要 旨
し びれて いる 身 体 で 生 き る 経 験 とそ の 意 味
― 回 復 期 に ある 中 枢 神 経 障 害 患 者 に 注 目 し て 1 . 背 景
し び れ を 呈 す る 疾 患 は 多 岐 に 渡 る が 、 研 究 数 は 極 め て 少 な い 。 特 に 、 中 枢 神 経 障 害 に よ る し び れ は 、 難 治 性 と い う 特 徴 も あ り そ の 傾 向 が 顕 著 で あ る 。 先 行 研 究 に お い て は 、 患 者 の し び れ の 訴 え に 対 し て 、 そ れ を 理 解 す る と い う 方 向 で は な く 、症 状 緩 和 方 法 の 模 索 が 主 題 と な っ て い た（ 登 喜 ら ， 2 0 0 7； 土 田 ， 土 屋 ， 2 0 1 2 ） 。 患 者 経 験 に 着 目 し た 研 究 は 少 な く （ 坂 井 ， 2 0 0 8 ）、 し び れ に よ り ど の よ う な 経 験 が な さ れ て い る の か は 、 十 分 に 明 ら か に さ れ て い な い 。 今 後 、 し び れ の ケ ア を 構 築 し て い く た め に も 、 ま ず は 患 者 が ど の よ う な 経 験 を し て い る の か 理 解 す る 必 要 が あ る と 考 え た 。 そ の 際 、 し び れ を 患 者 の 主 観 的 で 私 秘 な 症 状 と 見 做 し た り 、 医 学 的 な 説 明 を 当 て は め た り す る と 、 患 者 が 経 験 し て い る こ と を 捉 え 損 ね て し ま う 。 そ こ で 、 し び れ に 対 す る 既 存 の 先 入 見 や 、 研 究 方 法 を 一 旦 棚 上 げ す る 現 象 学 的 態 度 で 事 象 に 迫 る こ と を 試 み た 。
2 . 目 的
回 復 期 に あ る 中 枢 神 経 障 害 患 者 の フ ィ ー ル ド ワ ー ク に よ っ て 、 し び れ て い る 身 体 で 生 き る 経 験 を 、現 象 学 的 記 述 を 通 し て 開 示 す る こ と で あ る 。 3 . 方 法
回 復 期 の 患 者 へ の 参 与 観 察 と 非 構 造 化 イ ン タ ビ ュ ー と か ら な る フ ィ ー ル ド ワ ー ク を 実 施 し 、 フ ィ ー ル ド ノ ー ツ （ 以 下 、 F N ） を 主 た る 分 析 対 象 と し た 。 研 究 参 加 者 は 、 中 枢 神 経 障 害 に よ る し び れ を 呈 す る 患 者 4 名 で あ り 、 記 述 は 3 名 の 経 験 か ら 構 成 し た 。 分 析 は 、 現 象 学 的 な 思 想 を 下 敷 き と し 、メ ル ロ = ポ ン テ ィ の ＜ 身 体 ＞ を 視 座 と し て 行 っ た 。F N を 繰 り 返 し 読 む 中 で 、 し び れ の 感 じ 方 よ り も 、 し び れ て い る 身 体 を ど の よ う に 感 じ て い る か 、 そ れ に よ り 生 活 が ど の よ う に 現 れ て い る の か と い う こ と が 、 デ ー タ の 核 と な っ て い た こ と が 明 ら か に な り 、そ の 点 を 記 述 の 柱 と し た 。 倫 理 的 配 慮 は 、 首 都 大 学 東 京 研 究 倫 理 審 査 委 員 会 （ 受 付 番 号 ： 1 3 0 9 8 ） と 施 設 （ H 2 5 - 3 6 ） の 倫 理 審 査 を 受 け 承 認 を 得 て 実 施 し た 。
4 . 結 果 ・ 考 察
し び れ て い る 身 体 で 生 き る 経 験 に つ い て 、 以 下 の 通 り 記 述 し 、 検 討 し
た 。 ① し び れ て い る 身 体 に 関 す る 既 存 の 議 論 で は 、 神 経 損 傷 領 域 に し び
れ 感 が 出 現 し 、そ れ に よ っ て 巧 緻 性 が 低 下 す る と さ れ て い た 。こ れ ら は 、
し び れ が 限 局 し た 症 状 で あ り 、 身 体 と 外 と の 関 係 が 損 な わ れ る と い う 視
点 で あ る 。 本 研 究 で は 、 し び れ が 局 所 に 留 ま ら な い よ う な 「 か ら だ が バ
ラ バ ラ に な っ て い る 気 が す る 」 と い う 、 か ら だ の ま と ま り を 崩 す 様 子 が
記 述 さ れ た 。 ま た 、 筋 肉 痛 や 疲 労 が わ か ら な く な っ た り 、 尿 意 や 便 意 を
感 じ て も そ れ が し び れ に よ る も の か も し れ な い と 、 自 ら の 感 覚 に 疑 念 を
抱 い て し ま う 、し び れ て い る 身 体 の 多 様 な 経 験 が 開 示 さ れ た 。こ れ ら は 、 外 と の 関 係 だ け で は な く 、「 中 が わ か ら な い 」 と し か 言 い よ う が な い 、 皮 膚 表 面 に 確 か め ら れ る 「 自 分 」 と 、 そ れ に よ っ て 生 じ て く る 自 分 で は な い よ う に 感 じ る 「 中 」 を 生 じ さ せ て い た 。 ま た 、 そ の 身 体 に つ い て は 既 存 の 言 葉 に は ぴ っ た り と 当 て は ま ら ず 、 語 り の 中 で 表 現 を 模 索 し て い く 様 子 が 見 ら れ た 。
② し び れ て い る ＜ 身 体 ＞ で 生 き る こ と は 、 身 の 回 り の 物 と の 接 触 に 、 こ れ ま で と は 異 な る 意 味 を 生 じ さ せ て い た 。 金 属 を 過 度 に 冷 た く 感 じ さ せ た り 、 雨 な ど の 滴 や ビ ニ ー ル 、 衣 類 な ど を 「 当 た る 」 よ う に 感 じ さ せ る と 同 時 に 、 気 持 ち 悪 さ や 嫌 な 感 じ を 常 に 伴 っ て い た 。 さ ら に は 、 機 能 的 に は 歩 け た り 、 立 ち 座 り な ど の 動 作 が で き て い る よ う に 見 え て も 、 し び れ て い る こ と で 歩 け な い と 感 じ た り 、「 こ わ い 」 と 感 じ 、 今 の 身 体 の 動 作 可 能 性 が 、 そ の 先 の 保 障 に な ら な い 様 子 も 記 述 さ れ た 。 こ れ ら は 、 こ れ ま で の 習 慣 的 身 体 の 働 き に 支 え ら れ て 実 現 し て い る が 、 し び れ た 身 体 に お い て は 、 新 た な 動 作 の 習 慣 化 が 難 し い と い う 事 態 を 引 き 起 こ し て い た 。
③ 患 者 の 経 験 か ら 、 し び れ が 「 治 ら な い 」 と い う こ と の 意 味 の 生 成 や 更 新 の さ れ 方 が 記 述 さ れ た 。 発 症 か ら 数 か 月 の 時 点 で 、 半 年 後 に 残 っ た し び れ は 一 生 も の と 言 わ れ る と 、 半 年 ま で は 治 る ― 治 ら な い が あ ま り 問 わ れ な い 。 だ が 、 半 年 を 迎 え る と 「 思 っ た よ り 、 残 っ た 」 と 想 定 し て い た 回 復 を 基 準 に 、 し び れ が 「 残 っ た 」 と い う 意 味 が 立 ち あ が り 、 そ れ が 、
「 ま だ 半 年 だ か ら 」 1 年 経 っ て み な い と わ か ら な い と な っ て い た 。 ま た 、 退 院 日 が 決 ま る と 「 と う と う 、 治 ら な か っ た 」 と 、 制 度 的 な 区 切 り と 、 退 院 ま で に 見 通 し て い た 回 復 と の 差 異 に よ り 「 治 ら な か っ た 」 こ と が 一 旦 確 定 し て い た 。 こ の よ う に 、 回 復 過 程 に あ る 身 体 と 時 間 経 験 と の 含 み あ い に よ っ て 、 症 状 や 時 間 の 意 味 が ダ イ ナ ミ ッ ク に 更 新 さ れ て い た 。 5 . 結 論
し び れ に つ い て の 既 存 の 見 方 に 対 し て 、 結 果 考 察 で 記 述 さ れ た し び れ
て い る 身 体 の 経 験 か ら 、以 下 の 点 を 見 出 し た 。1 点 目 は 、 し び れ が 神 経 支
配 領 域 だ け に 限 局 さ れ る 経 験 で は な い と い う こ と で あ る 。 し び れ て い る
こ と で 、 動 い て い る 自 分 の 実 感 が 希 薄 に な っ た り 、 か ら だ の ま と ま り を
崩 し て い く よ う な 経 験 に つ な が っ て い た 。2 点 目 は 、し び れ は 皮 膚 表 面 だ
け の 感 覚 異 常 と し て だ け で は な く 、 か ら だ が 無 自 覚 に 行 っ て い た 様 々 な
区 別 を 難 し く さ せ た り 、自 ら の 感 覚 に 対 す る 疑 念 を 生 じ さ せ て い た 。3 点
目 は 、 し び れ の 改 善 が 時 間 の 経 過 と 必 ず し も 比 例 し な い こ と で あ る 。 患
者 ら は 、 様 々 な 物 と の 接 触 に よ り 、 異 常 な 冷 た さ や 飛 び 上 が る よ う な 違
和 感 を 経 験 し て い た 。 退 院 後 は 、 接 触 機 会 も 増 え 、 し び れ が ひ ど く な っ
た よ う に 感 じ て い た 。つ ま り 、し び れ て い る 身 体 で 生 き る と い う こ と は 、
経 験 の 調 和 の 歪 み を 引 き 起 こ し 、 身 の 回 り の 馴 染 み の 物 を 別 様 に 出 現 さ
せ た り す る よ う な 、 生 活 世 界 の 変 容 に 繋 が っ て い た 。
Abstract
Experiences and Interpretation of Living with a Numb Body: A Focus on Convalescent Patients with Central Nervous System Damage
1. Background
Although there are various diseases that present with numbness, few studies have been conducted on them.
In particular, because numbness caused by central nervous system damage is refractory, the tendency of such an occurrence is higher. Previous research was centered on the search for methods to relieve symptoms rather than understanding patients’ complaints of numbness (Toki et al., 2007; Tsuchida &
Tsuchiya, 2012). Few studies have focused on the experiences of patients (Sakai, 2008); therefore, what the patients undergo because of numbness remains to be clarified. For the sake of developing a treatment for numbness, first of all we need to understand what the patients experience. For this purpose, if we regard numbness as a subjective and private symptom or apply medical explanations to it, we will fail to capture patients’ experiences. Therefore, we attempted to approach the events from a phenomenological perspective, keeping aside the existing prejudice and research methods on numbness.
