皮 膚 線推腫 臨床的 組織学的並 電子顕 微 鏡的研究

金 沢大学十 全医 学会 雑 誌 第9 0巻 第6号 7 6 3 ^‑7 8 3 (1 98 1)

皮膚^{線 推 腫 の 臨 床 的}

^,

^{組 織学 的並 び に電 子 顕}微鏡 的研 究

金沢 大学 医学 部皮席 料学 教 室(前 主任

^:

福 代 良^一教 授,

ち且主 任

^:

広根 孝衛 教授)

江 ^口 和 夫

( 昭和

^{5 6}

年

^{1 0}

月

^{2 0}

日受 付)

7 6 3

K

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皮 膚線推 腰 (^d

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^fib

^{r o m a}

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n n a

^{l )}(1 8 9 6 年)

に

よ り初め て fi b

r o m a s

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m p

l

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と し て記 載さ れ, あと で S

^c

h

r e u s

²

)

が d

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l

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と名 付け た腫瘍で あ る. と

こ

ろ が, そ

の

後ま も な く M i

c

h

e

l

s o n

³

)

が本腰癌の自 然 治癒

^の

事 例を観 察し, そ

^{の こ}

と か ら

こ

れ を反応 性増 殖と考え,

n O

d

^u

l

a r s u

b

e p

id

e r m a

l fib

r o s

i

s の

名を提 唱し た. 従

^っ

て,

こ

の も

の の

本 態

^に

関し て は,

議論が腫瘍 説と反 応 性増 殖 説

の 二 つ に

分れ る

^の

である.

次

^に

,

こ の

も の を腰 痛と

^み

な し た場合, 腫 癌細 胞^の 起源

^{に つ い}

て は組 織 球 性細 胞, 線 維 芽細 胞, 血 管 内皮 細胞の 三

つ の

考え方が あ る. S

e n e a r

& C

a r o

⁴

)

は

コ ロ

イ ド鉄 注入実 験

に

よ り皮 膚線 経 歴

^の

細 胞

^に

貪 食 能を見 出し, 細胞

^の

起 源を組 織 球性 細 胞と考え, 本腫 瘍を組 織球腰(h i

s t

i

o c y t o m a

) と呼

^{ぶ べ}

き

^で

ある と 主張し た.

F

r e n

k⁵

⁾

は線経歴(fib

r o m a

)

^の

細 胞

^に

貪 食 能を見 出し,

細胞が鉄や脂肪を貪食し て

^い

て も, や は り皮 膚 線推 腰 と

^い

う

^べ

き で あ る と し た. 他 方, G

r o s s

& W

o

lb

a c

h⁶

⁾

は本腰瘍を血管 内皮 細 胞か ら成る ^‑ 穫

^の

血 管 歴^と考え,

s c

l

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h

e m a n g

i

o m a

と

^い

う名 称を提 唱し た^. Fi

s

h

e r

& V

u z e v s

k i⁷

⁾

は本腰 痛を電 顔 的

^に

観 察し, 腫

瘍細 胞は線 維 芽細 胞

^で

あ る と述

^べ

た. 又, M ih

a t s c

h‑

K

o n z

ら^{R )}と A

u

b

6 c

k^{9 )}は線 維芽 細 胞

^の

貪 食 能を電 顕 的

に

観察し て

^い

る.

d 方,C

a r r

i

n g t o n

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k

e

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m a n n

^{l O}

)

と K

a t e n

k

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& S

t

ill

e r

^{l l}

)

は腰 痛 細胞が線 推 芽細 胞と 組織球性 細 胞

の

両 者

で

あ る

^こ

と を電顕 的

^に

観 察し

て い

る.

わ が国で は, 皮 膚線 経歴

に

関す る研 究^{1 2 卜 1 8}

⁾

は 至

^っ

て 少な く,特

に

電顕的観 察は中 西ら^{1 8}

^{) の}

1 例

^の

み

で

ある.

