「自分で決める人生の終末」パート2 -考えよう・伝えよう・語り合おう-

全文

(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団による市民公開講座報告. 自分で決める人生の終末 ―考えよう・伝えよう・語り合おうー. 2014 年度（前期）助成申請者. 公益社団法人川崎市看護協会. 提出日. 平成 26 年 12 月５日 1. 堤. 郁子.

(2) 「自分で決める人生の終末」市民公開講座報告 Ⅰ はじめに 2025 年の在宅医療の課題「多死時代」にむけて、市民と共に在宅医療を考える「市民への啓発活動」として、平成 26 年 3 月に在宅医療助成勇美記念財団による「市民公開講座」を開催した。参加者からは満足度の高い評価を得、再度開催希望があったことから、再度同一テーマで開催した。参加動機は、関心あるテーマ、自分の終末期を考えたいとして参加した方が 7 割を占め、また、基調講演・シンポジウムも 7~8 割の参加者が満足（まあ満足を含む）と回答している。その結果について報告する。 Ⅱ 内容別添「自分で決める人生の終末」冊子のとおり（次ページ当日の流れ参照） Ⅲ 結果日. 時平成 26 年 11 月 16 日（日）13：30～16：00. 会. 場川崎市総合福祉センター（エポック中原）. 参加者数 198 名（職員 10 名地域連携推進委員会委員８名を含む） Ⅳ 概要募集人数 180 名の会場満杯の参加人数となった。「人生の最期を穏やかに生きるために」と題した基調講演は、看取り専門の在宅医療支援診療所の小澤医師の講演内容は、「人生の最期は、小さな赤ん坊の成長の逆である。（歩くことができなくなり、眠くなる時間が増え‥）」人は苦しみの中にあっても、自分の真の支えが与えられる時、穏やかさを保ちながら生きていくことができる。対人援助の基礎、理解者になるための聴き方、苦しみのキャッチ等、その援助の視点を具体的に述べられた。参加者のアンケートでは、85％の方がわかりやすい内容と回答したが、援助の視点ではなく自分の人生の終末について、手立てとなる情報がほしかったという意見も寄せられた。シンポジウムは認知症の 1 事例を通して、人生の終末について医師・看護師・ケアマネジャー、介護者の口演とした。シンポジウムの満足度は、まあ満足を含めると 74%、不満は０％であった。満足度の自由記載欄には、多くの方が介護者の勇気ある話に感動した。それぞれの立場、役割が理解できたとする意見もあったが、介護の厳しい現実も知りたい等もっと情報がほしいという記載もあった。市民が自分の終末をどのように過ごしていくかを考える機会になったのであれば、大変うれしく思うと最期のまとめとした。アンケートの記載欄の希望や不安に対応する啓発活動を今後も勧めていきたい。 1.

(3) Ⅴ 「自分で決める人生の終末」当日の流れ. 開会挨拶手島好子会長総合司会井上ふみ子. 基調講演. 人生の最期を穏やかに生きるためにめぐみ在宅クリニック院長小澤竹俊先生. 4 人のシンポジスト. 關氏. 小林氏. 矢口氏. 神田医師. ＜4 名のシンポジスト＞. 座長片谷氏. まとめ武田氏. フロアーからの市民の発言. 2.

(4) （１）アンケート結果 ① 年齢別・男女別参加者数. Ｎ＝143 （回収率：72.2％）. 計. 20 歳代. 30. 40. 50. 60. 70. 80. 90. 無記. 計. 143. 4. 0. 16. 22. 26. 52. 20. 2. 1. 女. 116. ４. 0. 12. 18. 24. 39. 17. 1. 1. 男. 27. 0. 0. 4. 4. 2. 13. 3. 1. 0. 男性の参加者 18.9%と男女比は、約 2 対８であった。20 歳代の参加者は、母親とともに参加したかたもあった。また、70 歳以上の参加者も半数を占め、70 歳代 52 名で一番多かった。 ② 参加動機（きっかけ）計. 20 歳代. 40 歳代. 50 歳代. 60 歳代. 70 歳代. 80 歳代. 関心あるテーマ. 75. 3. 12. 15. 13. 22. 10. 終末期を考えたい. 26. 0. 1. 3. 5. 12. 5. 誘われたので. 26. １. 2. 3. 4. 11. 5. その他・無記入. 16. 0. 1. 1. 4. 7. 3. 誘われた 18%. 参加動機は「関心ある. その他 11%. テーマ」が 53%、「自分. 関心あるテーマ 53%. 終末期を考えたい 18%. の終末期を考えたい」が 18%併せて 71%の方が高い関心を持っての参加であった。また、誘われての参加者も 26 名 18％と各種諸団体へのＰＲ効果と思える。. ＜自由記載：参加動機＞. ・このチャンスを与えてくれた友に感謝です。将来考えなくてはならないテーマ。今は元気でも。(70 歳女性) ・自分の終末に関する考え方と自分の家族の終末に対する対応との差を日頃感じている。その差は何か、そのヒントになると思い聞きにきました。(70 歳女性) ・看護協会出版の本を読み、感動して参加しました。（60 歳代女性）・区役所の講座に参加した資料にパンフレットが入っていたので参加した(60 歳代女性) ・訪問看護している。様々な利用者さんと接している中で、悩みながら、また感動もある中、このテーマは考えることが多い。（50 歳代女性）・訪問看護師として関心があり、学びたいと思ってきました。考えが深まった講座でした。（40 歳女性）・家族も少ないし、息子にも世話をかけたくない。(90 歳女性) 3.

(5) ・妻に誘われて参加しました。いろいろと参考勉強になりました。(40 歳代の男性) ・認知症の母を介護していて、自分はひとりで如何なる最期を迎えればよいだろうかと思い参加しました。（50 歳代男性）・チラシを見て興味が出てきて一度拝聴したかった。（70 歳代男性）・信頼できる往診訪問診療医を見つけたい。地域包括とは何ぞや、よくわからない。往診・訪問診療してもらえるお医者さんが近くにいるだろうか？（80 歳代男性） ③ 基調講演について 20 歳代. 40 歳. 122. 4. 13. ふつう. 10. 0. あまりわからなかった. １. その他・未記入. 10. 計. わかりやすい. 50 歳. 60 歳. 70 歳. 80 以上. 21. 23. 45. 16. 2. 1. 2. 4. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 2. 6. 計. ふつう 7%. その他 7%. わかりやすい内容と回答したのは、85％であった。. あまりわからなかった… わかりやすい 85% ＜感動した：自由記載＞・最近私が大切であると感じていることを上手に話していただき、また新たな気づきにつながりました。とても楽しく興味深く感動しながら拝聴しました。(40 歳代男性) ・終末医療に携われている小澤先生のお話に感動しました。映像に工夫されて、適切な時間映像など最良条件と受け取れました。(70 歳代男性) ・診療と指導の両方をなさっていることに感銘を受けた。（70 歳代女性）・感動しました。とてもよい研修でした。(70 歳代女性) ・医療従事者の多くの人に聴いてほしいと思います。共感と久々の感動かりがとうございました。(60 歳代女性). 4.