2. Purpose
The purpose of this study is to reveal the experiences of living with a numb body as a phenomenological description by conducting field work on convalescent patients with central nervous system damage.
3. Methods
Field work comprising observation of participants and unstructured interviews with convalescent patients was conducted, and the notes (hereafter referred to as “FN”) were used as the main subject of analysis.
Study participants included 4 patients presenting with numbness caused by central nervous system damage;
the descriptions were created based on the experiences of 3 patients. The analysis was performed based on a phenomenological theory with the viewpoint of the <Lived Body> by Merleau–Ponty. When FN were repeatedly reviewed, it became clear as to what formed the core of the data; it was not so much how the patients were feeling the numbness, but how they were feeling about their numb bodies, and how their lives were turning out because of that. We made this core point the pillar of the descriptions. Regarding ethical considerations, the study was conducted after the review and approval by the university (Acceptance Number: 13098) and facility (H25-36).
4. Results and Discussion
The experiences of living with a numb body are described and examined as follows: (1) The existing discussions about a numb body argue that a feeling of numbness develops in the region of nerve damage, which in turn decreases the dexterity. According to this, numbness is a localized symptom, in which the relationship between the inside and the outside of the body is impaired. In this research, an expression “I feel my body is falling apart” was attained, implying that numbness does not remain localized and that the coordination of the body is hindered. In addition, various experiences with the patients’ numb bodies were revealed, including that they were unable to tell if they had a muscle ache or fatigue and that they questioned their own sensations thinking that their sense of a need to urinate or defecate may be because of the numbness. These descriptions can show that not only the understanding pertaining to the outside of the body was hindered but also that pertaining to the inside of the body was affected; furthermore, the patients’
“self” that could be confirmed on the skin surface was creating the “inside” that was unlike their self. In addition, it was observed that the patients were not able to find the exact words and often searched for the right expressions while describing these experiences.
(2) Living with a numb <Body> was leading to different interpretations with respect to the patients’
contacts with the things around them. At once metals felt overly cold and at the next instance they felt like drops of rain, vinyl, clothes, etc. “hitting.” At the same time, the patients always felt sick or uncomfortable.
Furthermore, even when the patients appeared to be able to functionally walk and perform movements such as sitting and getting up, they felt they could not walk or were “scared” because of numbness; thus, it was interpreted that the present movements in the body did not reassure the patients about their future movements. Although these body movements are made possible by their habits, the situation is such that new movements would not easily turn into habits in a numb body.
(3) The creation and updating of the interpretation of numbness being “incurable” was described based on the patients’ experiences. If they were told within a few months of onset that the numbness remaining after 6 months would be permanent, whether or not it could be cured, the remaining numbness was not questioned much until 6 months. However, post 6 months, the interpretation of numbness “still remaining”
was formed based on the recovery level assumed to be “remaining more than expected.” Then the patients felt that it had been only 6 months and that they would not know until 1 year. In addition, when the date of discharge was determined, the systematic closure “it was not cured, after all” and the fact that “it was not cured” considering the difference from the assumed recovery to the time of discharge were once confirmed.
In this way, the interpretations of symptoms and time were dynamically updated by the relationship between the body in the recovery process and temporal experience.
5. Conclusions
In comparison with the existing views, the following points were observed based on the experiences with the numb body described in the Results and Discussion section. First, numbness is not an experience localized in only the innervation zone. Numbness led the patients to experiences in which their own sense of movement became weak and the coordination of their body was hindered. Second, numbness not only caused abnormalities in sensation on the skin surface but also made it difficult for the body of the patients to make a number of unconscious distinctions; moreover, it led to the patients questioning their own sensations. Third, the improvement in numbness is not always proportional to the course of time. The patients were experiencing abnormal cold and jumpy sensations through contacts with various things around them. They were feeling that the numbness worsened because of increased contacts with such things after discharge. In other words, living with a numb body was causing the distortion of the coordination of experiences, which was leading to the transformation of the patients’ daily lives in such a way that familiar things around them were appearing different.
