頬粘膜癌 に対す る電子線 治療法 の検 討
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(2) 1168. 中桐 義 忠:他11名 Diagrams. illustrating. film. position. 図2. back. transit dose. scattering. 図1. 実験配置図. 図3. 2.. ア ク リー ル レ ジ ン の 構 造 式. mouthpiece. 実 験 方 法 Equivalent. 1). ま ず,鉛. か らの 後 方散 乱 線 量 を 比 較 測 定 す る. た め の 基 準 と して 照 射 野6cmφ,エ MeV電 Ionex. ネル. 子 線 の 相 対 電 離 量 を測 定 した.線 量 計 は 2500/3,. Probeは0.03ccシ. 図4. ャロー型 を. wafer. (mm). タ で 濃 度 ス キ ャ ン し,線 量 特 性 か ら濃 度 を線 量. 3). 図1右. 後方散 乱 線の 測定. 次 にKahnら6)と (Kodak. 鉛 板 前 面 に お け る 相 対 電 離 量 曲 線. に 変 換 し た.. の 標 準 測 定 法5)に 準 じ て 行 な っ た.. Acryl板. of. ー10. 用 い,測 定 方 法 は 日本 医 学 放 射 線 学 会 物 理 部 会. 2). thickness. 相対 電離 量の 測定. 透過 線量 の測定 の よ う な 配 置 で 鉛 厚1mmと2mmの. 同 じ よ う な 配 置 でfilm. が 少 な い の で,ス. XV‑2)と. 鉛 板 を 図1左. せ た.. に 挾 み,照. 射 野 内 に 鉛 が 存 在 す る場 合. の 電 離 量 を 測 定 し,1)の. に 示 す よ うに. 板 厚 は1mmと2mmに. 床 では頬 の. つ い て,ま. た,鉛. つ い て行 な っ た. filmを 鉛. 2)と. ペ ー サ ー は1cm単. 位 で変化 さ. 同 様 な操 作 で 線 量 に変 換 し,変 化. 量 を グ ラ フ で 表 わ し た.. 曲 線 と比 較 した.測. 定 は 鉛 板 よ り線 源 側 のAcryl厚(臨 厚 み に相 当)を10mmと15mmに. 透過. 線 量 を測 定 し た.透 過 線 量 は 深 さ に 対 して 変 化. 4). 側方散 乱線 の測定. 鉛 板 か らの 側 方 散 乱 線 に よ る照 射 野 内 線 量 分 布 の影 響 と照 射 野 の 広 が りを 検 討 す る た め, 2) の 資料 をマ イ ク ロ デ ン シ トメ ー タ で 横 方 向 に ス. 板 よ り線 源 側 に 配 置 し,両 者 を くっ つ け て 挾 ん. キ ャ ン し,濃 度 分 布 か らの 線 量 分 布 を求 め た.. だ 場 合 を スペ ー ス0と. 3.. Acryl板. し,順 次1mm間. を ス ペ ー サ ー と し て 入 れ,鉛. の 距 離 を変 え て 測 定 した.各 々1Gyず の 照 射 を 行 な い,資. 隔で間 に 板 とfilm つ等線量. 料 を マ イ ク ロ デ ン シ トメー. 臨床的 応用. 得 られ た 測 定 結 果 を検 討 し,厚 を貼 っ たmouthpieceを た, mouthpieceの. さ2mmの. 鉛板. 作 成 し,臨 床 に 応 用 し. 材 料 は ア ク リル レ ジ ン で,組.
