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〔臨床實験〕
1論警部瀦雛婿）
耳漏を細きグリr一ジンゲノレ馬症候を趣けこ
右翻ベツォ．ルド型乳様突起炎の一例
東京女子書季専門學校耳鼻咽喉科激室・鍵三重 耳翼イクヨ敬授）毘敏授 窪
クボ 壌手 奥
オク． 田 ダ 敦 アソ 明 ノイ （受付耳署和23年12月4日） 子 理 緒 言 獲病以來耳の自畳症歌輕度で，殊に耳漏を全く Mv・た濤署療を受けてみながら耳疾患を看過され 長v・経過の後Gr三esip．ger氏症歌を現はして來た Bezold氏乳様突起炎の一例を経験したので報告 する。 濁 患者 島根菓，56議男子，職業 會就員輩診 昭和23年7月10白，7月13日内科
より鱒科入院』 主訴 右飼耳後部腫脹，偏頭痛及難聴現病歴今年3月2日より約1週聞38。C憂
の嚢熱，右耳痛及爾側難聴があった爲内科署の診 察を受けたが，耳に異常はないと言ばれた。約1 ケ月後輕度の右偏頭痛と右耳後部の疹痛を感じ， その後約2ケ月間氣分が勝れぬま・Nに経過し，そ の闇斗人の内科署に韓）セ受療したが，診断が確定 しない爲7月7日當二三騨内科に紹介されて入院 した。入院後葉臼38。C皇の獲黙があb，高潮緊 急を俘って來たが，内科的に著攣がない爲7月10 日賞科に需診。 現症 艦格中等度，榮養不良，顔貌蒼白苦悶 歌，食慾不振，頸部運動不能，特獲性眼去なし， 骨豊温 37．SOCoご 局厨々見；右耳下部は中等度二種暖し，乳檬突 起尖端の後方及び下方に亘診湊蔓性に浮鍾廷腫脹 を認め，塵外著明，即ちGr三es蟄難r氏症候を呈し てみた。この爲に頸部の言動は全く不能で耳の診 察も拒む程であった。外耳道な後上及び後下壁が 強く腫脹し，前下部に鼓膜の蒼白浸溜を塵かに認 めたので鼓膜切開を行ぴ，少量の血性分泌物が響 動性に動くのが見られた。之から細断標本を作っ たが菌陰性。翌日既に鼓膜の穿孔は不知で，耳漏 も全くなv・。7月13日内科より轄科。 ’諸検査成績． X適適眞により右乳檬蜂案の壷育は比較的良婬 で，三歳の痛壁は著しく不鮮明となり・骨骸解豫が 見られ，周邊に特に：巨大蜂案の稜育は認めない。 圭徳力槍査Hartm訟n氏蓮綾書叉で崖側氣導は 各書階共に．40％以下に短縮。 血液稔査 白血球1斗．600で自血球碧多症を認 め，赤沈も非常に促進し，中等贋玉三2m！n。 腰惟穿澗初量150mm．水檬透明，QUecken一 門te5t氏現象は左右ゐ堅差83 mrpt．で陽挫J 以上ゐ如き局所々見及諸槍査凌綾よtt右側亜急 性中耳炎，Bezold氏製様突起炎：並にS字歌洞短栓の診臨の下に7月15日Schwartze氏術式に
より乳様突起馨開徳を行った。 手術所見 乳様突起後下部の軟部組舞ま浮踵歌 に腫脹し，側頸蔀に及んでみる：．骨表面には異駅一31一
32 なく，骨壁を馨除すると濃厚粘稠な膿汁が湧出し た。蜂禦の獲育は不良で，乳様洞も比較的深部に あり大豆大で中に膿汗を充す。経末蜂案の焚育は 比較的良好で，之を充分毒煙掻爬したが痩孔は認 あられなかった。閣騨藻の中頃から小さい，黒 色の肉芽を有する小痩孔が前下内方に通じ，申か ら濃厚膿汁が湧出したので，その周園を墾除籏嬉 し，肉芽を掻爬して進むと，S宇歌洞第二膝音9か ら頸静手甲部に亘り肉芽で覆ばれた血管壁を露拙 し，此庭に揖指頭大の膿瘍形放を見出した。S字 欺洞中央部で試みに洞骨離を除去すると・洞壁は： 青色で搏動を認め，試験穿刺により流1血を得たが 越智に近V・膿膓腔の部分では血液をi讃明しない。 S準歌洞穿瑠血液の葡萄糖ブイnン培養の結果ぱ
