7 神田クリニック 電話 044-711-5730

介護保険認定を受ける

• 要介護 ２

• ケアマネジャー

• 訪問看護ステーション紹介

• 訪問診療 月 2 回

病状の進行状況

• 食欲がなくなり、体重減少

• 栄養剤処方

（往診時の状況等）

中原区今井上町 46-7 神田クリニック 電話 044-711-5730

自宅での看取りを選択

自宅での看取りは、現在、厚生労働省も推進 しており、訪問診療をしているところが増えてい ますが、 “ 今は病院で死ぬもの ” というイメージ がハードルとなり、自宅での看取りが浸透して いません

矢口様は、医師と看護師の支援があることで

自宅で看取りを選択しました

現在、病状はやや安定

• 現在は、足の関節の痛みを訴えることが度々 ありますが、食欲不振もなくなり介助にて食事 をしています。

• 認知症は、以前より寝ている時間が長くなる など、進行は否めない状況

中原区今井上町 46-7 神田クリニック 電話 044-711-5730

自宅看取りの実際

• 在宅医療では、人生の最期の段階になれば、

医療のできることは減ってくるので、過剰な手 当てはせず、見守るという考え方です

• 急変時も、救急車は呼ばずに、まず、医師や

看護師に連絡することを伝えてあります

自宅看取りの実際

• 医師・看護師・ケアマネジャーが総力を あげて支援します

中原区今井上町 46-7 神田クリニック 電話 044-711-5730

住み慣れた家で

• 住み慣れた家で、夫の声が聞こえ、夫の気配

を感じる環境で最期を過ごせることは幸せな

ことなのではないでしょうか

美智子様との出会い

ケアマネジャーとしての役割

かわさき訪問看護ステーション 居宅介護支援事業所 管理者 關 幸子

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医師からの依頼

• 「ご主人が一人で奥さんの面倒を看ているので 相談に乗ってもらえないか」と医師からの依頼

＜ケアマネジャーの思い＞

認知症の場合、病状進行した場合の介護の仕方 介護者の悩みやストレスへの対応も必要と考え、

初回時訪問時、看護師と同行訪問した

初回面接時の様子

• 居室である２階から１階に降りて来ていた 美智子さんは笑顔である

・ 介護者の夫のことば

☆「いろいろな人が家に入るのは負担である」

☆「一人で介護するのは、苦にならない」

☆「できるだけ自分で介護したい」

3

夫の介護状況

• 入浴介助 ・排せつ介助 ・食事介助

☆毎日の介護の大変さが伝わり、何とか支援 したいが‥‥

☆夫は、訪問看護を必要としていない様子

看護師の病状把握

• 健康チェック ・体重測定など

• 美智子さんのこころに寄り添いたい気持ちで

☆「一緒に歌を歌いましょう」と誘うと

美智子さんは「♪もういくつ寝るとお正月」と 楽しそうに歌い始めました

☆ご主人は「美智子の歌を聞くのは久しぶり」

と感激され、週１回の訪問看護が始る

5

看護・介護サービス等の導入

• 平成２４年１１月 要介護２ ①訪問看護 週１回

②住宅改修 浴室、階段の手すり ③シャワーチェア購入

・平成２４年１２月 要介護４ （歩行困難、排便困難）

①訪問看護 週２回 ②ベッド導入

③床づれ予防マット

④訪問入浴

矢口さん宅の住宅改修

• 階段に手すりをつける

手すり設置

手すり設置前

浴室に手すりをつける

手すり設置前 手すり設置後

要介護２から要介護４となる

要介護２ の状態とは

排泄や食事に介助（見守りや手助け）を必要 とすることがあり、身の回りの世話の全般に 何らかの介護を必要とする。

歩行や移動の動作に何らかの支えを必要と する。

要介護４

の状態とは

身の回りのこと排泄が自分一人ではできない 歩行や両足で立つことなどの移動の動作が 自分一人ではできない。

多くの問題行動や理解の低下がみられること がある。

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友人の支え

要介護 2 から要介護４となり、電動ベッドを導入。ベッドを入れ

ドキュメント内 「自分で決める人生の終末」パート2 -考えよう・伝えよう・語り合おう- (ページ 69-86)