急性期脳血管障害患者の非麻痺側膝伸展筋力と歩行能力の関係

理学 療 法 学

　

第3U巻 第7ン_｝



386

−．

390

頁 〔

2003

年

）

報

告

急

性

期 脳 血

管

障

_害

患 者

の

非 麻

_痺

側

膝 伸

展

筋 力

と

　　　　　　　

歩行 能力

の

_関

_係

＊

平 野 康 之

1）

　

杉 本

　

諭

2｝

網 本

　

和

3♪

　

青 木 詩 子

4｝ 要 旨

　

本 研 究 の 目 的は

．

急 性 期にお ける脳亅

n1

管 障 害 （

CVA

｝

思 者

の

非 麻 廊

側

膝 仲 展 筋 力 （

Nonparetic

　

Side

Knee

　

Extensor

　

Power．

　

NKEP

_：〕 _と

_{歩 彳}

．

_〕：

_{能 力}

の

関 係

につ い て

検 討 す

る こ とで

あ

る。

対 象

は

発

症

後

1

ヵ

月 時

点

で歩 行に

介 助 を妾

し た

CVA

愚 者

29

名

で

あ

る

。

方 法

は

発 症 後

3

ヵ

月 時 点

にお け る

歩 行 能 力

を

FunCrional

Independence

　

Measure

の 歩 行 能 力 分 類に基づいて

「

発

症

後

3

ヵ

月 時 自

立 ＃

洋

」（

筐

泣

群 ） と 「発 症

後

3

ヵ月

時 非

自 立 群 」 （非

自

立 群

）

の

2

群

に

分 類

し

，

性 別

，

年 齢

．

下

肢 運 動 麻 痺

の

重 症 度

，

NKEPf

直

につ いて

後 方

視 的に比 較

検

討 を 行っ た

。

NKEP

値

は

Cybex

社 製

CYBEX

　

H

　Iを

用

い

，

30

　

deg

．

，

’

sec に て

膝 伸 展

トル ク

値

を

測 定

し

，

膝 伸 展 ビ

ー

ク トル ク体 重 比 を

求

め

，

各 群

に お け る

NKEP

値

の

経 時

的

変 化

，

な らびに発 症 後

1

ヵ 月

時

お よ び 発 症 後

3

ヵ 月 時の

NKEPf

直と発 症 後

1

ヵ

月

か ら

発 症 後

3

ヵ

月

にお

け

る

NKEP

増 加 率

を

2

群 聞

で 検 討 した

。

その 結 果

，

い

ず

れの

群

に おいて

も発 症 後

1ヵ

月 時

に比 し

，

発

症

後

3

ヵ

月 時

の

方

が

高 値

を

示

し

，

有

意 差 が 認 め ら れ た

。

また_，

2

群

問に おける

NKEP

値

の比

較

で は

，

発 症

後

1

ヵ月

時

お よ び 発 症 後

3

ヵ月 時 の い ず れ に おいて も

有 意 差

が 認め られ

ず

，

NKEP

増 加 率

に

関

して

も同 様

に

有 意

差 が

認

め られ な かっ た

、

、

以 トの 結 果 よ り

，

発 症 後

1ヵ

月時 点

で

歩 行

に

介 助

を

要 す

る

急 性 期

CVA

患

者

に

関

しては

，

　

NKEP

_{が 歩 行 能 力} に

及

ぼ す

影 響

は 少 ない と考 えら れ た

。

し た がっ て

，

こ の よ

う

な 症 例に

対

して は

NKEP

の み な ら ず

，

麻 辣 側

筋

ノ丿

，

麻

痺

側 荷 重

率

， 坐

位

・

立

位

バ ラン ス

な

どの

NKEP

以外

の

歩 行 規 定 因 子

との

相

互

作 用

につ い て

検

討

し

，

発 症 か らの 期 間 や

個

々 の

症 例

に

応

じ た

適 切 な

アプロ

ー

チを

選択

してい

く

必

要

が あ る と

考

え られ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳 血 管 障 害 愚 者， 非 麻

痺

側

膝 伸

展 ピ

ー

_{ク ト}ル ク

値

，

歩 行

能

力

は じ め に

　

急

性

期の 脳 血 管 障 害 （

CVA

）

患 者

に

対

．

す

る発 症

早

期 か らの歩 行 練 習 は

，

歩 行

の

獲 得

の み

な

ら

ず

，

覚 醒

レベ ル の向

一

L

や全 身 持 久 力の増 加 に 加 え

，

活 動 量 減 少

に

伴

う

筋

’

_RelaLk

〕nshlp 　bcτ丶ve〔ln　N。npareLi じS［de　Knee 　Ext

巳

rLs

・

r 　P

・

，

wer 　ancl

　 Walki【lg 　Ability　am ⊂〕ng 　AcuLe　Herl

〕

iplegic　T

’

atie

【

1Ls

1〕 聖マ リ アン_{ナ 区}科 大 学 横 浜 市四 部 病 院リ

ハ

ヒリテ

ー

ション部 　 〔〒241

−

08U 　神 奈川県 横 浜li∫旭 区矢 指 町 1197

−

1：I

　 YasuyLuk［Hirano

．

　RPT：Departme

冂

r

〔

，

f　RehabMtation 　Mヒきdi匚：i11〔

・

、

　 SL

．

　Mariamu　Llniversity　Sdhuul　of ／

・

ludicine　Y〔，k〔，hとlmと1　City　Sc

．

［bu 　 H

〔

〕

spit

臼

1

2 ） 埼 1

・

／医 科大学 短期 ノ｛学

　 Sato／　hi　Sugh【mL〔｝

．

　RPT

．

　MSc：Sair｝1ma 　Medical　Sch〔レol　Julli〔♪r

　 C〔，11ege3

；

1

東 京 都 立 保 健 科

．

学大 学

　 K三しzu　Aniiniete

，

　RL

〕

T

，

　PhD：Dcpznrtmei

’

iL 〔♪f　Physica ［Therapy

．

　 Faculry｛，f　HealLhSeicnces

、

　T⊂〕ky〔，　Mピtmpoliしu［〕Ulliversilyぐ〕E

’

