該当する項目の□の中に 印をつけてください
問 アンケートに回答される方について はじめに ご回答いただく方についておたずねします 次の各項目について それぞれあてはまるものを つずつ選んで 番号に 印をつけてください ( あて名の方以外が回答される場合は 回答される方にあてはまるものをお選びください ) 性 別 年 齢 職 業 現在の居住地
... ※要配慮者：障がいを持つ方や高齢者、乳幼児などを指します。 【問12】防災対策について 要配慮者 ※ の実態の把握や緊急連絡体制、避難誘導などの防災体制の整備 その他（具体的に： ） 災害に強いまちづくりを進めるために、今後、どのようなことに力を注ぐべきだと思いま ...
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別表 2 雇用証明書 ( 市営住宅申し込み用 ) 住所 氏名 1. 雇用開始年月日 採用 2. 就労時間 午前午後 午前休憩時間等を時分から午後時分まで除く実働時間時間分 3. 就労日数 ひと月平均 ( 見込 ) 日間 4. 支給 ( 予定 ) 額 該当するものにレ印をつけ 金額を記入してください
... ３．あなたの現在の日常生活における介護（介助・援助）の状況等についておたずねし ます。表中の該当する欄にマル印を記入してください。 また、介護（介助・援助）が必要な場合は、現在受けている介護（介助・援助）の ...
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3 印は 火災予防条例第 55 条の4に基づく自衛消防対策の項目である 4 印は 該当する場合に定める項目である 5 印は 統括防火管理義務対象物に該当する場合に定める項目である 6 印は 消防法第 36 条第 1 項において準用する同法第 8 条第 1 項に定める防災管理に係る消防計画を作成する上
... ⑸ 防火管理者は、火気使用設備器具の上部及び周囲には、転倒落下のおそれのある物品、燃えやす い物品を置かないことを徹底する。 ⑹ 管理権原者は、法令基準に基づき消火器等を設置し、適正に維持管理する。 ⑺ ...
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学校法人西南学院 エクステンション課 行FAX.0 7 西南コミュニティーカレッジ 受講申込書 西南コミュニティーカレッジ お申し込みのご案内 この用紙に記入の上 郵送またはFA Xでお申し込みください 講 座 名 希 望 講 座に 印をつけてください. 今の世界経済をどうみるか. 記録 の中の福岡
... 開催日 講師 1 2 3 4 5 会話・食事・呼吸∼私たちが生きていくために口は大事な役割をしています。 「口の力」はまさに 「生きる力」。 「健口」なくして「健康」はありえません。カラダと同じように、口や舌、声帯も鍛えなけれ ...
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書式 A-1 提出必要書類チェックシート 1 以下の書類が揃っているか 確認をしてから投函してください 必要書類の提出がないものは選考対象外となります 受付後 こちらから必要書類の提出は依頼しませんので 予めご承知ください 団体名 : 提出した書類の項目に印 ( ) をつけてチェックしてください 提
... 申請金額 円（←書式 A-4 活用合計） （事業総額： 円←書式A-4 必要合計） 実施予定期間 2019 月 日～20 年 月 日 １． 申請事業の背景、目的（なぜこの事業が求められているのか、なにを目的とするか、ご記入ください） ...
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( 問 11-A) どのようなことに不安を感じていますか 次の中からあてはまるものを 3 つまで選 んで をつけてください 該当しない場合は 次の問 12 へお進みください 図 A-1 不安の内容 年金制度に対する不安がある健康状態
... 場で」 19.6%（女性 16.0%、男性 24.6%）、 「政治の場で」 16.9%（女性 11.1%、男性 24.0%）、 「社会全体で」 15.4%（女性 11.8%、男性 19.9%）、 「社会通念・慣習・しきたりなどで」 12.6% （女性 9.4%、男性 16.8%）となっている。 ...
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佐渡市 令和 3 年度 ( 令和 2 年分 ) 申告用 市民税 県民税申告書の書き方 申告書の番号にそって説明しておりますので 申告書の該当するところに記入してください 最初に住所 氏名 生年月日 電話番号 個人番号 ( マイナンバー ) などの申告書表面上部の項目を正しく記入し 捺印してください
... １３．事業税に関する事項 事業を営んでいる方で該当する項目がある場合に必要事項を記入してください。 詳しくは、佐渡地域振興局県税部（☎ 0259-74-3212）へお問い合わせください。 ※ ...
