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助手讐學士大幸英吉

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Academic year: 2021

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(1)

285

急性失血並二諸種膿液補給時二於ケル

.血液歩脚窒素ノ清長二就テ

第2編 急性失血時輸血ノ1血液残徐窒素二及ス影響

金澤讐科大學桂外科教室(桂教授指導)

助手讐學士大幸英吉

      五1茄安乃ガ Osaha

(昭和15年12月14日受附 特別掲載)

内 容 抄 録

 家兎二Pro・kg約20ccmノ急性失血ヲ行ヒ,二二 失血ト同時,直後,敷時間後及ピ数日二二新鮮血ヲ失 血ノ約3分ノ2量:輸血シ主トシテ血液山鯨窒素量ノ消 長ヲ調査シ次ノ如キ結果ヲ得タリ.部チ失血ト同時或 ハ直後温血ヲ行フトキハ以後R,N.ハ殆ド大ナル攣化 ヲ認メズ.1時間乃至3時闇目玉チR.N・ノ増量セル トキ輸血ヲ行フトキハ直二R・N.ノ著明二減少スルヲ 認メ而シテ其後著:シキ直面ヲ認メズ.1日乃至2日目

ニテR.:N.ノ水亘皿症ノタメ減少セルトキ輸血ヲナサバ R.N.ハ直後更二減ズルモ多クハ慰時闇後二恢復スル

ヲ観ル.失血後R・N.増加シi翌日二至リテ両滅ゼザル モノ(前編ノ死亡例)二輸血ヲナサバR.N・減ゼザルノ

ミカ却ツテ増加シ死期ヲ速ムルノ観アリ.

 其他失血後輸血ノ二重,血球敷,血色素量等二三ス 影響ヲ観察セリ.

第1章 緒 言

第2章實験材料並二實験方法 第3章 實験成績

 第1節  第2節

内 容 目 次1

急性失血同時並二世後輪血二親テ 急性失血数時聞後輪七二就テ

 第3節 急性失血撒日後輪血二就テ  第4節 急性失血後輪血ノ死亡例二就テ 第4章総括PE :考按

第5章 結 論

主要:文治

第1章 緒

 現今失血治療二際シ輸.血ノ何レニモ勝ルコト ハ明瞭ナル虚タリ.此ノ考ノ起源ハ古クギリシ や時代二在リシト云フモ月評二行ハレシバ1616 年Harveyノ血液循環理論獲表以來ノコトニシ テ實二十七世紀中頃ノコトナリ.然レドモ當時

圏省樹陰的智識二乏シク而カモ異種血輸血ナリ シヲ以テ危瞼極メテ多ク之ヲ行フモノ勘ナカリ キ.同種輸血ノ行ハレシバ漸ク十九世紀=入り テヨリナリシモ當時樹血型二就テ知ルモノナク 之が慮用ヲ見ルニ至ラザリキ.二十世紀=入り

【器5】

(2)

テヨリ先ヅLandsteiner(1901)血型ヲ稜表シ績 イテDecaste110(1902), Jansky(1907), Moss

(1911)梅島依り詳細二研究サレシニ初マリ,19 06年Crileノ直接楡血法表ハレ,1914年lHustin 血液凝固防止剤トシテ絢構酸曹達ヲ護見シ同年 Agote,:Lewisohnノ之ヲ慮用セル聞接輸.血法ノ 創始ト倶二偶々第一次世界大職ノ勃獲二際シ非 常ナル鷹用ヲ見今日二軸テハ菅二失血二留マラ ズ諸種疾患二賞用サレ共ノ効誠二見ル可キモノ

アリ.

 抑々輸血ノ効果ハ失ハレタル血液ノ補償ニア ルハ勿論ナルモ果シテ邊入血が生罷二一テ自禮 血同様二永ク保存サレ得ルや否や問題タリ.之

二就キ PanUm, Ponfick, Quincke, Ashby,

Jervell, Schultheiss, Rolleston,等ノ實験二依 レバ可成リ長時日生存スルモノノ如キ毛,其ノ 効果タルや寧ロ骨髄其他ノ造血機智ヲ刺戟シテ 血球新生ヲ促進スルが主ナリトナスモノ多キヲ 藪:フルニ至レリ.Belenkij(1930), Spitzmtiller

(1927)等ハ輸入サレシ血球ハ直二破壊サレ之が 産物が刺戟物質トナリ著シキ効果ヲ表ハスモノ

ナリト云ヒ,:Bogdanow(1930),Maja1〕z(1930),

:Beljajewa(1931)等ハ造血作用ハ輸血後3−5 日ヨリ増進シ3,4日糧績スト云ヒ,Wildega1〕s

(1940)ハ輸血後4−6日目其ノ刺戟作用最モ債 値アルヲ以テ慢性疾患ニテ之が効果ヲ期待セン トスルトキハ数日前二輸血スベシト云ヘリ.然 vドモMorawitz(1908),:Boitel(1924)Zielke

(1925)等ハ輸血作用ハ代償作用ヲ螢ミ輸入赤血 球ハ瓦斯代謝二關與スルF倶ニー方刺戟作用ヲ モ螢ムモノナリト述べ,Barta(1934>ハ代償作 用,刺戟作用ハ何レモ受血:者ノ=状態如何二依ル モノナリト云ヘリ.

 Opitz(1923)ハ急性失血二野ケル輸血ハ失1血 二野リテ充進セル造血機關ノ興奮歌選一樹シ負 捲ヲ官界セシムルモノナリト述べ世人ノ注目ヲ 惹キシが其後四二賛意ヲ表スモノアリOzere巧ev

(1932)モ失血二依ル造血機關ノ充進ノ輸血二野 リ減退サル・ヲ襯之レ輸入サレシ血球が生活機 能ヲ螢ミ旺盛ナル造血作用ヲ必要トセザル=至

ルモノナリト謂ヘリ.

 他方輸.血方法二:就テ一種:々獲表アリト難モ未 ダ理想ノ域二型シタリ1・謂フヲ得ズ.Hustin,

Agote,:Lewisohn等;=依ル拘擶酸曹達加血液=

依ル間接輸血法=依レバー操作極メテ簡易ナレド モSchrumpfハ之が毒性ヲ磯表シ, Unger亦之 が赤血球抵抗,オプソニン作用ノ減弱ヲ報ジ,

Hempel,:Furness u. Lee,八木,藤森,千葉,

川瀬等ハ直接輸血ノ良好ナルヲ述べ絢構酸曹達 四隅i球再成機能ヲ害シ貧血恢復ヲ遅延セシムル

コトヲ力読セリ.