　 Health　Sciences

4〕墨！マ リ ア ンナ医 科大学 痛院 リハビ リ テ

ー

ショ ン部

　 し_takoへeki

、

　RPT ：Depdnmen 匸c〕f　Rtrhabilitation　M〔

・

dk：［nc

−．

、

　Sし

　 Mariarimi　U【1i、

’

crs［ty 　Sch〔×，l　of　Medic［11eI

−

lospital 　 〔受伺1］　20〔｝2年5）

−

J27

　E」／ 受理日　 20〔〕3 年 6月21　Ei〕

力 低

下や

関 節

tr_∫

_動

_{域 制 隈 を 予 防 す る テ 段 と し て も重 要 な}

ア プロ

ー

チ の

1

つ である ⊥

一

／s）

。

近

年

，CVA

患 者

の

歩 行 能

力 を 規 定 す る 因 子の研 究 が 諸 家 ら により数

多

く な され て

お

り

，

」

_卜

_{i で も 非 麻}

_痺

_{側 膝 伸 展}

_{筋 力}

_（

N

_{〔）nparetic}

Side

Knee

　

Extensors

　

Power

，

　

NKEP

）の

重 要 性 を指 摘

し た

報

告 ガ 多 数 見 られ る

’

1

一

田

。

　

CVA

愚 者の歩 行 能 力 と

NKEP

に 関

す

る 研

究

と して

，

高 橋 らs〕は 退 院

時

に

歩 行 能 力

が

高

い

症 例

の

NKEP

値

は

．

急 性 期 か ら 慢 性 期 に か けて

徐

々 に

増 加

し てい

_く

の に

対

し

，

介 助 歩 行 に と ど ま る

症

例は

，

あ

る

程 度 ま

で は

増 加 す

る

も

の の

そ

れ 以

降

の

増 加

は 緩 徐 に な る と し，

NKEP

は 急 性 期 か ら 回 復 期 までの いず れの 時

期

において

も歩 行 獲

得

に 重 要 な 要 因で ある と

報 告

し てい る

。

し か しなが ら

，

急 性 期

の比

較 的 重 症 な

CVA

患 者

の理

学療 法 場 面

におい て

歩 行 練 習

を

行 う際

，

NKEP

値

が 高い の に も か か わ ら

ず

，．

・

向に介 助 量 が 軽 減 さ れ な かっ た り

，

自立歩 行が獲 得で き なかっ た り する 症 例を し ば し ば経 験 する

。

これ ま で の

CVA

患 者

の

歩 行 能 力

に

対

す る

NKEP

の重 要 性 を 指

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

急 丁［期脳lrll　_I

；

障 嵐 翫 吝の非 麻挿 側 膝伸 展 筋 力と歩 行 能 力の関 係 387 表

13

ヵ月日J

．

：

．

’

の歩 行 能力別内 澱 3ヵ月i］

，

∫自 立 群 　 （［1

＝

13） 3ヵ月匹寺

Jl

自 寸 凸≧ 　 C

．

ll

＝

16〕 表

2

　歩 行 能力別 発 址 後

1

，

3

ヵ月日寸点の非 麻鉚側 膝仲展筋ピ 　 　

ー

ク トルク材 電 比 お よ び 発 虹 後1か ら

3

ヵ月 に お け る筋 　 　 力 脂 加

一

1

．

性 別 年齢串 13r

，

　

Stage11

1ヵ_月Il_寺FIM2 ） 男性 　

8

名 女 性　

5

名

52

．

8

歳 皿 ：4名I　RJ：4名5 V ：2名 　L

，

1：

3

名 1　：

3

名l　H ：4名， 田 ：

3

名l　

IV

：

3

名1 り

3‘

1

生 　

9

名 女 ↑牛　

7

名r

64

．

8

歳 H ：2名1　皿 ：　6名I W ：

3

名 　V ：5名I I ：

3

名 　H ：ll名 田 ：

2

名r　

W

：　

0

名1

3

ヵ月H寺1ヨ立 群　 　

3

ヵ月 隔 非自二二群 　 （n

二

13

）　　　　　　　　　〔ll

＝

　上

6

） N

．

S

期

1

：

：

ll

：

1

驚

；

1

：

li

：

：

：

：

：

：

II

・

驚 ：

：

：

1

：

］

・ 　 　 　

．

．

一

．

」 　 　 　 N

．

S NKEP 　V？

JJI

「す_{〔％ ：}1 141

、

6

＝

34

．

1 158，d　± 「1

、

6

　 　 1 N

．

S DBr

_、

　slage ：Brunns しrom

’

s 　reco ／

・

er ｝ stage

．

　　