研 究 背 景
Ⅰ
.研 究 背 景 と 動 機
A． 研 究 背 景
し び れ を 呈 す る 疾 患 は 多 岐 に わ た る 。 大 別 す る と 、 中 枢 神 経 障 害 と 末 梢 神 経 障 害 に 分 け ら れ る 。 中 枢 神 経 障 害 で は 、 脳 卒 中 や 脊 髄 損 傷 、 多 発 性 硬 化 症 、 さ ら に は 腰 椎 椎 間 板 ヘ ル ニ ア な ど の 整 形 外 科 疾 患 に 起 因 す る も の が あ る 。 末 梢 神 経 障 害 で は 、 糖 尿 病 や H I V の 進 行 に 伴 い 生 じ る も の や 、 が ん 化 学 療 法 副 作 用 に よ る も の （ C h e m o t h e r a p y - I n d u c e d P e r i p h e r a l N e u r o p a t h y ： 以 下 C I P N と す る ） が あ る 。 各 疾 患 の し び れ の 発 症 率 は 、 経 験 的 に は 高 い こ と が 知 ら れ て い る 。 し か し 、 麻 痺 の よ う に 重 症 度 や 割 合 を 数 値 化 し て 測 定 す る こ と も 、 採 血 デ ー タ と し て 示 す こ と も で き な い た め 、 統 計 的 資 料 は な く 、 実 態 把 握 に お い て も 難 し さ が あ る 。
こ の よ う な 様 々 な 疾 患 で 生 じ る し び れ で あ る が 、 本 研 究 で は 、 末 梢 神 経 障 害 で は な く 、 中 枢 神 経 障 害 に よ る し び れ に つ い て 探 究 し て い く 。 そ の 理 由 に つ い て は 、 後 述 の 文 献 検 討 で 詳 細 に 述 べ る が 、 こ こ で も 簡 単 に 触 れ て お き た い 。
中 枢 神 経 障 害 に よ る し び れ は 不 可 逆 的 で あ り 、 薬 剤 に よ る 症 状 の コ ン ト ロ ー ル が 図 り づ ら い と い う 特 徴 が あ る 。 一 方 、 末 梢 神 経 障 害 に つ い て は 、 C I P N で あ れ ば 、 薬 剤 投 与 を 中 止 す る こ と で 症 状 の 減 退 が 可 能 で あ っ た り 、 漢 方 を 事 前 投 与 す る こ と で 症 状 の 出 現 を 緩 和 で き る な ど 、 マ ネ ジ メ ン ト が 可 能 で あ る （ D o n o v a n , 2 0 0 9 ; B r e m ＆ K u m a r , 2 0 1 0 ； 佐 々 木 ら ， 2 0 1 5 ）。 糖 尿 病 や H I V で は 、 末 梢 神 経 障 害 が 進 行 し て い く こ と で 、 感 覚 が 失 わ れ る こ と や 、 肢 体 切 断 に 至 る な ど 別 の 側 面 が 出 現 し て く る 。 中 枢 神 経 障 害 に よ る し び れ は 不 可 逆 で あ る ゆ え に 、 あ る 一 定 時 期 を 過 ぎ る と 、 症 状 の 進 行 も 軽 減 も ほ と ん ど な い 状 態 と な る 。 そ の よ う な 病 態 と し て の
“ 症 状 固 定 ” が 示 さ れ る 一 方 で 、 先 行 研 究 （ 登 喜 ， 蓬 莱 ， 山 下 ， 高 田 ， 柴 田 ， 2 0 0 5 ； 坂 井 ， 2 0 0 8 ） で は 、 患 者 が 何 年 経 っ て も 強 弱 を 伴 っ て し び れ を 経 験 し た り 、 気 に な っ た り な ら な か っ た り す る こ と が 明 ら か に な っ て い る 。 こ の こ と か ら 、 し び れ を 訴 え る 者 は 、 病 態 と し て 示 さ れ て い る 経 時 変 化 と は 異 な る 経 験 を し て い る こ と が 推 察 さ れ る 。 し び れ の 経 験 に は こ の よ う な 特 徴 が あ る こ と を 確 認 し 、 先 の 議 論 を 進 め て い き た い 。
B
．研 究 動 機 ：しび れの研 究 に取 り組 むようになった患 者
Xさんとの出 会
初 め に 、 し び れ の 研 究 に 取 り 組 む き っ か け と な っ た 、 患 者 X さ ん と の
出 会 い に つ い て 示 し 、 そ こ か ら し び れ に つ い て の 議 論 を 展 開 し て い く 。
私 は 新 卒 か ら の 5 年 間 を 総 合 病 院 の 脳 神 経 外 科 病 棟 で 過 ご し た 。 脳 神 経 外 科 病 棟 に は 、 く も 膜 下 出 血 ・ 脳 出 血 ・ 脳 梗 塞 の 様 々 な 回 復 過 程 に あ る 方 が 入 院 し て お り 、 急 性 期 か ら 慢 性 期 ま で ケ ア の 幅 も 広 か っ た 。 人 工 呼 吸 器 や 微 量 点 滴 な ど の 術 後 管 理 、 年 単 位 で 入 院 し て い た 遷 延 性 意 識 障 害 の 方 へ の 生 活 全 介 助 、 回 復 期 に あ る 方 へ の 生 活 援 助 な ど で あ る 。 病 棟 患 者 の 約 8 割 が 運 動 障 害 を 抱 え て お り 、 清 潔 ・ 食 事 ・ 排 泄 ・ 移 動 な ど 、 昼 夜 を 問 わ ず 全 て の 生 活 動 作 に 援 助 が 必 要 で あ っ た 。 い わ ば 、“ 動 け な い こ と ” へ の 援 助 が 、 私 た ち 看 護 師 の 日 常 と な っ て い た 。 そ の た め 、 運 動 障 害 が な い 患 者 や 、 A D L が 自 立 し た 患 者 は 、「 幸 運 な 患 者 」「 治 っ た 患 者 」 と し て 映 る よ う に な っ た 。
そ の よ う な 日 々 の 中 で 出 会 っ た の が 、 脳 腫 瘍 の 患 者 X さ ん だ っ た 。 私 は 臨 床 経 験 3 年 目 の 時 に プ ラ イ マ リ ー と し て こ の X さ ん を 担 当 し た 。 手 術 自 体 は 成 功 し た が 、 X さ ん に は 術 後 脳 浮 腫 に よ る 意 識 障 害 、 小 脳 失 調 、 嚥 下 障 害 が み ら れ 、 誤 嚥 性 肺 炎 を 併 発 し 、 一 時 は 気 管 切 開 と な り 人 工 呼 吸 器 管 理 で 生 死 の 境 を さ ま よ っ て い た 。 次 第 に 肺 炎 は 改 善 し 、 全 身 状 態 も 安 定 し 自 発 呼 吸 が 可 能 と な っ た 。 だ が 、 長 期 臥 床 に よ る 筋 力 低 下 の た め 歩 行 も 困 難 で あ り 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 以 下 、 リ ハ ビ リ と す る ） が 開 始 さ れ た 。 そ の 甲 斐 あ っ て か 、 X さ ん は 一 人 で 歩 け る よ う に な り 、 食 事 も 一 人 で 食 べ ら れ る よ う に な り 、 家 族 も プ ラ イ マ リ ー だ っ た 私 も X さ ん の 回 復 を 心 か ら 喜 ん だ 。 と こ ろ が 、 あ る 日 X さ ん は 「 腕 が し び れ る 。 だ る い 」と し び れ を 訴 え 始 め た 。 X さ ん に よ る と 、 少 し 前 か ら し び れ て い た と い う 。 手 術 操 作 に よ る 神 経 損 傷 や 頸 椎 症 が 疑 わ れ た が 、 い ず れ も 否 定 さ れ た 。X さ ん の し び れ に 対 し て は 、内 服 薬 や 湿 布 、 鎮 痛 成 分 入 り の 軟 膏 な ど が 試 さ れ た が 、ど れ も 改 善 に は 結 び つ か な か っ た 。私 た ち 看 護 師 も 、 温 め た り 、マ ッ サ ー ジ を し た り 、X さ ん が 楽 に な る よ う に 実 施 後 の 様 子 を う か が い な が ら 、X さ ん と 共 に 思 い つ く 限 り の も の を 試 し て い た 。し か し 、 何 を ど の よ う に 行 っ て も し び れ が な く な る こ と は な く 、X さ ん の 訴 え に も あ き ら め が 混 じ る よ う に な っ て き た 。そ し て 、入 院 か ら 約 4 か 月 後 、X さ ん は し び れ の 完 治 を 目 指 し リ ハ ビ リ 病 院 に 転 院 し て い っ た 。