(3) 頬 部粘 膜癌 の電 子線治療. 1169. 成 は ポ リー メ タ ク リル 酸 メチ ル(構 造 式 は 図2). %と 少 な く,鉛 板 か ら離 れ る に 従 い し だ い に減. で あ る7).図3は. 少 した.. そ の 実 物 の 写 真 で あ る. 結. 1.. 果. 相 対 的後 方散乱 線 量につ いて. phantom中. に鉛 板 を挾 ん だ場 合 の鉛 か らの 後. 方 散 乱 線 量 を 相 対 電 離 量 曲 線 で 表 わ す と,図4 の よ う に な っ た.縦 軸 の100%を. 越 えた部分 が 後. 方 散 乱 線 附 加 量 で あ る.相 対 電 離 量 は 鉛 直 前 で 最 大 とな り,鉛 か ら の 距 離 が 前 方 に 離 れ る に従 い し だ い に 減 少 し,鉛 か ら10mm離 れ る とほ とん ど そ の 影 響 は な くな っ た.ま は鉛 前 面 のphantom厚. た,後. 方散 乱線 量. が 厚 い程 大 き くな った.. す な わ ち,鉛 な し の 場 合 の 相 対 電 離 量 を100%と す る と, Acryl厚15mm(水 鉛 直 前 で160%, %で あ っ た.こ 140%)6)よ. 等 価 厚16.95mm)で. 10mm(水 等 価 厚11.3mm)で の 値 はKhanら. の 結 果(15mmで. り大 き くな っ た.各. で の 線 量 は90%と87%で,最. は. は143. 々 のAcryl表. 面. 大 線 量 を100%と. し. て 正 規 化 す る と,表 面 線 量(臨 床 で の 皮 膚 線 量) は 各 々63%,. 54%と. な っ た.ま. た,相 対 的 後 方. 散 乱 線 量 に 対 す る鉛 板 の 厚 み に よ る影 響 は 少 な か っ た. 2.. Equivalent. 鉛板透 過 後の 線量 につ いて. 鉛 板 透 過 後 の相 対 電 離 量 を鉛 前 面 のphantom. 図5. thickness. of. waler(mm). 鉛板 後 面 に おけ る相 対電 離 量 曲線. 厚 と鉛 板 厚 の 組 み合 わせ 別 に 測 定 を行 な い,結 果 を 曲線 で 表 わ した(図5).す 10mmのphantomを 蔽 し た場 合,鉛 も34%の. 直 後 で74%,. 場 合,直. %,2mm厚. じ配 置 で鉛 厚 を. 5.5%に. 前 面 のphantom厚. 厚1mmの. 面に. 鉛板 で遮. 10mm離 れ た後 方 で. 透 過 線 量 が あ っ た.同. 2mmと す る と,各 々17%, た,鉛. な わ ち,前. 置 い て 厚 さ1mmの. を15mmと す る と,鉛. 後 で53%,10mm離. れ た所 で18 あ っ た.以. 上の. 結 果 か ら,臨 床 的 に 頬 の 厚 み を10〜15mmと. する. と,厚. で は8.5%と3.5%で. 減 少 した.ま. さ2mmの. 鉛 板 を使 用 す れ ば,そ. の後部 に. あ る 口腔 内 健 常 組 織 の 保 護 は で き る も の と考 え られ た. 鉛 前 面 のphantom厚15mm(水 mm),鉛 厚2mmを. 等 価 厚16.95. 使 用 し た場 合 の 後 方 散 乱 線 量 と. 透 過 線 量 を相 対 電 離 量 曲 線 で 表 わす と図6の. よ Equivalent. う に な っ た.鉛. 板 直 前 に あ るtargetに. thickness. of. water(mm). は160%. の 線 量 が 照 射 さ れ,透 過 線 量 は 鉛 板 直 後 で も8.5. 図6. 鉛 板 の 相 対 電 離 量 線 に 及 ぼ す 影 響.
