血栓の病理形態学的研究（殊に心臓血栓に就て）

(1)

381

血栓の病理形態学的研究

（殊に心臓血栓に就て）

金沢大学医学部病理学敏室（宮田教授指導）

中島光正

］fitszema，ga A aknjima （昭和26年6目εO日受隆 ∫）

緒．血栓は古くより知られ，病理学的にも，筆陣的にも興味ある病変の一つとして，多数の研究が行はれて來たが，その発生に関してさへ諸家の説は未だ必ずしも一致してみない．既に Virchow 1。9）は凝血との区別を明らかにし得なかったけれども，血栓形成には血流の変化，血管壁の障碍，血液性歌の変化の三条件が必要であると言って居る．Malltegazza 65）次V・でZahn ユ20）の実験よ？），前記条件中第一第二が重示見されるに到ったが，続いてBizzozero 21）は血液第三有形成分として血小板を碓旨し，血栓が先ず此の成分の概1はり初まる事を観，Ebcrth−S c−

hlmmeli川s l轡）亦之を認め，血流の変化を重親した．Aschoff ti） 7）・9）は血栓の形態も血流に支配

される事を確め，血流変化を張調した．之に対

しRibbert 2）s：s），1）ietrich 2）2阿）等は血栓形成に

は血管壁の変化が重要であると言ふ．手術後屡

言

々．血栓を経験する事より，外科方面の学者達は術後の一筆液性歌変化を重覗する傾向あり，更に近年St h（irn｝an−A4ac・Mahon 9｛）は1）ysor｛eと関係付けて考へてるる，而して：古くより問題と

されてみた血液凝団と血小板凝集との関係は Apit1．：；）に拠り同一の過程に因るとされるに到った．他方血液凝國阻止物質1ヒルヂン，ヘパリン，ヂキュマ・一ル）ヵ始形形減を予防し得る事も略it明らかとなった．かくて血栓は嘗っての様に輩なる血流の変化，或は輩なる血液性 1伏の変化のみに因って発生するとは考へられ難くなった．此処に潤て予は先人の諸観察，諸実験を参考とし，改めて人体血栓を観察し，動物実寵を加へ血栓の形態，発生並に生体反応と

して重視されてるる有機化に就て再検討を加へやうと試みた．

検査材料並研究方法金沢大学医学部病理学教室に於ける大正10年より昭

和17年に至る22年間の1608剖槍平中より見出された心臓血栓24例，肺臓動管内血栓13例を撰定して用ひた．

材料は：Fermajin或はKeiserling．氏液固定，1 araffin

包埋，II−E染色， Weigert氏線維素染色， T三bor−

1 ap氏鍍銀染色，必要に応じ結核菌，Azan染色，Mas−

ser旦謀色K・s・a長反琉を菟耳ひた．

検査所見並に考案血栓の癸生頻度に就て

金沢大学医学部病理学教室に於ける22年間の

剖槍記録より不適当と思はれる例を除いた1608 例中並L栓症の診断あるもの113例（7％）である．

［ 147 ］

(2)

ss2 申

之を年次別に観ると99 1表の如くとなる（昭和 17年分を除き7年毎に区分す）．

第 1 表

7・1｝講i欄数1百分比

島

年

大正10年〜昭和2年l t

昭和3年〜昭和9年1 囲和10年〜昭和16年

先人の報告では，Wantoch l lo）は4739剖槍例中7．9％に血栓，栓塞，梗塞を認めたと言ひ，

Bela ll号）は1913〜1933年の20年間の6581例中 14．07％に血栓を認め，1915〜1919に比し1919〜

1928年間の著明なる増加を指摘した．Geiss en−

d6rfer 37）， Singer 97）も前世界大戦後血栓が門前に比し増加したと言ふ．之に干てStory g・ 9一〉は血栓が注意されるやうに：なったからであらうとしてみる．余の場合第：1表より直に或る年次に多いと言ぴ得るや否か疑問である．次にPayr 77）

は全く随意に槍査した15例中9例に就て足蹄静脹網に一血栓を観，R6ssle恥は系統的に四丁する時は成人全剖検例の4分の1に下腿静脹の血栓を観，而もその牛数近くは股静脹血栓を件ふと言ふ．余の場合は剖槍時認められたもののみを集計しプこ爲7．0％となったが，丹念に：検査すればより高率に認明出來るであらう．倫臨写上血栓或は肺栓塞の診断を与へられるものは略it

O．2〜2％であると言ふ（Bo3hamer騎， S（・hinid92），

L JTLi 379 i

565 588

131i 8．2 37i 6．6 41i 7．0

Klejn「 6）， Storz 99｝）．

性別，年齢に襯るど第2表の如くとなり，少しや

く女性に多いやうであり，年齢別では或る年齢暦に多いと言ふ事は認められないやうし（ミある．

1・ubart ch a2）は中年以後に多いと言ふが余の場合では別にそのやうな事は認められなかった．

疾患別血栓発生頻度に就て， Lubarsch G，）は

種々の結核症に件ふ血栓例は開花性結核症の 33．3p6であり，癌腫，肉腫の場合は夫々該腫瘍白州例の57．9％，50％であると言ふ．3d13血栓例中結核症は185例で最：も多く，線維素性肺炎55例，種々心内膜炎45例，各臓盤の化膿性疾患22例等の順であると言ふ．Wantoch llo）は367 血栓門中結核症53例，癌腫34例，動脈瘤15例，

梅毒11例の順で血栓は結核症に多いとし，山本 11s）も700⑪剖槍例中202例の血栓症を得，内結核症48例，悪性腫瘍37例，循環器系疾患35例，化膿性疾患30例等でやはり結核症に多V・と述べてみる，余の場合は第3表に下る如く大動脹瘤の 8例中7例は当然の事とし，心臓疾患の21％が最も多く，動脈硬化が之に次ぐ．結核症の場合では全血栓例数の36％〈113例中42例）に達しては．みるが，実は結核症の剖槍解明が多い爲に，之に件ふ血栓例も多いのであって，全結核症例に対する血栓の発生頻度（7．4％）は全剖槍例のそれ（7．0％）に：比し大差は認めら祖な㌔〜癌腫の場合も略ぐ同楳の事が言へる．即ち結核症に平

岡 ² 表

年酬1−1・111−2・」 21−3・1 31−4・

男

性女

性1

ユ1 70 1．4

4］

50 i s．o l

i

7i

：gg

si

，？g1 17 203 1 8．4

一一i…

92 ！ 7．6 i

一 6i

155 1

一．一3 堰D9 i

，g jii

lo．4 1

4・一5・IS1−6・ir・±71以上1 9

142

6．3

41

49 i 8．2 ］

71i

119 l or．9

91

56

16．1

1

ユOE l14 8．8

L5

71 7．1

8 87 9．2

7 48

132 ・ 610 5．3 ， 7．9 計 65

998

6．5

計

Sl 12

120i 203

4・2 i 5・9

241

295：

8．エ

1

13 1

2201

5．9

13 16 15 15

1gl 1 17s i lss 1 ？．．lg 1

6．8i 9．1i 8．li 6．8i

113 1608

7．0

但し上段血栓例数中段全剖槍例数下段血栓出現率（％）

［ 148 ）

(3)

