３遂 報 告
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シ ス プ ラ チ ン の 動 注 用 粉 末 製 剤 （ア イ エ ー コ ー ル⑧） を 用 い た 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 が
著 効 した 肝細 胞 癌 の１ 例
タ カ ハ シ高橋
ノグチ 野 口 ユ タ カ カ タ ギ リ 豊 ・ 片ネ同 タ ケ ハ ル オ カノ 岳 春 ・ 岡 野 東 京 女 子 医 科 大 学 消 牝 器 外 科 サ ト シ コテ ラ ヨシ ヒ ト ア りイ ズ ミ 聡 ・ 小 寺 由 人 ・ 有 泉 ユ ウ ス ケ タカ サ キ ジ ュ ン キ タガ ワ 雄 介 ・ 高 崎 淳 ・ 北 州 （受 理 平 成 ２１ 年 杢 月 ９ 日） シ ュ ン イ チ カ トウ 俊 一 ・カＥ藤 コウ イ チ ヤ マモ ト 光 一 ・ 山 本 タ カ ア キ孝章
マ サ カ ズ 雅 一 Ａ Ｃａｓｅ ｏｆ正Ｉｅｐ 飢 ｏｃｅ１１湿 ａｒ Ｃ 搬 ｄ ｎｏｍ ＆ Ｓｕ ㏄ ｅｓｓ 地 附 Ｔｒｅａｔｅａ あｙ Ｔｒａｎｓ 鰍 鮪ｒｉａ１Ｃｈｅｍｏｅ㎜ ｈｏ 脆 ａｔｉｏｎ Ｕｓｉｎｇ αｓＰ１ａｔｉｎ （ＣＤ Ｄ Ｐ） Ｐｏｗ δｅｒ Ｙ 耐 ａｋａ Ｔ Ａ Ｋ Ａ Ｈ ＡＳＨＩ，Ｓａｔｏｓｈ長 Ｋ Ａ Ｔ Ａ ＧＩＲＩ， Ｙｏｓｈｉｈｉｔｏ Ｋ Ｏ Ｔ ＥＲ Ａ，Ｓ血皿ｎ一ヨｃ脳 Ａ Ｒ ｎ ＺＵ ＭＩ， Ｔａｋａａ 紬 Ｋ Ａ Ｔ Ｏ Ｈ，Ｔａｋｅｈａｒ藺 Ｎ Ｏ Ｇ Ｏ Ｃ ＨＩ， Ｙ皿ｓ糀ｋｅ Ｏ Ｘ Ａ Ｎ ０，Ｊｕｎ 双 Ａ Ｋ ＡＳＡ ＫＩ， Ｘ ｏ虻 雌 ＫＩＴ Ａ Ｇ Ａ Ｗ Ａ ａｎδ Ｍ 邑ｓａｋａ 刎 Ｙ Ａ 腋 Ａ Ｍ Ｏ Ｔ ０ 王）ｅ ｐａ亙ｔｎユｅｎｔ ｏｆ Ｓ ｕｒ ｇｅｒ ｙ ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｇ ａｓｔｒｏｅ ｎ迂ｅｆ０王ｏ ｇ ｙ箏 Ｔｏｋｙｏ Ｗ ｏｍ ｅ列’ｓ Ｍ ｅｄｉｃａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓ虻ｙ Ｔ ｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅ頁 ｍ ｅｓ言ａ 搬 ｓ註ｅｄ ｔζｅａ 触 餓 ｔ ｆｏｒ 汕 昼ｒｅｓｅｃｔａｂ亘ｅ ｈｅｐａｔｏｃｅ１ｌｕ互ａｒ ｃａｒｃ三ｎｏ ｍ ａ （Ｈ Ｃ Ｃ）．Ａ ｃ室ｕａ１王ｙ， ｔｒａｎ− ｓｃａｔｈｅ室ｅｒ ａｒｔｅｒｉａ１ ｃむｅηαｏｅ ｍ ｂｏ１｛ｚａｔｉｏ藪 （Ｔ Ａ Ｃ Ｅ） 乱ｎ６ ｔｒａ 鵬 ｃａｔｈｅｔｅｒ 服 ｔｅｒ三ａ童 ｉｎｆｕｓｉｏ憂 ｃ益ｅ ｍ ｏ室ｈｅｒａｐｙ ｛ Ｔ Ａ Ｉ） ａｒｅ ｓｔ 搬 ｄｅｒδ ｔｈｅ 臓 ｐｙ ｆｏｒ ｕ 脳 ｅｓｅｃｔａｂ童ｅ Ｈ Ｃ Ｃ．玉ｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｔｈａｔ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 凄ｎ６ Ｔ ＡＩ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔ三ｖｅ 董ｏｒ ｕｎ 蛇 ｓｅｃｔａｂ１ｅ Ｈ Ｃ Ｃ，Ｔ もｅ ｐａをｉｅｎ乏 ｗ ａｓ ａ ７０−ｙｅａｒ−ｏ童ｄ ㎜ ａｎ ｗｉ之ｈ ㎜ ｕ王ｔ三ｐ１ｅ ｉｎｔｒａｈｅｐ ａ乏ｉｃ ｍ ｅｔａｓをａｓ三ｓ ｏｆ Ｒ Ｃ Ｃ ａｆｔｅｒ ｒａｄ三〇 娩 ｑｕｅｎｃｙ ａｂＩａ− ｔｉｏｎ ｔむｅｒａｐｙ 侭 Ｆ Ａ）． Ｒｅ ｗ ａｓ ｆｏ１茎ｏ ｗ ｅｄ 皿ｐ ｆｏｒ ｄｅ王ｅ乏ｅ ｈｅｐａｔ三ｔ三ｓ ｆｏｒ ５０ ｙｅａｒｓ ．