ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築

1

厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 地 球 規 模 保 健 課 題 推 進 研 究 事 業 ） 総 括 研 究 報 告 書

ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築

− 震 災 復 興 の 効 果 的 推 進 に 向 け て

研 究 代 表 者     濱 野   強           島 根 大 学 研 究 機 構 戦 略 的 研 究 推 進 ン セ ン タ ー     准 教 授  

研 究 分 担 者     塩 飽   邦 憲         島 根 大 学       理 事 ・ 副 学 長   研 究 分 担 者     並 河   徹           島 根 大 学 医 学 部        教 授  

研 究 分 担 者     伊 藤   勝 久         島 根 大 学 生 物 資 源 科 学 部       教 授   研 究 分 担 者     片 岡   佳 美         島 根 大 学 法 文 学 部        准 教 授   研 究 分 担 者     福 間   美 紀         島 根 大 学 医 学 部        講 師  

研 究 協 力 者     北 湯 口   純         身 体 教 育 医 学 研 究 所 う ん な ん        主 任 研 究 員   研 究 協 力 者     武 田   美 輪 子       島 根 大 学 医 学 部        研 究 員   研 究 協 力 者 白 石   絢 也 SPReD 代 表 研 究 協 力 者 Sundquist Kristina Lund University 教 授 研 究 協 力 者 Sundquist Jan Lund University 教 授

研 究 要 旨

  東 日 本 大 震 災 は ，死 者・行 方 不 明 者 が 震 災 関 連 死 を 含 め2万 人 を 超 え ，避 難 住 民 が 約35万 人 ，建 物 の 全 半 壊 約38万 戸 と い う 甚 大 な 被 害 を も た ら し た 。こ の 数 字 は ， 多 く の 住 民 が 生 活 の 場 を 失 っ た だ け で な く ， 住 民 同 士 が 地 域 で 培 っ て き た 関 係 性

（ ＝ 絆 ）も 喪 失 し た こ と を 意 味 し て い る 。阪 神・淡 路 大 震 災 で は ，震 災 後10年 間 で 500名 以 上 の 孤 独 死 が 報 告 さ れ て お り ， 被 災 前 の 絆 を い か に 復 興 へ と 結 び つ け て ， そ れ を 活 用 ， 醸 成 し て い く か が 重 要 な 課 題 で あ る 。

「 東 日 本 大 震 災 か ら の 復 興 の 基 本 方 針 」に 示 さ れ て い る 通 り ，現 在 厚 生 労 働 行 政 が 直 面 し て い る 課 題 と し て は ，（ １ ）被 災 者 が 安 心 し て 保 健 ・ 医 療 ，介 護 ・ 福 祉 ・ 生 活 支 援 サ ー ビ ス を 受 け ら れ る よ う 医 療・介 護 間 の 連 携 推 進 や 診 療 情 報 の 共 有 化 ，

（ ２ ）地 域 で「 絆 や つ な が り 」を 持 ち 続 け る こ と が で き る よ う 仮 設 住 宅 等 に お け る 生 活 環 境 も 含 め た 住 民 ニ ー ズ の 把 握 ， 必 要 に 応 じ た パ ー ソ ナ ル サ ポ ー ト 的 支 援 ， 見 守 り 等 の 支 援 体 制 の 構 築 が 挙 げ ら れ る 。 言 い 換 え れ ば ， い か に し て 地 域 の 絆 を 基 盤 と し て 各 種 主 体 が 連 携 し ， 住 民 の 健 康 ・ 医 療 ・ 福 祉 を 支 え る ネ ッ ト ワ ー ク を

2

構 築 し て い く か と い う 論 点 に 集 約 さ れ る 。 そ し て ， 具 体 的 な 活 動 を 展 開 し て い く た め に は ，絆 と い う 漠 然 と し た 視 点 を 社 会 的 な 効 用 を 踏 ま え て 整 理 す る と と も に ， わ が 国 の コ ン テ ク ス ト を 踏 ま え て 有 用 と 考 え ら れ る 評 価 軸 ， 及 び 復 興 に お け る 活 用 の 視 点 を 提 案 す る 必 要 が あ る 。

そ こ で ， 本 年 度 は ， イ ギ リ ス で 進 め ら れ て い る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 に 関 す る プ ロ ジ ェ ク ト に つ い て の 検 討 を 通 し て ， 昨 年 度 の 研 究 で 提 案 し た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 軸 の 妥 当 性 に つ い て 考 察 を 深 め た 。 そ の 結 果 ， わ が 国 の 背 景 を 踏 ま え る 必 要 が あ る も の の 「 人 間 関 係 ：personal relationship」「 ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク サ ポ ー ト：social network support」「 市 民 参 画：civic engagement」「 信 頼 ・ 規 範 ：trust and cooperaticve norms」の4側 面25指 標 に よ り ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 把 握 す る こ と は ， 被 災 地 に お け る 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 に お い て 基 盤 的 知 見 に な り ， ま た 将 来 的 な 国 際 比 較 に お い て も 有 用 と 考 え ら れ た 。 合 わ せ て ， 今 後 ， 被 災 地 で ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を い か に 形 成 ・ 再 形 成 し て い く か と い う 観 点 か ら ， 中 山 間 地 域 に お い て 進 め ら れ て い る 地 域 オ リ ジ ナ ル 体 操 の 試 み に 焦 点 を 当 て ， 地 域 全 体 へ の 波 及 効 果 の 観 点 か ら そ の 意 義 を 提 起 し た 。

