悪性褐色細胞腫の
I-MIBG 治療評価における
F-FDG PET/CT の臨床的有用性
徳
江
梓
は じ め に 褐色細胞腫は, 副腎髄質・傍神経節などに存在するク ロム親和性細胞が腫瘍化したもので, カテコールアミン (CA) の 泌を特徴とする. 褐色細胞腫の診断では, 血 清・尿中 CA 測定と CT, I/ I-MIBG シンチグラフィ などの画像検査が一般的である. これらにより, 初期診 断は比較的容易とされている. 本症の約 10％が遠隔転移 を伴うもしくは浸潤性の悪性褐色細胞腫と報告されてお り, 悪性の場合, 5年生存率は約 30％と予後不良である. 悪性褐色細胞腫の治療には原発巣の外科的切除に加え, CVD 療法などの化学療法, 放射線外照射, I-MIBG 内 照射治療を組み合わせることが多い. I-MIBG はノルアドレナリンと類似挙動する放射性 化合物で,褐色細胞腫に取り込まれ, I の β線により抗 腫瘍効果を得ることから悪性褐色細胞腫の治療方法の一 つとされている. 欧米のデータでは, 腫瘍縮小率効果は 15∼30 ％と低いが,血清・尿中 CA 値の減少や自覚症状 の緩和に有用と言われている. 現在, I-MIBG 治療後の評価法は確立されておらず, 初期診断と同様,CT, I-MIBG シンチグラフィ,血清・ 尿中 CA 値, 臨床症状などを 合し評価されている. そ こで, I-MIBG 内照射治療評価における新たな画像評 価法として F-FDG PET/CT の有用性について検討し た. 方 法 と 結 果 群馬大学医学部附属病院にて I-MIBG 内照射治療 を施行した悪性褐色細胞腫 11症例を対象とした. 初回 治療前後約 3カ月に F-FDG PET/CT を施行, 血清 CA 値を測定した.最低 6カ月のフォローアップ後に,臨 床症状, F-FDG PET/CT 以外の画像所見により, 症例 を Responder群 (R) と Non-Responder群 (NR) に 類 した. 両群間で, 内照射治療前後での PET/CT における病変部の Standardized Uptake Value (SUV), CT の腫瘍 長径和平 , CA 値の変化を検討した. SUV値について は各症例について,全病変の平 SUVmax(ASUV)・集 積上位 5病変の平 SUVmax (ASUV5) ・最も SUV値 が高い病変の SUVmax (MSUV) を検討した. ASUV・ASUV5・CA は R 群において治療後に減少し, NR 群では上昇していた.R 群と NR 群間で,治療前後の ASUV・ASUV5・CA 比率に有意差を認めた (p＜0.05).最 も有意差があったのは ASUV比率で, 次に CA 比率, ASUV5比率と続いた.R 群・NR 群間で MSUV比率,CT 長径和比率には有意差を認めなかった (p＞0.05) (表 1). R 群の 1症例を下記に提示した (図 1). 察 と ま と め I-MIBG 治療後の評価には, CT での形態評価 (腫瘍 径変化) よりも, F-FDG PET/CT にて SUVを用いて 行う定量的評価が有用であると えられた. また, 多数 の転移巣を認めた場合, 集積上位 5病変の平 SUVで ある ASUV5を測定することが, 実地臨床では簡 であ る. 悪性褐色細胞腫の I-MIBG 治療後の評価に, F-FDG PET/CT での定量的評価 (SUV測定) の有用性が 95 Kitakanto Med J 2013；63：95∼96 １ 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科放射線診断核医学 平成24年10月25日 受付 論文別刷請求先 〒371-8511 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科放射線診断核医学 徳江 梓
示唆された. 謝 辞 この度, 平成 24年度北関東医学会奨励賞を頂くにあ たり, これまでの研究に対しご指導賜りました, 群馬大 学大学院医学系研究科放射線診断核医学の対馬義人教 授, 口徹也准教授, 教室員の方々に深謝致します. 文 献
1. Nakazawa A, Higuchi T, Oriuchi N, Arisaka Y, Endo
K,. Clinical significance of 2-［ F］-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography for the assessment of I-metaiodobenzylguanidine therapy in malignant phaeochromocytoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1869-1875
2. Nwosu AC, Jones L, Vora J, Poston GJ, Vinjamuri S, Pritchard DM. Assessment of the efficacy and toxicity of (131) I-metaiodobenzylguanidine therapy for metastatic neuroendocrine tumours. Br J Cancer.2008; 98: 1053-1058.
悪性褐色細胞腫の I-MIBG 治療評価における F-FDG PET/CT の臨床的有用性
表１ The ratio of pre-and post therapy values according to the response to therapy
rASUV rASUV5 rMSUV rCT rCA R 0.64±0.18 0.68±0.17 0.70±0.22 0.95±0.06 0.58±0.15 NR 1.40±0.54 1.37±0.61 1.12±0.34 1.06±0.08 1.97±0.94 p value 0.02 0.04 0.06 0.07 0.03 R Responder, NR Non-responder, CA Norepinephrine was adopted for an index
図１ A responder male patient with multiple lung metastases. PET (a) and combined PET/CT (b) images obtained before I-MIBG therapy showed high FDG uptake in the left lung metastasis. PET (c)and PET/ CT (d) 3 months after I-MIBG therapy showed FDG uptake decreased from 10.7 to 4.6
