IRUCAA@TDC : 本学新入生は医の倫理についていかに考えているか : 歯学概論の講義より

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(1)Title Author(s) Journal URL. 本学新入生は医の倫理についていかに考えているか : 歯学概論の講義より水野, 嘉夫歯科学報, 92(9): 1301-1304 http://hdl.handle.net/10130/2124. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 1301. 教育レポート-. 本学新入生は医の倫理についていかに考えているか -歯学概論の講義より水野嘉夫東京歯科大学内科学講座. Medical Ethics and Dental Students Yoshio MIZUNO Department of Internal Medicine, Tokyo ]⊃ental College. が考えていることを1200字以内にまとめて提出させたO. はじめに. 本学の教養課程には歯学概論の講義がある｡その一郭. これらの5項目は大別すると2群に別けられる｡すなわ. に｢生命の尊厳と医学｣があるo歯科医も医学的知識を. ちI君羊はインフォームド･コンセント,医の倫且歯科. 充分習待し,全身を理解できる歯科医でなければ,今後. 医と患者の人間関係であり, Ⅲ群は尊厳死と終末の医療. の老麻化社会に立ち向かってゆくことができなくなって. と癌吾知である｡. 来ている｡一番必要とされるのは内科学的ならびに外科. アンケート調査は癌吾知について行った｡項目は癌告. 学的知識である｡それ故に,どこの歯科大学(歯学部)で. 知に関するアメリカ大統領委員会調査の一部である表2. も内科学,外科学は必衰となっていることは言うにおよばない｡しかし生命に関しては共通のことであり,なお. の2問について行ない上アメリカー般人に対する調査結果と比較検討した｡. かつ最近,常にマスコミ,その他でとりあげられているインフォームド･コンセント,医の倫理,尊厳死と終末. 結果. の医療,癌吾知など共通のものであり,いかなる知識と. 上 5項目でのレポート提出をみると表3のように癌. 考え方をもっているかも歯科医にとって重要な事であ. 吾知47人(43. 1%),歯科医と患者の人間関係26人(23. 8. る｡そこでこれらに対して,歯科医を志す本学新入生はいかなる考え方を持っているかを知ることは興味深いこ. %),尊厳死と終末の医療23人(21.1%)インフォームド･コンセント9人(8.3%),医の倫聖4人(3.7%)の服で. とであるO生命の尊厳と医学の講義をする前に彼らの意. あった｡これらを男女別にI, Hま酎こ別けて検討すると. 見を調査したが,興味ある結果を得たので報吾する｡. I群を選択した者は,男子の49%,女子の11%であるのに対して, Ⅲ群は男子51%に対して,女子の89%が選択し,女子の方が生命に対する概念に関心を示す割合が有. 方法. 本学新入生109人(男子72人,女子37人)に対してレ. 意に多かった(P<0.01)｡ 2.癌告知についてのアンケートでは問1に関して. ポート提出とアンケート調査にて行った.レポート提出は表1のごときインフォームド･コンセント,医の倫. は,告知してほしい88人17%),吾知しないで治療し. 且歯科医と患者の人間関係,尊厳死と終末の医療,症. てほしい10人(9.2%),わからない11人(10.1%)であっ. 舎知の5項目についてである｡そのうち1つを選び,そ. た｡米国一般人ではそれぞれ96%, 3%, 1%であり,. れらについて文献,本などを調べることなく,現在自分. 多少異にしているOまた,問2の末期の癌のときの吾知. -69一.

