三藤巨腸管流血速度βmぐ。毎σQ①塞げ乏冒臼㈹犀印岸︶、流血量ρN一如巳♂器包。良妻ヨ§σq⑳︶ 測定に⋮封ずる流血盈官の礎⋮用と之による二三の實験賜的研究 第五巻 ＝一八 12
原
著
腸管流血遽度︵qQ巳ヨαQ①。。筈鼠巳蒔パ9叶︶、流血量
︵黒汗島窪巳①しd︼二§9顎①︶測定に封ずろ流血
管の必用ご之によう二三の實験的研究
東京女子讐學專門學絞外科教蜜醤羅士 三
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第一章 第二章 第一節 第二節 ︵一︶ ︵二︶ 第三節 ︵一︶ ︵二︶ ︵三︶ β四︶ 緒 論 實瞼方法内容 目 次
實鹸動物 腸管流血速度、流血量測定法 實瞼器具、前準備 實瞼實民法 血行欺態槍査に用ひたる其他の血液性朕検査方法 血球、血漿容積百分比測定法 血色素量測定法 血清蛋白量測定法 血清食願量測定法 第三章・實瞼的研究 第一節 正常時腸管流漁速度、流血量 第二枡即 肥単純開腹術⋮の影鰹回 第三節 生理的食盤水静脈内注入の影響 第四節 高張食黙黙艀脈内注入の影響 第五節 ﹁アドレナリン﹂注射の影響 第六節 ﹁アセチールビョリン﹂注射の影響 第七笛即 ﹁ヒスタミン﹂注酊射の影催灘同 第八節 急性十二指腸閉塞症末期に於ける腸管血行欺態 第四章結 論13
第一章 緒
齢 fima 余は翻きに︵日本外科學倉雑誌、昭和九年六月︶急牲腸管閉塞症の場合に於ける形態學的研究を行びしが、此場合血液循環 異常は最も早期に閉塞腸管に現はれ、宋期に於て高度の藻草重態に移行するの歌を追跡し得、之を他方法に移して激量的に 表示するを得ば、斯る場合の血液循環異常欣態を一居明確になし得べしと考へたり。 然るに腸管流血歌態の検索方法甚だ困難にして、殊に腸管閉塞症を研究の主題となすに及んでは、從來記載せられたる諸 方法の到底適用し得べからざるを知れり。 取ち、腹窓法、﹁オンコメーター﹂による方法、茎短内色素注入による方法、静脹内生理的一拝水腫入による方法、﹁アラビ ヤゴム﹂食鞭水注入による方法、血液瓦斯分析による方法等を慶し、 藪に余は腸間膜導流墨書枝の一に、流血管を挿入し、直接に一定延長腸管の流血量を測定し、併せて流血速度を算出せん とする方法を考案し、本法によって一一三實験的研究を行びしを以て其結果を報告せんとす。第二章實験方法
第一節實 験動 物 實験動物としては中等大、榮養佳良なる雄犬を撰揮せり。雌犬にありては時に妊娠犬を混じ、斯る場合，腸管血行状態は 著しく昂進せるを験したるが故なり。實験は凡て廿四時間絶食、室腹時に行ふ。腸問膜静脈壁書りにも繊弱なるを以て家兎 は使用に耐へす。 第二節 腸管流血蓮度、流血量測定法 回、實験器具、前準備 流血管 腸燈船露寧静脹枝と略々其内径を均しく、且つ目盛間の内容嚴密に二蛇を有するが如き流血管を作製し、之を 三門11腸管流血速度︵の言。髭・蚕三主剛σqげ①δ、流血量︵N芽巳響。巳。望暮自酌磯。︶ 第五巻 一二九 測定に封ずる流血管の鷹用と之による二三の實瞼的研究！4 三藤H腸管流血速度︵の鐸○言σq。ω。プ三愛日αQ貯①澤︶、流血量︵鯉Lε濠お巳①望三差窪σq。︶、 第五谷 一三〇 測定に⋮封ずる流血管の慮用と之による二三の實瞼的研究 働事管︵長さ約五糎︶を以て、静脹枝内挿入用の﹁カニューレ﹂に蓮結す。使用前、一％絢擶酸曹達液を以て敷同洗潅し、 其少量を管内に淺留す。 流血管支持蔓 金属製支持豪の把持部を以て前記流血管の中央部を水平位に支持固定す。流血管固定の高さは實験時、 腸管と同高なりとす。 欝脈用コクレムメ﹂ 實験操作中、腸間膜静脹枝を短時闇屡饗して血流を停止するの目的に用ふ。從って﹁クレムメ﹂の脚 は動脈用コクレムメLよりも遙かに柔軟なるものを用ふべく、彊里なれば屡々血管壁を歴正す。 ﹁ストップウオッチ﹂ 手術用尖刀 静脈枝壁を縦に小切し﹁カニューレ﹂を挿入する際に用ふ。長身にして、先端鋭利なるを要す。 絹練 手術用縫合懸を用ふ。通常Z9。。位のものを適當とす。長さ約二〇糎、毎同三本を用意すべし。 結紮蒜輸蓬器 腸間膜脂肪組織を﹁プレパリーレン﹂し、静梅枝を露出するに其先端を利用す。更に静脹枝後方に絹綜を 通する時に使用するものにして、先端梢々細きものを撰ぶべし。 其他一％絢樵酸曹蓮液、微温生理的食宿水、﹁綿紗﹂激枚等を準備すべし。 二、實験實施法 實瞼實施に當りては別に計時係助手あらば便なるも、習熟して操作手順に狂ぴなくば、只一人を以て充分なり。實験犬の 興奮、驚愕による激動を避くるため，實験室内は特に騒音なきを要すべし。 實験前約三〇分、四％コ掻敷モルフイン﹂溶液を膿暴富駈○・五琵の割合に背部皮下に注射し、迷思するに到って之を憂上 に緊縛す。 術者手指、試獣腹部の消毒は型の如くに行ひ、次で腹壁を切開し、右上腹部に在る＋二指腸争論を二指問に挿みて静かに 引出す。 十二指腸血書界立位より下方に下ること約三〇1四〇糎にして、腸間膜五臓枝は左手に示せるが如き解剖學的關係にあり。