さ ら に は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 を 整 理 す る 観 点 か ら 国 際 共 同 研 究 を 実 施 し ， 遺 伝 素 因 （ 家 族 歴 ） と 社 会 環 境 （ ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル ） の 両 者 を 踏 ま え た メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策 の 必 要 性 を 提 起 し た 。

以 上 よ り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 軸 と 社 会 的 効 用 が 整 理 さ れ る と と も に ，3年 間 の 検 討 を 踏 ま え た 中 で 被 災 地 で の 保 健・医 療・福 祉 を 支 え る ソ ー シ ャ ル・

キ ャ ピ タ ル の 特 徴 と し て は ， 緩 い つ な が り が キ ー ワ ー ド と し て 浮 き 彫 り に な っ た 。 す な わ ち ， 地 域 内 で 各 組 織 が 形 成 さ れ ， そ う し た 自 治 機 能 を 基 盤 と し た つ な が り よ り も ， 人 と 人 と が 目 的 に 応 じ て 関 係 性 を 構 築 し ， 地 域 を マ ネ ジ メ ン ト し て い く 姿 が 復 興 に お い て 有 益 で あ る こ と が 考 え ら れ た 。

Ａ   研 究 目 的

  2011年3月11日 の 東 日 本 大 震 災 は ， 死 者 ・ 行 方 不 明 者 が 震 災 関 連 死 を 含 め て2万 人 を 超 え ， 避 難 住 民 が 約35万 人 ， 建 物 の 全 半 壊 が 約38万 戸 と い う 甚 大 な 被 害 を 被 災 地 に も た ら し た 。 こ の 数 字 は ， 多 く の 住 民 が 生 活 の 場 を 失 っ た だ け で な く ， 住 民 同 士 が 地 域 で 長 年 の 間 培 っ て き た 関 係 性 （ ＝ 絆 ） も 喪 失 し た こ と を 意 味 し て い る 。 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 に お い て は ，震 災 後10年 間 で500名 以 上 の 孤 独 死 が 報 告 さ れ て お り ，被 災 前 の 絆 を い か に 復 興 に 結 び つ け ， 活 用 ， 醸 成 し て い く か が 重 要 な 課 題 で あ る 。

3

「 東 日 本 大 震 災 か ら の 復 興 の 基 本 方 針 」に 示 さ れ て い る 通 り ，厚 生 労 働 行 政 が 直 面 し て い る 課 題 と し て は ，（ １ ） 被 災 者 が 安 心 し て 保 健 ・ 医 療 ， 介 護 ・ 福 祉 ・ 生 活 支 援 サ ー ビ ス を 受 け ら れ る よ う 医 療 ・ 介 護 間 の 連 携 推 進 や 診 療 情 報 の 共 有 化 ，（ ２ ） 地 域 で 「 絆 や つ な が り 」 を 持 ち 続 け る こ と が で き る よ う 仮 設 住 宅 等 に お け る 生 活 環 境 も 含 め た 住 民 ニ ー ズ の 把 握 ， 必 要 に 応 じ た パ ー ソ ナ ル サ ポ ー ト 的 支 援 ， 見 守 り 等 の 支 援 体 制 の 構 築 が 挙 げ ら れ る 。言 い 換 え れ ば ，い か に し て 地 域 の 絆 を 基 盤 と し て 各 種 主 体 が 連 携 し ， 住 民 の 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 を 支 え る ネ ッ ト ワ ー ク を 構 築 し て い く か と い う 論 点 に 集 約 さ れ る 。

こ う し た 課 題 を 具 体 的 な 活 動 と し て 展 開 し て い く た め に は ， 絆 と い う 漠 然 と し た 視 点 を 社 会 的 な 効 用 を 踏 ま え て 整 理 す る と と も に ， わ が 国 の コ ン テ ク ス ト を 踏 ま え て 有 用 と 考 え ら れ る 評 価 軸 ，及 び 復 興 に お け る 活 用 の 視 点 を 提 案 す る 必 要 が あ る 。そ こ で ， 平 成26年 度 の 目 的 は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 ツ ー ル の 検 討 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 に 関 す る 国 際 共 同 研 究 ， 及 び 今 後 の 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 の あ り 方 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

Ｂ   研 究 方 法

ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 評 価 ツ ー ル の 検 討 で は ， 既 存 の 公 表 資 料 ， 研 究 論 文 ， 及 び イ ギ リ ス のOffice for National Statisticsで の ヒ ア リ ン グ 調 査 （ 平 成27年1月16日 ） を 参 考 と し た 。 ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 に 関 す る 国 際 共 同 研 究 に お い て は ， Lund大 学 が 学 術 利 用 目 的 で 構 築 し た ナ シ ョ ナ ル デ ー タ ベ ー ス を 活 用 し た 。

（ 倫 理 面 へ の 配 慮 ）

本 研 究 は ， 既 存 資 料 の 収 集 ， 及 び 関 係 機 関 や 個 人 へ の ヒ ア リ ン グ 調 査 に よ る 検 討 で あ る 。 し た が っ て ， プ ラ イ バ シ ー へ の 配 慮 が 必 要 な 場 合 は ， 本 文 中 イ ニ シ ャ ル 標 記 と し た 。