(6) ＜自由記載：わかりやすかった＞・ユーモアに富んだ講演で、わかりやすかった。（60 歳代男性）・終末期の不安と考え方がわかりやすかった。。(70 歳代男性) ・映像を交えての講演は説得力があり、わかりやすかった。(70 歳代女性) ・ケアの視点をわかりやすく講演頂いたと思う。支援者の支援が必要というこ言葉が印象的だった。(20 歳代の女性) ・とてもわかりやすい講話でした。地域医療の最先端で先生のような診療が増えることを深く望んでいます。(80 歳代女性). ＜自由記載：具体的な学び＞・人生でたった一人の方と出会いで、自分自身を顧みて新たなる自分がつくられていくと思いました。(50 歳代男性) ・様々な資料を用いて話されていて楽しく学べました。介護している母の支えに、まずなりたいと思いました。(20 歳代の女性) ・とても勉強になりました。反復の大切さを感じました。(70 歳代女性) ・自己肯定感を持つことの大切さと難しさを感じています。どうしたら自分を大切に思えるか学校教育の見直しも必要かと思います。（70 歳代女性）・支援する側ではなく、死にゆく本人の覚悟の話、医師とのコミュニケーションの話を聞きたかった。これから家族のいない人も増えるのでは。(40 歳代女性) ・とても印象に残る素晴らしい講演でした。(40 歳代女性) ・支えようとしている人達が一番支えを必要としている。まさに自分がそうかなと思った。 (40 歳代女性) ・とても興味深い視点で話され、勉強になりました。(50 歳代女性) ・看護職です。心にとめたいお話がたくさんありました。(50 歳代女性) ・自分の相談援助の振り返りができました。(50 歳代女性) ・がんの友人がいるので‥。涙が出ました。支えになれるだろうかと考えました。・先生の講演から「支え」という一番大切なテーマがくるとは思わなかったです。私も看護学生の時逃げ出したくなり逃げてしまった経験がります。あれから 30 年たちました。 5.

(7) 今在宅の仕事であの時よりもっと逃げたくなる自分がいます。しかし、講演を聞きやはり逃げずにいたいと思っています。(50 歳代女性) ・特に「そうなんです」という言葉はこれから実行したい。相手がこのように返答できるような声掛けをしていこうと思います。(60 歳代女性) ・泣いたり笑ったり忙しかった。もっと難しい固い話かと思っていたが、全く予想と違っていた。思わず引き込まれ、心に響いたお話だった。歌や映像が心憎いほどドンピシャリだった。(60 歳代女性) ・人を励ます、励まし方を学びました。(60 歳代女性) ・自分にあてはめていろいろ考えて見つめられると思う。(80 歳代女性). ④ シンポジウムの満足度計. 20 歳代. 40 歳. 50 歳. 60 歳. 70 歳. 80 歳以上. 十分満足. 67. ３. 8. 13. 10. 22. 11. まあ満足. 39. １. 4. 7. 8. 15. ４. どちらともいえない. 5. 0. 2. 0. 1. 2. 0. やや不満. 7. 0. 2. 1. 2. 2. 0. 不満. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 未記入. 25. 0. 0. 1. 5. 11. ８. 計. 143. ４. 16. 22. 26. 52. 23. 不満やや不満 0% 5% どちらでもない 4%. 未記入 17%. シンポジウムの満足度は、. 十分満足 47%. 十分満足(47％)とまあ満足（27％）を加えると 74％で不満はゼロであった。未記入者の多くは 70 歳、80. まあ満足 27%. 歳以上であった。. ＜感動した。わかりやすかった：自由記載＞・実際に在宅で看ていらっしゃる家族、友人、支援者それぞれの立場で話が聞くことができて有意義だった。（20 歳代女性）・実際の話が聞けてよかったです。(20 歳代女性) ・実際介護している御家族の思いが聞けてよかった。・とてもわかりやすく説明していただきました。（40 歳女性）・実際の例であったので、感動しました。（60 歳女性）・それぞれの立場から具体的な活動報告があってわかりやすかった。（60 歳女性） 6.

(8) ・訪問看護の状況がよくわかりました。（60 歳女性）. ＜支えあい・介護の経験等：自由記載＞・人間一人では生きていけない。支えあっていくということが大切ということを感じました。ありがとうございました。（70 歳女性）・私も脳梗塞で倒れた主人を 5 年前半介護しています。胃ろうで栄養をとっていましたが、少しづつ練習させ今は、刻み食ですべて食べられるようになり、水分も上手に飲めるようになり、4 年間の胃ろうを外すことができました。いろいろ大変なこともありましたが、娘夫婦と同居していますので、助かっています。（70 歳女性）・訪問看護やケアマネジャーの手を借りながらも、矢口さんの奥様への献身的な介護には心打たれました。奥様に対する愛情を強く感じました。これからは自宅介護が理想的であると思うが、介護者の理解が大切だと思う。私も 26 年前義母を（寝たきり）自宅で看取りましたので、思いだしました。（70 歳女性）・介護保険制度の活用でご家庭の介護負担・介護内容の充実やゆだねる介護への変化がよくわかりました。日頃から制度のＰＲの必要性を感じました。奥さんへの手厚い介護お疲れ様です。（70 歳女性）・地域の事例を通して深く学ぶことができました。各機関・各職種の連携の素晴らしさ、一人の人間・家族を生き返らせてくださる働きすばらしいです。（70 歳女性）・看護職の努力と家族の信頼など大変参考になりました。（70 歳女性）・ご家族、主治医、ケアマネジャー、看護師のそれぞれの役割がとても伝わり特にご家族の個人情報をこだわらず話して下さった姿勢に感謝しました。近隣の支えを具体的になさっていることがすばらしいと思いました。（80 歳女性）・わかりやすい。一人で悩まない。ケアサービス受ける。（80 歳女性）・私も現在 56 歳で、人との出会いを多くして、自分の今後生かして行きたいと思っています。(56 歳男性) ・矢口様の話に感動いたしました。私は自分だけですので、現在の健康維持に気を付けていきたいと思います。（80 歳女性）・事例を通して医療チームの役割を理解できました。提供された矢口様の思いに感謝いたします。（60 歳女性）・矢口様の勇気本当にありがとうございました。（50 歳女性）・矢口さんの話は、大変なことで実に満足しました。(70 歳代男性) ・矢口様、人間としてもすばらしい方です。奥様も幸せです。これもお二人の生き様を表しているようです。(60 歳代男性) ・とても勉強になりました。人生まだこれからなので頑張ります。（80 歳女性）・神田先生の実態的なお話なども大変有意義でした。(70 歳代男性) 7.

