山梨県立中央病院外科 天白典秀 高橋章弘 武藤俊治 奥田純一 三井照夫 芦沢一喜 千葉成宏 中沢美知雄 同、病理科 高瀬優 小山敏雄 井上内科小児科医院 井上利男 要旨 症例は76歳の男性、平成9年10月の検診にて胸部X線上の異常陰影を指摘 されていた。平成10年7月、近医にて施行した胸部CT上、右S3区域に充実性 の結節状陰影をみとめ、また、当院にて施行したTBLB（経気管支肺生検）、気管 支洗浄細胞診にて肺癌の診断を得、平成10年11月19日右肺上中葉切除を施行 した。病理学的所見では、嚢胞壁に沿って発育した肺腺癌であった。本例では、 嚢胞内に出血を伴っていたため特徴的な画像所見を呈した。 KEY WORDS；嚢胞壁、肺腺癌、 はじめに 気腫性肺嚢胞を有する症例に、肺癌を合併する頻度は、肺嚢胞を有しない症 例に比して有意に高いといわれている。そのなかで、肺癌が嚢胞壁に沿って発 育したという報告例は散見するものの比較的稀であるといえる。今回、我々は 通常の気腫性肺嚢胞とは異なる特徴的な画像所見を呈した、肺嚢胞に合併した 肺腺癌の稀な1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。
症例 山梨肺癌研究会会誌 12巻2号 1999 症例；76歳男性 主訴；symptom free 現病歴；平成9年10月の検診にて胸部X線上の異常陰影を指摘されていた。 平成10年6月に近医受診し、胸部CT上右S3区域に結節状陰影を認め、精査加 療目的で9月3日当科紹介受診となる。外来にて、TBLB，気管支洗浄細胞診を 施行し、肺癌の診断を得たため、平成10年11月14日手術目的で入院となった。 家族歴；特記すべき事なし 既往歴；特記すべき事なし 入院時現症；全身状態良好、眼球結膜、眼瞼結膜にそれぞれ黄疸、貧血を認 めず、体表リンパ節は触知せず、胸部聴診所見に異常を認めず。 入院時検査所見；血算、生化学検査に異常値はなく、血液ガス、呼吸機能は 正常範囲内で、腫瘍マーカーにも有意な上昇は認められず。 胸部単純X線；右中肺野に径3cm大の円形で境界明瞭な腫瘤陰影と、その外 側下方に径1cm大の結節状陰影を認める。腫瘤陰影は均一で、 X線透過性は低い ものと考えられた（図1）。胸部造影CT；右S3区域に径3cm大の境界明瞭で、 不整形の結節状陰影が存在し、大部分がmuscleとiso densityで、内部に一 部low densityな部分を認め、不均一にenhanceされている。なお、縦隔リ ンパ節の腫大はみられない（図2）。 経過；肺癌の診断にて、平成10年11月19日右肺上中葉切除、R2b廓清を 施行した。開胸所見で、胸水（一）、胸膜面への露出は認めず。右上葉に3cm 大のmain tumorと、そのすぐ前方に1cm大のdaughter noduleを触知。肺 は上中葉分離不全であったため、上中葉切除を行った。 切除標本；右上葉S3区域に3．7×3．5×2． O c mの大cyst（main tumorとして 触知）が存在し、内部には暗赤色調の凝血塊が貯留していた。そのすぐ近傍に1．0 ×0．5cmの小cystが存在していた（図3）。 大cystの横断像で、壁在性に内腔の4／5周性に渡って、厚さ約2mmの白色 の癌が存在しているのを認めた。また、周囲肺組織には気腫性変化が見られた （図4）。 病理組織学的所見；腫瘍は充実性の増殖を示し、癌胞巣内には炎症細胞浸潤も みとめ、腺腔形成ははっきりしないが、微絨毛形成や粘液産生を少量伴った低 分化型腺癌を認めた（図5）。なお、嚢胞内の出血の原因となるものに関しては、 病理組織学的には確認できなかった。
気腫性肺嚢胞を有する症例に肺癌を合併する頻度は、肺嚢胞を有しない症例 に比べて32倍高いとする報告1）もあり、気腫性肺嚢胞は肺癌の危険因子の一っ と考えられている。 肺嚢胞と肺癌の因果関係については、空気中の汚染物質や、タバコなどの原 因物質が嚢胞内に長くとどまること、嚢胞内の疲痕からの発生、嚢胞内の扁平 上皮化生からの発癌の可能性などがあげられるが2）、定かではない。また、肺嚢 胞と肺癌の合併例のなかでも、本症例のごとく、肺癌が嚢胞壁に沿って発育す るというのは比較的稀であるといえる。一般的に、気腫性肺嚢胞に合併した肺 癌は、胸部X線上肺野の気腫性変化に伴う複雑な所見を呈するため診断が遅れ る傾向にあるとされている3）−5）。本症例に認められた嚢胞内の出血の原因、お よびどの時点で出血が起こっていたのか、癌の浸潤によって起こったものか否 かについては定かではないが、本症例においては、嚢胞内に出血を伴っていた ため通常の気腫性肺嚢胞とは異なる充実性の腫瘤陰影を呈し、当初より癌の存 在を念頭に施行したTBLB，気管支洗浄細胞診にて肺癌の診断を得ることができ た。 結語 肺嚢胞壁に発生した肺腺癌の一例を経験したので、若干の文献的考察を加えて 報告した。 文献 1） Stoloff IL， et a1 ：The risk of cancer in males with bullous disease of the lung． Arch Environ Health 22 ：163−−167， 1971． 2） 上吉原光弘、他：気腫性嚢胞壁に接した原発性肺癌の1手術例。肺癌 38 ：29 一一35， 1998 3） 守尾篤、他：気腫性肺嚢胞に発生した胸壁浸潤肺癌の1切除例。肺癌 38 ：37−42， 1998 4） 山崎芳彦、他：切除肺嚢胞から診断された微小肺癌の1手術例。日胸 5 3：751−754，1994 5） 小池道子、他：原発巣の局在診断に難i渋した気腫性嚢胞合併腺癌の1切 除例。肺癌 31：265−273，1991
山梨肺癌研究会会誌 12巻2号 1999
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ぎ
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