退 院 と い う 時 を 前 に 、B さ ん は 変 化 に つ い て 自 ら 語 り 出 す 。変 化 が ど の よ う な 文 脈 で 立 ち 上 が っ て く る の か 、 変 化 が 意 味 す る と こ ろ に 着 目 し て 見 て い き た い 。
【 抜 粋 2 2 # 7 p 1 0 7 - 1 0 8 ： 理 学 療 法 場 面 ― 退 院 前 日 】 P T5 「 明 日 は 、 何 時 に ？ 」 と 、 退 院 時 間 を 尋 ね る 。
B 「8 時 5 0 分 か ら 9 時 5 0 分 ま でリ ハ ビリ が あるか ら 、 1 0 時 でしょ う 。 」 私 は B さ んの 足 元 の 通 路 側 で 待 機 し てい る と 、
B 「あの ね 、 坂 井 さ ん 、 」（ 顔 だ け 枕 か ら 上 げ て 足 元 を み なが ら）
坂 井 「 は い」 （ とい いな が ら 、 頭 の 方 に 移 動 す る）
B 「 私 の 、こ の 病 気 と いう の は 、 、 2 月 から 発 症 して 、 急 に 悪 く な っ た じ ゃな い（ 足 元 の ス ト レッ チ を うけ なが ら 、 天 井 を み なが ら 話 す B さん 。 目 を 覗 き 込 む と 、 う るん でいる と い う か 、 涙 目 と い う か 、 そ ん な に 露 骨 な 涙 目 じ ゃ な い け ど 、 な ん だ が そ ん な 泣 き そ う な 感 じの 目 の 雰 囲 気 ）。 （ 坂 井 「 はい 」） 。 2 月 と 言 え ば 、 冬 で 、 3 月 、 こ こに き て、
春 、 夏 、 初 夏 に 来 て い る と 。 （ 坂 井 「 は い 」 ） 。 そ れ で 、 こ れ か ら 、 、 、 う ー ん 、 な ん て い う か 、 （ 坂 井 「 は い 」 ） 、ど う いう 変 化 が あ る か 、（ 坂 井 「 は い 」 ）、 、 、 う ーん 、 す ご く 興 味 が ある ね（ 言 葉 を 慎 重 に 選 ぶ よ う に ） 」
坂 井 「 は い 。 」メ モ を と り な がら 、 B さんの 枕 元 右 隣 にしゃ がみ こんで B さん と 同 じ くらい か 低 いく らい の 目 線 で B さん を 真 横 か らみ なが ら 聞 く 。
B 「わた しのこ の 灼 熱 感 ⁈ 、 内 的 要 因 と 、 外 的 要 因 が あ る って 、 話 し まし た よね 、 」 坂 井 「 え え 、 仰 っ て まし た ね 。」
B 「 あ れ と 同 じ で ね 、 今 日 は ね 、 何 に も し な い の に ベ ッ ド の 上 で 、 灼 熱 感 ⁈ 、 足 に そ う い うの があ っ て 、だ から 、 台 風 が 来 る 前 で 、そ うい うの もあ るんじ ゃな いか と 。 」
坂 井 「 ああ ～ 。 」
B 「 た だ ね 、 こ ん な の は ほ ん の 些 少 な も の で（ 臥 位 の ま ま 右 手 を 挙 げ て 、 親 指 と 人 差 し 指 を つ け て 少 な い と い う ジ ェ ス チ ャ ー を し な が ら ）、 普 段 は そ ん な こ と 気 に も し な い か も し れ な い け ど 、 今 ね 、 あ な た が 、 そ う い う の に 興 味 が あ る と い う 人 が い る か ら 、 ま た 、 こ れ も 、 私 と 同 じ 人 が い た と き に 、 こ れ か ら 、 質 問 す る の に 、 質 問 っ て 、 前 に こ ん な 話 を してい る 人 がい まし た よ っ て 、 なんか そう い う 役 に 立 てば と 思 っ て ね 。 」
坂 井 「 は い 。 」
天 井 を じ っ と 見 つめ る B さん 。 目 はや は り う るんで いる よ う な 感 じ に 見 え る 。 口 元 か ら 言 葉 がま だ 出 て く る 感 じ がし て 、じ っ とし てい る と 、
B 「 あ の ね 、 夏 が 、 こ れ か ら 、 秋 に な り 、 冬 に な り 、こ の 変 化 に 興 味 が あ る っ て 言 っ た け ど 、 興 味 が あ る っ て い う か 、 不 安 だ ね 。 ど う な る の か 、 不 安 だ よ ね。 」 じ っ と 天 井 を 見 てい る B さん 。
こ の 場 面 で は 、 翌 日 の 退 院 時 間 を P T 5 に 尋 ね ら れ 答 え た あ と に 、 足 元 に い た 私 を 呼 び 語 り が 始 ま っ て い た 。 前 述 で も 見 た よ う に 、 こ こ で も 退 院 と い う 区 切 り が 働 い て い た 。 そ し て 、 こ こ で は 、「 私 の 、 こ の 病 気 と い う の は 、」 と 切 り 出 し 、 今 ま で の 距 離 を と っ た 表 現 で は な く 、 B さ ん 自 身 の も の と し て 引 き 受 け ら れ て い る こ と を 示 し 展 開 し て い く 。