頁 ｅ ｕｎ ｄｅｒ ｗ ｅ 械 Ｒ 亙 Ａ ｔ ｗ三ｃｅ ｆｏｒ 亘 Ｃ Ｃ ｉｎ ２００７ ａｔ ａｎｏ 淡 ｅｒ 註ｏｓｐ呈ｔａ王．Ａｆｔｅｒ Ｒ Ｆ Ａ， ａ ｍ ｅｔａｓｔ含ｔ呈ｃ 竈ユｅｄｉａｓｔｉ昼ａｌ１ｙ 皿 ｐ ｈ ｎｏδｅ ｗ ａｓ ｄｅｔｅｃ乏ｅδ ｏｎ ａ Ｃ Ｔ ｓｃ 腋、Ａｆｔｅｒ ｈｅ ｗ ａｓ ｆｅｆｅｒｒｅｄ 芝ｏ ｔｈｅ Ｄ ｅｐ凄ｒｔ ｍ ｅｎｔ ｏ董 丁 益ｏｒａｃｉｃ Ｓ ｕｒｇｅｒｙ 滋 ｏ ｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１， 旋 ｕ 紬 ｅｒｗ ｅｎｔｌｙ ｍ ｐ ｈ ｎｏｄｅ ｒｅｓｅｅｔ三〇ｎ． Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｓｅｃ乏ｉｏｎ， ｍ ｕｌｔｉｐ三ｅ ｉｎｔｒ 必 ｅｐ ａｔｉｃ ㎜ ｅ丈ａｓ芝ａｓｅｓ ａｎｄ ａｂ ｄｏ ｍｉｎａ… ａｎ δ ｃｅζｖｉｃａ王 １ｙ 脈 ｐｈ ｎｏｄｅ ｍ ｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏ ｍ 亘 Ｃ Ｃ ｗ ｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ａ Ｃ Ｔ ｓｃ 棚， ａｎｄ 註ｅ ｗ ａｓ ｒｅ麦ｅｒｒｅｄ 室ｏ ｏｕｒ １ｎｓｔｉｔｕｔｅ 捻 Ｊｕ１ｙ ２００７． Ｗ ｅ ｐｅｒ麦ｏ ｍ ｅｄ Ｔ Ａ Ｃ 亘 ｕｓｉｎｇ ａ Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ ｐｏ ｗ δｅｒ（亙 Ａ−ｃａｕ⑱） ２ をｉｍ ｅｓ， ａｆｔｅｒ ｗ ｈ三ｃｈ ｔｈｅ 鮒 ｒａｈｅｐ ａｔｉｃ ｍ ｅ玄ａｓｔａｔ三ｃ ｔｕ竈ｎｏｒｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅ 立 亘 ｏ ｗ ｅｖｅζ， ａ腕 ｏ ｍ ｉ− ｎａ１ａ 紬 ｃｅｒｖ童ｃａｌ１ｙ ｍ ｐｈ 巫ｏ δｅ ｍ ｅｔａｓｔａｓｅｓ ｒｅ ｍ ａｉｎｅｄ，ｆｏｒ ｗ ｈ三ｃｈ ｂｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｕｎ ｄｅｒｇ〇三公ｇ ｓｙｓｔｅ ｍｉｃ ｃ益ｅηユｏｔｈｅ董ａｐｙ ｕｓ− ｉｎ ｇ Ｔ Ｓ−１ ａ藪 ｄ Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒａｓ＝ ｈｅｐａｔｏｃｅ三１ｕ蔓ａ歪 ｃ星ｒｃ三ｎｏ ｍ ａ，ｔａｒａｎｓ 服 ｔｅ ぬ １ ｃｈｅ ｍ ｏｅ ㎝ ｂｏ婁ｉｚａｔ三〇ｎ，Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ ｐｏ ｗ ｄｅｒ は じ め１こ 切 除 不 能 な 肝 綴 胞 癌 （ＨＣＣ） に 対 す る 治 療 法 は 確 立 さ れ た も の は な く 予 後 不 良 で あ る． しか し現 実 的 に は 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 （ＴＡＣＥ）， 肝 動 注 化 学 療 法 （ＴＡＩ） が 標 準 的 な 治 療 と な っ てお り， 著 効 例 の 報 告 や 高 い 奏 効 率 の 方 向 が あ る．