罐騨・膿離r、P・・ici11三・r簿華魁入し
て手術を絡る。 手術後の経過は非常に順調で，頭痛その勉の自 畳症歌は日醤に輕快し。約2週問後には耳後部の 浮腫性腫腹も浩・失した。骨創面が大きく中央部が 稽陥凹するので，術後55日目に耳国画の縫合術 を行ひ，鍛力も大嶺健側位に恢復し，術後67日 目に全治退院した。 考按
Bezoi・d、氏乳三三起炎：とは，中耳炎の病攣が進 行して乳様蜂箕内に波及し，卿之乳様突起尖端及 下面の翼壁を破壊穿通して側頸部筋薩閥に膿竈を 作るもので，淺型，砂型の二型がある。淺型は絡末1 愚案の嚢育良好なる時，現職突起尖端内壁の骨皮 質が最：非器な爲，該部を穿通し胸鎮乳様新内面に 滑って下降するもので，本型は早期より筑子突起 尖端下方の側頸部に蜂昏々炎性腫脹が現はれる。 深型は由下氏の所謂乳様洞下深酔案の稜育が良好 で下底の骨皮質に接してみる時に穿孔するもので 前者より少b。此際の炎症は深部に形成される爲 外頸部に現はれる事遅く，長い間卑見されないで 頭痛，頸部運動障碍，嚥下障碍，牙關緊急等の症 歌を現はす。 本症は蜂案養育不充分な小鬼期には稀で，起炎 菌はムコーズス菌によみものが大部分で，從って 当人に多い。 磁にGriesinger氏症歌とは，筑様突起炎に績 辞したS字歌洞の血栓による閉塞のために，後頭 静脈より乳様導血管を経てS字歌曲への血流が阻 止されて，後頭静脈の欝血を喧し乳様突起後縁に 滑って，駆痛を有する限局性腫脹を呈したもので ある。 本症例の病機逡行め経路を按タるに，本例は手 術所見により乳様蜂案嚢育は一般には不良であっ たが，山下氏の所謂乳檬洞下深蜂案に異常盛大蜂 案を認めた。護病3ケ月飴の長い経過中に耳漏を 見る事なく，症朕輕微である爲看過されてみる間 に，病癖は主としてこの：巨大創案を中心にして進 展し，乳様蜂案外壁が厚かった爲に外部に：は病攣 が現は：れなかったが，この孚L繊嘉禄の：巨大蜂集の 隔壁は消失し一つの膿瘍腔となり，邉に頸静脈球 近く迄露出するに至ったもので，炎症は静脹面内 壁にも波及し，壁在性血栓の形放も想像されるQ 且この膿竈は上外方の閣閾画集と小宴孔を通じで 蓮絡してみたのみで，炎性産物の排泄悪く・・可残 の内塵産金り爲に閉塞性血栓と比比の作用で血忌 停止を寒した結果，Griesinger氏南丘を示した ものと考へられる。同時にこの骨壁浩央の爲，賑 管壁を下垂して深部頸筋幽間に炎症性浸潤が波及 してみたもので，未だ膿瘍形成には至らなかった が，痩型のBezold氏乳様突起炎を惹起してみた ものと思はれるQ 本直は前述の様に再三に亘る塗抹及培養の菌検 査に拘らす，ムコーズス菌は勿論他菌をもkく讃 明しなかったが，久保教授の所謂備性ムti 一一ズス 中耳炎或はUrbantschitchのMuc・sus・t三tis ohne Mucosusに一致するもので，且Ecl〈ertm6一一 biusの遷延性進行型のMu60susotitlsに最：特有 な型を示したものである。 治療に就て 中耳炎の治療は可及的早期に鼓膜切開によ勢， ：充分排膿を圖ることが最初にして最：重要な塵置で ある。之に併用してSulfamln剤，殊にムコN・ズ ス中耳炎：に謝しては Sulfapyridin 又は Su1− fat’hiazo1を用盛．ることにより合併症を防ぎ・治 癒を速かならしめる。 近來PeniciIlin療法の・普及によって，更に効 一一一R2一