Ｃ   研 究 結 果 及 び 考 察

  本 年 度 の 研 究 成 果 の 論 点 を 図1に 示 し た 。震 災 の 復 興 に お い て 有 益 と 考 え ら れ る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 法 が 明 確 と な り ， ま た ， 今 後 ， 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク を 構 築 し て い く 上 で の プ ロ セ ス が 方 法 論 と し て 確 立 で き た 。 合 わ せ て ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 効 用 も 明 確 と な り ，「 な ぜ ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル は 重 要 で あ る の か 」「 ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 具 体 的 に 把 握 し ，活 動 し て い く た め に は ど の よ う な 方 法 を 用 い た ら 良 い の か 」 と い う 点 が 解 決 で き た 。 な お ， 成 果 の 概 要 は 下 記 の 通 り で あ る 。

4

１ ． ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 方 法 の 提 案 と 社 会 的 効 用 の 整 理

昨 年 度 に 実 施 し た 経 済 協 力 開 発 機 構 （OECD） で の ヒ ア リ ン グ 調 査 結 果 を 踏 ま え て ， 本 年 度 は 実 際 にOECDが2013年 に 提 案 し た ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル 測 定 フ レ ー ム に 基 づ き 政 策 展 開 の 議 論 を 行 っ て い る イ ギ リ ス 国 家 統 計 局 に ヒ ア リ ン グ 調 査 を 実 施 し た 。 そ の 結 果 ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 把 握 に お い て 有 用 と 考 え ら れ る4領 域25指 標 が 明 ら か と な っ た 。 以 上 の 指 標 は ， 被 災 地 に お い て も 有 益 と 考 え ら れ ， ま た ， 将 来 的 に は 国 際 比 較 も 可 能 で あ る こ と か ら ， こ れ ら の 指 標 を 用 い る こ と が 妥 当 と 結 論 づ け ら れ た 。

さ ら に は ，昨 年 度 か ら 継 続 し て ル ン ド 大 学（ ス ウ ェ ー デ ン ）と の 共 同 研 究 を 実 施 し ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 効 用 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ， う つ 病 の 家 族 歴 を 有 す る 人 に お い て 将 来 の う つ 病 発 症 の バ ッ フ ァ ー 機 能 を ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 果 た す 可 能 性 を フ ォ ロ ー ア ッ プ デ ー タ に 基 づ き 明 ら か に し た 。3年 間 の 研 究 よ り ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 と し て は ， ス ト レ ス バ ッ フ ァ ー 機 能 が 明 ら か と な り ， ま た 個 別 の ア ウ ト カ ム と し て 高 血 圧 症 ， 精 神 疾 患 ， さ ら に は 死 亡 リ ス ク と 関 連 す る こ と が 定 量 解 析 に よ り 明 ら か と な っ た 。

２ ． 被 災 地 に お け る 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 の 方 法 論 を 確 立

  ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 醸 成 （ 地 域 介 入 の あ り 方 ） に つ い て 島 根 県 雲 南 市 の 事 例 を 踏 ま え 具 体 的 な 方 法 論 を 提 起 し た 。 ま た ， 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 に は ， 地 域 に お け る 医 療 ニ ー ズ の 定 量 的 な 把 握 が 不 可 欠 で あ る こ と か ら ， 傷 病 別 の 患 者 数 推 計 に 係 る 方 法 論 を 提 起 し た 。 以 上 の 成 果 よ り ， 地 域 の 医 療 ニ ー ズ を 把 握 し ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 定 量 的 に 把 握 ・ 見 え る 化 し て ， そ の 特 徴 を 活 か し た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 醸 成 に 関 す る 取 り 組 み の 実 践 ， と い う 一 連 の 方 法 論 を 確 立 す る こ と が で き た 。

3年 間 の 研 究 に よ り ，地 域 の 絆 と い う 漠 然 と し た 概 念 を ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 概 念 に 基 づ き 社 会 的 効 用 と 合 わ せ て 整 理 を 行 い ， か つ ， そ の 具 体 的 な 測 定 方 法 や 醸 成 方 法 を 明 確 に す る こ と で 被 災 地 に お い て 実 際 に 展 開 し て い く た め の 方 法 論 を 提 起 す る こ と が で き た 。

5

＜昨年度の課題と本年度の成果＞

• ソーシャル・キャピタルの評価⽅法の確⽴

→イギリス国家統計局でのヒアリング調査により，ソーシャル・キャピタル の評価は4領域25指標を⽤いることが妥当と結論づけられた。

→昨年度に開発した⼈的ネットワークの「⾒える化」と合わせて評価を実施 することにより地域内のソーシャル・キャピタルを量・質の側⾯で明らか にすることが可能となった。

• ソーシャル・キャピタルの社会的効⽤の整理

→ソーシャル・キャピタルがストレスのバッファー機能を果たす可能性を 5年間のフォローアップデータに基づき明らかにした。

→3年間の解析を通してソーシャル・キャピタルは，高血圧症，精神疾患，

さらには死亡リスクと関連することが明らかとなった。

• ソーシャル・キャピタルの形成に関する知⾒の⽋如

→「どのようにソーシャル・キャピタルを形成するか」という点に対して，

地域全体の波及効果を踏まえた⽅法論を島根県の事例に基づき明らかにした。

3年間の研究を通して地域の絆という漠然とした概念を，ソーシャル・キャピ タルの視点より社会的効⽤と合わせて整理を⾏い，かつ，具体的な測定方法や 醸成方法を明確にすることで被災地で展開する意義と⽅法論を提起できた。