15 帥ち腸管係蹄に最も近き静脹分枝部を第一分枝部とし、次に位する中心郁静脹分 枝部を第二分枝部とし、更に中心部の分枝部を第三分枝部とすれば、静脹8枝は 腸管Ai丹を灌上して瞬流する血液の一部にして、掛枝は之に相学し、略々同様 の關係に置かれたるが故に、B第三枝部より中心部に於て血流を阻止し、其末梢 より蹄還する血液を流血管に集むるときは、且ハ流血速度︵此實験に於ては、二蛇内 容を充たすに要する時間なり︶の値は、H第三枝部より申心部に於て血流を阻止 し、其末梢より露還する血液を以て測定せし流血速度に略々相等しかるべきなり。 去て余は本實験に入るや、劃照として先づBを、次に或種の條件を附加せる後、 Rに於て測定し、前後を比較して以て流血速度の攣動を察知せんとす。 鑑識流血管を嚴密に充實するに要する時聞を流血速度とし、此の時聞より一分 時の血量を算出して之を流血量とす。 右の如き静脹枝走行を明かにし得るや、腸管係蹄は微温生理的食鷺水を 以て漁せる﹁綿紗﹂を以て蔽ひ，腸管係蹄の冷却、乾燥を防ぎっ玉、﹁クリ1 プラン﹂氏結紮綜輸逡器の先端を以て極めて愼重に腸管膜脂肪組織の静将 卒直上より﹁プレパリーレン﹂し始め、所要聞の艀藤枝を完全に露出す。 B枝側方を走る副枝を其比較的末梢部にて結紮し、皿分枝部に近く之に 静脹用﹁、クレムメ﹂を装置すれば爾近間に在る翻脹は血液を充満⋮し膨隆すべ し。帥ち其略々中央部に予て尖刀刀烈を上方に向けて刺入し、更に之を中 心方向に押し鑛げて静脹壁を縦に小切し，其並立刀の腹を水平位、横倒し に韓すれば、血管切開部は三角形に開かる。此の間裂より欝⋮かに﹁カニュ 三藤口腸管流血速度︵ω嘗。日αq①m。プ≦ぎ象σq閑Φ一叶︶、流血量︵Nゴ．犀三団。﹁。民oee碧羅①蓋①︶ 測定に劃する流血管の鷹用と之による二三の實瞼的研究 B − ，
ノしグ。罐
ジ》
翁 亭．轟i2 v〈（ o 流血管 第五巻 ＝一二16 三藤一腸管流血速度︵。り陣§品。巴二く一昌自喧．。5、流血量︵N一同一︽ロ一団。﹃。邑Φ切ζヨの・、鴨︶ 測定に封ずる流血管の鷹用と之による二三の實賢覧研究 第五雀 ＝二ニ ーレLを挿入し、結紮綜を以て固く緊縛して滑脱を防ぐ。 ﹁カニューレ﹂を挿入せられたる榔脹副枝は其自然位置を保持し，之に連結せる胃カニューレ﹂、護護管、流血管の位置は該 副枝の長軸に一致し、且つ嵩高にして水平位なるを要す。流血管固定に當り、副枝を牽引、過度の緊張を與ふべからす。弛 緩又不可なり。 次で﹁クレムメ﹂を除き、皿分枝部より中心部に懸けられたる絹綜を緊張し基上すれば、B枝を送る玉血液は中心方向への 流れを阻止韓換せられて副枝に流入し、コ睡眠ユーレLを通って流血管に入るべし。流血管目盛の○位に血液柱先端の到達せ し瞬闇、﹁ストップウオッチ﹂計時を始め、之より略々均等の速さを以て流血管腔を満たし、二蛇の最絡目盛に到る迄の時間 を精密に計測す。此の間の時聞は余が藪に言ふ流血速度を示す。 流血管を外し、管内の血液を材料として、次に述ぶるが如き、二三の血液楚歌を槍思し得べし。 第三節 血行歌態検査に用ひたる其他の血液性歌官需方法 前節に於て余は流血速度、流血量の測定法に就て詳課する庭ありしが、昇等の測定値は凡て流血の粘稠度を同一と看倣し たる場合に於てのみ、直ちに其計測値として表示し得らるべしと錐も、急性腸管閉塞症の如く．血液の化學的、物理學的性 状の甚しき動揺ある場合に於ては、流血管による測定値は直ちに以て流血速度、流血量の凡てを語り得ざるものあるべし。 末梢血管に於ける流血速度は、主として該血管内径の廣狭︵撰録、金事︶並びに内腔を麟流する血液の粘稠度≦。。げoN姦曾 とを因子として動揺す。元より右心室牧縮の彊弱，肺援張の如何は，幹郡着脹に其影響を及ぼすべしと錐も、既に末梢静脹 に到りては此等の影響を多くること輕微にして、末梢灘脹血流は主として動脹系よりの影響を無くべし。 然るに心搏動によりて血液が動脈中に搏出せられ、末梢動労より毛細血管に流れ埋るや、気慰血管系統の保有する彊大な る摩擦抵抗は、心臓勢作能の﹁エネルギー﹂をして殆ど沿饗せしめ、蘇流静脹の血流は、心臓の牧縮、櫃張に慶すること少く、殆 ど恒常なる流速を驚くるを以て生理的常態とす。世古ロ氏の血液酸素分析法により、諸種幣物の末梢流血速度に及ぼす影響 を検したる業蹟によれば，末楕流血速度と動脹滑面との間には相互的關係を指すと言ふ。印ち動脹血気に極めて著明なる攣