著 者は本腫 瘍

^の

本 態と起 源

^の

解明 を目ざ し,1 4 2個

の

皮膚線維 腰

^{に つ い}

^て臨 床 的, 組 織学 的並 び

^に

電子顕微 錬的

^に

詳し く検 索し た^. 以 下

^に

, そ

^の

成 績を述

^べ

る.

材 料 と 方 法

金 沢 大 学 皮 膚 科

^お

よ び関連 病 院の皮 膚 科

^{に お い}

て 1 9 61 年

^か

ら 1 9 7 9 年ま で の 1 9 年 間

^に

扱

っ

た皮 膚 線経 歴

の

患 者1 2 8例か ら採 取した腫 瘍1 42 個(2偶の本 腫 瘍を 採 取し た症 例が 1 4 例 ある) を研 究 対 象と し た.

腫 瘍は す

^べ

て局 所 麻 酔下

^に

切 除,1 0 % 中性

^{ホ ル マ}

^リ

ン

固 定, あと型

の

如く 組織 切 片を作り,

ヘ マ

ト キ

^シ

リ

ン

^･

エ

オ ジ

^ン

, M

a

ll

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^‑ア ザ

^ン

,

ベ ル

リ

ン

軋 F

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‑ M

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法,

エ

ラ

ス

チ カ^･

V a n

^‑ G i

e s o n

, P

a p

法の 各染 色を施し, 光 顕 的

に

検 索し た^.

1 4 2 偶

の

膿 瘍の う ち 2 0 個で は, 試 料

^の

^一部を電顕 用 と し て約1

m m

³

の

大き さ

に

細 分し,0.1 M カ

^コ

ジ

^ル

酸 ナ ト リ ウ

^ム

緩 衝2^.5% グ

^ル

タ

^ル

ア

^ル

デ

^ヒ

ド液 (

p

h 7.4)

で

2時 間固 定, 0^.2 M 庶糖 含 有 同緩 衝液で水洗,

つ い で ベ ロ

ナ^ー

ル

^･酢 酸 塩緩 衝2% オ

ス

ミ ウ

^ム

酸 (

p

b 7.4) で 4⁰C, 2時 間 固定, ア

^セ

ト

^ン

系 列で脱 水,

エ

ボ

ン

81 2

に

包 埋, P

o r t e r

‑ ^{B l}

^{u m}

^{M T 2 型ウ}

^ル

^{ト ラ}

^ミ

^ク

^ロ

^トー

ム

で薄切, 酢 酸ウ ラ^{ニ ー}

^ル

^･ク

^エ ン

酸 鉛

で 二

重染 色し,

日 立 H U‑^{11 型又 は}J^{E M 7}型 電子顕 微 鏡で観 察し た.

次

^に

,

1 4

2 偶

^の

腰痛

^の

う ち, 上述

の

2 0個と は別

の

7 個で は, 切 除前

^に

5 % デ キ

^ス

ト ラ

^ン

鉄 水溶 順

の

0 ユ

m

l ず

^つ

を そ れ ぞ れ

の

腫瘍 内

^に

注入,た と え ば A は 5 分 後^･ B は 1 5 分後と

い

う よ う

に

し

て

, あ と 3 0 分後 ^･ 1 時間 後^･2 時 間後^･4 時 間 後

^お

よ び 2 4 時 間後

^に

そ れ ぞ れ を 切除, 各試 料を 2 分し,一‑^･部を光 顕用

^に

, 他を電 頻用

に

供し た. な

^お

, デ キ

ス

ト ラ

ン

鉄 同定

^の

た め, 電 顕用 試料

^の

^一部は電子染色な し で観 察し た.

成 績

Ⅰ. 臨 床 的事項 ( 表

1

)

Cli

n

i

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l, H i

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二 ) n t 針 )Ⅰ Ⅵ e r )

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Ⅰ 4 2 / 1

7 5

A

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7 ^､6 3

1 8

^〜7 1

2 ( 1

^､7

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(7 3).

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(4

⁴

).

