結核性腹膜炎ノ外科的療法堀留テ

＝・結核性腹膜炎ノ外科的療法堀留テ

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 金澤馨科大學泉外科激室︵圭任泉敷授︶

       大 庭 九

●

一 鄭

  ︐一入山即位年晶央馨スペンサー・ウへ〃氏︵ω℃Φ霧︒円毒Φ＝強︶二源ヲ薮セル結核性腹膜炎ノ外科酌瘡響法即チ開腹術ヲ行フト云

 ラ事ハ﹁一入八四年ヶーニヒ氏以來盆々臨床上ノ鷹野が慣クナリマシタ︒

   然シ此ノ結核性腹膜炎ニハ・手躍氏︵O・濁︒器︶ノ論ゼルが如ク手術的操作ヲ施シプ可ナルモノ斗之ヲ施シ得ザル者

 ネ．ノニ類アル事ハ萬人ノ認．ムル所デアゾマス︒

  宗ルビグレ．ウイク氏悪逆ノ開腹術ハ腹膜結核再再等数果ス〃所ナキモノデァど燕論難シク居ツ◎スガ︑之昌封シ

  身ハパアゲンスプヘル︑プエネス︑フロインド︑クライン氏等︵団詑￠同蓉①畠2．矯目︒霞①ρ国．Φ壽ρ匿①ぎ︶ノ業蹟及ビ所

  己論二依り完膚ナク反駁サレテ居りマス︒更ニキュルプ氏︵二等8︶等ハ二黒療法＝＝7如何トモナシ難⁝屯場合二於プ開腹術

  ハ爾治癒的敷カヲ齎ラスモノデアルト論及シテ居りマス︒瓦斯開腹術ハ結核性腹膜炎二樹スル良好ノ治療法デアソマ

  スガ︑之ヲ施スニ街手術時期ガァリマス︒

 ニモスコゾイッチ︑ブフヘレル︑ガ・ッチ氏等︵竃︒︒︒犀oaδ魯一華考冨お呪Q客εハ滲出性ノ毛ノニ封シ︑タハ夫レノ新鮮ナ

  ル時期二行フヨソモ愚直ナル時期二手術操作ヲ施スヲ以テ最モ良好ナル敷果ヲ得〃事が出來ルト唱ヘテ居︑ソマス︒﹂而

  シテ此ノ手術ヲ行フト術後時々一時性ノ新滲出物ヲ生ズル事モァリマスガ︑之ハ再ピ直言ナレク後治癒的傾向ヲ取ル

お二至ζノデアリ渓︒禰﹁警私讐 開腹術重唱本病ヲシテ完全二治癒ノ傾向旨趣カシム署ナリヤ・叉果シ蕪リトセバ其ノ治癒ヲ得

      原 著  大鷹縞核性腹膜炎ノ外科的療法二就デ      一・九七1

（粥）

    原 著  大庭11結核性腹膜炎ノ外料的療法二就テ      一九入i

ル所以那邊二存スルカ爾如何ナ無病型ノモノニ敷果アルカヲ論ジ併セ7我が泉外科敷室二於タ最近手術的二二置ナレ

タ本症ノ治瞼例二就プ申述べタ見度ト思ヒマス︒

 然シ術本論二入ル前二結核性腹膜炎ハ自然二治癒スルコトナキヤトノ問二樹シプ考察シテ見度ト思ヒマス︒

 ボルヒグレビイク氏及ピ諸大家ノ経験ヲ見マスルニ結核性腹膜炎ハ自然二治癒スル事アリト論ぜラレテァソマス︒

然シ吾人ハ治癒サレタリトセラル・モノガ︑眞ノ結核性腹膜炎ナリシや否や疑ヒヲ挾ム毛ノデアリマス︒

．昔ハ随舜盲腸移動症や内臓下垂症が本症ト誤診サレシ事ハ屡々外科家ノ實瞼シタ所デァリマス︒

 之二反シ嘗テ結核性腹膜炎昌開腹術ヲ陽型シ後数年ヲ経テ再ビ切開術ヲ施ス呈際シ結核性新生組織が全ク治癒ナレ

タルモノヲ経町サレシ例ハ少ナクナイノデアリマス︒然うバ鼓二見ラレマシタ此ノ治癒が果シテ開腹術二由來スルモ

ノデアルカ否力︒

 ボルビグレウイク二幅主脚手術ノ結果二戸リテ治癒スル者二戸ラズ︑斯ノ如キ症陽型ラク全隊特登性腹膜炎ノU症

ナリシト外科的治敷論二反樹シテ居りマス︒

 叉近時結核性腹膜炎二開腹術ヲ行フノ危瞼ナル事ヲ唱導スル入ガァリマス︒例ヘバクレニヒ氏︵目同9畳︶ノ如キデア

リマス︒﹂即チ同氏ハ本症二開腹術ヲ爲スハ︑ラ ﹁︑他部二限局セル結核症殊二肺結核症ヲ増悪セシムル︒

 ︵       ！ ラ ニ︑之が爲メ屡々創面ノ治癒ヲ妨ゲ手術創ノ化膿ヲ招來シ且叉之ヲ結核性二陥チ入ラシメ腹壁二身孔ヲ胎スコト︒ W八      ・ 三︑手術ノ結果往々腸管ヲ損傷シ糞痩ヲ生ぜシムルト︒ ︵ 然シム可日ノ耽進歩セル外科︷學ヲ以テシテハ腸管ノ糞療嵐ヲ作〃ト云フが如キハ殆ド鉦鋤イト帰婿ツテモ過巡回デハァリマセ