そ の 中 で ＣＤＤＰ 動 注 用 製 剤 （ア イ エ ー コ ー が ） の ＨＣＣ に 対 す る 後 期 第 二 相 試 験 に お け る 奏 効 率 は ３３．８ ％ と， 単 剤 と し て 高 い 有 効 性 を 示 し て い る１〕． 今 回 我 々 は シ ス プ ラ チ ン の 動 注 用 粉 末 製 剤 で あ る ア イ エ ー コ ー ル画を 用 い た 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 が 著 効 し た 肝 細 胞 癌 の １ 例 を 経 験 し た の で 報 告 す る． 症 例 患 者 ： ７０ 歳 ， 男 性． 既 往 症 ： 特 記 す べ き こ と な し 家 族 歴 １ 特 記 す べ き こ と な し、 現 構 歴 ：５０ 年 煎 よ り 肝 炎 を 指 摘． ２００７ 年 １ 月 肝 Ｓ５ に φ１．７ｃ㎜ の 肝 綱 胞 癌 を 指 摘 さ れ 他 医 に て ラ ジ オ 波 焼 灼 術 を 施 行． ２００７ 年 ９月 Ｓ５（前 圃 ラ ジ オ 波 焼灼 術 と は 別 の 都 分） に φ１，５ｃｍ の 肝 細 胞 癌 の 再 発 を 認 一至８２一３§ め 再 度 ラ ジ オ 波 焼 灼 術 を 施 行 し た。 留Ｏ０７年 ｕ 月 縦 郭 内 リ ン パ 節 腫 大 を 指 摘 さ れ 当 院 呼 吸 器 外 科 で 開 胸 リ ン パ 節 摘 出 術 を 施 行 し た、 蟹⑪ｏ魯 年 ７月 腹 部 造 影 ＣＴ で 多 発 肝 内 再 発 を 認 め 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 目 的 で 当 科 入 院 と な っ た， 入 院 時 現 症 ： 身 長 蛾 鵬亨 体 重 偽 触昔 腹 部平 坦芋 軟 腹 水 な し。眼球 結 膜 黄瘡 な し曲眼 瞼 緒 膜 貧血 な し 入 院 時 血 液 生 化 学 検 査 所 昆 ： ＰＴ 鑓、亙 ％甲 丁 拙 Ｏ。蟻 囎 ／醐里 Ａ脆硲。晦 棚 で ｃ醐 企 跳 幽 分 類 で Ａ血 Ａ 艀 王姑 蟹／搬豆里 ＡＲＰ尤３ 蝸。愚％苧 Ｐ亙ＶＫＡ２ 艀 胆ＡＵ／触 を 腫 蕩 マ ー 吻 一 の 上 昇 を 認 め た。 ウ イ ル ス マ ー カ ー は 鵬 § 独 （一）苧 ＨＣｙＡｂ （斗） で あ っ た （表）。 漁 療 前 腹 部 造 影 研 ；蟹ｏ◎魯 年 ７ 月芋 肝 前 区 域 を 申 心 に 辺 縁 が 不 整 な 緒 節 が 両 葉 に 多 発 を 認 め た． 多 発 腫 瘍 は 動 脈 相 で 濃 染 し事平衡 相 で低 吸 概戴＆ な った（図五）岨 表 入 院 時 倣 液 生 化 学 検 査 猟 葛ｃ 段鷲ｃ 獄ｂ 郷え 資γ Ａ亙涙 Ａ珂 弘 鵬 冴 ｙ沢 ん２ 脇§狛 ｝至ＣｙＡｂ 遵冒７ 馳 ／ 膿 鰯３ 遂０７Ｘ 至０尊 ／ 搬 臓３ １３。凄 磐 κ量 魯。７ｘ 且◎遵 ／ 搬 膿３ 鍋 、王 鴨 王遵 蘂塁 加１ 蜘．