（＊

：_p〈00

−

〕

2〕

　FIM ：Funct　ona且mdcpendencte 　rrlcasure

摘 した報 告は

，

発 症 後

3

ヵ月 以 降の回 復 期か ら 侵 性 期の

症

例

を

対

象

と し た

も

のが 大

半 を 占

め て お り

，

急 性 期

に お

け

る

NKEP

の

影 響

につ い て は不

明 な 点

が

多

い 。

ま

た

，

高 僑

らs〕の

報

告は

急 忖 期

CVA

瓲讙

1

を 対

象

と して い る が

，

初

回

NKEP

測 定 時 す

で に

歩 行

が

自立

し ていた 航 例

を対 象

に

含

ん でい た ため

，

筋 力

の

向

上に

伴

っ て

歩 行 能 力

の

改 善

を

示

し た の かど

う

か につ _いて は

明

ら か で は ない。

　 本

棚

究

で はこれ ら を 鉢

ま え

，

急 性 期

の

歩行

に

介 助 を

要

す

る

CVA

患 者

を

対 象

と し

，

　

NKEP

_と

_{歩 行 能 力}

_の

_{経 時 的}

変 化

につ い て

検 討

し た。 対 象

　

文

亅

彖は聖マ リ ア ン ナ

医 科 大 学病

阮に て 理 了

療 法

を

施 行

し た

C

、

A

患 者

の

う ち

，

発 症

1

ヵ

月 時 点

で

↓行

に

介 助 を

要 し た

者

29

名

であ る

。

これ らの

対 象 者

は

，

全

身 状 態

が 比 軟 的 安 定 し た 発 症

早

期 よ り ド肢 装 具 を

着

用 し

，

十 分 な リス ク

管

埋の下

，

5

分

か ら

10

分

の

止 続 介 助 歩 行

を

各症

例 に 応 じて数 回

繰

り返 す

隣

5

期 歩 行 絋 冒」

を

施

イ亅し たぬ 例の う ち

，

糸」十的 な

NKEP

測 定 が 可 能で あっ た

一

」

．

，L例で あ る

。

す な わ ち 重

度

なコ ミュ ニ ケ

ー

ショ ン

_阿

L

_{て函 心}

疾 患 整

ll

彡外

科

疾 患 を 合 伍 す る

ti

　1例 は

対 象

か ら

除 外

し た。

内

訳 は

．

男

’

1

」

16

を

　

女 性 ［

3

名で

．

平

均イ_ト

_齢

_は

₅₉

．

₄

_歳で あっ た

。

損 傷

大

脳 半 球

は

右

大

脳 牛 球

14

名

，

左 大 脳

1

球

15

名

，

診 断 名 は 脳 出

ti

］L　

14

名

，

脳

_梗

入

M

_名

，

ク モ

膜 下

出 血 ユ

名

で あ っ た

。

埋 学 療 法

1

κ

1

姶 時 下 肢

Brunllstro1

ゴs

recovery 　stage



（

Br

．

　stage）



は

．



H



：

13

_名

，



皿 ：ユ

1

名

，

，

W

：

1

_名

，V

：

4

名

で あっ た

。

高 次

脳

機

能 障 害 につ い _て は

，

な

し ：15

名

1

．

半

側

Hl

！

旦し

視

：

8

名

，

　

li

．

　u

，

［ iti　1 ：

6

名1 で

あ

っ た

。

発

ti

　1か ら埋 学 療 法 開 始 までの 期 同 はΣ

「均

15

．

6

日で

あ

っ た

。

　

方

法

は

，

ま ず 発 疔

3

ヵ

月

［1

．

J の

）

一

行 能 力

を

Funcuonal

Independence

　

Meas

しtreの 歩 彳

「

1！1旨力ノ丿類 に墨つ い て

，

6

・

7

点

を

「

発 症 後

3

ヵ 月 時 自 立 群 」 〔自 立 群

_）

，

1

・

2

・

3

・

4

・

5

点

を

「

発 症 後

3

ヵ

月

_時

4

_［

自

_{立 ＃}

T

−

（

_非

1

・

D

：僻 ） に分 類 し た

。

こ の

2

群に

対

し

，

性

別

，

年

齢

，

下 肢感動 麻 掴 の 重 症 度

，

NKEP 値につ いて後 方 視 的に比 較 検1∫し た

。

11

’

_NKEP 増 加」率 ：1ヵ 月の 非1林痺 側 膝 伸 展fりj力

　

（Nonl）arG 　c

　

Side

　Kn〔：〔：ExTcnsQr　PQwer ；NKEP ） を100％ と して増 加 率 を 算 出

．

＜ mean ± SD ＞ （＊

：P〈0

．

05〕

NKEP

測 定

に は

肴速性

運

動 器

（

Cybex

社 製

CYBEX

　

ll

＋

） を 用い

，

予 備 研 亢 に おいて急 性 期

CVA

患 著で も 追 随 可

能

で あっ た

30

　

degf

’

sec に て

膝伸

辰 トルク

値

を 測

定

し たtt

膝 伸 展

トル ク

値

は

最 大

勞

力

にて

5

回 反

復

し

，

その 最

大 値

をト ル ク

曲 線

よ り。元み取っ た

。

測

定

は発 症

後

1ヵ月と発

症 後

3

ヵ

月

の

2

回

尖 施

し

，

膝 伸 展

トル ク

値 を体 重

で

除

し た

値

で

あ

る

膝 伸 展

ピ

ー

ク トル ク

体 重

比 と

，

発 症 後

1

ヵ 月 時

点

の

NKEP

値

を

100

％と した発 症 後 1ヵ月 か ら発 症 後

3

ヵ

月

の

NKEP

⊥

_勸

_［

₁

_{率 を算}

_{出 し た}

。

_{下 肢 運 動 麻 痺}の重 疔

度

につ い て は

Br

．

　Stage

を 使

_{用 し}

，

6

段

_{階 に}刀 頬 し た

。

統 計 手 法

は

_X2

検 定

，

　