血栓の病理形態学的研究（殊に心臓血栓に就て） 383

第 ³ 表

疾患名倫噸血栓例畷繍併i族患釧霧噸i血栓例螺驕併

結核症「5681

1 i

心臓疾患1 肺臓疾患1 腎臓疾患

癌腫肉 ^腫：

其他腫瘍…

1

老 ^衰1

動1娠硬化大動脈瘤1

脳出血1 ヂフテリー

肺炎旨

チフス1

敗血症，

肺壊拍＝及肺膿瘍：

78 c

22 36

154 i

141

2e 1 144 i

4引 8i 56

3

13 i

25 20

J

231

42 1 16

1 1 11 1／

0 4 8 7 2 1 1 0 1 1

7．41i其他化膿

21．01itli液疾患

4・6iiホヂキソ氏病 2・811パンチ氏病 7・2／気管支肺炎 7・2 胃潰瘍

一：1胃腸炎i

ト

_2．8 _{1先天梅毒［}

ト

_17・8 鉛]炎及脳膜炎 87．511子

網

3・61，；其他妊娠中毒！

33・311外傷1

7．71アヵチノミコーゼ1

一ト溺死及自殺

5・O，共 ^他

4・3 i／計 1

4g 1 2e I

iOI

，1ト

釜1

32 i

2i

｝zi

謙：

至

。］

かざ 5i il 皇

国

1

2．6

lo．e se．0 3．0

3．2

9．7 50．0

14．3

1．7 7．0

第 4 _表

部位年齢堰E一・…一・・1・・一・・1・・一・⑪1・・一・・｝・・一6・1・・一7・17画計

左心室1到 6

左心劇

右心室i 1 2 右心房1 41

肺ifV・ IYJE i l・1

大動脈

頸動脈腎動脈

腸骨動賑i

1 頸門脈1

旧聞膜翻・

脈脾静脈…

腎灘脈i 門静脈，

揚骨静黙：

（股i脈）1

胃翻賑肝静脈1 脳洞1

1

51

7 ii

訓一

ト

sl

ト

2

1

21 i 3i

1 2

2

3 1

到『司

4［

1 1／

ll

．sD1．

3

31 i1

23 4 13 20 23

；

P111 1 1 41

11 7 11旨 1

｝U2 18

@ 3 ?1

！ 1

@5 1

@l @i ユ2 _@］

v1 1

i

1

1 ・｝一一一 1 3

1 I

2 1 ₄

1 1 1 1 1 ^1 E 1 4

1 1 1 1 1 ₁ ₁ 3

1 4 2 ² ¹

21

_P｝ ₁₂

F r f

1 1 ト 2 1 3

I l i

1 1 2

ヨ 1

h I I

¹ ¹

1 l旨 1

1

1 ・｝ ²

［ 149 ］

(4)

384 中島

劇毒鶴

第 ⁵ 表

肺動脈大頸！腎1腸

ｮ1動動

ｬ岡脈

骨動脈

講 ^{頭並脾略論隔} ^{@ 離膿潮騒1墜1脈}

非訟胃灘肝脳

ﾃ脈1洞

結核症14i 心臓疾患固4

癌腫 1

肉睡．・

老衰1ユ動版硬化大動脈瘤

脳出血螺子剰

パンチ践病其の他 1

謝11

313 巨

j1

2 ，8

111 1e5

7

1

511

2

1 1

1

1 i

2 1

3

国

l ll

H2

2

7

4 1

b1

1 1

2

栓が高率に來るとは断言出來なかった．むしろ心臓疾患，動脈硬化等に高率であるが，此の事は血栓の成因に湿て生る曙示を与へるものと考へられ興味深V・．

部位別に観ると，心臓内に最も多く，叉静脹系には動脹系より屡々血栓が観られる．心臓内では左心窒，右心房，右心室，左心房の順であ

って，Lubarsc1162）のllLR序（右心房，：右心室，左心室，左心房）とlik 一一致しなかった．動脹系では大動脹に，静脈系では腸骨静脈に多い．絢注意すべき事は第斗表に示す如く動王系血栓が斗0歳以下に観られない事及びその．血栓が第5表に示す如く大多数が大動脈瘤並に動脈硬化に件ふ事である．叉結核症，心臓疾患では心臓に多く，

パンチ氏病では謙脈系に認められた．

肉眼的形態に就て（心臓血栓に就て）

血栓の大さは，血管内では血管腔の大さに迄

（長さは二二程でも長くなり得る）達し得る．心臓に於ても理論王腔全休を占める大さを取り得

るかも知れない．然し心臓内血流では側行枝と言ふべきものがない故，腔全体を閉鎖する様な血栓が出來上らぬ中に個体は死に到る筈であ

る．然し乍らR｛bbert鋤は心房では殆んど血行を許さない位に大きな血栓が膣を埋める事があると言ひ，左心房で手掌二大の血栓を経験した

と言ふ．他方小なるものは殆んど気附かれぬ位のものも当然あり得る．余の場合では心臓血栓で最大なるものは鳩卵大であっπが，多くのものは指頭大，大豆大盤であった．

形態に就て．血管内血栓ではその腔の形に応じて円筒形乃至分枝形を取るであらう．心臓内では肉柱或は櫛欺筋の間にあるものはその聞隙に応じて種々の形態を取る．鉤かなりに大きく中央部に腔を有した袋欺を呈する血栓が屡々認められた．Recklinghausen Sn、f Arnold g）等に拠り記載され，その後多くの学者達により注目された心臓腔内に遊離した球欺．血栓に就ては余の上例には和当するものがなかったので興味ある事項ではあるが論ずる事は出來ない（Ribl）ertS4）

参照）

顯微鏡的所見（孟として心臓血栓に干て）

1．一般向勺ヲ形態

血栓の支柱をなすものは血小板集籏であるが，その多くは樹枝欺，寸心或は渦雀歌であって，時に肉柱聞の狭い聞口内に丁度若芽の断面を見るやうに重なり合って排列してみる：事があり叉同心円欺に暦をなして排列するものもあった．此の血小板丁丁の周辺に線維素の暦があり，その相互の問隙にも疎に線維網がある。此の網目の聞に白血球或は赤．血球を，時には多：量

［ 150 ］

(5)

に時には少量に，容れてみる．白．血球は血小板野冊の近辺に多い傾向が覗はれる．血栓の新旧は区々であり，その申に含有されてみる血球の変化を目標に略itその区別をなし得るが，経過時聞を推定する事は出來なかった．有機化してみるものは15例に於て観られ，内殆んど新生組織で置換へられてるたもの1例，旧b有機化血栓の上に再に新たに血栓が附加形成された像を認めしめるもの3例である．門門歌を呈する血栓を解すると，血小板集籏は四方へ壁に沿ひ延び，その末棺部より更に櫛歌に枝を閉すが，その一枝が特に長く延び，或は壁の轡曲に從って二曲し，左右から延び來つたものがその尖端で再び互に相接近して，内に腔を作る様な歌聖を呈し，二次的に生じた腔は心臓壁より略it一定の間隔を保ち，その内には血球，赤血球或は血小板集合を容れ，時には殆んど液状物に少：量の線維素，血球を混じたものを容れてみる．更に之等の軟化したものもある．

以下各構成々分に就て論じ，更に」丘L解発生野に有機化に論及する事とする．

2．血小板集籏

血栓の基本的構成々分が血．小板壁籏である事は現今多くの認める所である．Ascho仔が）は血流が綾徐となった部下は渦巷歌叉は波動歌を呈する部に於て血小板の粘着が起り，漸次流血中より比重の関係で壁流を流れる血小板が之に附加粘着して來て珊瑚樹伏或は網歌を呈し，その辺縁に白血球を附着し，その闘に赤血球を容れる，線維素は二次的に血小板集族の辺縁に：析出されると言ふ．之に対しKlemensiew「，7）は樹枝厭の根＝部に於ては血管壁に先ずGutsc1Ψ3り）の所謂線維素膜が生じ，之に血小板が附着して肥

ると言ひ，D｛etrlch恥亦之を認めてみる，余の所見に於ては，樹枝歌血小板集籏の根部に於て，心臓壁の数個所より割合に密な線維素東が腔内に放出され，之が合じた部より血小板集籏が起始してみるものが認められ允が，かSる所見はRibbert 82）も記載してみる．血小板集籏の樹枝歌或はその乱れた渦雀厭のものを観るに，

