Ａ－Ｃバイパス術後心機能の 改善・回復過程についての検討 沢重治滞川筋道雄；橋本琢生※
川尻文雄瀞三崎拓郎；岩喬溌 分校久志学※中嶋憲一ﾁﾞ※久田欣一※※
ＡＣバイパス術前後の心機能及び術後心機能 の改善回復過程を知る目的で心プールスキャンを 用いた検討を行った。
〔対象と方法〕当科において1985年９月より1986 年６月の間に施行されたＡＣバイパス症例のう
ちデータを取り得た20例を対象とした。内訳は陳 １日性梗塞を有するＯＭＩ群11例，梗塞巣を有さず 狭心症状のみのＡＰ群９例で、平均年令はＯＭＩ 群56才，ＡＰ群59才であった。方法は20例全員に 術前及び術後１週，２週，４週目に心プールスキ ャンを行い、各種パラメータを測定し、安静時の 各パラメータの経時的変化を観察した。また術前 と術後４週にはエルゴメータによる運動負荷も併 せ行い、各パラメータの運動負荷時の変化を検討 した。測定されたパラメータは拡張終期容積(EDV)，
駆出率(EF),最大駆出速度(PER),最大充満速度 (PFR),１/３最大充満速度(1/3FR)で、収縮機能の 指標としてＥＦとＰＥＲを、拡張機能の指標にＰＦＲ を、早期拡張機能の指標にｌ/3FＲを用いて検討 した。
〔結果〕安静時ＥＤＶはＯＭＩ群，ＡＰ群とも術後 １週で最も減少し、その後徐々に増大する経時的 変化を示した。このとき心拍数は逆に術後１週で 最高となり徐々に減少した（図ｌ(a))。
安静時ＥＦはＡＰ群がＯＭＩ群に比べて有意に高 値で、両群とも術前後において経時的変化は少な
く、ほぼ一定の値を保った（図１(b))。
安静時ＰＥＲはＡＰ群がＯＭＩ群に比べ、術前後 を通じて常に高値で収縮機能のより良好なことを 示した。またその経時的変化は、両群ともに心拍 数のそれと正の相関を有した（図２(a))。安静時 ＰＦＲはＯＭＩ群では、術前後での経時的変化が少 なくほぼ一定していた。ＡＰ群では術後若干の増 減を示したものの、いずれも有意差を認めなかっ た（図２(b))。
安静時１/3FＲではＯＭＩ群，ＡＰ群とも術後１ 週目では有意に低下するが、その後徐々に増加し、
術後４週目ではほぼ術前値に復した。これにより 早期拡張機能は、術後早期には低下するものの、
術後４週目頃にはほぼ術前の状態にまで回復する ことが示唆された（図３)。
収縮機能指標としてのＥＦ及びＰＥＲの運動負 荷による変化を術前後で比較すると、ＥＦはＯＭＩ 群，ＡＰ群とも術前には運動負荷にて減少してい たのに対し、術後は運動負荷によって両群とも増 加し、特にＡＰ群において増加率の高い傾向が認 められた。ＰＥＲにおいても同様に術前には運動 負荷にて低下したのに対し、術後は両群とも著明 に増加し、手術により運動負荷時の心収縮機能が 著明に改善していることが示された（図４）。
〔結語〕安静時の心機能は術前，術後を通じて ＡＰ群がＯＭＩ群よりも良好であった。
安静時ＥＤＶは術後減少するが、その理由の一 つとして術後頻拍の影響も考慮される。
収縮機能の指標のうち、安静時ＥＦは心拍数の 影響を受けることなく術後もほぼ一定の値を示し た。一方運動負荷時ＥＦ及びＰＥＲは、術後著明 に増加し、収縮機能の改善を認めた。
拡張機能は術後早期には低下するが、術後４週 目頃にはほぼ術前の状態に回復した。
※金沢大学第一外科
※※同核医学科
９
(a）ＥＤＶｄｕｒＩｎｇｒｅｓｔｂｅｆｏｒｅａｎｄｌｗ２ｗ,４Ｗ，
arteroperation
１０ｍｍ
I｝
1００
BｅｆｏｒｅｌＷ２Ｗ ４Ｗ
HUB●
正｡
Ｔ４ｇｌｚ－Ｂ ＴＯｇＷｂ４
Ｏ４２０４ Ｂａ２１３Ｔ
ロコgＩ４ Ｔ０２Ｕ１ｏＯ
ＢＺ：０．６ ７７２９．０
(b）ＥＦｄｕｒｉｎｇｒｅｓｔｂｅｆｏｒｅａｎｄｌｗ,2Ｗ,４Ｗ，
afteroperation
●ＯＭＩ ＯＡＰ
００００００８７６５４３
■□■●●■ ｛
Before
７４２１２Ｂ ＴＯ２１７．４
１Ｗ
、４２０．４ ８日２１３７
２Ｗ
８３２７．４ ７Ｂ２１１．９
４Ｗ ０２畠８．５ ７７２９．０ ＨＲ●
０
▲図１ ▲図２
ＣｏｍｐａｒＩｓｏｎｏｆＥＦａｎｄＰＥＲｄｕｒｉｎｇｒｅｓt andexercisebeforeandafterOperation
ＥＦ
Belore ＡIte「
堵FRduring『estbefo…ｎｄｌｗ２ｗ,4W，
ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ
００００ＤＯＢ７⑥５４３●■■ }とここ}’Ｈ｝
ｓG召Ｃ－１ ●ＯＭＩ
ＯＡＰ 3.0
Ｒ－Ｅ Ｒ－－Ｅ
2.01.0 ｝ ５０ ＰＥＲ
ＢｅｆＯｒｅ ｌＷ ２Ｗ ４Ｗ
４．０ ＨＲ●
◎
７４２１ユ８
７０全１正４
９４二ｇａ
ＢＢｍ全.７ Ｂ３２Ｚ４
７ｓ二１１．９
Ｂユニ８．ｓ
７７倉９．０ 3０
2.0
▲図３ 図４レ
Ｒ一ＥＲ－－Ｅ 1０－