17 動なき恨り、末梢流血速度は主として末梢血管の内径と血液粘稠度とを重要因子となすべく、 血液粘稠度一定せる場合、血管内径大なる時は流血速度短縮し、内樫敏なる時は流血速度は延長すべく、之に反して 末梢血管内樫一定せる場合、血液粘稠度の増加せる時は流血速度延長し，血液粘稠度の減少せる時は流速度は短縮す。 帥ち余は腸管血行朕態を論ずるに當りて、輩に其流血速度、流血量のみならす、血液粘稠度測定の輕々に附すべからざる を感じ、此の目的に次の如き槍査を加へたρ。 ︵一︶、血球、血漿容積百分比測定法。 本雪笹には余の既報論文︵日本外科商談雑誌︵昭和七年五月︶中に記載せし閏皿日暮。訂詳を用ひ、常に﹁穆酸ナトリウム﹂の 唖定量を以て諺⇔江犀。簿αq弩暮とせり。 ︵二︶、血色素量測定法、 本検査にはザーり1氏国澱ヨ。σq♂ぴ官。露22を用ぴたり。 ︵三︶，血清蛋白量測定法、 本絵幽査にはプールフリツヒ氏図一昌智αoげ燦⇔σQ。。同①津9葬。ヨΦ8肖を用ふ。 ︵四︶、血清食塵量測定法、 急性腸管閉塞症に際しては血清食臨量は病患の進行と共に漸次著しき減少を示す。余は本業蹟の目的を腸管閉塞症の場合 に置きたるを以て、﹁イレウス﹂深程の指標として血清食鴬遷の減少度を撰びたる關係上、凡ての場合に本測定を行へり。 検査法はルスツ昌アック氏盤素微量定量法を用ぴた夢。 叉均しく宋梢血管と言ふも，腸管を灌瀧して賜流する静脹血は、其腸管の特異なる機能により、日工馬道藤脹血とは其性 欣を異にすべきを以て、同時に一般艀浄血に於ける同様計測をなすべきものと信じ、此の目的には耳玉脹血を材料となした b／。 耳静脹血に於ける諸槍査は凡て腸間膜齢賑血に於ける諸検査に先行して随ふ。 三藤11腸管流血速度︵Qっ鐸。言σQ島。ぴ三5曲⑳犀Φ澤︶、流血量︵N凶輪島器琶Φ曽暮ヨ魯σq①︶ 第五巷 一三三 測定に封ずる流血答桝の雁⋮用と之による二三の實瞼的研究
18 三藤11腸管流血速度︵ω￠。日げq①。・島づ．三島σq察δ、流血量︵N酵に邑①3巳①匪言ご。轟。︶ 第五巻 ＝二四 測定に封ずる流血管の鷹用と之による二三の實験的研究
第三章 實瞼的研究
腸管係留は腹腔の大部分を占むる彪大なる臓器系統、其全長に亙る血管系は肝、脾と相並んで實に内臓交感紳経司配下毛細 血管床の主要部をなす。從って該毛細血管床の循環障碍異常換言すれば流血速度、流血量の異常は所謂末梢心︵淳暑冨3①冨︶ 機能の興慶と密接なる關聯を有すべきは論を侯たす 余は藪に急性腸管閉塞症時、末梢心機能の重要部を恨むる、腸管壁血行異常の状態を激量的に計測せんとの意圖の下に、 流血管による本測定法を提唱し、先づ二三弾物使用による腸管流血速度、流血量の反鷹を前試験として、本論に入らんとす。 第一節 正常時腸管流血速度、流血量 本測定法は、測定上最適の雛桜を具備せる腸管及び之に甥蝕する腸間膜樹齢欝脈枝を撰ぶものなるを以て、試験動物の大 小、撰定せる腸管係蹄の長短、怪事、榮養、腸管機能︵駆動、吸牧等︶等を因子として各個甚しき動揺を示すものなり。 今多数實験犬を用ぴ、實験犬墨書の歌に於ける流血速度、並に分時流血量を測定せし結果は次表の如し。 a 表 一 第 十瞼犬濡羽（gr）脚速農時流血 1 16．oool 33 nl 3．64c．ai6．ooo1 15．0001 14．000 15．000 17．000 12．000 ］ 33 ，，1 21．81 22．8 20．6 20．8 11．41 3．64c 5．50 5．26 5．S3 5．77 10．52 12．1 26．81 22．8i I 37．21 1 97．01 7．2 23．0 9．92 4．48 0r．31 3．23 1．24 16．67 5．22 4．65 16．ooo［ 14．500 16．