６ 鴻 艀 臓Ａむ／ 樹 （一） （冷） ＴＰ Ａ晒 ＡＳＴ ＡＬγ 亙、Ｄ獄 Ａ篶貨 恥 醐 ｃ 搬 遭ＵＮ ｃｒ ｃ没炉 ７．⑬ 露 棚 遥 ．獲 霧 紬 雛 王む ん §獺亙Ｕ ん 婁王至 胴 ／む 泌６ 胴 ん ⑪由６ 搬 慧 狛 至 夏弼 篶／篶 鷲 、轡 鰍 蟹／ 搬 ｏ，η 鰍 蟹／ 湿 ｏ。鋤 鰯 竃 κ亜 初 圓 硲 艇 ：藪Ｏ⑬魯 年 ７ 月、 腹 部造 影 ＣΨ と 同 様 に 肝 前 区 域 を 申 心 に 腫 蕩 濃 染 の 多 発 を 両 葉 に 認 め た。 右 肝 動 脈 よ り ア ド リ ア シ ン 蟹 嚇 鮒 リ ピオ ドー ル堪 赫 令 ジ ヱ ル パ ー 朴 珊 搬 蟹 で Ｔ ＡＣ亙 を 施 行 し た （図 壌）。 鰹 圓 園 猟 Ｃ謄：蟹Ｏ⑪魯 年 藪 月苧 前 固治 療 後 も 肝 右 葉 に 腫 瘍 濃 染 像 の 多 発 が 残 っ て い た咄 右 肝 動 脈 よ り ＣＤ ＤＲ （ア イ エ ー コ ー ルニ冨） ３⑪搬蟹 令 リ ピ オ 肝 ㎞ ル 堪 醐 け ジ ヱ ル パ ー 朴 五〇鵬 塁 で Ｔ Ａ Ｃ亙 を 施 行 し た （図 ３）。 蟻 圓 爵 楓 Ｃ 瞳 ；藪Ｏ０８ 年 五五 月。 外 側 区 域 枝 よ り ＣＤ ＤＰ （ア イ エ ー コ ー ル猟） 触 脱塁 寺 リ ピ オ ド ー ル ３ 醐１争 ジ 汲 ル パ ー い 腕 塁里 申 肝動 脈 よ り ＣＤＤ以 アイ エ ー コ ー ル嵐） 蝸 醐塁 箏 リ ピ オ 汽 一 ル 凄醐 け ジ エ ル パ ー ト 腕 蜜 で ＴＡ Ｃ思 を 施 行 し た由 ＴＡＣ亙 施 行 後 の 造 影 で 両 葉 の 腫 蕩 濃 染 像 は 認 め な か っ た （図 碓）、 誰 圓 霞 楓 Ｃ 駐 後 腹 部 造 影 Ｃ↑ ：蟹Ｏ⑪轡 年 五 月甲Ｓ魯亭外 側 区 域 を 申 心 に 肝 右 葉 に リ ピ オ 肝 一 ル の 停 滞 を 認 め た咄 残 肝 内 に 明 ら か な 曲 搬 １欝１峨 は 認 め な い。 総 肝 動 賑 周 囲 の リ ン パ 節 が 鰐 腕 醐 大 に 腫 大 し て い た （図 愚）。 治 療 経 遇 藍 ＆ め ； 五 回 冒 の ＴＡ Ｃ亙 は ド キ ソ ル ビ シ ン （ア 粁 リ ア シ ゾ ） を 使 用 し た， 治 療 後 の ＣＴ で は リ ピ オ ド ー ル 停 滞 部 分 以 外 の 腫 瘍 の 縮 小 効 果 は ほ ＆ ん ど 認 め ら れ な か っ た田 ２ 固 冒 の ＴＡＣ瓦 施 行 前 の 血 管 造 影 像 で も 治 療 し た 肝 右 葉 の 腫 瘍 の 濃 染 像 は 残 っ て お り 椀 癌 剤 を ＣＤＤＰ （ア イ エ ー コ ー が ） に 変 更 し た。 治療 後 の ＣＴ 検 査 で 肝 内 の腫 瘍 は ほ ぼ消 失 嬢 麟 議 ．総 簸 品紬 隷
鰯 灘
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鰯 、曲一 灘 榊 ．、１ ．１ 鰯 ， 議 灘 繋醐螂
