喉頭血管腫の1症例

15 （東女医大誌 第44巻 第12号頁10Q3∼1005 昭和49年12月）

〔臨床報告〕

喉頭血管腫の1症例

東京女子医科大学耳鼻咽喉科学教室

講師岩嶋恵美子・下出啓子

イワ シマ ユ」 ミ 訂 シモ デ・ ヒロ コ （受付 昭和49年8月28日） はじめに 喉頭に発生する良性腫瘍はいわゆる声帯ポリー プのほか乳頭腫，線維腫，軟骨腫，神経鞘腫，上 皮嚢腫，リンパ管腫などがあるが，血管腫は比較 的まれなものである．私達は最近，慶声および血 肝を主訴とし，悪性腫瘍を疑われた海綿状血管腫 の症例を経験したのでその1例を報告し，本邦に おける文献的考察を加えた． 症 例 患者、：S．K：．41才，男子．農業団体役員で，日頃声を 使う機会が多かった．喫煙，飲酒の習慣はなかった． 初診：昭和49年3月28日 主訴：一声および血疾． 家族歴：母に喘息あり． 既往歴＝高血圧，寒冷蒜麻疹，副鼻腔炎． 現病歴；昭和48年12月頃より平声が出現し，しだいに 増強してきた．49年1月7日某耳鼻咽喉科を受診したと ころ，声帯の炎症の診断のもとに，内服および吸入など の薬物療法を受けた．しかし優声の緩解はなく持続し， 2，月18日38℃の発熱と咳蹴，喀疾があり，2月26日血性 喀疾の排出をみた．直ちに新潟県下の某総合病院を受診 した，内科診察で気管支炎を指摘され，：耳鼻咽喉科では 喉頭の腫瘍を発見されて入院した．悪性腫瘍を疑って組 織を検索したが，炎症性所見しか得られなかった．その 後も血疾排出がみられ，腫瘍は増大したため，3月28日 外科的療法をすすめられ喉頭手術を予定された．患者は 手術時，頚部に皮膚切開をおかれることを聞いて再検査 を望み直ちに上京し，3月28日当院救急外来を受診し， 翌29日当科に入院した． 現症：体格はやや肥満型，顔色正常で，最近に おける体重の減少はなかった．血圧158／100mm取 で軽度の高血圧はあったが，心肺の聴診および心 電図に異常はなかった．四声は強度で，ささやく 程の声しか出なかった．階段を登る時などに軽度 の息切れを自覚していた． 局所々見：両耳，鼻副鼻睦および咽頭に異常な く，頚部その他のリンパ節の腫脹は触れなかっ た．間接喉頭鏡検査では，小指頭大腫瘍が白苔に 被われ，声門前方に位置し，後方にわずかの間隙 を残すのみであった．表面に軽度の出血がみられ た，呼吸や発声に際し腫瘍は可動性を示し，有茎 性振子様運動をして声門を上下した．発生部位は 不明であった． 検査所見：血液検査では，血色素14．89畑， ヘマトクリット42．5劣，赤血球574万，白血球 8，000，」壷小板30万．血清生化学検査所見正常． 尿検査で，蛋白・糖陰性，ウロビリノーゲン正 常，梅毒反応陰性，出」血時間2分30秒． 治療：4月2目，全身麻酔下に，喉頭顕微鏡下 手術（Laryngomicrosurgery）を行なった．喉頭直 達鏡下に腫瘍をみると，声門前方で小指頭大の腫 瘍は挿管チューブの．ヒの空間を満たし，右声帯前 1／3から広基性に発生したものであった（図1）．こ

Em…ko IWASHIMA， Himko SHIMODE 3 Department of Oto−Rhino−Laryngology， Tokyo Women’s Med−

ical College：Acase of hemangioma of the larynx．

16 図lLaryngomicrosurgery時，喉頭直達鏡で見た 血管腫 図2病理組織H・E染色 本腫瘍の発生原因について定説はないが，先天 性素質説，炎症による局所血流障害説，外傷，圧 迫による局所血流障害説などがある．本症例は2 ヵ月来の嘆声の経過中，発熱，咳漱の後に血性喀 疾が出現したところがら，慢性炎症のあるところ へ気管支炎のための咳漱による刺激で出血をくり 返し，腫瘍が増大したものと思われる． 性別では男子15例，女子13例と性差はみられな い． 年令的には，7才から77才までの各年令層にみ られ，20才代に最：も多く，20才未満には少ない （表1）． 発生部位は，声門上部に多く，声門下部には少 ない．仮声帯に発生した例が最も多く，次に喉頭 表1 本邦文献にみる喉頭血管腫 （28例）＜年令＞7∼77才 10才未満 10才代 20才代 30玉代 ＊40才代 50才代 60玉代 70才代 1 1 9 4 3 5 3 2 の腫瘍を鉗子にて切除した．切断面からの出血は 軽度であった． 経過：良好で，術後12日目に退院した．術後4 ヵ月の現在，慶声は改善し，運動時軽度にみられ た呼吸困難も全く消失した． 組織学的所見：腫瘍は，成熟した内皮細胞より 成る不規則に拡張した毛細血管の集りより成り， 間質結合織の増生ないし硝子化傾向が強い状態を 示す海綿状血管腫の像を示していた．悪性像はみ られなかった（図2）． 考 按 喉頭に発生する良性腫瘍のうち，血管腫は比較 的まれなものである．文献上では1876年Fauve1一 が喉頭海綿状血管腫の1例を報告したのが最初 で，本邦では1910年中田が剖検時に仮声帯前連合 の海綿状血管腫を発見し報告して以来，本症例を 含め31例の報告があるが，今回はそのうち詳細な 記載のある28例1）卿28）について検討を加えた． 一1004一 （＊印は本症例を含む） 前連合2 舌喉頭蓋窩2 喉頭蓋6 披裂喉頭蓋ひだ4