注 目 し た い の は 、 前 半 と 後 半 に み ら れ る 季 節 の 移 ろ い を 示 し な が ら 、 変 化 に つ い て 語 っ て い た 点 で あ る 。B さ ん は 両 方 と も 、「 こ こ に き て 、春 、 夏 、 初 夏 に 来 て い る と 、」「 夏 が 、 こ れ か ら 、 秋 に な り 、 冬 に な り 」 な ど 具 体 的 な 季 節 を 語 り 、 そ れ ら を ク ロ ノ ロ ジ カ ル に 変 化 す る も の と し て 示 す 。 一 方 、「 そ こ で 、 こ れ か ら 、、、 う ー ん 、 な ん て い う か 、」 と そ れ と は 違 う 位 相 に あ る こ と を 語 ろ う と し 、言 い 淀 み 、「 ど う い う 変 化 が あ る か 、、、、
う ー ん 、 す ご く 興 味 が あ る ね 。」 と 「 変 化 」 と い う と こ ろ に た ど り 着 く 。 つ ま り 、 季 節 が そ れ と し て 暦 通 り に 進 み 変 化 し て い く 一 方 で 、 そ の 中 に あ り な が ら 、 そ う で は な い も の と も B さ ん は 共 に あ る こ と が 示 さ れ る 。 ま た 、 こ こ で は 、 変 化 の 有 無 で は な く 、「 ど う い う 変 化 が あ る か 」 と 、 変 化 が あ る こ と が 既 に 前 提 と な っ て い た こ と が 伺 え る 。 そ し て 、 季 節 と い う 幅 の あ る 時 間 と 対 比 さ せ る よ う に 、「 今 日 は ね 、」 と 台 風 の せ い な の か 、 何 も し な い の に 灼 熱 感 が あ る と 、 い つ も は な い こ と が 起 き て い る 今 日 を 、 変 化 と い う 文 脈 で 語 る 。 そ こ で 語 ら れ て い た の は 、 望 ま し く な い 変 化 で あ り 、 そ れ が 「 今 日 」 と い う ス パ ン で も 起 き て い る こ と に 意 味 が 込 め ら れ て い た 。 す な わ ち 、 変 化 に は 、 望 ま し い 変 化 と そ う で は な い 変 化 の 両 側 面 が 含 ま れ て い る 。 そ れ が 、「 こ の 変 化 に 興 味 が あ る っ て 言 っ た け ど 、 興 味 が あ る っ て い う か 、 不 安 だ ね 。 ど う な る の か 、 不 安 だ よ ね 。」
と 、 後 半 で 問 い 直 さ れ て い た 。 変 化 が 両 側 面 に 開 か れ て い る ゆ え に 、 そ れ は 常 に 不 安 と 背 中 合 わ せ で あ り 、そ の 不 安 は「 ど う な る、 、
の か 」と い う 、 推 移 に 向 け て の 、先 の 時 間 を 見 通 し た と き に 発 生 し て い た こ と が わ か る 。
Ⅲ． C さんの経 験 A. C さんの経 過
C さ ん に つ い て 、 発 症 の 経 緯 や 治 療 経 過 を 含 め て 紹 介 す る 。 C さ ん は 、 5 0 代 男 性 で 、 妻 と 娘 の 3 人 暮 ら し で あ る 。 α 月 8 日 、 起 床 時 に は 特 に 変 わ り は な か っ た が 、 昼 前 に な っ て も 姿 が 見 え な い こ と か ら 、 妻 が 様 子 を 見 に 行 く と 反 応 が な く 、救 急 車 を 要 請 。 脳 幹 部 出 血 の 診 断 に て 、 1 ヶ 月 急 性 期 病 院 に て 保 存 的 加 療 を う け た 。翌 月 、X リ ハ ビ リ 病 院（ 研 究 協 力 施 設 ） に 転 院 と な っ た 。 入 院 時 の 診 断 は 、 左 不 全 麻 痺 、 構 音 障 害 、 複 視 、 右 上 下 肢 失 調 で あ っ た 。リ ハ ビ リ は 理 学 療 法 を 中 心 に 1 日 9 単 位（ P T： 4 、O T ： 3 、 S T ： 2 ） 実 施 さ れ 、 そ の 間 に 自 主 ト レ 課 題 と し て 、 歩 行 訓 練 や 利 き 手 交 換 と し て 書 字 の 練 習 、音 読 な ど も 組 み 込 ま れ て い た 。日 常 生 活 動 作 は 、 歩 行 器 や 自 助 具 を 用 い ほ ぼ 自 立 し て お り 、 入 浴 は 見 守 り 一 部 介 助 で あ っ た 。
