daiide 甲斐市国民健康保険 第2期データヘルス計画 第3期特定健康診査等実施計画（本編）.pdf

甲斐市国⺠健康保険

第 2 期データヘルス計画

第 3 期特定健康診査等実施計画

（平成 30

年度～平成 35

年度）

（2018 年度～2023

年度）

第

1

章

計画策定にあたって

1 甲斐市国民健康保険におけるデータヘルス計画及び特定健康診査等実施計画の位置

づけ ... 1

2 計画の期間 ... 1

3 ＰＤＣＡサイクルに基づいた計画策定と保健事業の展開 ... 1

第

2

章

甲斐市国民健康保険の現状

2 被保険者数の推移... 2

3 死亡原因別死亡者数と割合 ... 3

4 要介護（支援）認定者の状況（平成 28 年度） ... 4

5 要介護（支援）認定者の有病状況（平成 28 年度） ... 4

第

3

章

前計画の評価

第

4

章

医療費の分析

2 受診状況の分析 ... 23

3 健診異常値放置者・治療中断者に関する分析 ... 25

4 医薬品の使用状況の分析 ... 28

5 個別疾患の分析 ... 31

第

5

章

第

2

期データヘルス計画

2 課題を踏まえた対策の方向性 ... 34

3 今後取り組む保健事業計画 ... 35

第

6

章

第

3

期特定健康診査等実施計画策定にあたって

第

7

章

特定健康診査及び特定保健指導の分析

1 特定健康診査の受診状況 ... 41

2 健診受診者の健康状況 ... 42

3 特定保健指導の実施状況 ... 54

4 特定健康診査の医療費適正化効果 ... 56

第

8

章

第

3

期特定健康診査等実施計画における目標

2 特定保健指導の目標値 ... 57

第

9

章

特定健康診査・特定保健指導の実施方法

2 特定健康診査の実施方法 ... 60

3 特定保健指導の実施方法 ... 62

4 受診勧奨策 ... 66

5 代行機関 ... 67

第

10

章

現状のまとめと課題、その対策

2 課題を踏まえた対策の方向性 ... 68

3 今後取り組む保健事業計画 ... 69

第

11

章

その他の事項

2 個人情報の保護 ... 71

3 計画の公表やその他周知の方法 ... 72

4 本実施計画の評価及び見直し ... 72

第1章 計画策定にあたって

1 甲斐市国民健康保険におけるデータヘルス計画及び特定健康診査等実施計画の位置づけ

2 計画の期間

3 PDCAサイクルに基づいた計画策定と保健事業の展開

少子高齢化の進展に伴い、働き世代からの健康づくりの重 要性 が高 まる なか 、政 府が 発表 した 「日 本再興戦略」（平成25年6月14日閣議決定）は、“国民の健康寿命の延伸”を重要な柱の一つとして掲 げています。この推進のために、予防、健康管理に関する新 たな 仕組 みづ くり とし て、 「す べて の健 康保険組合に対し、レセプト等のデータ分析、それに基づく 加入 者の 健康 保持 増進 のた めの 事業 計画 「データヘルス計画」の作成、公表、事業実施、評価等の取 り組 みを 求め ると とも に、 市町 村国 保も 同様の取り組みを推進する」としています。こうした背景を ふま え、 甲斐 市国 民健 康保 険で は、 被保 険者の健康の保持増進に資することを目的として、平成28年 度に 「甲 斐市 保健 事業 実施 計画 （デ ータ ヘルス計画）」（以下、「第1期データヘルス計画」という。）を策定しました。

平成29年度末に第1期の計画期間が満了するため、引き続 き「 甲斐 市国 民健 康保 険 第 2期 デー タヘ ルス計画」を策定いたします。策定においては、「第2次甲斐市総 合計 画」 や「 甲斐 市第 4次 健康 増進 計画」、「第8次甲斐市高齢者保健福祉計画・第7期介護保険事業 計画 」等 の関 連計 画と の整 合性 を図 る必要があります。そのため、「第1期データヘルス計画」に加え 、保 健事 業の 柱と なる 「甲 斐市 第2 期特定健康診査等実施計画」の実施結果も検証しつつ、平成 30年 度か ら両 計画 を同 時に 見直 し、 「甲 斐市国民健康保険 第3期特定健康診査等実施計画」も同時に策定することといたしました。レセプト や統計資料等、保有しているデータを活用しながら、被保険 者の 特性 を踏 まえ た効 果的 かつ 効率 的な 保健事業をPDCAサイクルに沿って展開し、医療費の適正 化と 、加 入者 の健 康寿 命の 延伸 を図 って いき ます。

計画期間は、平成30年度（2018年度）を初年度 とす る平 成35 年度 (2023年 度） まで の6 年間 とし 、社 会環境等を取り巻く状況の変化によって、必要に応じて見直しを行います。

優 先 す べ き 健 康 課 題 を 明 確 化 し つ つ 、 PDCA （ 計 画 （ Plan ） ⇒ 実 施 （ Do ） ⇒ 評 価 （ Check ） ⇒ 改 善 （Action））サイクルに基づいて、効果的かつ効率的な保健事業を展開していきます。

第

2

次甲斐市総合計画

甲斐市国民健康保険 第2期データヘルス計画

甲斐市国民健康保険 第3期特定健康診査等実施計画

甲斐市第4次健康増進計画

第8次甲斐市 高齢者保健福祉計画 第7期介護保険事業計画 整合

総合的

整合

整合 整合

〔データ分析〕

〔健康課題の明確化〕

〔目標の設定〕

計画（

Plan

）

〔保健指導対象者の明確化〕

〔効率的・効果的な保健指導の実施〕

〔保健指導の評価〕

実施（

Do

）

評価（

Check

）

・生活習慣病の有病者・予備群の減少

・生活習慣病関連の医療費の適正化

改善（

Action

）

・検証結果に基づく、課題解決に向けた

計画の修正

・健康課題をより明確にした戦略的取組

第2章　甲斐市国民健康保険の現状

1　人口、国保加入率等

第1次 産業

第2次 産業

第3次 産業

甲斐市 74,960 17,856 23.9 51.5 9.6 7.7 23.3 2.7 31.6 65.7

山梨県 845,233 221,440 26.2 51.7 7.9 11.0 25.0 7.4 29.1 63.5

同規模市町 68,973 16,979 24.7 52.8 8.4 10.1 24.1 6.1 28.9 65.0 国 124,852,975 32,587,223 26.9 50.7 8.6 9.6 23.2 4.2 25.2 70.6 資料：国保データベース（KDB)「健診・医療・介護データからみる地域の健康課題」（平成28年度）、甲斐市大字 　 　 別人口表

2　被保険者数の推移

資料：「国民健康保険実態調査」（平成25～28年度）の調査時期により９月末の被保険者数を記載しています。 甲斐市の全体の被保険者数は、平成25年度以降、年々減少しています。ただし、前期高齢者（65歳以 上75歳未満）の被保険者の構成比率は毎年増加しており、平成28年度では被保険者全体に占める前期高 齢者の割合が、40.5%を占めています。

甲斐市の国民健康保険被保険者数は、17,856人で、加入率は23.9%であり、山梨県の加入率26.2%をや や下回っています。被保険者の平均年齢は、甲斐市は51.5歳、山梨県が51.7歳とほぼ同水準となってお り、高齢化率は23.3%と、山梨県の25.0%よりは低い水準にあります。

　また、産業構成率をみると、第3次産業が約6割を超えています。

死亡率（%) （人口千

対） 出生率（%)

（人口千 対） 被保険者

平均年齢 （歳） 加入率

（%) 被保険者数

（人） 人口総数

（人）

高齢化率 （%）

産業構成率(%)

20,161人

19,690人 19,152人

18,276人

6,936人 7,227人 7,352人 7,408人 34.4%

36.7%

38.4%

40.5%

20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%

0人 5,000人 10,000人 15,000人 20,000人 25,000人

3　死亡原因別死亡者数と割合

原因（疾病） 人数 割合

　甲斐市の 悪性新生物 199人 31.7%

心疾患 82人 13.1%

肺炎 64人 10.2%

脳血管疾患 63人 10.0%

74960 23.8 老衰 35人 5.6%

その他 185人 29.4%

総数 628人 100.0%

資料：甲斐市行政資料集（平成29年版）「年次別5大死因別死亡者数（平成27年）」

死因原因別死亡者数と割合をみると、「悪性新生物」の割合が31.7%と最も高く、次いで、「心疾患」 の 割 合 が 13.1% 、 「 肺 炎 」 の 割 合 が 10.2% と な っ て お り 、 こ れ ら の 疾 病 に よ る 死 亡 が 死 因の 半数 以上 を占 めています。

