2）放射性ヨードなど，治療目的の放射性物質．診断用の放射線物質は核種によって対応が異なるの で，専門書を参照するか，専門家に意見を仰ぐ．
B 慎重投与
1）てんかん薬：phenobarbital，ethosuximide（ザロンチン，エピレオプチマル），primidone
（プリミドン）では，児の摂取量が「常用投与量」の 10％，あるいはそれ以上に達する．他剤への変更 を考慮する．
2）抗うつ薬とリチウム：三環系抗うつ薬と SSRI の児の摂取量!常用投与量比は一般に 10％ 以下 であり，児への大きな悪影響は見込まれない．ただ，fluoxetine（プロザック）と doxepin（ドキセピ ン）で，児への有害事象（腹痛発作と傾眠傾向）発生の症例報告がある．リチウムは児での血中濃度が 高くなりやすい．低体温，チアノーゼの症例報告もあり，授乳禁止が無難．
3）抗不安薬：児の傾眠傾向をきたす可能性がある．具体的には，diazepam（セルシン）長期投与に おいて，児の傾眠傾向と体重増加不良が報告．alprazolam（コンスタン，ソラナックス）の突然の中止 で，児の withdrawal syndrome が報告．抗うつ薬，抗不安薬，抗精神病薬について，「児への不都合の 症例報告は非常に少ないが，長期投与の場合には，注意が必要である」と米国小児科学会は記述した（Pe-diatrics 2001; 108: 776）．この論文は撤回されてしまったが，記載自体は正しいとする専門家の意 見があるので参考にできる．
C 乳汁分泌を低下させてしまう薬剤
cabergoline カベルゴリン（カバサール），ergotamine エルゴタミン（カフェルゴットは 2008 年 3 月で発売中止，クリアミンは販売継続），bromocriptine ブロモクリプチン（パーロデルなど）な ど．これら薬剤は，母乳分泌を低下させてしまう．
日本医薬品集（添付文書）では，多くの薬物に対して「投与中は授乳を避けさせる（動物［例えばラッ ト］で乳汁中へ移行することが報告されている）」などと記載されている．前段で述べた通り，ほとんど すべての薬物は程度の差こそあれ，乳汁中へ分泌されるので，この記載を厳守すると，授乳婦へ投与で きる薬は限られてしまう．国立成育医療研究センターのサイト４）には「安全に使用できると思われる薬」
が 99 薬剤，「授乳中の治療に適さないと判断される薬」が 4 薬剤掲載されている．この 4 薬剤とは，ヨ ウ化ナトリウム（131I と123I），コカイン，アミオダロン（抗不整脈薬）である．これまで 24 薬剤が掲載 されていたが，抗癌剤などはこの表から落とされているので（2010 年 12 月 24 日改訂），抗癌剤服用 中で授乳を希望する場合には個別に検討する．
B に属する薬剤を服用中の妊婦が，授乳を強く希望した場合は以下のように対応する．
1．当該薬物に関するデータをお話する．
2．起こり得る児の症状（傾眠傾向，飲みの低下，機嫌が悪い，体重増加不良など）有無を観察するよ う指導する．
3．授乳させ，その直後に服薬させる（授乳後服薬）．服薬後に母乳中の薬物濃度は上昇するので，高 濃度薬物包含の母乳を飲ませない．ただし，この方法がどのくらい有効かに関するデータは少ない．児 がお乳を欲する時間が予想できないこともあり得るから，授乳後服薬 を過度に強調すると母親が過敏 になってしまう可能性もあり，授乳後服薬 を厳密に求めるのは行き過ぎだ，との考えもある．
4．母乳中，あるいは児血中薬物濃度を計測し，それらが危険閾にないことを確認する．抗てんかん剤 やリチウムの場合に欧米先進施設で採用されている方法である．3 と 4 の採用については，臨床薬理学 部門の協力を要請するか，あるいは，国立成育医療研究センターなど専門機関へのコンサルト，などを 考慮してもよい．
発売されてから長年月を経た薬物は，新しい薬物に比して，ある程度その安全性が確認されていると
いえる．薬物選択余地に幅がある場合には，古くからの薬物で，高頻度に処方されている薬物を選択す る．
ただ，古くからの薬物であっても安心できない場合がある．「常用量のコデイン内服授乳婦からの新生 児が生後 13 日目に死亡した症例」が報告されている５）．コデインは代謝されてモルヒネになる．ある遺 伝子型（薬物代謝酵素 P450 2D6 コード）の人においては，コデイン→モルヒネ変換が急速大量に起 こってしまい（ultra-rapid metabolizer of codeine），通常量のコデイン投与でも血中および乳汁中の モルヒネ濃度が異常高値を示し（期待値の数十倍），母乳栄養児にモルヒネ中毒が起こる．本邦では，リ ン酸コデイン，リン酸ジヒドロコデインは主に鎮咳薬として，一部鎮痛薬や抗下痢薬として使用されて いる．総合感冒薬の中にも含有されているものが多い．現時点では「投与中は授乳を避けることが望ま しい」記載である．今後，薬剤添付文書が変更される可能性もある．
このように，本分野では，新しい情報が追加されているので，最新の情報にアクセスできるようにし ておくことが望ましい．実際の処方にあたっては，専門書やインターネットの専門サイトを参照す
る４）６）〜８）．国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」のサイト４）は有用である．
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 文 献 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1）Ito S: Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J Med 2000; 343: 118―126 (Re-view)
2）日本産婦人科医会：乳房疾患の管理 研修ノート No 81．2009；1―106
3）Moretti ME, Lee A, Ito S: Which drugs are contraindicated during breastfeeding? Practice guidelines. Can Fam Phys 2000; 46: 1753―1757 (Review)
4）国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」：http:!!www.ncchd.go.jp!kusuri!lactatio n!druglist.html［2011. 1. 1］
5）Koren G, Cairns J, Chitayat D, et al. : Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother. Lancet 2006; 368: 704 (III)
6）Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ: Drugs in Pregnancy and Lactation. 8thedition, Phila-delphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, 1―2117 (Textbook)
7）Lactmed http:!!toxnet.nlm.nih.gov!cgi-bin!sis!htmlgen?LACT ［2009. 11. 10］
8）Motherisk program http:!www.motherisk.org!［2009. 11. 10］