Mann

−

Wh

［mey 検 宅



Wilcoxon

の

符 弓イ寸順 位

FIItm

定 を

用い

，

統 計

学 的

有

意

差

判

定

基 準 は

5

％

と し た。

結

果

　 基 本 的 属

’

巨

に

関 す

る

2i

＃

での

比 較

で は

，

勾

ト師 におい て の み

自

立

拝

が

非 自

立

群

より

E

，

”

F

であ り

，

有忌差 が 認 め ら れ た 〔

表

1

）

，

、

NKEP

値

の

経 時 的 変

化 で は， 発 疔 後

1

ヵ

月

li

」

，

発

症

後

3

ヵ

月

目寸の

順

に

，

自立 群

で は

1

．

035

　

r

　m ！

’

kg

，

1

．

415Nm

／

kg

，

」

卜 自

立 君

1

で は

0．

802Nmlkg

，

工

．

163

　

Nm

，

’

kg

とい

ず

れの

群

に おいて も 発 症 後

1

ヵ 月 時 に 比 し

，

発

VF

後

3

ヵ

川 埼

の

方

が

高

f

直を

小 し

，

有 意

≠が 認 め ら れ た

〔

表

2

）。

自

立

群

と非

自

一

1群の 比 較で は

，

発 症 後

1

ヵ

月 時

および

発

Vd

後

3

ヵ

月 時

のい

ず

れ に おいて も 有 息 差 が

認

め ら れ な かっ た

（

表

2

）

。

ま

た

，

NKEP

増 加 亨

に お い て も

1

≡巨冒1が

14i

．

6

％

，

非 自

立

群

が

158

．

4

％ と2群 間 に

冶

息 左 が

認

め ら れ

な

かっ た

（

表

2

＞。

　

次に

自

立

祥

が

非 自

立

群

よ

りも若 年

であっ た た め

，

対 象 を

60

歳 以 上 〔凵 」ン

．

辞

4

名

，

非 自 立 群

12

名

）に 限

定

し

，

呼

度 検

1

，

∫を 行っ たtt その

i

果

，

2

群にお ける

NKEP

の

経

11

・

_i

_{的 変 化}

で は

，

非 自

立

群

の

NKEP

値 は 発 疔 後

1

ヵ 月 時 に比 し

，

3

ヵ

月 時

の

ノ

i

が 高

値

を

示

し

，

有 意差

が 認 め ら れ た が

，

白 ／佯では 有 意

一

．

が 認め ら れ な か っ た

　

また

，

自

、

Z

群と非

自

立群の

2

群にお け る

NKEP

値

の 比

軟

で は

，

1

N工 工

一

Eleotronio _Library

388 岬学 療 法 学 　帝 30台 弟7号 表36 （［歳以

10

）歩 行 能力 別 発 症 後

L3

ヵ月 時 点の非淋庫 側 　 　 膝 伸 展 筋ピ

ー

ク トルク体 重 比お よび老沚後

1

か ら

3

ヵ月 　 　 に おける筋 ノJ）加 率

3

ヵ_{月時 自 立 群}

3

_{ヵ月陽 非 自 　群} 　 〔n　　

4

）_（1／

−

12

） 1ヵ_{月 時 点 〔}Nn〕

、

！Kg） 3ヵ_月［

k

…_{点 〔}Nm _／Kg _）

NKEp

増加 率

　

C

_．

％ 〕11 　 　 　 N　S 　 　 r

− ’

− −−

　　　 　　　 　　　

．

1

灘 ：

：

：

：

：

］

・

．

・

1

_：

ll

：

ll

_：

ii

’

［

1

・ 　 　 1

−．

一一

一

一 　 　 　 ＊ 138

、

3± 32

、

71t_｛

、

5± 39

、

9 　 　 　 1 　 　 　 N

、

s 11

，

_NKEP 増 加 率 ：1ヵ _月の非 麻 海 側 膝

IIII

展 筋 力 （Nonparet 〔

　Side　Knee　Extensor　Power ：NKEP ）を100％ と して増加 率

を算 出

．

＜1

’

n ｛

，

’

ul 士

SD

＞ （＊

　

：

　

p く0

．

05） ヵ 月

lkf

点におい て は

2

群

間に

有

首 十 が 認め ら れ な かっ た

。

しか し

，

3

ヵ

月

財

点

に おいて は

自

、1

_群

の

NKEP

値

が

91

自

立

群

に

比

し

，

高 値

を

示

し

，

有 意

差 か

認

め ら れ た

，

，

NKEP

増

加 率

に関し て は

2

群 問に

有 意

差は。忍 め ら れなか っ た

（

表

3

）。 な お

，

1

ヵ

月 時 点

に お

け

る

歩 行 能 力

や

ド肢

麻 痺

の

重 疔

反

等

に

関

して は

2

群 間

に

有

背

_差

が

認

め ら れ

な

かっ た

。

考

察

　