悪性新生物 199人 31.7%

心疾患 82人 13.1% 肺炎

64人 10.2% 脳血管

疾患 63人 10.0% 老衰

35人 5.6%

4　要介護（支援）認定者の状況（平成28年度）

　甲斐市の

74960 23.8

資料：国保データベース（KDB)「要介護（支援）者認定状況」（平成28年度） 5　要介護（支援）認定者の有病状況（平成28年度）

傷病名

有病者数 （1号＋2号）

糖尿病 640人

心臓病 1,424人

脳疾患 694人

がん 257人

精神疾患 895人

筋・骨疾患 1,245人

難病 105人

その他 1,400人

計 6,660人

資料：「国民健康保険実態調査」（平成25～28年度）の調査時期により９月末の被保数を記載しています。

資料：国保データベース（KDB)「要介護（支援）者有病状況」（平成28年度）

甲斐市の平成28年度の要介護（支援）認定者数は、全体で2,330人で、要介護2、要介護3、要介護4の 占める割合が高く、全体の約6割を占めています。

　年齢階級別にみると、85～89歳が574人と、最も認定者数が多くなっていました。

要介護（支援）認定者のうち、有病（各傷病と判定したレセプトを持つ者）状況についてみると、心 臓病が21.4%と最も多く、次いで筋・骨疾患（18.7%）、精神疾患（13.4%）が多いことがわかります。

5人 5人 14人 16 人 35

人 121人

268人285 人

475人 574人

367人

145人 20人 0人

100人 200人 300人 400人 500人 600人 700人 800人

要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５

糖尿病 9.6%

心臓病 21.4%

脳疾患 10.4%

がん 3.9% 精神疾患

13.4% 筋・骨疾患

18.7% 難病

1.6%

その他 21.0%

0人 500人 1,000人 1,500人 2,000人 2,500人

全体 2,330人

223人

388人

552人 505人

344人

217人

第3章　前計画の評価

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

総合健診

疾病の早期発 見、早期治療及 び生活習慣病予 防

Ⅰ特定健康診査 　（40歳～74歳）

Ⅱ基本健康診査 　（20歳～39歳・ 　　　　75歳以上） ＊問診・診察・身体 計測・血液検査・尿検 査・心電図・眼底検査

Ⅲ各種がん検診 *胃がん（胃バリウ ム）検査・肺がん（胸 部レントゲン）検査・ 大腸がん（便潜血反 応）検査・腹部超音 波・乳がん・子宮がん 検査

◎平成29年度より40歳 代希望調査票未回答者 への再通知・日曜健診 の実施

Ⅰ特定健康診査受診者数： 　5,974人（平成28年度）

Ⅱ基本健康診査受診者数： 　20歳～39歳：1,353人 　75歳以上　：1,649人 　（平成28年度）

＊40歳代国保加入者で健診希望 調査票未回答者に対し、再通知 の実施：917人（平成29年度）

＊日曜健診の実施（平成29年 度）

特定健康診査受診率： 　49.3％（平成28年度） （目標値：56.6％） 　　　　　　　→P.41参照 基本健康診査受診率： 　43.5％（平成28年度） 　胃がん検診：30.2％ 　大腸がん検診：48.0％ 　超音波検査（肝がん）： 　54.3％

　肺がん検診：53.6％ 　子宮がん検診：29.3％

＊再通知返信率：20.1% （184人）（平成29年度） 　

＊日曜健診受診者数：209人 　（平成29年度）

総合健診事業の課題と考察

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

人間ドック

疾病の早期発 見、早期治療及 び生活習慣病予 防

40歳以上の市民で 1国民健康保険・後期 高齢者医療制度の加入 者

2社会保険被扶養者

健診内容

問診　理学的検査 身体計測　貧血等検査 呼吸器検査

消化器検査　循環器検 査　肝機能検査　糖代 謝検査　腎機能検査 大腸検査

リウマチ検査

感染症検査　超音波検 査　前立腺がん検査 婦人科検査(子宮がん 検査、乳がん検査)

平成28年度 申請者数　4,171人 受診者数　3,903人うち 　特定（40～74歳） 　　　　　3,160人（81％） 　後期高齢　743人（19％）

40代

　男性　71人（1.8％） 　女性 187人（4.8％）

受診率

（受診者数／申請者数）： 93.6%

・年代別の受診者率を見ると、 P41にあるように、40～44歳代 で男性28.5％、女性で40.4％と 最も低くなっている。

甲斐市第2期特定健康診査等実施計画において、特定健康診査・特定保健指導の状況やアンケート調査 結果の分析を通じて、甲斐市の特定健診対象者の特徴・課題を把握した上で、特定健診・特定保健指導 を効果的に実施し、生活習慣病の予防を図ってきました。第1期データヘルス計画において、計画の期間 が平成28～29年度の2年間であることを考慮し、既存の保健事業に加え、2つの事業計画を策定し、事業 を推進してきました。

　それら各事業の結果と評価、課題について、下記の通り整理しました。

・前計画より40歳代の健診希望調査未回答者に対し再通知をした。この通知で新たに102人健診を申し込んだことは 費用対効果が大きいと思われる。申し込まなかった人の中には、忙しさに紛れ申し込みを忘れてしまったという人も いた。市で健診を受けない理由として「病院に通っているため」が多いが、病院でどの程度まで検査をしているかわ からない。

・平成29年度はじめて日曜健診を実施。受診者からは、普段仕事をしているためこういった機会はありがたいとの声 があった。

人間ドック事業の課題と考察

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

総合健診結 果説明会

健診結果にいた る日常生活を振 り返るきっかけ とし、生活習慣 の改善に役立て る。早期受診、 早期治療につな げる

総合健診受診者で、経 過観察・要精密検査、 要医療の被保険者に対 する健診結果の見方、 生活習慣病予防、生活 の振り返り、改善方法 などの説明会の開催

【前期】

日　数　平成28年度　27日 　　　　平成29年度　28日 対象者　平成28年度　5,099人 　　　　平成29年度　5,106人 出席者　平成28年度：4,846人 　　　　平成29年度：4,721人

【後期】

日　数　平成28年度　8日 　　　　平成29年度　7日 対象者　平成28年度　382人 　　　　平成29年度　421人 出席者　平成28年度：298人 　　　　平成29年度：365人 【前期】

説明会での結果返却率　92.5％ 説明会への参加率90.7％ 説明会へ最後まで参加した人 88.6％

個別指導希望者17.5％ 【後期】

説明会での結果返却率86.7％

要精密検査者受診率：

　乳腺　　　 ：86.6％ 　胸部　　　 ：70.2％ 　胃　　　　 ：62.5％ 　大腸検査 　：54.8％ 　超音波検査 ：52.8％ 　前立腺検査 ：48.4％ 生活の振り返り、自分の問題に 気づくといった情報は、説明会 における個別指導実施者が少な いことや、前年度の説明会に参 加したか、また、個別指導を受 けたかなど把握していないため 確認できていない。

総合健診結果説明会事業の課題と考察

・人間ドック受診後の保健指導やフォロー体制が統一されていない。

・40代の人間ドック利用者が少なく、後期高齢者の受診率が年々増えている。

集団指導中心のため、個別指導希望者が少ない。そのため、対象者と共に結果の確認を行うことや、個人にあった保 健指導の実施ができない。

課題をどのように反映したか

・生活改善が必要な人への指導をする。食生活、運動習慣の改善に向けた具体的な方法の提案→平成28年度より、対 象者をＣ判定以上に変更することにより、生活改善が特に必要な人へ保健指導ができるように方法を変更した。 ・重症化予防へのフォロー体制の整備。HbA1c7％以上の者に対し、受診勧奨を実施したり、受診後の自己管理が継続 されているか、電話や訪問などで確認する→平成29年度より受診勧奨実施