OOOi・ ・7・咽 23．0 25．8 19．4 18．4 IY．4 18．4 6．01i ls．41 16．41 6．19 6．52 20．00 7．79 7．32 ア．4 17．81 14．41 13．0 10．2 16．61 16・21 6．74 8．33 9．23 11．76 7．23 15．000 13．000 2 3 4噛 5 6 7 8 9 10 11 12 14．000 13．eoo 12．900 13．000 13 P4 P5 P6 17 18 19 12．0001 14．000 18．000 20 21 22 23 24 25 18．000 15．000 19．000 14．000 13．500 14．000 本表の示す腱によれば、流血速度、 分時流血量の動揺は各實験例毎に可 成り著しき差蓮あり。 然るに今之等早耳例を、實験犬燈 量によって三群に分ち 第一群 一五〇〇〇瓦以上、 第二群． 一四〇〇〇一一五〇〇〇瓦、 第三群 一四〇〇〇瓦以下， とし、星群に於ける流血速度、分時19 流血量を観察するに興味ある事象を認め得べし。 帥ち第一群一三例雫均流血速度一八，八秒，第二群六例雫均流血速度一九，四秒、第三群に於ては牟均流血速度二九、九 秒消して前二者の平均値亭々接近せるに反し、第三群に於ては其雫均値の懸隔甚しきのみならす、各個叉甚だ不安定なるを 認むべし。 第一群lo”OOgr．以上 1． 2． 4． 5． 7． 1．b，． 15． 16． 19． 20． 21． 22． 牢均 33 ，， 21．8 20．6 20．g 12．1 23．0 19．4 18．4 16．4 ’Z4 17．8 14．4 18．8り 13例 6例 第二群1400−1500gr 3． 22．8” 9． 22．8 14． 25．8
18e 14・4
23． 13．0 25． 16．6 李均 19．4”、 第三．群14000gr以下 6． 8e 10． 11． 12． le／． 24． 卒均 li，ilk”k継例
之を以て實験犬の撰定に當りては 必ず榮養佳良なる申等大のものを採 用すべく、饒りに小なるものは不適 當なり。 著者多数の實験によれば、申等大 照黒犬に於て、本法による室腸部腸 聞膜静朕，余の所謂第三分枝部を以 てする流血速度は大約二〇秒前後を示すもの最も多く、之を以て標準値と見るを便なりと思惟せり。 但し凡ての實駿に撃て，同一一定長腸管係蹄の流血速度、流血量を前後比較考察するを以て、第一同の測定値が甚しき高 低を示さざる限り、敢へて不都合を感ぜす。 第二飾 軍純開腹術の影響 實験犬を即位に固定し、﹁鷹酸モルフイン﹂麻酔の下に腹壁正中皮切、本測定法に從って腸管流血速度、分時流血量及び世ハ 他の諸検査を行ひたる後，腹壁創を縫合し、三時間後再び開腹して同様測定を行へり。 本實験成績によれば、流血速度、流血量共に壁面なし︵別表︶。血球容積百分比は麗々増大するも、血色素量、血清蛋白量 ︵僅に増加の傾向あり︶、血清食鷺量︵減少の傾向あり︶に著しき動揺を認めす。 耳翻脈血に於ける同様諸測定成績叉特に硬化の著しきものなし。 三藤H腸管流血速度︵ω嘗○筥σq臨。ヲく冒象σq湯量、流血量︵箆島拳固韓窪＾幽。しdH罫HδuσQ。︶ 第五巻 ＝二五 測定に封ずる流血管の慮用と之による二三の實瞼的研究20 第四節 高張食鷺水静脹内注入の影響 高張降臨皿水︵二〇％︶二〇蝿を欝かに股静脹内に注入し、其前後に於ける腸管流血三態を槍 せしに、注入後十五分、 流血速度は著明なる短縮を示せり。帥ち注入前一七・八秒なりしものが、注入後に於ては慰 し。 餅盤開腹時 Nr，20 褐♂13000 291V［1932
馨積琵1血色素1血溝画譜1艘度1舞護
耳 前 後 1 g，g：ioo 40：100 1 1 萄盲 1 43：100 腸； l l後 46：100． ， 83． ％ 80． ％ 6．3窪％ 6．45％ 387mg／d1 373，mgt＋blノー
−／
第 三 表 g2． ％1 6．9g％’i3gomg／dii ’i’．2”］， 16．67aal／ 90． ％： 7．！6％1，379mg！dl／ 8．2”L 74．63c．e． 軍純開腹時 Nr．45三白古1500023／VE［［1932馨㌶艶話蜻狛蕪融速無識