その根部に干ては細く末梢部では太い傾向がある．肉柱間の小隙では若＝芽歌のものが観られたが，1）ietri〔 h 2g）も力砥る表現を用ひてみる．洞

門円欺に置歌に排列するものでは各暦は一般に細くその闇隙は狭い．前述所謂門下血栓の内部に観られる血小板集合は多くは巾広く，個々の血小板を識別し得，血小板の結合が輩下でないと思はれるので，之は通常の血小板SC籏と一一応区別するのが安当と思ふ．一一般に血小板集籏は H−E染色では淡く赤罪するが，赤染の程度は樹枝歌の根部に干ては末嬬に比し彊く，同心円歌のものでは強く赤染する．

3．血栓中の白血球

．血栓中の白一血球の分布に：就てAschoff 7）は一血栓の形成の途中血小板集籏樹枝闇を流オtるtilL液申に，血球の比重差による分離が起り，比重の軽い白血球は血柱の周辺部即ち一tht小板野籏の辺縁部を流れるが，かしる血流が血栓形成の進行により停止されると，1血柱は分離された歌態のまXその場に閉込められる．かくして血小板集籏の辺縁部に白血球が多く認められると言ふ．

余も白血球が血小板集籏の辺縁に多い傾向を観たが，A： ohoffの言ふ如く白血球の血栓への参加は機械的作用に強く影響されるものと思ふ．

然しBeneke i 〉は之に加ふるに白血球の趨化性をも考慮：に入れてみる．

白血球は萩鮮な血栓中では樹原形を保ってるて，血小板凹凹内部に存する僅かのものが胞休の四壁明らかでなく，核は引延ざされた形態を呈する．時間の経過と共に多くの白血球は胞体の境界不明瞭となり，核濃縮或は核破壊を附し結局は穎粒状或は詞質性に淡赤染する物質となる，一部門白血球は前述のものに比し少しく引く迄胞体の境界が認められるが，核融解を來し漸次胞体も崩壊し，途には淡赤平物質となる．

興味深いのは袋歌となる血栓の内部並に樹枝二子．小板集籏の聞に白血球が多量に集在する部に曾て見られる白血球の変化である．前述の如き変化も認められるが多くの白血球では胞体の境界不明瞭となり，多少好塩基性となり核も境界

［ ISI ）

(6)

386 申島

不明瞭となり，胞体に比し多少好塩基性が強い程度となる．かエる白血球が相互に粘着し，やがて禅学に淡く青染するやうになるが途には帯三朔赤螺物質となる．白血球が退行性変化を起す事は論ずる必要もないが，さて具休的に何時閻でどの檬に変化するかに就ては明瞭でない．

森71）が血栓の生体染色実験より3〜4日で挙等等構造硝子様の塊となると述べてみるに過ぎな

い．，

4．赤血球の変化

赤血球は一血小板集族和互のllEl並に之と心臓壁との問に存するのであるが，Aschoff 7）は前述せる如く，有形成分の分離した血流が停止される結果，その軸流に当る部分に赤血球が多量に見出される檬になると言ひ，Loeいりは赤血球は白色血絵中へ並t流により圧し込められて存するものであらうとしてみる．余は並L栓中に見出され

る赤血球は成長しつLある血小板集籏或は線維素綱の中に聞ぢ込められたものと考へ労い．若し急激に高度に血液凝団が起ると，赤血球は急激に出來上った線維素二二に多量に閉ぢ込められて赤色血栓が形成される事は周知である．

新鮮なる血栓中に認められる赤血球は原形を保ち良干する．少しく時闇を経た血栓に於ては

白血球が変形した後でも術赤血球はかなりに良染するのが常である。然し比較的新しい血栓中で赤血球が相互に癒合し同質性に赤嚇する場合もあった．血栓が古くなると赤血球は次第に染色性が悪くなり陰影欺となり，更に進めば全く個々の性歌を認め難くなる．此の様な変性過程

は：Beneke iS）の記載する所と略it一致するやうである。然し血栓中に於ては赤血球の崩壊が遽かであり，硝子様血小板集籏の境や自血球集積の近辺に於ては特に変化が張いと言ふBeneke19）

の設に対しては余の私見を差控えたい，何故なら鏡槍所見により血栓の経過時間を推定する事は困難であり，他の場合と比較し鄭いからであ

る．

5．線維素の形態

線維素の形態こ関しては普通顯微鏡（Beneke

Is）t Al）itz 3））ばかりでなく，暗視野装置（StUbeI 1り1）．Barratt i！）），レントゲン線（Herzo9−Jancke

−1：3）），偏光（1）iingern ：｝1））或は電子網野鏡（Wol−

pcrs−Ruska u6））ig Jl」ひて槍索されてるるが，線維素線維はその長軸に並行して排列する小馬欺

ミセルより成るNViener Mlschk6rperであるやうである．術Wolpers−Rllska 11 ）に拠れば，普通顯微鏡では同質性に見え線維素の存在を疑は

しめる部に於ても電子顯微鏡ではミセル束を証明出営ると言ひ，Apit砂は線維素（線維素原の凝固せるもの）には四形態（沈澱Prezipitation，

膠質化Gelatinierun9，滴欺解離Koazervation，

凝集Agglutinut｛on）があると言ふ．

血栓中の線維素に就て考劣｛する場合我々は直接ミセノしを照する事は出斜ないが，一一特牛血中のそれと同様構造を持つものとして我々の考察を進め度い．余の所見では血栓中の線維素は凝血中のそれに比し一・般に細く，より直線状に認められたが，Wcigert「1）も之を指摘してみる．

立lt栓申と凝血中とで線維素の厭に差違がある事は線維素形成に要する耳聞の長短による差違

（Sttibel ioi）， Btl．i ratt iL ））も関係するであらうが，

両血栓の場合には流血中で線維素析出が行はれる事をも考慮：しなければならないやうである．

線維素が血小板集族の辺縁に多量に存する：事は一般に認められてみるが，余の場合ではそれが血栓の根部に於ては末棺部に比し稠密であった．叉前述せる如く血栓の根部に於ては心臓壁とのmに根を張った様に線糸1一町東を観る場合があった．更に血小板集籏そのものにも線維素の存在が疑はれ，その程度は根部に於ては張度で

あった．As choff t；｝？）は線維素のIF，現を二次的のものと考へ，血栓根部に線維素が多量に認められるのは時間的に古い爲であるとしてみるが，

余の観察せる範囲内ではlliL栓末梢部は古㌔・ものに於ても線維素の稠密化を認めしめなかった．

余は以上の如き線維素の分布は二次的変化ではなく，血栓の形成時より存在してみたものと考へ，血小板集籏はむしろA1｝itz ：｝）の凝集Ag91u−

til）dtiOl）に相当する：変化であると思ふ．絢Kle一

［ a52 ］

(7)

血栓の病理形態学的研究（殊に心臓lh1栓に就て） 387

inensiewicz n ］）， 1）ietrich 27）29）は血栓根部に線維素性物質を認めると言ふに対し，Asckoff ｝）），

Zurhelle i2i）等；は之を言昌めすとするが， Le：）gge・

nhager謁は血栓の根部に於ては線維素は血小板の広い表面に薄い暦となって存するので之を認める事：が出來なV・としてみる．

血栓が古くなると線維素は染出し難くなる．

Beneke iS）は線維素は長時聞の後には特別の変化を起さすに再び消失すると言ってみる．

6．心臓壁と血栓との関係

後述する如く血栓形成には古くより血管壁の変化が注意せられてるるが，余の諸例中にも血栓の根部に相当する心内膜に出血，細胞浸潤等を認める場合がかなりあった．心筋暦には心内膜出血の波及，漿液性炎，軽度聞質性炎，心筋好塩基性変性或は線維症．乃至心筋壌死が場合により認められたが，下等の変化は血栓二二の一要因として原発性に存したものか，或は心臓腔内に血栓が出來た爲に二次的に惹起されたものか速断し難い．