本 研 究で は

，

歩 行

に

介 助

を

要 す

る

急 性 期

C

、

A

恵

者

の

NKEP

と

歩行 能 力

の関

係

につ い て

検 討

し た。

そ

の

結 果

，

NKEP

が

自

立

歩 行 獲

fT

，

ま

た は

歩 行 能 力 改 善

に

対 す

る 影

響

は少 ない とい

う結

果に至っ た

。

急 性 期

CVA

患

者

に お け る

NKEP

と歩 行 能 力

の

研 究

と

し

て

高 橋

らs／

’

は

，

歩

行

自

立

群

と

非 自

1

∠

．

群

の

NKEP

値

の

経 時 的 変 化

で は

非 自

立 詳 に 比 し

，

自

立

群

が

高値

を

示

し

，

また

，

NKEP

増

加 率 も

自

立

群

が 大 きい こ と

を轍 告

してい る。

し

か し

，

今 回

の研

究

で は

，

自

一

C

群

と

非 自

立

甜

の

NKEP

値

の

経 時 的 麦

化

，

お よび

NKEP

増

加 率

に おいて

，

2

洋

に

有

9t

が

認

め ら れ ないとい

う

糸＋_果

_を

_{示 した} ，

，

こ の よ

うな 相 反 す

る

粘 果

と なっ た 理

由

と して は

，

今

回の

対 象

を

発

疔

後

1

ヵ

月 時

点 で歩 行に

介助

を要 し た

も

の に限

定

したことで

，

発り1早 期 に

歩 行

が

自立

してい た

NKEP

の

高

い症

例

が

自

立 群 か ら 除

外

さ れ

，

そ

の

結 果

，

高 橋

らの

研 究 結 果

よ り も

NKEP

が 歩 行

能 力

へ ’

i

_え

る

影響

が

弱 く

なっ た もの と 邦 察 す る

。

ま た，

慢 性 期

CVA

患 者

の

NKEP

と

歩 行 能 力

に

関

す る

検

討

とし て

，

青 木

ら

’

は 中 与 度 以 ｝tの 麻 痺 を 有 す る 症 例 ては お お よ そ

1

．

O

　

Nm

，

’

kg

以

L

の

NKEP

が

平 地 歩 行 自

、

Z

に必 要で ある と し

，

歩 行

自

立 に対

．

す

る

NKEP

の 卞 要 性 につ い て

報

ゴ して い る。

ま

た

，

佐 藤

ら m _{は 工}

_lrl

_{帰 分 析}

を用

い て

歩 行 能 力

に

関 与

す る 諸 因

．

’

r一

を 検 刮 した 結 果

，

70

戚 を 超 える と 寄 与 率の第

・

順 位 が 非 麻 痺 側 下 肢

筋 力

と な

り

，

歩 行 能 力 に 大 き な

影

郷 _を

与

える と

報告

してい る

。

こ の よ

う

に

慢 性 期

に

岡

して は

，

NKEP

自 体の歩 行 規 定 囚 子のi

_†

i_{で の}

_軍

_み

_付

_{け が}

，

_急

i4

　LUi_{よ り も}

_{高 く}

．

_自

J

’

厂歩行 獲

待

，

ま

たは

歩 行 能 力改 善

に

対

して

強

い

影 響 を与 え

る 因

’

r一

で あ る と

推 察 す

る

、

、

し か し

，

こ れ ら は

，

横 断 的 な 研 究で

あ り

，

歩 行

11

：に

至

る

ま

で の回

復 過 札

に おい て

，

歩 行 を

親 定 す

る

者 因

r

．

の

関

わ りが どの よ

う

に

変 化

し てい

く

の か とい

_う点

につ い て はイ

．

明

で ある

。

また

，

青 木

ら9）の

帳

告

と

本 研 究

を

魚

ら し

合

わ せる と

，

本

研

究

にお ける

介 助 群

の

3

ヵ

月 時

NKEP

値

は王

1．

地

．

歩 行 自

立に必

要

と さ れる

筋

力 水 準

の下

限 値

LONm

，

kg

を

超

えて い る に

も

か かわ ら

ず

，

歩 行 白

立に

至

っ てい な かっ た。 こ の こと か ら

，

急 性

期

の

歩 行

に

介助 を 要 す

る

症 例

で は

NKLP

が

歩 行 能 力

に

．

_与

_える

1

：1

’

es は

慢 性 期

とは

異

な ると

考

えら れ

，

埋

学

り登

法

ア プロ

ー

チ

を 遂 行 す

る に

あ

たっ て は

，

NKEP

以

外

の

歩 行

規 定 要 因

との

関 連

につ _いて

も レ分 な 検 討

が 必

要

で

あ

ろ う

。

　

