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ti鯛 雌s by 流 腿 鵡1蝿 室艇 五c 樹 戯o碗 腕 w 獄 耐 cG M P一 一 433 一42 は じ め に 潰 瘍 性 大 腸 炎 (u1cerative co11tis, U C と 略 す ) は 原 因 不 明 の 難 治 性 疾 患 の 一 つ と し て, そ の 原 因 の 究 明 と 治 療 法 の 開 発 が 急 務 と さ れ て い る. こ の 疾 患 は, 厚 生 省 特 定 疾 患 に 指 定 さ れ, 診 断 基 準 案 が 提 示 さ れ て い る. こ の う ち, 病 期 は 活 動 期 と 非 活 動 期 に 分 け ら れ て い る . UC の 成 因 と し て は, 細 菌 の 関 与1)^4), 自 已 免 疫 等5〕刈 が 指 摘 さ れ て い る が,特 定 さ れ て い な い.最 近, UC の 病 態 に 一 酸 化 窒 素 (NO) の 関 与 が 注 目 さ れ て い る. 特 に, U C の 活 動 期 に は イ ン タ ー ロ イ キ ン 互β (玉L−!盾), 腫 瘍 壊 死 因 子 (T N F一α), イ ン タ ー フ ェ ロ ンγ(IN F一γ) な ど の サ イ ト カ イ ン や エ ン ド ト キ シ ンカミ, 血 液 中 お よ び 組 織 申 に 増 加 す る こ と が 知 ら れ て い る11) 州. こ れ ら の 刺 激 に よ り, マ ク ロ フ ァ ー ジ, 好 中 球, 内皮 細 砲 よ り 大 量 に NO を 発 生 す る 15〕.X O は L−arginine を 基 質 と し i 紬 ㏄ib1e type の N O 合 成 酵 素 (iN OS) と constitut1ve 乞ype の NO 合 成 酵 素 (cN OS) か ら 生 成 さ れ て い る 洲6), 炎 症 の 場 で は 主 に iNOS を 経 由 し NO が 産 生 さ れ て い るiη. 炎 症 性 細 胞 が ら 放 出 さ れ た N O は 種 々 の フ リ ー ラ ジ カ ル を 産 生 し, 実 質 臓 器 を 傷 害 す る と い わ れ て い る1昌〕 . 活 動 期 UC で の NO の 関 与 に つ い て は, 活 動 期 U C の 患 者 の 直 腸 粘 膜 で L−argin1ne の 代 謝 産 物 で あ る L−C1tr 舳 i蛇 を 測 定 し, 間 接 的 に 一 酸 化 窒 素 の 生 合 成 の 増 加 を 証 明 し た 報 筈 が 最 初 で あ る19〕. さ ら に, 患 者 の 血 中 N O・, N Oヨ濃 度 測 定 の 結 果 と 臨 床 病 期 分 類 が ら 活 動 期 の UC で は ク ロ ー ン 病 よ り も, X 0 の 関 与 が よ り 強 く 示 唆 さ れ た 20) . し か し UC の 病 巣 都 で, ど の よ う な 組 織 ま た は 細 胞 が N O 産 生 に 関 与 し て い る の か を 検 討 し た 報 告 は 宋 だ な い. 本 研 究 で は UC の 病 態 と そ の 進 展 に N O カミ ど の よ う に 関 わ る が を 検 討 す る た め, 抗 ヒ ト iN OS 抗 体 を 作 製 し, UC 患 者 の 腸 管 組 織 に お け る iXOS の 発 現, 分 布 に つ い て 免 疫 組 織 学 的 に 検 討 を 行 っ た.
対 象 お よ び 方 法
1. 対 象 免 疫 組 織 化 学 的 検 討 に は UC ユ2例 (手 術 標 本11 例, 病 理 解 剖 1 例) を 検 討 し た. UC 手 術 標 本 は 東 京 女 子 医 科 大 学 第 二 外 科 学 教 室 の 症 例 を 用 い た. 病 理 解 剖 例 と 虚 血 性 大 腸 炎 例 は, 同 大 学 第 二 病 理 学 教 室 で の 症 例 を 用 い た. UC の 症 例 は, 犬 出 血, 腹 膜 炎, 申 毒 性 巨 大 結 腸 症 や 癌 化 等 の 診 断 で 外 科 自勺 切 除 さ れ た 大 腸 で あ る. 病 理 組織 学 的 特 徴 が ら, 活 動 期 の 病 態 を 示 す 部 位 と, 非 活 動 期 の 病 態 を 示 す 部 位 の 大 腸 組 織 を 比 較 検 討 し た. な お 対 照 に 用 い た 非 癌 部 組 織13例 (犬 腸 癌 非 癌 都 7 例, 壷 血 性 大 腸 炎 6 例) は 大 腸 癌 患 者 の 癌 部 か ら5cm 以 上 離 れ た 非 癌 部 大 腸 組 織 を 用 い た. 