Kretz 「cs｝， Wearn 111）は冠状血管灌流試験，心

臓壁の連続切片等により，Thebesius氏管が心臓腔と二七血管とを連絡する事を確めてみるが，余も二二続切片で之を確める事：が出來た．

此のThebeslus氏管と心臓腔内血栓との関係に就て二二つの事実が注目されねばならない．ee一一一は心臓腔内に血栓が形成せられると共に此の血管内にも血栓が形成せられる場合があり得る事，第二は此の血管は血栓の有機化に際し下る役割を演ずる事である．後者に就ては後述する．余は数例に於て心臓腔内血栓に冠二二管内血栓が伴ふのを観たが，その1例に於Cは二丁切片により心臓腔内血栓がThebesius氏管を通

じ冠1伏血管に波及してみるのを確める事が出來

た．

7，．血栓の発生論

此処で小時血栓の形成に関する先人の報皆を下輩に紹介し，余の見解を述べる事とする．古

くVlrchow lo9）は血栓と死後凝血との区別を充分になし得なかったが，th乳栓形域には血流の変

化，血管壁の障碍並に血液性状の変化の三条件が必要1であると述べてるた．しかるに：Bizzozero が血小板を確認し，それが融合して血栓となる

事を指摘し，Eberth一．Schimmelbusch 33）， Aschoff 7）

等が血流の綾徐なる部或は血流の変形（渦巻，

波動歌）のある部に血小板が比重の関係で他の有形成分に先行して：析出される事を確めると，

血流の：変化が重覗されるに至った．静脈合流点に於ける渦雀発生を襯察した Jager 49）は渦雀の中心部が圃形となる爲には血液の凝固性が昂進

してみなければならぬと言ひ，血栓形成には血流の変化と血液凝固性昂進が必要であると言ふ．Liideke 63）Marcus町）等は赤血球増多症とノ

血栓と関係ありとするが，彼等は赤血球増多の爲血液が粘稠となり他の影響もカ1trx b血流が綾徐となる事が主な原因であるとしてみる．

多ζに二Manteg彪za励， Zahn i2。）， Hanser 40）等は、

血管壁を障碍し或は表面二二な物質を血管内に挿入して血栓を得，血管壁の変化を二二した．

Ribbert s2｝， Ritter st；）亦血管壁の障碍を主要原因とし，Klemensiewicz ：37）ケよ血管損傷部を膠様性膜下物が蔽ひ之に血小板が沈着して血栓が出点ると蓮べてるる．

第三に八代119）は二二粘着性を有せざる血小板が或る刺戟に遇ひ粘着性となり之が凝集して血栓が丁丁されるとし，Geissend6rfer 37）は血栓二二には血液謡歌が充分に変化してみる二二に血流綾徐が必要であるとした．Starlinger一一Same−

tnlk鋤は血栓症患者の血液中では，殊に血小板荷電の減少が，他方血栓形成の見られない肝実質病変の場合にはその上昇が認められると言

ふ．

手術後或は外傷患者に屡々血栓症を件ふ事を重視する二品家には，術後に観られる血液粘稠度の上昇（Heusser 45），高浦103））或は特に線維素

原の増加（L6hr ；1）， Seemen 9r）〉， Heusser 45））の如

き血液二二の変化と共に並L行緩徐が血栓形成に

好・条件を与へると解する人が多い（S een）en 9r，），

高浦103），1・enggenhager 5 ））．術Heusser 4「｝は血

管壁の障碍はiOulll（性状の変化と密接な関係あり

［ 153 ］

(8)

3呂8 中島

と言ひ，叉手術後の血液凝固促進を二丁に帰因せしめんとする見解（ HaTtmanm 4i），愛甲1｝）もあり，手術時の麻酔を・問題とするN （Mulzer7：s），

志多91），高浦103））もある．

Jakowski 5嚇1）が大腸菌の血管内注射により

血栓を得て以來Talke lo4｝， Undritz i。s）， Bardele−

ben n）， Heller 4￡）， Nagoya 77，）， Kaneko 「 b， Die−

trich 27）等炎症と血栓との関係を問題としてみるが，その中炎症の際の血管壁の障碍を重視す

る人あり（Ngaoya 75），1）ietrich 27））叉急性：炎症の

際観られる血液蛋白の変化を重干する人もある

（Trautwein iO7））．

以上血栓の威因に関する諸業績を通覧するへに，virchow lo7）の唱へた三条門中何れかの一下至二を重聴せんとする傾向が覗はれる1諸条件が重り合ってみるとされる炎症，手術後の如き場合に於ても）．然し一条憎めみでは血栓は形成されない様であるくLenggenhager r ）参JIK）。

例へば血流綾徐に対しては，静止血液は必しも

凝固するとは限らす（：Baumga了ten 14）、 D〔Iri119粉の血管二重下野実験），Eberth−Schimmelbuschい，

Aschoff ti）7＞の実験的血栓は血管壁の障碍された部に生じてみる．次に血管壁の変化の著しい大動脹硬化の際必しも血栓が件ふとは限らない

（余の統計に於ては高率ではあったが）．第三に全身血液の凝固促進欺態は血栓形成に準備歌態を与へるかもしれないが，Aschoff s）の言ふ如

く血栓が下野身の静脈系に多い事も考慮に入れねばならない．かくて我々は一応質的に相異なる三条件中何れかの二つが重なりさえずれば，

それで血栓が出門ると言ふ見解（三洋の原因より一一つの結果：が生する）には直ちに同じ難いものがある．

翻って考へるに，血栓の基本をなすものは血小板集籏である．故に血栓形祓の条件とは血小板を凝集せしめる条件であると言ぴ得る．血流を重親した丁々は，血小板が血液有形成分の比重的関係で二部に集まる：事を根拠にしてみるが，軍に集合したのみでは血栓を作らない事は周知である．そとでJager 4g）は同時に血液凝固

性の上昇を要すと言ひ，Salinger−Sametnik 98），

Tannenberg i。5），八代19、等は血小板が粘稠性、と

なる或条件を必要とすると言ふ．しかるに

：Barta一一Jakob i3）は線維素原が，その血小板を凝集せしめる作用により，血栓形成に大きな意義

を有すると言ひ，1・enggenhager 5Y）は新生線維素が粘着性を有し血小板を凝集せしめる事より血液凝固と血栓形成とは同一過程であるとして

みる．， Apitz 3）は線維素或は前線維素（Profibrin）

の存する所では血小板のみならす，吸着性物質が凝集して來る事を認めた．余の所見で血小板集門内にも線維素の存在を覗はしめた事及び血栓根部では壁との間に細い根を張ったやうに線維素束を認めた事を参考にする時，心臓壁或は血管壁の三部に先ず線維素或は前線維素が生じ，此処に血小板が凝集して來て血栓を形成するものと考へられる．血管壁の変化は障碍された組織よリト・ムボキナーゼを遊離せしめる点で大きな役割を演ずる．血流の緩徐があれば，

遊離した酵素が血流により稀薄化される事がないので，その作用を遽行ずるに好条件を与へ，

他方血小板を壁流へ齎らす．血液性歌の変化は血管壁に変化を生ぜしめる必要条件となり，或は線維素又は前線維素形成を蓮進ずる．Schtir−

mann−Mac MahOn 94）は血管に於ける所謂Dy−

sorieの結果として血栓が形成されると言ひ，

余も屡々．血栓の根部に相当する心臓壁に出血，

細胞浸潤，内膜胞厚，線維素様変二等を認め，

叉心筋壊死に続いて血栓形成を観た例もあった．Schqmann−Mac Mahon鋤はDysorie（血液：

組織境界Blut−Gewebsschrankの障碍：一種の血管壁の障碍）には原因的に伝染性，細菌性，

化学性申毒性，抗原抗体及び循環障碍が問題となると言ふが，余はth＞ Xる要因に因り惹起された変化により，血栓形成に於ては障碍された組織から血液中に遊出される血液凝固酵素の作川する点を特に重視し度い．以上の如く考へると，