CVA

患 者

の

歩 行 能 力

に

影 響

を’ ブ

・

える

NKEP

以

外

の

_歩

行

規

定 因子

に

閃す

る

報

．

告

と して

，

Nakamura

ら4〕5〕 は

麻

痺

側 膝 伸 展 筋 力 を

挙

げ

，

Bohannon

ら6冫7〕は 健

・

患 側 膝

伸 展 筋

］

J

に

加

え

，

立

位

バ ラ ン スを

挙 げ

てい る

。

菅 原

らtOl

・

は

患 側 下 肢 筋 力

，

患 側

下 肢 荷

重

率

，

麻 庫

のグレ

ー

ドが 歩

行

にとっ て重

要

で あ

り

，

各

々が

単 独

な もの では な く強 く

依 存

し

合

っ て い ると し

，

介助

量 は

麻 痺

の

質 的

な

状 態

と そ れに

対

．

応 する患

側

の

支 持 性

．

及 びバ ラ ンス

，

埋

学 療 法

の 期

間

とい っ た もの に大 き く依 存 してい る と 報 告 してい る。 ま た

，

川

手

1

　

は

前後

お よ び 左 右の座 位 重 心 移 動 能 ノ丿と 歩 行 能 力の関 係 につ い て 検 討 し， 歩 行 能 力 が 高い

者

ほ ど 重 心 移 動 能 力 が

良

好であ る と

報 告

し

，

こ の

他

に

も 占

Jt　

・

13 〕

_，

_{杉 本}

_ら 1

’

1）

_，

_{権 藤}

t5 ）_{に よ り座 位}バ ラン ス の 重 要

性

が

報 告

さ れてい る

　

その他の 因 子 と し て， 望 月 亅6〕

_，

杉 本 ら17／

・

に よ りi

’

t／

f

“

1

バ ラン ス に関 す る

報 告 も

な さ れて い る

。

　

こ の よ う に

NKEP

以 外 に も

種

々 の

歩 行

嵐

定

因 ∫

・

が

歩

行 能 力に

影 響

を 与 え るこ とが

報 告

さ れている が

，

諸 家

に よ り

対 象 者

の運 動 機 能 や 発江 か らの 期 間 など に相

違

があ る た め， 必 ず し も

一

_致

_{し た}

_見解

_{で は な}

_く

_，

_発

_V

コLか らの

期

間 に 応 じ た 因

r・

の 関 わ

り方 を

ふ

まえ

て

理 学療 法

アプロ

ー

チ を 考

慮

すべ _きである

。

　 急 性 期

に おい て は

中 枢 神 経 系

の

機 能 障 害

に

加

え

，

decondi

し

ioning

の

影 響

に

伴 う機 能 低 ド

の

進 行

力 牛 じやす い状 況 に ある

。

した がっ て

歩 行練

習プ ロ グ ラムの立

案

に は

，

意 載

レベ ル

，

_卜

_肢

運

動 麻

痺の重 癖 反

，

下 肢 筋 力

，

全

身

耐 久 性 な どの影 響 を 考

慮

す る 必 要 が あ る と

考 え

ら れ る

。

狩に

，

こ の 時 期は中 枢 神 経 系

機

能の

自

然 回

復

の

影響

が比 較 的 強 く

，

そ の

変化

に応じ て適 切 なアプロ

ー

チに切

り替 え

てい

く

べ

_き

である

。

し か し

，

慢

性 期 に おい て は 中 枢 神 経 系 機 能の 自 然 回 復 が あ る 矛1

度

プ ラ ト

ー

に達 し てい る た めこ れ ら に関 連 し た

要

因に

対

．

す

る ア プロ

ー

チ よ り

も

，

NKEP

増 強

や

封 久

ノ丿

向

ヒを 目 的 と し たア プ ロ

ー

チ

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

急 性 期 脳1「IL管 障 害 患 者の非 麻 痺 側 膝伸 展 筋 力 と歩 行能 力の関係

389

を実 施 し

た

方

が

治療 効 果 を期待

で

き

ると

考 え

る

。

　

こ れ ら の

内 容

をふ ま え

，

急 性 期

CVA

患 者

に対 す る実

際

の

理 学 療 法

アプロ

ー

チ

方 法

につ い て

考 察 す

る。

急 性 期

の

歩 行

に

介助

を

要 す

る

症 例

は

，

意 識

レベ ルが

低 く

，

重 篤

な運

動 麻 押

を

有

し てい る

場 合

が

多

い た め

，

口頭

指

示に

従

っ た

運動

や

随 意 的 な座 位

，

立

位 保 持

が

困 難

で

あ

る こと が 比

較 的多

い と

_考

える

t．

、

し た がっ て

，

ま

ず

は

平 行 棒 な

ど を 利 用 し た 立 ち 上が り

練 習

や 下

肢

装

具

を

用

い た

早 期 歩 行 練

習

に て

，

麻 痺 側

では

な く非麻 痺 側

や

体 幹

の

筋 力

，

ま

たは 全

身

持 久 力の

向

上 を 図 ること を

優 先

するべ

_き

で

あ

る。

次

に個々 の運 動 機 能の回 復に応 じて

静

的や

動

的 な座

位

バ ラ ン ス練

習

を 追

加

し

，

これ らの

_{状 況}

をみ な が ら

徐

々 に立

位

バ ラ ン ス練 習 な どの

麻 痺

側 ド

肢

の

．

支持

を 必

要

と

す

る

練 習

に移 行 するこ とが 望 ま しい

。

ま た

，

運

動 麻 痺

の回

復

が不 良で

，

これ らの

_{練 習}

が

不 可 能

で

あ

る

場 合

に は

，

起 き

E

が り動 作 や 移

乗 動 作

の

獲 得

を

一

ドと し た

練 習

を

選 択 す

べ

_き

と 考 え る

。

　