－ソーシャル・キャピタルを活⽤した保健医療福祉ネットワークのあり⽅：要点

図1  研 究 成 果 の 論 点

  以 下 で は ， 本 年 度 の 研 究 を 通 し て 明 ら か に な っ た 各 論 点 に つ い て 示 す 。

（ １ ） ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 測 定 ： 英 国 の 事 例

ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 包 括 的 に ， か つ ， 国 際 比 較 が 可 能 と な る 評 価 方 法 の 開 発 に 関 す る 議 論 が 進 み つ つ あ る 。 そ う し た 中 で2014年 よ り イ ギ リ ス のOffice for National Statistics（ 以 下 ，ONS）で は ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 に 関 す る 取 り 組 み を 再 び 開 始 し た 。 そ の 方 向 性 は ，OECDの 報 告 書 （Four Interpretations of Social Capital. 2013）

で 示 さ れ た 通 り ， 包 括 的 で ， か つ ， 重 な り 合 う こ と な く ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 把 握 す る こ と を 目 指 し て い る 。ONSの 取 り 組 み は ，2015年 の 取 り ま と め に 向 け て ，現 在 ， 測 定 項 目 に 関 す る 検 討 が 進 め ら れ て い る 。 こ れ ら の 政 策 決 定 プ ロ セ ス は ， 我 が 国 に お い て ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 考 察 を 深 め ， か つ ， 政 策 的 に 活 用 し て い く 上 で の 基 礎 的 知 見 と し て 有 用 で あ る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 国 民 の 幸 福 度 測 定 プ ロ グ ラ ム の 一 環 と し て 進 め て い るONSで の 議 論 に つ い て 考 察 を 行 う こ と を 目 的 と し た 。

ONSで は ，OECDが 示 し た フ レ ー ム ワ ー ク に 基 づ き ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の あ ら ゆ る 関 連 領 域 の 把 握 が 可 能 と な る よ う 測 定 項 目 を 検 討 し ， そ の 際 こ れ ま で 指 摘 さ れ て き た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 測 定 の 困 難 さ や 妥 当 性 の 疑 念 ， ま た は 限 定 的 な 評 価 か ら 政 策 的 な 議 論 に お い て 十 分 な 役 割 を 果 た し て い な い 現 状 を 克 服 す る た め の 視 点 が 考 慮 さ れ て い た 。 以 上 の 論 点 に 基 づ く ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 測 定 項 目 の 提 案 は ， 地 域 の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を ど の よ う に 維 持 ・ 発 展 ， ま た は 再 構 築 し て い く か と い

6

う 議 論 に 有 用 な ツ ー ル と し て 活 用 で き る こ と が 考 え ら れ た 。

（ ２ ） 大 規 模 コ ホ ー ト デ ー タ 解 析

① 地 理 的 な 貧 困 水 準 と 眼 疾 患

  欧 米 諸 国 の 先 行 研 究 で は ， 健 康 水 準 の 地 域 差 を 議 論 す る 際 に 地 理 的 な 貧 困 （ 剥 奪 ） 水 準 を 示 す 単 次 元 指 標 で あ るdeprivation indexに 基 づ く 検 討 が 進 め ら れ て い る 。 こ の 指 標 は ， 公 的 デ ー タ 等 を 参 照 し た 合 成 値 と し て 算 出 さ れ ， そ の 程 度 の 差 が 健 康 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 明 ら か に さ れ て い る 。 一 連 の 研 究 成 果 が 意 図 す る と こ ろ は ， 我 々 が 直 面 し て い る 健 康 状 態 の 地 域 間 の ば ら つ き に 対 し ， ど の よ う な 住 民 が 居 住 し て い る の か と い う 構 成 効 果 の 視 点 に 加 え て ， 地 理 的 な 文 脈 効 果 （ 脈 絡 効 果 ） を 考 慮 し た 対 策 の あ り 方 へ の 示 唆 で あ る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， ス ウ ェ ー デ ン の 公 的 デ ー タ （2005年 〜 2010年 ）を 用 い て 地 域 レ ベ ル のdeprivation indexと 眼 疾 患（ 黄 斑 変 性 ，白 内 障 ，緑 内 障 ， 糖 尿 病 関 連 眼 疾 患 ）と の 関 係 を 定 量 的 に 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。分 析 の 結 果 ， 眼 疾 患 の 発 症 は ，男 性 に 比 べ て 女 性 で 多 く 年 代 が 上 が る に つ れ て 増 加 し て い た 。ま た ， 男 性 で の 地 理 的 剥 奪 指 標 と 眼 疾 患 の 関 連 で は ， 年 齢 ， 世 帯 収 入 ， 婚 姻 歴 ， 国 籍 ， 教 育 歴 ，都 市 規 模 ，既 往 歴 を 調 整 し た と こ ろ 地 理 的 剥 奪 指 標（Low）に 居 住 す る 住 民 に 比 べ て 地 理 的 剥 奪 指 標 （Moderate）， 及 び 地 理 的 剥 奪 指 標 （High） に 居 住 す る 住 民 の 眼 疾 患 を 示 す オ ッ ズ 比 が そ れ ぞ れ1.13（95% CI, 1.11–1.15），1.15（95% CI, 1.12–1.18） で あ っ た 。同 様 に 女 性 で は ，地 理 的 剥 奪 指 標（Low）に 居 住 す る 住 民 に 比 べ て 地 理 的 剥 奪 指 標

