理学療法50 年のあゆみと展望 ─新たなる可能性への挑戦─
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(2) 626. 理学療法学 第 42 巻第 8 号 表 1 予防に資する理学療法. 1 ．産業保健 企業等において，労働環境の評価・改善，姿勢・筋 骨格系障害（WMSD）の評価と改善の指導 労災の減少と生産性の向上（presenteeism への対応） 2 ．学校保健 小児の生活習慣病，姿勢の不良，発達の遅延ならびに 過度な負荷によるスポーツ傷害等の検診と早期の介入 特別支援教育・通常学級における個別ニーズへの対応 3 ．地域保健 地域包括ケアシステムでの互助・街づくり 母子保健（定期検診，育児相談）. 図 3 臨床での気づきとエビデンスの生成・活用. 転倒予防，非感染性疾患（NCDs）ヘの取り組み クエスチョンをリサーチクエスチョンに高めて臨床・疫学研究 を進め，エビデンスをつくる必要がある。併せて，我が国の研 3．予防に資する理学療法. 究全体の特徴でもある基礎研究が盛んである点を生かし，臨床. 健康増進・障害予防のための 1 次予防，急性期での 2 次予防，. 研究との融合を図るなかで，エビデンスを知る，つくる，伝え. 再発予防としての 3 次予防を理学療法の文脈で体系化すること. る，使う，広めるという循環を促す。. が求められる。特に，1 次，3 次予防では，表 1 に示したように，. また，実践理学療法の基盤として，基本的動作能力の障害を. 産業保健，学校保健，地域保健の枠組みで多様な役割が期待さ. 鑑別する疫学統計に基づく臨床推論チャートを標準化し，学. れている。. 会・協会としての理学療法ガイドラインの改版と普及・啓発を. 諸外国では，理学療法士に産業保健領域での健康行動の啓 発 や 労 作 関 連 性 筋 骨 格 障 害（Work Related Muscloskeletal. 図り，併せて，臨床の最前線での柔軟性と個別性を言語化した “指針”の 3 つを相互に成熟させていくことが不可欠である。. Disorder；WMSD）に対する集団的，個別的な理学療法が推. 5．高等教育による理学療法学教育. 進されている。ここでは，理学療法の中核である基本的動作能. 現状において，我が国の理学療法教育体制には根幹的な課題. 力を基軸とした症候障害学的な臨床思考過程を基盤とし，運動. を抱えているといわざるを得ない。WCPT では，4 年制大学以. 病理学モデルに基づく評価と段階的な介入が重要となる。運. 上での理学療法士養成課程を世界標準とすることが 2007 年の. 動病理学モデルとは，「様々な習慣（癖）や運動・労作は，姿. 総会で議決され，教育内容の指針を公開している。米国では，. 勢や筋活動の不均衡ならびに自律神経活動や代謝の変化を生. すでに大学院博士課程での教育が標準化されている。理学療法. じ，それらの刺激や負荷が誘因となって筋骨格系，神経，血. 学教育の先進的な国や地域では，学校の適正数，国家試験・機. 管などに病理学的変化を惹起して様々な症状や機能低下が発. 関認証などについて行政関係者を含めた協議会で自律的に運営. 生する」とする概念である。あわせて，非感染性疾患（Non. している。. Communicable Diseases；NCDs）に対する段階的・多角的な. 一般社団法人全国大学理学療法学教育学会では，平成 26 年. 取り組みが求められる。. 度に大学への全数調査を行い，学部教育（95 校），大学院教育. また，予防領域では，対象者の意識，実施形態，実施上の留. （修士 53，博士 34）についての現状と課題を整理している。大. 意点などで医療保険下での理学療法とは異なる側面があり，機. 学院学生に占める社会人の割合が高く臨床実践研究への関心が. 能的トリアージ，生活能力のアセスメントが重要な能力とな. 