こ の 頃 の X さ ん と の か か わ り に 、 私 た ち 看 護 師 は 行 き 詰 ま り や か か わ
り づ ら さ を 感 じ て い た 。X さ ん の 訴 え を 医 師 に 伝 え 、処 方 や 他 科 受 診 な ど
の 調 整 を 図 ろ う と し て も 、 医 師 か ら は 「 し び れ は 治 ら な い 」 と 言 わ れ 、
医 師 と X さ ん と の 板 挟 み の よ う な 状 態 に な っ て い た 。ま た 、日 々 変 わ る X
さ ん の 訴 え の 内 容 や 、し び れ の 訴 え が 増 え て い く こ と に 困 惑 も し て い た 。
さ ら に 、看 護 師 と し て 症 状 軽 減 に 対 し て 何 も で き な い 辛 さ も 感 じ て い た 。
そ し て X さ ん の 転 院 に 当 た り 複 雑 な 気 持 ち で 見 送 っ た こ と を 覚 え て い る 。
そ れ は 、 医 学 的 に は 治 ら な い と い わ れ て い る し び れ の 完 治 を 目 指 し て い
る X さ ん の 目 標 の 高 さ に 、 そ の 後 の 失 望 な ど を 予 測 す る と 何 と も 言 え な
い 漠 然 と し た 不 安 と 、 し び れ の 訴 え か ら 解 放 さ れ た と い う 安 堵 感 と が 入
り 混 じ っ た 思 い だ っ た 。
や が て 、 リ ハ ビ リ 病 院 を 退 院 し た X さ ん は 、 私 が 勤 務 し て い た 病 院 の 脳 神 経 外 科 外 来 に 通 院 す る よ う に な り 、 併 せ て 、 麻 酔 科 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク で し び れ の 治 療 も 受 け る よ う に な っ た 。X さ ん は 、麻 酔 科 で 神 経 ブ ロ ッ ク 治 療 や 内 服 加 療 な ど 様 々 な 治 療 を 受 け た が 、 思 う よ う な 改 善 に は つ な が ら な か っ た 。 週 1 回 麻 酔 科 で 治 療 を 受 け て は 、 病 棟 に 立 ち 寄 り 、 顔 見 知 り の 看 護 師 を 探 し 、 し び れ が 治 ら な い こ と を 訴 え て い た 。 そ し て 、 数 か 月 の 麻 酔 科 で の 治 療 が 一 通 り 終 了 し た 日 、 今 後 治 療 を 続 け る か ど う か 医 師 と X さ ん で 話 し 合 い が な さ れ 、X さ ん は 治 療 を 終 了 す る こ と に な っ た 。
ち ょ う ど 、 そ の 日 の 外 来 担 当 が 私 だ っ た 。 転 院 後 、 半 年 以 上 ぶ り に X さ ん に 会 っ た が 、 X さ ん は 悲 痛 な 面 持 ち で し び れ が 治 ら な い こ と を 話 し 、
「 最 後 に 坂 井 さ ん に 会 え て よ か っ た 」 と 寂 し そ う な 笑 顔 を 浮 か べ て 去 っ て 行 っ た 。 ガ ラ ン と し た 待 合 室 で 、 会 計 を ひ と り ポ ツ ン と 待 っ て い た X さ ん の 様 子 が 、 そ の 場 を 去 り が た い 気 持 ち や 、 声 を か け て も ら う の を 待 っ て い た よ う に も 見 え た 。 私 は ま だ 治 療 中 の 他 の 患 者 の と こ ろ に 戻 り な が ら 、「 最 後 っ て な ん だ か 変 だ な 。“ 今 日 は 会 え て よ か っ た ” な ら わ か る け ど 。 で も 治 療 の 最 後 の 日 っ て い う こ と か な 。」 な ど 引 っ 掛 か り を 感 じ な が ら も 、 自 分 を 納 得 さ せ る よ う な 説 明 を 自 分 に し な が ら 残 り の 業 務 に あ た っ て い た 。 そ れ が 、 月 曜 日 の こ と だ っ た 。 そ し て 、 金 曜 日 の 夕 方 5 時 と な り 、 外 来 が 終 了 し 病 棟 に 戻 ろ う と し た そ の 時 に 電 話 が 鳴 っ た 。 警 察 か ら だ っ た 。X さ ん が“ し び れ を 苦 に し て ”と い う 内 容 の 遺 書 を 残 し 自 死 し た の で 、 事 件 性 の 確 認 の た め 病 状 を 確 認 し た い と い う 旨 の 電 話 だ っ た 。 私 は 、 そ の 知 ら せ に 大 変 驚 き 戸 惑 い 、 月 曜 日 に 会 っ た と き の X さ ん の 様 子 と 別 れ 際 の 言 葉 が 蘇 っ て き た 。「 あ の 時 に は 、 も う 死 と い う こ と を 考 え て い た の か も し れ な い 。最 後 と い っ た の は 、最 期 と い う こ と だ っ た の か 。 お か し い な と 思 っ た の に 、 な ん で 声 を か け ら れ な か っ た ん だ ろ う 」。 様 々 な 思 い が 渦 巻 き 、 そ の 事 実 を な か な か 受 け 入 れ ら れ な か っ た 。 そ し て 、 X さ ん の 苦 悩 に 気 づ け な か っ た 自 責 の 念 と 罪 悪 感 が 、 私 の な か に 残 っ て い っ た 。
こ の X さ ん と の 経 験 を 振 り 返 る な か で 、 私 た ち 医 療 者 が 無 自 覚 に 働 か
せ て し ま っ て い る 或 る 見 方 が あ り 、 そ れ が 患 者 の 経 験 の 理 解 を 妨 げ て い
た こ と に 気 付 か さ れ た 。す な わ ち 、A D L と い う 側 面 か ら 患 者 の 重 症 度 を 比
較 判 断 し 、 し び れ の 患 者 を “ 軽 症 ” と 見 做 す こ と で あ る 。 お そ ら く こ の
見 方 は 、 私 個 人 だ け の 見 方 で は な く 、 病 棟 全 体 、 医 療 全 体 、 そ し て 社 会
全 体 の 見 方 で あ る と 言 え る 。 そ し て 、 そ の よ う な 見 方 を す る 医 療 者 や 社
会 と の か か わ り の 中 で 、 し び れ て い る 患 者 の 経 験 が 意 味 づ け ら れ る 。 加
え て 、 症 状 緩 和 へ の 強 い 志 向 性 も 働 い て い る 。 患 者 が し び れ に つ い て 何
か を 訴 え る と 、 そ れ を 理 解 す る こ と を 飛 び 越 え 、 一 息 に “ 症 状 緩 和 ” へ
と 向 か う 。 だ が 、 難 治 性 で あ る た め 、 症 状 緩 和 に お い て も 効 果 が 得 ら れ
難 い （ 登 喜 ら ， 2 0 0 7 ）。 し び れ の ケ ア を 構 築 し て い く に は 、 症 状 緩 和 へ と 向 か う 前 に 、ま ず は 患 者 が ど の よ う な 経 験 を し て い る の か を 明 ら か に し 、 理 解 す る こ と が 先 決 で あ る 。
C
．しびれとは
次 い で 、 教 科 書 な ど で 示 さ れ 、 臨 床 で も 定 着 し て い る し び れ に つ い て の 見 方 を 、 X さ ん の 事 例 と 照 ら し 検 討 し 、 本 研 究 で の 見 方 を 示 す 。
１．変 幻 性