耳 後 嗣・・・… @ 47＝100 ト F 118％、、6％1，勘i @ 8．21％ ！363mg／d1 R5墨m9／d1 ／ ／ ^ ／ 腸 ［ 融・画・2・％後“7劃120％ 7．45％ W．15％ 1 E・7…dl ｢・∵o瞼 ト357m・／dlμ2・留9・52αG I第四表
第三節 生理的套 生理的食鷹水一五〇琵を⋮ ける腸管流血状態を見たり． 写場．合、流血速度は八秒 分時流血量は一五耗より二 百分比は梢々著明に減少 し、血色素量、血清蛋白量 何れも減少し、血清食魔量 は増加の痕跡を窺ひ得。 耳静脹血に於ても亦、略 々同一傾向を示す 帥ち本實験の結果は、軍 に生理的食臨皿水注入による 全循環血液量の増量による 部分的現象と見るを得べ 生理的食璽永欝脈内注入．（150aq）Nr・38・黒白・古・16000・22／皿［編陣素蹄酬顯髄速鴫遵
藤u腸管流血速度︵ぬ＃。巨﹃q畠塾員ぎ島σQ︼︵。δ、流血量︵N一霞三⋮。﹁魯α。尉三一巳9σq。︶ 測定に⋮封ずる流血管の鷹用と之による二三の實瞼的研究 1前 耳後
i 4ア：IOOi 43：100 123％1 10s／e．／ 7．68％ 6．92％ L 390mg／dl1 390mg／dl／−
／−
前 ： 46：100 腸i …後 ： 40＝重00 123％ 1 旨 、3、％li・．5ユ％139・。，／・，！ 7．2ア％L379mg／dユi 1 1 s ，， 1 is．ooc．a 5．2，t： 23．08u．ai
俄が五馨 一三六 閏食臨水室三内注入の影響 ％を股静脈内に注入し、其前後に於 κり。 ハ秒より注入直後五・二秒に短縮し、 リニ三・○八蛇に増加せり。血球容積 旧少 第五表．o によりて影響せられす。帥ち斯の如き流血速慶の逞麺、分時流血量の減少は瀞 の牧縮に露すべし。 三藤ロ腸管流血速度︵のぎ目σq舅プ鼠自局・Φ坤︶流血量︵N三︵巳躍お口α①些質量①口σq①︶ 測定に封ずる流血管の磨用と之による一一三の實瞼的三二 高張食盛水（20％り静脈内注入（20aa）Nr・33．白・♂・1700．ユ3／盟 1西武琵［雌素i蜻蛋白膣璽票流血速度1塞雌 耳
前後
腸 ムリ 麦 ﹄日 岳 30r ；loo 33．5 ：100 93％ 90％ 37：iool ioo％ 33：100 980％ 7．92％1363mg／d1 6．90％ 7．51％ 6．73％ 395皿9／d1 354mg／d1 409rng／dl ］／ ／ 17．8n 6．2，，／−
6・74ca 19．35c．G 如 ユ：1000エピネフリン皮下注射（0．5e．a）Nr．23．褐白．古・13000・9／㎜載i艶蓋置釧鍵随速度i盆轟
耳 腸 前 後 1 41：100 41：100 前1・5・… 93％ 90％ 99％後「45・…8・％
・ 9．14％ 9．57％ 390皿9／d1 382皿g／dI／／
8・7590／ 9．46％ 379皿9／dユ 371mg／d1 23n 31．s，t／−
5．22c，a 3．77c．a 第五 第五節 ﹁アドレナリン﹂ 千泣旧﹁エピネフリン﹂O。五蛇を 観察するに、流血速度注射 前二一二秒より注射後三一・ 八秒となり、分時流血量は 五・二二蛇より三・七七蛇に 減量す。 血球容積百分比に攣化な く、血色素量減少し、血清 蛋白僅に増量、血清食簸量 に於ては減少を見たり。耳 翻脹血に於ける諸測定成績 も亦総々之に蛇行せり。 本成績より按ずるに、血 縣散粘稠度はコエピネフリン﹂ 量の減少は專ら、末梢血管 馳翫
⑳
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沿 ・ oo む り 一， し褐［騒1雌素／血清剣騒瞬速鴫鵡
秒となり、分時流血量は六・七四蛇より、一九・三五靖に増量す。 血球容積百分比は減少し，血色素量、血清蛋白量は減少す、血清食逸量は激増せり。 而て耳静脹血に於ける諸槍査の成績も亦概ね之に似たり。 第 六 表 第 七 表 窮五路 ﹁ア 一七 耳 腸前後
前 後 32：100 27：100 42：JOO 38：100 88％ 8R，％ 118％ 105％ 6．45％ 6・34．Oei 10．41％ 8．49％ 382mg／d1 390rng／d1 387mg！dl ，”，90mg／dl／／
15．4n 6．8，，／／
