第39回群馬脳腫瘍研究会
日 時：2007年 6月 30日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：斉藤 人（群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 当番世話人：坐間 朗（日高病院脳 神経外科）一般演題１>
座長：坐間 朗（日高病院 脳神経外科） １．後頭蓋窩病変の一例 登坂 雅彦，坂本 和也，淀縄 昌彦 國峯 英男，藤井 卓（藤井脳神経外科） 症例は 69 歳女性, 頭痛にて発症した 3 cm大の後頭蓋 窩病変.造影 MRI にて内部が造影されず,いわゆる ring-like enhancementを呈した. 手術所見では内部は充実性 の い髄外腫瘍で, 組織診断は fibrous meningiomaで あった. 外周 (造影される部 ) と内部 (造影されない部 ) は別々に病理組織標本として, その差異を検討した. 外周部 は典型的な fibrous meningiomaの所見である が, 内部組織は広範な壊死組織を有し, 間質成 が増加 した所見であった. 以前より meningiomaが囊胞状の画 像所見を呈することが知られており, necrotizing menin-giomaという臨床上の 通称 で呼ばれることもある.今 回の症例の内部の造影されない部 は, 明らかに充実性 であったが,極めて血流に乏しく,長い経過に於て,壊死, 出血, 間質の増加など, いわゆる変性を来したものとみ てよいであろう. ２．最近経験した頭蓋骨腫瘍４例 石原 淳治，清水 暢裕，清水 庸夫 （関東脳神経外科病院） 頭蓋骨腫瘍の発生頻度は全良性骨腫瘍の 2％, 全悪性 原発性骨腫瘍の 1％とまれである.全体では,転移性骨腫 瘍の頻度が高く, 原発性頭蓋骨腫瘍の中では, 骨種が最 も多いといわれている. 我々はこの 1年で手術を施行し 確定診断し得た比較的珍しい骨腫瘍を 4例経験したので ここに報告する. 頭蓋骨腫瘍症例一覧 72歳男性, 頭部外 傷を契機に発見,骨透亮像を認めた.36歳女性,主訴 : 頭 痛,頭部単純写真にて骨透亮像を認めた.66歳男性,頭部 外傷を契機に発見, 骨 化像を伴う骨の膨隆を認めた. 48歳女性, 主訴 : 前頭部腫瘤, 頭部単純写真では明らか な異常なし. いずれも術後経過は良好である. 上記 4症 例につき経過報告及び若干の文献的 察を加え報告す る. ３．顔面神経麻痺を有する聴神経 腫の１例 栗原 秀行，曲沢 ，霜田 茂 （桐生厚生 合病院 脳神経外科） 渡辺 孝 （佐久 合病院 脳神経外科） 聴神経 腫の手術では, 顔面神経 MEPを用いた顔面 神経温存が重要である. しかし, 術前にすでに顔面神経 が生じている症例の顔面神経温存, MEP所見に関する 知見はほとんど無い.今回,術前 H & B grade の顔面神 経麻痺を伴った聴神経 腫を経験したので報告する. 症 例は 56歳男性. 平成 18年 2月頃, 右顔面運動, 知覚変化 出現し, 当院神経内科にて末梢顔面神経麻痺として加療. 6月頃よりふらつき, 嚥下障害出現. CT にてニボーを 伴う Rt.CP angle tumorを認めた.入院時,右三叉神経の 2/10 hypesthesia,dysesthesia,H & B grade 右顔面神経 麻痺,右有効聴力なし,軀幹失調などを認めた.Rt.lateral suboccipital approach で手術施行. 最大刺激電流 2 mA 直接刺激でかろうじて顔面神経起始部が同定可能であっ た. これより末梢の腫瘍と顔面神経の安全な剥離は困難 と判断し, 顔面神経起始部から内耳孔までの腫瘍が残存 した状態で手術を終了した.術後,顔面神経麻痺は H &B grade に悪化したが, 徐々に改善傾向にある. ４．血管腫からの出血を疑わせた脳腫瘍の腫瘍内出血の 一例 斎藤 太，河野 和幸，渡辺 仁 渡邉 孝，落合 育雄 （佐久 合病院 脳神経外科） 清水 暢裕 （関東脳神経外科病院） 症例は 40歳男性. 1983年 (17歳), 意識消失発作あり. 抗けいれん剤服用後月に 1∼ 2回発作を認めた. 1989 年 9 月 8日当院初診. 頭部 CT 上左側頭葉に mixed density areaを認めた. 脳腫瘍または血管腫と え, 経過観察し 297 Kitakanto Med J 2009；59：297∼299た.CT,MRI は,1∼ 2年に一度施行し変わりなかったた め, 血管腫と えた. 2006年 8月 3日失語にて外来受診. 神経学的所見は, 感覚性失語が主体で, 運動麻痺なし. 頭 部 CT 上左側頭葉に直径 7 cm大血腫を疑わせる HDA を認めた. 8月 15日手術施行. 易出血性な腫瘍を認めた. 全摘出し,メソトレキセート 15mg を局所塗布.術後感覚 性失語は改善し, 病理組織診断は, rhabdoid cell認める high gradeだった. 局所照射 60Gy施行. 【結 語】 17 歳初発てんかん発作で CT 上血管腫と え画像フォロー アップしていたが, 23年後に腫瘍内出血をきたし high grade gliomaと診断された症例を経験した. 