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佐渡市 令和 3 年度 ( 令和 2 年分 ) 申告用 市民税 県民税申告書の書き方 申告書の番号にそって説明しておりますので 申告書の該当するところに記入してください 最初に住所 氏名 生年月日 電話番号 個人番号 ( マイナンバー ) などの申告書表面上部の項目を正しく記入し 捺印してください
... （Ａ＝損害金額＋災害関連支出－保険金補填額） (少額配当所得とは、1銘柄につき1回の配当金額が「10万円×配当計算期間の月数÷12」以下のものです) ９．雑所得（公的年金等以外）に関する事項 公的年金等以外の雑所得（業務・その他）に該当する所得（1ページ「１．収入金額等、２．所得金額」 ...
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会員番号 5 役職名 6 氏名 7 会費口数 ( 該当する に 印をつけてください ) 8 所属部会 (3 つまで所属可 ) 9 機関紙等の送付 下欄から選択 以下同じ 〇所属部会を次の中から番号でお選びください ( 第 1 所属部会においてのみ 2 号議員 [ 部会ごとに選任 ] の選任 被選任の
... 本会議所は、ご本人が自身の個人情報に関する開示、訂正、削除等を希望される場合は、合理的な範囲で対応い たします。本会議所の個人情報に関する窓口またはそれぞれの事業担当の事務局までご連絡ください。 ９．個人情報保護組織・体制 ...
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< 記入上の注意 > 2 欄は該当する項目に をつけてください 34 欄 国から支給される金額を比較して 金額が高い方を選択する場合 3 欄に金額の高い金コード 4 欄にそれ以外の金コードを記入してください 選択する金を具体的に指定する場合 3 欄に選択する金コード 4 欄にそれ以外の金コード 6
... ・②欄の「ア」に○を付した場合も、国からの支給以外に企業年金などを受けることができるときは、その旨をご記入 障害年金を選択する場合、所定の様式による診断書の提出や、所得の確認が必要となる場合があります。 ...
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あなたご自身のことについてお尋ねします 問 1. あなたご自身のことについて お答えください 該当する番号に 印をつけてください 性別 1. 男性 2. 女性 年齢 1.( 歳 直接 年齢をご記入ください 1. 牟礼 2. 松崎 3. 佐波 4. 勝間 5. 華浦 6. 新田 住居 地区 7. 野島
... １．子育てや教育にお金がかかりすぎるから ２．自分の仕事に差し支えるから ３．育児の心理的、肉体的な負担に耐えられないから ４．年齢が高いため ５．子どもをのびのび育てる社会環境でないから ６．家が狭いから ７．自分や夫婦の生活を大切にしたいから ８．健康上の理由から ...
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中高年者を対象とした国際生活機能分類の参加に該当する項目の重要度についての調査
... ICF の下位レベルの分類も考慮し作成したことで， 1 つの質問項目に複数の参加の項目が含まれてしまっ た。また質問が「今現在の生活において，生きがい，家 庭や社会生活での役割を形成するためにどのくらい重要 ...
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収入に関する必要書類についてのフローチャート下図の 収入の種類 から 該当するものを選び の矢印に従い進み 右端の 提出書類 に記載の書類を提出してください 収入の種類が複数ある場合は それぞれに該当する必要書類をすべて提出してください ただし 同一の提出書類が重複する場合には 一部のみの提出で結構
... 母子・父子世帯の事由 提出書類 死別 （受けていない場合は、 遺族年金を受けている場合、 「生活状況報告書」にその旨を記載） 「国民年金・厚生年金保険年金証書」 「年金払込通知書」のコピー 生別（離婚・長期別居） （受けていない場合は、 児童扶養手当を受けている場合、 ...