血 漿 中 N O。, N 0。の 濁 定 は, 生 化 学 検 査 で 炎 症 反 応 を 測 定 し た 一 環 と し て, 同 大 学 消 化 器 病 セ ン タ ー 内 科 入 院 申 の 患 者 の う ち 大 腸 生 検 所 見 と 臨 床 所 昆 か ら UC の 活 動 期, 非 活 動 期 の 判 定 を 行 っ た 5 症 例 ご と に 行 っ た. 2 . 方 法 1) 血 漿 申 N O。, X O。の 測 定 NO の 半 減 期 は 非 常 に 短 く, 数 秒 で 安 定 な 最 終 生 成 物 で あ る N O。,N O茗に 酸 化 さ 槻 る .そ の た め, N 0 。,N 0昌を 測 定 す る こ と で,N O の 産 生 を 間 接 的 に 調 べ た. 血 申 N O。, X O。 濃 痩 は 愚 着 愈 漿 100μ1 に Griess 試 薬 100μ1 を 混 合 し, 室 温 で 玉O 分 閤 静 置 し, 吸 光 光 度 計 (フ ァ ル マ シ ア 杜 製) で54腕 m の 吸 光 度 を 測 定 し た 2日〕 . 2) 標 本 作 製 手 術 標 本 お よ び 剖 検 標 本 を1⑪% 緩 衝 ホ ル マ リ ン で 約2雀時 間 固 定 し, パ ラ フ ィ ン で 色 埋 し た. 包 埋 組 織 か ら3μ m の 連 続 切 片 を 作 製 し, hematoxyiin− eos1n (H E) 染 色, elastic 洲 an G1eson (E V G) 染 色 を 行 い, 形 態 観 察 を 行 っ た. 篶C 手 術 標 本 上 で, 胚 門 側 端 で 潰 瘍 形 成 が み ら れ る 都 位 を 活 動 部, 口 側 端 で び ら ん や 潰 瘍 形 成 の み ら 扱 な い 部 位 を 非 活 動 部 と し た. 非 活 動 部 位 と の 比 較 で 活 動 部 位 で は 潰 瘍 形 成 に よ り 表 層 の 粘 膜 湯 瑚 離 し て い る た め, 表 層 の 粘 膜 を 除 い た 閲 質 組 織 を 比 較 検 討 し た. 3) 抗 ヒ ト iNOS 抗 体 作 製 抗 ヒ ト iN OS 抗 体 は, ヒ ト 1N OS2η の C 末 端 側 の 14 ア ミ ノ 酸 を ペ プ チ ド と し て 合 成 し, 抗 体 作 製 キ ッ ト (PIE RC E 社 製) を 踊 い keyh〇三e 三im pet hem ocyan1n と 結 合 し, こ れ を 抗 原 と し て New 一 43{ 一紹
Z 勧 a舳 嚇 縦 獺 嚇 以 体重駄 動 1こ1遇閥 ごと に
4 團, 脊 串 を 四 駿 の 皮 下1こ 撞 敏 し 免 疫 し た. 最 終 免 疫 ? 蘭 後1こ 罫 瀞 豚 よ り 姐 液 登 探 敢 し,3,000rp㎜ で30分 閥 遠 心 分 簸 し 淀. こ の 後, 航 体 糖 製 カ ラ ム を 馳 ・ 晦 G lζ 精 製 し, こ れ を 流 泣 ト 洲 OS 椀 体 と し 花。 航 体 の 検 憲 は 概餐s 鮭 泌 五〇重 漆 で 確 認 を 行 っ 於 。4
) 双 敏 敬篶b 蹴 漆
陽 性 例 と し て, むc 潜 動 都 位 の 患 讃 の 慮 腸 粘 膜生 検穣 本 至 例 を 脇 暁.
Westem b 賊 は 大 陽 糖 膜 綴 縄 溶 解 蔵 分 (solub!e for㎜) 婁oμ呈妾こ SD S so量滋茎oむ 獅 μ童 を 施 乏 100衙C で 進 分 問 イ ン キ ュ ベ イ ト し 走 後, acryia棚1de ge1 に 注 入 し, 200y, 2 腕 A で 王 時 聞 電 気 泳 動 装 置 (ア ト ー 鮭 製) で 泳 動 を 行 っ 花. 次暑こ, ウ ェ ス タ ン 転 写 装 置 (マ リ ソ ル 殺 製) 1こ て5 鮒, 2C ㈱ A で 4 時 閥 通 電 し, ニ ト ロ 切 晦 一 ス 膜 へ 転 写 し た. 5 % ス キ ム ミ ル ク で 玉 時 閥 ブ り ツ 等 ン グ し 花 後,王 ,OOO 倍 希 釈 航 ヒ ト 洲 OS 銃 体 靭 こ ニ ト り セ ル ロ ー ス 膿 を1⑪蒔 閥 反 病 慈 せ 淀 後, ⑪.C 娩 oVi 燐 酸 緩 衡 食 塩 水 娯 7.2 (鵬 S妻 で洗 浄 し 怒, 五,O⑰0傍 稀 釈 の 二 次 抗 体 く η 励 夢 ク 嫁 ス ブ ァ タ ー ぜ 橡 識 ヤ ギ 抗ウ サ ギ 流 偉)3蜘 鋤 腺ヨ 至鱒 閥絋敵し, η 肋