1 7．79aa 17．65c，a 注射の影響 皮下に注射し、其影響を 第 八 表22 三藤”腸管流血速度︵oり笥。ヨσq津島鼠乙貯﹃q色0流血量︵N一穿帯け養え①望差毛曾σqO︶ 測定に謝する流血管の鷹⋮用と之による一＝一一の管⋮瞼二二究 第五巻 一三八 第六節﹁アセチールビヨリン﹂注射の影響 ﹁アセチールヒヨリン﹂百萬倍溶液一・0靖を皮下に注射して其影響を親察するに、流血速度は注射前一五・四秒より、六六 五秒に短縮し、分時流血量は七。七九靖より一七・六五蛯に激鳴す。 血球容積百分比は減少し、血色素量、血溝蛋白量，梢々著明に減じ、血清食臨量は僅に増加の傾向あり、 耳静脹血に於ても亦、略々同じ。 第 九表 郎﹁ち此場合、流血速度の疾速、分時流血量の激増 、末梢血管の腎張と共に、血液性歌 ヒスタミン（o・1％）皮下注射（1・5c・α）。 Nr・28・褐・告・17000・2？／皿
累積蓬随素隔則懸】流・繊1纏
− ／ ／ − 83％1 7．53％i382mg／dil ioo％P
8．64％368rng／dl f 耳 目 i後1 32：100 35：100 18．4nl li2n 6．52c．G 7．89c，a gs％！ 103％1 8．49％1379mg／d1 8．55％，1365mg／d］， 前 腸 後 38：100 ，”，6 r100 の多少稀澤せられたる状態となれるに因るべしと思惟せらる。 第七節 ﹁ヒスタミン﹂注射の影響 ○・一％﹁ヒスタミン﹂溶液一・五耗を皮下に注射して其前後を比較するに、流血速度は一 八・四秒より、一五・二秒となり、分時流血量は六・五二耗より，七・八九蛇に増加す。 血球容積百分比は増加し、血色素量、血清蛋白量何れも増量し、血清食鞭量は梢々減少 す。 本論験成績を以て見るに、O・一％溶液一。五蛇注射によりては未だ著しき攣化を攣め得 ざりしと難も、之によりて腸管血管は横張し。血液三十の寧ろ三品となるを凌ぎ流血量の 増加を愛すに到りしものと解せらる。 耳静脈血に於ける血液性歌窪々腸間膜静二三の夫に同じ。 第八節 急性十二指腸閉塞症末期に於ける腸管血行痴態 犬十二指腸主輸膵管開口部下方に軍純閉塞を造設するや、實験犬は所謂﹁イレウス﹂症 状を呈しつ玉−μ2−3日の後、倣死死す。而て閉塞後四十八時間以上を経過せしものに於て ヨ は病機昂進し﹁イレウス﹂症末期にありと特急し得べきを以て、本實験は、閉塞後四十八時23 實駒第一例、閉塞前流血速度三三秒︵分時流血量三・六四靖︶なるも，閉塞第七＋二時間後に於ては、流血速度遽延して四 七・六秒︵分時流血量二・五四蛇︶となれり。 血球容積百分比は著しく増大し、血色素量、血清蛋白量激檜し，血清四一量は著明なる減少を示せり。 三藤”腸管流血速度︵oり暮日戸・・魯惹・象σqぎ甲南︶流血量︵N算島。器乱Φ望qg曾びq①︶ 第五巻 一三九 測定に封ずる流血管の癒用と之による二三の實瞼的研究 十二指閉塞症末期 Nr．齢黒江2200．30／V−3，IV
隠積劃雌素蹄論語口速鴫諜
腸 前 後 47，5：100 54：100 90％ 105％ 6．34％ 9．50％ 398m9／dユ 368皿g／dI α C 4 6 9σ ウ0 3 47・6tr 2．52c．a ＋二指腸閉塞症末期 Nr，6．巡警・舎．13000．10／V−12／V隠積劉血螺
腸 前 後 43：100 53：100 98％ 122％蜻剰贔恥血綱盆諜
8．36％ 8．92％ 374mg／d1 360mg／d1 20．stt 26．8” 5．77c．a 4．48c．G， 十二指腸閉塞症末期 Nr．31．黒．舎18000．8／阻＿10／冊馨積麓1艶論陣釧暴樋速度1蕪
耳 腸 前】，、，、。。97％ 後 前 後 3s：loom
36：100 39：1001 工11％ 117％ 125％ 2．・・％・・3・、／dlレ 11．97％ m303mg／d1 8．42．o／． 10．45％ 349mg／d1 324mg／dl ／ 16．4n lt30．6n ／ ／ 7．32aa 1．32c．a 十二指腸閉塞症末期Nr．54．黒．古．12000．31／皿1932−2／K1繕1雌剰蜻酬養盛流細長陰懲