(3) 水野:本学新入生と医の倫理表3 I群 1 インフォームド･コンセント 2 医の倫理. 男女計. 人数(%)人数(%)人数(%). 3 歯科医と患者の人間関係 H♯ 4 尊厳死と終末の医疲 5 病舎知. I群1 9 (12.5) 0 ( 0 ) 9 ( 8.3) 4 ( 5.6) 0 ( 0 ) 4 ( 3.7) 3 22 (30.6) 4 (10. 26 (23.. 表2. 小計 35 (48.7) 4 (10.8) 39 (35.. 次のアンケートに答えて下さい｡ 4 ( h U. Bf1 2 ヽJ,. 合計 72 (100) 37 (100 ) 109. すか,それとも吾知されないで治療されることを望みますか｡ 1曹知して欲しい｡ 2 吾知されないで治療して欲しい｡ 3 わからない｡問2. 1年以内に死に至る癌を患った場合に,あなたは医師が具体的にあなたの余命を曹げることを望みますか,望みませんか0 1具体的に吾げて欲しい0 2 吾げないで欲しい｡ 3 わからない｡. nU 0 1 (. r(. 小計 37 (51.3) 33 (89.2). T田二円. (1. 2. 3に○印をっけて下さい) 間1.医師が,あなたが癌であると診断した場合, あなたは告知されることを望みま. と考えられた｡ % m l.レポート提出の関心度に関しては,当初,歯科大学であるので5項目のうち｢歯科医と患者の人間関係｣を選択するものが多いのではないかと想像されたが,意外にも24%の学生が選んだに過ぎなかった｡インフォームド･コンセント,医の倫理とも深い関わりを持っておりI群と分歎したが,言葉としてのつかみどころがな. については,具体的に吾げてほしい75人(68.8%),告げ. く,それぞれ8.3%, 3.7%の人が選んだにすぎない｡. ないではして18人(16. 5%),わからない16人(14. 7%)で. ｢歯科医と患者の人間関係｣を選んだ者はやはり歯科大. あり吾知派が減っている.米Eg一般人においても問1に. 学に入学したばかりのために歯科医とは何かという具体. 比して吾知派は減っているが85%あり,その他は14%,. 的な点がわからないために選択したものが少なかったの. 2%であったo しかし,本学学塗の結果では問1と問2. ではないかとも思われる｡この項目を選んだのが男子の. の問に男女差がみられた｡すなわち男子での癌吾知と末. 30.6%に対して女子は10. 8%にすぎない｡この項目を選. 期癌の吾知の割合は, 79.2%と75. 0%で差はみられない. んだ者は家庭が歯科医であり小さいころからその環境に. が,女子では83.8%と56.8%であり,癌吾知は望むが死. あった者が多く,いわゆる｢父親の背中を見て育った｣. につながる末期癌の吾知に関しては不安定な状況である. ということだと思われる｡また,これらのレポートはほ. 表4 計. 男女. 一般アメリカ人. 人数 (%). U. ヽ J ヽ￣ノヽ -. e. 甘晶の. 3 1. ′ _ ＼ ( (. ヽ､ノヽ ) ヽ 1. 4. 5. 蝣. 1. -. . . I t. 2. -. 7. ヽノヽーノヽ､ノ. . 0. . ′ ＼ ( . ′ _ ＼. 5. 0. . . 6. 1. Cid. 2. ＼ノヽ､ノヽ -. O. . C. . 8. . 0 0 e U 4. 6. ( ' ( ′ し. 1. 1. ＼. 1. 2. . _. . Ei - Ii_メ. . 2. . ). 0. . . ′. 0. . 8. 7. . . . 6. 1. 1. 1. 0. . *. . ). . *. 5. . . . ′ ＼ ( ` ′ ＼. . . (. . . 0. 1. 3. 1. 9. . 蝣. . 9. ヽ J ＼￣ノヽ￣ノ. . . . . . . . . 0. 0. 8. (. . . 5. O O O H 8 1 1. l. o. 5. . 7. 1 8 8. ヽ. . U. 2. o. . . u. 4 0 8. (%) 人数 (%). . (. に乱田. 1 2 3. 3. 1 2 4. 8. 1. 1. . ( ′ し･ (. A l > .. 1. ヽ -, ヽ) ヽ､ノ. 7. . ( ′ l ヽ･ ′ ＼. 2. . . . 9. 7 4 7. 7. 5 8. ( ( ′ ＼. 1 2 3. I. 合計. (100 ). 70. (100 ).