先 行 研 究 （ 登 喜 ら ， 2 0 0 5 ） で は 、 運 動 障 害 が 症 状 固 定 す る の に 対 し 、 し び れ は 常 態 化 が 困 難 な 変 幻 性 と い う 特 徴 が あ る と さ れ て い る 。 こ の 変 幻 性 に よ り 、 患 者 は し び れ の 訴 え の 信 憑 性 を 疑 わ れ た り 、 本 気 で 取 り 合 っ て も ら え な い と い う こ と を 、 医 療 者 と の 間 で 経 験 し て い た と さ れ て い る 。
X さ ん の 事 例 を 振 り 返 り な が ら 考 え て み た い 。 X さ ん が 最 初 に し び れ を 訴 え た 頃 は 、「 段 々 良 く な っ て く る と 、 こ の こ と （ し び れ ） も 、
気 に な っ て き ま す ね 。」 と 語 っ て い た 。 そ れ ま で の X さ ん は 、 術 後 合 併 症 に よ り 生 命 の 危 機 的 状 態 に あ っ た 。 そ れ を 脱 し て か ら も 、 筋 力 低 下 、 食 事 、 呼 吸 な ど 生 活 に 必 要 な 動 作 ひ と つ ひ と つ に 大 き な 努 力 を 要 し て い た 。 そ の よ う な 状 態 に あ っ て は 、 た と え し び れ て い た と し て も 、 そ れ 自 体 に は 注 意 が 向 か ず 、 む し ろ 背 後 に 退 い て い た と 言 え る 。 そ の た め 、「 し び れ が 気 に な る 」 の で は な く 「 し び れ も 気 に な る 」 と 、 あ く ま で 複 数 あ る 気 に な る こ と の ひ と つ と し て 表 現 さ れ て い た 。 そ れ が 、 他 の 症 状 が 次 第 に 改 善 し て い く に 従 い 、 相 対 的 に し び れ の こ と も 意 識 に 浮 か び 上 が る よ う に な っ て き た と 考 え ら れ る 。
こ の こ と は 、 し び れ の 特 徴 と し て あ げ ら れ る 変 幻 性 に つ い て 再 考 す る 必 要 性 を 示 す 。 変 幻 性 と は 、 誰 の ど の よ う な 視 点 を 含 ん で い る の だ ろ う か 。 私 た ち 病 棟 看 護 師 は 、 日 々 変 わ る X さ ん の し び れ の 訴 え や 、 罨 法 や 薬 の 効 果 な ど が 同 一 で は な い こ と に 困 惑 を 覚 え て い た 。 そ の 困 惑 の 背 後 で 、 症 状 は 状 況 に よ っ て 変 化 す る も の で は な く 、 刺 激 ― 反 応 の よ う な 生 理 学 的 な 因 果 関 係 に 基 づ き 変 化 す る と い う 見 方 が 働 い て い た の で は な い か 。 私 た ち の 身 に 起 き る こ と は 、 因 果 関 係 だ け で 十 分 説 明 で き る の だ ろ う か 。
X さ ん の 経 過 を 見 て み る と 、し び れ の 変 幻 性 に 対 す る 新 た な 視 点 へ の 示
唆 が 見 え て く る 。 会 社 か ら リ ス ト ラ を 仄 め か さ れ た と き は 、 手 の し び れ
が つ ら い と 言 い な が ら も 、 動 き は よ く な っ て い る か ら 、 治 る 可 能 性 が あ
る の で は な い か と ポ ジ テ ィ ブ に 受 け 止 め ら れ て い た 。 ま た 、 主 治 医 が X
さ ん の 訴 え に 応 じ 、 新 た な 薬 を 処 方 し た と き に は 、 効 果 が あ る と い う 肯 定 的 な 評 価 が 聞 か れ た が 、 翌 日 に は ダ メ だ と 語 っ て い た 。 こ こ か ら は 、 症 状 が 生 理 学 的 な 側 面 だ け で は な く 、 加 え て 医 療 者 や 社 会 と の 関 係 性 の 中 で 、 あ る 意 味 を 持 っ て 経 験 さ れ て い た こ と が わ か る 。 医 学 的 に は 、 状 況 に よ っ て 症 状 が 変 化 す る と い う の は 不 定 愁 訴 と 捉 え ら れ 、 そ の 人 の 訴 え に 信 憑 性 が な い と 思 わ れ る こ と も 臨 床 で は 多 い だ ろ う 。 だ が 、 患 者 の 経 験 に 忠 実 に 考 え る と 、 し び れ に 対 す る 「 変 幻 性 」 と い う 表 現 自 体 が 、 事 実 を 適 切 に 言 い 当 て て い な い の で は な い だ ろ う か 。 生 理 学 的 な 因 果 関 係 を 前 提 に 、 患 者 に 起 き て い る こ と を 外 部 か ら 観 察 し た 結 果 が 変 幻 す る と い う こ と で あ り 、 患 者 経 験 と し て は 変 幻 し て い た わ け で は な い 。 に も か か わ ら ず 、 変 幻 性 と い う 言 葉 を 当 て て 見 て し ま う こ と が 、 患 者 が 「 わ か っ て も ら え な い 」 と 感 じ る 、 し び れ が 伝 わ ら な い 経 験 を 形 作 る 一 側 面 に な っ て い た と 考 え ら れ る 。
こ こ に は 、 患 者 を 全 人 的 に 捉 え る 必 要 性 を 理 解 し な が ら も 、 無 自 覚 に 生 理 学 的 な 因 果 関 係 が 働 い て し ま う 、 医 療 者 の 実 践 や 研 究 の 形 式 が あ る こ と が わ か る 。 本 研 究 で は 、 一 方 で そ の よ う な 態 度 が 無 自 覚 に 働 い て し ま う こ と を 自 覚 し な が ら 、 他 方 で 患 者 が 何 を ど の よ う に 経 験 し て い る の か と い う 、 患 者 の 経 験 に 立 ち 帰 り 、 患 者 の 経 験 か ら 離 れ な い よ う 研 究 を 進 め て い く こ と を 試 み る 。
２．しびれは主 観 的 症 状 なのか
冒 頭 で 述 べ た よ う に 、 し び れ は 中 枢 神 経 障 害 だ け で は な く 、 整 形 外 科 疾 患 や 糖 尿 病 性 末 梢 神 経 障 害 、が ん 領 域 で は C I P N と し て も 出 現 し て い る 。 各 領 域 で 研 究 が 行 わ れ て い る が 、 そ れ ら の 多 く が し び れ を 主 観 的 な 症 状 で あ り 、患 者 に し か わ か ら な い 私 秘 的 な も の と し て い た（ 登 喜 ら ，2 0 0 5 ； 登 喜 ら ，2 0 0 7； 梅 津 ，武 田 ，2 0 1 1； 堀 口 ，辻 川 ，梅 岡 ，坂 口 ，大 西 ，2 0 1 2 ； 梅 岡 ， 辻 川 ， 大 西 ， 2 0 1 2 な ど ）。 か つ て 坂 井 （ 2 0 0 8 ） も そ れ を 前 提 に し 、 そ の 際 に は 疑 い を も つ こ と さ え な か っ た 。
な ぜ 、 し び れ は 主 観 的 で 私 秘 的 な 症 状 だ と 見 做 さ れ る の だ ろ う か 。 そ の 理 由 の ひ と つ は 、 他 者 が 経 験 し て い る し び れ の わ か ら な さ で あ り 、 共 有 の し づ ら さ に あ る と 思 わ れ る 。 さ ら に 、 主 観 的 で あ る と 見 做 さ れ る 背 景 に は 、 数 値 化 で き な い と 客 観 的 で は な い と い う 実 証 科 学 的 な 考 え 方 が 潜 ん で い る 。 し び れ な ど も 、 量 的 研 究 や 臨 床 で の 介 入 の 評 価 の た め に 用 い ら れ る 質 問 紙
1で 「 ビ リ ビ リ 」「 ジ ン ジ ン 」 と い っ た オ ノ マ ト ペ を 示 し 、
1
マ ク ギ ル 疼 痛 質 問 票 （
M P Q : M c G i l l p a i n q u e s t i o n n a i r e）： 主 観 的 な 痛 み を 客 観 的 に 評 価 す る た め に 、
1 9 7 5年 に
M e l z a c kに よ っ て 開 発 さ れ た 。
