肝がんの病期分類
（
C22.0 C22.1 ）
1
国立がん研究センター
がん対策情報センター
がん登録センター
肝臓の周辺臓器と脈管
2
脾動脈
総肝動脈
肝門部
動脈系
腹腔動脈
→ 総肝動脈
→ 固有肝動脈
門脈系
上腸間膜静脈
＋脾静脈
（＋下腸間膜静脈）
→ 門脈（本幹）
胆管系
左右肝管
→総肝管
＋ 胆嚢管
→総胆管
肝臓の葉と区域
3
右葉
前区域
上：S8
下：S5
後区域
上：S7
下：S6
左葉
内側区域
尾状葉：S1
内側区域：S4
（方形葉）
外側区域
前：S3
後：S2
肝臓の葉と区域
4
右葉
前区域
上：S8
下：S5
後区域
上：S7
下：S6
左葉
内側区域
尾状葉：S1
内側区域：S4
（方形葉）
外側区域
前：S3
後：S2
U point
門脈臍部
P point
前区域・後区域枝の分岐
門脈の分岐
5
前区域
（S5,8）
後区域
（S6,7）
（vp2）
（vp2）
（vp3）
（vp1）
●
本幹
（vp4）
肝静脈の分岐
6
肝静脈末梢枝（ｖｖ1）
下大静脈（ｖｖ3）
中肝静脈（ｖｖ2）
右肝静脈（ｖｖ2）
左肝静脈（ｖｖ2）
中心静脈
→末梢枝 （ｖｖ１ ）
→ 右肝静脈（ｖｖ２）
中肝静脈（ｖｖ２）
左肝静脈（ｖｖ２）
→下大静脈（ｖｖ３）
胆管の分岐
7
右肝管
B3
左肝管
B3
総肝管
B4
胆嚢管
原発部位と
ICD-O-3局在コード 《肝》
8
＊C22.0は肝内胆管癌を除く肝実質の意味で、肝細胞癌に
用いる他、肝内胆管以外に原発する肉腫などにも用いる。
ICD-O局在 取扱い規約
（第6版） 診療情報
所見 備考
腫瘍占居部位
C22.0＊
L（外側区域）
S2、S3 がん登録（機能的区分）での左葉
M（内側区域）
S4 がん登録（機能的区分）での左葉
A（前区域）
S5、S8 がん登録（機能的区分）での右葉
P（後区域）
S6、S7 がん登録（機能的区分）での右葉
C（尾状葉）
S1 がん登録（機能的区分）での左葉
C22.1 Bh 肝内胆管
病理組織名（日本語） 英語表記 形態コード
肝細胞癌 Hepatocellular carcinoma （liver cell carcinoma） 8170/3
肝内胆管癌
（胆管細胞癌）
Intrahepatic cholangiocarcinoma
（cholangiocellular carcinoma） 8160/3
細胆管細胞癌 cholangiolocellular carcinoma 8160/3
胆管嚢胞腺癌 Bile duct cystadenocarcinoma 8161/3
胆管内乳頭状腫瘍 Intraductal Papillary neoplasm of bile duct 8148/2
混合型肝癌
（肝細胞癌と胆管細胞癌
の混合型）
Combined hepatocellular
and cholangiocarcinoma 8180/3
腺癌 Adenocarcinoma 8160/3
肝芽腫 Hepatoblastoma 8970/3
類上皮(性)血管内皮腫
（悪性） Epithelioid haemangioendothelioma, malignant 9133/3
血管肉腫 Angiosarcoma (Hemangiosarcoma) 9120/3
未分化肉腫
（胎芽性肉芽腫）
Undifferentiated sarcoma
（embryonal sarcoma） 8991/3
形態コード（組織型）
《肝》
T分類（UICC第8版）
《肝細胞癌》
T1a 血管侵襲の有無に関係なく、
最大径≦2cmの腫瘍
T1b 血管侵襲を伴わず、 2cm＜最大径の単発腫瘍
T2
血管侵襲を伴い、
2cm＜最大径の単発腫瘍、
または
最大径≦5cmの多発腫瘍
T3
5cm＜最大径の多発腫瘍
T4
門脈
もしくは