（Moderate），及 び 地 理 的 剥 奪 指 標（High）に 居 住 す る 住 民 の 眼 疾 患 を 示 す オ ッ ズ 比 が そ れ ぞ れ1.19（95% CI, 1.17–1.22），1.15（95% CI, 1.18–1.25）で あ っ た 。以 上 の 結 果 よ り ， 男 性 ， 女 性 と も に 地 理 的 剥 奪 指 標 が 眼 疾 患 と 関 連 し て い る こ と が 示 さ れ た 。 高 齢 化 の 進 展 に 伴 い ， 本 研 究 で 取 り 上 げ た 眼 疾 患 の 患 者 数 は 今 後 ， 増 加 を し て い く こ と が 考 え ら れ る 。 し た が っ て ， 予 防 ， さ ら に は 早 期 発 見 ・ 早 期 治 療 の 検 討 に 際 し て 地 域 の 要 因 に 目 を 向 け た 取 り 組 み が 進 め ら れ る こ と が 望 ま れ る 。

② 家 族 歴 ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 大 う つ 病

  近 年 ， 遺 伝 素 因 と 社 会 環 境 の 相 互 関 係 が 健 康 に 及 ぼ す 影 響 が 指 摘 さ れ 始 め て い る 。 例 え ば ， 精 神 疾 患 は ， 家 族 歴 を 診 断 や 経 過 予 測 に お い て 考 慮 す る 必 要 性 が 指 摘 さ れ て い る （ 日 本 う つ 病 学 会 治 療 ガ イ ド ラ イ ン ，2013）。 ま た ， 地 域 内 の 人 間 関 係 を 意 味 す る ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル は ，精 神 疾 患 と 関 係 し て い る こ と も 報 告 さ れ て い る（Sundquist，

2014）。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， う つ 病 の 家 族 歴 と ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 関 係 が 大 う つ 病 の 発 症 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 定 量 的 に 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。2001〜07

7

年 の 追 跡 期 間 中 に 大 う つ 病 と 診 断 さ れ た 者 は ，45,774名 で あ っ た 。大 う つ 病 の 家 族 歴 を 有 す る 者 の オ ッ ズ 比 は ，1.47（95%CI, 1.32–1.63） で あ っ た 。 さ ら に は ， 個 人 特 性 等 で 調 整 後 の オ ッ ズ 比 は1.56（95% CI, 1.40–1.73）で あ り ，有 意 な 関 係 が 認 め ら れ た 。な お ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 大 う つ 病 の 間 に は 関 係 を 認 め な か っ た 。 た だ し ， 家 族 歴 の 有 無 に 加 え て ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル が 低 い と 大 う つ 病 の リ ス ク が 上 昇 す る 可 能 性 が 認 め ら れ た 。

以 上 の 通 り ， 遺 伝 素 因 と 社 会 環 境 の 組 み 合 わ せ が 大 う つ 病 の 発 症 に 影 響 を 及 ぼ す こ と が 示 唆 さ れ た 。 本 研 究 成 果 は ， 遺 伝 素 因 は 変 え る こ と が 出 来 な い が 社 会 環 境 と い う 改 善 可 能 な 要 因 に 目 を 向 け る こ と へ の 示 唆 で あ り ， 両 者 を 踏 ま え た よ り 効 果 的 な 予 防 活 動 の 検 討 が 進 め ら れ る こ と が 期 待 さ れ る 。

（ ３ ） 地 域 コ ミ ュ ニ テ ィ の 維 持 ・ 存 続 の た め に 何 が 重 要 か ― ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル ， 生 活 意 識 の 効 果 に つ い て ―

  今 日 ， 日 本 の 農 山 村 で は ， 過 疎 化 ・ 高 齢 化 の 進 行 が 深 刻 と な っ て い る 。 そ う し た 中 で 集 落 危 機 の 問 題 に 関 し て は ， 現 役 世 代 の 人 た ち の 流 出 を 食 い 止 め ， 定 住 を 促 進 す る こ と を 目 指 し た 地 域 活 性 化 の 取 り 組 み が 進 め ら れ て い る 。 本 研 究 で は ， 農 山 村 住 民 の 現 役 世 代 の 定 住 意 志 に 何 が 影 響 し て い る の か に つ い て ， 特 に ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル や 地 域 コ ミ ュ ニ テ ィ で の 生 活 意 識 と い っ た 要 因 の 効 果 に 注 目 し ，島 根 県 飯 石 郡 飯 南 町 ， 及 び 隠 岐 郡 隠 岐 の 島 町 で 得 た 量 的 調 査 の デ ー タ を 分 析 し た 。 そ の 結 果 ， 両 調 査 デ ー タ に お い て ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 変 数 と し て 「 信 頼 」「 互 酬 性 」「 参 加 」， 地 域 コ ミ ュ ニ テ ィ で の 生 活 意 識 に 関 す る 変 数 と し て「 地 域 に 対 す る 誇 り 」「 地 域 生 活 の 満 足 度 」 を 取 り 上 げ た 場 合 ， 定 住 意 志 に 最 も 効 果 を 持 っ て い る の は 「 地 域 に 対 す る 誇 り 」 で あ っ た 。 た だ し ，「 地 域 に 対 す る 誇 り 」 は ，「 互 酬 性 」 な ど ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 変 数 と の 関 連 も 強 か っ た 。 以 上 よ り ， 定 住 意 志 に ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル は 直 接 的 に 影 響 し な い が ， 定 住 意 志 に 直 接 影 響 す る 住 ん で い る 地 域 を 誇 り に 思 う 態 度 が ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル と 関 係 す る 構 造 が 示 さ れ た 。