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) 免 疫 纏 織 化 学 的 検 討
脳 OS 陽 僅 綴 縫 ⑳ 種 類 壷 同 定 す る 淀 め 抗 ピ ト iN ◎S 抗 体 ( ウ 吹 ギ、 栄 ジ ク η ナ ー ル, x 200, 東 京 女 子 医 科 犬 学 第 二 病 理 学 教 室 製) と 共 に, T リ ン パ 球 の 抗 体 と し て C 醜 貌 体 (ウ サ ギ, ポ リ ク ロ ナ ー ル,x 2⑰0, ダ コ ジ ャ パ ン 製) ,B リ ン パ 球 の 抗 体 と し て レ 26 抜 体 (マ ウ ス, モ ノ ク ロ ナ ー ル, X 100, ダ コ ジ ャ パ ン 製) 串 , マ ク 日 フ ァ ー ジ 系 細 胞 を 認 識 す る 抗 体, す 蓉 勅 ち, D AK◎一CD68抗 体(マ ウ ス , 禿 ノ ク ロ ナ ー ル , X 王§6, ダ コ ジ ャ パ ン 製 )2罧〕 , M 婁c387 椀 体 ζマ 汐 ス, 篭 ノ ク 8 ナ ー ル,× 王00, ダ コ ジ ャ パ ン 製), 啄§概 y 搬 航 体 (ウ 妙 ギ, ポ リ ク 四 ナ ー 〃, x§⑬⑭, ダ 3 ジ ャ パ ン 製), L 洲・5 抗 体 (マ 汐 ス, 発 ノ ク 泌 沙 一 払 × 呈, ぶ チ 汐 イ 製) 洲, 樹 状 細 胞 奮 認 識 貧 る 釜一蝸0タ ン パ ク(汐 労 ギ, 斌 リ ク 側 ナ ー ル, 糊 ⑰6, ダ 鴛 ジ 依 パ ン 製) 登 山 次 抗 体 & して 脇 吹.
切 片 を 脱 パ 茅 フ 劣 ン 後, 灼 困 佳 ペ ル 孝 キ シ ダ ー ゼ 活 憧 を0.3飴 遇 酸 化 氷 素 μ タ ノ ー ル で 4也C, 30 分 聞 処 理 し た. な お,,D 段 K O−C 跳 8 航 体, 泌 縁c387 航 体 の 反 榊 こ は 腕 パ ラ フ ィ ン 後, プ澱 テ ア ー ぜ K で10分 間 敵 処 理 壷 行 っ 花 後, 鵬 S で 充 分 洗 漆 し淀 (玉0分 × 5 醐 . 次 は, 王0鶏 ヤ ギ 倣 難 で亙9分 闘 爽 縛 翼 的 便 慮 登 ブ 繍 ツ ク し 淀 後, 至 鶏 腕v 旋 撒u醐 a1腕 mi パ 鵬 A) で 希 綴 し 淀 一 次 貌 体 壷 摘 下 し, 4 ℃ で10 縛 閥 反 憾 慈 娃 花. そ 抗 誉 扱 u 次 航 俸 で 反 憾 さ ぜ 淀 後, 鵬 S で 充 分 洗 浄 し 淀. 闘 蟹 法 に て 行 う た め, ペ ル オ キ シ ダ ー 雀 標 識 二 次 抗 体 は ヒ ツ ジ 抗 マ ウ ス 免 疫 グ ロ ブ リ ン F 鮒 (夏O⑰倍,淡 搬 rsha獅 Life Science 栓 製} な い し, ヤ ギ 抗 ウ サ ギ 免 疫 グ ロ ブ リ ン Faぱ (2⑪⑬倍, 医 学 生 物 学 研 究 所 製) を, そ れ ぞ れ 1 路 BSA で 希 釈 し 淀 も の を 用 い た. ペ ル オ キ シ ダ ー ゼ 標 識 二 次 航 体 を 至 蒔 聞 室 温 で 反 応 さ ぜ た 後, PB S で 充 分 洗 浄 し 危. そ ⑳ 圭 で, 0,0 跳 (w/∀) 3,3㌧ジア ミ ノ ベ ン ジ ジ ン 四 壇 駿 塩 を 溶 解 し 花O.05M ト リ ス 塩 酸 緩 衝 液 く鯛 7.§ 〔 醐 .C03% 遜 酸 化 水 索 勧 腺 花 発 毯 鞭 で 発 亀 し 淀. ヘ マ ト キ シ リ ン で 核 梁 亀 を 行 い, 鰯 水、 封 入 を 行 っ 淀. な 猶, 隆 性 コ ン 帥 づ 蛇 し て 一 次 銃 体 の 代 わ り に, 家 蒐 正 常 血 鑓 あ 閉 s の み 蜜 撤 沈 .嚢 淀, 抗 原 &し て 脇 吹 舎 成 ペ プ 素 Nご 攻 る 畷 奴 誠 験 も 行 っ
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) 統 計 駒 検 討
細 胞 数 は, 高 倍 率 (遂00 織 で 検 鏡 し、 陽 管1 鵬 げ る 間 質 の 細 胞1,00 囎 申 ⑳ 脳 os 陽 控 数 を 測 定 し た. 施 管 数 は 1 視 野 ㈱ §倍) で ② 数 と, 陽 後 赦 管 数 の 割 合 と し た. 各 数 獲 は 搬 a 姓 SE で 表 し た. FiS 旋 r’S pr 帆 ec圭 純 1e嚢s乏 s1 鯉 概 狐 t d 沮 ereηce の 検 定 を 溺 い, § % 未 溝 の と き に 有 意 差 あ り と し た i7) .繕
