脳卒中片麻痺患者の移乗動作の特徴 : 股関節・膝 関節角度に着目して

脳卒中片麻痺患者の移乗動作の特徴 : 股関節・膝 関節角度に着目して

著者 高柳 智子, 川西 千恵美, 西田 直子, 田澤 賢次

雑誌名 福井医科大学研究雑誌

巻 2

号 1‑2

ページ 49‑55

発行年 2001‑12‑21

URL http://hdl.handle.net/10098/996

脳 卒中片麻痺患者 の移乗動作 の特徴

一 股 関 節 ・膝 関 節 角 度 に着 目 して 一

高柳 智子,

田 澤 賢 次 ※※※

Transfer Movement in Hemiplegic Patients after Stroke:

Analysis of Hip Flexion Angle and Knee Flexion Angle

TAKAYANAGI, Tomoko, KAWANISHI, Chiemi NISHIDA, Naoke TAZAWA, Kenji' Department of Clinical Nursing, School of Nursing, Fukui Medical University

Abstract

Purpose: To provide safe assistance in transfer for hemiplegic patients after stroke, We kinetically analyzed the transfer movements in hemiplegia.

Method: The subjects were 6 hemiplegic patients (the hemiplegic group) and 6 healthy volunteers (the control group).

The subjects were asked to transfer themselves from a bed to wheelchair using both a non-affected side approach and an affected side approach. The movements of each subject were measured with a three-dimensional motion analysis

system. The following parameters were evaluated: (1) hip-joint angle (2) knee-joint angle.

Results: (1) No significant difference was shown between the two groups for the non-affected side approach.

(2) The differences between the two groups for the affected side approach were as follows: In the hemiplegic group, the minimal hip-flexion angle of the affected leg was significantly larger than in the control group. In contrast, the minimal knee joint angle on the affected-side leg in the hemiplegic group was significantly smaller than in the control group. During standing up movement, the maximal knee-joint angle on the affected leg in the hemiplegic group was significantly smaller than in the control group.

Conclusion: The features of transfer movement in hemiplegic patients were standing up with their affected leg placed forward, and maintaining their knee joints bent with a bending-forward style during body rotation.

Key Words motion analysis, hemiplegia, transfer, cerebrovascul ^{ar acci} dent

X 神戸 市看護大学 Kobe City College of Nursing

※※ 京都 府立医科大学医療技術短期大学部

※※※ 富 山医科薬科大学

College of Medical Technology, Kyoto Prefectural University of Medicine Toyama Medical and Pharmaceutical University

(Received 21 August 2001; accepted 1 November 2001.)

高 柳 智 子,川 西 千 恵 美,西 田 直 子,田 澤 賢 次

1は じめ に

急 性 期 を 脱 した脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 に対 して,早 期 の 移 乗 バ ー 設 置 が 移 乗 動 作 の 自立 な らび に 日常 生 活 動 作 (Activitiesofdailyliving;以 下,ADLと す る)拡 大 に有 効 で あ る(1'2)と報 告 され てい る。

従 来,片 麻 痺 患 者 は,乗 り移 ろ う とす る 目的 物 を健 側 に置 き,移 乗 を行 う こ とが 原 則 と され て き た(以 下, 健 側 配 置 とす る)。 そ の理 由 と して,健 側 上 下肢 の 体 幹 支 持 が 容 易 で あ る こ とや 回 旋 角 度 が 少 な くて す む こ と(3) が 挙 げ ら れ て い る 。 移 乗 バ ー を用 い る場 合 は,バ ー を 健 側 に設 置 す る た め,目 的 物 は患 側 に 置 か れ る(以 下, 患 側 配 置 とす る)。 こ の方 法 は,立 ち上 が り に有 利 で あ るが ④,上 記 の原 則 と異 な るた め,身 体 の 回旋 が よ り難 し くな る。 加 え て,脳 卒 中患 者 の 転 倒 発 生 は,移 乗 時 に多 い こ とか ら(5),安 全 な 移 乗 方 法 の 確 立 が 移 乗 バ ー利 用 の前 提 と考 え られ る 。 しか し,移 乗 バ ー を用 い た 移 乗 動 作 につ い て 検 討 した報 告 は見 当 た らな い。