(9) ＜進め方に関すること：自由記載＞・講演の勧め方もよかったし、映像を通しての音楽及びお爺さんを通しての映像も心に深く感じとることができました。大変有意義でした。とてもわかりやすく心に残りよかったです。（70 歳女性）・進行係の片谷さん、ポイントをとらえ質問上手でした。（80 歳女性）・最悪な悲惨の状態のケースも示して欲しかった。（70 歳男性）・細かな資料よくまとまっているので、今日の講演会に出たことにお礼申し上げます。・重複する話題ばかりのため（やや不満の 70 歳女性）・最後にシンポジストひとりひとりの意見を聞きたかった。（40 歳女性）・実際はもう少し時間があるかと思います。時間も押して皆様手を上げなかったでしょうか。（50 歳女性）・自分の終末をどう迎えるかの準備等もおはなしいただけるかと思ったのですが‥。勘違いしました。（60 歳代女性）. ＜もっと知りたいと思ったこと：自由記載＞・医療従事者でもなく、親も元気な中年男性としては、漠然とした不安があるだけです。事が起こった時、どうなのか、どういう選択があるのか、広報があるとうれしいです。（ちょうど本日のようなシンポジウム内容）自分のこと、身内のことであるが、遠慮せずに専門家に任せることが大事かと理解できました。(40 歳代男性) ・私はおひとりさまのものですから、お一人様の最期を取り上げていただきたいと思います。お一人様でも在宅で最期を迎えられるのでしょうか。（50 歳代男性) ・もう一度小澤先生のご講演を設定していただけるとありがたいと思いました。なお、今回の講座の設定はすばらしいものでした。(70 歳代男性) ・介護の問題は大変むずかしいことですが、今後もっと実生活のことが知りたいです。(70 歳代男性) ・死生や死に向けての準備などが知りたい（20 歳代女性）・ご本人がどういう終末を迎えたいと思っていたのか、矢口さんご本人はどう考えているのか、困っていることはないのか、もっと「自分で決める」ことについてフォーカスした話を聞きたかった。(40 歳代女性) ・包括ケアの一員(訪問看護師)ですが、利用者様やご家族がどんなことを求めているのか 8.

(10) が知りたいです。(40 歳代女性) ・自分の人生の終末をどうしたいかを考えた時、手立てとなる情報がもう少しほしかった。（50 歳代女性）・小澤先生にお話しをもっとくわしく聴きたかったです。(50 歳代女性) ・自分の終末、または家族の終末について受け入れにくい過程。心の変化についてもっと知りたい。(60 歳代女性) ・介護の申請方法（具体的に）訪問看護で問題点があれば話を聞きたかった。(60 歳代女性) ・今回の介護している人の苦労などあまり出てこなかったが（矢口さんが大変がんばられていたことはわかるが）今後はそれぞれのご苦労をどう解決していったかの事例報告などもあると、いろいろな悩みを抱えている人達の参考になるかとも思う。(60 歳代女性) ・生活保護を受けている方の治療レベルは一般に人と同じかどうか(60 歳代女性) ・相手の最期を送るためではなく、自分がどんな最期を送りたいかと考えていたので参加しました。立場を逆に見ればよいのですが、治療の選択方法とか、どこまで延命を望み、どこで終わりたいのかの話も聞きたかったです。(60 歳代女性) ・シンポジウムのお話、恵まれた環境の方だと思います。現実はもっと厳しいのかな‥。大変な環境の方の例も知りたかった。(60 歳代女性) ・よいお話を聞かせていただきました。ただ、私は 70 歳以上ですが、このようなお話を娘や息子達に聞かせる機会を作っていただきたいと思います。(70 歳代女性) ・今日の一人のケーススタディはこれでよかったと思う。別の機会には現場での様々なノウハウ、エピソード、乗り越えるヒント、具体的な援助の求め方などシンポで聞きたい。 (70 歳代女性) ・本人は、受け身になるけれど、家族の交流等を希望します。(70 歳代女性) ・矢口さんのようなすばらしい介護者がいないの場合が地域では多くみられます。急性期の治療は不要で、在宅でやりたい時選択肢の一つとして地域にナーシングホームがほしいと思うことがあります。ご検討いただけないでしょうか。(70 歳代女性). ＜不安：自由記載＞・家族がいても社会環境がととのわず、一人住まい同様な者はどういう支えがあるか不安です。(70 歳代女性) ・私は一人身ですので、最期をどう整理しようかと思っています。(70 歳代女性) ・身の回りの整理、介護費用、遺言書の作成、医療施設の選び方等、家族や肉親がいないため。(70 歳代女性) ・現在は健康で、75 歳を迎えようとしている年齢ですが、10 年、20 年先の身体が不自由になった時、お世話にいただける若い方々が十分足りるのだろうか。お金はまあ心配ない位持っているつもりでおりますが。(75 歳女性) ・今後を考えると少し不安です。医療費の問題、年金で賄えるか？(80 歳代女性) 9.

(11) ・劣悪なサービスで、利益をむさぼる訪問看護がふえて行きそうで心配です。（50 歳代男性) ・一人で住んでいるので、認知症になった時、初期行動の手続き等どのように行動すればよいのか心配です。（60 歳代男性）・自分の最期は、どこでどのような状態で迎えるのか。(70 歳代女性) ・参考になるお話しを聞いて、これからいろいろと考えさせられると同時に勉強しなければならないと思います。(80 歳代女性) ・最期まで自分らしく暮らすこと。(80 歳代女性). ＜感動・感想・学び：自由記載＞・矢口さんのお話に感動しました。(50 歳代男性) ・涙溢れる小澤先生のご講演素晴らしかった。80 歳を超えて“迷い道進行中”のところでした。元気な道を進みたいです。（80 歳代男性）・実際に介護している人の話はとても勉強になりました。またこういう機会があればうれしいと思います。(40 歳代女性) ・矢口様が地域で支えられて、何より知人の方の支えの中で介護を続けられておられることに感動しました。小澤先生のお話も素晴らしく、学びの多い時間となりました。（50 歳代女性）・現在進行中の介護者ご本人が現況を語ってくださり、頭が下がる思いです。私も民生委員として、様々なケースに対応して参りました。矢口様のように他人が家に入ることに抵抗がある方もいらっしゃって説得に 1 年を要したことを思いだしました。私自身も高齢な母をいずれ介護する立場になることは間違いありません。その時が来たら素直に助けを求めたいと思います。(60 歳代女性) ・人生の終末を考えるよい機会となりました。(60 歳代女性) ・認知症に夫や自分がなった時、やはり自分をわかってくれる親族に看てもらいたい思いはあります。逃げないことなんですね。現実どう向き合えるかわかりませんが近づきたいと思いました。(60 歳代女性) ・実際介護されている例の話をうかがうことができとても心を打たれました。(70 歳代女性) ・自分の終末はどういう形で来るのか解りません。お話（講演）のような気持ちでありたいと思いますがなるようにしかならないと思います。(70 歳代女性). まとめ今回の「自分で決める人生の終末」というテーマは、２回目の開催となる。情報が多すぎた前回の反省を踏まえての内容としたが、市民はもっと情報がほしいという記載もあった。今回は「独居の方、老老介護の方も決して一人ではない。二人ではない」という事を実感して「支え・支え合う」ことの大切さを考える機会になったのではないかと思う。勇美記念財団の助成に心より感謝申し上げる。「公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による」 10.