(4) 1170. 中桐 義 忠:他11名. 図8. ‑without. Pb plate. 図7. ‑‑‑‑with. 臨. 床. 例(治 療 前). Pb plate. 側 方 散 乱 線 の 影 響. 図10. 臨. 床. 例(26Gy終. 了 時). が や や 悪 く な り,ま た,照 射 野 外 で は軽 度 の 線 束 の 広 が り を示 した. 4.. 臨床 的応用. 基 礎 的 実 験 結 果 か ら頬 粘 膜 癌 に 対 す る電 子 線 外 照 射 に お い て,患 部 の 形 に 一 致 させ た 厚 さ2 mmの 鉛 を貼 っ たmouthpieceを. 作 成 し これ を 噛. ませ て 治 療 を行 な っ た. (症例) 66歳.男 頬粘 膜の接 触痛 図9. 3.. 臨. 床. 例(18Gy照. 射 時). 鉛 板 に よ る側 方 散 乱 線 の 影 響 に つ い て 図7は. 鉛 板 の 有 無 に よ る照 射 野 の 広 が りを6. 性.頬. 部 粘 膜 癌.主. 現 病 歴:左. 訴:左. 頬粘 膜 の接触痛 あ. り,当 院 第2口. 腔 外 科 受 診 し,頬 粘 膜 白板 症 と. 診 断 され た.し. ば ら く経 過 観 察 し て い たが,一. 部 にindurationが. 出 現 し(図8),同. 部biopsy. に て 扁 平 上 皮 癌 と診 断 さ れ た.腫 瘤 は 浅 在 性 で. cmφ に つ い て 比 較 した もの で あ る.照 射 野 内 で は. 限局 して お り,リ ン パ 節 腫 大 は な く,電 子 線 照. 辺 縁 で相 対 的 に線 量 が低 下 し,そ の 結 果 平 坦 度. 射 に よ る 同 部 へ の 放 射 線 治 療 を 施 行 し た.治 療.
(5) 頬部粘 膜癌 の電 子線治 療 経 過:病. 巣 部 に 合 わせ てmouthpieceを. 照 射 野4cmφ. に て10MeVの. っ た.照 射 期 間 中,ブ. 作 成 し,. 電 子 線 で治 療 を行 な. レ オマ イ シ ン静 注 に よ る. 1171. で あ る こ とが 示 唆 さ れ た. ま た,電. 子 線 に よ る 口内 炎 に つ い て は 頬 部 の. 厚 み を10mm〜15mmと. した 場 合,. 2mm厚 の 鉛 板 を. 化 学 療 法 を併 用 し た. 6〜10Gy終. 了 時 よ り照 射. 貼 る こ と で透 過 線 量 が 鉛 板 直 後 で17〜8.5%,. 部 位 の 粘 膜 反 応 が 出 現 し, 18Gy時. には 口内炎が. mm離 れ た と こ ろ で5.5‑3.5%と. 強 く現 わ れ(図9),総. 線 量26Gy終. 了時 には局. 所 所 見 は さ らに 著 明 とな る も, indurationは 明 と な っ た(図10).放. 射 線 治 療 終 了 後4.5ヵ 月. 時 に は腫 瘤, indurationと も軽 減 し た.な. お,こ. もに 消 失 し,口 内炎. こ で い う治 療 線 量 は 鉛 の. な い 場 合 の 線 量 で,こ target volume表. 不. の 患 者 の 治療 終 了 時 の. 面 に お け る総 線 量 を わ れ わ れ. 10. な り,鉛 板 の 背. 部 に あ る正 常 組 織 は 十 分 保 護 され る も の と考 え られ た.さ. らに 鉛 か ら の 側 方 散 乱 線 の 影 響 は照. 射 野 内 で辺 縁 の 線 量 が 多 少 減 少 す るが80%治. 療. 可 能 域 に 入 って お り,ま た照 射 野 外 の 線 量 増 加 も20%以. 下 の 線 量 で あ り,臨 床 的 に 問 題 は な い. と考 え ら れ た. 現 在 ま で 頬 粘 膜 癌3例. に お い て 本 法 を採 用 し. の デ ー タか ら算 出 す る と26×1.6す な わ ち41.6Gy. て 行 な っ た が,呈. に な る.. て も病 巣 部 の 粘 膜 反 応 以 外 に は 照 射 野 内 に あ る 考. 歯 肉,舌. 察. な ど に も 口 内 炎 は生 じず,食. につ い. 事 不能 な. ど に よ り放 射 線 治 療 を 途 中 で 中 止 す る こ と は な. 電子線 照射 時の病 巣 背部 の正常 組織 の保護 の 面 か らKahnら6),あ. 