C さ ん は 約 4 ヶ 月 の 入 院 リ ハ ビ リ を 終 え 、自 宅 退 院 と な っ た 。退 院 後 は 、 週 に 2 回 （ 2 単 位 / 回 ） 訪 問 リ ハ ビ リ を 受 け な が ら 、 洗 髪 サ ー ビ ス な ど 福 祉 サ ー ビ ス を 利 用 し な が ら 生 活 し て い た 。1 年 経 過 し た 現 在 の 状 況 と し て は 、 室 内 歩 行 は 手 す り を 活 用 し 伝 い 歩 き で 、 外 出 時 や 夜 間 の み 歩 行 器 を 使 用 、 外 来 受 診 な ど 人 が 多 い と こ ろ で は 車 椅 子 を 使 用 し て い た 。 右 上 下 肢 の 運 動 失 調 は 改 善 傾 向 に あ る 。 入 院 時 に み ら れ た よ う な 、 突 発 的 な 手 足 の 動 き は 軽 減 し た も の の 、 右 手 で の 書 字 は 困 難 な ま ま で あ っ た 。 生 活 背 景 と し て は 、C さ ん が 倒 れ る 約 1 か 月 前 に 、脳 卒 中 で X リ ハ ビ リ 病 院 に 入 院 し て い た 妻 が 自 宅 退 院 と な っ て い た 。 妻 は 右 麻 痺 と し び れ が あ り 、 自 宅 内 で は 杖 歩 行 、 外 で は 車 椅 子 を 使 用 し 、 料 理 ・ 洗 濯 な ど 家 事 を 実 施 し て い た 。
表 4 C さん の 経 過 と 調 査 実 態 表 の 説 明 に つ いて は 表 2 に 同 じ
201×年 α月 α＋1 月 α＋2 月 α＋3 月 α＋4 月 α＋5 月 α＋6 月 α＋7 月 α＋8 月 春
14日研究承諾 8日発症 7日リハ病院に
転院 16日 自宅退院
IV 26日1回目 1日2回目 20日3回目 15日4回目
ＦＷ
#0-4（p1-100） #5-9 （p101-205）
#10-13（p206-290）
#14-17（p291-353）
#18（p354-365）
#19(p366-367)
経過
自宅で倒 れ、救急搬 送。
自宅退院に向けて、
壁などを伝っていく
「伝い歩き」の訓練 が始まる。
ADL
歩行器を使用下で、病 棟内フリー。入浴や食事 などは見守り。
初夏 夏 秋 冬
B. 結 果 記 述
以 下 で は 、C さ ん の 結 果 記 述 を 、『 し び れ て い る か ら だ 』『 し び れ て い る 身 体 の 現 れ と 生 活 世 界 の 変 容 』『「 変 わ ん な い 」 の 成 り 立 ち 』 と い う 構 成 で 示 し て い く 。こ の 構 成 は 、 A さ ん 同 様 、回 復 期 と い う 方 向 性 を も っ た 時 間 に お い て 、 C さ ん が 経 験 し た い た こ と を 分 析 す る 中 で 導 き 出 さ れ た 。 C さ ん も 、 か ら だ を ど の よ う に 感 じ て い る か 、 そ れ が 訓 練 を 通 し て ど の よ う に 変 わ っ た り 、 変 わ ら な か っ た り す る の か を 主 題 的 に 語 っ て い た 。 そ れ ら を 、『 し び れ て い る か ら だ 』『 し び れ て い る 身 体 の 現 れ と 生 活 世 界 の 変 容 』 と し て 記 述 し た 。『「 変 わ ん な い 」 の 成 り 立 ち 』 で は 、 変 わ ら な い と い う 意 味 が 、 症 状 固 定 の よ う に 外 か ら 言 い 渡 さ れ る よ う な も の で は な く 、 患 者 の な か で ど の よ う に 現 れ る の か 、 そ し て 「 変 わ ん な い 」 の 意 味 を 記 述 し た 。
C さ ん の F N 記 載 時 の ル ー ル ；→ 「 。。。」： 何 か 言 お う と す る が 、 言 葉 が 続 か な い 、 途 切 れ た 箇 所 。
→ 「 づ め だ い 」： B さ ん に は 当 初 、 構 音 障 害 が 強 く あ っ た 。 そ の た め 、
「 つ め た い 」と 聞 こ え た と こ ろ は「 冷 た い 」と 漢 字 に 変 換 し て い る が 、 F W 前 半 で は「 づ め だ い 」の よ う に 、漢 字 に 変 換 し づ ら い 状 況 が 多 々 あ っ た 。 こ れ も 、 B さ ん の 症 状 の 一 つ で あ り 、 特 徴 で も あ る の で 、 そ の 箇 所 は 漢 字 変 換 し て い な い 。
→ 句 読 点 ： 同 上 の 理 由 で 、 句 読 点 が 不 自 然 な 箇 所 に 入 っ て い る 会 話 も あ る 。