果
亘. 並 漿 寧 N 0;, N0;濃 度生 検 標 本 で 活 動 部 彼, 妻鰭 動翻位 芝確認慈 れ淀
症 例 各 5 例 ず つ の 滋 鑓 串 災 O;書 NO;濃 慶 を 渕 憲 し た . びC の 活 動 期 の 患 讃 斑 簸 ㌘ 憾, 橘 環 漱 糠 蝉 0) N 0呈, ㌶ O宮濃 度 淋 諜 藩 動 鰯 の 患 者 斑 翻 ζ 比 べ 衛 意 は 商 僧 で あ り 淀 伽 く 魯。⑬鋤. 篶 C の 潜 動 僅 を N O;, 一 些35 一4尊 N O。値 に 相 関 が み ら れ た (図 1) . 2. H 湿 標 本 で の 観 察 活 動 部 位 は, 旺 門 側 の 大 腸 で, 好 申 球箏 リ ン パ 球, 形 質 細 胞 や マ ク ロ フ ァ ー ジ 等 の 細 胞 浸 潤 と 腺 券 溝 動 期 活 助 翔 図 玉 閉 cerat1ve co ㈱ s (U C) 患 者 の 航 漿 申 N O; , N O。濃 度 : 非 活 動 期 と 活 動 期 の 比 較 # P < 0.05 図 2 UC 活 動 部 (.k) と UC 非 活 動 部 (下) の RE 標 本 UC 渚 動 部 で は 潰 瘍 彩 成 カミ あ り 表 層 に crypt 紬 s− cess の 形 成 が み ら れ る (郷 倍). OC 葬 潜 動 部 で は 表 層 粘 膜 は 保 た れ て い る. 炎 症 性 細 胞 浸 潤 は 強 く な い (40 倍) . 管 の 減 少 が あ り, び ら ん お よ び 粘 膜 下 層 ま で の 潰 瘍 の 形 成 (U1−H) が み ら れ, 粘 膜 筋 板 の 肥 厚, 粘 膜 下 層 の 線 維 化 が み ら れ た (図 2 上). 非 活 動 部 位 は, 口 側 の 大 腸 で, 潰 瘍 の 形 成カ童み ら れ ず, 炎 症 性 細 胞 浸 潤 の 減 少 カ§み ら れ, 再 生 上 皮 と 杯 細 胞 が 出 現 し て い た. 正 常 部 位 は, 大 腸 粘 膜 の 癌 部 か ら5c㎜ 以 上 離 れ た 非 癌 部 を 用 い た. 腺 管 の 構 造 異 型 カ 滋 く, 好 申 球ヨ リ ン パ 球 等 の 炎 症 性 細 胞 浸 潤 は 殆 ど 認 め ら れ な か っ た (図 2 下). UC と 異 な っ た 炎 症 疾 患 と し て 虚 血 性 大 腸 炎 (1sc 脆 狐1c co 肚1s) の 組 織 を 用 い た . 同 部 位 の 組 織 変 化 は, 表 層 粘 膜 は 保 だ れ て い るカミ, 粘 膜 下 層 以 下 に, 小 血 管 の 増 生 ・ 拡 張 と 共 に 浮 腫 と 出 血 カミ認 め ら れ た. 3. W③s 廠 n b1ot 法 に よ る 大 腸 組 織 中 iN OS
の 証 明
活 動 期 UC 潰 瘍 形 成 部 の 直 腸 粘 膜 生 検 組 織 を用
い 花 W ester 曲 1o 揃 ㎎ で は, 130次 D に ba 飼 を 認 め た(輿 3). 対 照 と して 用 い た 大 腸 癌 手 術 標 本 の 非 癌 部 組 織 で は ba 舳 を 認 め な か っ た. 分 子 量王30 k D に ba 湿 淡 み ら れ,1N OS25〕の 特 異 性 秘 確 認 さ れ た. 鑑 別 す る も の と し て co 鵬t1 蹴 1ve N O sy斌 瞼 se に は 荻e 雌 o 蝸呈 N O synth 鵡 e(n X O S)26), e 地 othe 晦1 N O sy 赦 has8( 酬 OS)27 嚇 あ る. 我 々 淋 用 い 淀 ヒ ト iN OS の C 末 端 側1雀ア ミ ノ 酸 は nN OS お よ び eN OS に 同 じ ア ミ ノ 酸 配 列 は 認 め な か っ 淀.nN OS は 分 子 量 が 155kD と,1N OS(130 130kD 一 >轟 Nor ㎜ aI ㎜ C 図 3 W este亙n blot UC 涯 動 部 の 直 腸 組 織 で は,13脈 D に バ ン ドカ書認 め ら れ た.正 常 コ ン ト ロ ー ル 例 で は バ ン ド は 認 め ら れ な い . 一 436 一鰯
鰯葦鰹銘残爽 甑 事 概鶴鰹 鰯1繊 磁1認 篤蟹鰯
