こ とで あ っ た 。 こ の 回答 か ら,各 学 校 ・学 校 歯 科 医 問 で 調 整 す べ き条 件 が 少 し見 え て きた 。 下 線 を加 筆 した点 につ い て は,学 校 歯 科 医 任 せ に せ ず,学 校 側 か ら の働 きか け で 実 現 で き る もの で あ る。 また,学 校 歯 科 医 自身 も実 際 に 学 校 に か か わ る こ と に よ っ て確 認 で き た課 題 や,学 校 保 健 に か か わ る 必 要 性 を 強 く感 じた よ う だ っ た 。 今 後,他 の 多 くの 学 校 歯 科 医 と も現 状 認 識 と共 有 化 を 図 りた い 。

6ま と め と今 後 の 課 題

保 健 指 導 に お い て従 来 の 「疾 病 発 見 ・管 理 的 解 決 手 法 」 か ら 「健 康 増 進 ・支 援 的解 決 法 」 を 目指 す 場 合 に は,ま ず教 師 自 身 の発 想 の 転 換 が ベ ー ス に な る と確 認 し た。 子 ど も た ち の認 識 は,医 師 一具 合 の 悪 くな っ た と き に 治 療 して くれ る 人 とい う認 識 が 浸 透 して い る 。 しか し,今 後,多 岐 にわ た る健 康 問 題 が 心 配 さ れ る子 ど もた ち は,予 防 的発 想 を も って 健 康 管 理 を して い く必 要 が あ る 。 そ の際,学 校 で行 う健 康 教 育 にお い て 医 師 との交 流 を図 る こ と は,今 回 の 子 ど もの 姿 (かか わ りの 様 子,発 言,記 述 等)か ら有 効 で あ る と分 か っ た 。 自己 管 理 しつ つ 必 要 な時 に,医 師 等 の支 援 者 の手 を借 り る こ との大 切 さ を根 付 か せ て い く必 要 が あ り,そ の た め に は系 統 的 な指 導 を継 続 して い く こ とが 肝 要 で あ る。

学 校 歯 科 医 と学 校 が協 働 を 目指 す と き には,時 間確 保 や 報 酬,診 療 との バ ラ ンス等 学 校 だ け で は解 決 困 難 な条 件 整 備 も必 要 で あ る が,学 校 歯 科 医 との 日常 的 な か か わ りを密 に しな が ら協 働 の 可 能 性 を探 っ て い く こ とが 重 要 で あ る 。

学 校 で,子 ど もた ち の 健 康 状 態 を医 学 的 な 判 断 に基 づ き唯 一 診 て い る の が 学 校 医 で あ る 。 宍戸 が 言 う よ う に 「あ た か もベ ル トコ ンベ ア ー に乗 っ た よ うな 健 康 診 断 」 か らの 脱 却,対 話 の あ る 学校 医 との 関係 づ く り,教 育 活 動 へ の 参 画 な ど, 学 校 医 と協 働 した学 校 保 健 の充 実 を今 後 も 目指 した い 。 将 来,子 ど もが 自分 の 健 康 につ い て考 え る と きに 「あ の と き勉 強 した こ とだ 」 とふ と思 い 浮 か ぶ よ う な実 践 を積 み 重 ね る努 力 を して い きた い 。

注)健 康 増 進 ・支 援 的 解 決 手 法 と は,「 生 き る 力 」 を は ぐ く む 学 校 で の 歯 ・口 の 健 康 づ く り(文 部 科 学 省2011)に も あ る 。 近 年 の 疾 病 構 造 の 変 化 に伴 い,健 康 の 保 持 増 進 が 重 要 と さ れ て い る 。 保 健 活 動 を通 じて,子 ど も に 健 康 と は何 か,ど うす れ ば 健 康 の 保 持 増 進 が で き る か を発 達 段 階 に応 じて,自 ら考 え,実 践 で き る 能 力 を育 む こ と を 目 的 に 支 援 し解 決 を 図 る手 法 で あ る と した 。 疾 病 発 見 ・管 理 的 手 法 と は異 な り,予 防 的 視 野 に 立 つ と と ら え た 。 健 康 状 態 は 一 人 一 人 違 い,健 康 を保 持 増 進 す る 方 法 も多 様 で あ る が,自 ら考 え,答 え を 求 め,自 分 の 方 法 を実 践 して い く姿 を 目 指 す 。

引 用 ・参 考 文 献

・大 内 章 嗣 ,歯 科 口 腔 保 健 の 推 進 に 関 す る 法 律 と今 後 の 展 開,NiigataDent.J42(1)P1‑11,新 潟 歯 学 会2012年

・藤 田 和 也,「 教 育 と して の 健 康 診 断 」,大 修 館 書 店,2003年

・文 部 科 学 省 ,「 「生 き る 力 」 を は ぐ くむ 学 校 で の 歯 ・口 の健 康 づ く り」,2011年

・文 部 科 学 省 ,「 教 職 員 の た め の 子 ど も の 健 康 相 談 及 び 保 健 指 導 の 手 引 」,2011年

・文 部 科 学 省,「 小 学 校 学 習 指 導 要 領 」,2008年