ヌ︑又此ノ糞痩ハ却ク自然二出來ル事が屡々アリマス︒

 ラ     一︑ニノ問題二削封シ騨7ハ次ノ各家ノ外科的治癒成緒晒ヲ御悩押下ずルレバ瞭然タル毛ノガァルト思ヒマス︒

 ︵    ︵

（44T）

各家ノ外科的療法成績

ω列︑ニィ氏︵国・三・・×天九・年︶一一三例 群二戸治癒論醐

（二）

  N

（三）

 Nエ・ハオ・マン氏︵国・国①ず5ヨ旨︶ 三五八例尊墨治癒レェルシュ氏︵国ひ円︒自Oゴ︶

（五）（四）

  N      b

バイシュ氏︵切薗凶ooOゴ︶

プ︒プエ氏︵弼壱①︶

（六）

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（三）（＝：）（o）（九）（ノ・）（七）

 N    N    N    N    N N

ケェネン氏︵Qろ＝①ロ︶

漕ビイルヘル氏︵︼W70一 ①同︶

マルカルッチ氏︵ンh籠身多毎︒Φ圃︒︒︶

フランク氏︵団崔欝︶

五・∴

 症  症

未輕全未輕全 治快治治快治

滲出性︵四九例︶全治

｛乾 性︵一一例︶全治︑

五・・例︵三年以上治癒︶電離

プァグンスプヘル︑テエ・矛ス氏︵男面σq①冒oQけ①oげP日げび昌①の︶

シャツトック氏︵のO︸多暮目巳︻︶ 二九例旛熱麺︶^{内科的全治}｛^{外科的全治二五五例講胴論点}

雛翻難蝶蝿

      橘外科的      へ内科的

九二例餌禰㈱

原 著  大庭11結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テ

ニーーニー三一七二六 ニー一二六八四〇四五  ア      む  の      ロ      の   

ニー六二六入閣○○○

％％％％％％％％％％

七〇6％

   ⊥ハ九・○％   ⊥ハ四・八％

   二三・三％    九・八％   六〇6％   噸工ハ⊥二﹂％    ○・○％

二〇一三〇・○％   六九・○％

   八五・四％   二一・○％

四〇一五〇・○％   二五・○％

   五三・九％   四〇・入％

   六五・五％   三二・○％

1九九1

（4娼）・

原著大庭11結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テ

あノ  三︑ヘルッフェルド氏︵国⑦ 瞳︒同・乙︶

西︑カイザー氏︵国恥蔓看︒①︼．︶

M M

一五

A﹂ヒイルヘル臨ハ︵︼W脇門O一︼①ビ︶

︵ 毛︑小山善氏   ︵ 芙︑ミクリッ氏︵尾艶暑︒N︶^{︵外科的全治︶}

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（八）

 へ漁

場立干氏r．

 （二）

  へ

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空術

ハ患＠者