示 した 症 例 以 外 の2例. か っ た.ま. た,頬 部 の 皮 膚 に 対 して も通 常 よ り. るいは愛知 が んセ ンター. 少 な い照 射 線 量 の た め,紅 斑 な ど の 発 生 も な く,. 奥 村 ら8)9)に よ っ て 今 回 の 研 究 と類 似 し た報 告 が. しか も病 巣 部 に 対 し て は 従 来 の 方 法 と 同 等 の 治. な され て い る が,奥. 療 効 果 が 得 ら れ た.こ. 村 らの方法 は鉛板 を口内か. ら手 で 押 え る方 法 で,手. 指 の 被 曝 お よび 治 療 の. の こ とは,頬. 粘膜 直下 に. 限 局 した腫 瘍 に 対 す る電 子 線 外 照 射 治 療 に お い. 再 現 性 を考 え れ ば あ ま りよ い 方 法 とは 言 えな い.. て, target volumeの. 形 に合 わ せ た 鉛 を貼 っ た. わ れ わ れ は こ の 点 を 改 良 す る 目的 で,電 子 線 照. mouthpieceを. 射 時 の 鉛 か らの 後 方 散 乱 線 の 影 響 に 関 す る 基 礎. 炎 に よ る患 者 の 苦 痛 を軽 減 で き,食 餌 摂 取 不 能. 的 デ ー タ を 測 定 し,そ の 結 果 に 基 づ い て 鉛 を貼. な ど で照 射 を 中 止 す る こ と も な く治 療 す る こ と. っ たmouthpieceを. が で き,大 変 有 利 な 方 法 で あ る と考 え られ た.. 作 成 し臨 床 に 応 用 し た.患. 者 の 歯 形 に合 わせ たmouthpieceを. 使 用 す る こ と に よ り,放射 線 口 内. 噛 ませ る こ. と で,鉛 板 の 位 置 は再 現 性 よ くtarget. 結. volume. 論. 頬 粘 膜 癌 に 対 す る 電 子 線 外 照 射 にお い て,照. に 一 致 で き た. 頬 粘 膜 癌 に 対 す る 電 子 線 外 照 射 に お け る後 方. 射 野 内 に 鉛 板 を置 い た 場 合 のtarget. volumeへ. 散 乱 線 の 影 響 は,電. 子 線 一 次 線 東 内 に 鉛 板 を貼. の 後 方 散 乱 附 加 線 量 お よ び 口腔 内 へ の透 過 線 量. っ たmouthpieceを. 使 用 す る こ と に よ り,相 対. に つ き,物 理 的 デー タ の 測 定 を行 な い,そ. 電 離 量 は 鉛 直 前 で 最 大 とな り, Aclyl厚15mm深. 果 か ら鉛 を 貼 っ たmouthpieceを. で は60%も. に 応 用 し た.. の 後 方 散 乱 附 加 量 が あ っ た.し か し,. 鉛 よ り前 方 に 離 れ る に 従 い 急 激 な減 少 を示 し,. 1). 10mmで は ほ と ん ど そ の 影 響 は な か っ た.こ. 40〜60%に. とは, Acry1内. のこ. に お け る散 乱 線 の 吸 収 と距 離 逆. 2乗 の 法 則 に 起 因 す る も の と考 え られ た.し が っ て 臨 床 に お い て,厚 はtarget. volume内. た. み の あ る腫 瘤 型 病 変 で. の 線 量 が 不 均 一 と な るが,. 鉛 板 か らの 後 方 散 乱 附 加 線 量 は そ の 直 前 で 達 し,距 離1cmで. 2). 厚 さ1mmの. で74%,. 3). 場 合 は 各 々17%,. mouthpieceを. 側)の. 正 常 組 織 に 対 す る 線 量 が 少 な くな り有 利. 鉛 板 に お け る透 過 線 量 は鉛 直 後. 10mm離 れ た とこ ろ で も34%で. 厚 さ2mmの. target volume内. 膚. そ の 影 響 は な くな. っ た.. 厚 み の 薄 い 白板 型 病 変 ま た は 初 期 の 病 変 で は に 線 量 が 集 中 し,深 部(皮. の結. 作 成 し,臨 床. 5.5%に. 以 上 の 結 果 か ら 厚 さ2mmの. target volumeに. あ っ た. 減 少 し た.. 鉛 を貼 った. 作 成 し,臨 床 に 応 用 し た と こ ろ, 線 量 が 集 中 で き,従 来 の 方 法.