Zahn以來行はれた実験的血栓形成は当然であり，炎症の場合血栓を生じ易い事も読明され，

叉二重結紮のみで血栓形成を見ない事も明らか

［IM］

(9)

血栓め病理形態学的研究（殊に心臓血栓に就て） 389

となる，一言附加するなら，Dtiring 32），1，0eb 60＞

は二重結紮した一部血管を讐血液凝固酵素中に入れ，或は結紮部に組織浸出液を注射し．叉

Derewenko P6）は壁の障碍された：或は腔内に…異物を挿入された血管を結紮して，夫々血栓が生ぜすして血液凝固を観るだけであると言ふが，

之は線維素析出と同時に血小板が次々に供給される様な血流がない爲と考へれば当然理解が出來る．逆に血液が凝固しない条件下では血栓を形成しないと言ふ報告は我々に一つの支持を与へて臭れるものと考八る．古くよリヒルヂンの

効果が言々せられ（S traaten ioo）， Sah1｛99））近時 Best 2 ｝）Sl）等はヘパリンを用ひ， Allen 2）はデキ

ュマロ・・ルで血栓を防止し得ると言ふ．

剖検材料で血栓の形成過程を追及する事は出來ないが，余の所見より恐らく次の隊に発生し，

面長するものと推測せられる．先ず前記の様に線維素或は前線維素が析出し血小板が凝集する．一旦根部が出來上ると，依然血流綾南が存在する場合には，より少量の線維素或は前線維素の混在の下に血小板集籏は成長する．而して線維素或は前線維素の濃度が，最：早出t小板を凝集せしめ得ない程度に迄，充分低くなった時その成長は停止される．故に血小板集籏の末棺台では線維素は少く認められる．白血球はその比

：重の関係により血小板集籏の周辺に集まり，赤血球は血小板集籏の間に，その成長に從ひ閉込められる．初めの聞は血小板の凝集が主として行はれ，かなり大きくなって赤血球の参加が観られる．それに応じて血栓に白色，赤色並に混合型の別が出藍る．袋朕血栓の場合では，血小板集籏が四方に拡がり末面部で再び相合し，中央部に腔が作られる．此の中宮；部では輩に閉込められた血液が凝固してみるのみか，：或は血小板集合の形態を取った物質を容れてみる．袋歌血栓は血管の如く血流方向が軍純で内腔直径が充分大きくない所では形成されす，人体心臓の如く腔がかなりに大きく，肉柱，乳嚇筋或は櫛歌筋の爲血液が複雑な歌態を取る所に於て初めて形成されるものと思考する．

8．血栓の転帰

A．自家融解並に袋歌形成

血栓の転帰として先ず考へられるのは自家融解である，之に就ては一部前述したので此処では簡軍に総括する事とする．血栓内に包含された白血球，赤血球は漸次変性を起し三二し二二：

欺物質となる．一方線維素網はその染色性を失ぴ，所謂線維素融解を起すやうになる．之には白血球より遊離した酵素が関与するものと考へられる．然し血小板集籏はかなりに抵抗性が強く元形を比較間永く止めてみるが，周囲の血球，

乱心素が微細顯粒状となると，聞接的にその形態を支持してみた力がなくなり途には崩壊する

ものと考へられる．

特殊な形態として袋ナ伏血栓の形成に就て一言する．所謂球朕血栓はBeneke恥， AschQff G）等；

何れもその申央部より軟化の起るものである事を認め，掩neke 1ト）は他方その周辺に血栓が新たに附加形成されて大きくなると言ひ，Aschoff a）は血栓性血小板集籏が壊死に陥ると血栓周を流れる一血漿より線維素が之に沈着して來る．かくして血栓の外周は張化されるが，深部へは血漿中の線維素原が入るのを阻止され，血栓の申央部は多少二二団過程が行はれす，その爲辺縁に比し軟くなると言ふ．袋歌血栓では事情が幾分異なるかも知れないが，余の所見に於ては將來袋状血栓となるものは，初より中央部に白血球を，時には血小板の疎な集合，赤血球を認め，

次いで白血球が独特な変性を起して軟化を促す如き像を認めた．他方血小板集籏は二二の如く，四方IC一・一旦延びたものが再び末二部で祁合し，中央部に腔を作る檬に排列し，次々に周辺に附加形成された像を認めなかった．更に血小板闘乱の排列と無関係に血栓中央部が軟化したと思はれる様な所見に接しなかった．以上の点より余は濡歌血栓は初より，將來袋猷となるべく運命附けられて形成されるものと考へた．

B．血栓有機化

a）細胞成分．血栓有機化に際し血栓内に侵入する細胞成分に関する先人の報告を見るに，

［ 155 ］

(10)

390 申島

Heukin9−Thoma 44）は血栓と壁との間並に血栓内部の隙穴及び血栓そのものの表面を血管内皮細胞より檜尽した細胞が蔽ひ，之に結合織新生

が続くとし，：Baumgarten ir）， pfitzer 7S）， Beneke 17）19 ）は内皮性細胞のみならす，中一外一門結合織も血栓有機化に参力1すると言ふ．藤本鋤は血栓内に閉込められた自血球或は淋巴球の一部が有機化細胞に変態し得ると主張してみるが，森 71）は血栓の生体染色により之を否定してみる．

Aschoff fs）は有機化組織の像は肉芽組織のそれと同様であると言ふが，Ilueck 40＞）に拠れ1ゴ増殖性炎の組織増殖は特に血管結合織成分の新生が本質的のものであって，新生幼若結合織は網歌排列をとるとし，血栓有機化の際には既存の血管内皮細胞が合胞性細胞索に参加したと考へられる像を認める場合があったと述べてみ

る．Siegln 9 ；）は内皮細胞下心内膜層を．疎な粘液性結合織である点より，闇葉性胚芽暦（Mese−

nchytnales Keimlager）と記載し，心臓血栓の有機化は此の層より起るものと見倣してみる．

余の所見に於て，主として有機化組織を構成してみるのは胞体の細い紡錘形細胞であって，

合胞性の細胞索をなし，多くの場合旧心臓壁に略e垂直に，有機化の進行方向に一致して排列し，広狭種々の網目を形成してみる．此の網目の申に核円形で染色質に富7ト，胞体梢ζ好塩基性を示す細胞，胞体が大きく類円形で泡沫状を呈する細胞（屡々赤血球を貧喰：してみる）或は多核白血球，時には赤血球を種：々の程度に容れてみる．遊走性細胞が合胞性細胞索に少しく先行してみる場合もあったが，遊走細胞が多く認められる野牛にありては心臓壁に於ても此の種の細胞に似た紐織球が増加してみた．有機化は血栓が壁に接着してみる部位，特に血栓が初めて形域された所より行はれるが後には心臓壁の広い範囲から進行した像を呈するやうになる．