本 研 究 は,脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 の 移 乗 バ ー を用 い た移 乗 動 作 を運 動 学 的 側 面 か ら健 康 成 人 と比 較 検 討 した 。 そ れ に よ り,片 麻 痺 患 者 が 安 全 な移 乗 を 行 う た め の 基 礎 資 料 を得 る こ とを 目 的 と した。

Il研 究 方 法 1.被 験 者

歩 行 不 能 で 車 椅 子 を 移 動 手 段 と し,自 力 に て 移 乗 動 作 が 可 能 な 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者6名(以 下,片 麻 痺 群 と す る)と 対 照 と して,健 康 成 人6名(以 下,コ ン ト ロ ー ル 群 と す る)を 被 験 者 と し た 。 被 験 者 の 背 景 を 表1に 示 し

た 。 各 群 と も,男 性3名,女 性3名 で あ り,年 齢 は,片 麻 痺 群70.3±7.4歳,コ ン ト ロ ー ル 群69.7±5.9歳 で あ っ

た 。 片 麻 痺 群 の 麻 痺 側 は,右 麻 痺3名,左 麻 痺3名 で あ り,発 症 前 は 全 員 右 利 き で あ っ た 。 下 肢Brunnstrom stageは,Hが2名,皿 が4名 で あ っ た 。 な お,Brunnstrom stageと は,脳 血 管 障 害 に よ る 麻 痺 の 運 動 回 復 評 価 方 法(6)

で あ る 。

被 験 者 の 選 択 に お い て,痴 呆,顕 著 な 半 側 無 視 や 空 間 失 認 の あ る 者 を 除 外 し た 。 被 験 者 全 員 に 研 究 の 目 的, 内 容 を 説 明 し,承 諾 を 得 た 。

2.デ ー タ収 集 期 間

平 成10年8月 か ら10月 に か け て 実 施 し た 。 3.実 験 条 件

ベ ッ ド:ベ ッ ド は,マ ッ ト レ ス を 含 み,高 さ48cmと し た 。 設 定 理 由 は,車 椅 子 の シ ー トの 高 さ に 合 わ せ る

表1被 験 者 の 背 景

表1‑1片 麻 痺 群 の 背 景

被 験 者AFEDCB 性 別男男女女女男 年 齢(歳)疾 患 名 麻 痺 側 発 症 経 過 期 間 身 長(cm)体 重(k下 肢Brunnstr。mstae 72

70 72 69 81 58

脳梗塞 左 脳梗塞 左 脳出血 右 脳梗塞 右 脳梗塞 左 脳出血 右

3年7ヶ 月 2年6ケ 月 3ケ 月 8年 3年 1年3ケ 月

16359.3 16258.0 14546.0 14850.1 15055.0 15854.0

皿皿皿皿皿皿

注)BrunnstromstageはstageIか らNま で あ り 、 各stageは 次 の 状 態 を 示 す 。stageI:随 意 運 動 な し(弛 緩 麻 痺) stageII:共 同 運 動 ま た は そ の 要 素 の 最 初 の 発 現stage皿:共 同 運 動 ま た は そ の 要 素 を 随 意 的 に 起 こ し う る stagelV:分 離 運 動 が 一 部 出 現stageV:分 離 運 動 が 全 般 的 に 出 現stageVI:分 離 運 動 が 自 由 に で き る

表1‑2コ ン トロ ー ル 群 の 背 景

被験者 性別 齢(歳) 長(cm)体 重(kg)

atOCdef⊥ 男男女女女男

69 65 72 71 79 62

157 160 136 158 148 158

49.7 .・1 40.7 57.1 47.5 ...

こ と で,移 乗 が 容 易 に な る と 言 わ れ て い る の た め で あ る 。 移 乗 バ ー:ス ィ ン グ ア ー ム 介 助 バ ー(パ ラ マ ウ ン トベ ッ ド)を 用 い た 。 健 側 配 置 は,ベ ッ ド柵 が 取 り付 け ら れ て い る 状 態 と し た 。 患 側 配 置 で は,グ リ ッ プ を 直 角 に 曲 げ,ベ ッ ド と 垂 直 に 調 節 し た 。

車 椅 子:移 乗 動 作 中,マ ー カ ー 貼 付 部 位 の 死 角 を 避 け る た め,車 椅 子 型 シ ャ ワ ー チ ェ ア を 使 用 し た 。 車 椅 子 は,健 側 配 置,患 側 配 置 と も に,ベ ッ ドに 対 し て30 度 の 角 度 で 配 置 し た 。