(12) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団による市民公開講座主催：川崎市看護協会後援：川崎市. 自分で決める人生の終末 ― 考えよう・伝えよう・語り合おう ― 自分の終末期を考える「基調講演とシンポジウム」第 2 弾を開催します。前回（Ｈ26 .3）参加された大勢の方々から、再度開催してほしいとの要望がございました。穏やかな最期を、どこで、どのように迎えるか、御家族・知人・友人とご一緒に考えられるよう、ご参加ください。日. 時. 平成２６年 11 月１６日（日）13：30～16：00. 会. 場. 川崎市総合福祉センター（エポック中原） 7 階大会議室（武蔵中原駅徒歩１分）. 対. 象. 内. 容. 市民及び関心のある方 ☆ 基調講演. 13：40. ～14：40. 講師：小澤竹俊氏めぐみ在宅クリニック院長プロフィール農村医療を志し、山形県の救命救急センター、町立病院等に勤務した後、横浜市内のホスピス病棟で多くの患者さん、家族と向きあってきました。2006 年には在宅療養支援診療所「めぐみ在宅クリニック」を開業し、訪問診療をしています。. ☆シンポジウム 14：50 ～16：00（意見交換３０分）シンポジスト. 訪問診療医師（神田クリニック）神田東人氏訪問看護ステーション看護師小林千代子氏介護支援専門員關幸子氏介護者（中原区）矢口貞雄氏. 受講料. 無料. 申込み. 電話、ファックス、メール、郵送等電話 044-711-3995 メール [email protected]. 締切り. 平成 26 年 10 月 31 日（金）. 申込先. 川崎市中原区今井上町３４. Fax. 044-711-5103. 和田ビル３Ｆ（申込書裏面）. 公益社団法人川崎市看護協会担当. 須藤、. 堤. ＊先着順（180 名）です。受講決定通知は致しません。定員オーバーの場合のみ連絡します。＊申込み後、欠席の場合は、お手数でも連絡をお願いします。.

(13) 川崎市総合福祉センター（エポック中原）案内図. 川崎市中原区上小田中 6－22－５ＪＲ南武線「武蔵中原駅」徒歩 1 分＊駅ホームにはエレベーターが設置されています。改札口を出て右側の駅から続く連絡通路をご利用ください。センター3 階エレベーターホールに接続しています。. ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・申し込み・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・. 氏名氏名連絡先［住所・電話番号］. ＊11 月 16 日. シンポジウム.

(14) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団による市民公開講座. 主催：川崎市看護協会後援：川崎市. 自分で決める人生の終末 ― 考えよう・伝えよう・語り合おう ―. 日時. 平成 26 年 11 月 16 日(日). 13：30～16：00. 会場. 川崎市総合福祉センター〈エポック中原〉.

(15) 人生の最期を穏やかに生きるためにめぐみ在宅クリニック小澤竹俊 JSP. 1.

(16) 多死時代がやってくる 2025年問題年間の死亡者数が、160 万人を越える時代、人はどこで最期を迎えることができるのでしょうか？. JSP. 2.

(17) JSP. 3.

(18) 人生の最終段階を穏やかに過ごすための3つの柱１．人生の最終段階に共通する自然経過をもとに各種の相談が行える２．症状緩和についての対応３．日に日に弱っていく人に対する援助を、わかりやすい言葉で表現できる力を持ち、実践する JSP. 4.

(19) 援助を言葉にする（めぐみ在宅援助モデル）. １．相手の苦しみについて、キャッチする２．相手の支えについて、キャッチする. ３．どのような私たちであれば、相手の支えを強めることができるのかを知り、実践する４．支えようとする私たちの支えを知る JSP. 5.

(20) １.. JSP. 基盤となるケア. 6.

(21) 対人援助の基礎（基盤となるケア）苦しんでいる人は、自分のことを理解してくれる人がいると嬉しい。どんな私たちであれば、わかってくれる人になるのでしょうか？ JSP. 7.

(22) 事例紹介「簡単に言わないでよ、あんた元気じゃない。. 病気じゃないじゃない。あんたに、私の気持ちなんてわからない。 …わかんないくせに、なんで生きろなんていうの？なんで…。」. JSP. 8.

(23) ほんとうに苦しんでいる人の気持ちを理解できるでしょうか？観察. 私. が. 友人. を理解する. 聴く友人. 私. が JSP. を理解者と思う 9.

(24) 援助的コミュニケーション. 私. 伝えたいこと. １．伝えたいことをキャッチする２．伝えたいことを言語化する. 友人. わかってもらえたと思える. ３．言語化した伝えたいことを返す（反復の技術）自分の伝えたいことがわかってもらえたときに思わず出てしまう言葉. そうなんです！ JSP. 10.

(25) 理解者になるための聴き方１．反復相手のメッセージを言語化して返す. ２．沈黙待つ. ３．問いかけ相手の支えを強める JSP. 11.

(26) 理解者になるための聴き方反復患者「看護師さん、昨日の夜眠れなかったのです。」. 看護師Ａ「だってあなた、昨日の昼、ずっと寝ていたでしょう！」. 看護師Ｂ「わかりました、今晩睡眠薬を増やしましょう。」看護師Ｃ「昨日の夜、眠れなかったのですね。」. JSP. 12.

(27) 基盤となるケア理解するよりも理解者になること・相手を理解しようとすることは大切です。しかし、本当の苦しみをすべて理解することはできません。・苦しむ人から見て、わかってくれる人、理解者になることはできます。・聴くということは、理解者になるために大切です。 JSP. 13.

(28) ２.. JSP. 苦しみのキャッチ. 14.

(29) 苦しみをキャッチする目の前に見えていても気づかない人がいます。一方で、何気ない変化に気づく人がいます。苦しみをキャッチしようとする姿勢・態度は、対人援助の原点です。 JSP. 15.

(30) 苦しみをキャッチする１．朝起きることがつらい２．宿題がつらい３．花粉症がつらい. JSP. 3人に共通することをわかりやすい言葉で20字以内で説明せよ 16.

(31) 苦しみの構造希望開き＝苦しみ現実. JSP. 17.

(32) ４つの苦しみ１．身体的な苦しみ２．精神的な苦しみ３．社会的な苦しみ４．スピリチュアルな苦しみ JSP. 18.

(33) 身体的な苦しみ痛み、息切れ、倦怠感など、薬物的な対応を中心に対応が可能身体的な苦しみを緩和することは、人生の最終段階にとって大切な援助です JSP. 19.