一 締 團 葦 既 内 再 発 （治 療 前） ｃＹ 上 段 ： 動 脈 梱苧 下 段 ： 平 衡 欄目 曲 眺 胎 曲 脈 は 認 め な い。 一王繍 一鍋 函 鰹 Ｔ ＡＣＥ 且 圃 冒 △ 右 肝 動 賑 ぷ り ア ドリ ア シ ン⑧ 蟹 腕 蟹 ポ） ぼ オ 狩一 ル 鋤 け ジ 蕊 形 パ ー ト 珊 囎 で ＴＡ 鵬 施 行 し 危止 翻 蟻 でＡＣ箆 藪 園 冒 （左 ； 遺 彰 後 期） 前 回 治 療 後 も 肝 宥 葉 に 腫 瘍 濃 染 像 の 多 発 が 残 る。 △ 漢 り ｃ聾 艀 （ア イ エ ー コ づ 碑） 鋤 蝿 令 リ 凄 オ 狩 一 ル 抵 け ジ 漆 ル パ ー ト 玉 腕 蟹 で 双ＡＣ亙 を 施 行 し 危由 嚢 ： 造 影 早 期亭 右 し た。 腫 瘍 マ ー カ ー の 班 ＶＫＡ 班 は 腫 瘍 の 消 失 ＆ ＆ も に 滅 変 し て 低 値 と１な っ て いる。 肝 内 の 腫蕩 は消 失 し て い る が 総 肝 動 賑 周 囲 の リ ン パ 節 が 腫 太 し て お り 頸 都 リ ンパ 節 腫 太 も 認 め る こ と が ら 驚⑪⑬⑭ 年 亙 月 ぶ り 金 身 化 学 療 法 ΨＳ一亙／ＣＤ 服 療 法 を 施 行 し だ （図 蟻）． 考 察 貫ＣＣ で は 治 癒 切 除 後 に お い て も 再 発 す る 症 例 が 多 く言一 般 的 に は 切 除 後 の 蒋 発 率 はヨ５ 年 で 鑓 ∼ 馳 ％ を さ れ て い る２）刈。 術 後盲 艀内 転 移 蒋 発 は 爾 葉 に 多 発 し た 状 態 で 発 蒐 さ れ る こ と も 多 く害 再 手 衛 や ラ ジ オ 波 焼 灼 衛 等 の 局 所 治 療 の 対 象 外 に な ら な い 症 例 も 多 い田 本痘 例 の よ弓 にラ ジオ 波 焼 灼 術 後の 再 発 も 腫 瘍 敵 布 を 言 わ れ る 両 葉 に 多 発 の 状 態 で 再 発 す る こ と が あ り ラ ジ オ 波 焼 灼 衛 の 適 庵 に お い て も 閥 題 ＆ な っ て い る， 両葉 に多 発 し た 切 除 不 能 な ＨＣＣ に 対 す る 治 療 や 抑 止 を 冒 的 ＆ し 花 有 効 な 方 法 は 肝 癌 治 療 がイ 汽 茅 イ ン５）で は π 菰Ｃ蕊 が 推 奨 さ 牝 て い る が言 未 だ エ ビ デ ン ス の あ る 確 並 さ れ た も の は な い６）７）． そ の 申 で ＴＡＣ亙 の 微 肝 動 注 用 ポ ー 朴 を 使 用 し た 動 注 化 学 療 法 の１搬 曲 駿 醍 （闘 蝸 蝿 灘籔ｃ１け ＣＤＤ遭） 療 法 や イ ン タ ー フ ヱ 理 ン 駆 Ｕ （５ 搬 ⑩醐 雌 蹴１１） 療 法 が 広 く 認 知 さ 牝 て い る、 ＴＡＣ蕊 にお い て は 使用 する 抗 癌 剤 の 種 類 が 施 設 に よ っ て 多 様 で あ り亭 肝 癌 治 療 跡イ ドラ イ ン で も 「現 在 は 症 例 に よ り 抗 癌 剤 の 感 受 惟 が 異 な る 感 も あ る． 特 定 で 警 る 薬 剤 は 昆 い だ 竜 な い．」 と さ 牝 て い る。 当 院 で は 肝 キ ソ ル ぼ シ ン を 申 心 に ＴＡＣ昆 一五雛一
３７ 團 磯 Ｔ ＡＣ亙 ３ 国 冒 ‡ 外 側 区 域 枝 よ り ｃＤ 服 （ア イ ヱ ー コ ー ル⑧） 雄 囎 冷王３ ぽ オ 汽一 ル ３紬 冷 ジ 叉 ル パ ー ト 蝿 囎 （上 段 右）弔 盗 申 肝 動 脈 ぷ り ＣＤ 艀 （アイ エ ーコ 山 ル⑧）王 鮎 蟹 令 リ ピ 孝 ド㎞ ル 腕 け ジ ヱ ル パ ㎞ ト ５ 囎 で ＴＡＣ亙 を 施 行 し 花 （上 段 左）、 ＴＡＣ亙 施 行後 の 造 影で 両 葉 の腫 蕩 濃 染 像は 認 め な か っ 恕 （下 段）。 鰯 蟻 腹 部 造 影 Ｃ Ｔ （３ 固 冒 Ｔ ＡＣ湿 後） 上 段 ： 動 脈 楓 下 段 ： 平 衡 相由 ｓ８亭 外 鰯 区 域 を 申 心 に 肝 右 葉 に リ 芭 オ ド ー ル の 沈 着 を 認 め る血 残 肝 内 に 関 ら か な 曲 跳 属ｉ醐 は 認 め な い， 合はリ ン パ節 （葎 細 の腫 大咀 一亙騎 一