縫 瀦 潔 綴 鐙 議 繊 嬢 滋 均 滋。 鶏。 鰯 鰯 鰯 籔 蒲 滋 鰯 鑓壷 穣 畿 難澄 鰯 魏 鑑 鐙 鰯 雛 窺 痩 艦 織 繁 髄 穣 繁 懇 鰯 鰯 ⑳
擦 雛 鐙 綴 魑 種 類 鰯 鰯 篤
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穣 繋 愁 滋 繋 擬 穰 簸 滋 鰯 鱒 嚢 鰯 縫 鰯 磯 陽 鑑纐
駿 簸綴騒擁 驚 鰯 鶴 憾鱒錐 鰯 鐵 灘 灘 縫譲鱗鐙
滋 鱗 鰯 繍 鰹 一 藪 鰺 滋。察 麗 醒 簿 磁 漿 瀦 滋 籔 澱 醸 鐙一 凝籏簿 鰯繊 簿蟻
緩 馳 竣 染 毯 篤 滋 漢 駿 較 議 駿 濠 澄 ⑳ 灘鰯 議 験 登
行 つ 淀 繊鶉 陰 縫 警 滋 湧 施岨 むc 患 著 ⑳ 藩 動 灘 鑑 ⑳ 潰 蕩 底 讃 淀 は 灘 蕩 燭 麗 を 串 心1饒 滅 ◎曇 陽 獲 綴 飽 舷 集 籏 し て 認 滋 魯 槻 稔 鰯 堪。臼 . 陰 鰯 膿 蕩 串 ⑳ 姪 串 球 鉦。 受 ⑳ 縄 麗 綻 彪 る 潔 索 滋 フ 茨 一 該 糠 ㊧ 麗 繊 き胞 錐 嚢 欝 っ 淀 太 型 ⑳ 綴 魑澄 線 維 繋 綴 魑 様 鰯 繍 錘 霧 ⑳ 繍 魑 ㊧ 爽 灘 鋤 こ 搬 鵬
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鰯
滋 c 姜轟竈 滋 鷲馨 滋 纒;轟滋 燃 意妻概竈 燃襲繊 鰍婁 亘燃姦鱗繍董釜 鱗 燃 滋丁
鰯 録 滋磁 溝 簸 鰯 陸 葦 鷲 姦 滋 ⑳ 集 醐 嚢 濃 鑑 爾 鐙 慈 陰 琢 蓬} 鐙, 灘 鑑 鰯 登 瞭 愁 葦割 磁 醗茎繍慧 繍竃聾総 鱗量錐 畷 鮫 繍 総 ㈱ 蝿簑 麟 縫 綴鰯 秘 議 鎗 亀級 鐙 く 鰯 鰯 。 鰯 灘滋 ⑳趨 織 鋤縁 ぼ葦 ㌘麓 蒲 ⑳焚 醐濠濃 鑑繭 整 慈 陰 芯鳶 渇。獲 麟 餐鰹 鑑 綴 鰯 慾 灘 綴 灘 蜜 噺 磁童護認 鯵 蔭 級 義 蔓蔓⑬蟻 儲)、 嚢鰯 婁 鰯 釜鰯 選 鰯 餐鰯 護燃 鰯機 滋 鰯鐙 〆 徽 滋 総 繍 滋 鰯 餐 滋獲 藩 戴 甑 泌怨 葬 藩 戴 灘覇 鰯 撒 籔童苦 1雛 艇 繍 獲 翻 総 緩 潮タ 翻 粥 鱗亜 鋤 鑓, 醐・婁、 鰯 鰯 陽 縫 綴 髄 数 ⑳ 銑 鮫 増 く⑬ 搬量蟹 c 磁 餐. 蟹 搬 ⑬竃葦 翻 篶鍬餐害 翻 c 醜、 畷 竈 泌繍 離 溝 戴 灘 性 篶 搬 獺慧 畷 鑑 綴 鰯 繍 嚢 塗 ん 濠 認 鯵 亀 級 繊 童 ㈱ 糖葦苗 鰯灘 鐙 鱒漣 綴 翻 繍 羽 : 鰯 鰯 麟 鑑 綴 鰹 灘 譲 鰻 澄 瞭 繍 蓬 綴 鱒 蔭 雛 葛 ㈱ 鱈葦砧 一 遵綴 一尊6 5 ) . 非 活 動 部 位 で は, マ ク ロ フ ァ ー ジ 様 の 明 る い 胞 体 を 持 っ た 大 型 の 細 胞 を 主 体 に 少 数 の iN OS 陽 性 細 胞 淡 み ら れ た. iNOS 陽 性 細 胞 の 数 は10土5/ 1,OOO と 極 端 に 減 少 し て い た (図 6 上 ). 繭 者 に は p 〈 O,01 で, 有 意 差淋 認 め ら れ た. し か し, 図 5 に 示 す よ う に, マ ク ロ フ ァ ー ジ は 非 活 動 都 位 に も 存 在 す る カミ, こ れ ら の ぱ と ん ど は iN OS 陽 性 反 応 を 示 さ な か っ た ( 図 6 下). iNOS 陽 性 細 胞 の 種 類 を 調 べ る 淀 め, 連 続 切 片 上 で, 形 態 学 的 特 徴 と 免 疫 染 色 の 特 異 性 か ら 細 胞 を 同 定 し た.iNOS 陽 性 細 胞 は, 明 る い 胞 体 を 持 っ た 大 型 の 単 核 細 胞 で, 形 態 的 な 特 徴 か ら は 単 球/マ ク ロ フ ァ ー ジ 系 細 胞 と 判 断 さ れ た. 連 続 切 片 を 用 い た 免 疫 染 色 で も 1N OS 陽 性 細 胞 (図 雀 上) は D A K 0−C D68 抗 体 ( 図 4 下 ), M ac387 抗 体, lysozy me 杭 体, L N・5 抗 体 な ど 単 球 /マ ク ロ フ ァ ー ジ 系 細 胞 を 表 現 す る 抗 体 に 対 す る 反 応 が 陽 性 で あ り,C D3 お よ び L−26 が 陰 性 で リ ン パ 球 の 性 状 を 示 さ な か っ た (写 真 は 割 愛 し た). ま た, 紡 錘 形 の 胞 体 を も つ 線 維 芽 細 鰻 お よ び 好 中 球 に も iNOS の 発 現 カミ 認 め ら れ た. L N・5, SlOO prot 曲 陽 性 組 織 球 お よ び C D3 陽 性 丁 細 胞 は, そ れ ぞ れ 活 動 部 位 と 非 活 動 都 位 で は, ほ ぼ 同 じ 頻 痩 に み ら れ, 活 動 部 位, 非 活 動 部 位 で の 有 意 差 は 認 め ら れ な が っ た.L−26 陽 性 B リ ン パ 球 は 歪 常 都 位 の 濾 胞 を 申 心 に 認 め ら れ た.UC の 活 動 都 位 で は 潰 瘍 の 周 辺 に ご く 少 数 B リ ン パ 球 が 認 め ら れ る に す ぎ な か っ た. 