不死不輕治

  〈一一）

  享  三術 え患  轡者 死不輕 治

明治快癒  治快癒

 む        ＿    乾端午滲乾滲乾滲  き究里亮性程性程性握性握

 仮嘱列例j例1 ＿＿   、＿⊥ 一丁

廼二輩％

4塗三⊥宅％薫≒麗

@ 航脳

   一門加泌 一五二例七六例

九九〇二七六

例実例

五〇一六〇・○％

   五四・O％

六六・四％

三三三％

二⊥ハ・入％

四九・九％

二三・三％

二六・○％ 一〇〇1

以上ノ成績ヲ見マスルニ外科的庭置下妻ル里馬四〇一五〇乃至六〇・○％ノ治癒率ヲ示シテ居りマス︒

而シタ外科家が此ノ結核性腹膜炎ラ庭置ズ川場合日量症的療法ヲ施シ敷果ナキ場合二手ヲ下ス例多イト云フ事ハ特

昌記憶ヲ願ヒ度事ト思ヒマス︒﹁   ．︐

樹帯二注意スペキコ予ハ此ノ手術的致果ハ圭トシテ滲出性乾性二良好デ癒着性ハ比較的良成績ヲ示シマスガ︑化膿

（ 449 ）

性潰瘍性ハ一般二不良デアソマス︒

 次二開腹術二依ル治癒⁝機⁝輔⁝ノ原因ト云フ問頴＝什一キマシテハ色々説ガアリマスガ︑要スルニ訊久ノ︷譜貼二酷蹄⁝看スルノ

デアリマス︒ ラ 一︑滲出物二依ル厘ヲ除去スル書類︵津①ぎρ国警ρ国Φ欝一βピ言曾①目︶ X 二︑滲出物中ノ有毒物質ヲ除去ス〃二依ル︵図9需y甲菖霞曲り犀①言e 尺 三︑腹膜二機械的刺戟ヲ與フル︵囚葺①ご零轟器︒冨︶ X 四︑室氣ノ作用︵2︒一￠yり自︒95鉾国ぎ幽①ぎ諺舞ω︒穿憲Φ︶ X 五︑光線ノ作用︵ピ芭Φ冨けΦ貫弓9．§．︶ 凝 六・人工的刺戟︵労．凶①費．剛︒戸国ひ冨①♪守︒言︒葺H・σq凶︒器︶ ︵然うバ以上ノ原因二尊ル治癒機縛本騰ハ如何ニト申シマス川間此ノ問題モ冨々トシテ未解決デアリマス︒然シ次ノ檬

ナ事が言ハレテ居りマス︒

 一︑充血︵国影Φ亨≡ド2詫§♪2器ω碧Φ5宅Φ晒胆︒︒づ︑諺σq①︶

 二︑排泄セラレタル後ノ新漿液性滲出物井殺菌性二富ム︵Φ葺＃Ω巴菩ρ軽愚Φ︒犀ρの号箆︶

 三︑結核結節ノ退行性愛化︵じ⇔≡昌β乞蒼空︒藍り切き︒︒巳許目ぎ冨島貫O・奪芦ピ言角︒冨︶

 四︑結締織ノ進行性愛化︵目ひ三αqりq藁ρ津①舘一二鴨と島ぴΦき

 五︑血行旺盛︵日7塾算σ霞︶

 六︑腹膜ノ吸牧作用ヲ旺盛ニスル︵ζ鼠器さ9百u鼠諸国︒︒験︶

以上ノ原因本髄バ ラ イ︑腹膜二與ヘル刺戟ハ何ンデァルカ︒ ︵    厘 著  大鷹11結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テ      一 一〇一f

（450）

     原 著  大鷹馳結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テ      一〇二ーラ ロ︑治癒機縛ヲ促ス毛ノハ何ンデァルカ︒ くト云フ事二蹄着スルノデアリマス・︒要スル洲流出物ノ全然排泄セラレタルニ依ナ腹壁ノ緊張が去り手術的操作ノ爲メ