1－
2 0群 に 分 類 さ れ 、 痛 み を 表 現 す る 言 葉 な ど 形 容 詞 が 配 置 さ れ て お り 、 全 体 の 合 計 点 で 評 価 す る 。 和 訳 さ れ た も の は 、 日 本 で は 使 い に く い と さ れ て い る が 、 患 者 の 痛 み の 種 類 や 特 性 を 知 る 上 で は 有 用 で あ る 。
（ 松 原 ほ か （
2 0 11）、
p 2 5 2よ り ）
数 値 化 し 評 価 し よ う と す る 動 き も あ る 。 介 入 評 価 と い う 視 点 に お い て は 、 数 値 化 し て 共 有 す る こ と の 重 要 性 は 高 い 。 一 方 で 、 数 値 化 だ け で は 見 落 と し て し ま う 側 面 が し び れ に は あ る 。 患 者 ら は 、「 表 現 が む ず か し い 。 な ん て 言 っ た ら い い ん だ ろ う 」 と 語 る こ と が 多 い 。 表 現 に お け る 難 し さ を 含 み も つ た め 、 質 問 紙 で 数 値 化 す る 際 に 削 ぎ 落 と さ れ て し ま っ た り 、 語 れ る こ と だ け を 、 つ ま り 自 覚 さ れ て い る こ と だ け を 分 析 の 対 象 と す る よ う な 方 法 で は 、接 近 が 難 し い こ と が わ か る 。こ の よ う な 形 で 評 価 す る と 、 そ こ に 表 れ な い も の は 主 観 的 で 私 秘 的 な も の と し て 扱 わ れ て し ま う 。
だ が 、 し び れ が 主 観 的 で 私 秘 的 な も の だ と す る と 、 そ も そ も 看 護 師 が 悩 む こ と も な い だ ろ う 。 実 際 に 看 護 師 が 悩 む の は 、 患 者 の し び れ の つ ら さ や 苦 悩 が あ る 水 準 で わ か っ て い る か ら で は な い か 。 で は 、 そ れ は ど の よ う な 場 面 で 生 じ て い る の だ ろ う か 。 印 象 的 な エ ピ ソ ー ド が あ る 。 修 論 の 結 果 記 述 の 確 認 の た め に 、 研 究 参 加 者 で あ る Z さ ん に 会 っ た 場 面 だ っ た 。 私 は Z さ ん に A 4 サ イ ズ の 紙 を ホ チ キ ス 留 め し た も の を 手 渡 し 、 確 認 を 依 頼 し た 。 そ れ を 手 に 取 り 、 1 ペ ー ジ 目 を 読 み だ し た Z さ ん が 、次 の ペ ー ジ に 移 ろ う と し た 時 だ っ た 。Z さ ん は 右 手 で 紙 を め く ろ う と し て い た が 、 1 枚 だ け す く い あ げ め く る こ と が で き な い 。ど う し た の だ ろ う か と そ の 様 子 を 見 守 っ て い る と 、 「 右 手 が し び れ て い る か ら 紙 を め く る こ と が で き な い 」 の だ と Z さ ん は 説 明 し て く れ た 。 ま た 、「 手 が 動 い て い る の に め く れ な い の は 、 傍 か ら 見 た ら と て も お か し な 様 子 に 映 る だ ろ う 」 と も 語 り 、 し び れ て い る か ら め く れ な い と 説 明 す る の も 私 が Z さ ん の し び れ の こ と を 知 っ て お り 、 そ の こ と に 関 心 を も っ て い る 人 だ か ら だ と も 語 っ て い た 。 こ の よ う に 、 何 か 違 和 感 を 覚 え さ せ る 様 子 が そ こ に あ り 、 私 た ち の 関 心 が 向 か う 。 そ の 向 け ら れ て い る 眼 差 し に 促 さ れ 、 Z さ ん が し び れ を 語 る 。 上 記 の 場 面 で は 、 こ の よ う な し び れ の 伝 わ り 方 が 見 て 取 れ 、“ 患 者 の 主 観 的 な 症 状 ” と は 言 い 切 れ な い 在 り 様 が 確 認 で き る 。
ま た 、 こ の エ ピ ソ ー ド は “ し び れ を 訴 え る ” 相 手 が 重 要 で あ る こ と を 示 し て い る 。 Z さ ん は 、 私 が し び れ の こ と を 知 っ て い る か ら 語 る と 言 い 、 X さ ん も 同 様 に 、 外 来 受 診 後 に 病 棟 看 護 師 を 訪 ね 、 X さ ん の な か で こ の 人 に 訴 え た い と い う 相 手 に 、 し び れ が 治 ら な い こ と を 訴 え て い た 。 誰 彼 か ま わ ず 、 し び れ を 訴 え て い た わ け で は な い こ と が 伺 え る 。 す な わ ち 、 患 者 た ち は 関 係 性 の 中 で し び れ を 訴 え て い た と 考 え ら れ る 。 本 研 究 の 予 備 調 査 に お い て も 、 し び れ が ひ ど く 身 の 置 き 所 も な い と 病 院 ス タ ッ フ が 対 応 に 苦 慮 し て い る よ う な 方 で も 、 初 対 面 の 私 に は し び れ の こ と は 一 言 も 話 さ な い と い う こ と が あ っ た 。
以 上 の こ と か ら 、 し び れ の 経 験 を 考 え る 際 に は 、 場 や 相 手 な ど と の 関
係 性 に も 着 目 し て い く 必 要 が あ る こ と が わ か る 。 そ の よ う に 考 え る と 、
し び れ と い う 症 状 だ け に 焦 点 を あ て る の で は な く 、 表 現 さ れ る 場 ・ さ れ
な い 場 も 含 め て 記 述 す る こ と が 、 し び れ の 経 験 の 特 徴 を 明 ら か に す る こ
と に つ な が る と 言 え る 。
３．関 係 性 の 中 で 方 向 づけられるしびれ
前 項 で は 、 し び れ が 主 観 的 症 状 で は な く 関 係 性 の 中 で 生 じ て い る も の だ と 捉 え る 立 場 で あ る こ と を 示 し た 。 そ の 関 係 性 の 中 に い る 私 た ち 医 療 者 は 、 し び れ を 訴 え る 患 者 に ど の よ う に 関 わ っ て い る の だ ろ う か 。 予 備 調 査 で も 、 理 学 療 法 士 や 作 業 療 法 士 が マ ッ サ ー ジ な ど を 実 施 し て 、 そ の 後 に し び れ が 軽 減 し た か 否 か 尋 ね て い る 場 面 を し ば し ば 見 か け た 。 他 方 で 、 し び れ そ の も の や 、 そ れ を ど の よ う に 感 じ て い る か を 、 患 者 に 尋 ね て い る 場 面 は あ ま り 見 か け な か っ た 。私 自 身 の 臨 床 を 振 り 返 っ て み て も 、 急 性 期 に お い て は 、 し び れ の 変 化 が 状 態 を 見 極 め る 一 つ の 指 標 に な る た め 頻 繁 に 尋 ね て い た が 、 回 復 期 に な る と 積 極 的 に 尋 ね る こ と は 少 な く な っ た よ う に 思 う 。ま た 、評 価 と い う 点 で は 、 V A S な ど の ス ケ ー ル が 用 い ら れ 、 日 々 の 変 化 や 内 服 後 の 変 化 を 尋 ね ら れ 、 患 者 は 自 ら の し び れ を 数 値 化 し て 答 え る 習 慣 を 次 第 に 身 に つ け て い く 。
