教育講演 高アミラーゼ血症の病態整理化学

80 精彦・ 耕二・恩田 昌彦 食道小細胞癌は稀な疾患であるが近年その報告例は 増加傾向にある．しかし手術成績は良好とはいえない． 私たちは食道小細胞癌症例2例に手術および化学療法 を施行し化学療法の効果につき検討したので報告す る． 〔症例1〕70歳女性，右開胸胸部食道全摘術，食道 胃管吻合術を施行．3ヵ月後両側肺転移を認め4ヵ月 後死亡．〔症例2〕58歳男性，化学療法CDDP 80mg／ In2， VCR lmg， ETP 80mg／m2を施行．食道腫瘍は縮 小し血中NSEは入院時の58ng／mlから5．4ng／m1に 低下した．4ヵ月後血中NSEは200ng／mlに上昇し脳 転移を認め，化学療法を再施行したが20ヵ月後死亡． 〔まとめ〕（1）食道小細胞癌に化学療法が有効であっ た．（2）化学療法施行報告症例は自験例を含め21例で， 平均予後は約9ヵ月と不良であった．（3）食道小細胞 癌症例において血中NSEは治療再発に伴い増減し， 治療効果の判定に有用であることが示唆された． 指定講演 1 進行胃癌における大下野周囲リンパ 節郭清の意義 （消化器外科） 喜多村陽一 〔目的〕進行胃癌の術後生存率は5年，生存率50％ と決っして良好な成績とは言えない．そこでリンパ節 郭清を標準的2群リンパ節郭清からより広範な大動脈 周囲リンパ節を含む4群郭清に広げてきた．今回私は， 本郭清の妥当性を示すため，生存率，病理所見，リン パ液より検討を加えたので報告する． 〔結果〕（1）上部胃癌の転移ルートは3本あり終末 リンパ節は大動脈左側，腎動脈上方リンパ節であった． 中継のリンパ節は⑦，⑪，②であった．（2）下部胃癌 の転移ルートは上方より複雑であったが，終末リンパ 節は大動脈左側腎静脈下方であった．中継リンパ節は， ⑪⑧⑪であった．（3）大動脈周囲リンパ節の郭清は， N2群転移陽性群よりその効果を認めた．しかし， N4群 転移陽性群では，あまり効果を認めなかった． 〔まとめ〕N4群までの拡大リンパ節郭清は進行胃癌 の手術法として，良好な術後生存率が期待できる．適 応は，N、N2N3陽性例であり，術前より明らかなN4陽 5．2％）のが特長的であった． 67．食道小細胞癌の1例‘ （日本医科大学第1外科） 渡辺 学・山下 笹島 性例には効果をあまり望めない．

指定講演2 肝細胞癌における腫瘍マーカー

PIVKA・IIの臨床と基礎 （消化器内科） 奥田 博明

HCC例の59％で血中PIVKA・II値が陽性でLC例

は全例陰性であり，PIVKA−IIはHCCに高い特異性

がみられ，AFPよりもさらに高い特異性であった．

AFP陰性HCC例の50％でPIVKA・IIは陽性で，両者

の組合せがHCCの診断に有用である． HCCでは

PIVKA・II値と腫瘍の大きさとに関連がみられ， HCC 患者はvit． K（K）欠乏患者と同じPIVKA−IIのK感 受性を示し，HCCの治療効果判定，増大・再発の早期

発見にもPIVKA−II値のfollowが有用である．

PIVKA−IIは肝癌細胞で産生され，その産生はKの存 在に左右される．また染色にて細胞質の小胞体腔内に PIVKA−IIの局在がみられたが，染色の有無と血中の

値とには解離がみられた．HCCにおいてはK添加に

てPIVKA・IIは正常prothrombinに変化し，γ一

carboxylation systemには大きな障害がないことが 推測された．肝組織中のKはPIVKA−II陽性例の二部 で最も低値を示し肝組織と血中のPIVKA・II濃度に も解離がみられ，PIVKA−IIが検出された焼干でのみ γ一glutamy1−carboxylase活性がみられた．以上より

HCCでのPIVKA・II産生機序は癌部でのKの摂取障

害，PIVKA−IIの分泌能の変化等が考えられるが他の 要因についても検討中である． 教育講演 高アミラーゼ血症の病態生理化学 （消化器内科） 神津 忠彦 体液中のアミラーゼは膵疾患の診断や病態の把握に 利用される．このアミラーゼについて，生化学的構造， アイソザイム，臓器起源，体内における動態，測定法 などを述べ，高アミラーゼ血症の発生機序と鑑別診断 法を概説した． 血中アミラーゼが上昇する機序は，①アミラーゼ産 生臓器（主に膵と唾液腺）からの酵素逸脱，②腎機能 障害による血中貯留，③マクロアミラーゼ化したため の血中貯留，④原因不明の唾液腺型アミラーゼ血中貯 留，⑤各群の混在したものなどに大別される．④はさ らに④a肝障害との関連が疑われるものと，④b原因 がまったく不明なもの（特発性）とに分けられる．本 講演では各群の酵素パターンの特徴と鑑別診断法につ いて述べた． 一948一