漿膜二色々ノ刺戟作用が加ップ漿膜二強度ノ充血が起り一方ニハ結節ヲ浸潤スル旺盛ナル臼血球ノ侵入ガアリ︑此ノ

現象ハ喰細胞作用ト績登スル結締織替蓋及ビ夫レノ萎縮ノニ作用が接踵シテ結核結節ヲ治癒スルノデァルト言ハレプ

ヰマス︒

ヒルデブラント︑ナッずウェルハ許多ノ動物實験及ビ手術的實験二糠リ結節ヲ破壊スベキ動機ハ漿膜ノ手術二績登

スル陽性充血二子ス︒之レ恰モビイル氏欝血論二於ヶル欝積充血ノ敷カト同ジデァルト言ップ居りマス︒

其他ケツプェン野州細菌學上ノ研究成績カラ腹腔二析出サレル毒素﹁プロティド﹂ノ遊離ヲ説キ腹膜が終丘免疫性ヲ

得ルニ至ル痙路ヲ論ジ開腹術ハ之ヲ成就セシムル一二大援助ヲ與フルモノデァルト断定シテ居りマス︒

次二我が泉外科敷室二於テ最近ノ實瞼例ヲ表昌表シマスレバ︑

、

六浦

2 1

3 4 5 6

姓  名島 ○茂

天0初0 年齢

33 25

河O綾0  33

本Oセ○

野○干○村○興O

22 21 24

性

♀

♀

♀

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♂ 職業農

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無 手術前診断運開滲

症晶出  炎性  並結  肺核  結性

結核性腹膜炎

イレウス

農﹂結葎皇継

菓_子

商鯉晶穫

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   ﹁

   ﹇

瘍盲腹  部膜 結結  核核  性並 腫迦

手術術式開腹術滲出液排出

開腹術開腹術蒙三物解除

開腹術開腹術

横行結腸ト廻腸トノ腸吻合 臨床上分類滲出性一部癒着乾性^{乾性癒若性乾 性乾性癒着性乾性癒着性}

廻盲部腫瘍 麻  痺 局  麻︵イポカイン︶局  麻全  廓︵エーデル︶局  廊局  麻局  麻

車罫

蹄

輕快退院︵三ケ月後死︶

全治退院賛下健全

全治退院旦11健全

鯉侠退院日下健全

輕快退院︵一ケ児後死︶

手術後九日目死亡

8 7 10 9

原O政○井○カ○

松○武

堀○芳O

o．o

♀  無

36

奮籏饗ま窒纏箋

15

♂♀

凝議

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イレウス結核性腹膜炎 滲出性結核性腹膜炎播種性腸結核結核性腹膜炎索條性︷レウス︵結核性腹膜炎︶滲出性結核性腹膜炎 開腹術滲出液排出開腹術滲出液排出