肝静脈の大分枝に浸潤する腫瘍、
または
胆嚢以外の隣接臓器（横隔膜を含む）に
直接浸潤する腫瘍、
または
臓側腹膜を貫通する腫瘍
10
※ 大分枝とは・・・
門脈「vp3-vp4」
門脈右枝・左枝、門脈本幹
肝静脈「vv2-vv3」
右・中・左肝静脈本幹、
下大静脈
T分類の考え方（UICC第8版）
《肝細胞癌》
①～⑥の情報を確認！
①胆嚢以外の隣接臓器直接浸潤
有無
②臓側腹膜の貫通
有無
③門脈への侵襲
vp0-vp4
④肝静脈への侵襲
vv0-vv3
⑤個数
単発
or 多発
⑥腫瘍（最大）径
→ 変換表で「
T分類」を決定
11
取扱い規約による記載情報
腫瘍の形態（腫瘍数・腫瘍径）
単発 多発
最大径
≦2cm
2cm＜
最大径
最大径
≦5cm
5cm＜
最大径
脈管
侵
襲
・ そ
の
他
門脈・肝静脈への侵襲なし
T1a T1b T2 T3
かつ門 脈 侵襲なし Ｖｐ０
肝静脈 侵襲なし Ｖｖ０
門脈または肝静脈の区域枝までの浸潤
T1a T2 T2 T3
または門 脈
第2次より末梢（第3次分枝）
または第2次分枝に侵襲
Ｖｐ１
Ｖｐ２
肝静脈 末梢枝に侵襲 Ｖｖ１
門脈の区域枝、または肝静脈本幹に及ぶ浸潤
T4 T4 T4 T4
門 脈 第１次分枝または
門脈本幹または対側門脈侵襲
Ｖｐ３
Ｖｐ４
肝静脈 右・中・左静脈本幹など、
下大静脈に侵襲
Ｖｖ２
Ｖｖ３
臓側腹膜を貫通
T4 T4 T4 T4
胆嚢以外の隣接臓器への浸潤
UICCのT分類の変換（UICC第8版）
《肝細胞癌》
12
左の状況が
あれば、T4
①
Vp
Vvを
導き出す
②
③
N分類（UICC第8版）
《肝細胞癌》
N0
領域リンパ節転移なし
N1
領域リンパ節転移あり
UICCにおける領域リンパ節
13
UICCTNM8
領域リンパ節
取扱い規約第
6版
リンパ節名称
取扱い規約第
6版
リンパ節番号
肝門部リンパ節
肝十二指腸間膜内リンパ節 #12
固有肝動脈周囲リンパ節
門脈周囲リンパ節
大静脈リンパ節 大動脈周囲リンパ節 #16
下横隔リンパ節 対応番号なし
M分類（UICC第8版）
《肝細胞癌》
M0
遠隔転移なし
M1
遠隔転移あり
14
ステージ（
UICC第8版）
《肝細胞癌》
15
UICC TNM8
（肝細胞癌）
N0
N1
T1a
ⅠA
ⅣA
T1b
ⅠB
ⅣA
T2
Ⅱ
Ⅳ
A
T3
Ⅲ
A
Ⅳ
A
T4
Ⅲ
B
Ⅳ
A
M1
Ⅳ
B
Ⅳ
B
16
進展度
（
UICC第8版準拠）
《肝細胞癌》
UICC TNM8
（肝細胞癌）
N0
N1
T1a,T1b
410：限局
420：領域リンパ節転移
T2
410：限局
420：領域リンパ節転移
T3
410：限局
420：領域リンパ節転移
T4
430：隣接臓器浸潤
430:隣接臓器浸潤
M1
440：遠隔転移
440：遠隔転移
T分類
（取扱い規約第
6版）
《肝細胞癌》
17
原発性肝癌取扱い規約 【第
6版】 《肝細胞癌》
①腫瘍個数：単発である
②腫瘍径が
2cm以下である
③脈管侵襲が無い（
Vp0, Vv0, B0）*
T1
①②③すべてが合致
T2
2項目合致
T3
1項目合致
T4
すべて合致せず
* 脈管侵襲について
Vp0： 門脈への侵襲を認めない
Vv0 ： 肝静脈への侵襲を認めない
B0 ： 肝内胆管への侵襲を認めない
腫瘍個数、腫瘍径、脈管侵襲で分類
肝破裂については、Tで評価しない
T分類の考え方
（取扱い規約第
6版）
《肝細胞癌》
①～⑤の情報を確認！
① 門脈への侵襲
Vp0-Vp4
② 肝静脈への侵襲
Vv0-Vv3
③ 肝内胆管への侵襲
B0 - B4
④ 腫瘍個数
単発
or 多発
⑤ 腫瘍最大径
→ 変換表で「
T分類」を決定
18
多中心性癌腫、肝内転移は
「多発」と考える
取扱い規約第
6版
T因子早見表
《肝細胞癌》
単発
多発