一一綠ﾗ胞索は血栓塊の表面を蔽ふ傾向が強いらしく，表面を蔽つた後内部に侵入する像も観ら

れる．

以上の余の所見，先述Siegemund 96）の説を

参考とする時，余は血栓の有機化には，未分化な歌態で保持されてみる間葉性の心内膜内皮下紐織が先ず参加するものと考へ度い．倫最初に心臓壁に血栓が析出した：部位に於て有機化が多く認められるとはRibl）ert qL i）も指摘してみる所である．

b）血管新生，炎症竈に於ける血管再生に関してArnold ：）は先ず既右の血管より織細な原形質突起が延び，次いでその中央部が融解し腔

tL作り血管を形成すると言ひ， Yamaglwa 117），

Clark 2r｝）， JSenminghoff i9》， Mau （ hand 6S）もかか

る原形質性血管芽を認めてみる．之に対しMi−

nervini 70）， Hueck勒佐々木a・o）は術その他tz胎生期に間葉細織内で出罷ると同様に聞葉性紅織内ての血管新生をも認めてみる．

血栓有機化の際には既存固有．血管内皮細胞の

態度カミ更ほ山門題となる． Het；kitig−Thoma引） t よ

血栓表面並に血栓内部1こ血栓の牧野によって生じた子等を固有血管の内皮細胞が蔽ひ，之より更に二丁群塊中へ内皮細胞管腔iが入り，栄養血管

より延びて來た血管芽と結合するに到ると言ふ．Baumgartenも血管疏通Rekanalisationと血管新生Vaskularisatlo11の両機転を見てみる．

（Die枕ich 25）に拠る）．森71）は心臓血栓の有機化の際には一血管は心筋暦の毛細管より延び，血管疏通はないものとしてみる．

余の所見に於ては，心臓壁の既存の毛細管の麺長としての血管侵入も認められたが，他方細胞索の一部が細い，略e・一つの方向を持つた管膣を作るやうに侵入して行くのが認められた．

之は門門血管となるやうである．（Belleke助も線維芽細胞が管腔iを作る様に排列するのを認めてみる）．叉注目すべき斯見としてThebぞsiuト氏管より流血が入り込み，心臓壁と血栓塊との悶，或は血栓塊内部で旧心1藏壁に近き部に赤血球を容れた洞様構造を造り，その壁は一寸の内皮細胞で蔽はれてるる像が屡々認められた．而して之等の血管，血液洞は血栓を貫通し，個有心臓腔と再び交通する場合もあった．

余は此処で 1 hebesiug・氏管と連続しての洞

［ 156 ］

(11)

血栓の病理形態学的研究（殊に心臓血1栓に就て） 391

様構造並に之よりの管腔延長を特に注意して置き凹い此の様にして職ebes沁s氏管と心臓腔との聞に血栓塊を通過した交通が行はれる事は冠状血管の血行にとって，血管血栓の血管疏通と同様の意義を有するもので，心臓機能にとっても有意義な機転と：、思はれる．樹洞門：購造をとる事は漿膜炎の際にi漿膜面の内皮細胞の一部が浸出物の小腔或は旧漿膜面と浸出物との闘隙の

表面を蔽ふと言ふ所見（March：tn（1 c ・fi））と相通す

るもののある事を附言する．

C）嗜銀性線維．此の線維に関する從來の諸

家の見解を述べると，Ferg〔uson：15）， Ludwig Gg），

Orsos 7t；）は細胞内でその表面に，：或は外原形質内に出來ると言ふも，Maximow的tlf｝）， Doljans−

kl−Roulet物は組織堵養所見より，細胞より周囲に及ぶ干る影響の下に，細胞を取巻く膠質に変化が起って線維が発生すると述べ，紺織培養と有機化血栓の観察とを行った金子一保野

「：｝）も亦之に同意してみる．：Huze11a勒は緻維は

細胞の独自な分泌物として細胞の移動した跡に形成されて行くが，伺その他に牽引作用により二i次的に細胞聞質，或は細胞の物質代謝産物等より作られるであらうと言ふ．Studnicka 鋤は結合織並は軟骨に．於て斯謂細胞と言はれるものは内原形質細胞End1｝lasmazellenであって，全細胞Geq，．tmtzellenの他の成分即ち外原形質Exoplas maは基質としてその聞にイ∫在し，細線維の形成は此の基質の中で行はれると言ふ．Ranke 7！りの一葉学説（間葉組織は最初は無核で，後になって有核の原形質網となったもので，形態的分化として細線維形成がその中で行はれ，化学的分化として細線維よ

り膠原性並に弾力性線維が形成される）に続いた：Hueek 41；）47＞の学読では，細線維は一つには紡錘形細胞の原形質より直接発生し，第二に・は膜様の境界層Grenzschicht（外原形質：常に新生し漸訳初めの原形質より離れて独立せる細胞聞質となる）に生するとされてみるが，第二のものが重視されてるる．1 aitselP〔1）は細線維は基質中に生するも，基質の発生を胎生期細

胞の細胞聞分泌物に求めてみる．術線維素より嗜銀性線維が形成されない事は今厨多くの学者

の認める所であるが（Maximow 69）， Doljaiis ki−

Rottlet ：io））， Nageotte＿Guyon 7A）は或る条件下で

は線維素も嗜銀性を獲得すると言ふ．

Ebne押）は線維は細胞と無関係に成長すると言ぴ，We〒depreich i i2、は独自の物質代謝を営む

とし，Hueck i）， Marchand tic，）は独自の生命を

有すると主張してみる．然しHuzella杓は物質代謝に関係するも生命を有しないと見倣してみ

るやうて（ある．

MaximOW晦に拠れば嗜銀性線維は時悶の経過と共に多くなり，太くなり，並行に紐欺に或

は東封ノこに排列するが，やがて嗜控性を失ひ好酸性となると言ぴ，Ranke 79）， Hueck 46） 7、は嗜銀性線維が二二Iapriigptttionにより膠原性線維となると言ふ．

余の場合に於ては嗜銀性線維は最初の合胞性細胞索が侵入する時より，既存の線維と蓮絡して延び，大体細胞の侵入：方向に一致した方向を取るが，之を小部分に就て観ると，凹凹に，束欺に或は並行に排列してみる．更に鉄ヘマトキシリンで重湿して槍すると，線維は青染膜様物中に抱含されて認められる．M allory氏染色並にMasson氏染色標本では線維を含む膜様物も淡く青回して認められ，此の膜様物によ1）形成

される網目中に細胞成分は赤味を帯びた四丁を伸展してみるか，或は円形の胞体を認めしめる．細胞侵入の最前線に於ては嗜…銀性線維は非常に繊細に見える．鉄へVトキシリン重染色では他に共染物質がある爲構造を明瞭に認めしめない．MassOn氏染色標本では侵入じた細胞の周辺に僅かに青染物を認める事あり，認め難き事あり，又かなり隔った細胞索の間を膜様物が張り渡された様に見える・場合もあっだ，以上の所見より，線維は細胞侵入に作って入り込む細胞聞質に抱含されて成長して行くものと解釈出來るやうである．

次に余は，血栓有機化に際し，細胞索の聞に線維素性物質が比較的永く取残された像を認め

［ 157 ］

(12)

392 中

る場合があった事，而も細胞侵入なき部の線維素が線維と無関係に存し，何等その形成に直接参与し7aと思はれる所見に接しなかつ六事よ

り，線維素よりの嗜銀性線維形成は無いものと断ぜざるを得ない．但しMarch［md粉は線維素の存在は結合織並に血管新生を促すと言ひ，

Ribbcrt s4）は心臓血栓有機化の際紡錘形細胞が線維素の走行に滑って侵入するとし，余も線維素の走行に沿っての細胞侵入を屡々観たが，之はかかる固形成分を足場とし細胞が侵入する傾向を示す結果此の様な像を呈するものと思はれ

る．

かなり時聞を経過し7e血栓有機三部では膠原性線維が認められる．かかる部分では嗜胃性線維は密となり，或は太くなってみる．時下的に蓮；続的に観察しない断片的な所見より直ちに両者の関係を云々する事は困難であるが，相互の位置的関係より見て嗜野性線維が分化して膠原性線維となり得ると言ふ論は安当なりと信ぜら