健 側 配 置 ま た は 患 側 配 置 で の 各 物 品 の 位 置 は 図1‑1と 図1‑2に 示 し た 。

4.実 験 方 法 1)関 節 マ ー キ ン グ

被 験 者 の 服 装 は,黒 色 のTシ ャ ッ,短 パ ン ま た は ス パ ッ ッ と し た 。 図2に 示 す 前 額 部 中 央,オ ト ガ イ 部,肩 峰, 肘 関 節,手 関 節,第3手 指 骨 頭,大 転 子,膝 関 節,腓 骨 外 果,第5中 足 骨 頭 の18箇 所 に 白 い マ ー カ ー を つ け た 。

2)移 乗 動 作

被 験 者 は,ま ず,ベ ッ ド上 で 端 坐 位 に な り,床 に 足 底 を 接 地 さ せ た 。 そ し て,健 側 上 肢 で 移 乗 バ ー を 把 持 し,立 ち あ が っ た 後,健 側 配 置 ま た は 患 側 配 置 の 車 椅 子 に 移 乗 し た 。 片 麻 痺 群 に 対 し て は,日 常 の 移 乗 動 作 を 行 う よ う に 説 明 し た 。 コ ン ト ロ ー ル 群 に 対 し て は, 車 椅 子 移 乗 に 関 す る 文 献8'10)を 参 考 に,以 下 の ①,② の

内 容 の デ モ ン ス ト レ ー シ ョ ン を 行 な い,次 い で 撮 影 に

1

言 三‡二

} f

ー

側 面

6

7 4

8

1 3

2

9

'砒 ご

磁∵

正 面

15 16

図2マ ー カ ー の 貼 付 部位

1:左 第5中 足 骨 頭2:左 腓 骨 外 果3:左 膝 関 節4:左 大 転 子5:左 肩 峰 6:左 肘 関 節7:左 手 関節8:左 第3手 指 骨 頭9:右 肩 峰1①:右 肘 関節 11:右 手 関節12:右 第5中 足 骨 頭13:右 大 転 子14:右 膝 関節15:右 腓 骨外 果16:右 第5中 足 骨 頭17:前 額 部 中央18:オ トガ イ部 以 上 の18 ポ イ ン トを静 止 画像 で プ ロ ッ トし た 。

醗 灘 覇

難 継

購 灘 .蟻 難羅

嚢

§難 霧簸 奪

F:::^

図1・1健 側 配 置(右片 麻 痺)で の 各物 品 の位 置 移 乗 バ ー は,健 側 にベ ッ ド柵 が 取 り付 け られ て い る状 態 と した。 車椅 子 は,ベ ッ ドに対 して30 度 の 角 度 で健 側 に配 置 した 。

図1・2患 側 配 置(右 片 麻痺)で の 各物 品 の 位 置 移 乗 バー は,健 側 に グ リ ヅブ を直 角 に 曲 げ た状 態 で設 置 した 。 車 椅 子 は,ベ ヅ ドに 対 して30 度 の角 度 で 患 側 に 配 置 した 。

高 柳 智 子,川 西 千 恵 美,西 田 直 子,田 澤 賢 次

入 っ た 。 ① 健 側 配 置 は,ま ず健 側 手 で ベ ッ ド柵 を把 持 して立 ち上 が り,遠 位 側 ア ー ム レス トに持 ち か え,健 側 下 肢 を軸 に 回 旋 し て 車 椅 子 に坐 る 。 ② 患 側 配 置 は, 移 乗 バ ー の 直 角 に 曲が っ た グ リ ッ プ部 分 を把 持 し,立 ち 上 が る。 身 体 を回 旋 させ,車 椅 子 に坐 る。

な お,コ ン トロ ー ル 群 の 移 乗 動 作 は,性 お よ び年 代 をマ ッチ ング させ た 片 麻 痺 患 者(例 え ば,被 験 者aに 対 して,被 験 者A)の 麻 痺 側 に よ る健 側 配 置,患 側 配 置 の動 作 を行 な った 。