以 上 よ り 間 質 に お け る, iN OS 陽 性 の 細 胞 の 種 類 は マ ク ロ フ ァ ー ジ, 好 申 球 と 線 維 芽 細 胞 で あ っ た. リ ン パ 球,神 経 線 維 な ど は,iN OS 陰 性 で あ っ た . 次 に 正 常 部 位 で は, マ ク ロ フ ァ ー ジ, 好 中 球 と 線 維 芽 細 胸 が 比 較 的 多 く 認 め ら れ 花 が, 連 続 切 片 の 同 部 位 に, iNOS 陽 性 細 胞 は ほ と ん ど 認 め ら れ ず, 活 動 都 位 と 比 べ 有 意 差 (pくO.01) が 認 め ら れ た ( 図 5). 5. 血 管 内 皮 お よ び 血 管 平 滑 筋 血 管 内 皮 お よ び 愈 管 平 滑 筋 (図 7, 8) に つ い て 検 討 を 行 っ た.iN OS 陽 性 細 胞 は, 赦 管 内 皮 細 胞 図 フ UC 活 動 部 で 左 下 方 の 矢 印 が 示 す 大 腸 固 有 筋 層 に iNOS が 弱 く 発 現 し て い る. 申 心 部 の 血 管 内 皮 お よ び 血 管 平 滑 筋 に1N OS の 発 現 が 認 め ら れ る (40 倍 ) . u C :包 釧 ive u c 1i 賄 o−i” 色 肘 of 閉 目1 ls帥害 mi06 01 洲 彗 0 10 20 3 血 管 数 ■1 視 野 図 8 1NOS 陽 性 血 管 数 と 総 施 管 数 8 総 血 管 数, 翻 榊 OS 陽 鮭 血 管 数. お よ び 愈 管 平 滑 筋 に み ら れ た (蟹 7). UC 患 者 の 活 動 部 位 の 潰 瘍 底 ま た は 潰 瘍 周 囲 の 1N OS 陽 性 細 胞 の み ら れ る 菰 管 の 数 は33±4/ユ視 野 で あ り, 陽 性 率94% で 犬 半 の 血 管 に 出 現 し て い た ( 図 8) . 非 活 動 都 位 で は, 組 織 中 に み ら れ る 施 管 全 体 の 数 は 活 動 都 位 と ほ ぼ 同 数 で あ る も の の, iN OS 陽 性 細 胞 の み ら れ る 血 管 の 数 は15±5/王視 野 で 陽 性 率 は 60 % に 低 下 し て い た. 次 に, 正 常 都 位 で は, 1NOS 陽 性 細 胞 の 施 管 の 数 は 7 ±2/1視 野 で, 陽 性 率 は 30 路 で あ る . こ の こ と よ り 1N OS 陽 性 の 血 管 数 は・ 活 動 部 位 に 増 加 し て い る と い 乏 る. 一 皇38 一
仰 図 9 UC 活 動 部 で 中 心 部 の 矢 印 で 示 し た 血 管 内 皮 お よ び 血 管 乎 滑 筋 に iNOS の 発 現 が 認 め ら れ る (100 倍 ) . UC 患 者 の 活 動 都 位 の 潰 瘍 周 囲 の 消 化 管 の 固 有 筋 層 全 体 に iN OS が 弱 陽 性 に 発 現 し た (図 7 矢 印). 非 活 動 都 位 も 固 有 筋 層 は iN OS が 弱 陽 性 で あ っ た. 正 常 都 位 での 消 化 管 平 滑 筋 に は ほ と ん ど 発 現 が み ら れ な か っ た. 6. 他 の 病 態 ど し て ische㎜ic co1 雌 で の 検 討 Ischemic co11tis に お い て の iN OS 陽 性 細 胞 と 他 の マ ー カ ー と の 比 較 検 討 を 行 っ た. 浮 踵 状 変 化 の み ら れ る 粘 膜 下 層 の マ ク ロ フ ァ ー ジ, 好 中 球 と 線 維 芽 細 胞 に iN OS 発 現 が 高 頻 度 に 認 め ら れ た. 粘 膜 下 層 で の 増 生 ・ 拡 張 し た 毛 細 血 管 の 大 部 分 に,1N O S 発 現 が 認 め ら れ た. し か し, 表 層 粘 膜 は iN OS 発 現 が ほ と ん ど 認 め ら れ な か っ た.