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t

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⁶

),

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( 川

⁷

)

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k (6 2)

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k (

⁴

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k (

²

1)

^{t r u n}

k ( 6 9)

S i

z e

(

^{C n l}

)

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b

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O.2 ^〜2,5 0^,

¹

^〜1^,7 0^.5 ^〜3

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^S

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N

o

.

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l

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1 7 (

¹

3^.3%)

1

8

(2 軋7%) 21 ( 2 2^.1 % ) 7 6 (3

⁴

^.9%) N

o

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‑

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^.1. A

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f 1 2 8

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e r m a t o

fib

r o m a

対 象

^に

し た 1 2 8 例の性 別は男2 9例, 女9 9 例で, 男 女比は 1

^:

3.4 であ

っ

た. 受 診 時^の年令^{は 6 〜6 8}歳, 平 均3 5.6歳, 年 令 層別の患者 数は図1 の よ う で,2 0 歳 代 か ら 3 0歳 代に か け て山が

み

ら れ た.

外見上本腰 癌と思わ れ る も

の

複 数 個 存 在が 1 7例 あ り, う ち 1

4

例 (

^い

ずれ も 2 個存 在)

^で

は そ れ ら を す

^べ

て切 除し て本 腰瘍と判 明し た^. 従

^っ

て, 検 索し た腫 瘍 の数は全 部で 1 4 2個である.

腫 瘍切 除後, 同じ部位

^に

腫 瘍 再 発^と

^い

う事 例が 2 例 あ

っ

た. 1 例は 3 7歳

^の

女 性 例で, 左 前 腕

の

腰 痛を外 科

で

切 除さ れ, 半年 後に切 除療 痕 部 位

^に

腰痛が再 発, そ

こ

で高 岡市 民病 院 皮膚 科受軌 再 切 除

^に

よ

っ

て本腰 瘍 と判 明し た. 他の 1例は 9歳の少 女 例で, 右

こ

め か み の月^､腰痛^を当皮膚科で切 除,1 0 カ月 後そ

こ

に腰 痛 再発,.

こ

れ を某 皮膚科^で再切 除し, 本 腫 瘍と診断さ れ た も

^の

で あ る.

腰 瘍

の み

ら れ た部位は顔 面5 胤 項 頭 部2 個, 堀幹 6 2 個, 四肢7 3個(内訳 上肢3 7個, 下肢 36個)

で

あっ

た.

腰 痛の大き さ は半米 粒 大^〜鳩 卵 大, な

^か

で も小豆大

〜 大豆大が大 多 数 (7 0^.4 % )

で

あ^っ た. 色は 正常皮膚 色

に

近

^い

も の か ら紅 褐 色を経て 黒色 調ま

で

種

^々

あー

)

_, な か で も淡褐 色^〜 褐 色^〜 紅 褐 色が多

^か っ

た^. 鼠色調 を 呈 し た腫 瘍は 2 例あ り, と も

に

初め は悪性黒色脛 が疑 わ れ た^. 腫 瘍

^の

形は 円形な

^い

し卵 円 臥 す

こ

し隆起し た も の が多く,

か

な り硬く触れ る

の

を常と し た ( 写真 1,2,3). 腫 瘍は す

べ

て 下床と ほ 可動性

で

あ^っ た. 1

4

2

個 中3 8個で は 圧痛が あ^った.