3)手 順

2台 の ホ ー ム ビ デ オ カ メ ラ(日 立 製 お よ びSONY製) を被 験 者 の 前 方 と車 椅 子 の 反 対 側 の 側 方 の2方 向 に被 験 者 の 全 身 が 入 る よ う に設 置 した 。 は じめ に,一 辺 50cmの 立 方 体 を撮 影 した 。 そ の後,移 乗 動 作 を健 側 配 置,患 側 配 置 の2条 件 で 実 施 した 。 動 作 の 開始 と終 了 は,研 究 者 の号 令 に よ り開 始 し,動 作 終 了 と同 時 に被 験 者 に よ る合 図 で 終 了 と した 。 移 乗 は,条 件 別 に被 験 者 の 疲 労 に配 慮 しな が ら,3回 ず つ 行 っ た 。 な お,解 析 に は,3回 目 の動 作 を用 い た 。

5.解 析 方 法

解 析 には,三 次 元動 作 解 析 装置 であ るArielPerformance AnalysisSystem(Ariel社)を 用 い た 。 二 次 元 座 標 は, 撮 影 さ れ た 画 像 を10コ マ ご と に サ ン プ リ ン グ し,各 関 節 マ ー キ ング部 位 を手 動 で 入 力 し,得 た(デ ジ タ イ ズ)。

次 に,三 次 元 画 像 へ の 変 換 は,2方 向 か ら撮 影 され た 二 次 元 画像 をDirectLinearTransformation法 を用 い て 行 っ た 。 本 研 究 で は,画 像 上 の 不 動 の 点 を任 意 で 原 点 と

した 。 そ して,手 順 で 述 べ た50cmの 立 方 体 の角8点 を コ ン トロ ー ル ポ イ ン トと し,X軸,Y軸,Z軸 の 空 間 座 標 軸 を得 た。 変 換 し た画 像 の 誤 差 修 正 を行 な う平 滑 化 は,三 次 元 近 似 法 を適 用 し た。 誤 差 範 囲 をX軸,Y 軸,Z軸 と も に0.10cmと し た。 計 測 さ れ た デ ー タ を連 続 量 と して 取 り扱 う の に,キ ュ ー ビ ッ ク ス プ ラ イ ン補 間 を行 っ た。 デ ー タ表 示 は1/10秒 毎 と した 。

6.評 価 方 法

健 側 配 置,患 側 配 置 そ れ ぞ れ の 条 件 下 で の 移 乗 動 作 に よ る股 関 節 屈 曲角 度(最 大 ・最小)お よ び膝 関 節 屈 曲角 度(最 大 ・最小)を 評 価 項 目 と した 。 なお,両 関 節 の 最 大 屈 曲 角 度 は,立 ち上 が り時 にみ られ た 者 と腰 か け 時 に み られ た 者 が い た た め,上 記 の2動 作 に分 け て 求 め た 。 角 度 の求 め方 は,解 剖 学 的肢 位 に よる 中 間位 を0度 と し,

図3の よ う に 求 め た 。

顔面

股 関 節屈 曲 角度(健 側 ・患側)

1肩 峰

らロ  さ   1'..

1'i し 叱i＼、1

,'・

1 体 幹

、1コ ち

、,1

̲̲・ 一ヤ̀マ

ー・.{卓 、8

膝関節 フ 沢 大腿

、1膝 関節 屈曲 触(健 側'患 側)

上腕

㌔ 腕

、 1

協 大転子

下 腿 亀

も

、1

ド 腓 骨 外果

図3股 関節 ・膝 関節屈 曲 角度 の 求 め方

注)股 関 節屈 曲 角 度 は,肩 峰 一 大 転子 一 膝 関節 が な す角 度 を,膝 関節 屈 曲角 度 は,大 転子 一襟 関節 一腓 骨外 果 がな す角 度 を求 め た。 した が って,値 が 小 さい ほ と,屈 曲 が大 き いこ と を示す 。

7.統 計 処 理

差 の 検 定 は,Wilcoxonの 符 号 付 き順 位 和 検 定 を 用 い, 有 意 水 準 は5%未 満 と し た 。 統 計 ソ フ トは,SPSS10.OJを 使 用 し た 。

田 結 果

1.健 側 配 置 での 移 乗 動 作 に よ る比 較 1)股 関節 屈 曲角 度

健 側 配 置 で の移 乗 動 作 に よ る股 関節 屈 曲角 度 は,表2 に示 した 。 健 側 下肢,患 側 下 肢 と も に,片 麻 痺 群 と コ

ン トロ ー ル群 との 間 に有 意 な差 は認 め られ なか っ た。

2)膝 関節 屈 曲 角度

健 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に よる 膝 関 節 屈 曲 角 度 は,表3.