発 症 後 の 急 性 期 か ら 回 復 期 リ ハ ビ リ に お け る 、こ の よ う な 医 療 者 の 関 わ り 方 が 、 患 者 の し び れ の 経 験 を 方 向 づ け て い た 可 能 性 も あ っ た の で は な い か 。 つ ま り 、「 薬 を 使 う と 症 状 が 和 ら ぐ 」「 症 状 は 数 値 で 評 価 す る 」 と い う よ う な 、 科 学 的 数 量 的 な も の の 見 方 で 身 体 に 起 き て い る こ と を 評 価 す る よ う な 視 点 を 、 患 者 の 経 験 に 持 ち 込 ん で い た と 言 え る 。 ま た 、 様 々 な 薬 を 試 し た り 、 罨 法 や マ ッ サ ー ジ な ど 症 状 緩 和 の 対 処 療 法 に 傾 倒 し て い く こ と は 、 患 者 の 経 験 を 理 解 し 共 有 す る の で は な く 、 し び れ を コ ン ト ロ ー ル す る 方 向 に 向 か わ せ て し ま う 。 し び れ を 評 価 や コ ン ト ロ ー ル す る 対 象 と し て で は な く 、 し び れ へ の 付 き 合 い 方 を 共 に 見 つ け て い く 方 向 性 も 必 要 な の で は な い か 。
以 上 の こ と か ら 、し び れ を 患 者 の 身 体 に 起 こ っ て い る 主 観 的 な 経 験 と し て 考 え る の で は な く 、 私 た ち 医 療 者 を は じ め 、 家 族 や 友 人 な ど 様 々 な 他 者 と の 関 わ り の 中 で 生 じ て く る も の と し て 見 て い く 立 場 を と る 。
Ⅱ
.文 献 検 討
A
． しびれの研 究 動 向 概 観
国 内 外 に お い て し び れ を 主 題 と し た 研 究 は 、 原 因 疾 患 を 問 わ ず 極 僅 か で あ る 。 以 下 に 、 し び れ と そ の 周 辺 領 域 、 主 な 疾 患 別 に 先 行 研 究 動 向 の 概 観 を 示 す 。 検 索 は 医 中 誌 W E B に て 実 施 し た 結 果 で あ る 。
ま ず 、条 件 を 設 定 せ ず に「 し び れ 」の み で 検 索 す る と 約 7 , 0 0 0 件（ 2 0 1 5
年 9 月 ） 該 当 し た 。 条 件 を 追 加 し 、「 し び れ ・ 痛 み ・ 原 著 ・ 会 議 録 除 く 」
で 検 索 す る と 7 9 件 該 当 し た （ 2 0 1 3 年 7 月 ）。 7 9 件 か ら 、 医 学 雑 誌 の 解 説 3 5 件 を 引 い た 4 4 件 は 医 師 に よ る 医 学 論 文 で あ り 、 整 形 外 科 1 5 件 、 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク ・ が ん 領 域 が そ れ ぞ れ 5 件 と い う 順 で 多 く 、 治 療 介 入 の 症 例 報 告 で あ っ た 。 次 に 、 近 年 薬 剤 の 保 険 適 応 が は じ ま っ た 「 神 経 障 害 性 疼 痛 」に つ い て 、し び れ と 掛 け 合 わ せ て 検 索 す る と 1 1 8 件（ 2 0 1 4 年 1 月 ） 該 当 し 、 看 護 と し て は 1 件 商 業 雑 誌 の 特 集 解 説 が あ る の み で 、 学 術 論 文 は 見 当 た ら な か っ た 。 ペ イ ン ク リ ニ ッ ク の 医 師 に よ る 疼 痛 コ ン ト ロ ー ル に 関 す る 研 究 や 、 脳 外 科 医 に よ る 髄 腔 内 処 置 や 大 脳 皮 質 刺 激 療 法 な ど が 散 見 さ れ 、 治 療 と そ の 評 価 に 関 す る 症 例 報 告 が 主 で あ っ た 。 看 護 に 絞 っ て み る と 、「 し び れ ・ 看 護 ・ 原 著 ・ 抄 録 有 ・ 会 議 録 除 く 」 で 検 索 し 1 1 4 件 該 当 し た 。 学 会 論 文 集 や 商 業 雑 誌 の 解 説 特 集 を 除 く と 5 5 件 と な っ た 。 内 訳 は 、C I P N が 1 2 件 と 最 も 多 く 、 次 い で 脳 卒 中 後 遺 症 が 6 件 あ り 、そ こ に は 次 項 で 詳 細 に 検 討 し て い る 登 喜 ら （ 2 0 0 5 ， 2 0 0 7 ） と 坂 井 （ 2 0 0 8 ）、（ 土 田 ， 土 屋 ； 2 0 1 2 ） が 含 ま れ て い る 。
次 に 、 中 枢 神 経 障 害 を 引 き 起 こ す 疾 患 で 検 索 し て み る と 、「 頸 椎 症 ・ 看 護 ・ 原 著 ・ 会 議 録 除 く 」で 6 3 件（ 2 0 1 4 年 1 月 ）、 「 頸 椎 症 性 脊 髄 症 ・ 看 護 ・ 原 著 ・ 会 議 録 除 く 」 で 5 4 件 （ 2 0 1 4 年 1 月 ） 該 当 し た が 、 研 究 論 文 は 見 当 た ら ず 、 周 手 術 期 に 関 す る 学 会 発 表 が 数 件 あ っ た の み で あ っ た 。 し び れ に つ い て の 研 究 も 見 当 た ら な か っ た 。脊 髄 損 傷 に 関 し て は 、2 万 件 近 く 該 当 し 、 数 多 く の 研 究 が な さ れ て い る 。 内 訳 は 、 ほ と ん ど が 医 学 研 究 で あ り 薬 剤 や 外 科 的 治 療 の 評 価 に 関 す る 症 例 報 告 で あ っ た 。 散 見 さ れ た 看 護 研 究 で は 、患 者 の A D L 自 立 や 精 神 面 、障 害 受 容 に 焦 点 が あ て ら れ て お り 、 学 術 研 究 と し て は 脊 髄 損 傷 患 者 に 関 わ る 看 護 師 の 感 情 体 験（ 加 藤 ，渡 辺 ， 堀 内 ，2 0 1 1 ）や 、両 者 の 感 情 に 焦 点 を あ て 援 助 関 係 の 構 造（ 加 藤 ，2 0 1 2 ） を 示 し た も の が 見 受 け ら れ た 。 さ ら に 、「 脊 髄 損 傷 後 疼 痛 」 に 絞 っ て み る と 、2 8 件（ 2 0 1 4 年 1 月 ）該 当 し た が 、ほ と ん ど が 医 学 雑 誌 の 解 説 特 集 で 、 3 本 の み が 原 著 論 文 で あ っ た 。そ れ ら は 、ガ バ ペ ン チ ン や 漢 方 な ど の 内 服 薬 治 療 に 関 す る 、 治 療 評 価 に 関 す る 医 学 論 文 で あ っ た 。
海 外 の 研 究 動 向 に お い て も 同 様 の 傾 向 が 確 認 さ れ た 。 C I N A H L に て
「 n u m b n e s s 」を 検 索 す る と 、8 9 1 件 検 出 さ れ（ 2 0 1 5 年 9 月 ）、全 タ イ ト ル 、
抄 録 、 書 誌 情 報 を 概 観 す る と 、 医 学 論 文 が 大 多 数 を 占 め て い た 。 分 野 別
で は 整 形 外 科 領 域 で 、 手 根 管 症 候 群 （ C a r p a l T u n n e l S y m d r o m e ） や 骨 折
に よ る し び れ が 多 く み ら れ 、次 い で 抗 が ん 剤 、特 に C I P N を 好 発 す る T a x a n
系 や P l a t i n u m 系 を 使 用 す る 乳 が ん に つ い て の 研 究 が 多 く 、 そ れ ぞ れ 4 割
程 度 で 全 体 の 約 8 割 を 占 め て い た 。 残 り は H I V や 神 経 痛 、 小 児 歯 科 な ど
が み ら れ た 。 中 枢 神 経 障 害 に 関 し て は 、 ほ と ん ど 見 ら れ な か っ た た め 、
C I N A H L に て 「 n u m b n e s s × s t r o k e 」 で 絞 り 込 み 検 索 を し た と こ ろ 、 4 2 件 検
出 さ れ た 。 医 学 論 文 が 3 9 件 と ほ と ん ど で あ り 、 診 断 や 治 療 法 に つ い て 扱
っ て い る も の で あ っ た 。3 件 が 看 護 系 の ジ ャ ー ナ ル に 投 稿 し て あ り 、そ の
う ち の 2 件 は 日 本 語 論 文 （ 登 喜 ら ， 2 0 0 5； 坂 井 ， 2 0 0 8 ） で あ っ た 。 残 り 1 件 は E D に つ い て 扱 っ た 論 文 で あ り 、し び れ を 主 題 と し た も の で は な か っ た 。