 之二反シテKrantwald, Dorow(1940)桐原,

寺師等;ハ之ノ.無害ナルコトヲ構へ,:Lewisohn

(1933)ハ輸血ノ副作用ハ蛋白質若シクハ不純ナ ル拘薇平野達二依り起ルモノニシテ直接,聞接 何レノ方法タリトモ同様ナリト云ヒ,:Belenkij

(1930)ハ絢構酸曹達ハ之ヲ多量二用フルトキハ 有害ナレドモ通常量ニチハ攣化ナシト云ヒ,寺 師ハ軍二門構酸曹達ノミ使用スルトキハPro・

kg. O.176g以上ニチハ致死的二作用スルモ絢構 酸曹達加血液トシテ作用スルトキハ反ツテ造.血 臓器ヲ刺戟シテ∬下京新生二好影響ヲ與フルモノ ナリトセリ.

 鞭近輸血ノ効果二就テハ無藪ノ業績護表アリ 其ノ主作用ハ1)失ハレタル三三ヲ補給シテ血 液循環ヲ圓滑タラシメ,2)赤血球輸入二依リ テ酸素ノ蓮搬ヲ助ケテ瓦斯代謝ヲ充分ナラシ メ,3)造血臓器ヲ刺戟シテ血球i新生ヲ促シ代 謝機能,臓器機能ヲ高メ,4)血液凝固作用ヲ 促進シテ止血作用ヲ顯ハシ,5)琵疫素ノ輸入 ト之が獲生ヲナシ細菌感染二封スル抵抗ヲ高ム ルゴ1・,6)諸種榮養素並二内分泌液ヲ與へ,

7)申毒一封スル中和作用等多々重要ナルコト アリ.而シテ余等外科讐ノ最モ遭遇スベキ急性 失血二謝スル輸血ノ影響甲州テハ諸家其ノ論ズ ル野幌ズシモ同・一=非ズ.而シテ楡i血ハ唯一ノ 非経口的蛋白投與墾田リ.余ハ前編二於テ急性 失血二於ケルN・代謝ノー部ヲR.N.浩長ヨリ 窺ヒ失血一著明二上昇セルラ認メタリ.本編二 於テ之二 楡.血ヲナシ如何ナル攣化ヲ招來スベキ

[ 286 )

(3)

急性失血並二諸種艦液補給時二於ケル血液痩鯨窒素ノ消長二就テ 287

ヤ柳力調査考究セシヲ以テ敢二報告セントス.

第2章實骨材料二二實験方法

 本章二女テハ既二第1編二階テ詳述セシヲ以テlt = 是が概略ヲ記載スルニ止ム.

 全判動物 燈重2kg内外ノ成熟セル雄性家兎ヲ使 用シ使用前1週間以上一定ノ鯛自性テ鯛育シ健全ナル

モノヲ撰ブ.

 探血方法 朝曵前二行ヒ家兎耳殼外面ヲ剃毛シ羽毛 ヲ除去シ70%「アルコール」二二「エーテルjニテ清拭シ 清潔ナル荏射針ニテ穿刺シ初メノ1滴ヲ拭ヒi欠二回忌 スル液ヲ以テ検査二二ス,

 血球計算ニハThoma−Zeiss血球計算器ヲ用ヒ血色 素量ハSahli氏血色素計ヲ用ヒタリ.

 血液残餓窒素量測定法 岩崎式アツオトメトリー」

ヲ一一シ同平目大月理法甲州ル.

 失血方法 家兎耳殼血管ヲ極度二怒張セシメ鋭利ナ ル刀ヲ以テ革製一時二切闇ヲ加フルカ引受衣二述ブル 如ク速二心臓穿刺ニヨレリ.

 輪血方法 豫メ凝集反鷹ヲ梅シ其ノ陰性ナルヲ確メ 探血家兎ノ胸部ヲ剃毛シ沃度丁幾ニテ消毒アルコール ニテ清拭シ胸骨ノ左縁二沿ヒテ心尖搏動ノ鰯ル・部ニ テ速二心臓穿刺ヲ行フ然ルトキハ血液ハ自己ノ血墜ニ ヨリ搏動的二三筒二入ル.而シテ注射筒ハニ重壁トシ 四壁聞ニハ豫メ四十度二二テル温湯ヲ環流セシム.又 注射筒内ニハ1C%絢構i酸曹達液ヲ丁丁血液ノ10%量二 丁レ置キ斯クシテ探取セル血液ト輕ク混和シ先端ノ注 射針ヲ換へ直チニ耳門脈ヨリ10ccm約3−5分ヲ要 スル速度ニテ失血量ノ約%量ヲー四二徐々二注入ス.

第3章 實 験 成 績

   第1節 急性失血同時或ハ直後輸.血     二:就テ

     (血液淺蝕窒素量二就テ)

 Nr。1(第1表参照)二於テハ失血3日前42・

6,1日前40.1失血直前40.7術前李均41・1ナリ シが夫血ト同時輸血直後二野テ385,30分後 39.1ト輕度ノ減少アリ1時闇目,3時間目ハ夫 々42・2,47・2ト反二二輕度乍ラ増力1ヲ示.ス・5 時間目ニハ38.3ト二二ズ翌日,翌々日ハ35.6,

38.61・樹減少ノ傾向ヲ示スモ3日目4L8ト失血 前ノ値トナリ5日目40.8,6日目42.1,7H目 42.6ト其後モ大ナル攣化ナシ.而シテ最大増加

ヲ示セルハ3時間目ニシテ失血前期均扇板比シ 4.1ヲ増加シ,1日目ハ最モ減少シ其度5.7ニシ テ全般ヲ通ジ何レモ大ナル攣化ナキコトヲ認メ 得ベシ.Nr.2(第2表参照)モ失血ト同時二輸 血セルモノナルモ失血前卒均37.7ナリシが失血 直後ハ40.31・極メテ輕度ノ増加アルモ1時間目 33.4,3時閥目35.6ト減少ヲ示シ5時聞目40.3 ト側目増加スルモ其後依然減少ノ傾向ニアルモ 3日目ヨリ殆ド前ノ値二鰭ル.即チ本例二於テ

