●STG 腱による ACL 再建術患者を，術後固定期間によって 3 日間群 15 例と 2 週間群 15 例にランダムに分けた．膝前方安定性，関節位置覚，等速度性膝伸展・屈曲筋 力を 2 群間で比較した．術後 3，6，12 ヵ月のいずれの時点でも 2 群間に有意差はみ られなかった．患者の精神面と入院期間の点から，より短い固定期間を推奨して いる（K2F00396, EV level 4）．
●自家 BTB による ACL 再建術後患者を，Group A 11 例（伸展制限なしのブレース を術後 4 週間装着）と Group B 11 例（伸展制限 30 〜－ 10°に設定したブレースを 術後 4 週間装着）の 2 群にランダムに分けた．膝前方安定性，関節可動域，膝機能 スコア，活動性スコア，ホップテストを比較した．術後 2 年の評価でいずれの項目 においても 2 群間に有意差は見られなかった．結論として，自家 BTB による ACL 再建術後においては，伸展制限なしのリハビリテーションは膝前方安定性を損う 原因とはならないとしている（K2F00437, EV level 4）．
解 説
初版ガイドラインで引用された関連文献では，BTB による ACL 再建術におい て，早期リハビリテーション（術翌日から膝完全伸展位で全荷重歩行，2 週で可動 域 0 〜100°とし，4 週で日常生活制限なく，筋力が健側の 70％を満たしていれば，
水泳などの軽いスポーツを許可する）を用いることにより，従来のリハビリテー ション（術翌日10°屈曲位固定，6週で可動域0 〜100°許可，8 〜10週で全荷重，4 ヵ 月で可動域制限なし）より，早期の可動域と下肢筋力の獲得についての優位性を 報告した．また早期の可動域と下肢筋力の獲得が可能になることによって，日常 生活や術前のスポーツレベルへの復帰を早められることが期待できる．これに加 え BTB による ACL 再建術における術後伸展制限の影響を検討した RCT では，術 後 2 年での膝前方安定性，関節可動域，膝機能スコア，活動性スコア，ホップテス トに伸展制限の有無は影響しなかった．つまり伸展制限なしのリハビリテーショ ンは膝前方安定性を損う原因とはならないとしている．更に STG 腱による ACL 再建術の影響を検討した RCT では，3 日間固定と 2 週間固定を比較して，術後 3，
6，12 ヵ月のいずれの時点でも膝前方安定性，関節位置覚，等速度性膝伸展・屈曲 筋力に有意差はみられなかったとし，より短期の固定期間を推奨している．
術後の早期荷重に関して，術直後と術後 2 週からの荷重許可による影響を検討 した RCT では，術後 6 〜14 ヵ月で関節可動域，関節安定性，内側広筋の活動性，
膝機能スコア，活動性スコアに有意差はみられなかったが，膝前面痛の発生頻度 は術直後からの荷重許可で有意に低下していたとしている．
以上のように早期可動域訓練あるいは早期荷重の ACL 再建術後の成績に与え
可動域訓練開始時期，伸展制限の有無，固定期間，荷重時期などの条件が異なる リハビリテーションを 2 群で行い，術後成績に及ぼす効果や影響を比較検討した 文献を選択した．
文 献
1） K2F00359 Wright RW, Preston E, Fleming BC et al：A systematic review of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation：part II：open versus closed kinetic chain exercises, neuromuscular electrical stimulation, accelerated rehabilitation, and miscellaneous topics. J Knee Surg 2008；21（3）：225-234 2） K2F00360 Wright RW, Preston E, Fleming BC et al：A systematic review of anterior
cruciate ligament reconstruction rehabilitation：part I：continuous passive motion, early weight bearing, postoperative bracing, and home-based rehabilitation. J Knee Surg 2008；21（3）：217-224
3） K2F00396 Ito Y, Deie M, Adachi N et al：A prospective study of 3-day versus 2-week immobilization period after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee 2007；14（1）：34-38
4） K2F00437 Isberg J, Faxen E, Brandsson S et al：Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006；14（11）：1108-1115