33 果顯著なものを見る。Pe謡ci鍬nは一般に菌護育 阻止作用と，或燦件下に於て殺菌作用を護揮する 一方，細鞄纏織特に白血球に費して直接影響を及 ぼさない勤は注目すべき事實で，化膿創面叉は匿 腔丙に庚用し得ることはこの爲であると云はれて るるJ ．一羽?R教授蓑i唱の動脈性衝撃注射療法は近來 各方面より迫試され，有効であるとされてみる。 本錫に於てもSu1f・龍・・1連績内股儲量3雪9） と，’驚盛C圭駈nの筋肉内注射を爲すと共に，外頸 動舐導4G％葡萄機液に2．5萬軍位の混入注射を1 前後3圓施行し，其上膿瘍聾掬注入を併演した事 が，病竈の充分な顕放と共に乙鳥の治癒を早から しめたものと思惟す。 ． 一 二本例はGriesi聴er氏症候を示し， Qu．tcken− stedt氏現象陽性であった爲，臨床診断はS旧記 洞血詮と診断したが，手術時二部の穿劇血液培養 で菌陰性，静概二丁の所見より壁在性血栓とは思 はれた憶ミ，内頸静月辰結秀ξを行は’す．，叉S宇寿夫洞切 開により血栓を緋除することなしに治癒し得た。 誌 ．本倒は56歳男子，獲病二二に輕度め耳痛三二 霧を訴へ，内科留を韓々受診したが診噺確定せす ．2ケ月孚後に至りて當科初診時はift tl Griesinger 氏症候を呈してみたが耳漏なく，耳後部腫脹は下 ：方へ遙み，Bezo星d二二二三起炎の症候著明とな bSchwartze氏手術を施行した。 手tt所見で乳檬洞下深蜂案に帽當して異常に亘 大な栂指頭大の膿瘍膣を獲見し，S字釈洞第二膝 部から頸静脹球に亘り一肉芽に蔽はれて静脈洞周園 膿瘍を呈し，該部の試i瞼穿莉たより壁在性血栓を 恩はせたが・、血液培養は菌陰性。 Grieslnger氏 症候の域立ぽ，該膿膓の墨迫に由る血流停止が主 因ならんと考へ，毒鉾脹満切開による亙栓除去や内 頸毒弄賑結紮を行ふことなく，軍に＝三）e登lci1Hnめ1 膿蕩腔内への注入，右側頚動脈注射及筋肉内注射 （合計3G萬輩位）を鎌用し，術後67臼旨に全 治退院した。 稿な洛冬る1こ當り御1指導，御校匿1な具易リナころ佐藤歓さ受i二 探甚の謝意な捧ぐ。 （本論：文は昭和23年10月23日，日本女子馨學研 究含第4直総書・席上でqミ寅．けこものである） 引 用 上歯 1）本質夏雲，愚壊豊： S宇駿洞属圃炎のレ！毛泉診蓋 1＝．就て，耳鼻舗床36，6，493，（昭16，6） 2）久舞猪Z吉1臨床耳鼻咽喉科學Z45，189，193頁 （曙15） 3）申尋者覇：動脈｛生虚誕注射療法（昭23，1） 4）豊々貫之：最新琵學疫法（昭22，9） 5）立木豊： ムコーーズス中耳炎，大昌耳鼻47，12， （昭 16， 12） 6）立木豊＝ムu一ズス中耳炎に就て，耳喉9，4ジ 365，（昭11，4） 7）山下憲治＝星野耳鼻魍喉科學耳科篤（昭16，10＞ 一33 一一
