胸膜悪性中皮腫の37歳男性例 山梨医科大学第二内科 西川圭一 池田フミ 内川謙治郎 佐々木勝弥 小沢克良 田村康二 概要：症例は37歳男性。右背部痛を初発症状とし、胸部レントゲン写真上右肺に 異常陰影を認め、肺生検にて胸膜悪性中皮腫と診断した。治療は通常の化学療法 に加え、温熱療法、放射線療法、免疫療法を併用したが、効果は明らかでなく、 初発症状以来約lIケ月で死亡した。症例には2年間の石綿暴露歴があるが、剖検 では石綿小体は見出せなかった。 表1．人院時一般検査成績 はじめに 悪性中皮腫（malignant mesothelioma）は、 主に胸膜に発生する中皮細胞由来の腫瘍と定 義され、その発生と石綿暴露との因果関係が 注目され、近年社会問題にもなっている。今 回我々は、石綿暴露歴を有する37歳という比 較的若年発症の一男性例を経験したので報告 する。 症例 患者：37歳、男性。 職業訓練学校教師。 主訴：右背部痛。 家族歴：特記すべき事なし。 既往歴：34歳、肺炎。 現病歴：1986年11月より右背部痛が出現し、 症状が次第に増強するため某医を受診した。 胸部レントゲン写真上右肺に異常陰影を認め た為、1987年2月14日当科入院となった。 喫煙歴は30本／日、i7年間。5年前に約2 年間の石綿暴露歴がある。 入院時現症：体格中等度、栄養良好。発熱 なし。血圧120／SOmmHg、脈拍62／分、整。表 在リンパ節角蜘せず。胸部は打聴診ともに異 常なく、腹部は肝脾角蜘せず。神経学的に異 常を認めず。 一般検査所見（表D：白血球の核の左方 移動を認め、CRP 4（＋）、赤沈促進等、炎症所 見を強く認めた。腫瘍マーカーではCA日一9が 高値を示した。血液ガス分析、呼吸機能とも にiE常。 胸部レントゲン検査（図1）：右肺背側に 多発性の腫瘤陰影を認める。 胸部CT検査（図2）：右胸壁に沿った多 発性の腫瘤を認め、一部は肺内にも存在し、 縦郭リンパ節の腫脹を認める。 Ur｜nalys｝S Pnetejn （一｝ Suger （一） Peripherat bjood LYm、 Fec8S 目lood 声 40N 450xlo「／mm° 83．9menH． 41．1凧mHg 25．9mE4te Serobg」cal data 4〔＋） （一） oG 2520 m・／d‘ IgA 338 m・／dl ‘gM 116mロ／d‘ 111㎜／hi T−Markg「 4．64叩／ml 3ρ109／ml 400u／耐 23m‘U O．73△FH322mdV 7，了o／61 34・／dl 旧7㎎／d‘ 62m．／dl llmg／dl o．5mロ／d｜ 13了mSq／‘ 4．4m醐 100mtq／‘ 90m／dI 36㎎／dl 96mOfdi Spirogram VCPR 3950耐 3090倒 ％VC 78．2％ FEVハ、O％ 829％ 図1．胸部X線像（入院時） 一19一
図2．胸部CT像
図3．ガリウムシンチグラム （上，全身像 下，右肺拡大像） 図4．胸膜針生検標本 （上皮様に増殖した部分）ご遷ぽ㌧㌫ 一㌧ぷ∵
：／ 1㌦，、 パ、 ’・・一・tぷ 、di図5．臨床経過
（治療及び胸部X線像）S’12 3 、 5 6 ，
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↑ SVC SW㏄“ ガリゥムシンチグラム（図3）：右肺に多 数の強い集積を認める。 画像所見から胸膜中皮腫を疑い、胸膜針生 検を行った。（図4） 異型性の強い細胞が 上皮様に増殖し、一部には線維性の増殖も伴 い、胸膜悪性中皮腫（mixed type）と診断し た。 治療及び経過 画像所見よりButchart’）のびまん性胸膜中 皮腫の臨床病期分類の1期に当たり、治療は Cisplatin（IDOng）Vindesine（10．5㎎）によ 図6．胸部X線像（入院後6カ月） る化学療法に加え、蕊熱療法の併用を行った。 （合計13回）しかし効果は見られず、その後Ad− riamycin（75㎎）、 Mitomycin C（10㎎）も使用した が腫瘍は増大を続け、上大静脈症候群を合併し 19S7年9月18日呼吸不全の為死亡した。初発症 一20一状以来約11ケ月であった。 剖検では、右肺は胸膜に沿ってほぼ全域に 腫瘍を認め、腫瘍の一部は壊死に陥っていた。 （図7） また肝臓への直接の浸潤も認めら れた。組織所見では針生検と同様の上皮様と 線維性の増殖の混在する所見を認め、mixed typeの胸膜悪性中皮腫であることが確認され た。（図8） なお、石綿小体を見出すこと はできなかった。 図7．右肺切除標本 図8．右肺尖部の組織所見
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胸膜悪性中皮腫は、矢野ら2）による我が国 の集計では男女比は約2：1と男性に多く、 年齢別では50歳∼70歳台に多くみられている。 また、近年石綿暴露との因果関係が問題と なっているが、Brennerら3エの報告では約13 ％に石綿暴露歴を認めている。 治療は主に化学療法が行われているが、満 足すべき成績はいまだ得られていない。和田 ら”）の報告でも1年生存率はわずか25％にす ぎない。しかしながらChailleux5）は治療例 と非治療例とでは平均生存期間に有意な差を 認めており、各々12ケ月、7ケ月だったとし ている。 本症例は37歳という若年での発症であり、 2年間の石綿暴露歴を有する。治療はCispl・ atin等の通常の化学療法に加え、新たな試み として温熱療法を併用した。結果は必ずしも 有効であったとは言い難いが、胸膜悪性中皮 腫では腫瘍が比較的浅在性であることを考え れば、温熱療法はその特性からもある程度の 有効性は十分に期待出来るものと思われ、特 に化学療法との併用において試みるべき価値 のあるものと考える。 経過中の画像所見に関しては、次の2っの 点が注目される。即ち、 ①ガリウムシンチグラムでの腫瘍への非常に 強い集積。 ②右肺が腫瘍及び胸水で占められるにもかか わらず、胸部X線上、縦郭はむしろ患側に偏 位している。 これらは、いずれも本疾患に特徴的な所見 と考えられる。 表2．当科及び当院第二外科での 胸膜中皮腫4例 症例 年令／性別 胸耶レ線 病 理 治 療 予後 1 49／男 fibrous輔
生存 2 62／男 fibrous 手術 生存 3 37／男 ﾎ綿暴宮（＋） mix6d CODP ADM uDS MMC nK−432 gyp6rth●rmi∂ 1｜月 4 50／男 ﾎ綿品田（一） mixgd 手術 bDDP nK−432 1年 一21一最後に当科及び当院第二外科での1983年開 設以来の胸膜中皮腫4例を示した。（表2） 症例1，2はいずれも限局性の良性中皮腫 で、手術療法で治癒している。症例3は本症 例であり、症例4はびまん性の胸膜悪性中皮 腫で、手術療法後化学療法、免疫療法を行っ ているが、約12ケ月で死亡した。