ハ失血輸血後全般二通ジ下目ヨリ;藪:日間門度ノ 減少ヲ示セリ.Nr.3(第3表参照)ハ失血経了 直後輸血セルモノナルモ失血前平均34.0ナリシ が失血直後輸血後ハ34.4ト殆ド攣化ナク其後1 時間後,3時間後夫々38.6,40.3ト重度ノ増加

ヲ示ス.8時閤目翌1日目ニハ28.3,29.4ト減 少セルラ認メ,3日目ニハ38.2ト梢増シ,其後 大ナル攣化ナシ.即チ最高ヲ示セルハ1時聞後 ニシテ6.3ノ増加,最小ヲ示スハ8時二目ニシ

テ其度5.7何レモ大ナルモノニ非ズ.:NL r.4二於 テハ(第4表参照)失血前亭均24.9ナリシが失血 後輸血直後二於テ26.1,30分後24.1,其後殆ド 大ナル跳動ナク最大値ヲ示セルハ3時問後ニテ 僅二3・8,最小値ハ30分後ニテ僅々0.8何レモ前 平均値ヨリ増減アルモ単二僅微ニシテ難解ハ全 般二通ジ先ヅ以テ層化ナシト謂フヲ得ベシ.帥 チ急性失血二二テハ失.血ト同時或ハ直後二輸血

ヲナサバR.N.ニハ著シキ増加ナク寧ロ直後ヨ リ撒日闇減少スノLモノアリ概シテ大ナル攣動ヲ 招來セザルモノナルコトヲ断定シ得ベシ.

 禮重,血球数及ビ血色素量二就テ

[ 287 ]

(4)

 膿重ハNr・1二於テハ失血前平均2.34kg.ナ リシが翌日,i翌々日ハ2.32,2.38,3H目ハ2.37 ト全ク攣化ナク其後20日頃=ハ僅二増加アリ.

Nr.2二於テハ失血前卒均2.20ナリシが失血1 日目2・21ト言詮攣化ナク2日目,3日目,僅二 減少ノ三態ニアルモ13日目2.26,20日目ニハ2.

40ト著シク増加ス.:Nr.3ニチハ前平均225ナ リシガ1日目2・16,2日目2・10ト約0.1ヲ減ズ ルモ3日目ヨリ漸次増加シ13日頃ヨリ術前ノ値 二蹄ル.:Nr.4二於テハ翌日ニハ攣目ナキモ翌 々日(2日目)3日目共二丁度ノ減少ヲ見ルモ其 後著攣ナシ.一般二禮重ハ藪日後僅ノ減少アル モノァルモ概シテ著シキ攣動ナキモノト謂フヲ

得ベシ.

 赤血球数ハNr.1ニチハ失血旧卒均585ア リ術後1時間目,5時聞目夫々552,548ト極輕 度ノ減少アリ翌日二至リ487ト約100ヲ減ジ其 後漸々トシテ増加シ1週絵ニテ殆ド術前ノ値臼 田ヅク.Nr.2=テハ失血前494ナリシが術後 30分436ト僅二58ヲ減ジ1日目ヨリ3日目伺書 二二ラ減少アルモ約1週ニテ大略恢復ス.:Nr・3

二於テハ失血前平均616アリシガ1時間後154 ヲ減ジ其後3,8時聞目,1日目モ依然減少セ ルモ3日目頃ヨリ漸次増加シ7日目二一リテ 542トナリ2週,3週目白レモ失血前準均値ヲ 超過ス,Nr.4二於中口失血前準均582アリ失

  第1表Nr.1失血同時輸血例 失血量約50   溢血量45ccm

失血時間 5分     輸血時間 15分 失血法爾側耳殼血管切開

  第2表Nr.2 失」血同時輸血例

失血量約50   温血量32ccm

:失血時間 4分     輪血時聞 15分

失血法国側耳殻血管切開

實験日時 3 日前 前  日

血互

失血直前

前李均

直: 後

30分後

1時間後

3 1!

5 1!

8 t/

1日 2 11 3 1!

4 1/

5 11 6 11 7 ri 10 l1 13 11 16 l1 20 11 25 t1 30 1!

盟重

2.35 2.35

2.32 2.34

2.32 2.38 2.37 2.37 2.36 2.34 2.36 2.35 2.37 2.37 2.40

R.:N・及ビ  鯉 減

42.6 1十 1.5 40.1 i一一 1.0

40.7 i一 O.4 41.1 1 38.1 1一 3.0 9? ? i  2・0 42.2 i十 1.1 45.2 1十 4.1 38.3 1一 2.8

35.4 i一 5.7 38.6 1一一 2.5 41.8 1・十 O.7 39.5 1一 1.6 40.8 i一 O.3 42.L+ 1.0 43.6 ll十 2,5 40.0 ]一 1.1 41.0 1一 O.1 42.5 ii 十 1.4 44.7 i, 十 3.6

赤血1

球数 578

593 585

552 548

487 504 522

543 538 596

血色le血

難隊鐵

781 8.2

80 79

73

76

65 70 70

72 72

76

9.4 8.8

9.8

12.6

13.7 8.4 10.5

9.9

8.7

10.2

實験目時 腿重

R.:N.及ビ

O李均二封ス増減 赤血

? 難癩

3日前 P日前

2.21 36.6i_1.1 465 80 9.0

失血前ク血前

ク輸直後ル  均 R0分後

P時閤後 R 〃

T  〃 W  〃

2.19 Q.20

3&7}+1の R7.7i S0,3i十2.6

R3.4i−4・3 R5.6i−2.1

Sα3i+26

R3.7i−4.0 523 S94

S36

10.8 X.9

P1.0

1日目

Q  〃

R 〃

S  〃 T  〃 U  〃

V 〃 P0 〃 P3 〃 P6 〃 Q0 〃 Q5 〃 R0 〃

2.21 Q.18 Q.10 Qユ4

Q.20

Q.26 Q.27 Q.32

Q.30

35.2;一2.2 R4.7i−3.0 R6.2ト1.5 Rス1i一α6 R95i+1.8

R48;一29

R6,1i−1.6 R8・oi+α3 R&8i+1・1 R6.gi−0.8

RZ4i一α31 453 S46 S39 S67

T21 T30 TG4

78 V9

V3

黷U0

U2 U8 V2

V0 V2 V4

12.4 X.4 P1.4

P1.2

W.6

P1.0

t 288 )

(5)

急性失血亜二諸種盟液補給時二於ケル血液残鯨窒素ノ消長二就テ 289

第3表Nr.3失血直後輸血例 失血量48ccm

失血時間 1分40秒 失念方法 心臓穿刺

輸血量30CCm

輸血1時間 15分

第4表:Nr・ 4失血直後輸血例

失血量約45ccm

失血時間 1分牛 失血法 心臓穿刺

輪血量30ccm

輸血時間 15分

實細副騒

4日前 1日前

失血直前

2.26

2.25

前書均12.25 失二二循

30分後

1時聞鋤30i

5 t! 1 8 1!