・個別指導を希望する人が1割と少ない。すべての人に個別指導を受けてもらえるような環境づくりのため、集団か ら個別指導を検討→平成30年度から個別指導のみの方法に変更予定

・集団指導のみであれば、保健師数は足りているが、個別保健指導を行う際には、参加者を待たせてしまうことがあ り、保健師数が不足している→保健師数を変更しなくても、個別指導の方法で実施できるように説明会の日数を増や すことで対応する予定。

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

生活KAI善教 室

生活習慣病の早 期発見、治療の 必要性の理解、 生活改善目標の 決定、実践と評 価ができる知識 の習得

特定保健指導対象者及 び要生活習慣改善者、 希望者に対して、運動 や検査結果、疾患、症 状に関する教室の開催

内容

1運動、2高血圧、 3ＣＫＤ、4糖尿病、 5脂質異常症について の講義と演習、血液検 査、血管いきいき検査

平成28年度 【申込者数】 　　竜王　28人 　　敷島　20人 　　双葉　19人

【参加者数】 　　竜王　20人 　　敷島　19人 　　双葉　16人

【参加率】 　　竜王　71％ 　　敷島　90％ 　　双葉　84％

【年代別参加者数】 男　65-69歳　4人 　　70-74歳　4人 　　75-79歳　1人 女　40-44歳　1人 　　50-59歳　1人 　　60-64歳　6人 　　65-69歳 19人 70-74歳 13人 　　75-79歳 11人 　　80-　歳　2人

【生活改善できた者】 ＊27の行動目標のうち、1つで も改善できた人の割合 　100％

【体重減少した者】 　　竜王　63.2％ 　　敷島　61.1％ 　　双葉　53.8％

生活KAI善教室事業の課題と考察

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

特定保健指 導

健診結果と合わ せて生活習慣を 振り返り、メタ ボリックシンド ロームの予防に つなげる

動機付け支援及び積極 的支援対象者に対する 特定保健指導の実施

特定保健指導実施者数： 　動機付け支援：194人 　積極的支援　： 31人 　（平成28年度）

特定保健指導実施率： 　51.0％（平成28年度） 　（目標値：57.6％）

特定保健指導の課題と考察 ・参加者数が減少している。

・60代以上が多く、40代や50代の受講がほとんどない。

・若い40代の利用率が低い。指導実施率を上げることも課題。

　　動機付け支援終了率：40代44.9％、50代48.5％、60代61.7％、70代63.9％（平成28年度法定報告より） 　　積極的支援終了率：40代19.5％、50代28.8％、60代20％（平成28年度法定報告より）

　→保健指導未実施者への勧奨・周知の検討が必要 ・病院を受診しているものも多い。

　→病院との情報共有や連携が必要 ・毎年対象となる人への対応。

　→継続利用を促すための工夫や指導体制の工夫が必要 ・途中脱落者がいる。

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

若い年代層 からの生活 習慣病予防

若い年代層の市 民が生活習慣病 予防の方法につ いて学び、実践 できるようにす る

健診に対する意識調査 及び健康増進計画策定 時のアンケートに基づ き、生活習慣病予防の 方法を検討し実施

乳幼児健診に同伴する 保護者へ生活習慣病予 防のパンフレット配布

乳幼児健診における 保護者への食育及び 健康情報の発信回数：5回 ＊前計画の取り組みとして肥満 予防及び生活習慣病予防のパン フレットを作成し知識普及

満腹まで食べる30代男性 割合：49.3％（平成28年度） 　　　51.2％（平成29年度）

若い年代層からの生活習慣病予防事業の課題と考察

事業名 目的 事業内容

実施実績 （アウトプット）

結果 （アウトカム）

生活習慣病 発症者の合 併症・重症 化予防

市民が自身によ り生活習慣病の コントロールを 継続でき、合併 症を発症しない ための取り組み を明確にできる ようにする

【生活習慣病予防】

生活KAI善教室を実 施。詳細は生活改善教 室事業参照。

【糖尿病性腎症重症化 　予防】

・健康診査及びレセプ ト等で抽出したハイリ スク者に対する受診勧 奨

・治療中の患者に対す る医療と連携した保健 指導

【CKD対策】

・健康診査及びレセプ ト等で抽出したハイリ スク者に対する受診勧 奨

【糖尿病性腎症重症化予防】

　ハイリスク者に対する受診 　勧奨：38人（平成29年度）

　医療と連携した保健指導： 　5人（平成29年度）

【CKD対策】

　検査実施者　7,034人 　要精密検査　　280人 　（精検率　3.9％）

【糖尿病性腎症重症化予防】

　平成29年度より実施

【CKD対策】

　精検受診者数　223人 （精検受診率　79.6％） 　

　返信数　165通 　

　電　話　115件

生活習慣病発症者の合併症・重症化予防事業の課題と考察

・評価指標となっていた「満腹まで食べる」30代男性については増加傾向だが、20～30代女性や、40代は改善傾向で ある。20～30代男性に向けた取り組みが重要。

・総合健診の項目にもあるが、若い世代の受診率が低い。総合健診の周知方法の検討や健診の受けやすい環境体制づ くりなどの取り組みが必要。

【糖尿病性腎症重症化予防】

・ハイリスク者に対する受診勧奨

　→精検依頼状を発行していないため受診勧奨対象者が多い。そのため、マンパワー不足の改善が必要

・医療と連携した保健指導

　→保健指導後の経年管理体制の整備が必要

【CKD対策（慢性腎臓病対策）】

・精検受診率の向上のため、今後は早めの受診勧奨が必要

第4章　医療費の分析

1 甲斐市の医療費の状況

(1)医療費の年次推移

資 料 ： 国 保 デ ー タ ベ ー ス （ KDB)「 医 療 ・ 介 護 ・ 健 診 デ ー タ か ら み る 地 域 の 健 康 課 題 」 （ 平 成 28年 度 ）

(2)医療費の諸要素（平成28年度）

【入院】 　　　【入院外】

1人あたり 医療費 （円）

入院率

1件あたり 入院日数

（日）

1日あたり 医療費 （円）

1人あたり 医療費 （円）

受診率

1件あたり 診療日数 （日）

1日あたり 医療費 （円）

甲斐市 8,570 15.7 15.2 36,090 14,690 694.9 1.5 13,970 山梨県 9,490 18.6 16.3 31,350 14,840 660.1 1.5 14,590

同規模市町村 10,400 19.8 16.2 32,470 15,180 688.2 1.6 14,130

国 9,670 18.2 15.6 34,030 14,580 668.3 1.6 13,910 資 料 ： 国 保 デ ー タ ベ ー ス （ KDB)「 地 域 の 全 体 像 の 把 握 」 （ 平 成 28年 度 ）

入院外 入院

入院・入院外別に1人あたり医療費及び医療費三要素（受診率及び入院率・1件あたり日数・1日あた り医療費）を、山梨県、同規模市町村、国の平均値と比較すると、入院においては、1日あたり医療費 以 外 の 全 て の 指 標 で 、 山 梨 県 、 同 規模 市町 村、 国よ り低 い水 準に あり まし た。 入院 外に おい ては 、全 ての指標について、山梨県、同規模市町村、国よりやや高いか、ほぼ同水準を示していました。

甲斐市の医療費の年次推移をみると、平成28年度の医療費は約51億円と、平成27年度と比較して約4 億 5 千 万 円 減 少 し て い ま す 。 ま た 、 1 人 あ た り 医 療 費 は 平 成 28 年 度 で 約 2 万 3 千 円 と や や 減 少 し て い ま す。被保険者数の減少により全体の医療費が減少し、1人あたり医療費も減少しています。

5,206,650千円 5,129,759千円

5,567,992千円

5,111,705千円 21,292円 21,566円

24,190円

22,261円

0円 5,000円 10,000円 15,000円 20,000円 25,000円 20,000円

0千円 1,000,000千円 2,000,000千円 2,000,000千円 4,000,000千円 5,000,000千円 6,000,000千円

平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度

医療費 1人あたり医療費

1人あたり

医療費

入院率

1件あたり

入院日数 1日あたり

医療費

甲斐市 山梨県

同規模市町村 国

1人あたり

医療費

受診率

1件あたり

診療日数 1日あたり

医療費

甲斐市 山梨県

(3)高額レセプトの分析

(3)-①高額レセプトの発生状況

0～4 歳

5～9 歳

10～ 14歳

15～ 19歳

20～ 24歳

25～ 29歳

30～ 34歳

35～ 39歳

40～ 44歳

45～ 49歳

50～ 54歳

55～ 59歳

60～ 64歳

65～ 69歳

70～ 74歳

合計

男性 件数 1 2 1 0 2 14 6 15 28 18 42 27 100 244 439 939

医療費 （千円）

1,102 1,286 515 0 4,52412,995 6,05016,22121,585 18,71442,13532,238 96,747 235,620452,660 942,391