に 示 した よ う に,健 側 下 肢,患 側 下 肢 と も に両 群 間 に 有 意 差 は な か った 。

2.患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に よ る比 較 1)股 関 節 屈 曲角 度

患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 時 の 股 関 節 屈 曲 角 度 は,表4に 示 した 。 健 側 下 肢 で は,両 者 間 に有 意 差 は な か っ た 。 患 側 下 肢 で は,最 小 屈 曲 角 度 に お い て,片 麻 痺 群 が 有 意 に大 きか っ た(p<0.05)。

表2

2)膝 関節 屈 曲角 度

患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に よ る膝 関 節 屈 曲角 度 は,表5 に示 した 。 健 側 下 肢 で は,2群 間 に有 意 差 は 認 め られ な か っ た。 患 側 下 肢 で は,最 小 屈 曲角 度 に お い て,片 麻 痺 群 が 有 意 に小 さ か っ た(p<0.05)。 ま た,立 ち上 が り動 作 時 の 最 大 屈 曲 角 度 は,片 麻 痺 群 が 有 意 に 小 さか っ た (p<0.05)0

健側配置で の移乗動作 における股 関節屈 曲角度 (n=12)

単位:度 中央値 の下段 は四分位 偏差

人数

健側 下肢

最小 角度 最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)最 小角度

中央値 中央値 中央値 中央値

患側下肢

最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)

中央値 中央値

片麻痺群6

コントロール群6

148.03 13.02 156.01 11.95

89.76 4.03 93.62 13.99

99.25 9.15 100.79 6.97

136.82

≫si 董49.77

10.66

80.22 8.12 94.01 6.63

94.02 17.92 92.19 8.73

表3健 側配置 での移乗動作 における膝関節屈 曲角度 (n=12)

単位:度 中央値の下段は四分位偏差

人数

健側 下肢

最小角度 最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)最 小角度

中央値 中央値 中央値 中央値

患側下肢

最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)

中央値 中央値

片麻痺群6

コントロール群6

151.94 11.63 159.10 4.68

103.53 11.11 109.17 5.73

95.82 10.50

×00.02 8.23

163.33 16.95 162.05 5.64

109.03 iz.oa 107.41 7.95

105.40 11.36 11].84 8.3夏

表4患 側配置 での移乗動 作 における股関節屈 曲角度 (n=12)

単位:度 中央値の下段 は四分位偏差

人数

健側 下肢

最小角度 最大角度(立 ち上がり〉最大角度(腰 か け)最 小角度

中央値 中央値 中央値 中央値

患側下肢

最大角度(立 ち上がh)最 大角度(腰 かけ〉

中央値 中央値

片麻痺群6

コン トロール群6

142.49 6.54 154.48 10.82

88.52 8.29 93.07 7.65

88.49 5.05

・1・1

7.91

134.27 9.71‑' 149.77 ̲

1d.66

90.24 16.60 94.01 6.63

86.38 8,60 92.19 8.73

表5患 側配置 での移乗動作 にお ける膝関節屈 曲角度

*p<0.05Wilcoxonsignedranktest (n=12?

単位:度 中央値の下段 は四分位偏差

人数

健 側下肢

最小角度 最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)最 小角度

中央値 中央値 中央値 中央値

患側下肢

最大角度(立 ち上がり)最 大角度(腰 かけ)