考
察
NO は, ] 酸 化 窒 素 合 成 酵 素 (NOS) に よ り, 基 質 で あ る L−arginine が L−C1tru三iine に 代 謝 さ れ る 際 に 産 生 さ れ る1帥 .N OS は, cN OS と iX OS に 大 別 さ れ る16〕.血 管 内 皮,小 脳 が 代 表 的 な 発 現 部 位 で あ る cN OS は 細 胞 内 に 常 に 存 在 し 活 性 発 現 に は, ア ゴ ニ ス ト を 必 要 と し 短 時 問 作 用 す る. こ れ に 対 し, マ ク ロ フ ァ ー ジ, 白 血 球 が 代 表 的 な 発 現 部 位 で あ る iNOS は, 生 理 的 状 態 で は 殆 ど 存 在 し な い.IL−1β, T N F一α,I N F・γ な ど の サ イ ト カ イ ン や リ ポ ポ リ サ ッ カ ラ イ ド 等 の 刺 激 に よ り 細 胞 が 活 性 化 さ れ る と 細 胞 質 内 に iNOS が 合 成 さ れ る 卿. こ れ ら の サ イ ト カ イ ン の 刺 激 を 受 け て い る と き に は, 主 に iN OS を 経 由 し N0 が 発 生 さ れ る2 9〕 . 発 生 し た N O は, 周 囲 の H.O と 反 応 し,数 秒 で N O。, N O。の 形 と な り 安 定 化 す る. そ の た め, こ れ ま で は 代 謝 産 物 で あ る N O。, N O畠や L− c1tru!li羽e を 測 定 し, 聞 接 的 な 方 法 で N 0 の 生 成 が 示 さ れ て き た’蓼) .こ れ ら を 用 い 測 定 し た 結 果,活 動 期 の 患 者 血 漿 で は, 非 活 動 期 の 患 者 瓶 漿 に 比 べ 有 意 に 高 く, U C の 活 動 性 と N O。, N O。値 に 相 関 が み ら れ た.こ れ は NO 産 生 増 加 が 血 漿 中 に 反 映 し て い る と 考 え ら れ る. 酵 素 組 織 学 的 検 討 で は, N A D P 脈 diaphorase で NOS の 局 在 は 解 明 さ れ つ つ あ る が 珂 垣 常 的 に 存 在 す る cN OS も 検 出 す る た め, 大 部 分 の N O を 生 成 し て い る iN O S の 分 布 は わ か っ て い な い. ヒ ト に お い て UC で の iN OS の 分 布, 局 在 を 示 し た 報 告 は 著 者 が 文 献 上 収 集 し た も の で は 皆 無 で あ り, そ の 花 め, 我 々 は ヒ ト の 杭 iN OS 抜 体 を 作 製 し, 本 研 究 で 初 め て 免 疫 組 織 学 的 に 局 在 を 示 し た. iN O S の W este m blott1 ㎎ で は, 130k D に band を 認 め た. 鑑 郷 す る も の と し て nN O S と eN O S が あ る. 我 々 カ 湘 い た ヒ ト iN OS の C 末 端 側14 ア ミ ノ 酸 は nN OS お よ び eN OS に 同 じ ア ミ ノ 酸 配 列 は 認 め な カ・っ た. n N O S は 分 子 量 が155 kD で あ り , W esterれ blot 嚇 g で155kD に band を 認 め な が っ た.塞 た, 洲 OS は 神 経 繊 維 に 発 現 さ れ な が っ た. eN OS は 赦 管 内 皮 の み に 発 現 し 細 胞 質 穎 粒 に 局 在 す る と い わ れ て い る が, iN OS で は 血 管 内 皮 だ け で な く, 血 管 平 滑 筋, マ ク ロ フ ァ ー ジ や 自 血 球 に 認 め ら れ,iN OS は 砲 体 内 に d 紺 use に 認 め ら れ cytosol に 山 致 し た. 以 上 か ら 1N OS の 特 異 性 が 確 認 さ れ た. UC の 活 動 部 位 の 潰 瘍 部 に 多 数 の iNOS 陽 性 細 胞 が み ら れ, そ れ は 形 態 的 特 徴 お よ び種 々 の 抗 血 清 を 用 い た 免 疫 組 織 化 学 的 検 討 に よ り, マ ク ロ フ ァ ー ジ, 線 維 芽 細 砲 お よ び 好 中 球 で あ る こ と が 示 さ れ た. 