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Word ダウンロードできます 平成 30 年度奈良県看護学会 抄録提出チェックリスト 書類 2 施設名 発表者名 応募する前に原稿をもう一度読み直し 各項目について遵守できているかを確認してください 太枠の部分は 特に確認ください 1 欄に確認の 印を記入し 本用紙を演題申込書と一緒に提出してくだ
... 際、研究協力への同意が強制されることなく、自由に判断できた事実を記載する必要があります。学生 を対象とした研究の場合も、患者を対象としたときと同様の配慮が求められます。たとえば入院患者に ...
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ハンドタイプからペンタイプへの組み換え 1. 図中丸印のネジ (6 か所 ) を全て外し アーム上下軸のカバーを取り外してください ネジを外す カバーを外す 2. 爪の中に押し込まれているケーブルを爪の隙間から引っ張り出してください この時 無理に引っ張ら ないように注意してください ケーブルを引っ
... 5. ハンド開閉軸のケーブルを、半分程度 U 字型の穴（図参照）に入れます。続いて、U 字型の穴がロボッ ト本体の前側に来る向きで、図のようにハンド軸を置きます。この時、ハンド開閉軸のケーブルはモー ...
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( 法テラス記入 ) 援助番号 : 氏名 : 免除に関する確認票 ( 世帯用平成 29 年 8 月版 ) 以下の項目について 該当するものにはチェック欄への と必要事項を記載の上 各書類をご用意ください A 収入要件について次の1~3の項目に記入し それに関する資料を提出してください 1-1. 同居
... □なし（１年以上保険に加入していない。） ●加入中の保険がある場合、下記にご記入ください。 保険会社 契約者 解約返戻金の有無と金額 本人・配偶者・その他 □あり（ ）円 □なし 本人・配偶者・その他 □あり（ ）円 □なし 本人・配偶者・その他 □あり（ ）円 □なし ...
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様式 1 記入例 八王子市長石森孝志様 金額は募集要項を参考のうえ 上限を超えない範囲で必要となる補助金額を記入してください 団体名 金額の前に マークをつけてください 該当部門をチェックしてください 新規の場合はチェックを 2 回目以降の場合は回数を記入してください 役職及び代表者名 新規 回目受
... 事 業 名 事 業 内 容 (２) 過去に本補助金を受けた事業がある場合、その事業の現在の取り組み状況についてお書きください。 事 業 名 現在の取り組み状況および事業内容 (１) 平成２９年度中の本補助金交付対象事業の進捗状況及び期待される効果についてお書きください。 ...
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<igrundfos のヘルプ > 下記項目をクリックすると 該当項目にジャンプします 1. igrundfos とは? 2. igrundfos の使い方 2-1. ユーザー登録をする 2-2. ログインする 2-3. 製品 ( 機種 ) を検索する 2-4. グラフ機能 2-5. 必要な資料を閲
... ※選択した条件は全て AND 条件となります（選択した項目全てに当てはまる機種を抽出します）。 青エリア：全て必須項目 ・ポンプ分類 「陸上ポンプ」「水中ポンプ」の 2 つから選択。 ・周波数 製品の電動機周波数を「50Hz」「60Hz」から選択。 ・電圧 製品の電動機電圧を「200V」「400V」から選択。 ...
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3 受講者の情報を登録します 入力時に気をつけていただくことを下に表示してあります * の箇所は入力必須項目です
... ステータスが「受付中」の時に 「予約する」ボタンをクリックす ると予約ができます。 すでに定員を満たしている場合は、 「予約する」ボタンをクリックする ことができませんが、※「キャンセ ル待ち」を行うことができます。 「キャンセル待ち」について ...
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本調査票の回答の仕方について 1 郵送による回答 の場合 1. 設問への回答は黒色のボールペンか鉛筆にて ご記入してください 2. 設問に 1つだけ とある場合は 該当する選択肢番号に1つのみ を付けてください 3. 設問に いくつでも とある場合は 該当する選択肢番号に複数 を付けていただいても結
... 男性 女性 合計 Ｑ１．ＭＲ数について各項目に人数をご記入ください。〔各数値記入〕 ＭＲとは、企業を代表し、医療用医薬品の適正な使用と普及を目的として、医療関係者に面接の上、 医薬品の品質・有効性・安全性などに関する情報の提供・収集・伝達を主な業務として行う者で、訪問 ...
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