耳 腸 前1、。，、。。 後 ’3，3：100 85％ 前 後 96％ 30：100 35：100 85％ 98％ 8．15％376mg／d1 1 lo．Os％i341．g／dli ／ ／ ／ ／ 8．53％ 10i20．e／． 368mg／d1 3，“j8mg／d1 16．6n 1，43．8，， 7．23aa 1．16c．G 間以上経過し、且つ再度開腹時、腹膜に炎衝性攣化を弾除せる例に於て行へり。 腸間膜手術野の感染せる場合に経ては胚盤の走行観れ、脂肪組織は浮腫朕に肥厚し、到底流血速度測定を行ふを得す。 第 ＋表 第＋一表 第＋二表 第＋三表24 三藤巨腸管流血速度︵ωぼ。ヨ￠q窪窪乏ぎ缶σQ一︵。ぢ流血量︵賦ユ・巳団①器げ飢①しごH三百。轟Φ︶ 測定に封ずる流血管の鷹用と之による二三の實験的研究 第五巻 一四〇 實瞼第二例、閉塞前流血速度二〇・八秒︵分時流血三五・七七蛇︶、閉塞五十一時間後にては流血速度二六。八秒︵分時流血量 四・四八蛇︶にして輕度の遷延あり。 血球容積百分比、血色素量、血清蛋白量の激塘定型的にして、血清食置晋里の減少度は爾ぼ著しく大ならす。 實験第三例、閉塞前、流血速度一六・四秒︵分時流血量七・三二蛯︶なりしに、閉塞五十時間後に於ては、流血速度著しく緩 徐となり、辛うじて行ぴ得たる測定値は實に九〇・六秒を要し、分時流血量僅かに一・三二蛇なりき。 血球容積百分比は著しく大ならざるも、墨色素量，血清蛋白量の増加は定型的にして、血清食鷺量叉著減せり。 同時に測定せる耳静脈血に於ても略々同様の成績を示せり。 實験第四例、閉塞前流血速度一六・六秒バ分時流血量七・二三蛇︶なりしが、閉塞四十八時間後に於ては、流血速度は一〇 三・八秒、分時流血旦里は僅かに一・一六靖のみ。 而て血球容積百分比、血清蛋白量、血色素量の増量著明にして、血清食畳目量叉著減す、耳静脈血に於ける測定値も亦略々 同様成績を示せり。
第四章 結
曇貢冊 余、暑きに︵昭和九年六月、日本外科學魯羅耳隠表︶急性腸管閉塞症の場合に於ける形態學的研究を行ひし際、閉塞腸管に 於ける血行異常は他臓器病憂に先んじて最も早期に現はれ、末期には漸次高度の無血歌態に移行するの歌を追跡し得たるを 以て、之が敏量的表示を試みんとせり。 然るに、從來基げられたる諸法は何れも余の場合にありては適用し得べからざるを知り、藪に實験犬腸管、腸聞膜録流静 群雲の解剖壷金關係を顧慮し、流血管を用ひて腸管流血速度、腸管流血量を計測するの方法を立案し、先づ甥照として；二 監物の及ぼす影響を精査して以て，試斬法による測定値の意義を槍討し，最後に急性腸管閉塞症時、腸管流血速度、流血量 の攣動を計測し得たり。25 郎ち本篇論ずる所は，流血管による腸管流血量N冒〆巳冨器⇔伽①切ぎぼ日窪σq①測定法の提案並びに本法によりて測定せる急 性腸管閉塞症時の腸管流血量動揺のこ項を骨子とす。 一、本測定法は腸管係蹄自艦には何等の操作を加ふることなく、該腸管保蹄に昂騰する腸間膜導流静脹枝のみに於て行ふ ものなるが故に、腸管係蹄は略々自然位に保たる。 其詳細な實験方法條下に蓮べたり。 二、本測定法によ砂て二三の前試験を行ふに、 a，何等の操作を加へざる健康犬にありて、中等大賢子犬に於ける場合、腸管流血速度、流血量は叫泣個艦的動揺少く、 相なるもめ及び小なるものは共に動揺著明なり。從って暴露犬は申博大榮養佳良なる健康犬を用ふべく、凡て流血速 度二〇秒内外なるを以て好適條件を備へたるものとなすべし。 b 軍純開腹術の前後，流血速度、流血量に著攣を認め・ず。血液粘稠度毎攣動を示さす。 c 生理的食塵水を翻堤内に注入せし際、血液粘稠度は減少し、流血速度疾速となり、流血量増加す。 d 高張食導水を静脹内に注入せし際、血液粘稠度減少し、流血速度は著しく疾速となり、流血量は著しく増加す。 e ﹁エピネフリン﹂皮下注射による影響を狸察するに、血液粘稠度に著憂なきも，流血速度は著しく順延し、流血量著し く減少す。 f ﹁アセチールビヨリン﹂皮下注射による影響を観るに、血液粘稠度窪々減少すると共に，一流血速度は著しく疾速とな り、流血量は著明なる増量を來す。 9 ﹁ヒスタミン﹂皮下注射による影響を観るに，血液粘稠度轟々増加し、而も、流血速度は疾速となり、流血量増加す。 h，急性＋二重腸閉塞症末期に於ては、血液粘稠度極めて濃稠となり、流血速度は一般に著明なる邊延を來し、分時流血 量は激減す。最も著しきものに於ては、流血量蟹に五分の一に減量せるものあり。 斯の如き流血量の激減を來す原因は、循環血液の濃縮並びに腸管係蹄の壁、全暦に亙れる毛細血管内血液醗滞に蹄す
三藤口醐礁難諾舞乱悪塞鷲螺諜齢朧難．．．切一、．ヨ．。・、。︶ 第嚢一四一