   1

K.N.及ビ 失血丁丁均 二一ス増減

33.8 i一 O.2

 34.2 iill●

コ        

1+ o.2

1十 O.4 i一 1.1 一一 2.4

十〇3

i十ユ.1

1一一 5.7

赤血 球激 623

608 616 514 462 493

463

1日目

2 t1 3 1!

4 t1 5 t/

6 r/

7 t!

10 11 13 r/

16 11 20 t!

25 u 30 tl

i2.16 i2.101 i2。18  2・221 12.ユ81

       

i2.201

1     i

12.18 12.、8,

               ト

ヨ2.22i I    l

I2.28 12,24

         

1225i

 2.301 1   1

      

29●4 i− 4.61 493 34.4・1+6.1}

91:li‡1:1朧

霧ゴ:1ド42

30.7 1一 3.31i 629

     i

2g.41一.. 4.61 634

     1

33.0 ih一・ 1.0

ク    

皿1色白血 素量内数  }

82@j 10.2

831 9.8

82 1 10.0 781ユ1.2

 E

74 [ 12.8 71[ 1.5.3

 i

70 1 11.2 62 1 13.2

62 1 10.4

 1

74i 11.5 so 1  g.7

80 1 10.4

 1

實験日時

lj1

3日前

前  日

1朱

失血直前

前李一

失輸直後

30分後

1時間後 3 t1 5 t/

8 t1

1日目

2 1/

3 t1 4 1/

5 11 6  m 7 1/

10 1/

13 1!

16 11 20 t!

25 1/

30 11

二重

2.13

2.10 2.11

2.12 2.04 2.08 2.12

2.10

R.N.及ビ 失血前丁丁 二封ス増分

24.2 1一 O.7

25.6 i十 O.7 24.9 1 26.1 1十 12 24.1 1一 O.8 26.1 i十 1.2 27.4 1十 3.5 25.7 i十 O.8 27.1 1十 2.2

26.5 1十 1.6 24.1 1一 O.8 27.0 i十 2.1 263 1十 1.4

12.・5i26.8…+・.9

膜ilili

       し      ニ

 2.15 i 25.7 i十 〇.8    i      l

2,22 I i

   l     l

赤血 球撒 573

591 582

481

466 449 484 471 510 530

561 553

血色 素量 74

76 75

62

60 60 66

65

69 69

白血 球生

血直後注入1時間後481トナリ其後数日更二増 加ナク20日二至ルモ樹前ヨリ丁度ノ減少アリ.

血色素量ハ増減大略赤血球数二4行ス.Nr・1 二於テハ失.血前79ナリシが失血後1時闇目73ト 僅二心ジ,1日目ヨリ3日目二至ルマデ樹減ズ ルモ其後攻第二増加ス.而シテ3週褒二至ルモ 樹術前ノ値二達セズ.Nr.2二於テハ術後30分 ハ大ナル攣化ナキモ1日目ヨリ3日目夫々最低 値ヲ示シ前例ト同ジク約10ヲ減ズ.其後徐々増 加スルモ之亦20日ニシテ省失血前ノ値二達セ ズ.:Nr.3二於テ失血輸血後激時間後二丁テハ 僅二減ズルノミナルモ翌日ハ最小値ヲ示シテ約 20ヲ減ゼルモ其後漸々ト増シ2週目ニシテ大略

恢復スルヲ見ル.:Nr.4モ大略同様ナリ白血球 帰一1 r.1ニチハ激時聞後,1日目ニハ夫々 12.6,13.7ト1回読ノ増加アルモ2日目=ハ8.4ト ナリ其後著攣ヲ見ズ.NL 2二於テモ平均10.0 ナリシガ30分目11・0,1日目12.4トナリ其後モ 著攣ナキヲ認メ,NNr.3ニチハ失血前雫均10.0 ナリシガi時聞,3時間,8時血目及ビ翌1日

目夫々12・8,15.3,1i.2,13.2ト増加ヲ認メタル モ其後著攣ナシ.帥チ赤血球数ハ撒日後輕度ノ 減少ヲ即発,1−2週内ニテ大略恢復スルモノ 多ク,3週後ヨリハ失血前以上ノ値ヲ示ス.血 色素量ハ概ネ赤血球数二併行シテ増減スルモ其 ノ恢復前者二遅ル.白血球数ハ多クハ数日増加

[ 289 ]

(6)

ヲ観ルモ何レモ1週ヲ要セズ復瞬スルヲ認ム.

   第2節 :失血数時間後輸血=就テ       (第5,6,7,8表参照)

 血液残一三素量二就テ

 :Nr.5, Nr.6ハ失血1時間後,:Nr.7ハ3時 聞後,:Nr.8ハ5時聞目二輸血ヲ行ヒシ例ナリ.

失血後=於テR.N.ノ増加スルハ三二前編二重 テ述べシ慮ナリ.然ルニ二二輸血ヲナセルニ上 昇セルR・N・ノ減ズルヲ観タリ.帥チNr.5

(第5表参照)ニチハ失血3日前32.9,失血直前 31.6(前三下32.2)ナリシが失血後30分ニシテ

38.6トナリ6.4ヲ1時丁目ニハ44.1トナリ11.9 ヲ増セリ.Ai =之二輸血ヲナスニ直後二四テ 33・4ト10.7ヲ減ジ殆ド術前ノ値ヲ示セリ.其後

1時間目40.8ト梢檜セルモ3時聞目ニハ30.2ト 更二心ゼリ.5時闇目ニハ34.0,8時間目36.1,

1日目33.0,2日目3L7,其後モ著攣ナシ.