最大径≦2cm 2cm＜最大径 最大径≦2cm 2cm＜最大径
脈管侵襲なし
Vp0,Vv0,B0の
すべてに該当
T1
T2
T2
T3
脈管侵襲あり
Vp1-Vp4
Vv1-Vv3
B1-B4
のいずれかに該当
T2
T3
T3
T4
19
N分類
N0:リンパ節転移を認めない
N1:リンパ節転移を認める
M分類
M0:遠隔転移を認めない
M1:遠隔転移を認める
20
N分類・M分類
（取扱い規約第
6版）
《肝細胞癌》
１） 肝細胞癌、
２） 肝内胆管癌
いずれの組織型も 共通
番号 領域リンパ節（第
6版）
1右噴門
2左噴門
3小彎
7左胃動脈
8総肝動脈
9腹腔動脈
10脾門
11脾動脈
12肝十二指腸靱帯
13膵裏面
14腸間膜
15中結腸動脈周囲
16大動脈周囲
17膵頭前部
18下膵
19横隔膜下
20食道裂孔
110下部縦隔傍食道
111横隔膜上
ステージ
（取扱い規約第
6版）
《肝細胞癌》
21
原発性肝癌
取扱い規約
【第
6版】
N0
N1
T1
I
IVA
T2
II
IVA
T3
III
IVA
T4
IVA
IVA
M1
IVB
IVB
T分類（UICC第8版）
《肝内胆管癌》
22
Tis 上皮内癌（胆管内腫瘍）
T1a 血管侵襲を伴わず、最大径≦5cmの単発腫
瘍
T1b 血管侵襲を伴わず、 5cm＜最大径の単発腫
瘍
T2
肝内血管侵襲を伴う単発腫瘍、
または
血管侵襲の有無に関係なく多発腫瘍
T3
臓側腹膜を貫通する腫瘍
T4
直接的な肝浸潤により局所的肝外構造に
浸潤する腫瘍
T分類の考え方（UICC第8版）
《肝内胆管癌》
①～⑥の情報を確認！
①臓側腹膜を超えた直接浸潤 有無
②臓側腹膜の貫通
有無
③門脈への侵襲
vp0-vp4
④肝静脈への侵襲
vv0-vv3
⑤個数
単発
or 多発
⑥腫瘍の最大径
→ 変換表で「
T分類」を決定
23
取扱い規約による記載情報
腫瘍の形態（腫瘍数・腫瘍径）
単発 多発
最大径≦5cm
最大径5cm＜
脈管
侵
襲
・ そ
の
他
門脈・肝静脈への侵襲なし
T1a T1b
T2
かつ門 脈 侵襲なし Ｖｐ０
肝静脈 侵襲なし Ｖｖ０
門脈または肝静脈の区域枝までの浸潤
T2
T2
T2
または門 脈
第2次より末梢（第3次分枝）
または第2次分枝に侵襲
Ｖｐ１
Ｖｐ２
肝静脈 末梢枝に侵襲 Ｖｖ１
門脈の区域枝、または肝静脈本幹に及ぶ浸潤
T2
T2
T2
または
門 脈 第１次分枝
門脈本幹または
または対側門脈侵襲
Ｖｐ３
Ｖｐ４
肝静脈 右・中・左静脈本幹など、
下大静脈に侵襲 Ｖｖ２
Ｖｖ３
臓側腹膜を貫通した腫瘍
T3
T3
T3
隣接臓器への直接浸潤
T4
T4
T4
UICC T分類の変換
《肝内胆管癌》
24
左の状況が
あれば、T4
①
Vp
Vvを
導き出す
③
左の状況が
あれば、T3
②
④
N分類（UICC第8版）
《肝内胆管癌》
N0
領域リンパ節転移なし
N1
領域リンパ節転移あり
UICCにおける領域リンパ節（肝内胆管癌）：
《肝右葉》
肝門部リンパ節（総胆管、肝動脈、門脈、胆嚢管）、
十二指腸周囲リンパ節、膵周囲リンパ節
《肝左葉》
肝門部リンパ節（総胆管、肝動脈、門脈、胆嚢管）、
胃肝間膜リンパ節
※ 腹腔動脈幹リンパ節、または大動脈周囲リンパ節、
あるいは大静脈周囲リンパ節への転移は 遠隔転移「
M1」の扱い
25
UICCと取扱い規約の対応表
《肝内胆管癌》
26
肝癌取扱い規約（6版） 右肝内胆管癌 左肝内胆管癌
リンパ節名称 リンパ節
番号
UICC 8
版
UICC８版
リンパ節名称
UICC 8
版
UICC８版
リンパ節名称
右噴門リンパ節 1 領域 胃肝
小弯リンパ節 3 領域 胃肝
左胃動脈幹リンパ節 7 領域 胃肝
総肝動脈幹リンパ節 8 領域 胃肝
肝十二指腸間膜内
リンパ節 12 領域
肝門部、
十二指腸周囲 領域 肝門部