女性 件数 9 4 5 2 1 6 9 9 20 33 24 36 59 159 273 649

医療費 （千円）

11,181 5,187 4,211 1,199 635 4,241 6,468 6,63314,226 36,40621,80030,654 58,054 153,940280,124 634,959

計 件数 10 6 6 2 3 20 15 24 48 51 66 63 159 403 712 1,588

医療費 （千円）

12,284 6,472 4,726 1,199 5,15917,23612,517 22,85435,811 55,12063,93562,892 154,801389,560732,784 1,577,350

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）※医療費については、年齢ごとに千円以下の数字を四捨五入 し て い る た め 、 合 計 の 医 療 費 と は 一 致 し ま せ ん 。

(3)-②高額レセプトの疾病傾向（医療費上位15疾患）

順位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

その他の悪性新生物 105 117,012,222 1,114,402

糖尿病 59 46,860,613 794,248

分析対象期間の高額レセプト（月額総医療費50万円以上）の発生件数は全体で1,588件、累計医療費は 約15億8千万円となっていました。男女別では、男性が女性と比較して1.4倍近く発生件数が多く、男女 ともに年齢が上がるにつれ増加し、70～74歳の年齢階層で最も多くなっています。

分析対象期間の高額レセプトの疾病傾向を分析すると、「その他の悪性新生物」、「糖尿病」、「良 性新生物及びその他の新生物」が上位3疾患となっています。「糖尿病」(2位)ほか、「虚血性心疾患」 (4位)、「脳梗塞」（5位）、「腎不全」(10位)と、重症循環器系疾患をはじめとした生活習慣病疾患が 多く含まれており、医療費が高額化する前の段階での重症化予防対策が必要と考えられます。

疾病中分類 件数（件） 医療費（円）

1件あたり 医療費（円）

良性新生物及びその他の新生物 42 44,832,315 1,067,436

虚血性心疾患 25 33,867,225 1,354,689

脳梗塞 34 27,539,552 809,987

悪性リンパ腫 8 25,306,935 3,163,367

その他の循環器系の疾患 24 22,292,490 928,854

乳房の悪性新生物 29 19,860,588 684,848

その他の心疾患 31 19,131,667 617,151

腎不全 25 18,830,492 753,220

白血病 5 18,072,776 3,614,555

結腸の悪性新生物 19 17,495,076 920,793

頭蓋内損傷及び内臓の損傷 13 17,481,092 1,344,699

胃の悪性新生物 16 17,430,389 1,089,399

気管，気管支及び肺の悪性新生物 15 15,940,500 1,062,700 0 100 200 200 400 500 0 200,000 400,000 600,000

800,000 男性 医療費

（千円）

女性 医療費 （千円）

男性 件数 女性 件数 （単位：千円）

(3)-③高額レセプト発生被保険者の外来受診有無

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

(3)-④高額レセプト発生被保険者の特定健診受診有無

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

分析対象期間に高額レセプトが発生した被保険者814人の、高額レセプト発生以前の外来受診履歴を分 析 す る と 、 外 来 受 診 が あ っ た 被 保 険 者 が 558 人 （ 68.6% ） 、 外 来 受 診 が な か っ た 被 保 険 者 が 256 人 （ 31.4% ） と 、 高 額 レ セ プ ト が 発 生 し た 被 保 険 者 の 3 人 に 1 人 が 、 分 析 対 象 期 間 中 に 外 来 受 診 な く入 院に 至 っ て い る こ と が わ か り ま し た 。 ま た 、 被 保 険 者 1 人 あ た り 医 療 費 も 、 外 来 受 診 が あ った 被保 険者 が約 179万円であるのに対して、外来受診がなかった被保険者は約226万円と、高額となっています。

分 析 対 象 期 間 に 高 額 レ セ プ ト が 発 生 し た 被 保 険 者 814 人 の 、 過 去 3 年 の 特 定 健 診 受 診 履 歴 を 分 析 す る と 、 特 定 健 診 受 診 が あ っ た 被 保 険 者 が 532 人 （ 65.4% ） 、 特 定 健 診 受 診 が な か っ た 被 保 険 者 が 282 人 （34.6%）と、高額レセプトが発生した被保険者の3人に1人が、過去3年間に特定健診受診経験が無いこ と が わ か り ま し た 。 ま た 、 被 保 険 者 1 人 あ た り 医 療 費 で は 、 特 定 健 診 受 診 が あ っ た 被 保 険 者 が 約 195 万 円、特定健診受診がなかった被保険者は約192万円と、顕著な違いはありませんでした。

1,789千円

2,262千円 558人

256人

0人 100人 200人 200人 400人 500人 600人

0千円 500千円 1,000千円 1,500千円 2,000千円 2,500千円

外来受診あり 外来受診なし

一人あたり医療費 被保険者数

1,949千円 1,917千円

522人

282人

0人 100人 200人 200人 400人 500人 600人

0千円 500千円 1,000千円 1,500千円 2,000千円 2,500千円

特定健診受診あり 特定健診受診なし

(4)疾病大分類別医療費状況

(4)-①入院における疾病大分類別医療費状況

件数

構成 比率

医療費 （千円）

構成 比率

感染症及び寄生虫症 536 3.2% 54,215 3.1% 101,148

新生物 1,312 7.9% 371,515 21.0% 283,167

血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の 障害

417 2.5% 40,570 2.3% 97,290

内分泌，栄養及び代謝疾患 1,775 10.7% 126,390 7.1% 71,206

精神及び行動の障害 1,080 6.5% 120,121 6.8% 111,223

神経系の疾患 1,317 7.9% 80,257 4.5% 60,939

眼及び付属器の疾患 391 2.3% 28,033 1.6% 71,696

耳及び乳様突起の疾患 64 0.4% 4,650 0.3% 72,661

循環器系の疾患 2,420 14.5% 221,838 12.5% 91,669

呼吸器系の疾患 926 5.6% 102,121 5.8% 110,282

消化器系の疾患（歯科疾患含む） 2,647 15.9% 156,499 8.8% 59,123

皮膚及び皮下組織の疾患 618 3.7% 37,872 2.1% 61,282

筋骨格系及び結合組織の疾患 807 4.8% 97,204 5.5% 120,451

腎尿路生殖器系の疾患 562 3.4% 61,261 3.5% 109,005

妊娠，分娩及び産じょく 107 0.6% 16,212 0.9% 151,516

周産期に発生した病態 71 0.4% 14,740 0.8% 207,606

先天奇形，変形及び染色体異常 38 0.2% 5,075 0.3% 133,560

症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査 所見で他に分類されないもの

672 4.0% 51,370 2.9% 76,444

損傷，中毒及びその他の外因の影響 690 4.1% 142,161 8.0% 206,030

健康状態に影響を及ぼす要因及び保健 サービスの利用

200 1.2% 39,044 2.2% 195,219

合計 16,650 100.0% 1,771,149 100.0% 106,375

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

※ 構 成 比 率 に つ い て は 、 疾 病 大 分 類 ご と に 少 数 点 第 2位 以 下 の 数 値 も 含 め て 四 捨 五 入 、 医 療 費 に つ い て は 、 疾 病 大 分 類 ご と に 千 円 以 下 の 数 値 も 含 め て 四 捨 五 入 し て い る た め 、 合 計 数 値 と は 一 致 し ま せ ん 。