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○豊 年２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 図 ６ ９月 蓼月 王日月 治 療 経 遇 と ＡＦＰ の 推 移 ｎ 月 １２月 ０９辱童月 ２月 を 施 行 し て き た が，最 近 で は ＣＤ ＤＰ の 動 注 用 粉 末 製 剤 で あ る ア イ エ ー コ 』 ル壇＝を 用 い リ ピ オ ド ー ル と 混 濁 し て Ｔ Ａ ＣＥ を 行 っ て い る． ア イ エ ー コ ー ルエ が ２００壬 隼 ＨＣＣ に 対 す る 保 険 適 応 と な っ て 以 来 全 国 的 に も Ｔ Ａ ＣＥ に 使 用 す る 抗 瘤 剤 は ＣＤ ＤＰ が 増 加 し て い る 傾 向 に あ る． シ ス プ ラ チ ン （ＣＤＤＰ） は ＤＮ Ａ の プ リ ン 塩 基 と 共 有 結 合 し， 主 に 鎖 内 あ る い は， 二 本 鎖 間 に 架 橋 を 形 成 す る こ と で，Ｄ Ｎ Ａ の 複 製 ・ 転 写 を 阻 害 し，ａｐｏｐ 伽 ｓｉｓ の 誘 導 を 起 こ す と さ れ る 薬 剤 で あ る副． ＣＤＤＰ 動 注 用 製 剤 （ア イ エ ー コ ー ル壇） の ＨＣＣ に 対 す る 後 期 第 二 相 試 験 に お け る 奏 効 率 は ３３．８ ％ と， 単 剤 と し て 高 い 有 効 性 を 示 し て い る’〕． ５ＦＵ と の 併 用 療 法 と し て の 進 行 症 例 に 対 す る 動 注 治 療 の 成 績 で は，１ｏＷ ｄｏｓｅ Ｆ Ｐ 療 法 に お い て は 奏 効 率 追８ ％， Ｍ ＳＴ １Ｏ．２ ヵ 月 で あ り ２ 剤 併 用 療 法 の 忍 容 性 と 有 効 性 が 報 告 さ れ て い る． ＨＣＣ の 多 く は 慢 性 肝 炎， 肝 硬 変 か ら 発 症 し 肝 機 能 が 不 良 で あ り，ＨＣＣ を 治 療す る 上 で 残 存 肝予 備 能 を 保 持 す る こ と は 重 要 な こ と で あ る、 当 院 で Ｔ ＡＣＥ に 標 準 的 に 使 用 し て る 塩 酸 ド キ ソ ル ビ シ ン （ア ドリ ア シ ゾ） 等 の 胆 汁 排 椎 型 の 抗 癌 剤 に 比 べ， ＣＤＤＰ は 腎 排 泄 型 の 薬 剤 で あ る た め 残 存 肝 予 備 能 に よ り 悪 影 響 を 与 え な い 治 療 法 で あ る と 考 完 ら れ る、 ＴＡＣＥ の 治 療 効 果 判 定 に は 肝 癌 治 擦 直 接 効 果 判 定 基 準釧が 用 い ら れ 原 発 性 肝 癌 取 扱 い 規 紺〕に も 第 ５ 版 か ら 同 内 容 が 組 み 込 ま れ て い る． 