(6) 1172. 中 桐 義忠:他11名. よ り少 な い 照 射 線 量 で 同 等 の 治 療 効 果 が得 られ. 部 の 再 発 な ど も見 て い な い.. た. 4). (尚,こ 現 在 まで3例. の 臨 床 例 につ い て検 討 したが,. 元 年4月. 副 作 用 に よ る 患 者 の 苦 痛 もな く治 療 で き,病 巣. 技術 学 会 総 会 に お い て発 表 した.). 文 1). 重松. 2). 堀 内 淳 一:口. 康:口. 腔 内 腫 瘍 の 放 射 線 治 療:癌 腔 内 腫 瘍:癌. 3). 柄 川. 頸 部 癌‑口. 4). 大 川 智 彦 ・池 田 道 雄:口. 順:頭. 山 堂,東. 原 出 版 株 式 会 社,東. 腔.上 顎 ・唾 液 腺:が 唇 お よ び 口 腔:臨. 献. と放 射 線 治 療,南. ・放 射 線 療 法,篠. の論文 の物理 的 デー タの要 旨は平成. 神 戸 市 で 開 催 され た 第45回 日本 放 射 線. 京(1973) 京(1978). ん 放 射 線 治 療 マ ニ ュ ア ル,中. pp pp. 89‑91.. 166.. 外 医 学 社,東. 床 腫 瘍 学 か ら 見 た が ん 放 射 線 治 療,医. 京(1989). 学 書 院,東. pp 141.. 京(1983). pp. 97. 5). 星 野 一 雄 ・松 沢 秀 夫:電. 子 線 の 深 部 吸 収 線 量 分 布:放. 吸 収 線 量 の 標 準 測 定 法,日. 射 線 治 療 に お け る 高 エ ネ ル ギ ーX線. 本 医 学 放 射 線 学 会 物 理 部 会 編,通. 商 産 業 研 究 社,東. 京(1986). 6) Kahn FM, Moore VC and Levitt SH: Field shaping in electron beam therapy.. お よび電 子 線 の pp. 114‑116.. Br J Radiol (1976). 49, 883-886. 7). 三 浦 維 四 ・川 上 道 夫 ・林 薬 出 版,東. 京(1968). pp. 一 郎.塩. 川 延 洋,共. 訳:義. 歯 床 用 レ ジ ン/1:ス. 8) Okumura Y, Mori T and Kitagawa T: Modification Beam Treatment.. 歯. of Dose Distribution in High-Energy Electron. Radiology (1971) 99, 683-686.. 9) Saunders JE and Peters VE: Back-scattering electrons.. キ ン ナ ー 歯 科 材 料 学(上),医. 150‑155.. Br J Radiol (1774) 47, 467-470.. from metals in superfacial therapy with high energy.
(7) 頬 部粘 膜癌 の電 子線 治療. Electron. beam therapy. Yoshitada. in carcinoma. NAKAGIRI1),Hitleaki. Yasutaka Yoshihiro Tomokazu. of the buccal mucosa. MIYAKE1),Katsuhiko. MIKAMI2),Keiji INAMURA2),Seiichi OHKAWA2),Yoshihiro. 1173. SUGITA1),. MIMURA2). TAKEDA3),Yoshio. HIRAKI3). FUJIKI4), Kanji KISHI4), and Naoto CHIHARA5) 1)Department of Radiological Technology ,. School of Health Sciences, Okayama University 2)Department of Radiology , Okayama University Hospital 3)Department of Radiology , Okayama University Medical School, 4)Department of Oral Radiology , Okayama University Dental School, 5)Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery Okayama University Dental School, Okayama 700, Japan (Director:. Prof. Y. Hiraki). Electron beam therapy has often been used for radiation therapy of carcinomas of the buccal mucosa, though side effects including, stomatitis and dermatitis are known to exist. We experimented using the additional back scatter and transit with the phantom under a lead plate within the irradiation field, in order to better focus the dose on the target volume moreover, we fabricated a mouthpiece fitted with a lead plate shaped to the target volume, and with respect to the influence of the mouthpiece on stomatitis and dermatitis, obtained good clinical results..
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