(34) 精神的な苦しみ不眠、抑うつ、夜間せん妄などの苦しみを精神的な苦しみとします。適切な薬剤、環境整備などによって対応が可能です。 JSP. 20.

(35) 社会的な苦しみ経済的な困窮、社会的な役割の喪失を社会的な苦しみとします。社会保障制度の活用、地域の各種サービスの利用などで対応が可能なことがあります。 JSP. 21.

(36) スピリチュアルな苦しみスピリチュアルな苦しみは、自己の存在と意味の消滅から生じる苦痛（無意味、無目的、無価値など）とします。その理不尽な思いから生まれる苦しみは、答えることができません。（なんで私が…?） JSP. 22.

(37) スピリチュアルな苦しみなんで私…. ？. みなさんは、四角の中にどんな言葉をいれるでしょう？何気ない言葉でも、答えられない問いかけがあることを意識するとスピリチュアルな苦しみをキャッチできるでしょう JSP. 23.

(38) ３.. JSP. 支えのキャッチ. 24.

(39) 苦しみの中でも穏やかさを保つ支え１．将来の夢（時間存在）２．支えとなる関係（関係存在）. ３．選ぶことができる自由（自律存在）. JSP. 25.

(40) 将来の夢（時間存在）人は、過去の体験から生まれた将来の夢に向けて、今を生きようとします. たとえ今がつらくても、将来の夢があるとき、生きようとする力が与えられます過去 → 現在 → 将来ある受験生の場合過去：小さいときに看病の経験将来：看護師さんになりたい現在：看護学科入学を目指して勉強 JSP. 26.

(41) 過去の体験が、将来を変え今の生き方を変えるなぜ、医療・介護の仕事に就こうと思ったのでしょう苦しい時、将来が見えなくなると、過去を振り返ることがあります将来の夢を再発見できたとき、今が苦しくても、生きようとする力が与えられます. たった1回の出来事で、人は人生がかわるかもしれません JSP. 27.

(42) 将来の夢の例（時間存在）・資格を取るために勉強に励んでいる・甲子園に行きたいので、厳しい練習をしている・子どもの卒業式に出るときに、お気に入りの洋服を着たいので、体重を落としたい・マイホーム購入のために、お金を貯めたい・孫が結婚するまで、元気でいたい・死んだら、戦友に会ってお礼が言いたい JSP. 28.

(43) 支えとなる関係（関係存在）人は1人では弱くても、自分のことを認めてくれる誰かとの支えとなる関係が与えらると、一転して強くなります. 私 JSP. 相手 29.

(44) 支えとなる関係の例（関係存在）・闘病中に支えとなったのは、家族です。孫の成長をもう少し見守りたい、そんな思いで闘ってきました。・つらいとき、いつもそばに友人がいてくれました。・飼っている犬の顔を見ると、つい笑顔になります。・何があっても、神様がいつも私のことを守ってくれているので、穏やかに過ごすことができます。・亡くなった主人が、いつも心の中で私のことを支えてくれています。 JSP. 30.

(45) 最後の治療それは、今まで以上につらい仕事で薬もいっぱいでもそれをのりこえれば元気になれる、病気が治る外に出てみんなに会える、家に帰れるいろんなやりたいことができる一人では乗りこえられないかもしれないだけど、手を伸ばせば先生がいて看護師さんがいて、家族がいて、みんながいて乗りこえていきたい乗りこえられるがんばりたい詩集「電池が切れるまで」より 31.

(46) 支えとなる関係は見えるだけではない（グリーフケアの視点）. 記憶の中でずっと二人は生きていける君の声がいまも胸にひびくよ… Hello, Again (Ballad ver.) – JUJU 32.

(47) 選ぶことができる自由（自律存在）選ぶことができる自由（自律存在）は、基本的人権です 1人の人間として選ぶことができることは、支えです・療養場所を選ぶことができる・希望する医療を受けることができる（緩和ケアを受けたい、闘い続けたい、定期的な検査を受けたいなど）・役に立つ、役割を持つ（キョウヨウとキョウイク）・ゆだねる相手、手放す相手がいる選ぶことができない（例 1人でトイレに行くことができない）とき、しばしば死にたいと希望する人 JSPがいます。 33.

(48) 選ぶことができる自由（自律存在）排泄に関する選択肢・一人でトイレに行く・車いすでトイレに連れて行ってもらう・ポータブルトイレで行う・尿カテーテルを留置する・おむつを使用する・その他？いくつかある排泄に関する選択肢の中で、本人は一人でトイレに行くことを選びたいにも関わらず、行くことができない現実が苦しみです。これは、選ぶことができる自由が奪われた存在を失うスピリチュアルな苦しみとアセスメントします。 JSP. 34.

(49) 選ぶことができる自由（自律存在）１．～ができる(自律・自立）（～という選択肢を選ぶことができる）一人でトイレに行くことができる（自立）、一人でトイレに行くことを選ぶことができる（自律）. ２．～にゆだねる。～に手放す（自律）（ある選択肢に～を選ぶ）一人でトイレに行けないが、他の方法で排泄を選ぶことができる。ここで求められるのは、だれに自分の大切な選択肢を委ねるのか？手放すのか？ということです。誰でも良いのではありません。信頼できる相手、わかってくれる相手、聴いてくれる相手が必要です。（援助的コミュニケーションが大切です） JSP. 35.

(50) 選ぶことのできる自由の例（自律存在）・最期は穏やかに自宅で療養したいと願っていた。今は、その希望である自宅で過ごすことができている。（療養場所を選ぶことができている）・痛みがないと良いと願っていた。今は、その希望が叶い、穏やかに過ごせる。（痛みがないことを選ぶことができている。）・もう料理を作ることはできないけれど、子どもや孫に料理を教えることができる。（役に立つ）. ・本当は自分でトイレにいきたいが、一人で行けなくなくなった。でも信頼できる介護の人にゆだねても良いと思えるようになった。 JSP 36.

(51) 自分を認めること自尊感情・自己肯定感自分自身のことを大切と思えることどんなときに自分が大切と思えるのか？例. よくできました試験に受かる、試合に勝つ役に立つ Very Good! うまくいかないとき、このままじゃダメなんだというときにはどうしたら良いのでしょうか？ → 何もできない私でも、自分のことを大切と思えること JSP 37.

(52) 緩和ケアの魅力苦しみを通して気づく本当の支え健康なとき人と比較をしながら自分の存在を得る。（目に見えるものが大切）. 病気を通してたとえ何もできない私であったとしても、私は、ただの私だけで尊い存在だと思える。（目に見えないものも大切） No.1にならなくて良い、もともと特別なOnlyOne JSP. 38.

(53) 自分を認め、好きになるたとえできない自分でも… Good Enough これでいいの何もできない、役にたたない自分であったとしても、 “これでよい”と思えることができるとき、 “ありのままの自分を好き”になることができるかもしれません。. Let it go. JSP. 歌手：松たか子作詞：Kristen Anderson-Lopez・ Robert Lopez・高橋知伽江作曲：Kristen Anderson-Lopez・ Robert Lopez 39.