件数 医療費

1件あたり 医療費（円） 疾病大分類

入 院 レ セ プ ト の 件 数 及 び 医 療 費 を 、 社 会 保 険 表 章 用 疾 病 分 類 の 大 分 類 （ 以 下 、 「 疾 病 大 分 類 」 と い う 。 ） ご と に 集 計 を 行 っ た 結 果 、 レ セ プ ト 件 数 の 構 成 比 率 で は 、 「 消 化 器 系 の 疾 患 （ 歯 科 疾 患 含 む）」、「循環器系の疾患」、「内分泌，栄養及び代謝疾患」が上位3疾患となり、医療費の構成比率で は 、 「 新 生 物 」 、 「 循 環 器 系 の 疾 患 」 、 「 消 化 器 系 の 疾 患 （ 歯 科 疾 患 含 む ） 」 が 上 位 3 疾 患 と な り ま し た。

(4)-②入院外における疾病大分類別医療費状況

件数

構成 比率

医療費 （千円）

構成 比率

感染症及び寄生虫症 23,052 2.8% 169,268 6.1% 7,343

新生物 20,770 2.5% 363,530 13.1% 17,503

血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の 障害

7,914 0.9% 59,218 2.1% 7,483

内分泌，栄養及び代謝疾患 121,541 14.6% 449,599 16.2% 3,699

精神及び行動の障害 31,485 3.8% 118,030 4.2% 3,749

神経系の疾患 49,560 5.9% 122,528 4.4% 2,472

眼及び付属器の疾患 70,597 8.5% 140,479 5.1% 1,990

耳及び乳様突起の疾患 8,232 1.0% 19,670 0.7% 2,389

循環器系の疾患 111,000 13.3% 348,230 12.5% 3,137

呼吸器系の疾患 77,070 9.3% 211,085 7.6% 2,739

消化器系の疾患（歯科疾患含む） 105,599 12.7% 172,696 6.2% 1,635

皮膚及び皮下組織の疾患 42,325 5.1% 72,649 2.6% 1,716

筋骨格系及び結合組織の疾患 91,658 11.0% 259,289 9.3% 2,829

腎尿路生殖器系の疾患 24,258 2.9% 125,197 4.5% 5,161

妊娠，分娩及び産じょく 512 0.1% 1,829 0.1% 3,572

周産期に発生した病態 183 0.0% 1,631 0.1% 8,911

先天奇形，変形及び染色体異常 1,725 0.2% 4,520 0.2% 2,620

症状，徴候及び異常臨床所見・異常検査 所見で他に分類されないもの

29,618 3.6% 57,383 2.1% 1,937

損傷，中毒及びその他の外因の影響 11,956 1.4% 71,357 2.6% 5,968

健康状態に影響を及ぼす要因及び保健 サービスの利用

4,030 0.5% 11,842 0.4% 2,938

合計 833,085 100.0% 2,780,030 100.0% 3,337

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

※ 構 成 比 率 に つ い て は 、 疾 病 大 分 類 ご と に 少 数 点 第 2位 以 下 の 数 値 も 含 め て 四 捨 五 入 し て い る た め 、 合 計 数 値 と は 一 致 し ま せ ん 。

入院外レセプトの件数及び医療費を、疾病 大分 類ご とに 集計 を行 った 結果 、レ セプ ト件 数の 構成 比率 では、「内分泌，栄養及び代謝疾患」、「循環器系の疾患」、「消化器系の疾患（歯科疾患含む)」が上 位3疾患となり、医療費の構成比率では、「内分泌，栄養及び代謝疾患」、「新生物」、「循環器系の疾 患」、が上位3疾患となりました。

　また、1件あたり医療費では、「新生物」が突出して高くなっていました。

疾病大分類

件数 医療費

(4)-③入院・入院外別・年齢階級別・疾病大分類別医療費状況

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

入 院 ・ 入 院 外 に お け る 疾 病 大 分 類 別 医 療 費 の 構 成 比 率 を 、 年 齢 階 級 別 に 示 し ま し た 。 入 院 に お い て は 、 30 歳 代 で 「 精 神 及 び 行 動 の 障 害 」 、 40 歳 以 上 で 「 新 生 物 」 、 50 歳 以 上 で 「 消 化 器 系 」 、 「 循 環 器 系」の疾患の構成比率が高くなってい ます 。 入 院外 にお いて は、 若年 世代 では 「呼 吸器 系」 、20 ～40 歳 代 で は 「 精 神 及 び 行 動 の 障 害 」 、 40 歳 以 上 で は 「 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 」 、 「 循 環 器 系 」 、 「 新 生 物」の疾患の構成比率が高まっていることがわかります。

【図表(4)-③-ア　入院】

【図表(4)-③-イ　入院外】 感染症及び寄生虫症

新生物 血液及び

造血器

内分泌，栄養

及び代謝 精神及び

行動の障害 神経系

循環器系 呼吸器系 消化器系

筋骨格系及び

結合組織 腎尿路生殖器系

妊娠，分娩

及び産じょく 周産期

に発生

した

病態

症状，徴候 損傷，中毒

健康状態

0% 10% 20% 20% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

感染症及び寄生虫症

新生物 内分泌，栄養

及び代謝 精神及び行動の障害

神経系

眼及び付属器 循環器系

呼吸器系

消化器系 皮膚及び皮下組織

筋骨格系及び

結合組織 腎尿路生殖器系

症状，徴候 損傷，中毒

(5)疾病中分類別医療費状況

(5)-①入院における疾病中分類別医療費状況（医療費上位20疾患）

件数

構成 比率※

医療費 （千円）

構成 比率※

1 その他の悪性新生物 642 4.1% 167,346 9.9% 260,664

2 その他の消化器系の疾患 1,598 10.2% 98,700 5.8% 61,764

3 糖尿病 698 4.5% 91,126 5.4% 130,553

4

統合失調症，統合失調症型障害及び妄想 性障害

547 3.5% 81,862 4.8% 149,656

5 その他の損傷及びその他の外因の影響 391 2.5% 72,653 4.3% 185,812

6 その他の呼吸器系の疾患 329 2.1% 57,221 3.4% 173,925

7 良性新生物及びその他の新生物 217 1.4% 51,697 3.1% 238,237

8 その他の神経系の疾患 833 5.3% 49,155 2.9% 59,009

9 虚血性心疾患 260 1.7% 47,183 2.8% 181,472

10 脳梗塞 325 2.1% 46,811 2.8% 144,033

11 その他の心疾患 588 3.8% 44,827 2.7% 76,237

12 骨折 187 1.2% 40,605 2.4% 217,139

13

その他の理由による保健サービスの利用 者

199 1.3% 38,809 2.3% 195,020

14 関節症 117 0.7% 34,084 2.0% 291,313

15 その他の内分泌，栄養及び代謝疾患 972 6.2% 32,318 1.9% 33,249

16 その他の循環器系の疾患 146 0.9% 32,228 1.9% 220,738

17 腎不全 153 1.0% 29,490 1.7% 192,745

18 高血圧性疾患 751 4.8% 27,031 1.6% 35,993

19 その他の皮膚及び皮下組織の疾患 303 1.9% 24,572 1.5% 81,097

20 肺炎 193 1.2% 24,097 1.4% 124,853

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

※ 構 成 比 率 は 全 体 に 対 す る 割 合 で あ り 、 表 中 で 合 計 が 100%と は な り ま せ ん 。 順

位

入院レセプト件数及び医療費を、社会保険 表章 用疾 病分 類の 中分 類（ 以下 、「 疾病 中分 類」 とい う） ごとに集計を行い、医療費上位20疾患を示し まし た。 医療 費で は、 「そ の他 の悪 性新 生物 」、 「そ の他 の消化器系の疾患」、「糖尿病」が上位3位となり まし た。 上位 20疾 患に 、「 糖尿 病」 （3 位） 、「 虚血 性 心 疾 患 」 （ 9 位 ） 、 「 脳 梗 塞 」 （ 10 位 ） 、 「 そ の 他 の 内 分 泌 ， 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 」 （ 15 位 ） 、 「 腎 不 全 」 （ 17 位 ） 、 「 高 血 圧 性 疾 患 」 （ 18 位 ） と 、 6 疾 患 、 生 活 習 慣 病 関 連 疾 患 が 含 ま れ て い ま す 。 特 に 、 「腎不全」は１件あたり医療費が高い水準にあり、対策が必要と考えられます。