癒索開 着重三 写物術 三吉  除

開腹術滲出液・排出 三脚下局腕

滲出性癒著性

乾性癒着性

滲出性癒着性 退院後三ケ月死亡局麻扁難^{局  麻．}

局  廓 全治退院目下鯵全

全治退院

（451＞

表三不ζ髪實験例ヲ臨床券類ζス㌧  一︑乾性型  二名  二︑滲出性癒着性型 四名

O︑響性型  四名評騙鵬ウご二銘

 内一名︵廻盲部腫瘍︶手術後九旧目口テ総山﹈致シマシタガ︑他ハ皆治癒輕快退院致シマシタ︒内二名ハ退院後三ヶ月

一四ヶ月二他ノ疾患ヂ死亡致シマシタ︒

 我が敏室ハ開講以來日術淺ク今日永久半玉統計ヲ示スコトハ出來マセヌガ︑残りノ七名ハ皆経過良好デイレウスヲ

起シタニ例トモ健全デ業務二從事シテヰマス︒

 又肺ノ輕度ノ結核症ヲ有シテ居ソマシタ毛ノ六名アリマシタガ︑玉穂ハ何レモ何等ノ支障ナク今口自己ノ業務二從

事シテ居りマス︒

 我が敷室二丈7手術直後ノ死亡無ク九日目白話︑腸吻合術ヲ施セシ患者一名死亡シマシタガ︑原因の全身衰弱デァ

リマス︒爾各家ノ手術直媛ノ死亡率ハ﹂

  ケーニイヒ氏      三・○％

    原 著  大庭11結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テ      一一〇三ー

     原 著  大庭鷲結榎性腹膜炎ノ外料的療法二就テ      一倒0囚1

鋤   リンドネル氏         七．五％ランドリ民癩灘 一誤脇    ●

    ピィルヘル氏         四・○％       ． ﹂︑

 坐 メヨー氏  ︵一九五例中︶  一・五％︵一九二〇年︶

  等デアリマシテ開腹術ハ比較的無危害ノモノデ寧ロ治癒傾向ヲ増進セ．シメル．モノデアルト思ヒマス︒

   後治療法トシテハ食餌療法︑日光療法︑高山療法︑﹁レントゲン線放射療法︑入工太陽療法及ビ照臨療法等が用ヒラ

  レテ居りマスガ︑我が敷室二於プハ圭二熱氣療法ヲ用ヒプ居りマス︒叉藥用トシテハ胃腸ヲ害セヌ程度二於テ肝油ヲ

 投用シプヰマ・スガ︑非常二良イ様デアリマス︒

   ゼィルヘル氏ハ手術後﹁レソトグン線放射療法ヲ賞用シテヰマス︑吾々モ時々之ヲ用ヒテ居りマス︒敷果ハ思ッタ程  毛アッマ隻︒一      ゴベ

      ．．．︐考  按

   上述致ζシタ通蓉家ノ統計報告及義が敷享一於多三層例ヨリシテ結核性腹膜炎山気シエ難的療法ヨソ

  モ外科的療法が豫想以上ノ致果ヲ牧メテ居ルト云フ事ハ明瞭デアリマス︒

  爾外科的二治癒シマシタ例中二樹症的療法二由リ治癒セザリシ多数例ヲ含ンデ居ルト云フ雨月留意シテ可ナリデア

  リマス︒

  叉術後ノ診断二依ル結核性腹膜炎ハ外部ヨリ診察シタルモノニ比シ正確ナルモノデ從ッテ統計成績ハ充分信ジ得ル

  ト思ヒ⁝マス︒

  滲出性及ゼ乾性或ハ癒着性ノ腹膜結核が善昆ナル癩生首ビ嚴正ナル食餌法皇ハ理學的療法等二依り治癒ノ傾向ナキ

       ワ場合及ビ病症ノ漸次進行シテ治癒ノ月的ナキ病者ハ晩期二至ラメ内口早ク外科的二手術スベキ毛ント思ヒマス︒此ノ

黙二關シテハ内︑外科相提携シテ患者ノ治癒ヲ計ル可キデァルト思ヒ︐マ︐ス︒・⁝ジ

 高度ノ腹水腸管不通症或ハ穿孔性腹膜炎︑剛性膿瘍混合戚染ヲ形．成セル時ハ軽羅外科的手術適懸．症デァリマス︒

 復タ結核性腹膜炎ナル診断が不明ノ場合ニハ之ヲ明カニスル目的二早期開腹術ヲ行ヒ診漸ヲ確定スルト共二萬一結

核性ナルトキニハ直二之二封スル外科的療法ヲ行フノ利釜ナル事ヲ提唱シタ諸ト思ヒマス︒然ル後内科的一般療法ヲ

施ス事が合理的カト思ヒマスσ   ド ・−        ． 冒    〆

 爾他臓器二結核症︵慰顔肺︶アルモ重症ナラザル限りハ外科的療法ヲ施シ塩化系統ノ疾患ヲ軽減シ一般榮養状態ヲ可

良ナラシムベキデアリマス︒之二期り却プ他臓器結核が治癒ノ轄蹄ヲ取り得タ事ハ吾々ノ手写例エ於プ毛之ヲ示シ得

ケデアリマス・︑

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原 著  大庭11結核性腹膜炎ノ外科的療法二就テー一〇五一

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