確定診断の つかない病変に関しては長期のフォローアップが重要と 思われた. ５．メッシュ型チタンプレートとリン酸カルシウム骨 ペーストにて腫瘍摘出後の前頭蓋底形成を施行した一 例診断に苦慮した中頭蓋窩∼傍鞍部腫瘍の一例 吉田 貴明，石内 勝吾，川島 隆弘 佐藤 晃之，好本 裕平 （群馬大医・附属病院・脳神経外科） 前頭蓋底から副鼻腔内へ進展する嗅窩部髄膜腫の腫瘍 摘出術後に, メッシュ型チタンプレートとリン酸カルシ ウム骨ペーストを用い頭蓋底形成を施行した一例を報告 する. 症例は 59 歳, 男性. 平成 8年より近医にて嗅窩部 髄膜腫の摘出を計 5回施行され, その後, 前頭蓋底から 副鼻腔にかけて腫瘍の再発をみとめ平成 19 年 2月 22日 transbasal approach にて腫瘍摘出術を施行した. 頭蓋内 から篩骨洞へ続く腫瘍の摘出を施行し, 腫瘍摘出後の前 頭蓋底部の骨欠損部に対し, 骨形状に合わせてメッシュ 型チタンプレートを加工し, さらにリン酸カルシウム骨 ペースト (バイオペックス・・を塗布し頭蓋底の形成を施 行した. 術後経過良好で, 髄液漏や感染は生じなかった. 病理組織診断は anaplastic meningiomaで MIB-1 LI＝ 36％と高値であった. 頭蓋底の形成において, メッシュ 型チタンプレートは頭蓋底の形状に合わせて加工が可能 であり, さらに骨親和性に優れるリン酸カルシウム骨 ペーストを塗布することにより副鼻腔との遮断に優れた 頭蓋底形成が可能であった.
６．Lateral supracerebellar transtentrial approachにて 摘出した Petroclival meningiomaの一例 藤巻 広也，本多 文昭，佐々木奈都 田中 志岳，橋場 康弘，朝倉 宮﨑 瑞穗（前橋赤十字病院 脳神経外科） 【はじめに】 Petroclival meningiomaは外科的切除が最 も困難な髄膜腫の一つである. 今回, 我々は lateral su-pracerebellar transtentorial approachによる petroclival
meningiomaの 摘 出 術 を 経 験 し た の で 報 告 す る. 【症 例】 64歳の男性, 平衡障害と両下 の異常感覚にて発 症した. 脳神経障害, 錐体路障害を認めず, 術前検討の結 果, 本アプローチにて手術を行った (術中 VTR を供覧). 【術後経過】 組織診断は meningothelial meningiomaで あった. 一過性の滑車神経麻痺, 小脳症状の増悪は生じ たが, その後症状は消失し, 現在は社会復帰している. 【 察】 1症例のみの経験であるが, 本アプローチは, 比較的低侵襲で, 安全性の高い手術法であり, 症例に よっては posterior petrosal approachに代わり得る手術 法と えられた. ７．retrosigmoid approachを用いた後頭蓋窩腫瘍の５ 例 石内 勝吾，宮城嶋孝明，吉田 貴明 好本 裕平 （群馬大医・附属病院・脳神経外科） 後頭蓋窩腫瘍 (神経 腫 3例, 髄膜腫 1例, dermoid cyst 1例) に対して retrosigmoid approach にて手術を施 行した.神経 腫の 1例は Facial N.が dorsocentral type で PTA4 法 9.6db, SDS 96％, ABR 右 側 で V波 2 mS の遅 有. 右側で CP (＋). H & B grade I, Gardner & Robertson class I.腫瘍サイズ : 20×16×10mmで聴力を 温存した. sporadic NF2の患者では, 右聴力は PTA 45dB,左側 11.7dB,SDS 66％ (右),100％ (左),ABR 右 V 波が遅 . 右側で canal paresisあり. Gardner-Robertson grade . 聴力温存のため一部内耳道内腫瘍は残存させ ざるをえなかった.Bernasconi-Cassinari動脈を栄養血管 とする,meningiomaの 1例と,dermoid cystsの 1例につ いても供覧する. ８．前 神経 腫に対するガンマナイフ治療手技の変遷 （線量計画は治療成績に如何なる影響があるか） 柴崎 徹，坐間 朗，大江 千廣 （日高病院 脳神経外科） 平戸 政 （群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 【目 的】 前 神経 腫に対する線量計画の質が治療効 果 (制御) にどの程度関与するかをガンマナイフ (LGK) 治療後 10年以上経過した例で検討した. 【対象・方法】 ガンマナイフ治療後 10年以上経過し, 照射時の画 像 データ (MRI 及び CT) が電子保存されている 72例 (91 例中) を対象とし, 現在 用している線量計画ソフト ウェア Leksell GammaPlan で 解 析 し た. 【結 果】 腫瘍体積は 0.1∼20.8mL (中央値 3 mL), 4, 8, 14, 18コリ メータを用い等線量中心 (ショット数)は 2∼10shots(中 央値 5) で中心線量 15∼34Gy(中央値 24Gy), 辺縁」線 第 39 回群馬脳腫瘍研究会 298