(54) 支えは一人ひとり異なる • 支えは一人ひとり異なります。 • 一人ひとり違う、相手の支えを見つけていきたいと思います。 • 相手の支えをしっかりと強めることができたとき、たとえ、これ以上つらいことはない、苦しいことはないという絶望のなかにあったとしても、人は希望の光を見出すことができるでしょう。. JSP.

(55) ４. どんな私たちであれば支えを強めることができるのかを知り、実践する. JSP. 41.

(56) 援助を言葉にする理由人生の最終段階の人と関わる困難さの1つとして・どのように関わると良いか、わからない・何をして良いかわらかない・無力感何をして良いか、どのように関わると良いのかを言葉にする力、実践する力を養うことができる必要があります。 JSP. 42.

(57) 支えを強める具体的な方策 A.導入（多職種チームとして）・気がかり、苦しみ・人生のレビューと穏やかになるとき B.選ぶことのできる自由・療養場所・心がおちつく環境・尊厳・役に立つ、役割。保清 JSP. ・手放す、ゆだねる・希望 C.支えとなる関係・支えとなる関係・支えようとする人への支援 D.将来の夢・将来の夢・死を越えた将来 43.

(58) ５.. JSP. 支えようとする私たちの支えを知る. 44.

(59) 人生の最終段階はきれいな話だけではない・痛いのはイヤ、でも痛み止めは使いたくない。. ・有効な治療がないにもかかわらず、また何か治療がないかと言われる。・歩けないにもかかわらず歩きたいと希望される。 → 力になれない思い・無力感にさいなまれる。 JSP. 45.

(60) 問題点応えること. 医療者. 患者・家族. 実現可能なニーズ・希望医療者. 応えられない患者・家族. 実現不可能なニーズ・希望 JSP. 46.

(61) 逃げないで関わり続けるために求められること支えようとする私たちこそ、一番支えを必要としている JSP. 47.

(62) 支えを必要とする人誰かの支えになろうとしている私こそ、一番支えを必要としている…。. JSP. 48.

(63) まとめめぐみ在宅援助モデル. １．2025年には団塊の世代が後期高齢者となり多死時代が来ることが予想されます。２．地域包括ケアを展開していくことで、住み慣れた町で最期まで安心して過ごせる社会が期待されます。３．人生の最終段階を迎えた人とその家族への支援について、具体的な関わり方を学ぶ必要性があります。めぐみ在宅援助モデルは、1つの可能性です。 JSP. 49.

(64) 人生の最終段階に対応できる人材育成プロジェクト（ＪＳＰ）人生の最終段階に対応できる人材養成講座医療. 専門性. JSP. 介護. 総合的な緩和ケア. 介護現場での緩和ケア. 一般. 市民啓発人生の最終段階を知り地域を作る10ヵ年構想. 文化. いのちの授業.

(65) I have a dream 私には夢があります • 私には夢があります。いつの日にか、地域で看取りに携わる人が、私の代わりに、この話を地域の学校に行き、伝える時代が来る夢が。 • 私には夢があります。いつの日にか、この話を聞いた若い人たちが、苦しんでいる人のために働く時が来るという夢が。 • 私には夢があります。いつの日にか、どんな病気でも、どこに住んでいても、安心して最期を迎えることができる社会が来るという夢が。 • JSPの講習会を全国展開したいという夢…も！ JSP. 51.

(66) 補足資料１．小澤竹俊著２．小澤竹俊著. 小澤竹俊の緩和ケア読本（日本医事新報社）医療者のための実践スピリチュアルケア（日本医事新報社）３．小澤竹俊監修「終末期のケア～いのちを支える援助的コミュニケーション」 DVD教材財団法人介護労働安定センター４．小澤竹俊著いのちはなぜ大切なのか（筑摩書房）５．小澤竹俊著１３歳からの「いのちの授業」（大和出版）質問・感想はメールでどうぞ： [email protected] めぐみ在宅クリニックでは、看取り対応のできる地域スタッフ養成を心がけております。関心のある方はクリニックのホームページを参照ください JSP. 52.

(67) 在宅看取りを希望する矢口様の主治医として. 医療法人社団神田クリニック院長神田東人中原区今井上町46-7 電話044-711-5730.

(68) 矢口様の病状 87歳女性現病歴 10年前認知症の診断を受け、抗認知症薬の処方を受けていた平成16年胃がんの診断を受け、日本医科大学武蔵小杉病院で手術。4年間経過を診られその後同病院精神科で平成22年まで認知症について経過観察を受けた。その後歩行障害が出現し、通院できなくなった中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(69) ・御主人様が当院通院中で、来院時に相談を受け往診・往診時意識清明、血圧、脈拍、体温異常ないものの、会話が通じす高度の認知症と判断・食欲不振にて食事量が低下していた為栄養剤を処方. ・御主人様に伺ったところ介護認定を受けておらず、おひとりでお世話されていたとの事・御主人様も御高齢の為、不測の事態も想定し至急介護認定を受け、必要なサービスを受けられる事をお勧めした中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(70) 介護保険認定を受ける • • • •. 要介護２ケアマネジャー訪問看護ステーション紹介訪問診療月2回. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(71) 病状の進行状況 • 食欲がなくなり、体重減少 • 栄養剤処方（往診時の状況等）. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(72) 自宅での看取りを選択自宅での看取りは、現在、厚生労働省も推進しており、訪問診療をしているところが増えていますが、“今は病院で死ぬもの”というイメージがハードルとなり、自宅での看取りが浸透していません矢口様は、医師と看護師の支援があることで自宅で看取りを選択しました中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(73) 現在、病状はやや安定 • 現在は、足の関節の痛みを訴えることが度々ありますが、食欲不振もなくなり介助にて食事をしています。 • 認知症は、以前より寝ている時間が長くなるなど、進行は否めない状況. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(74) 自宅看取りの実際 • 在宅医療では、人生の最期の段階になれば、医療のできることは減ってくるので、過剰な手当てはせず、見守るという考え方です • 急変時も、救急車は呼ばずに、まず、医師や看護師に連絡することを伝えてあります. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(75) 自宅看取りの実際 • 医師・看護師・ケアマネジャーが総力をあげて支援します. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(76) 住み慣れた家で • 住み慣れた家で、夫の声が聞こえ、夫の気配を感じる環境で最期を過ごせることは幸せなことなのではないでしょうか. 中原区今井上町46-7 神田クリニック電話044-711-5730.

(77) 美智子様との出会いケアマネジャーとしての役割. かわさき訪問看護ステーション居宅介護支援事業所管理者關幸子 1.

