第34回群馬脳腫瘍研究会
日 時：2005年 1月 22日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：齊藤 人（群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 当番世話人：倉地 浩（堀江病院脳神経外科）一般演題>
座長：倉地 浩（堀江病院脳神経外科） １．手術・化学療法後に囊胞成 の増大を認めた pilo-myxoid astrocytoma の１例 田中 志岳，嶋口 英俊，石内 勝吾 齊藤 人 （群馬大医・附属病院・脳神経外科） 木暮 修治 （ 合太田病院 脳神経外科） 症例は 2歳男児. 1歳 9ヶ月頃より右手の 用頻度の 減少・右方向への転倒が出現し, 合太田病院脳神経外 科受診. MRI にて左基底核に不規則に造影される囊胞性 病変を認め 2004年 9 月 6日当科紹介となった. 9 月 16 日開頭腫瘍摘出術施行. 永久病理組織診にて pilomyxoid astrocytoma (毛様類粘液性星細胞腫) であった. 通常の pilocytic astrocytomaより播種・再発しやすい腫瘍型のた め後療法として ICE 療法を 2クール追加した. 退院後は 外来画像 followをしており, 10月 15日 MRI にて残存 腫瘍の増大所見, 12月 15日 MRI にて囊胞成 の増大を 認めた. 2歳という年齢を加味し補助療法として化学療 治法を選択したが今後経過を追跡し再手術や放射線療法 の適応を 慮する必要性がある.２．Multiple en-plaque meningiomaの一例
山口 玲，黒崎みのり，甲賀 英明
田村 勝，田中 壮佶
（ 立藤岡 合病院） 本症例は 79 歳の男性. めまいと歩行障害を訴え 2003 年 8月に原町赤十字病院を受診. MRI で多発性の mass lesion を発見. Perifocal edemaを認めた抗痙攣剤開始し て外来で経過観察. 2004年 5月に左足を引きずるように なった為 MRI を施行.腫瘍と edemaの増大を認めた.長 女が当院の看護師であった為 6.4当院へ紹介. 6月 21日 手術目的に入院. En-plaque meningioma, 転移性脳腫瘍, 原発性脳腫瘍, サルコイドーシスなど鑑別疾患を 慮し 検査を行った. 7月 6日開頭生検術を施行. 病理所見は Clear cell meningioma.En-plaque type meningiomaと診 断. 7月 20日開頭腫瘍摘出術施行. 静脈潅流障害により 意識障害, 失語症, 左片麻痺の遷 を認めた. リハビリ開 始以後は順調な経過で退院となった一例である. 比較的 稀な疾患である en-plaque meningiomaが多発性に認め られている本症例について文献学的 察を加えて報告す る. ３．確定診断にいたらず急速に進行した頭蓋内腫瘍性病 変の一例 渡邉 孝，栗原 秀行，曲澤 霜田 茂 （桐生厚生 合病院 脳神経外科） 吉田カツ江 （同 病理） 【目 的】 臨床症状, 画像所見, 血液生化学検査結果か ら,primary CNS lymphomaが強く疑われ,部 摘出術を 行ったが, 病理組織学的に確定診断が得られず, 初発か ら約 1ヶ月の経過で死亡した頭蓋内腫瘍性病変の一例を 報告する. 【臨床経過】 症例は, 68歳女性. 既往歴とし て糖尿病があったが, 全身状態良好であった. 2004年 7 月 20日, 左補足運動野を焦点とするけいれん発作で発 症. 意識清明であったが, 徐々に発作が頻回となった. 画 像上, Lt.superior frontal sulcusに限局性のくも膜下出血 を認め, 同部位に enhanced lesionを認めた. 7月 30日頃 より, 徐々に意識障害 (J.C.S.I-3から II-10), 幻覚, せん 妄が出現し, 右半身麻痺が増悪した. 画像上, Lt.superior frontal gyrusの enhanced lesion が増大し,対側の middle frontal gyrusにも病変が出現した. 全身検索の結果明ら かな原発巣は認められなかった. 髄液検査, 髄液細胞診 は異常所見なく, 病変部位には Tc-99mTl SPECT で集 積が認められ, 血清 β2MG : 2.0, sIL2R : 1660と上昇が 認められ primary CNS lymphomaが強く疑われた. 8月 10日, 腫瘍部 摘出術施行. 画像上目的とした病変が摘 出されていたが, 病理組織学的検査では炎症性の細胞浸 潤のみで腫瘍性病変が認められなかった. 放射線治療を 221 Kitakanto Med J 2009；59：221∼222