一 方, 非 活 動 部 位 の 腸 管 に は,1NOS 陽 性 細 胞カミ 著 明 に 減 少 し て い た.CD68陽 性 細 砲 は, 活 動 部位 に 比 べ, 非 活 動 部 位 で 減 少 し て い た が 存 在 は 認 め ら れ た .C D68 は, 主 に マ ク ロ フ ァ ー ジ, 線 維 芽 細 一 互39 一48 胞 で 陽 性 に な る こ と か ら, 非 活 動 部 位 で は 活 動 部 位 と 同 様 に マ ク ロ フ ァ ー ジ, 線 維 芽 細 抱 が存 在 す る 述, 1NOS は 殆 ど 発 現 し て は い な い と 考 え ら れ た . こ れ ら の こ と か ら, UC の 活 動 性 と iN OS 発 現 と の 相 関 が 示 唆 さ れ た.UC の 活 動 部 位 の 潰 瘍 部 に 多 数 の iNOS 陽 性 細 胞 が み ら れ る 理 由 と し て, 潰 瘍 周 麗 に 集 籏 し て く る マ ク ロ フ ァ ー ジ や 好 中 球 が IL−1β や γ N F一α 等 を 産 生 し, こ れ ら の 刺 激 に よ り 大 量 の iNOS が 誘 導 さ れ る た め と 考 え ら れ る. そ の 結 果, 局 所 で 産 生 さ れ る N 0 が 周 匪1の 正 常 組 織 に も 傷 害 を 起 こ す 可 能 性 が 示 唆 さ れ る. 炎 症 性 腸 疾 患 モ デ ル で あ る trinitrobenzene sulfonic ac1d 大 腸 炎 ラ ッ ト に お い て N O 合 成 阻 害 剤 が 炎 症 を 軽 減 す る こ と 洲, ま た,iNOS の 活 性 を 抑 制 す る こ と が 報 告 さ れ て い る ス テ ロ イ ド 剤 が, UC 患 者 の 腸 管 の 炎 症 の 抑 制 に 有 効 で あ る こ と か ら, N O が 組 織 傷 害 的 に 働 く こ と カミ示 唆 さ れ て い る. し か し, ス テ ロ イ ド 剤 の 長 期 投 与 は 重 篤 な 副 作 用 の 発 現 が 問 題 と な る た め, 今 後, よ り 特 異 的 な iN OS の 阻 害 剤 が UC の 治 療 薬 に な る 可 能 性 が 考 え ら れ る. 血 管 で は, 活 動 部 位 の 潰 瘍 部 に み ら れ る マ ク ロ フ ァ ー ジ, 好 中 球 等 のiNOS 陽 性 細 胞 の 分 布 と 異 な り, 活 動 部 位 の み な ら ず, 非 活 動 部 位 に も 拡 張 し た 血 管 に iNOS の 発 現 が 認 め ら れ た. 正 常 と 患 わ れ る 都 位 で も, 血 管 に 低 頻 度 で は あ る が,iNOS 陽 性 細 胞 カミ認 め ら れ た. こ の 分 布 よ り NO カ 沌 管 に 作 用 し, N O の セ カ ン ド メ ッ セ ン ジ ャ ー cG M P を 介 し て 血 管 平 滑 筋 を 弛 緩 さ せ る こ と か ら 血 流 を 増 や し害2〕組 織 に 対 す る 酸 素 の 供 給 が 増 加 し, 組 織 へ 保 護 的 に 作 用 を し て い る の で は な い か と 推 測 さ れ る. 以 上 よ り,U C に お け る N O の 発 現 は,一 方 で 炎 症 の 活 動 性 を 高 め て 組 織 傷 害 的 に 作 用 し て い る と 考 乏 ら れ る が, 他 方 で 局 所 に お け る 斑 流 を 増 加 さ 量 組 織 修 復 的 に 作 用 し て い る と 考 え ら れ る. 稿 を 終 え る1こ 当 た り, 懇 切 な 御 指 奪 を 賜 り ま し た 本 学 第 二 病 理 学 教 室 西 川 俊 郎 助 教 授, 石 山 茂 先 生, 消 化 器 病 セ ン タ ー 内 科 兇 永 篤 助 手, 長 廻 紘 助 教 授, 飯 嫁 文 瑛 勤 手, 第 三 外 科 学 教 室 小 篠 栄 講 師, 標 本 を 提 供 し て 下 さ っ た 第 二 外 科 学 教 室 亀 岡 信 悟 助 教 授 に 深 謝 い た し ま す. ま た, 佳 事 を 支 え て 下 さ っ た 深 沢 哲 雄 主 任 技 師 に 感 謝 い た し ま す. 御 校 閲 を し て い た だ き ま し た 消 化 器 病 セ ン タ ー 内 科 林 直 諒 教 授 と 第 二 病 理 学 教 室 笠 島 武 教 授 に 感 謝 の 意 を 表 し 蒙 す. 文 献 1) W 鮒 J , M ar ㎝ s R : Experiment目1 uicerative d…se ase of th e c olo η. 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