損傷に対して，安定した半月損傷は経過観察のみで治癒する可能性がある．さら に，比較損傷範囲の広い内側半月板損傷では，修復術を施行する方が勧められる
（K2F00038 EV level 5）．
●ACL 再建術を施行した時に外側半月板損傷があり，経過観察のみとした症例や 穿孔術や abrasion を施行した 332 例を調査し，追加手術を必要とした症例は 8 例
（2.4％）であった．ACL 損傷に伴う外側半月板損傷の多くは，abrasion や穿孔術，
さらには経過観察で治療に成功する可能性があるといえる（K2F00153，EV level 5）．
●ACL 再建時内側半月板後角損傷に対して，all inside 法で縫合した 39 例を再鏡視 し，32 例が完全に治癒し，6 例が不完全治癒，1 例が治癒不良であった．ACL 再建 術時，内側半月板後角の 1 cm 以上の損傷に対して all inside 法で縫合することは，
有効な治療法の一つであるといえる（K2F00160，EV level 7）．
●半月板修復術を施行し，さらに平均 8 ヵ月後の再鏡視で治癒していたと確認され た 28 例について，平均 10.2 年の経過を観察した．8 例は半月板修復術のみで，20 例は ACL 再建術を同時に施行された症例であった．X 線像上，変形症性変化が見 られた症例が ACL 再建術を同時にした症例で 20 例中 12 例見られ，さらに MRI 像 では，19 例で高輝度領域を持つ症例が見られた．うち 10 例は半月板損傷の Grade 3 に相当するものであった．しかし，臨床所見では半月板徴候や症状はなかった
（K2F00251，EV level 5）．
●ACL 再 建 症 例 で，79 例 の 半 月 板 損 傷 の う ち，partial thickness 損 傷 と full thickness 損傷例について保存的に経過をみたところ，2 年後の経過で 86％が良好 であった．ACL 再建時に見られる partial thickness 半月板損傷は，保存的治療で 良好な経過を得ることができる（K2F00497, EV level 7）．
解 説
ACL 損傷と合併した半月板損傷に対して，できるだけ半月板機能を温存するこ とが重要であることは広く認識されている．そのため，縫合による修復術が推奨 されているが，縫合や切除などの処置をしない場合でも，自然治癒あるいは無症 状となる症例が存在することが明らかになっている．外側半月板の縦断裂は保存 的治療のよい適応としているが，内側半月板損傷には修復を勧めていた．しかし ながら，同一基準での対象における保存的治療と手術的治療の比較の報告はない ため，以上の ACL 損傷と合併した半月板損傷に対する手術適応は，十分なエビデ ンスに基づくものではない．また，修復後の再断裂の問題も無視できない検討課 題と考えられる．
文献選択基準
上記の文献は，ACL 再建時内外側半月板損傷に対して，修復術および経過観察
（abrasion trephination を含む）を 2 年以上経た level 7 以上の文献を採択した．
文 献
1） KF00315 Talley MC, Grana WA：Treatment of partial meniscal tears identified during anterior cruciate ligament reconstruction with limited synovial abrasion.
Arthroscopy 2000；16（1）：6-10
2） KF00835 Cipolla M, Scala A, Gianni E et al： Different patterns of meniscal tears in acute anterior cruciate ligament（ACL）ruptures and in chronic ACL-deficient knees. Classification, staging and timing of treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1995；3（3）：130-134
3） K2F00018 Shelbourne KD, Carr DR：Meniscal repair compared with meniscectomy for bucket-handle medial meniscal tears in anterior cruciate ligament-reconstructed knees. Am J Sports Med 2003；31（5）：718-723
4） K2F00038 Yagishita K, Muneta T, Ogiuchi T et al：Healing potential of meniscal tears without repair in knees with anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2004；32（8）：1953-1961
5） K2F00153 Shelbourne KD, Heinrich J：The long-term evaluation of lateral meniscus tears left in situ at the time of anterior cruciate ligament reconstruction.
Arthroscopy 2004；20（4）：346-351
6） K2F00160 Ahn JH, Wang JH, Yoo JC：Arthroscopic all-inside suture repair of medial meniscus lesion in anterior cruciate ligament--deficient knees：results of second-look arthroscopies in 39 cases. Arthroscopy 2004；20（9）：936-945 7） K2F00251 Kimura M, Shirakura K, Higuchi H et al：Eight- to 14-year followup of
arthroscopic meniscal repair. Clin Orthop Relat Res 2004（421）：175-180 8） K2F00497 Zemanovic JR, McAllister DR, Hame SL：Nonoperative treatment of
partial-thickness meniscal tears identified during anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopedics 2004；27（7）：755-758