最 後 に本 研 究の 限

界

と

今 後

の

_課

題につ い て

考 察 す

る。

本

研

究

の限 界 は

，

症 例 数 が 少 な く

，

年

齢

に よ る 歩

行 能 力

に ば らつ _{き が 見 ら れ た}こ とであ る

。

特に

60

歳 以

．

ヒの者

16

名

の

う

ち

，

歩 行 自

立者は わず か

4

名

と 症 例 数 が

少

な い

中

で の

検 討

で

あ

っ た。 し た がっ て 統 計 学 的 根 拠 を

持

つ 説 明 として は不

．

一

卜分であ る が

，

発 症

1

ヵ 月 時 点で の

2

群 の

NKEP

値

に

差

が 認め ら れ な かっ たの に

対

して

，

発

症

後

3

ヵ

月 時 点

で は

自

立

群

が 非

自

立 群 よ り高 値 を 示 し

，

有

意 差

が 認め られた

。

この こ と は 歩 行 能 力 に 対

．

する

NKEP

の

影 響

が

加 齢

に

伴

い 強 く な るこ と を

示

唆 してお

り

，

佐 藤

らm の

報 告

し た

慢 性 期

例 での横 断 的 研 究の 見

解

を

一

部 支持 す

る

も

の と

考

え られる

。

今 後 は 更に症 例 数 を 増や し

，

高

次

脳 機 能 障 害

の

影響

なども

含

めた 経 時 的 な 回

復

過 程で の

影 響

につ い て

詳細 な検 討 を行 う

必 要

性

が あ る

。

　

以 上の よ うに

CVA

患

者

の

歩 行 能 力

は

，

　

NKEP

， 下 肢 運 勤 麻

痺

の重 症

度

，

麻 痺 側 筋 力

，

麻 痺 側荷 重 率

，

座 位

・

立 位バ ラ ンスな どの

歩 行 規 定

因 子に よ り影 響 さ れてい る が

，

その関 わ り方 は 個々の症 例に よっ て異 な り_， また発 症 か らの時 期 に よっ て も

変 容 す

る と

考 え

る。し た がっ て

，

臨 床 場

面におい て は 個々の症 例に

対

．

し て そ れ らの要 因 が どの よ

う

に影 響 して い る か を 分 析 し

，

よ り適 切 なアプロ

一

_チ

_{を選 択}

_してい

_く

_こ

_と

_が

_重

_{娑であ る}

_。

参 考 文 献

D 網 本 　和

，

杉 本 　諭

・

他：高 次脳機能 障 害 を 伴 う 重 症 片 麻 　 　 坤 例に対 する17_{期 誘 発 歩 行訓練の効果 に}つ いて

．

PT

ジャ 　 　

ー

ナル

26

／

205

−

209

，

1992

．

2） 吉田英樹

，

外 村 安 樹子

・

他：い わ ゆ る

Pusher

　

Syndrome

　 　 を呈 する 脳卒中 片 麻痢列へ の早 期 歩 行 訓 練の 有

．

効 性 に 関 す 　 　る検 討

．

北 海 道リハ _{ビ リ}28_；

59

−

65

、

2000

．

3

〕吉 田英 樹

，

外 村 安 樹 子

・

他：脳 卒 中 後 重 症 片 麻 痺例 に 対す 　 　る早 期 起立歩 行運動の効果　理 学療 法開 始 後

1

ヶ 月 経 過 時 　 　 点で の検 討

．

一．

理 学 療 法 学

28

：

27t5

−

281

．

2001

．

4）Nakamura



R

，

　 Watanabe



S

．

　et　al

．

：

The

　

relaし

iollship

　 　

between

　walking 　speed 　arld　musc ［e　strength 　

for

　

knee

　 　ex 匸ension 　ill　hemiparetic　stroke 　 paLicllts：

AfolLow

．

uP

　 　study

．

　Tohoku　

J

　Exp　Mcd 　l54；lll

−

ll3

．

1988

．

5）Nakalnura　R

．

　

Hosokawa

　

S

，

　et　al

．

：

Rclationship

〔lf　Tnuscle

　 　strel ユ9吐h　for　kmee　extension 　to　walking 　capacity 　

in

　 　patients　with 　spastic 　

hemipuresis

．

　

T

〔〕

hoku

　

J

　Exp　Med

　 　l45：

335

−

340

，

　

1985

．

6

）

Bohalmon

　

RW

：

Gait

　performance 　of　hemiparetic　stroke

　 　patiants；

Selected

　variables

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　68：

　 　777

−

78L

．

　

L987

．

7〕Bohannon 　RW ：

Correlalion

　of　

lower

　

limb

　sl］

’

engths 　and

　 　ot／her　va ］／iables　w

・

ithsLanding _performance

in

stroke

　 　patients

．

　Physiothcrapy

Canada

　