疾病中分類

件数 医療費

(5)-②　入院外における疾病中分類別医療費状況（医療費上位20疾患）

件数

構成 比率※

医療費 （千円）

構成 比率※

1 その他の内分泌，栄養及び代謝疾患 72,567 9.1% 253,553 9.4% 3,494

2 高血圧性疾患 62,504 7.8% 208,600 7.8% 3,337

3 糖尿病 41,372 5.2% 180,975 6.7% 4,374

4 その他の悪性新生物 6,781 0.9% 127,586 4.7% 18,815

5 ウイルス肝炎 3,670 0.5% 113,567 4.2% 30,945

6 その他の消化器系の疾患 48,537 6.1% 91,744 3.4% 1,890

7 その他の神経系の疾患 39,400 4.9% 76,105 2.8% 1,932

8 その他の眼及び付属器の疾患 32,199 4.0% 69,928 2.6% 2,172

9 炎症性多発性関節障害 9,132 1.1% 60,669 2.3% 6,644

10 良性新生物及びその他の新生物 6,410 0.8% 60,309 2.2% 9,409

11 腎不全 2,156 0.3% 58,608 2.2% 27,183

12 その他の損傷及びその他の外因の影響 8,523 1.1% 57,607 2.1% 6,759

13

統合失調症，統合失調症型障害及び妄想 性障害

6,625 0.8% 52,633 2.0% 7,945

14 骨の密度及び構造の障害 12,133 1.5% 51,818 1.9% 4,271

15 その他の心疾患 18,014 2.3% 48,247 1.8% 2,678

16 気分［感情］障害 (躁うつ病を含む） 11,508 1.4% 43,277 1.6% 3,761

17 喘息 11,385 1.4% 40,304 1.5% 3,540

18 関節症 12,844 1.6% 38,593 1.4% 3,005

19 アレルギ－性鼻炎 21,985 2.8% 38,021 1.4% 1,729

20 その他の呼吸器系の疾患 6,644 0.8% 36,728 1.4% 5,528

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

※ 構 成 比 率 は 全 体 に 対 す る 割 合 で あ り 、 表 中 で 合 計 が 100%と は な り ま せ ん 。

入院外レセプト件数及び医療費を、疾病中 分類 ごと に集 計を 行い 、医 療費 上位 20疾 患を 示し まし た。 医療費では、「その他の内分泌，栄養及び代謝疾患」、「高血圧性疾患」、「糖尿病」が上位3位となり ました。上位3疾患に加え、「腎不全」（11位）と 、4 疾患 、生 活習 慣病 関連 疾患 が含 まれ てい ます 。生 活習慣病関連疾患が医療費を押し上げる要因 とな って おり 、医 療費 適正 化を 進め る上 で、 生活 習慣 病発 症予防の重要性が高いことがわかります。

順 位

疾病中分類

件数 医療費

(6)生活習慣病関連疾患の状況

(6)-①医療費における生活習慣病関連疾患の占める割合

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

医 療 費 全 体 に 占 め る 生 活 習 慣 病 関 連 疾 患 の 割 合 は 、 入 院 が 13.0 ％ 、入 院外 が21.0 ％と 、特 に入 院外 において生活習慣病関連疾患の影響度が大きくなっています。

入 院 に お い て は 、 「 糖 尿 病 」 と 、 「 虚 血 性 心 疾 患 」、 「脳 血管 疾患 」と いっ た重 症循 環器 系疾 患の 占 め る 割 合 が 高 く な っ て お り 、 入 院 外 に お い て は 「 高血 圧性 疾患 」、 「糖 尿病 」、 「脂 質異 常症 」と いった基礎疾患の占める割合が高くなっています。

基 礎 疾 患 は 合 併 す る こ と で 重 症 化 し 、 入 院 医 療 が 必要 とな り医 療費 が高 額化 する 要因 とな りま す。 外 来 医 療 の 段 階 で の 、 高 血 圧 性 疾 患 な ど の 基 礎 疾 患 の重 症化 予防 が、 医療 費を 適正 化す るた めに 重要 となります。

【図表(6)-①-ア　入院における生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】

【図表(6)-①-イ　入院外における生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】 生活習慣病以外の

疾患 87.0%

高血圧性

疾患 1.5% 糖尿病

5.0% 脂質異常症

0.1%

虚血性心疾患

2.7% 脳血管疾患

2.1%

腎疾患 1.6%

生活習慣病関連疾 患 13.0%

生活習慣病以外の

疾患 79.0%

高血圧性疾患 7.5% 糖尿病

6.4%

脂質異常症 2.5%

虚血性心疾

患 0.9%

脳血管疾患 1.6%

腎疾患 2.1%

(6)-②　性別・医療費における生活習慣病関連疾患の占める割合

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

医療費全体に占める生活習慣病関連疾患の割合を、性別に示しました。入院は、男性が15.1%、女性 が 10.2% と な っ て い ま す 。 入 院 外 は 、 男 性 が 22.5% 、 女 性 が 19.3% と な っ て い ま す 。 入 院 、 入 院 外 と も に 、 男 性 が 女 性 と 比 較 し て 、 医 療 費 全 体 に 占 め る 生 活習 慣病 関連 疾患 の割 合が 高く なっ てお り、 生活 習 慣 病 の 発 症 、 重 症 化 予 防 に 関 し て は 、 男 性 に 対 す る働 きか けを より 優先 して 取り 組ん でい く必 要が あると考えられます。

【(6)-②-ア　入院における性別・生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】

【(6)-②-イ　入院外における性別・生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】

15.1%

10.2%

89.8%

0% 10% 20% 20% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

男性 女性

生活習慣病関連疾患 生活習慣病以外の疾患

22.5%

_19.3%

77.5% _80.7%

0% 10% 20% 20% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

男性 女性

(6)-③　年齢階級別・医療費における生活習慣病関連疾患の占める割合

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

【(6)-③-ア　入院における年齢階級別・生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】

【(6)-③-イ　入院外における年齢階級別・生活習慣病関連疾患の医療費構成比率】

医 療 費 全 体 に 占 め る 生 活 習 慣 病 関 連 疾 患 の 割 合 を 、 年 齢 階 級 別 に 示 し ま し た 。 入 院 は 、 「 65 ～ 69 歳 」 が 19.1 ％ と 最 も 高 く 、 次 に 「 70 ～ 74 歳 」 が 14.2 ％ と な っ て い ま し た。 入院 外は 、「 65～ 69歳 」が 27.5 ％ と 最 も 高 く 、 次 に 「 70 ～ 74 歳 」 の 23.2 ％ と な っ て い ま し た 。 お おむ ね年 齢が 上が るに つれ 生活 習慣病関連疾患の占める割合が増加しており、若年世代からの生活習慣病対策が重要となります。

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 1.9%

1.1% 4.1%

1.4% 8.7%

10.5%

4.2% 11.5%

19.1%

14.2%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

0 100,000 200,000 200,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000

生活習慣病関連疾患 その他の疾患 生活習慣病構成比率

（単位：千円）

0.0% 0.2% 0.7% 0.6% 2.5%

1.9% 2.1% 2.9%

8.4% 14.1%

15.0% 18.5%

22.6% 27.5%

22.2%

0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 20.0%

0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000

生活習慣病関連疾患 その他の疾患 生活習慣病構成比率

(7)人工透析患者及び糖尿病患者の状況

(7)-①人工透析実施被保険者の状況

性別 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 合計

男性 3 5 2 5 7 12 37 71

女性 1 2 0 0 2 7 8 20

合計 4 7 2 5 9 19 45 91

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

(7)-②　人工透析実施被保険者の医療費・起因疾患別

① 0 0.0%

② 56 61.5%

③ 0 0.0%

④ 3 3.3%

⑤ 0 0.0%

⑥ 1 1.1%

⑦ 0 0.0%

⑧ 31 34.1%

91

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

※⑧不明・・・①～⑦の傷病名組み合わせに該当せず、起因が特定できない被保険者。

　人工透析（血液透析及び腹膜灌流）実施被保険者の医療費を、起因となった疾患別に示しました。 人工透析導入の起因となった疾患としては「Ⅱ型糖尿 病を 契機 とし た糖 尿病 性腎 症」 の割 合が 最も 高くなっています（起因疾患不明を除く）。