(78) 医師からの依頼 • 「ご主人が一人で奥さんの面倒を看ているので相談に乗ってもらえないか」と医師からの依頼＜ケアマネジャーの思い＞認知症の場合、病状進行した場合の介護の仕方介護者の悩みやストレスへの対応も必要と考え、初回時訪問時、看護師と同行訪問した. 2.

(79) 初回面接時の様子 • 居室である２階から１階に降りて来ていた美智子さんは笑顔である・介護者の夫のことば ☆「いろいろな人が家に入るのは負担である」 ☆「一人で介護するのは、苦にならない」 ☆「できるだけ自分で介護したい」 3.

(80) 夫の介護状況 • 入浴介助・排せつ介助・食事介助 ☆毎日の介護の大変さが伝わり、何とか支援したいが‥‥ ☆夫は、訪問看護を必要としていない様子. 4.

(81) 看護師の病状把握 • 健康チェック・体重測定など • 美智子さんのこころに寄り添いたい気持ちで ☆「一緒に歌を歌いましょう」と誘うと美智子さんは「♪もういくつ寝るとお正月」と楽しそうに歌い始めました ☆ご主人は「美智子の歌を聞くのは久しぶり」と感激され、週１回の訪問看護が始る 5.

(82) 看護・介護サービス等の導入 • 平成２４年１１月要介護２ ①訪問看護週１回 ②住宅改修浴室、階段の手すり ③シャワーチェア購入・平成２４年１２月要介護４（歩行困難、排便困難） ①訪問看護週２回 ②ベッド導入 ③床づれ予防マット ④訪問入浴 6.

(83) 矢口さん宅の住宅改修 • 階段に手すりをつける. 手すり設置前. 手すり設置.

(84) 浴室に手すりをつける. 手すり設置前. 手すり設置後.

(85) 要介護２から要介護４となる要介護２の状態とは. 排泄や食事に介助（見守りや手助け）を必要とすることがあり、身の回りの世話の全般に何らかの介護を必要とする。歩行や移動の動作に何らかの支えを必要とする。. 要介護４の状態とは. 身の回りのこと排泄が自分一人ではできない歩行や両足で立つことなどの移動の動作が自分一人ではできない。多くの問題行動や理解の低下がみられることがある。. 9.

(86) 友人の支え要介護2から要介護４となり、電動ベッドを導入。ベッドを入れるためには、部屋の家具の移動や整理が必要お二人のよき協力者の酒井さんご一家の協力があった相談相手、気分転換させてくれる存在とのこと介護者が「介護は苦にならない」というのは友人の酒井さんの存在が大きいと思う. 10.

(87) 在宅看取りを決意 • 平成25年6月訪問入浴を開始 • 平成25年12月食事量少なくなったが、胃ろう造設できない。（胃切除しているため）介護者の疲労を考え、ショートステイを勧めるが、「妻がかわいそう」と利用の意思はない介護者の夫、医師、看護師、訪問入浴担当が連携し、足のむくみや皮膚のトラブルも回復し、現在は安定している 11.

(88) 利用料金住宅改修：浴室手すり(2カ所）階段に手すり合計 59.000円福祉用具：シャワーチェア 1割負担 1.680円バススツール 1割負担 1.512円訪問看護：１回約910円週3回緊急加算月約585円訪問入浴： 1回約1.365円週1回福祉用具レンタル：ベッド・床づれマット・柵 1割月1.794円おむつ支援：1か月 5.000円分を500円自己負担（川崎市高齢者支援サービス）. 訪問診療： 2回/月約8.440円その他：生協からの生活用品 12.

(89) ケアマネジャーの役割① 利用者の身体面・精神面・経済面・環境等を考慮し、自宅で生活するためには、どんな支援をしたら、その人らしい生活ができるか、また、介護する方の不安や負担を少なくする役割があります・定期的に訪問し、身体や生活状況の変化を把握・サービス事業者と主治医にサービス計画書を送付し、サービスの状況報告を受けます・ご本人からケアマネジャーに支払うお金はありません 13.

(90) ケアマネジャーの役割② ①ケアプランの作成 ②サービス担当者との連絡調整 ③必要な物品の準備・電動ベッド・床づれ予防具、吸引器等 ④相談役・代弁者として・ご本人・ご家族の「本音」を周囲に伝える代弁者 14.

(91) ケアマネジャーとして思うこと＊矢口さんは、5年前に病院から「介護保険の申請」を勧められていましたが、使い方が分かりませんでした＊認知症の場合は、家族や介護者が疲れ果てる前に、相談してください＊家族を支える協力者が必要です 15.

(92) エコマップ高齢者支援. 酒井様保健師. 地域包括支援センター. ケアマネジャー. 往診医. ご一家妹・弟. 民生委員生協. クリニック住宅改修. 本人・夫. 自治会訪問看護. 病院ＭＳＷ. 福祉用具. 薬局. ヘルパー訪問入浴. 福祉用具購入. おむつ支援. ボランティア 16.

(93) 17.

(94) 穏やかに安らかに. 矢口様ご夫婦より、今後の在宅療養のお役にたてればと、実名の許可を頂いております.

(95) 在宅看取りを決意した矢口様夫婦訪問看護の役割. かわさき訪問看護ステーション所長小林千代子. 1.

(96) 矢口様の病状経過 10年前胃がん手術(入院中認知症を指摘され服薬治療）徘徊のある認知症の妻を、夫は10数年間一人で介護していた。（夫が骨折して入院となった時は、病院の配慮で夫婦で入院）. 平成24年11月（初回面接・訪問時の状況）介助歩行食事セッティングすると気に入った物はつまむ会話かみ合わない会話介護保険認定介護２ 2.

(97) 週1回の訪問看護始まる. 3.

(98) 移動困難となりベッドでの清潔ケア清拭・洗髪・足浴・口腔ケアなど. 4.

(99) 日常的に介護負担が増える. 訪問看護：病状の進行により、訪問回数週2回から3回へ（摘便など）. 5.

(100) 食べることが困難となる. • 栄養食品：エンシュアやゼリー等を勧める 6.

(101) 在宅での看取りの意向確認・今後の医療・看護について食べられなくなったが、胃ろうは造らないことになった＜最後まで在宅でと決意された＞ ①主治医に、急変に備えていつでも連絡がつく体制をお願いできるかの確認を行う ②訪問看護は、２４時間対応体制でバックアップすることを伝える 7.

(102) 週3回の訪問看護サービス内容病状観察全身清拭、摘便、陰部洗浄おむつ交換、寝衣交換爪切り、耳垢除去車いす移乗関節が硬くならないリハビリ訓練水分補給時々散髪 8.

(103) この１年は病状安定し体重増加 • 訪問看護継続・夫の愛情ある介護妻の好む食材で、栄養・水分補給 ◎銀ダラ・うなぎ・ハム・焼き豚・甘酒・イチゴプリンなど、たんぱく質も十分に摂取 ◎３５ｋまで減った体重が４２ｋまで増加足のむくみもとれ、冷たかった足も温かくなる 9.