:Nr・6(第6表参照)=テハ失血前雫均25.8ナリ 失血直後二七テ21.9,30分後=ハ27.7ト著シキ 増加ナキモ1時間後一一72.6ト實二46.8ヲ増 スヲ観ル.然ルニ輸血後一直チ=.減ジ22.6トナ リ實二50.0ヲ減ジ失血前李均ヨリモth 3.2ヲ減

第5表NL 5失血1時間後輸血例 失血量50ccm

失血時間 1分牛 失血方法 心臓穿刺

韓血量32ccm

輸血時間 15分

實験日時 膣重 R.N.及ビ

O李均二心ス増滅 赤血

? 血色

f量

3日前

O  日

2.41 Q.38 Q.38 Q.39

32.9: ¥〇.7 577 10.2

失血直前

肢鼡マ

ク血直後 R0分後

P時…間後

ヨ血直後 R0分後

P時聞後

R  〃 T  〃 W  〃

31.6:一〇.6 R22層 R8.6・十6.4 S4.1,十11.9 R3。4・十1.2

@   1

Sα8+&61485    セ30.2}一2.034.0+1.83a1:+39{

 542

@559

@413

T04

S27

u

80 w80 W0

U1 U8 U0 U0

8.7 X.4

P6.8

P3.2

P18

1目目

Q  〃 R  〃 S  〃 T  〃 U  〃

V 〃 P0 〃 P3 〃 P6 〃 Q0 〃 Q5 〃 R0 〃

2.30 Q.28 Q.34 Q.32

Q.38 Q.31

Q.40

Q.40

Q.39

33.0:十〇.8

RL71−0・5 R28i+0.6

R2.5i十〇.3 R1.7:一〇.5 R3.5i十1.3 Q8.7i−3.5

R4.6i十2.4

R1.3i_0.9

R2.gi十〇.7 428 S83 S78

T26 T57 T62

58 U0 U4

V2 V8 V8

9.7 P1.4 P2.0

P0.3

X.9

第6表Nr.6失血1時間後輸血例 失血量45ccm

失血時聞 1分牛 失血方法 心臓穿刺

輸血量30ccm

輸血時間 16分

實験日時 盟重 R.N.及ビ

ク血前払均二巴ス増減 赤血

?

}血1色素量一

白血

?

3 日前 22.8 魑27・6…+1詔 703 73 7.8

25.1じ一〇.7 640 78 8.4

失血直前 21.5 24.8i−1,0 628 {76 7.6

旧卒均 22.1 25.8・ 657 76 7.9

失血直後 21.9 −3.9

30分後 12Z7・+L9 1

1時間後 72.6i+46.8 486 58 9.2

輸血直後 22石;一a2 30分後 3α2}+44

1蒔聞後 31.5i+5.7 532 63 8.5

3 〃 31・7.+5.9 498 56

5  〃 29.0;十3.2 555 54 9.2

8 〃 501 53

1 日目 21.3 23.7L2.1 549 58 83

2 19.6 27.2i十14 582・ 62 11.7

3 20.7 30.4i+4.6 627 58 10.5

4 21.0 28.11+4.3 560 60 8.6

5 20.6 6 2L5

7 21.8 28.3:+25 603 73 9.4 10

13 22.6 26.21+α4 632 70 9.0 16

20 23.0 28・5{+27 691 70 10.3

25 30

[ 2so ]

(7)

急性失血亜二諸種盟液補給時二於ケル血液獲鈴窒素ノ消長二就テ 291

 第7表Nr.7失血3時間目輸血例 失血最約40   輪血量27CCm

失血時間 3分牛    輪血時間 10分 失血方法 爾耳殻血管切開

第8表Nr.8失血5時闇目輸血例 失血量:45ccm

失血時間 1分牛 失血方法 心臓穿刺

輪血量 30ccm 輪血時間 12分

實験日時

4日前

前  日

失血直前

前卒均

直  後

30分後

1時聞後 3 11 輪血直後

30分後

1時間後 3 rt 5 1!

8 1/

1日目

2 t!

3 11 4 1/

5 t!

6 11

7 u

le t1 13 tf 16 1/

20 1/

25 11 30 t!

腿重

2.04 2.07

2.08 2.06

2.05 2.04 2.07 2.08 2.08 2.10 2.14

2.11

2.12 2.14 2.12

RN 及ビ

失血1前牛三 二封ス内減

赤血1血色 球数素量

27.7 1一 1.II 632 1 71 28.3 一 O・4i

30.4 十 1.6 28.8 28.1 一 O.7

4L9 十11.1 38.7 十 9.9 29.1 1十 O.3 30.0 1十 1.2 33,2 1・十 4.4 35.4 ・十 6.6 31.7 1十 2.9 33.5 1十 4.7

28.9 1十 O.1 27.8 i一 1.0 30.1 十 1.3

31.3 ・十 2.5

27,5 一一一 1.3

28.6 1一一一 O.2

30.7 i十 1.9

32.0 li 十 3.2

660 646

483 506

512 497

507 524 542

610 631 665

70 70

55 56

57 55

56 56 57

61 64 67

自血 球数

10.6

98

10.2

13,5 15.7

11.8

10.2

13.1 10.4 9eO

10.9

實験日時 3 日前 前  日

艦重

2.20 2.22

失血直前

二二均

失血直後

30分後

1時間後

3 1!

5 11

輪直後 30分後

1時聞後 3 n

5 t/

8 11

1日目

2 t1 3 1/

4 t1 5 1/

6 t1 7 t1

10 1/

13 t!

16 11 20 t!

25 t!

30 11

2.23 2,22

2.10 2.e8 2.12

2.17

2,20

2.20

2.25

R.N.及ビ 失血前4s均 二射ス壇滅

28.7  一 1.0 30、ゴ十〇.3 30.4 29.7 33.8 40.0

i十 O.7

1十 3.4 伽十10.3

38.6 :十 8.9 34.5 1−y 4.8 29.8 ,十 O.1 29.2 1・ 一一 O.5 31.4 i ¥ 1.7 35.1 1十 5.4 32.1 ・ 十 2.4 31.7 十 2.0

32.0 十 2.3 30.9 ,十 1.2 30.5 1十 O.8

31.3  十 1邑4

赤血 球敷

28.9 1一 e.8

2Z5 1一 2.2

30.7 i十 1.01

血色1白血 素量三二

ゼリ.其後数時間少シク増加シ1日目,2日目 ハ夫々23.7,27.2ト二二減ズルモ3日目ヨリ 30.4・,4日目28.1,7日目28.3ト輕度:ノ増加ヲ 認メ得ルモ13日目ニハ26.2トナリ此等ノ動揺何

レモ5.0ヲ出デズ.Nr.7=於テハ:失血前亭均 28.8ナリシガ1時聞後11.1,3時閻後9.9ヲ増 加セルニ輸血直後ヨリ減ジ失血前李均二戻リ其 後大ナル攣化ナク,:N二8=テハ失血前亭均29.7 ナリシが失血3時聞目.5時間目夫々38.6,34・5 トナリ8・9,4.8ヲ増スモ輸血直後二於テ29・8ト

更二減ジ,30分後29.2トナル.其後3時間三二一 度ノ減少観ラル・ノミSテ認ムベキ攣化ナシ.