ⅠⅠ. 組 織 像

1 . 腫 瘍

^の

組 織 構 築 1 4 2偶

^の

腰 痛

^の

大 多数は次

^の

よ う な組 織 構 築を 示 し た^. す な わ ち, 腫 瘍を被う表皮

の

表 皮突 起は 比較 的規 則正 し く延 長^･ 肥大し^ノ, 基底層

の

メ ラ

^ニ ン

顆 粒^は増 加し て

い

る (写真

⁴

^.5). 腰瘍塊は 正常な膠 原 線維の幅

の

狭

^い

層

^に

よ ^っ て表 皮

か ら

隔て ら れ て

お

り, 真 皮上層か ら同 深層

^に

, 時

^に

は皮F朋 肪終

に

ま

で

亘 っ て存在す る. 被膜は認め

ら

れ な

い

. 腰 痛 は 垂直 断面に

^{お い}

て中心部が種々

の

程 度

^に

膨ら ん だ紡錘 形な

い

し円板状を成す. 腫瘍

の

横 (水平) 方 向

^の

境界 は や や不 規 則^な出入 り を 示 す が, 上下, 特

^に

】_{F床 と}

の

境 界は 比較 的 明 瞭な場 合が多

^い

( 写 真4 )^. 腫瘍は紡錘 形 細 胞 ^･ 多 角 形細 胞 ^･ 幼 君な膠 原線 維 ^･ 成 熟し

た

膠原 線 維

の

4省か ら成り, そ れ ら の量 的 関係^{は 症}例

^に

よ^っ て異な る が, 細 胞 成 分

^の

よ り多

^い

場 合^･ 線 椎成 分

^の

よ り多

^い

場 合^･そ れ ら の中 間 的な場 合

^の

三

つ

が み ら れる^.

.. '. ..

■. .: .^: .. .

■. ..^■

■■ . .

皮 膚 線維腰 柾臨 床的, 組 織学 的並 び

^に

電子 顕微 鏡 的研 究

紡錘 形紳 胞^は比 較 的明る

い

紡錘 形

^の

胞 体を も ち, 核は 構円形^な

^い

^し紡 錘 形

^{で ク ロ マ}

チ

^ン

は

^か

な り畳 乱 多く は1 偶の核 小休を有す る^･ 多角 形細 胞は胞 体が豊 富

^で

,

核は卵形で大き く,

ク ロ マ

チ

ン

は少な め で あ る∴ 両 者 とも核 分裂 像^はi･^{ま と ん ど認め ら れ な}

^い

^{. 幼 若な 膠原線} 掛ま細く, や や好塩 基 性

^に

染ま る･ 成 熟し た膠 原 線 経 常は太く て好 酸 性

^に

染ま

っ

て

い

る^･

ェ

ラ

^ス

チ カ ^｡

V a n

^, G i

e s o n

染色で は, 少 数の腫 瘍

^に

ぉ い

て細か く縮れ た弾 力線 推が所

^{々 に}

少 量 認め ら れ る 程度^で, 大 多 数の腫 瘍で は弾 力線 維は ほ と ん ど認め ら れ なか^った^. 鍍銀 染 色

^で

は, 黒色な

^い

し 黒褐 色の線推 が波状な

^い

し束状

に

配 列し て

^い

た.

2^. 組織 学的 分類 上述

^の

よ う

に

, 細 胞 成 分と線 推 成分

^の

畳

^の

多寡

^に

よ

っ

て腰 痛は 3群

に

大 別で き る. 筆 者は細胞 成 分

^の

多

^い

も

の

を

c e

ll

u

l

a r t y p ^e

, 線 維成 分の 多

^い

も の を fib

^{r o u s} t y p ^e

^, 両 者が ほ ぼ同程 度の も

の

を i

n t e r m e

d i

^{a t e} t y p ^e

と し た.

1) C

^e

11

u

l

a r t y p ^e

( 写 真6)

^:

多 数の紡錘 形 細 胞と か な りの数

^の

多 角形 細胞が押合

^{い へ}

し合

^い

の状態で存在し,

経線 成分^はあま り み ら れ な

^い

. 紡錘 形 細 胞

^の

核は

か

な り大き く, 太

っ

た紡 錘 形な

い

し楕 円形を 示 し, や や淡 軋 核小体は

お お

む ね明瞭 で あ る^. 多 角形細 胞

^の

核は 卵形で大き く,

か

な り淡 染, 核 小 体が明瞭で あ る.