予定したが, 8月 26日, 誤嚥, 窒息により死亡した. 【ま とめ】 本症例は, 腫瘍性病変を強く疑って手術を行う までの間に急速に病状が進行し, かつ病理組織学的に確 定診断が得られず, 診断, 治療に苦慮した一例である. 臨 床症状, 病理組織標本を再検討し, 若干の文献的 察を 加え報告する. ４．治療困難であった下垂体腺腫の２例 坂爪 徳，柿崎 敏之，井上 洋 清水 庸夫 （関東脳神経外科病院） 治療困難であった下垂体腺腫の症例 2例につき報告す る. 【症例１】 58歳女性, 平成 15年 10月ごろより視 力低下. 平成 16年 8月に急速に悪化し, 9 月 8日当院受 診.鞍上部に経 5 cm大の massを認め,同日入院.入院時, 意識清明, 両眼手動弁であった. 同年 9 月 9 日, 経蝶形骨 洞腫瘍摘出術を施行. 残存腫瘍に対し, 同年 9 月 30日, 経蝶形骨洞腫瘍摘出術を再施行. 術後, 視力は右指数弁, 左 0.02まで改善した. 現在外来にて follow up中. 【症 例２】 67歳男性, 昭和 36年に他院にて下垂体腺腫の指 摘. 平成 10年 3月 25日, 視力障害, 頭痛, 嘔気を主訴と して,当院受診.鞍上部を中心に経 4 cm大の massを認め た.80日の入院時,意識清明,左眼 blind,右眼耳側視野狭 窄, 低ナトリウム血症を認めた. 同年 4月 8日, 経蝶形骨 洞腫瘍摘出術を施行. 術後より意識障害 (Ⅱ−1∼2), 右 片麻痺を認め, CT 上で腫瘍内出血を認めたため, 同年 4 月 15日, 経頭蓋的腫瘍摘出術, 血腫除去術を施行したが, 術後, 尿崩症, 高ナトリウム血症を併発し, 改善せずに同 年 5月 9 日死亡. 【 察】 大きな下垂体腺腫の手術 治療は出血などが起こることがある. 経蝶形骨洞腫瘍摘 出術, 経頭蓋的腫瘍摘出術のいずれを選択するか難しい. ５．転移性脊髄腫瘍の臨床的検討 ―７例の治療例につ いて― 楮本 清 ，早瀬 宣昭，卯木 次郎 （埼玉県立がんセンター 脳神経外科） 脊髄髄内転移は, 剖検での報告や脊髄転移で発症した 症例報告がほとんどである. われわれは, 2000年 1月以 降施行した約 2000件の脊椎・脊髄 MRI 検査から,7例の 脊髄髄内転移例を経験した. 画像所見のみで脊髄髄内転 移と髄膜播種を鑑別するのは, 危険であり, 可能な限り 細胞学的検索を行い, 髄膜播種を除外した. 脊髄ブロッ クの可能性がある例や全身状態不良例は, 臨床症状と画 像所見から判定した. 原発巣は肺 5例, 乳腺 2例. 癌の診 断から脊髄転移発症までは, 全例 1年以内. 初発症状は 疼痛,運動・知覚・膀胱直腸障害が,単独あるいは重複し てみられたがそれぞれの頻度に差はなかった. 脳転移の 治療中発見された無症候例は 2例. 転移部位は, 胸髄 4 例, 頸髄 3例などで, 診断時までに全例で脳転移を合併 していた. 6例で脳以外の他臓器転移を認めた. 現在生存 中の 1例を除く診断後平 生存期間は 21週であった. 以上のように治療困難な脊髄転移症例であるが, 放射線 治療後再増大した肺腺癌の頸髄転移に対し, ゲフィニチ ブが著効を示した 1例を呈示する. 渉猟しえた 400例以 上の悪性腫瘍患者の剖検シリーズでは脊髄髄内転移の頻 度は 5 (1-9) ％と報告されているが, 日常臨床で経験す る機会はさらにまれである. 進行期の患者に見られ, 放 射線治療を完遂しても生命予後が不良であることが多 い. 脳転移を合併することが多く, 脳転移治療中も脊髄 症状に留意し早期診断に心がけるべきである. 非小細胞 肺癌の脊髄転移症例では, 子標的治療薬ゲフィニチブ が有効である可能性があると思われる.