人工透析実施被保険者の医療費としては、総額で約4億3千 万円 、1 人当 たり 約469 万円 の医 療費 がか かっていることがわかります。

平成28年度診療分のレセプトから、人工透析（血液透 析及 び腹 膜灌 流） の実 施状 況を 性別 、年 齢階 級別に分析した結果を示しました。人工透析を実施している被保険者は、全体で91人でした。

性 別 で 比 較 す る と 、 男 性 （ 71 名 ） が 、 女 性 （ 20 名 ） と 比 較 し て 透 析 を 導 入 し て い る 被 保 険 者 が 多 く、年齢階級別に比較すると、70～74歳の年齢階級が最も多くなっています。

糖尿病性腎症 Ⅱ型糖尿病

288,976,311 5,160,291

糸球体腎炎 IgA腎症

0 0

人工透析実施 被保険者の

起因疾患

人工透析 実施 被保険者 数（人）

割合 （％）

医療費（円）

医療費（円） 【1人当たり】

糖尿病性腎症 Ⅰ型糖尿病

0 0

腎硬化症 その他

5,359,802 5,359,802

痛風腎 0 0

糸球体腎炎 その他

14,817,835 4,939,278

腎硬化症 本態性高血圧

0 0

不明　※ 117,663,975 3,795,612

透析患者全体 426,817,923 4,690,307

3人

5人

2人

5人 7人

12人

37人

1人

2人

2人

7人

8人

4人

7人

2人

5人

9人

19人

45人

0人 10人 20人 30人 40人 50人

40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳

男性 女性

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

人工透析 実施 被保険者

数 （人）

割合　※ （％）

① 0 0.0%

② 56 93.3%

③ 0 0.0%

④ 3 5.0%

⑤ 0 0.0%

⑥ 1 1.7%

⑦ 0 0.0%

⑧ 31

91

※⑧不明・・・①～⑦の傷病名組み合わせに該当せず、起因が特定できない患者。

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

人工透析に関する診療行為（血液透析及び腹膜灌流） が行 われ てい る被 保険 者数 を透 析療 法の 種類 別に示しました。

　血液透析のみの被保険者が86名と最も多くなっています。 (7)-③　透析療法の種類別の人工透析実施被保険者数

透析療法の種類

人工透析実施 被保険者数（人）

医療費（円）

血液透析のみ 86 388,614,465

透析患者合計 91 426,817,923

　人工透析を実施している被保険者を起因となった疾患別に示しました。

起 因 と な っ た 疾 患 が 特 定 で き た 被 保 険 者 の う ち 59 人 （ 98.3 ％ ） が 生 活 習 慣 病 疾 患 や 、 食 事 療 法 等 の、保健指導により重症化を遅延できる可能性が高い疾患に起因していることがわかります。

(7)-④　人工透析実施被保険者の起因となった疾患

透析患者の起因

生活習慣を 起因とする疾病

食事療法等指導 することで 重症化を遅延できる

可能性が高い疾病

腹膜透析のみ 5 38,203,458

血液透析及び腹膜透析 0 0

糸球体腎炎　IgA腎症 -

-糸球体腎炎　その他 - ●

糖尿病性腎症 Ⅰ型糖尿病 -

-糖尿病性腎症 Ⅱ型糖尿病 ● ●

痛風腎 ● ●

不明　※ -

-腎硬化症　本態性高血圧 ● ●

腎硬化症　その他 -

-透析患者合計

糖尿病性腎症

Ⅰ型糖尿病

0人

0.0% 糸球体腎炎

その他

3人

5.0% 腎硬化症

その他

1人

1.7%

糖尿病性腎症

Ⅱ型糖尿病

56人

100.0% 生活習慣病関連疾患

56人

Ⅴ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ

資 料 ： レ セ プ ト デ ー タ （ 平 成 28年 度 診 療 分 ）

透析療法中。 透析療養、腎移植。

蛋白尿。血清Crが上昇し、腎機能 は著明低下する。尿毒症などの自 覚症状あり。

食事療法（低蛋白 食）、透析療法導入、 厳格な降圧治療。

蛋白尿。腎機能は高度に低下。尿 毒症等の自覚症状あり。

厳格な血糖コントロー ル、食事療法（低蛋白 食）、厳格な降圧治 療。

【図表(7)-⑤-ア～ウ】は、腎症前期から、透析療養期まで、病期別に、腎症に罹患している被保険 者の全体像を分析した結果を示します。

早期腎症期から、腎不全期までの患者で、生活習慣を 指導 する こと で、 比較 的行 動変 容が 現れ やす いと推測される、指導の優先順位の高い患者は、38人存在しました。

【図表(7)-⑤-ア　腎症罹患被保険者の全体像】

病期 臨床的特徴 治療内容

(7)-⑤　人工透析実施被保険者の起因と予防可能性

透析療養期

腎不全期

顕性腎症期

38人

382人

183人

81人

【図表(7)-⑤-ウ　指導の優先順位が高い被保険者】

145人

微量アルブミン尿、血清Crが正 常、時に高値。※尿蛋白、血清Cr 共に正常だが糖尿病と診断されて 10年以上の場合を含む。

血糖コントロール、降 圧治療。

尿蛋白は正常。血清Crが正常、時 に高値。

血糖コントロール。

Ⅱ期以降腎症患者 合計 646人 早期腎症期

腎症前期

透析療養期（Ⅴ）

腎不全期（Ⅳ）

顕性腎症期（Ⅲ）

早期腎症期（Ⅱ）

腎症前期（Ⅰ）

透析療養期（Ⅴ）

腎不全期（Ⅳ）

顕性腎症期（Ⅲ）

早期腎症期（Ⅱ）

指導対象として適切でない

患者（透析療養期又 生活

習慣病起因以外の糖尿病 患者）

透析療養期又 、

糖尿病起因以外の

腎臓病患者

腎不全期（Ⅳ）

顕性腎症期（Ⅲ）

早期腎症期（Ⅱ）

指導の優先順位が高い

被保険者

（生活習慣を指導することで 重症化を遅延でき、適切な病 期で、比較的行動変容が現 れやすい患者）

指導効果が見込みにくい

集団

生活習慣病起因の

糖尿病による

早期腎症期～腎不全

2　受診状況の分析

(1)多受診の要因となる疾患

(1)-①重複受診の要因となっている疾患（件数上位5位）

102人

順位 病名 件数 割合

1 糖尿病 35件 19.2%

2 不眠症 22件 12.1%

3 便秘症 15件 8.2%

4 高血圧症 11件 6.0%

5 パーキンソン病 8件 4.4%

※重複受診者数・・・1か月間に同系の疾病を理由に、3医療機関以上受診している人を対象とする。

透析中、治療行為を行っていないレセプトは対象外とする。

(1)-②頻回受診の要因となっている疾患（件数上位5位）

154人

順位 病名 件数 割合

1 変形性膝関節症 73件 5.9%

2 統合失調症 59件 4.8%

3 肩関節周囲炎 54件 4.4%

4 坐骨神経痛 54件 4.4%

5 慢性胃炎 54件 4.4%

※頻回受診者数・・・1か月間に15日以上受診している患者を対象とする。透析患者は対象外とする。

(1)-③重複服薬の要因となっている医薬品（処方件数上位5位）

407人

順位 薬品名 件数 割合

1 デパス錠０．５ｍｇ 121件 6.1%

2 酸化マグネシウム錠２５０ｍｇ「ヨシダ」 46件 2.3%

3 ノルバスク錠５ｍｇ 40件 2.0%

4 クレストール錠２．５ｍｇ 40件 2.0%

5 マイスリー錠１０ｍｇ 36件 1.8%

※重複服薬者数・・・1か月間に、同系の医薬品が複数の医療機関で処方され、同系医薬品の日

　数合計が60日を超える患者を対象とする。

資料：レセプトデータ（平成28年度診療分）

重複受診、頻回受診、重複服薬といった、多受診者の要因となっている疾患 を分 析し まし た。 重複 受診の要因となっている疾患としては、糖尿病、高血圧症などの生活習慣病が 多く 、そ の他 は不 眠症 などの神経系疾患、消化器系の疾患でした。頻回受診の要因となっている疾患 とし ては 、変 形性 膝関 節症、坐骨神経痛といった筋骨格系の疾患がほとんどを占めていました。重複 服薬 の要 因と なっ てい る医薬品としては、抗不安剤、催眠鎮静剤などのメンタル系疾患のための医薬 品が 最も 多く なっ てい ました。