 創意,血球数並二血色素量二就テ

 二重ハNr.5二於テハ1日目,2日目僅二〇・0 9,0.1ヲ減ゼシニ長瀞ズ.Nr.6・一テハ数日間 輕度ノ減少ヲ見ルノミ.Nr・7ハ殆ド攣化ナク,

Nr.8二於テハ数日間輕度ノ減少アリ.帥ヂ膿 重ハ孚数二三テ数日間輕度ノ減少アルモ大ナル 攣動ナキモノト謂フヲ得ベシ.赤血球数ハ:Nr・5

二於テハ失血前559,失血後1時間目413ナリ

[ 2sc )

(8)

シモ輸血直後=於テ504,1時間目485,5時聞 目427ト僅二増加スルヲ認ム.翌日ハ428ト減 少シ其後徐々二増加シ1週目ニシテ526,2週 目557トナリ失血前ト同値トナリ3週目ニハ562 ト僅二超過ス.Nr.6=於テハ失血前657ナリ シが失血後496トナリ163ヲ減ズ輸血1時間後 一州532ヲ示シ輸血前ヨリ僅76ヲ増加スルノミ

=・シテ而シテ5時間目,8時聞目555,501ト梢 減ゼルモ翌日549ト増シ其後吹第二増加シ2週 聞:シテ大略失血前ノ四二達ス.Nr.7二於テ ハ失血前646ナリシが失血ト共=減ジ1時三二,

3時間後夫々483,506ト163,140ヲ減ズ.然 ルニ之二輸血ヲナセルニ其ノ増加度肝ド認ムベ キモノナク直後二一テ512,5時間後497ヲ示 シ3日目頃ヨリ増加ヲ始メ20日ニシテ恢復ス.

血色素量二字テハ:Nr.5ハ失血前80ナリシが失 血1時間後=シテ61ト約20ヲ減ジ輸血直後二於 テ68,1時闇後63,5時間後70ト梢増加ス.1 日目68,2日目70,3日目74トナリ13日目=至

りテ78ト殆ド前ノ値ヲ示ス.Nr.6二於テハ失 血前76ナリシが失血1時間目58ト之亦約20ヲ減 ズルモ輸血1時閥66,目5時聞目64ト僅二増加 シ4日目頃ヨリ増加ノ傾向ヲ示ス1−Nr.7ニチ ハ失血前70ナリシが失血後1時聞目55,3時間 目56ヲ示スモ輸血1時聞後脚57,5時間目55ト 大ナル攣化ナク,1日目56トナリ其後数日増加 ナク7日目61,13日目64,20日目67ヲ示シ前ノ 値=近シ.白血球数ハNr.5ハ失血前9.4ナリ シが失血1時間後ハ16・8ト著明二増加セルニ予 期1時間後目13.2ト梢減ズ1日目ハ9.7,2日

目11・4,3日目12.0ト術輕度ノ増加アルモ共後 門i攣ナシ.Nr.6二於テハ失血前7.9失血後1 時聞目9・2ナリシニ輸血後1時闇目8.5,5時間

目再ビ9・2,翌1日目8.3トナリ2}li目11.71・梢 増ス外全般ヲ通ジテ殆ド攣化ナキヲ観ル.Nr.7 二於テハ失血前10.2ナリシモ:失血1時闇後,3 時聞済夫々13・5,15.7ト増加アリ輸血1時間後 11.8,5時間後10.2ト何レモ少シク減ジ翌亙日 目13.1ト緊縛スモ共後壁攣ナシ.

 帥チ失血=依り減少セル赤血球及ビ血色素:量

ハ輸血司馬リ梢増加スルモ輩位歩積内ノ増加別 刷著シキヲ認メズ,然レドモ其ノ恢復ハ速カナ ルヲ観ル.而シテ輸血ノ眞ノ効果所謂造血臓器 刺戟ノ効果ハ数日後二四シキヲ認ムルヲ得ペ シ.白血球藪ハ失血二依り増加シ輸血二四}J 一一 般二減少傾向ヲ認ムルヲ得ベシ.

  第3節 失血藪日後輸血二階テ(第9,

      10,11,12各表滲照)

 血液淺絵窒素量二:就テ

 Nr.9,:Nr.10ハ失血1日後:Nr.11ハ2日 後二輸血セルモノナリ.血液残鯨窒素量ハ:Nr・9

(第9表参照)=於テハ失血前29.6ナリシが失血 1時闇後44.5,3時闇後43.9ト増スモ翌朝29.7 ト減算リ.然ルニ之二輸血ヲナセルニ30分後 論判テ31。6,1時間野牛ハ33.4,3時間目開申 34.0,5時聞目32.1ト輕度乍ラ増加シ其後樹僅 二増加アリ.Nr.10(第10表参照)ニチハ失血後 1時九二39.8ト失血前ヨリ6.1ヲ増シ翌日ハ34

.9ト殆ド失血前ノ値二鮮ス.而シテ之=輸血ヲ ナスニ直後29.6ト4.1ヲ減ジ30分目,1時間目 更二減少スルモ其後著攣ナシ.Nr.11(第11表 参照)s於テハ失血後1時聞書,3時繋目夫々 12.9,9.7ノ増加ヲ認ムルモ翌日ハ32.4ト失血 前ヨリ 6.4ヲ減ジ2 H目ノ、31.1 ト7.7ヲ飛躍リ.

然ルニ之二巴並Lヲナセルニ3α6ト爾輕度ノ減少 アリ其後数時間何レモ減少ヲ認メ翌失血3日目

ニハ殆ド失血前ノ値ヲ示シ以後著攣ナシ.

 即チ失1嬢媚後RN.減少セルモノニ輸血ヲ ナスやR.N.ハ直後乃至30分後ニハ更目減ズル モ多クハ3時一目頃ヨリ少シク増シ:失血前ノ値 n近ヅキ翌2日目,或ハ3日目ニモ著攣ナキヲ 観ルヲ得ベシ.