（ ４ ） 地 域 の 特 徴 を 活 か し た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 醸 成 モ デ ル

  ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 重 要 性 が 指 摘 さ れ て い る 中 で ， 具 体 的 に ど の よ う な 方 法 で 醸 成 す る か に つ い て は 十 分 な 知 見 が 得 ら れ て い な い 。 こ う し た 課 題 を 解 決 す る た め に は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 醸 成 す る 「 場 」 と い う 視 点 に 加 え て ， 自 身 が 住 ま う 地 域 や そ こ に 集 う 他 者 へ の 関 心 を 喚 起 す る 「 仕 掛 け 」 が 重 要 で あ る 。 そ の た め に は ， 住 民 が 自 身 の 都 合 で 参 加 し（ 強 制 的 で は な く ），結 果 と し て 地 域 へ の 思 い や 人 と 人 と の

8

つ な が り を 形 成 し て く こ と が で き れ ば ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 醸 成 ・ 維 持 に つ な が る と 考 え ら れ る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 地 域 で の オ リ ジ ナ ル 体 操 の 普 及 に 着 目 し て ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 醸 成 の あ り 方 を 考 察 し ， か つ ， 被 災 地 で 実 施 す る 意 義 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

島 根 県 の 山 間 部 に 位 置 す る 雲 南 市 で は ， 地 域 自 主 組 織 を 単 位 と し て オ リ ジ ナ ル 体 操 を 開 発 す る 取 り 組 み が 進 め ら れ て い た 。本 取 り 組 み は ，以 下 の2点 に お い て ，ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 醸 成 に 有 用 で あ る と 考 え ら れ た 。 第 一 に 体 操 は ， 個 人 の 日 常 的 な 都 合 に 合 わ せ て 実 施 す る こ と が 可 能 で あ り ， ま た ， 地 域 の 会 合 や サ ロ ン 等 で も 実 施 す る こ と が で き る 。 し た が っ て ， 地 域 で 広 く 受 け 入 れ ら れ る 可 能 性 が あ る 。 第 二 に は ， 既 存 の 体 操 を 普 及 さ せ る の で は な く ， 地 域 オ リ ジ ナ ル の 体 操 を 開 発 す る こ と に よ り ， 体 操 自 体 に 愛 着 が 生 ま れ る 点 に あ る 。 例 え ば ， 体 操 を 幼 稚 園 や 小 学 校 で 取 り 入 れ る こ と に よ っ て ， 世 代 を 超 え た 広 が り が 期 待 で き る 。 さ ら に は ， 地 域 の 祭 り や 住 民 が 集 う 機 会 に 体 操 を 行 う こ と で ， 地 域 の 一 体 感 を 感 じ る こ と も 期 待 で き る 。

被 災 地 で は ， 新 た な コ ミ ュ ニ テ ィ の 形 成 ， ま た は コ ミ ュ ニ テ ィ の 復 興 が 進 む 中 で ， 地 域 の 場 （ ハ ー ド 面 ） づ く り に 目 を 向 け ら れ て き た 。 人 が 集 う 場 が あ る こ と は ， 確 か に 重 要 で あ る が 地 域 全 体 へ の 普 及 を 考 え た 場 合 に は 更 な る 仕 掛 け が 必 要 で あ る こ と は 言 う ま で も な い 。 そ う し た 中 で 地 域 住 民 が 愛 着 を 感 じ ， か つ ， 世 代 を 超 え て ， 緩 く つ な が る 取 り 組 み が 必 要 で あ る 。 雲 南 市 の 事 例 は ， 今 後 の 活 動 の 参 考 に な る も の と 考 え ら れ ， 今 後 は こ う し た 取 り 組 み の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル 醸 成 効 果 に つ い て も 広 く 検 討 が 進 め ら れ る こ と が 期 待 さ れ た 。

（ ５ ） 医 療 ニ ー ズ の 見 え る 化 と 医 療 ・ 福 祉 資 源 の 配 置 の 試 行 的 検 討

保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 に お い て は ， 住 民 ニ ー ズ の 適 切 な 把 握 と 議 論 が 必 要 で あ る 。 た と え ば ， 傷 病 別 で 外 来 ・ 入 院 患 者 数 の 現 状 は ど の よ う に な っ て い る の か ， 地 域 差 は 生 じ て い る の か ， 患 者 数 は ど の よ う に 推 移 す る の か 等 の 視 点 が 挙 げ ら れ る 。 患 者 数 推 計 は ， 厚 生 労 働 省 が 毎 年 実 施 し て い る 患 者 調 査 や 医 療 施 設 調 査 と い っ た 公 的 デ ー タ に 加 え て ， 各 都 道 府 県 が 関 係 機 関 と の 共 同 に よ り 独 自 に 実 施 し て い る 調 査 等 が あ る 。 ま た ， 近 年 ， こ う し た 結 果 を 地 理 情 報 シ ス テ ム に よ っ て 見 え る 化 し ， 政 策 上 の 課 題 抽 出 や 情 報 共 有 等 に も 用 い ら れ て い る 。 し か し な が ら ， 多 く の 事 例 に お い て は ， そ の 情 報 公 開 が 都 道 府 県 単 位 に と ど ま っ て い る 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 島 根 県 を 例 と し て 二 次 医 療 圏 単 位 で 外 来・入 院 患 者 数 推 計 を 行 い ，地 理 情 報 シ ス テ ム を 活 用 し た「 見 え る 化 」 の 方 法 論 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

