174 (63) 氏名(生年月日) 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
サワ タリ カズ ォ澤渡和男(昭和2
医学博士 画面1141号平成2年12月21日
学位規則第5条第2項該当(博士の学位論文提出者)
Staged operation for pulmonary atresia and ventricular septal defect witll major aortop血monary collateral arteries:New tech皿ique for complete unifocalization (巨大側副動脈を伴った肺動脈閉鎖および心室中隔欠損症に対する段階的手 術:Complete unifocalizatio皿の新しい術式) (主査)教授 今井 康晴 (副査)教授 小柳 仁,澤口 彰子
論 文 内 容 の 要 旨
目的 巨大側副動脈(MAPCA)を伴った肺動脈閉鎖およ び心室中隔欠損症に対する新しい手術手技とそれを利 用した段階的手術を考案したので,その手術成績と共 に報告する. 手術術式 本病型に於ては肺血管床の一部のみが中心肺動脈と 連結され(arborization abnormality),他の部分は直 接巨大側副動脈から血流を受けており,中心肺動脈は 高度低形成或は無形成であることが多い.我々の段階 的手術では,第一期手術として肺門動脈領域で州内肺 動脈を統合(unifocalization)して左右中心肺動脈まで を再建し,第二期手術で心室中隔欠損孔閉鎖及び右室 一肺動脈間導管造設術を行ない,機能的並びに形態的 修復を完成させるものである.右室一肺動脈間口弁付 き導管を含めた肺動脈の再建には馬心膜を用いた. 手術成績 1982年1月から1988年7月の間に当施設に於て34例 の第一期手術が施行された.急性期死亡率0%,遠隔 期死亡率5.9%であった.第二期手術は16例に施行し, 2例を感染性心内膜炎で術後急性期に失った.術後右 室/左室収縮期圧比は0.36~1.0(平均0.71)であった. 考察 本病型の外科治療は先天性心臓手術領域で残された 課題であり,その手術成績は不良かつ多くの施設では 未踏の分野となっている.最大の障害はarborization abnormalityを中心とした肺動脈の複雑な形態並びに 発育異常であり,肺血管床の統合と再建が不可欠であ る.既存のunifocalizationは全て肺外肺動脈での修復手技であり,三内肺動脈に存在するarborization
abnormalityの本質的な解決とは成りえない.我々の 術式では,肺内肺動脈間架橋(intrapulmonary bridge) によってこの解除が可能となった.また,馬心膜ロー ルによる肺動脈幹および中心肺動脈の再建は有用な方 法であり,本法により右室から肺門動脈に至るまでの 形態的に優れた早早肺動脈の再建が可能である. 結論 我々の考案した新しい手術術式の採用により,本病 型に対する外科治療体系の確立と手術適応の拡大が可 能であり,良好な手術成績を得る事ができた. 一784一175
論 文 審 査 の 要 旨
巨大側副動脈(MAPCA)を伴った肺動脈閉鎖および心室中隔欠損症に対する外科治療は,先天性心臓外科 領域で残された課題であり,その手術方式は未だ確立されていない.本研究は,肺内肺動脈を肺門部で完全に 統合する方式を開発し,すべての肺血管床を中心肺動脈からの血流支配下に再編成するもので,初めて根治手 術と呼びうる術式を完成したものであり,学術的および,臨床的に価値が高い研究である. 主論文公表誌Staged operation for pulmonary atresia and
ventricular septal defect with major aortopul・ monary collateral arteries:New technique for complete unifocalization(巨大側副動脈を伴った
肺動脈閉鎖および心室中隔欠損症に対する段階的 手術:Complete unifocalizationの新しい術式). Journal of Thoracic and Cardiovascular
Surgery Vol.98 No.5
738-750頁(平成元年11月発行)
副論文公表誌
1)上大静脈一肺動脈吻合術一長期遠隔成績と肺循 環動態一
日胸外会誌 34(10):1795-1803,1986
2)Septation and Fontan repair of univentricular
atrioventricular connection(単心室症に対 するセプテーション法とフォンダン手術) JTharac Cardiovasc Surg 99(2): 314-319, 1990