中央値 中央値

片麻痺群6

コン トロール群6

157.67 13.90 159.96 8.45

103.13 8.28 ]06.11 4.97

104.41 8.29 98.63 4.94

165.17 6.47 153.17 7.14

115.14

18.4209.07 2.44

99.37 9.32 99.16 3.24

*p<0.05Wilcoxonsignedranktest

高 柳 智 子,川 西 千 恵 美,西 田 直 子,田 澤 賢 次

iv考 察

移 乗 動 作 は,離 床 の 第 一 歩 で あ り,車 椅 子 使 用 者 に と っ て は,排 泄,食 事 な ど のADLの 一 要 素 で あ る。 し た が っ て,移 乗 動 作 の 自立 は,ADL自 立 に不 可 欠 と言 え る。 今 ま で,片 麻 痺 患 者 の 移 乗 動 作 の 基 本 は,移 乗 目 的 物 の 健 側 配 置 で あ る と述 べ られ て きた 。 これ に従 う と,車 椅 子 の 乗 降 時 に車 椅 子 の位 置 が 異 な る 。 しか し,患 者 自 身 が 位 置 を変 え る こ とは 困難 で あ り,他 者 に 行 っ て も ら う の で は 自立 に な ら な い 。 した が っ て, 実 際 に は,車 椅 子 乗 車 は患 側 配 置 で 移 乗 す る こ とが 少 な く な い 。 加 え て,移 乗 バ ー を用 い る と,前 屈 が しや す く,立 ち 上 が りが 容 易 に な る 。 今 回,運 動 学 的 視 点 か ら,脳 卒 中片 麻 痺 患 者 の 移 乗 動 作 を健 康 成 人 と比 較 し,そ の特 徴 を 明 ら か にす る こ と は,具 体 的 な移 乗 動 作 の 指 導 に寄 与 す る と考 え られ る。

健 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に お い て,股 関 節 屈 曲角 度, 膝 関 節 屈 曲 角 度 と も に,両 群 間 に有 意 な差 は 認 め られ な か っ た 。 これ は,井 口 ら(11)が,健 側 へ の 移 乗 は 対 象 の 健 常 側 を使 わ せ る 意 味 が あ る と述 べ て い る よ う に, 残 存 し た健 側 の 機 能 を発 揮 で きて い る た め と考 え られ る 。

一 方,患 側 配 置 で の 移 乗 で は,患 側 下 肢 の 股 関 節 お よ び膝 関 節 の 屈 曲 角 度 で有 意 な 差 が 認 め られ た 。 この 結 果 は,片 麻 痺 患 者 が 患 側 配 置 で 移 乗 を行 う際 に示 さ れ る2つ の 要 点 と一 致 し て い る 。1点 は,立 ち 上 が る前 に 患 側 下 肢 を 健 側 下 肢 よ り も や や 前 方 に 出 して お く こ

と(12‑13)であ り,こ れ は,立 ち 上 が り時 の 患 側 膝 関 節 最 大 屈 曲 角 度 に お い て 片 麻 痺 群 が 有 意 に小 ざか っ た こ と に 通 じ る。 この よ うな 工 夫 が 必 要 な の は,片 麻 痺 群 の 患 側 下 肢 がBrunnstromstageIIか ら 皿 で あ った た め と考 え られ る 。 なぜ な らば,BrunnstromstagelHま で は患 肢 の 分 離 動 作 は 不 可 能 で あ り,車 椅 子 へ の 接 近 の た め の 踏 み 出 しが 行 え な い か らで あ る 。 そ こ で,健 側 下 肢 を 軸 に 回 旋 して 移 乗 す る た め,あ らか じめ 患 側 下 肢 を 移 乗 す る方 向 へ 近 づ け て お く必 要 が あ る 。 そ れ に よ り, 患 側 下 肢 が 回 旋 動 作 の 妨 げ に な る こ と を予 防 で き る 。

ま た,患 側 膝 関 節 の 最 小 屈 曲角 度 で 片 麻 痺 群 が 有 意 に 小 さ か っ た の も,同 様 の理 由 と推 測 さ れ る。2点 目は, 立 位 時 に前 傾 姿 勢 の ま まで 回旋 す る こ と(14)であ る。 そ の た め,患 側 股 関節 最 小 屈 曲角 度 は片 麻 痺 群 が 有 意 に 大 きか っ た 。 こ れ は,立 ち 上 が っ た 際 に前 傾 姿 勢 を保

つ こ とで 重 心 の 高 さ の 変 化 を 少 な く し,安 定 を得 ら れ る 。 加 え て,頚 部 と体 幹 を 反 っ て倒 れ 込 む よ う に着 席 す る とい っ た後 方 転 倒 の 危 険 性 の あ る 動 作 を避 け る こ とが で き る。 こ の よ う に,実 用 歩 行 が 困 難 で 車 椅 子 使 用 を余 儀 な く され て い る 片 麻 痺 患 者 は,工 夫 を用 い な が ら移乗 動 作 を行 っ て い る こ とが 確 認 さ れ た。

以 上 の こ と か ら,脳 卒 中片 麻 痺 患 者 が 移 乗 動 作 を安 全 に 行 うた め に は,残 存 機 能 を有 効 に活 用 で き る 健 側 配 置 が 望 ま しい と言 え る 。 しか し,移 乗 バ ー使 用 等 の た め に患 側 配 置 を 選 択 し た場 合 は,次 の よ う な看 護 援 助 が 患 者 の 安 全 に 寄 与 で き る と考 え る 。 つ ま り,あ ら か じめ 患 側 下 肢 を や や 前 方 に 出 して お い て か ら立 ち 上 が り,前 傾 姿 勢 を保 っ た ま ま 回 旋 す る よ う に援 助 す る