島 根 県 の 二 次 医 療 圏 の 一 つ で あ る 出 雲 圏 で は ， 病 院 の 外 来 患 者 推 計 に お い て2010年

9

で は 「 新 生 物 」 が 最 も 多 か っ た が2025年 で は 「 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 」 が 最 も 多 か っ た 。 一 般 診 療 所 に 関 し て は ，2010年 の 推 計 に よ る と 「 循 環 器 系 の 疾 患 」「 呼 吸 器 系 の 疾 患 」「 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 」の 順 で あ っ た が2025年 の 推 計 で は「 循 環 器 系 の 疾 患 」「 筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の 疾 患 」「 呼 吸 器 系 の 疾 患 」 と な っ て い た 。 ま た ， 2010年 の 入 院 患 者 推 計 に お い て 病 院 で は ，「 精 神 及 び 行 動 の 障 害 」「 循 環 器 の 疾 患 」「 神 経 系 の 疾 患 」の 順 で あ っ た が2025年 の 推 計 で は「 循 環 器 系 の 疾 患 」「 精 神 及 び 行 動 の 障 害 」「 神 経 系 の 疾 患 」 で あ っ た 。

以 上 よ り ， 医 療 圏 の 医 療 ニ ー ズ の 一 端 が 浮 き 彫 り と な り ， 医 療 ・ 福 祉 提 供 体 制 を ど の よ う に 質 的 ・ 量 的 に 整 備 し て い く 必 要 が あ る の か と い う 議 論 の 参 考 と な る 。 こ れ ま で 被 災 地 で は ， 量 的 側 面 の 整 備 が 進 め ら れ て き た 。 今 後 は ， 質 的 側 面 へ の 検 討 も 不 可 欠 で あ る 。 そ の た め に は ， 対 象 地 域 に お い て ど の よ う な 疾 患 が 多 い の か ， 今 後 そ の 状 況 は い か に 推 移 し て い く の か と い う 議 論 が 必 須 と な る 。 推 計 に 利 用 可 能 な 公 的 デ ー タ 等 の 公 開 ， 及 び そ れ ら に 基 づ く 患 者 推 計 の 議 論 が 進 展 す る こ と が 強 く 望 ま れ る 。

（ ６ ） 居 住 環 境 と 骨 量 の 関 係 ： 地 理 情 報 シ ス テ ム を 活 用 し た 解 析

  骨 粗 し ょ う 症 の 予 防 に お い て は ， 身 体 活 動 の 重 要 性 が 指 摘 さ れ て い る 。 個 人 の 身 体 活 動 を 促 進 す る た め に は ， 日 常 生 活 の 中 で 時 間 を 確 保 し ， 継 続 的 な 取 り 組 み が 必 要 と な る 。 当 然 の こ と な が ら ， 取 り 組 み 状 況 に は 個 人 差 が 生 じ ， そ れ ゆ え に い か に 個 人 の 状 況 に 応 じ た ア プ ロ ー チ を 展 開 し て い く か が 課 題 で あ る 。そ う し た 中 で 中 山 間 地 域 は ， 急 峻 な 地 形 で あ る こ と か ら 平 地 で 生 活 す る 場 合 に 比 べ て 活 動 負 荷 が 生 じ て い る こ と が 考 え ら れ る 。 言 い 換 え れ ば ， 中 山 間 地 域 で 生 活 す る こ と 自 体 が 健 康 づ く り の 一 翼 を 担 っ て い る の で は な い か と の 仮 説 が 成 り 立 つ 。 そ こ で ， 本 研 究 で は ， 地 形 の 急 峻 さ を 標 高 に よ り 評 価 し ， 骨 量 に 及 ぼ す 影 響 を 運 動 習 慣 と の 関 連 を 踏 ま え 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た 。

女 性 で は ，日 常 的 に 身 体 活 動（1回30分 以 上 の 軽 く 汗 を か く 運 動 を 週2回 以 上1年 以 上 実 施 ）を 実 施 し て い な い 群 で 標 高 の 上 昇 に 伴 い 骨 量Tス コ ア の オ ッ ズ 比 の 有 意 な 上 昇 を 認 め た （ オ ッ ズ 比=1.06, 95%CI = 1.00–1.12）。 一 方 ， 日 常 的 に 身 体 活 動 を 実 施 し て い る 群 で は ，標 高 と 骨 量Tス コ ア と の 間 に 有 意 な 関 連 を 認 め な か っ た（ オ ッ ズ 比=1.01, 95%CI

= 0.95–1.08）。 な お ， 男 性 で は ， 同 様 の 傾 向 を 認 め な か っ た 。 以 上 の 研 究 成 果 よ り ， 今 後 ， 被 災 地 で の 健 康 の 維 持 ・ 増 進 を 意 図 し た 計 画 を 検 討 し て い く 上 で ， 居 住 環 境 に も 目 を 向 け た 議 論 や 工 夫 が 必 要 と 考 え ら れ る 。