(104) 経過 26 年２ 1 月月. 12 月. 体重４２ 41 ㎏ 40 ㎏ 39 ㎏㎏訪問看護回数好む食茶材わ：ん銀蒸ダしラ・・イうチなゴぎ・よ・ハうムか・甘ん酒. 栄養剤（エンシェア）中止. 10 月. 8 月. 2 月. 3 月. 35 ㎏. 測定できず週3回. 週3回. 入浴サービス受け入れ. ２５年１月. 火傷完治. 処置の前に鎮痛剤服用. かかと火傷（水泡）. １２月. 41.5 ㎏. ゼリー飲料・水分補給. 排便コントロールケア. 在宅看取りの意向固まる. 43. 週1回. 週2回. 胃瘻造設せず. ２４年１１月. 介助で座位、栄養剤処方. 歩行困難. 介助歩行、階下で入浴. 食事一部介助. ベッド・入浴. 10.

(105) 夫の意向：家で看取りたいと・本人は、穏やかな表情で看護師に「お母さん、やさしいね」「えらいね」「うふ・ふ・は・は・は‥‥」等声を出して笑ったりします 11.

(106) お二人が健やかに暮らせるよう • 在宅療養の伴走者として支援し続けます. 12.

(107) 延命処置はせず安らかに逝かせてやりたい中原区. 矢口. 貞雄. 妻を看病している私の思いを、思いつくままお話しさせていただきます。妻は大分前から認知症を患い、医師の手当てを受けていましたが、２年前から起きられなくなり、寝たままの状態になってしまいました。私がお世話になっている神田先生にお願いしたところ、快く往診して頂き、診察・薬を処方され、又、先生のお骨折りで「かわさき訪問看護ステーション」に連絡して下さいました。小林所長さんと関ケアマネジャーのお二人が早速、来てくださいました。それは、２年前今日と同じ１１月１６日で偶然とはいえ巡り合わせです。私は１人でやる自営業の職業でしたので、どちらかと言うと協調性に欠けており、独り大好き孤独型の人間でしたので私の方でお願いしておきながら、最初は人の出入りに気が重かったのです。その上、看護サービスに関心がなく、無知でしたので、お二人の看護師が「病室」の設定から、これからの訪問看護についてのお話を聞いても戸惑うばかりで、説明の半分も消化できなかったと思います。今思えば失礼ですが、わずらわしさと不安が先にたって、きっと暗い顔をしていたと思います。訪問看護は最初週１回、すぐ２回にしてもらいました。交代で来て下さる看護師さんたちは、私の思惑とは関係なく、それは、何時も明るく笑顔で、てきぱきと病人の世話をしてくれ、その上、毎日病人の食事・おむつの交換など、雑用に追われている私を見て、高齢の私を気づかってくれました。そんな看護師さんの姿を見ていつの間にか不安もなくなり、すっかり打ち解けて、心を許して、何でも相談できるようになりました。そして人間独りでは生きられないという言葉を痛感した次第です。妻の「病室」は２階の４畳半と６畳で明るく快適な部屋で、その上、トイレ・給湯の設備などがありましたので、介護には便利でした。ただ、欠点は寝たきりの 35Kｇの病人を下に降ろしたり、上げたりする事が難しかったのです。神田先生は、高齢の私の負担を考慮され、介護疲れをしない様、妻をショートステイ・デイサービスにつれだして、その間、私にゆっくり休むよう言われたのですが、妻を動かすことができないので、２階で寝たままの状態で経過してしまっております。先生は昨年春頃、妻の栄養状態を心配され、『胃ろう』を検討して下さったのですが、妻は１０年前胃がんの手術をして胃を２/３切除しているのでそれも出来ませんでした。口から食べ物をとることが唯一の手段となってしまいました。今は月２回先生に往診をお願いして、妻を診察して頂い.

(108) ています。お風呂は毎週来て、重い機材を２階にあげてくれて入っています。看護師さんは、「にぎやかでしょ！私達が来ると」と言われるほど明るい声で妻に話しかけてくれて、その時ばかりは眠ってばかりの妻が、意味不明ですがおしゃべりを始めたり、時には笑ったりします。消えかかっている意識の中で妻の心の中に温かいものを感じるのかもしれません。看護師さんは妻の健康を心配され、食事はタンパク質を多く取る様に、そして、いろいろな栄養剤を調べて教えてくれました。水分補給は１日８００～１０００㏄位です。私は、魚・肉も柔らかいものを選び小さく切って食べさせるようにしています。流動食は誤嚥しない様にとろみ調整食品を使っています。それでも少しづつ食べる量がふえて、体重３５Kg を割っていたのが今では４２ Kｇに増え、色艶もよくなってまいりました。唯、一日中眠ってばかりです。看護師さんの仕事は、まず血圧・体温・脈拍・聴診をしたりして、全身を拭き、マッサージ、手足のリハビリ、おむつ交換、下(しも)の洗浄、爪や耳の事まで気を配ってくれます。冬には車椅子に移して足湯もしてくれます。尾籠な話しで恐縮ですが、一番大変なのは、病人は自力でなかなか排泄出来ないので看護師さんが、肛門に指を入れて排泄を促し出してくれるのですが、私も一度試してみましたが、簡単な様で大変でした。二年たっても、それを見る度に申し訳なく思って、すいませんと口にしてしまいますが、看護師さんは仕事ですから気にしないでくださいと言ってくれます。その様に色々気を配ってくれています。看護師さん達の「私達がやらなければ」と言う、病人への思いやりと看護への強い熱意を感じています。遠い昔、看護婦さんとよばれた頃、看護婦さんは「白衣の天使」とよばれていた事を思い出します。病気で苦しんでいる人達には、まさに言葉通りだと思います。これからもご苦労が多いと思いますが、大勢の病人の為訪問看護の力をつくしていただきます様お願いします。おしまいに、本日のテーマである、「自分で決める終末」にふれたいと思います。妻は２年前に比べると、近頃、眠りも深く、長くなりました。食べながら眠ってしまう事、たびたびです。眠りから目覚める事が少なくなりました。口から食物を食べられなくなった時、それが妻の終えんの時と思います。自分自身もそうですが、最期の延命処置はせず、自然死をのぞみます。自宅で神田先生に出来るだけの手当てをして頂き、看護師さんに見守って戴き穏やかに眠った様に自然のまま逝かせてやりたいと思っています。６０年共に暮らした妻の手を取って、静かに安らかに永眠させてやるのが私の残り少ない人生の最後の務めと心に決めています。.

(109) 市民公開講座「自分で決める人生の終末」資料集平成 26 年 11 月 16 日(日) 発行公益社団法人. 川崎市看護協会. 〒211－0067. 川崎市中原区今井上町 34 和田ビル 3 階. ＴＥＬ 044－711－3995 ＦＡＸ 044－711－5103 メール. mail [email protected]. 印刷有限会社小杉印刷.

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