 艦重,血球下網ビ血色素四二就テ

 二重ハNr.9ハ全般=通ジ殆ド認ムベキ攣 化ナク,Nr.10ハ数日間判度ノ減少アリ.Nr.11 ハ失血翌日20・6トナリ1.4ヲ減ジ翌々日帥チ輸 血セル當日モ樹1.7ヲ減ゼリ.輸血翌日モ同署 攣化ナキモ翌々日2.10ト増シ後漸次増加スルモ 術7日目2.17,13日目2.19トナリ25 H目二型ク 前ノ値二齢ル.

[ 292 )

(9)

急性失血亜二諸種謹液補給蒔二於ケル血液残鯨窒素ノ消長二就テ 293

 赤血球藪ハ:Nr.9=於テハ失血前雫均539ナ リシガ1時聞後3975142ヲ減ジ翌日381ト更 二減ズ.一二輸血ヲナセルニ30分後4!6,3時 闇汁428ト殆ド攣化ナク其後4日目頃ヨリ増加 アリ13日目536ト殆ド恢復シNr.10ニチハ失 血翌日174ヲ減ジ之ヨ輸血ヲナセルニ直後殆ド 攣化ナク之亦3日目頃ヨリ増加著明二現ル・ヲ 観ルヲ得ベシ.25日目ニハ前ノ値ヲ超過ス.血

色素量:二一テハNr.9ニチハ失血前88ナリシ が失血翌日64トナリ輸並1直後ハ攣化ナク3時闇 後ハ62,翌日(失血2日目)ハ6棋後次第二増シ 13日目78トナリ寸前ノ値二達セズ.:Nr・10二於 テハ失血前78ナリシが失血翌日60トナリ輸血後 図時間ヨリ翌日何レモ増加ナク3日目62,4日

目64其後次第二日シ13日目70,25日目75トナリ 殆ド前ノ値ヲ示ス.白血球鐵二四シテハNr.9

第9表Nr.9失血翌日輸血例 失血量40ccm

失血時閻 1分一 失血方法 心臓穿刺

輸血量:27ccm

輪血時闇 12分

 第10表Nr.10失血翌日輸血例 失血量約40   輪血量26ccm

失血時聞 4分     輸血時間 14分 失血方法 爾耳当血管切開    一qN.及ビ

班給日時 饅重 失血前千歯 二三ス増減

3日前111・96 30.6;十1.0

1

知繭 1.94 28.7i−0.9」__

前李均11・95 29.6:

血  當

失血直:後

R0分後

P曙1 44.5卜十14.9S3.9幽十14.3

5 〃

W 〃

輸血直前 1.95 29.7 十〇.1 直  後

輸血當 30分後,

E時最後13 1 31.6 十2の

R3.4、十3.8 R4。0 十4.4 5 〃 1 3λ1+25!

8 〃 30.5 ¥〇.9

失2  薄

坙レ 1.96 3L2 十1.6

3 2.00 33.5 十3.9

4 5 1.97

k95

31.8.+2.2 Q9.9 十〇。3 別  1

1.92 344i+481

10 13 16 20 25 30

11

t/

r!

rl

t/

t1

2DO 1 31.6 1十 2,0

2.03

  T磯辺繍

546 1 88    1 玉;憂噛「i河

539 1 88

397

381 416 428

443 459 483

505

53−e

70

8.2 8.2

18.6

66 [ 13.5

66 1 14.0

62 1 ll.7

64 66 70

72

         R.N.及ピ

 實験日時  禮重 失血旧卒均          二二ス増減

14日前1・9833・4…一  e・3

 前  日  1.92

赤血IfiL色白血

球数素量球歎

545 1 78 i 9.2

78

11.4 10.9 g.o 1   旨

10.5

9.1

失血酬前李均1 1.92 P.94

341;十〇.4

R3.7』

567 T56

79 V8

 10.6

@9.7y

失血直後 1

i血 30分後 1

1時聞後 39.8.+6・ユ 378 681 14.3

3 〃 1

5  〃

8 〃

輪直前1 1.84 34.9:+L2 382 58 12.6

直  後 29.6、一4.1 384 60 11.1

30分後 283 −5.4

1時間後 30。5:一3.2 405 62 10.9

3 〃 36.2十2.5

5  〃 338i+0.2 432

8  〃

  血2日目 1・86 32.8L〔㍉9 438 60 12.5

3 1.90 34.2卜十〇.5 437 62 9.7 4 1.87 33.0 −0.7 466 64 8.4

5 1.92 34.1 十〇.4 6 1.90 3α1i−3.6

17 1.90 32.oL1.7 520 68 10.4

10

13 〃 ・ 2.00 29、8i−3.9 533 70 8.8

16 2.00 1

〃〃

2.08 34.7i+2.0i578

76 30 2.05 3a5…一α・i

[ 293 ]

(10)

第11表Nr.11失血2日目輸血例 失血量 46

失血時聞 14分40秒 失血方法 心臓穿刺

輸血量 30

凝血時間 13分

實験日時

R,N 及ビ

ク血前グト均二封ス1曾減 赤鼠血色球歎

1素謡 自血

? 4 日前

Q日前

2.27 Q.20

381・_α71584 S(LO:十L2

購鳴1220Q.22 38.3;一〇.5R8.8i   一U・815961

 直  三

 30分後

 1時間三

 3 1!

日 5 〃  8 1/

5107 1十12・91 474 48.5 1十 9.7

失血翌日 2・06 32.4一6,4408

2

輪血直前 2.05 31.1;一7.7415

直後 30・6;一8.2

30 一三       29,7 i− 9.1

1時間後    32.oi・一6.8500 3 ,/ 1 1 37.2 1一 1.6 5 ii i 1 34・2 1 m  4.6

8 ti 1 138.81 0

3日目2・0638・4 1一 O・4523

4 ti 1 2.101 40.4 i十 1.61 562 5 ti i 2.08 i 38.9 ,十 O. 11 591

6 il 1 2.15

7 ,i 1 2.161 38.5 1一 O.31 587 10 t1

13 ti 1 2. 19 1 43.1 i十 4.31 579 16 ti 1 2.ls l 37.s 1.一 1.0

20 t1

25 ii 1 2.21 1 38.9 i十 O. I I 6e6

30 tl

シ.