判 定 の 基 準 に は 直 接 治 療 効 果 度 と し て 腫 瘍 壊１死 効 果 と 腫 瘍 縮 小 率 が 用 い ら れ， 総 合 評 価 と し て は 腫 瘍 マ ー カ ー も 参 考 所 見 と な る、 そ の 中 で Ｔ ＡＣＥ 治 糠 後 １ ∼３ ヵ 月 で の ＣＴ 検 査 所 昆 で リ ピ オ ド ー ル の 停 滞 し て い る 領 域 を 壊 苑 効 果 あ り と す る と さ れ て い る． 本 症 例 で は ３ 回 の ＴＡ ＣＥ 治 療 後 の ＣＴ 検 査 で は，リ ピ オ ド ー ル が 停 滞 し て い る 都 分 は 腫 瘍 の 一 部 分 で あ り， ほ と ん どの 部 分 では リ ピ オ ドー ルの 停 滞 が なく 腫 瘍 が 消 失 し て い る． 腫 瘍 全 体 に リ ピ オ ド ー ル が 停 滞 し 壊 死 し て い る 状 態 は， そ の 効 果 の ほ と ん ど が リ ピ オ ド ー ル と ゼ ラ チ ン ス ポ ン ジ 等 の 固 形 塞 栓 物 質 の 塞 栓 効 果 に よ る も の と 考 完 ら れ る． し か し本 症 例 の よ う な 変 化 は 抗 癌 剤 に よ る 腫 瘍 縮 小 効 果 が 大 き く 寄 与 し て い る と 考 え ら れ る． 本 症 例 の よ う に ＣＤＤＰ が ＨＣＣ に 効 果 を 示 す こ と は し ば し ば 経 験 し 報 告 例 も 散 箆 さ れ るｕ〕． 今 後 ＣＤＤＰ が 奏 効 し た 症 例 が 蓄 積 さ れ，ＣＤＤＰ に 関 与 す る 腫 瘍 内 抗 癌 剤 関 連 遺 伝 子 発 現 に 関 す る 治 験 の 集 積 に よ り， ＣＤＤＰ の効 果 が 予 測 で き る こ と が 期 待 さ れ る． 結 語 ラ ジ オ 波 焼 灼 療 法 後 の 多 発 肝 内 再 発 に ア イ エ ー コ ー ル雷を 朋 い た 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 が 著 効 し た 肝 細 胞 癌 の １ 例 を 経 験 し た の で 報 告 し た、 文 猷 至） Ｙ ｏｓｈ 服 ａ ｗ ａ Ｍ，Ｏ ｎｏ Ｎ，Ｙ ｏδ０Ｎ０ Ｈ ｅ辻 ａ１： Ｐ ｈａｓｅ Ｉ夏 ｓｔ ω ｙ ｏｆ ｈｅｐａｔ｛Ｃ 躯ｔｅｒｉａ１ ｉｎｆｕｓｉＯｎ Ｏｆ ａ ｆｉｎｅ−Ｐｏ ｗ ｄｅｒ ｆｏｒｒｎ ｕ１ａｔｉｏｎ ｏｆ ｃ玉ｓｐ１ａｔｉｎ ｆｏｒ ａｄ ｖ ａｎ ｃｅ 養 ｈｅ ｐａｔｏｃｅ１三ｕ１ａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ Ｈ ｅｐ 磁 ｏ王 Ｒｅｓ ３８：４７４一遂８３．２００８ ２） Ｍ 砥 ｍ 洲 Ｍ，Ｔ ａｋ 町 ａ ｍ ａ Ｔ， Ｋ 汕 ｏｔａ Ｋ ｅｔ ａ一： Ｈｅ− ｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 壬ｏｒ Ｈ ｅｐ ａｔｏｃｅ ｕｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ ｎｌａ．蕊 ｅ ｐ か ｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ４５：１２６７−１２７４．