れる．

d）粘液腫：様像．余は何回も反復して血栓が形成され，その都度有機化が，時には充分に時には不充分に進行したと見倣すべき1例に於て

，周辺部は通常結合織の欺を呈するが，内：部に於ては非常に霧粗な組織を認めた．此処では合胞性細胞索は広い細目を作り，その網目内には部位により赤血球，遊走細胞（時には赤血球を貧回してみる〉を少量に認めるに過ぎないが一部では団塊歌の二巴硝子様物質並に極少量の線維素様物質（之は恐ちく初期血栓中の血小板集籏と関係があるものであらう）を認める．淡赤門或は淡紫染物質は認められない．嗜銀性線維は織細なものが基質中に少量認められる．此の主な所見は心臓の粘液腫の構造の記載（Ribbert Sl））に一致するやうである．

Bre鋤er幼に拠れば二言胃心臓粘液腫は血栓の生じ易い所に好発するとし，叉その本体に関してThoreP鋤は少く共その一部は血栓有機化と

関係ありとし，Kir（h鳥5）， Milller・72）（第1例｝等

粘液腫を眞の腫瘍と解する人も血栓との関係を

島

全くは否定してみない．：Beneke 18）は右心室に於て，細胞成分少き乳川州の甚だ繊細絨毛欣の形成物を，叉左心室に於て，底広く細胞成分に富み血管多き形成物を観，之等形成物を芽細胞腫（Blastom）として解釈するより，血栓疲痕とするを安当と思ふが，決定的な事は言はれないとしてみる．野冊は，恐らく数10年聞持続せる心臓搏動に因る牽引が，以前の疲痕組織を漸次芽細胞腫に変転し得る可能性は確かにあるとしてみる．之に対しRibbeTt s9）ぱ所謂心臓粘液腫

を眞性の腫瘍であるとし，種々の点より血栓との関係を否定せんとしてみる．余の前記所見では眞性の腫瘍とは看倣されないが，粘液腫としての所見と一応酷似してみる．

有機化学栓の一部が呼野にして此の様な像を呈したかは設明し難いが，上記論宰に寄与する所見と言へる．

e）石下化．余の所見に穿ては，心臓血栓に石工沈着を観たものは2例であったが，何れも有機化の行はれた領域内の血小板集籏に側てであった．而して石友化物質の周囲には別段特殊な細胞を認めす叉線維が特に強く之を取巻くと言ふ像も認められない．

病的下汐（沈着に就ては一般に壊死性物質，凝周産物硝子様物質乃至吸牧困難な病竈に起る

とされてみるが（Gierke rt ）， Aschof「f））， X V eHsl t4），

Schinidt igt）），余の所見よりすれば，有機化に際しその抵抗大なる爲新生組織内に取残されたエ血小板集籏（thl栓の自家融解に際し血小板集解が抵抗大なる事は前述したが，有機化の際も之が新生有機三組織内に取残されてみる像に屡々遭遇した）と周囲組織との聞に物質交換が行はれる時，血小板集籏に三友沈着が起るものと考へられる．但し此の様な関係を静脈石形成過程（余の経験せる吟声脹石に於ては，此の静脹に出町た血栓全体が二次的に硝子様となり，之に興野沈着を招回したと解するを門門と考へられた）

に直ちに適用する事は出罪ないと患ふ．

尚石二化の機序に関しては局所にイ∫在する脂肪酸が関係するらしいとされてみるが（Schmidt

［ 15S ］

(13)

93｝，Wells勒115）），余は脂肪染色を行はなかったので此の点に関しては言明出來ない．叉Wells 115）に拠れば血栓石二化紅織の化学的構成は

Mg3（PO，）2・・一…1．1／O／o， CaCO3・・・…11．9％， Ca3

（PO4）2……865％であると言ふ．石二化竈の三友が時には再吸牧され，時には持続され或は更

に進んで骨化の起る事は当然考へられるが，余の場合には骨化した竈は認められなかった．

f）特異細胞集合小竈．余は15有機化心臓血栓例申2例に於て伺心臓壁に近い血栓有機化組織内部に，細胞の核は円形で濃染し，染色質の構造を認め難く，胞体は多くは小，一部はかなり大でTfj it好塩基性を帯びて二丁する細胞が集合してみる竈を認める事が二七た．かかる竈は三生血管に近接し，一竈を形成する細胞数は一切片では約20個位であった．再に他の一例に於ては，かなり広い範囲に亘り細胞集合した竈を認めた．後者の細胞は前者のものと似てみるが，二丁小なるものが大多数で，胞体の割合斜なるものは竈の辺縁部に認められたが，かかる細胞は網状細胞索の間を占め，所々細血管を認め，此の部の嗜銀性線維はかなり太く．膠原性線維は殆んど之を認めしめす，全体として淋巴装置と極めて類似した像を呈してみた．

前者2例に観られた細胞集合小竈の本体に関しては明確な事は言へないけれども，一見胎生期の造血竈のそれに酷似してみる．文献を参照するにLiideke 6：］）は古b頸静脈血栓の幼弱肉芽組織内で，ROulet 8呂）は有機化心臓血栓：内で，叉 Riopelle 6）は有機化し一部は粘液腫化した血栓に於て，夫々造赤血球竈を観たと言ひ，LU−

deke G：；）， R⑪ulet ss）は間葉性細胞が，かかる部分に未分化二三で存し，或種条件下に分化し，

此の罪な竈を造るものと考へ，：賦deke働はその条件としてヘモジデリンの存在を重視するに対し，Roulet ss）はその存在は本質的条件に非す

して，必要条件の一をなすものであらうと言ふ．

余の場合得たる所見から之を造赤血球竈と断定する事は困難であるが，果して造赤血球竈であるとすれば，聞葉性組織の異所に起つた一分化

形態と言ふべきであらう．後の1例に観られた淋巴様竈に関しても明実な事は言はれないが，

此の場合では或は心外膜に張く観られた小円形細胞浸潤と関係あるかも知れない．

g）疲痕：化．血栓：二二に侵入，形成された肉芽細忌中にやがて膠原性線維が増加し，新生並L管は少くなり，細胞は結合織細胞の形を取る様になり所謂疲痕化するに至る．余の場合にも，小さくなった線維性組織が欄長筋の間に懸垂してみるのが認められた．

h）有機化小括．上述せる有機化の所見を小括すれば次の如くとなる．血栓が心臓壁に接着する部より，心臓壁から延びて來た合胞性細胞索が侵入して行く．而して此の細胞索の間には時には白血球或は組織球性の細胞を認める．

細胞索は血栓塊の表面を蔽ふ傾向が強いらしく，表面を蔽ふて後血栓内部に侵入する像も観られた．細胞索は一部では略e一つの方向を持って侵入して行き，之に管腔が生じ將來血管となる様な像を呈し，他方心臓壁の既存毛細管の延長としても血管は入り込む．叉血栓表面と心臓壁との聞隙にThcbesius三管を通じて赤血球が入り洞様構造をとるのを屡々観アこ．嗜銀性線維も心内膜内皮三島の既存の線維と連絡して延び，細胞索の侵入の最前線に近い部では屡々非常に細く，新生血管の周では多b．かなり有機化の進んだ例に於ては膠原線維が認められ

る．再にかなり古い血栓例に於て粘液腫檬像を認め，叉2例の有機化血栓に造赤血球竈と酷似した竈を，他の1例に点て淋巴組織様像を認めた．余の場合血栓の三友化は有機化の際取残された血小板集籏に於て認められたが，骨化は認められなかった．

余の所見では内皮細胞が有機化新生組織へ移行したと思はれる像を確認二二なかった．他方有機化は血栓の心臓壁に接着せる部位より行はれると解すべき場合が多かった事より，心内膜内皮細胞よりの移行があるかも知れないが，むしろ二二の有機化には未分化な歌態で保持されてみる間葉性の心内膜内皮下組織が先ず参加す