10 Ｅ   結 論

本 年 度 は ， イ ギ リ ス で の ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 活 用 し た 政 策 的 議 論 を 検 討 す る こ と を 通 し て ， 昨 年 度 の 研 究 で 提 案 し た ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 評 価 軸 の 妥 当 性 に つ い て 考 察 を 深 め た 。 そ の 結 果 ， わ が 国 の 背 景 を 踏 ま え る 必 要 が あ る も の の 「 人 間 関 係 ：personal relationship」「 ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク サ ポ ー ト ：social network support」

「 市 民 参 画 ：civic engagement」「 信 頼 ・ 規 範 ：trust and cooperaticve norms」 の4側 面 よ り ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を 把 握 す る こ と は ， 被 災 地 に お け る 保 健 医 療 福 祉 ネ ッ ト ワ ー ク の 構 築 に お い て 基 盤 的 知 見 に な る と と も に ， 将 来 的 な 国 際 比 較 に お い て も 有 用 と 考 え ら れ た 。 合 わ せ て ， 今 後 ， 被 災 地 で ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル を い か に 形 成 ・ 再 形 成 し て い く か と い う 観 点 か ら ， 中 山 間 地 域 に お い て 進 め ら れ て い る 地 域 オ リ ジ ナ ル 体 操 の 試 み に 焦 点 を 当 て ， 地 域 全 体 へ の 波 及 効 果 の 観 点 か ら そ の 意 義 を 提 起 し た 。

さ ら に は ， ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 社 会 的 な 効 用 を 整 理 す る 観 点 か ら 国 際 共 同 研 究 を 実 施 し ， 遺 伝 素 因 （ う つ 病 の 家 族 歴 ） と 社 会 環 境 （ ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル ） の 両 者 を 踏 ま え た メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策 の 必 要 性 を 提 起 し た 。

以 上 よ り ，ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル の 評 価 項 目 と 社 会 的 効 用 が 整 理 さ れ る と と も に ， 3年 間 の 検 討 を 踏 ま え た 中 で 被 災 地 で の 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 を 支 え る ソ ー シ ャ ル ・ キ ャ ピ タ ル の 特 徴 と し て は ，“緩 い つ な が り”が キ ー ワ ー ド と し て 浮 き 彫 り に な っ た 。す な わ ち ， 地 域 内 で 各 組 織 が 形 成 さ れ ， そ う し た 自 治 機 能 を 基 盤 と し た つ な が り よ り も ， 人 と 人 と が 目 的 に 応 じ て 関 係 性 を 構 築 し ， 地 域 を マ ネ ジ メ ン ト し て い く 姿 が 復 興 に お い て 有 益 で あ る こ と が 考 え ら れ た 。

Ｆ   健 康 危 険 情 報 な し

Ｇ   研 究 発 表 １   論 文 発 表

Hamano T, Kamada M, Kitayuguchi J, Sundquist K, Sundquist J, Shiwaku K. Association of overweight and elevation with chronic knee and low back pain: a cross-sectional study.

International Journal of Environmental Research and Public Health. 11: 4417–4426.

2014.

Sundquist J, Hamano T, Li X, Kawakami N, Shiwaku K, Sundquist K. Neighborhood linking social capital as a predictor of psychiatric medication prescription in the elderly: a Swedish national cohort study. Journal of Psychiatric Research. 55: 44–51. 2014.

11

Sundquist K, Hamano T, Li X, Kawakami N, Shiwaku K, Sundquist J. Linking social capital and mortality in the elderly: a Swedish national cohort study. Experimental Gerontology.

55: 29–36. 2014.

Hamano T, Li X, Lönn SL, Nabika T, Shiwaku K, Sundquist J, Sundquist K. Depression, stroke and gender: evidence of a stronger association in men. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. In press. 2014.

Hamano T, Li X, Tanito M, Nabika T, Shiwaku K, Sundquist J, Sundquist K. 

Neighbourhood deprivation and risk of age-related eye diseases: a follow-up study in Sweden. Ophthalmic Epidemiol. In press. 2014.

２   学 会 発 表

濱 野 強 ，鎌 田 真 光 ，北 湯 口 純 ，塩 飽 邦 憲 ．居 住 環 境 と 肥 満 が 膝 痛・腰 痛 に 及 ぼ す 影 響 ： 地 理 情 報 シ ス テ ム を 活 用 し た 解 析 ．第73回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．61巻 ．339 頁 ．2014．

伊 藤 智 子 ，濱 野 強 ，山 崎 雅 之 ，塩 飽 邦 憲 ．降 圧 剤 服 用 者 の 血 圧 と 生 活 習 慣 の 関 連 ．第 73回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．61巻 ．372頁 ．2014．

濱 野 強 ，早 川 富 博 ，塩 飽 邦 憲 ．地 域 特 性 に 基 づ く 健 康 づ く り の 展 開：地 域 住 民 の 関 係 性 の 「 見 え る 化 」． 第63回 日 本 農 村 医 学 会 学 術 総 会 抄 録 集 ．63巻 ．419頁 ．2014．

濱 野 強 ．ソ ー シ ャ ル・キ ャ ピ タ ル と 健 康 ．第37回 日 本 高 血 圧 学 会 総 会 プ ロ グ ラ ム・抄 録 集 ．267頁 ．2014．

Ｈ   知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 １   特 許 取 得

な し

２   実 用 新 案 登 録 な し

３   そ の 他 な し

12