  第4節 失血後輸血ノ死亡例二就テ      (第12,13,14,15表参照)

 本節旧藩テハ失血後輸血セルモノノ内死亡セ ルモノヲ纏メテ述ブ.

 血液残鯨窒素一二就テ

 前編二於テ急性失血後言時十二於テR.N・減 少傾向ヲ示シ翌日若シクハ翌々日二於テR・llN・

ノ減少スルハ通常ナルモ之二反シテ増加スル時 一十十悪シク総テ死亡セルコトヲ報ゼリ.十二 於テ余ハR.liN.ノ詳細ザルモノニ輸血ヲナシ其

ノ結果ヲ観タル=何レモ却ツテ死期ヲ早メタル が如キ結果ヲ得タリ.而モ興味アル黙ハ本章二 述ブル死亡例ハ何レモ之二薦スルモノノミナル

コトナリ.

 帥チNr.12二於テハ失血前平均31.9アリシ が失血30分後40.2,1時間後50.0,3時聞後52.8

ト漸次増加セル庭之二輸血ヲナセルニ直後56.5 ト僅:見増スモ30分後7S.7ト 47.8ヲ増セリ.然 ルニ間モナク死亡セルラ護見セリ.:Nr.13=於 テハ失血前平均28.2アリ失血直後28.6ト攣化 ナキモ1時間後43.7,3時聞後41.9,5時間目

凹;12表Nr.12 失血3 時間後輸血死亡例

失血量50ccm   輸血量33

失血甲州 1分50秒    輪血時間 15分 失血方法 心臓穿刺

    三下後1時聞鹸ニテ死亡

ハ失血前8.2ナリシが失血3時間後ノ18.6ト増 加シ翌日モ亦12.5ト樹立ゼズ.而シテ輸血後30 分,3時間目夫々14.0,12.7ト輕度ノ増加アリ 翌日11.4ト尚増スモ,数日後ニテ復露ス.Nr.

10=於テハ失血前9.7ナリシが失血後1時間目 14.3ト著明二増加シ翌日12.6ナリシが輸血直後 11.3,3時闇目10.3ト減ジ翌失血2日目12.5ト 増加セルニ3日目二至り9.6トナリ其後著攣ナ

實験日時 膣重

R,:N.及ビ

ク血前陣均二封ス増滅 赤血

? 血色

f量

白血

?

4 日前 2.40   }R0.1i−0.8  E

2.37 i

失血直前 2.37 3L7i+0.8  」

前卒均 2.38 30.9i@ …

直: 後 37・1i+6.2  :

30分後 40,2i十9.3  …

1時間後 50.Oi十19.1

@ …

當日 3時間後

A直後R0分後

52.8i十21.9

@ …T6.5i十25.6

@ …

V8.7i十47.8  3

死 i 3

[ 294 ]

(11)

急性失血並二諸種盟液補給時二於ケル血液獲蘇窒素ノ浦長二就テ 295

第13表Nr.13 失血5時間後輸血死亡例

失血量46ccm   輸血量30

失血時間 2分     輪血時間 10分 失血方法 心臓穿刺

    輸血後1時間鯨ニテ死亡 實験日時 麗重

R.瓦 及ビ

ク血前李均二封ス増減 赤血

?

血色

f量

白血

? 3 目前 2.27 2ス81一α4

失血直前 2.28   :Q8.6i十〇.4

前回均 2.28 28.2i

失血直後 2&6i+α4

並i30分後

1時間後 R 〃

43.7i+玉5.5

S19{+137 當15 〃

@1二輪直後 563i+28・1S&5i+2α3 iド。分後 851i+569

第14表Nr.14失血翌日輸血死亡例

   (i翌朝N・R・著明二増加アリ)

失血量50ccm   輸血量32

失血時間 1分孚     輸血時間 15分 失血方法 心臓穿刺

    輪二二4時間t1sニシテ死亡 赤痢日時 麗重 R.N 及ビ

ク血前山均二郎ス塘減 赤血血色

?泊f量  }

白血

?

4日前 2.13 32.1i+O」 563 一78 11.8

失血直前 2.10 30.7i−0.7 541 一77 9.9

前卒均 2.11 31・4: 552 77 10.8

直  後 29.8i−1.6

30分後

1時間後 394i+&0 388 70 12.4

3 〃 4&7.+1Z3

5 〃

W  〃

ll:li‡}1:1

輸直前 1.92 72・4i+410 406 61 7.2

失血

直  後 647i+333

目輸 30分後 8&1i+567

1時間後 83.Oi十51.6

3 〃 117.6i+86.2

當日

5 〃 死 i

8 〃

1

『 …

失血2日目 1

第15表Nr. 15失血翌日輸血死亡例

  (翌朝R.N・ノ著明ナル増加アリ)

失血量45ccm   輪血量30

失血時間 1分牛     輪血時間 15分 失血方法 心臓穿刺

    輪血後1時間牛ニシテ死亡

露霜日時

3日前

前  日

・當

失血直前

前球面

失血直後

30分後

1時間後

3 1!

5  u 8 1!

輸血1直前 直  後

30分後

1時間後 3 t1 5 t1 8 11 失血2日目

盟重

2.10

2.08 2.09

2.00

R.N.及ピ 失血1前李均 二射ス{曾滅 37.2 i+ 1.2 34.8 1一 1.2

36.1 i十 O.1 36.o 1 38.6 1十 2.6 47.0 i 十11.0 45.2 1十 9.2 50.8 1十14,8

48,3 1十12.3 43.7 1十 7.7 88.5 i 十52.5

死i

赤血 球数

血1色

素量 白血 球敷

56.3ト漸次増加セリ.之二輸血ヲナセルニ直後 48.5ト二二減ゼル観アルモ30分後85・1ト著シク 増シ其後1時間鯨ニシテ死亡セリ.:Nr・14ハ失 血前平均31.4ナリシが直後29.8ト大攣ナキモ 1時聞後39.4,3時問後48.7其後モ減ゼズ翌日 ハ72.4ト著明日増セリ.之二輸血セルニ其後一 二増シ3時聞目117.6ト862ヲ増セル=之亦間 モナク死亡セリ.Nr. 15二於テ失血後漸次増加 シ翌朝二至ルモ48・3ト12.3ヲ増セルニ之二輸 血ヲナセシ虞30分後88.5ト増加ヲ見程ナク死亡

セリ.

[ 295 ]

参照

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