［ 159 ］

(14)

394 中島

るものと考へ度い．但し血栓が古くなれば心臓壁の広い範囲より有機化が行はれ，他方洞檬構逡形成には内皮細胞が関与すると考へられる．

前述有機化組織像はAschoff 6）， Hueck 47）￥の言ふ如く一般の肉芽組織のそれと同様であって，

血栓内に閉込められた白血球の一郡が有機化に直接関与する様な所見には接しなかった．造赤血球竈に酷似せる細胞集合小憩は余の場合断言

し難いが，果して造血竈であるとすれば，かかる未分化間葉性組織の異所に起つた一分化形態と言ふべきであって興味深い．

9．肺血管内血栓

以上の所見は心臓内血栓に関するものであるが，血管内血栓を観る爲肺血管内のものを検した．以下簡軍に前者と比較しFfl見を記述する．

血栓は多くは渦巻歌を呈してみるが，之は検盗した血管が多くは横断された爲此の様な像を呈したものと思はれる．縦断像は恐らく幾分之

と異なるであらう．並pJ・板二二は多くの場合細く，その間隔は広狭種々である．槍二二は古い血栓が多く，赤血球，白血球の変化は区々であ

るが，赤血球は時には祁癒合した像を呈してみた．白．血球の変化は心臓に於けると同隊である．血栓への赤血球の参加が多い．線維素は多くはWeigert氏染色性が悪い．壁に出血，細胞浸潤が稀に認められたが，血栓の発生との関係はあまり明確ではない．有機化したもの多く，

かなりに太い嗜銀性線維を含んだ細胞索が侵入してみる．旧血管壁と有機化血栓との聞に腔を有し，嗜銀性線維を俘つた細胞で蔽はれてるる像を屡々認めた．

実験

余は前記の如き拍t栓の発生条件に関する見解に基き，血栓を形威せしむると共に，更にその有機化を日を追って観察する目的で，家兎一血管を用ひて実験を行った．実施条件として

第 ⁶ 表

建綱経助管狭窄矯蜜耀ン轟遂

^績

5左i1 日 L一）

2左12 日（一）

10左13日（十）

〃右1 〃（＋）

1左i1週（＋）

〃右11週（＋）

i

O．3 0．1 0．3

O．2

c一）

（一）

（一一）

O．5 1 C一一）

L5 1 （一）

一部有機化せる赤色血栓 3 左12 週 ^（＋） ^0．1 ^白色血栓

4 左国週「

（＋）（一）

〃右1 〃（＋別 0．3 自色血栓

9 左 6 週 ← （＋）｝ 1．5

i 赤色血栓

6右i8週

一 ^（＋） ^11・5 ^？

但し第1号右は予め縫合針で2ケ所血管壁を貫通した，

は，耳血管に若州を起さしめ，その末梢側に血液凝固促進作用ある牛肺浸出液（祠玉谷」 S＞の方法に拠る）を注射した．対照実験として血管狭窄のみ，肺浸出液注射のみ，及び血管狭窄後リンゲル氏液注射を行った．血管狭窄は先ず静脹を露澱せしめ，之を％注射針と共に結紮しプこる

後注射針を抜き取って起さしめた．成績は第6 表の如くである．対1照実験が何れも血栓を認めしめないのに対し，血管狭窄と肺浸出液注射とを併用せる場合には5例中4例に血栓を襯た．

第6号右側の場合は出血甚しく制定困難であった．此の実験より，血流緩徐のある部位va tht液

［ 160 ］

(15)

ifR栓の病理形態学的研究（殊に心臓血栓に就て） 395

凝固促進性物質が作用する時，血栓が形成される事が判る．人体の場合には線維素酵素は，障碍された血管壁より供給される故，血管壁の障碍も必要と思はれる．然し乍ら線維素析出が血小板を集籏せしめ血栓が形成されると言ふ余の見解は一応此の実験により裏附けられるものと

信ずる．

次に血栓の有機化を追及する爲，相当の間隔を置いて8週間迄に摘出槍査したのであるが，

1週閉後の血栓が有機化してみるに反し，4，6 週聞のものに有機化が認められなかった．之には縫合針による血管壁障碍が関係してみるかも知れないが，明確な事は言はれない．兎に角有機化に関しては何事も論ずる事は出來なかった．

総括並に結論

余は金沢大学医学部病理学二二に於ける剖検例を材料として血栓に関する研究を行ったか，

その成果は次の通りである．

1＞大正10年より昭和17年に至る22年間の心臓並に大血管に於ける血栓槍法i率は1608例中11 3例，7．0％，性別に観る時は男性6．5％，女性7・9

％．年齢別には別段差異は認められなかった．

疾患別には心臓疾患，動脹硬化に高牽に合併し，

結核症，癌腫では平均率と略ζ同率であり從來の見解とは一致しなかった．部位別に観る時はノ心臓に最も多く，動脈系は静脈系に比し少なかった．部位別を更に年齢別，疾患別に観る時は，

動脈系血栓が40歳以下に見られなV・事，動脈系の大多数が動脈瘤並に動脈硬化に件ふ事，並に結核症，心臓疾患では心臓に多く，パンチ二二では静脈系に認められる二等が知られる．

2）心臓内血栓の顯微二二所見の大要は次の如くである．血栓の支柱をなすものは血小板集籏であるが，之は樹枝歌，渦1巻1伏：或は同心円状を呈し，樹枝欺のものは根部に於て紬く，末梢部は太く，渦雀状同心円欺のものでは一般に細い．白血球は核濃縮，核破壊，核融解，或は胞話好塩基性心乱の変性過程を経て，赤血球の変性産物と共に淡赤絹穎粒歌物質となる．血栓中の線維素は一般に細く直線歌であって血小板集籏の周辺に多いが，血栓の根部に於ては末柵部に比し濃密である，叉血小板集籏中にも，特に根部に於て多量に，線維素の存在が覗はれる．

心臓壁には内膜出血，細胞浸潤等の：変化が観られた．二二血管内に血栓が及ぶものもあった．

有機化は血栓の心臓壁に接着する部，屡々根部，より初まり，血管，遊走細胞を二つた結合織が入る．嗜銀性線維は心臓壁の既存のものと蓮議して延びて行く．有機化された部の血小板集籏に石友化するものがあり，又：有機化組織中には粘液腫様組織，淋巴様組織，特異細胞集合小二等が認められた．

3）血栓根部に於て線維素が濃密に観られ，

血小板二二中にも線維素の存在が覗けれる余の所見，Ap｛tz等の血小板凝集が線維素或は前線維素の存在の下に起ると言ふ実験及び見解，並に：Best， Allen等の凝固阻止物質による血栓の防止等を参考とする時，血栓は從來より言はれた三原因的要約に伴ひ線維素の析出が起り，その爲流血申より血小板が集信せしめられて形成されるものと考へられる．

4）袋欺血栓は初より忌月犬になるべく蓮命づけられて形成されるもので，心臓の如くかなり腔が大きく，血流の複雑な部に於て初めて形成されるものである．

5）心臓血栓がThebesius氏管を通じ冠歌血管内に波及するものがあり，叉Thebesius氏管は血栓の有機化に際し血管新生に一役を演ずる事を認めた．

6）血栓有機イヒレよ心内膜内及こ一ド糸紬織より起る

聞葉性組織反応であって，その像は一般の肉芽組織のそれと同様である．

7）血栓有機化に際し，新生組織内に取残された血小板集籏と，周囲組織との間に物質交換が行はれるやうになった時，其処に三友沈着が

［ 161 ］

血栓の病理形態学的研究 （殊に心臓血栓に就て）