強いことから，高度専門職業人の育成に資する多職種連携教育. る。機能的トリアージとは，対象者の疼痛，ふらつき，倦怠・. や課題実践研究（コースワーク）の充実など，多様な取り組み. 疲労感などの一般的な愁訴から，器質的疾患（Red flag）や心. が期待される。. 理社会的な要因（Yellow flag）の存在を見極め，医師への受診. また，教員の教育活動としての業績評価，臨床指導能力の専. を勧めるなど適切な対応を行う能力を含む鑑別である。そのう. 門性を踏まえた認定基準など，教育課程の特性に見合う教員の. えで，非特異的な症状（Green light）を有する対象者に，適切. 適正配置を含めた教育の質保証を推進する必要がある。. な理学療法を実施していく。併せて，地域で安心した生活を送. 6．国際的視野に立った我が国の理学療法の展望. るために重要な移動手段，バランス，プロセススキルなどの能. 教育水準ならびに予防・訪問理学療法における国際標準への. 力を見極め，病態を考慮した機能予後，行動変容と持続可能性，. 到達，我が国の理学療法士免許取得者数を生かした海外への技. 環境への適応，地域資源の活用と参加を踏まえた生活能力のア. 術移転，災害医療・保健領域での国際貢献，諸外国では広く国. センスメントが求められる。. 民に浸透している理学療法とリハビリテーションの明確な違い. 4．根拠に基づく理学療法学の体系化と臨床実践. を啓発する必要もある。. 根拠に基づいた個別性を考慮した理学療法を推進するために は，図 3 に示すように，臨床の経験と気づきによるクリニカル.
(3) 理学療法 50 年のあゆみと展望 ─新たなる可能性への挑戦─. まとめ ─これからの理療法士と理学療法. 627. 表 2 これからの理学療法 ・健康寿命の延伸に資する予防と参加の具現化. これまでの記述を踏まえ，これからの理学療法に求められる 諸点を表 2 に示した。 専門職として広く社会に貢献するためには，社会のニーズを 的確に捉え，さらなる理学療法の開発・創造と社会への発信な らびに政策提言を行い，それらに必要な能力を学び続ける姿勢 をもつことが不可欠である。このことが，よりよい社会を実現 し，併せて理学療法士としての魅力的なキャリアパスや職域の 拡大につながるものと考えらえる。 冒頭で示した 50 年前に先達が掲げられた 4 つの目標を受け 継ぎ， （1）高い倫理観と専門的な判断能力に基づいた「自律し た理学療法」の推進， （2）「理学療法学の体系」による関連学 会との連携，基礎・トランスレーショナル研究を含む臨床研究 による根拠に基づく理学療法の進展，（3）「大学・大学院教育」 を基盤としたリカレント教育を含んだ継続学習（Continuing Professional Development；CPD）の実質化，（4）技術移転， 災害時支援，共同学位（Joint Degree）を含めた国際的視野に 立った理学療法を模索し，新たなる可能性へ挑戦してくことを 大会長としての提言としたい。. ・臨床，研究，教育，管理・創造，社会貢献の適正配分 ・予防に資する理学療法モデル（臨床推論，実践）の構築 ・機能的トリアージ，生活能力のアセンスメントの確立 ・疫学統計に基づく臨床推論の標準化 ・理学療法ガイドラインの成熟 ・臨床の柔軟性と個別性を言語化した指針 ・4 年制大学・大学院教育を基盤とした CPD の実質化 ・国際的な視野に立った技術移転，国際貢献の模索 ・理学療法とリハビリテーションの相違の浸透 ・社会のニーズを捉えた理学療法の開発と創造 ・多様なキャリパスの構築 ・先達が掲げた 4 つの目標を受け継ぎ， （1）自律した理学療 法の推進，（2）理学療法学の体系化，（3）大学・大学院教 育の実質化，（4）国際的視野に立った理学療法の模索 ・新たなる可能性への挑戦（姿勢，能力，組織）.
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