そ こ で 、「 n u m b n e s s 」 以 外 の 類 似 語 で 検 索 し 検 討 し た 。 ま ず 、
「 n e u r o p a t h y ： 神 経 障 害 」 を C I N A H L に て 検 索 す る と 、 4 , 6 1 9 件 検 出 さ れ た 。 関 連 用 語 を 掛 け る と 、「 n e u r o p a t h y × d i a b e t e s 」 が 1 , 4 3 4 件 と 最 も 多 く 、次 い で「 n e u r o p a t h y × c h e m o t h e r a p y 」が 3 2 0 件 、 「 n e u r o p a t h y × s t r o k e 」 が 9 4 件 、 「 n e u r o p a t h y × n u m b n e s s 」 が 7 8 件 で あ っ た 。 7 8 件 の タ イ ト ル を 概 観 す る と 、 医 学 系 雑 誌 （ N e u r o d i a g n o s t i c J o u r n a l , J o u r n a l o f P a i n &
S y m p t o m M a n a g e m e n t , j o u r n a l o f C a n c e r ） に 掲 載 さ れ て い る 、 事 例 研 究 ・ 解 説 が ほ と ん ど で あ っ た 。 分 野 別 で は 、 糖 尿 病 が 1 5 件 と 最 も 多 く 、 以 下 が ん 化 学 療 法 ： 1 0 件 、H I V ： 5 件 、歯 科 口 腔 系 ： 5 件 、整 形 外 科 、腎 臓（ 糖 尿 ） な ど が 散 見 さ れ た 。 歯 科 口 腔 系 の 論 文 が 多 い 理 由 と し て 、 末 梢 神 経 障 害 の 臨 床 的 疾 患 で 多 い も の と し て 、 三 叉 神 経 痛 ・ 顔 面 神 経 麻 痺 ・ 筋 膜 疼 痛 症 候 群 な ど が あ り 、 歯 科 口 腔 領 域 の 医 師 が 治 療 に 当 た る こ と が 多 い 。 そ の た め 、 研 究 論 文 と し て も し び れ や 疼 痛 と い う 枠 で は な く 、 歯 科 口 腔 系 の 専 門 雑 誌 に 掲 載 さ れ て い る 割 合 が 高 い こ と が 推 測 さ れ る 。 看 護 文 献 は 6 件 あ り 、 5 件 が C l i n i c a l J o u r n a l o f O n c o l o g y N u r s i n g に 投 稿 さ れ て い た が ん 化 学 療 法 に 関 連 す る も の で 、1 件 は H I V に 関 す る 研 究 で あ っ た 。
以 上 の 事 か ら 、 し び れ の 研 究 動 向 と し て 次 の こ と が 言 え る 。 ま ず 、 脳 卒 中 後 遺 症 や 脊 髄 損 傷 に 関 す る 研 究 数 の 多 さ か ら す る と 、 そ の 後 遺 症 で あ る し び れ を 扱 っ た も の が 極 め て 少 な い と い う こ と で あ る 。 医 学 領 域 と し て も 研 究 数 は 多 く な く 、 長 ら く 慣 れ る し か な い と 言 わ れ て い る た め 、 研 究 と し て 取 り 組 む 意 義 が 見 出 し づ ら い こ と が 推 測 さ れ る 。 対 照 的 に 、 増 加 傾 向 に あ る の が C I P N に つ い て 、が ん 領 域 で な さ れ て い る 研 究 で あ る 。 2 0 0 0 年 代 前 半 よ り 、C I P N に つ い て の 研 究 は 年 に 数 件 な さ れ て き た が 、2 0 1 3 年 頃 よ り 増 加 傾 向 に あ る 。 C I P N を 高 頻 度 で 引 き 起 こ す 薬 剤 の 適 応 癌 種 が 増 え 、 患 者 数 も 増 え て き た こ と が 背 景 と し て 読 み 取 れ る 。 だ が 、 全 体 と し て し び れ に つ い て の 研 究 は 充 分 に な さ れ て い る と は 言 い 難 く 、 特 に 患 者 の 経 験 に 焦 点 を 当 て た も の は 少 な く 、 更 な る 研 究 の 蓄 積 が 必 要 で あ る 。
最 後 に 、 し び れ と い う 語 に つ い て 確 認 し 、 本 研 究 に お い て 、 な ぜ 「 神 経 障 害 」 や 「 感 覚 異 常 」 と い う 明 確 に 定 義 さ れ た 医 学 用 語 で は な く 、「 し び れ 」 な の か を 確 認 し て い き た い 。
し び れ と い う 語 の 起 源 は 古 く 、 室 町 時 代 に は 既 に 使 わ れ て い た 記 録 が
あ り 、 日 本 で は 日 常 語 ・ 慣 用 語 と し て 長 く 使 わ れ て き た と い う 背 景 が あ
る （ 吉 本 ， 細 川 ， 権 ， 2 0 1 3 ）。 医 学 用 語 が 先 に あ り 、 か ら だ の 症 状 に 当 て
は め ら れ る の で は な く 、 む し ろ 生 活 に 馴 染 ん で い る 、 帰 納 的 に 生 じ 使 わ
れ て い る 言 葉 で あ る 。 こ の こ と が 、 し び れ と い う 語 の 定 義 づ け を 難 し く
し て い る 側 面 も あ る だ ろ う 。『 南 山 堂 医 学 大 辞 典 第 1 9 版 』 で は 、 し び れ
は 「 感 覚 過 敏 （ h y p e r e s t h e s i a ） や 異 常 感 覚 、 感 覚 鈍 麻 ( h y p o e s t h e s i a ) 、 と き に 運 動 障 害 を も 意 味 す る 日 常 語 で 、 本 来 医 学 用 語 で は な い が 、 感 覚 過 敏 や 異 常 感 覚 の 場 合 に 用 い る こ と が 多 い 。 」（ p 1 0 7 3 ） と 定 義 さ れ て お り 、 過 敏 と 鈍 麻 と い う 正 反 対 の 状 態 や 、 複 数 の 意 味 を 含 み も つ 語 で あ る こ と が わ か る 。
他 方 で 、 論 文 に お い て し び れ を 扱 う 場 合 に は 、 ど の 状 態 の こ と を 扱 っ て い る の か 問 わ れ る こ と が 多 い 。 調 査 研 究 な ど に お い て 、 条 件 を 等 し く 設 定 し ラ ン ダ ム サ ン プ リ ン グ を 行 う 場 合 や 、 質 的 研 究 で も 経 験 の 類 型 化 や パ タ ー ン な ど を 明 ら か に し た い 場 合 に は 、 条 件 の 一 つ と し て 定 義 づ け は 必 要 だ ろ う 。 一 方 、 本 研 究 で は 、 ひ と つ の 意 味 に 定 義 づ け ら れ な い 性 格 を も つ 「 し び れ 」 と い う 語 を 、 患 者 が 用 い て い る こ と に も 意 味 が あ る と 考 え る 。 す な わ ち 、 患 者 に と っ て も 、 先 に 示 し た よ う な 医 学 用 語 と 1 対 1 対 応 で 表 現 で き る も の と し て 、 経 験 さ れ て は い な い と い う こ と が 推 測 さ れ る 。 よ っ て 、 患 者 の 経 験 を 明 ら か に す る こ と に 主 眼 を お く 本 研 究 で は 、 患 者 の 経 験 を あ ら か じ め 示 さ れ て い る 医 学 用 語 に 当 て は め る の で は な く 、 患 者 が 語 っ て い た 「 し び れ 」 と い う 語 を 用 い て い く 。 ま た 、 結 果 記 述 を 通 し て 、 患 者 が な ぜ 「 し び れ 」 と い う 語 を 用 い 表 現 し て い る の か も 、 示 し て い く 。
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