(4) 1303. 歯科学報 Vol. 92, No. 9 (1992) とんどが父親を尊敬しており, ｢私も同じような歯科医. インフォームド･コンセントが充分確立されれば,早報. になりたい｣という願望がこめられている｡しかし,情. 癌に限らず末期癌においても同様に考えられる｡死とと. 報の洪水により一般の人の医学的知識が豊かになってゆ. なりあわせに存在するという点では癌だけでなく心筋梗. くにつれ,歯科医も昔のままではいられず,歯科医学的. 塞においても脳出血にても同様に考えられるが,癌とい. 知識のみではなく,一般医学的知識とくに薬に関しての. う言葉にすべてが表されてくる｡今回のアンケートでも. 知識が欠かせないと,述べられている｡もはや彼らは苦. 特に女子においては病舎知は84%の者が望んでいるのに. のままでは,これから歯科医として生きてゆけないと自. 対し,末期癌の吾知は57%の者が望んでいるにすぎなく. 覚しているように患われる｡患者を選ぶ立場から患者に. なっている点は治ることに関しての理解があるが,なお. 選ばれる立場への変化が重要視され,それを脱却するた. 死に通ずる出来事に対しては不安がまだあることを示し. めには患者との心と心のふれ合い,人と人とのふれ合. ている｡. い,信頑関係が重要である｡そのためには歯科医として. 末期癌吾知により,残された人生を自分なりに充実さ. の技術は当然のことであるが大切なことは自分をみがく. せて生きていけるOだから自分が癌になったら吾知をし. こと-すなわち外国人が増えるから外固語の勉強が必要. てほしい｡残りの人生を後悔しないように生きていける. であるし,障害者に対する手話の勉強もあるであろう. 自信があると吾知派の彼らは述べている｡果たしてどう. 等々一であること｡一方患者としての自分の経験の中か. であろうか｡健康な時の自分と,なんらかの症状があ. らこうあるべきだと思われる発想があり,そこには歯科. り,癌を疑った時に｢あなたは癌｣と吾知された時の自. 処置に対する説明のあるなしが重要なポイントを占めて. 分と同じと言えるだろうか｡先がわからない大庄だから. いた｡これは正にインフォームド･コンセントである｡. 努力したり目標に向かって生きていけるのであ′つて,先. 言葉ではなく彼らの心の中には充分これから歯科医とし. が見えてなんで努力し,生きてゆけるのであろうかo自. て生長し,逆風の中でも立派に立ち向い,新たなる改革. 暴自棄になり生きてゆくしかしようがなくなるというこ. と新しい歯科医像を作っていくことと恩われた｡歯科医. とを知っているのであろうか｡いずれにしろ,ちょっと. は歯のみを診るにあらずして,全身的な医学知識を持っ. した-言で人間が変わることは多くの人が経験するとこ. ていかなければならないという基本方針が徐々に浸透し. ろである｡信東をなくすこともあり,逆にJL､うたれるこ. ていっているものと思われた｡また,本学の精神である. ともあることを頭に入れておくことが必要であるOその. 血脇守之助の｢歯科医である前に人間であれ｣という言. 他,まだいろいろの問題をかかえているが. 1, 2の問. 葉が随所に述べられている｡このことも特筆すべきこと. 題点のみ述べたが,この調査で興味をひかれた点で特に. である｡慶応義塾の福沢諭吾と同様, 100年という長い. 淫目すべきことは,これらのテーマのI, Ⅱ群のうちと. 歴史の中に培われた本学の精神的構造は守られ,これか. くに=群の生と死との関係に90%の女子学生が関心を示. らも変わらず本学で学んだ者が世の中に出て,さらに重. しているのに対して,男子では51%にすぎないことであ. 要な役割を果たすようになってくることが期待され得. る｡しかし,大半は自分の身の過りの出来事と関連して. る｡. いる｡両親,祖父母の癌および死に直面している｡しか. 2.病舎知を選んだもの43.1%,尊厳死と終末の医療. し,それは歯科医あるいは医学にたずさわる以前の経験. を選んだ者21. 1%で計64. 2%の者がこれらに関心を持っ. であり,一般の人と感覚的には変わらないのではないか. ている｡このうち病舎知に関しては色々な問慶を含んで. と思われる｡男女差についての明らかなことは言えない. いる｡癌-死という考え方を出発とするか否かによって. が,男子はI群を選択したのが49%であり,歯科医の家. 大分異なってくるo癌-死である時代から場在は大分変. に育った者が多いことも関係している可能性が示唆され. 化し,早期癌ではほぼ100%の治癒が得られ,症-死と. る｡. はほど遠くなっている｡しかし,早期癌で手術をするたおわ LJ に. め多くの場合は無症状にて人間ドッグなどで偶然にみつかることが多いため本人に癌と吾げることになるが,症. 彼らはこれから6年間,歯科医としての勉強をして立. -死という考え方があると,術後も癌の再発ということ. 派に成長してゆくと患われるO病舎知などのテーマは一. が頭から離れなくなってしまい,肉体的よりむしろ精神. 歯科医としてのみならず,自分をとりまく家族,親薮,. 的後遺症を残すことも考えられる｡早期癌にても癌告知には医師においても充分な配慮と説明が必要となろう｡. 友人-等々の内に起こりうることである｡自分ならどうするであろうか｡もし親なら,兄弟姉妹なら,自分の子. -1 71 -.

(5) 1304. 水野:本学新入生と医の倫裡. 供ならどうするか｡歯科医に限らず患者を診る立場にあ. の技術的,学問的なことだけでなく,一般的知識の吸収. る者は常に考えておかなければならない態度である｡. が重要である｡. そのためには,多くの資料と経験と知識がなければ,. 本を読むことも,ラジオを聞くこともTVを見ること. 簡単に結論を出すことはできない｡また,自分をっくり. もその一部であり,これからの6年間,より多くの知識. 上げることもできない｡そのため多くの知識を吸収する. を吸収し,自分自身をっくり上げてゆくことを期待す. には,勉強が大切である｡勉強といっても歯科医として. る｡. 72.

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