2) Fib

r o u s t y p ^e

( 写 真7)

^:

紡錘 形 細 胞の核は小さ く,

細長

^い

形の も

^の

が多

^い

^.核

^の

染ま り は ^一様で や や濃く,

核小体は分明で な

^い

. 膠 原線 推 束は太く て染ま り が や や淡く, 豊富で あ る^. 多 角 形細 胞は ほ と ん ど認め ら れ な

^い

.

3) I

n t e r m e

d i

a t e t y p e

( 写 真8)

^:

紡錘 形 細 胞

^の

核は や や 小 さ く, fib

r o u s t y p ^e の

も

の に

似て

^い

る. 核 小体が 認め ら れ る も

の

もある^. 又, 多 角形 細 胞も少 数 認め ら れる. 膠 廃線 維 束は fi b

r o u s t y p ^e

の そ れ よ り も明ら

か に

よ り細く, 隙 間が よ り多く, 染ま り は湧

^い

め で あ る.

3. C

a r t _w

h

e e

l

_p a t t e r n

( 写 真9) 中心

に

膠 原 線 推 束の小 塊が あ り,

こ

れ を囲ん で紡錘 形 細 胞を含ん だ線 推 束が放 射状

^に

配 列し て

^い

る所 見, す な わ ち,

い

わ ゆ る

c a r t w

h

e e

l

p a t t e r n

が時

^々

認め ら れ た. そ れ は 主 と し て

c e

11

u

l

a r t y p ^e

と i

ⁿ t e r m e

di

a t e t y p ^e の

場 合

^{に み}

ら れ た.

4. 異 物巨細 胞(写 真1 0) 腫瘍

の

若 干で は, 腫瘍

の

内部

^に

出血巣が存 在し^, そ

^{こ に}

黄褐 色

^の

色素を貪 食し た異物 巨細 胞

^の

出現 し て

^い

る所 見が み ら れ た^. 巨 細胞 内の色 素顆 粒は

^{ベ ル}

リ

^ン

膏染 色 陽性で, へ

モ

ジ デ リ

^ン

と推定さ れ た. 巨 細胞が み ら れ た 膿瘍は

c e

ll

u

l

a r t y p e

とi

n t e r m e

di

a t e t y p ^e で

あった^. 巨細 胞の ほ

^{か に}

, 鷹 揚細胞が^ヘ

モ

ジ デ リ

^ン

を貪 食し

^{て い}

る所 見もあり, そ れ は

ベ ル

リ

ン

育 染色で確か め ら れ た (写 真1 1) . な

お

,

7 6 5

M

a s s o n

^‑ F

o n t a n a

染 色は陰 性で,腫 瘍 内

^に

メ ラ

^{ニ ン}

色 素は認め ら れ な

^か

^った.

5^. 組 織 像

^の

ま と

め

1 42 個

^の

腫 瘍の組 織像を ま と め る と, 表2

の

よ う

^に

な る. まず表 皮

^{に つ い}

て は, 表 皮 突起の 比較 的規 則正 し

い

延 長^･肥 大の み ら れ た も の が 圧倒 的

^に

多く(1 3 3個, 9 3^.7 % ), 表皮の属平 罪 薄化は 少 数例

^に

し か認め ら れ な か

^っ

た(9例). ま た表 皮基 底 層の メ ラ

^{ニ ン}

額 粒

^の

増加は 11 5 例

に

認め ら れ た. 腰 痛 塊の位置

^{に つ い}

て は, 真皮上層

^か

ら深 層

^{に か}

け て存 在 す る も の が最も多く( 7 8 個, 5 4^.9% ),

つ い

で真皮 中層

か

ら下 方

^に

か け て あ る も

の

で(4 3 鳳 3 0.3 % ), 表 皮 直 下か ら と

^い

う

の

は少な

か っ

た(2 1 胤 1 4.8 % ). 組 織 学 的分 類で は,fib

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が最も多く(6 4個,4 5^.1 % ),

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で (4 9 胤 3 4.5% ),

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は少な

か っ

た( 2 9 胤2 0 A % ).

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は 25 個 (1 7.6%)

^に

み ら れ た. 腰 痛 細胞 内

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