１９９８ ３） Ｌ ａ廻 Ｈ，亙 ａ ｎ Ｓ Ｔ，ＮｇＩ ｅｔ ａ一： 乙 ｏｎ ｇ ｐｒｏ ｇｎ ｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｈｅ− ｐａｔｅｃｔｏ ｍ ｙ ｆｏｒ Ｈ ｅｐ ａｔｏｃ ｅ 腕 王ａｒ ｃａｒｃｉｎｏ ｍ ａ： Ａ ｓｕｒ− ｖ主ｖａ１ ａ ｎａ王ｙｓｉｓ ｏｆ ２０ ４ ｃ ｏｎ ｓｅ ｃｕｔｉｖ ｅ ｐ ａｔ…ｅ ｎｔｓ．Ｃ ａ ｎｃｅｒ ８３：２３０２−２３１１．１９９８ 遂）］Ｍ１ａｚ ｚｉｏｔ酋 Ａ ， Ｇ ｒ ａｚ三 Ｇ Ｉ， Ｃ ａ ｖ ａＩ１ａｒｉ Ａ ： Ｓ纈ｒ ｇｉｃａ三 ｔｒｅ ａｔｎユｅ ｎｔ Ｏｆ 萱ｅｐ ａｔＯｃ ｅ王王畳王ａｒ Ｃａｒ ｄ ｎ Ｏ ｎｌａ Ｏ ｎ ＣｉｒｒｈＯ ｓｉＳ＝ Ａ Ｗ ｅｓｔｅ ｍ ｅ ｘｐ ｅｒｉｅ ｎｃｅ．汀 ｅｐ ａｔｏ ｇａｓｔｒｏｅ ｎ 激 ｏ１ｏ ｇｙ ４ ５： 王２１８至一１２１８７ ．１９９８ 一１８６一３９ ５） 慨 癌 治 療 ガ イ ド ラ イ ン ２００５ 隼 度 版」， 金 源 搬 版，東 京 （２００５） ６） Ｏ ｋ皿 臨 Ｋ，Ｔ ａｎ 砥 ａ Ｍ，Ｓ 脳 ａｔａ 畑 ａ１： Ｈｅ 鮒 ・ ａ・ｔｅ− ｒ 捌 ｉｏｆ口ｓｉｏ ｎ ｃ ｈｅ ｍ ｏｔ ｈｅｒａｐ ｙ ｗ 董ｔｈ ｃｏ 口ｔ三ｎ ｕｏ ｕｓ １ｏ ｗ ｄ ｏｓｅ ａｄ 搬 ｉ口ｉｓｔｒａ むｏ ｎ ｏｆ ｃｉｓｐ正包辻ｉｎ 盆 ｎ δ ５一刻 ｕｏｒｏ ｕｒａｃｉＩ ｆ ｏｒ ｎ｝ｕｌむ ｐ１ｅ ｒｅｃ ｕｒｒｅｎ ｃｅ ｏｆ ｈｅ ｐａｔｏｃ ｅ正正 湿 ａｒ ｃ ａｒｃｉ藺 ｏ ｍ ａ 放 ｅｒ ｓｕｒｇｉｃ劫 ｔｒｅａｔｍ ｅ 赦． Ｏ ｎｃ〇三 Ｒｅｐ ６ ㈹ ： ５８７−５９１． １９９９ ７） Ｋ ｏ ｈ藺 ｏ Ｈ ，Ｘ ａ ｇ ａｓｕ ｅ Ｎ，Ｈ ａ ｙ ａｓ 雌 丁 挑 ａ１： Ｐ ｏｓ辻ｏ ｐｅｒａ− ｔ三ｖｅ ａｄｊｕｖａ 耐 ｃｂｅ ｍｏｔｈｅｒａｐｙ 甜ｔｅｒ ｒａδｉｃａ三 ｈｅｐａｔ三Ｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｅ ｐａｔｏｃｅ羽 ｕｌａｒ ｃ ａｒｃ量ｎｏ ｍ 帽 Ｃ Ｃ ｝．Ｈ ｅ ｐａ− ｔｏｇａｓｔｒｏ僅ｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ ４３ ｛１２）：１４０５−１４０９．１９９６ ８） Ｚ ｗ 砒 皿ｇ Ｌ Ａ， Ｋ ｏｈｍ Ｋ Ｗ ： Ｍ ｅｃｈａｎｉｓ㎜ ｏｆ ａｃｔ１ ㎝ ｏｆ ｃ｛ｓ−ｄｉｃｈｌｏｒｏδｉａｍ ㎜三 鵬 ｐｌａｔ三ｎｕ ㎜ （ 旧 ． Ｃａ竈ｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｐ ６３ ｛９ ・ １０〕：１雀３９＋１４４４．１９７９ ９） 目 本 肝 癌 研 究 会 肝 癌 藁 学 的 給 療 効 果 判 定 墓 準 作 成 委 員 会 ： 肝 癌 治 療 薩 護 判 定 藻 準 ２００雀 年 改 訂 阪 肝 臓 ４５ （７） ：３８ ㌍３８５．２００４ １０） 寝 本 豚 瘤 研 究 会 ：Ｆ臨 床 ・ 病 理 原 発 牲 肝 癌 取 扱 い 規 約 第 ５ 敬」，（２００８） １１） 砦 不 幸 雄， 福 澤 謙 吾， 伊 藤 心 二 ほ か ： シ ス プ ラ チ ン の 動 注 粉 末 製 剤 （アイ エ ー コ Ｌ ル） を 用 い た 肝 動 脈 化 学 塞 栓 療 法 が 著 効 し た １ 例． 肝 臓 ４９ （７） １ ３１４− ３１９．２００８ 一１８７一