　分析対象期間中の重複受診者数・・・

　分析対象期間中の頻回受診者数・・・

　分析対象期間中の重複服薬者数・・・

分類

内分泌，栄養及び代謝疾患

神経系の疾患

消化器系の疾患

循環器系の疾患

神経系の疾患

分類

筋骨格系及び結合組織の疾患

精神及び行動の障害

筋骨格系及び結合組織の疾患

筋骨格系及び結合組織の疾患

消化器系の疾患

催眠鎮静剤，抗不安剤 効能

精神神経用剤

制酸剤

血管拡張剤

(2)受診適正化指導対象者の分析

・重複受診患者・・・1か月間で同系の疾病を理由に3医療機関以上受診している患者

・頻回受診患者・・・1か月間で同一医療機関に15回以上受診している患者

・重複服薬者 ・・・1か月間で同系の医薬品が複数の医療機関で処方され、同系医薬品

の日数合計が60日を超える患者

資料：レセプトデータ（平成28年度診療分）

339人

50歳未満

効果が高く効率の良い候補者Ａ～候補者Ｆの患者数

50人

1人

4人

その他の

重複・頻回・重複服薬患者

60歳以上 50～59歳

31人

4人

除外人数

274人

候補者Ａ 候補者Ｃ

候

補

者

と

し

な

い

10人

候補者Ｅ 候補者Ｆ

重複、頻回受診、重複服薬といった受診行動適正化にむけた指導の対象となる被保険者は、663名 存在し【図表(2)-①】、指導効果が見込みにくい疾患に罹患している被保険者を除くと、389人とな りました【図表(2)-②】。さらに、直近の6ヶ月間の受診状況と、対象者の年代により指導効果、効 率別に階層化した結果、指導の優先順位の高い被保険者は、50人となりました。【図表(2)-③】

【図表(2)-①　条件設定による指導対象者の抽出】

【図表(2)-② 除外対象者】

【図表(2)-③ 優先順位】

６か月レセプトのうち

２か月

重複・頻回・重複服薬に

該当する患者

（ただし直近２か月該当） ６か月レセプトのうち

３～４か月

重複・頻回・重複服薬に

該当する患者 ６か月レセプトのうち

５～６か月

重複・頻回・重複服薬に

該当する患者

条件設定により候補者となった被保険者数

_663人

除外 指導効果が見込みにくい疾患

条件設定により候補者となった患者数

_389人

0人

候補者Ｂ 候補者Ｄ

←高 効率 低→

高

効

果

3 健診異常値放置者・治療中断者に関する分析

(1)健診異常値放置者・治療中断者の状況

　　有 5,470人

　　無 6,361人

　　　有 　無

2,838人 3,523人

資料：レセプトデータ（平成28年度診療分）及び特定健診データ（平成28年度分）

※特定健診等データ管理システム出力の特定健康診査対象者データ（平成28年度）より、平成29年11月時点の甲斐市国民健康保険加入者を抽出 　した人数のため、法定報告値と異なります。

平成28年度の特定健診対象者11,831人※のうち、健診を受診し、検査結果が受診勧奨判定値以上であった

ものの、医療機関を受診していない健診異常値放置者は、1,211人存在しました。また、生活習慣病で医療

機関を受診しているものの、治療を中断している治療中断者は264人存在しました。

これらの被保険者は、生活習慣病の重症化により医療費が高額化してしまうリスクが高く、保健指導の優

先順位が高いと考えられます。

6 治療中断者

7 健康状態不明

416 人 151 人 1,060 人 1,211 人 5,206 人 264 人 3,523 人 11,831人

1 情報提供者

2 特定保健指導

対象者

3 非メタボ 有所見者

4 健診異常値

放置者

5 治療中者 Ⅰ

生活習慣病 レセプト

Ⅲ 保健指導

判定値

Ⅴ メタボ判定 （腹囲又は

BMI）

Ⅳ 受診勧奨

判定値 Ⅱ 健診受診

Ⅵ 生活習慣病

放置 未満

以上

未満

該当

非該当

以上

無

有 特定健診

(2)健診異常値放置者の状況分析

血圧・血糖・脂質

受診勧奨判定値該当

3項目

血圧・血糖・脂質

受診勧奨判定値該当

2項目

血圧・血糖・脂質

受診勧奨判定値該当

1項目

計

候補者Ａ 候補者C 候補者E

(0人) (0人) (0人) 0人

候補者B 候補者D 候補者F

(4人) (17人) (29人) 50人

候補者G-a 候補者H-a 候補者I-a

(1人) (40人) (97人) 138人 候補者G-b 候補者H-b 候補者I-b

(1人) (38人) (213人) 252人 候補者G-c 候補者H-c 候補者I-c

(1人) (13人) (165人) 179人 候補者G-d 候補者H-d 候補者I-d

(0人) (0人) (28人) 28人

指導候補者　小計 7人 108人 532人 647人

指導効果が見込みにくい

被保険者※2

564人

1,211人

資料：レセプトデータ（平成28年度診療分）及び特定健診データ（平成28年度分）

※1 健康増進課で行ったアンケートの回答内容により生活習慣リスクを合算して算出

※2 指導効果が見込みにくい被保険者、質問票より喫煙有無が特定できない被保険者は除外 生活習慣病リスク小c

健康リスクインデックス

（3～4）

生活習慣病リスク小d

健康リスクインデックス

（0～2）

合計

健診を受診し、検査結果が受診勧奨判定値以上であったものの、生活習慣病の治療のため医療機関を 受診していない健診異常値放置者について、優先的に指導が必要な被保険者を把握するため、特定健康 診査の質問票から、血圧・血糖・脂質の受診勧奨判定値の該当数と、質問票の回答内容から算出した健 康リスクインデックス※1 により、階層化を行いました。

健診異常値放置者1,211人のうち、指導効果が見込みにくい疾患に罹患している被保険者を除いた指 導候補者は、647人存在しました。

そのうち、受診勧奨判定値に該当する項目が多く、質問票の回答から生活習慣病リスクが高い、最も 指導効果が高く、指導効率が良いと推測される、候補者A・B・C・D・Eに該当する被保険者は、合計21 人存在しました。

これらの被保険者が、健診異常値放置を改善するための、医療機関受診勧奨などの指導対象として、 最も優先順位が高いと考えられます。

生活習慣病リスク大

健康リスクインデックス

（17～24）

生活習慣病リスク中

健康リスクインデックス

（9～16）

生活習慣病リスク小a

健康リスクインデックス

（7～8）

生活習慣病リスク小b

健康リスクインデックス

（5～6）

←良

効率

悪→

←

高

効

果

低

(3)治療中断者の状況分析

毎月受診

2～3ヶ月に 1度受診

4ヶ月以上の 定期受診

計

候補者A1 候補者A2 候補者A3

(13人) (1人) (0人) 14人

候補者B1 候補者B2 候補者B3

(28人) (4人) (0人) 32人

候補者C1 候補者C2 候補者C3

(10人) (14人) (0人) 24人

指導候補者 小計

51人 19人 0人 70人

指導効果が 見込みにくい

被保険者

194人

264人

資料：レセプトデータ（平成28年度診療分）及び特定健診データ（平成28年度分）

※2 指導効果が見込みにくい被保険者は除外

合　計 生活習慣病

有病数 3つ

生活習慣病 有病数

2つ

生活習慣病 有病数

1つ

生 活 習 慣 病 で 医 療 機 関 を受 診し てい るも のの 、治 療を 中断 して いる 治療 中断 者に つい て、 生活 習慣 病 の 有 病 数 や 医 療 機 関 の 受診 間隔 によ り、 指導 効果 とい う観 点か ら階 層化 を行 いま した 。治 療中 断者 の264人のうち、指導効果が見込みにくい疾患に罹患している被保険者を除いた指導候補者は、70人存 在しました。

そのうち、生活習慣病リスクが高い、最も指導効果が高いと推測される、候補者A1～3に該当する被 保険者は、合計14人存在しました。

こ れ ら の 被 保 険 者 が 、 治療 中断 を改 善す るた めの 、医 療機 関受 診勧 奨な どの 指導 対象 とし て、 最も 優先順位が高いと考えられます。

194人

←

高

効

果

低