三藤n腸管流血速度︵Qり貯。資隣＄。ず≦ぎ隻σq犀9h︶流血量︵N謬犀巳M巽Φ口智望三弓9σqΦ︶ 測定に劃する流血管の鷹用と之による二三の實瞼的二二 第五巻 一四二 26 べきものと信ず。︵一九三四、九、三︶ ︵本實験は東京帝國大饗塩田外科教室に於て行ひしものなり。 藪に恩師塩田先生に謝意を表す。︶
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目︶鴫島三塗NロU9︵臣半嶺一︶p●囚08三こ口δ︵強弓様一︶目プ①旨旨・︸o霞﹂oh賓亀・ω。δ富＄Mおこ。H・ b9j国昌忌臨。口q・出9N旧劇ヨロω、じdo坤﹁●切9刈⑪．お目・ ￠。 j≦●団巴象Φ蹟口．国．oQ⊆H豪⋮屋埠録臨p冒ユ農Go冥ぎ鵬3目り￠。O 劇︶ρOp緊2F浮．の耳倶凶g置潔コ内r芝。畠。塁。穿︾出陣ρおこ。﹄9 α︶国導き琴プ山臼ぎ村ヨpH①昌言自零9。ざ讐の。冨口℃プ団員。ざσq冨⋮繭＼ト。おb。S ⑦︶訥田凄鰍⋮時嵯佃羅謹M震メ鷲● 刈︶掛珊醤一．嚇洲爵醐佃珍潔軸鮒醤置出需︾膿﹀臨℃書算冴遭・ ○○ j奪翻畏い謙雷藩響騰当欝㊦一濤佃騨簿暦単単’爵聾μ岳・ ⑩︶海澱⋮皿韓響被楓植、てて粍鴨呪﹂学”品曽到岳メΨ肯輸粘y十加・ HO︶い男．寓窪討コい①び露mロの﹃＜自詳口山﹃Φぴ⑦富録ΦσΦv訪亀。嗣糊お⊆9ド 目︶再日囮爵噛島勃温誌⋮爵雲母博縢摯年弱楽土一聡メ碗り醤阻薄・ロ測蟄肯岳・ Hb9︶動ゆ臣雲⋮田軽孚摯樫吟轟灘”罷謎均舞 HG。︶﹃●旨罎。詳。三b↓。三く。。・。h。・霞σq①q”ぐ。U日G。︸匿。・同♪日O謬 置︶阻翻圏⋮ロ科享摯懐吟黙灘︾藩牢帆画︾強巨慧v罷曽ゆ鳶・ 温︶外 咽 、 鳩櫨串出團︸繋叫薄”蒲蟄評岳・ 峯︶○。訂器♪≧8♪いン、野O轟。魯剛力・︾9裁夷⋮NFN①募邑。茜・σq。曽Ω ぎゅPαρε8 嶺︶言珊ロ麗滞⋮測勢瀞摯醸吟譲響w霧，〒誉醸℃耳鼻肯薄︾罷七口卦盆・ 目◎。︶覇翻園戯“㌣山絶凝＼臨含偲⋮国母享勃刀環珍認離︾豊﹁國、μ回℃黙御薄・ 目り︶o。．。。pぽv囚。留ζ簡ρω’oり・N罠ごH毛・甘脅。。団寓①F・・。寄p8。。v曽蹟・く。りH℃冥。・どド㊤ミMITTEILUNGEN DER
TOKYO MEDIZINESCHEN GESELLSCHAFT
FÜR ÄRZTINNEN
Bd. V. Ht. Z Mai 1935
ÜBER VERÄNDERUNGEN DER ZIRKULIERENDEN
BLUTMENGE DES DARMES BEIM ILEUS
von
Dr. Hiroshi Mitsufuji
(Aus der chirurgischen Klinik der Tokyo medizinischen Schule fiir Frauen.)
Des Verfasser hat morphologische Studien zur Entstehung des akuten Darmverschlusses gemacht. Insbesondere hat er die Veränderungen in der Blutzirkulation von dem frühen Beginn der Störungen bis zum vollständigen Verschlusses beobachtet.
Die Untersuchungen gaben eindeutige, zahlenmässige bekräftigte Ergebnisse:
In den Versuchen wurde die Blutstromgeschwindigkeit beim mittelgrossen Hund bestimmt. Das Blut zeigt eine erhöhte Viskosität, eine bemerkenswerte Verzögerung der Blutstromgeschwindigkeit und eine Verminderung der zirkulierenden Blutmenge. Die Verzögerung beträgt 1/5 der normalen Zeit.
Die Ursache der auffallenden Verminderung der zirkulierenden Blutmenge ist die hochgradige Stauung der Kapillargefässe in der Darmschleife.