膵頭後部リンパ節
リンパ節 13 領域 膵臓周囲
膵頭前部リンパ節 17 領域 膵臓周囲
M分類（UICC第8版）
《肝内胆管癌》
M0
遠隔転移なし
M1
遠隔転移あり
27
ステージ
（
UICC第8版）
《肝内胆管癌》
28
UICC TNM8
（肝内胆管癌）
N0
N1
Tis
0
T1a
Ⅰ
A
Ⅲ
B
T1b
Ⅰ
B
Ⅲ
B
T2
Ⅱ
Ⅲ
B
T3
Ⅲ
A
Ⅲ
B
T4
Ⅲ
B
Ⅲ
B
M1
Ⅳ
Ⅳ
進展度
（
UICC第8版準拠）
《肝内胆管癌》
29
UICC TNM8
（肝内胆管癌）
N0
N1
Tis
400:上皮内
T1a,T1b
410：限局
420：領域リンパ節
転移
T2
410：限局
420：領域リンパ節
転移
T3
430：隣接臓器
浸潤
430：隣接臓器
浸潤
T4
430：隣接臓器
浸潤
430：隣接臓器
浸潤
M1
440：遠隔転移
440：遠隔転移
肝内胆管癌のタイプ（取扱い規約）
取扱い規約において
肝内胆管癌
を病期分類するのは
①腫瘤形成型とその優越型だけ
①
腫瘤形成型
②胆管浸潤型
③胆管内発育型
※ 優越型
混合タイプの場合、優勢なものを先に記載する
《例》
腫瘤形成型
＋ 胆管浸潤型 ・・・
病期分類適用
胆管内発育型 ＋
腫瘤形成型
・・・病期分類適用外
30
T分類
（取扱い規約第
6版）
《肝内胆管癌》
31
原発性肝癌取扱い規約 【第
6版】 《肝内胆管癌》
①腫瘍個数：単発である
②腫瘍径が
2cm以下である
③血管侵襲
かつ
主要胆管浸潤が無い（
Vp
0, Va
0, B
0-2）*
T1
①②③すべてが合致
T2
2項目合致
T3
1項目合致
T4
すべて合致せず
* 脈管侵襲について
Vp0： 門脈への侵襲を認めない
Va0： 肝動脈への侵襲を認めない
B0-2： 主要胆管（総肝管または胆管一次分枝）への侵襲を認めない
腫瘍個数、腫瘍径、脈管侵襲で分類
血管侵襲については、肝静脈侵襲は考慮しない
胆管浸潤については、主要胆管浸潤で評価する
※腫瘤形成型とその優越型のみ適用
T分類の考え方
（取扱い規約第
6版）
《肝内胆管癌》
①～⑥の情報を確認！
① 胆管細胞癌のタイプ（肉眼分類）
② 門脈への侵襲
Vp
0
-Vp
4
③ 肝動脈への侵襲
Va
0
-Va
3
④ 胆管浸潤
B
0
– B
4
⑤ 個数
単発
or 多発
⑥ 腫瘍（最大）径
→ 変換表で「
T因子」を決定
32
取扱い規約第
6版
T因子早見表
《肝内胆管癌》
単発
多発
最大径≦2cm 2cm＜最大径 最大径≦2cm 2cm＜最大径
血管侵襲なし
Vp0, Va0
かつ
主要胆管浸潤なし
B0-B2
のすべてに該当
T1
T2
T2
T3
血管侵襲あり
Vp1-Vp4
Va1-Va3
または
主要胆管浸潤あり
B3 – B4
のいずれかに該当
T2
T3
T3
T4
33
※腫瘤形成型とその優越型のみ適用
N分類
N0:リンパ節転移を認めない
N1:リンパ節転移を認める
M分類
M0:遠隔転移を認めない
M1:遠隔転移を認める
34
N分類・M分類
（取扱い規約第
6版）
《肝内胆管癌》
１） 肝細胞癌、
２） 肝内胆管癌
いずれの組織型も 共通
番号 領域リンパ節 （第
6版）
1右噴門
2左噴門
3小彎
7左胃動脈
8総肝動脈
9腹腔動脈
10脾門
11脾動脈
12肝十二指腸靱帯
13膵裏面
14腸間膜
15中結腸動脈周囲
16大動脈周囲
17膵頭前部
18下膵
19横隔膜下
20食道裂孔
110下部縦隔傍食道
111横隔膜上
※腫瘤形成型とその優越型のみ適用
ステージ（取扱い規約第
6版）
《肝内胆管癌》
35
原発性肝癌
取扱い規約
【第
6版】
N0
N1
T1
I
IVA
T2
II
IVA
T3
III
IVA
T4
IVA
IVB
M1
IVB
IVB
※腫瘤形成型とその優越型のみ適用