＼

仮声帯7 喉頭室2 ★声帯7 主皮裂軟骨音「∼6 喉頭入口部1

声帯口腔2

梨 状 窩2 喉頭後壁内面1

儲蕪例、含。）

図3本邦文献にみる喉頭血管腫（28例） 〈発生部位〉

17 蓋，声帯，披裂軟骨部で，披裂喉頭蓋ひだがこれ に続く （図3）． 腫瘍の大きさは米粒大から鳩卵大まで様々で， 小指頭大から胡桃大までのものが多い．色は暗赤 色，赤褐色のものが多く，本症例のごとく白苔で 被れたもの，もしくは潰瘍状を呈するものは少数 で，ここに本症例が悪性腫瘍の疑いをもたれた原 因の！つが考えられる． 症状は，腫瘍の発生部位，大きさによるが，28 佛中19例に曖声がみられ，そのほか呼吸困難血 疾，嚥下痛，異物感などが訴えられている． 28例中組織学的分類の記載のある21例では，海 綿状血管腫11例，単純性血管腫7例，肥大性血管 腫2例，血管芽細胞腫1例であった．本腫瘍は良 性腫瘍とされているが，このうち管壁ないし内皮 綱胞の肥大増殖の著しい肥大性血管腫は2例共再 発がみられ，ラジウム照射を受けた1例では転移 を見，死亡するに至っている． 治療はX線照射，ラジウム照射，ラドン針挿 入，電気凝固などの方法もあるが，手術的除去が 最も多く行われている．近年耳鼻咽喉科では，喉 頭顕微鏡下に喉頭内腔より行なうLar興go血icτ。s− urgeryが普及しており，本症例も腫瘍が限局性小 指頭大で，．かろうじて経口的気管挿管が可能であ ったので，rLaryngo血量crosurgeryによる治療を行 なうことができた， む・すび 喉頭血管腫は比較的まれなものであるが，最近 私達は，叫声および血疾を主訴とし，悪性腫瘍を 疑われた海綿状血管腫の1症例を経験したのでこ こに報告し，本邦における文献的考察を加えた． ご指導ご校閲をたまわりました恩師岩本彦之照先生 に深謝いたします． （本稿の大要は東京女子医科大学々会第190回例会 において発表した．） 参考文献 1）申田弓吉：日耳轟16（2） 237∼242（1910） 2）片田武揚：愛知医誌33（1）126∼133（1926） 3）河合郁二：岡山医誌45（5）10！5∼1020（1933） 4）勝木保次：日耳鼻39（！2）2124∼2129（1933） 5） 森鼻英雄： 日耳鼻 44（5） 1027∼1031 （1938） 6） ．二日ヨ馨一： 日耳鼻 46（9） 1716∼ （！940） 7＞松浦郁夫：東北医誌28（4）1005∼1008（1941） 8＞児玉実光：日耳鼻49（11）！0G5∼10U（1943） 9）高須照男：日耳鼻53（8）287（1950） 10）藤田馨一・佐藤達吉：日耳鼻55（！）64（1952） 11） 原 茂良： 日耳鼻 55 （2） 136 （1952） 12）牟田哲三郎1日耳鼻55（2）136（1952） 13）永倉鋼太郎：日耳鼻56（5）4！9（1953） 14）宇佐美幸三；日耳鼻57（4）391（1954） 15）栗原哲二・千葉宏一：日耳鼻57（8）826（1954） 16）平山弘太郎；日耳鼻57（1）・107（1954） 17）平山弘太郎：日耳鼻58（1）79（！955） 工8）長井 忠：耳喉30（5）456∼459（1958） 19）岡 交夫・他＝耳喉30（5）460∼463（1958） 20） ’」、璽亭 言嚢●f也 ： Eヨ気食11 （2） 145∼150（1960） 21）神谷栄一：上露臨床54（1G）898∼9G工（1961） 22）松井七郎；耳目34（12）1061∼／063（1962） 23）田村浩通・宮脇 浩：耳喉35（5）369∼97｝ （1963） 24）福田 単：耳鼻臨床59（6）599∼602（1966） 25）岡本 健。他：医療23（！）19∼122（1969） 26）三孝寸幸弓ム：日耳鼻74（1）122∼123（1971） 27）末村克彦・長嶋秀親：日耳鼻76（2）298（1973） 一1005一