こ と で あ る。

V本 研 究 の 限界 と今 後 の課 題

本 研 究 に は,以 下 の よ うな 限界 が あ る と考 え られ る。

1)被 験 者 が 少 数 で あ る 。

2)片 麻 痺 群 の 背景 が多 彩 で あ り,個 人差 が大 きい 。 3)運 動 学 的解 析 で得 られ る デ ー タの み の検 討 で あ る。

したが っ て,本 研 究 の 結 果 の一 般 化 に は 限界 が あ る。

今 後,デ ー タ を増 や して い く と と も に,生 理 学 的 デ ー タ,運 動 力 学 的 デ ー タ な ど を組 み 合 わ せ て,総 合 的 な 解 析 を行 う こ とが 必 要 で あ る。

VI結 論

健 康 成 人 と脳 卒 中片 麻 痺 患 者 の ベ ッ ドか ら車 椅 子 へ の 移 乗 動 作 を健 側 配 置 と患 側 配 置 の2条 件 で,股 関 節 お よ び膝 関 節 屈 曲 角 度 を 比 較 した 。 そ の 結 果,以 下 の こ とが 明 らか に な っ た。

1.健 側 配 置 で の 移 乗 動 作 で は,両 下 肢 の 股 関 節,膝 関節 と もに角 度 に有 意 差 は認 め られ なか っ た。

2.患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 の患 側 股 関 節 最 小 屈 曲 角 度 は,片 麻 痺 群 が有 意 に大 きか っ た。 .

3.患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に よ る患 側 膝 関 節 最 小 屈 曲 角度 は,片 麻 痺 群 が 有 意 に小 さか っ た。

4.患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 に お け る 立 ち上 が り時 の 患 側 膝 関 節 最 大 屈 曲角 度 は,片 麻 痺 群 が 有 意 に小 さか っ た 。

こ れ らの こ とか ら,片 麻 痺 患 者 に よ る患 側 配 置 で の 移 乗 動 作 は,患 側 下 肢 をあ らか じめ や や 前 方 に位 置 さ

せ て 立 ち 上 が り,次 い で,前 傾 姿 勢 を保 持 して,患 側 膝 関 節 を 完 全 に 伸 展 させ ず,身 体 を 回 旋 させ て い る こ

とが 特 徴 と して認 め られ た 。

謝 辞

本 研 究 を行 う に あ た り,快 く フ ィ ー ル ドを提 供 し て 下 さい ま し た各 施 設 の 皆 様,ご 協 力 下 さ い ま した被 験 者 の 皆 様 に深 く感 謝 申 し上 げ ます 。

引 用 文 献

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4.伊 藤 利 之 他:移 乗 動 作 一 移 乗 補 助 機 器 の 種 類 と 選 び 方,総 合 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン,20(9),847‑852,1992.

5.武 田 文 雄 他:転 倒 発 生 を 防 ぐ 環 境 要 因 を 含 め た 試 み 「移 乗 バ ー 」 の 効 果,エ キ ス パ ー トナ ー ス,12(7),

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6.服 部 一 郎 他:リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン技 術 全 書,33‑34, 医 学 書 院,1984.

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9.石 田 暉:移 乗 動 作 一 基 本 動 作,総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン,20(9),840‑846,1992.

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12.飯 干 陽 子 他:片 麻 痺 患 者 の 車 椅 子 移 乗 へ の 検 討 一 逆 移 乗 を 導 入 し て 一,第18回 日 本 看 護 学 会 集 録 成 人 看 護(鹿 児 島),209‑211,1987.

13.小 林 明 美 他:片 麻 痺 患 者 の 自 立 的 な 移 乗 動 作 の 工 夫(小 島 操 子 他 編:看 護 の コ ツ と 落 と し穴 ⑥ 老 人 看 護 ・ 在 宅 看 護),76‑77,中 山 書 店,2000.

14.浜 村 明 徳 監 修:別 冊 総 合 ケ ア い け い け ト リ オ の リ ハ ビ リ ホ イ ホ イ,16‑17,医 歯 薬 出 版,1995.