41

：

198



2

〔〕1

，

　1989

．

8）高 橋哲也

，

網 本 和

・

他 ：脳1rrL管 障害 患 者に お け る非 麻 痺 　 　 側 筋 力の経 時 的 変 化と歩 行 能 力の 関 連

．

総 合リハ 21： 　 　299

−

303

，

⊥993

．

9） 青 木詩 子

，

［［1崎 裕 司

・

他 ：慢 性 期 片麻 痺 患 者の非麻 痺側膝 　 　仲 展筋 力と歩 行 能 力の関連

．

総 合 リハ

29

；65

−

70

，

2001

．

10＞ 菅 原憲

一，

内田成 男

・

他 ：片 麻 痺 患 者の 歩行能力と麻痺 側 　 　機 能との関係

．

理学 療 法学

20

：

289

−

293

、

1993

．

11）佐 藤秀

一，

岡本五十 雄 ：重回帰 分析に よ る慢 性期脳 亭二_中患 　 　者の歩 行 能 力に影響 する 諸 因

．

−

F

一

の検 討

．

PT

ジャ

ー

ナル 27： 　 　93

−

99

，

　1993

．

T2）川 手信 行 ：脳 卒 中 片 麻 痺患 者に おける 立位

・

座 位姿 勢 保 持 　 　時 重 心動 揺と座 位 姿 勢 変換 時 重心 移 動 につ い て

．

リハ 医 学 　 　34：　121

−

128

，

1997

、

⊥3）吉元洋

一

・

：脳 卒 中 片麻 痺患 者

’

の視覚 性立 ち 直 り反 応 と 歩 行 　 　能 力

．

理学 療 法 学 18：a13

−

419

，

1991

．

14〕杉本

　

諭

．

網 本

　

和：脳血管 障 害患 者の歩行 能 力 に 及 ぼ す

　 　

非 麻 痺 側 筋 力 と 坐位 能 力の影 響

．

理 学 療 法 学

27

：

4

−

8

，

2000

．

15） 権 藤

　

要：脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の坐位に お け る 動 的 な 側方

・

　

前 方 重 心 移動と歩 行 自立度の関 連性

．

理 学療 法 学 〔学 会 特 　 　別 号 ）22／L41

，

1995

．

［6） 望 月



久 ：脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の歩 行 能 力と 重 心 動 揺

，

重 心 　 移動域 との関 連

．

埋 学療 法 科 学

13

：7

．

10

，

1998

．

］7｝ 杉 本　諭

．

網 本 　 和

・

他：脳［rlL_{管 障 害 患}者の歩 行 能 力 に 影

　

響を及ぼ す因子につ _{い て の検 討}

．

_{埋 学 療 法学}

27

_{（学 会特 別} 　 号 　

No

．

2〕：74

．

2〔〕〔）0

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

390 IEU\･esWlt\

ig

30

ts

ag7

<Abstract>

Relationship

between

Nonparetic

Side

Knee

Extensor

Power

and

Walking

Ability

among

Acute

Hemiplegic

Patients

Yasuvtiki

HIRANO.

RPT

Dopartment

ofRehabiiitation Medicine,

St.

Marianna

Universi,t.v

School

of'

Medicine

Y?)hohama

Uit,y

Seibu

Hospital

Satoshi

SUGIMOTC),

RPT,

rvlSc

Saitarna

Medical

School

Junior

College

Kazu

AMIMOTO,

RPT,

PhD

Departnzent

of'PdysicaZ

Theramg

Faeully of

Health

Sciences.

Tofe.vo

Mbtropolitan

Universit.v

of

Hkatth

Sciences

Utako

AOKI,

RPT

Department

of'Rehabilitation

Medicine,

St.

Marianna

U}ziversit.v

School

of

Medicine

Hospttal

The

purpose of this study was

to

investigate

the relationship

between

Nonparetie

Side

Knee

Extensor

Power

(NKEP)

and walking ability

'in

acute

hemiplegic

pat.ients who cou[d not walk

independently.

The

subjects were

29

aeute stroke

_patients

in

rhe peried of

l

monrh

from

the onset who needed assistance

to

walk, 'I'he subjects were

divided

iiito

two groups

based

on their

FIM

walking score

3

months afterthe onset

(dependenr

group:

FIM

walking score

],

2,

3,

4,

5.

independent

group/

FIN･C

walking score

6,

7}.

The

rnaximal

force

during

NKEI'

was measured

by

a torque machine

(CYBEX

ll')

at the spced of

30'

,"sec,

and the peiik torque per

body

weight was calculated.

The

"/ilcoxon

signed rank sum test, and the

Kruskal-"ia[lis

test were employed to exaniine the effeet of

NKEP

and wa]king abilit},,

Foilow-up

NKEP

analyses of each

group

showed that

NKEP

3

months afler the onset was significantLy

higher

than

1

rnoiith afte.r the onset

in

both

_groups.

Follow-up

NKEP

ana[yses of the two

_groups

showed that

NKEP

1

tnonth after

thc

onset

in

the iwo groups was not significantl},

different

between

the two groups

3

months afiev the onset.

There

was also no significant

differencc

between

the

two

_groups

in

the

follo",-up

NKEP

increment

rate,

In

patients ",ho could not waLk

independently

in

thc period of

1

month

from

the onset, rhere was

little

relutionship

between

NKEP

and walking ability

in

the

aeute

period.

rn

erder to

iinprove

waLking abilitv,

it

is

not suffieient to achiex,e an

increase

in

NKEP

alone

in

the acu(e period,

but

it

is

also necessary

to

inx,estigate

iion-NKEP-related

factors

afl'ecting

gait.

such as paretic side

knee

extensor power,

paretic

side

load

rate, tmd sitiing or standing

baltmce.

It

is

considered necessary to select the optimium approach

fo]'

each speeific

length

of onset or

for

individual

cases.