緊急連絡先氏名・電話番号
緊急時の連絡先 出発前に 以下の連絡先を全て記入してください また この手引き を 2 冊配布しますので 1 冊は必ずご家族の方にお渡しください 指導教員氏名または担当教員氏名 ( ) 携帯電話番号 ( - - ) 所属学部 ( 研究科 ) 学務係電話番号 ( ) 埼玉大
... ＜対策＞ ! 警察官という言葉に無条件に安心したり、反対に、やましいことはないのにおどおどしたりすることで、注 意が散漫になるスキを狙われます。また、制服を着ている偽警察官もいます。見せられた警察手帳は しっかり確認することはもちろんですが、どの国の警察官もよほどのことがない限り、路上で持ち物検査 をすることはありません。不審な点があれば、「他の警察官にも立ち会ってもらう」、「現地の日本大使 ...
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第 1 号様式 個人情報開示請求書 独立行政法人自動車事故対策機構理事長 殿 令和年月日 請求者の氏名 住所又は居所 TEL ( ) 連絡先 :( 連絡先が上記の本人以外の場合は 住所 氏名 電話番号 ) 独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律第 13 条第 1 項の規定に基づき 下記
... 注１：「請求に係る個人情報の内容」欄は、開示請求をしようとする個人情報が特定できるよう 具体的に記入してください。 ２：法定代理人による請求又は死者の個人情報に係る請求の場合は、請求者であることを証明 する書類に加え、資格を有することを証明する書類を提示し、又は提出してください。 ...
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5. 申込方法受講申込み手続きは次の手順で行います (1) 受講予約電話で講習の受講予約をし 予約番号の交付を受けてください 予約受付の際に 氏名 所属先名称 連絡先電話番号 受講科目 受講希望日をお聞きしますのであらかじめご用意下さい (2) 申込書類の提出予約後 速やかに受講申請書を送付して下さ
... FAX（０３－３４５６－５８５４）送信での申込も可能です。 提出書類が予約後10日以内（土曜・日曜・祝休日を除く）に到着しない場合は、原則とし て予約取り消しとなります。予約の取り消し又は変更をされる場合はできるだけ早くご連絡下 さい。 ...
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中部運輸局長殿 令和 年 月 日 住所氏名または名称代表者氏名連絡先 ( 電話 ) 連絡先 ( メール ) 印 一般貸切旅客自動車運送事業更新許可申請書 この度 下記のとおり一般貸切旅客自動車運送事業許可の更新を受けたいので 道路運送法第 8 条の規定により 関係書類を添えて申請致します 1. 氏名
... 平均 合計 ※「整備サイクル表」を複数作成する場合は、当該車両の「整備サイクル表」の「整備サイクル表No.」を記載すること。 ※記載対象となるＡＳＶ技術（ＡＳＶ技術の種類欄には以下の番号を記載すること。） ①後側方視界情報提供装置（後側方カメラ） ⑥タイヤ空気圧注意喚起装置（タイヤ空気圧警報） ②ふらつき注意喚起装置（ふらつき警報） ⑦車間距離警報装置（車間距離警報） ③車線逸脱警報装置（車線逸脱警報） ...
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平成 29 年度事業計画書 1. 申請者の概要団体名藤井寺市商工会代表者職 氏名会長井関功 申 所在地 大阪府藤井寺市岡 請 者 担当者 職 氏名 連絡先 事務局長 田中 義孝 電話番号 ( 直通 ): Fax: E
... ○ ○ (a)府施策連携 (b)広域連携 ○ (c)市町村連携 ○ (d)相談事業相乗効果 藤井寺市商工会 ４－２．地域活性化事業 事業調書 事業の目的 （現状や課題をどのよ うな状態にしたいか） 支援する対象 （業種・事業所数等） 年度まで 新規/継続 ←複数年段階的実施事業は左欄に○を また、別紙にて計画を提出すること ﾊﾝｽﾞｵﾝ型 人材交流型 人材育成型 事業[r] ...
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連絡担当窓口企画提案書 実施事業者の概要 企画提案者の概要 機関名 代表者役職 氏名 所在地 氏名 ( 役職 ) 電話番号 ( 代表 直通 ): Fax: 連絡先 ホームページ : 1 基本財産又は資本金 円 2 職員数 ( うち本事業に携わる職員数 ) 人 ( 人 ) 3 設立年月
... ※支援機関からの要請等で支援する分についても想定する範囲で実施件数に含める。 ・知財アドバイザーを活用した支援件数 3 （＝上記支援件数の内数） 支援場所（訪問先） ： 件 ② 上記目標を達成するために特に取り組むべきポイント（上記で設定した目標を達 成するために事業を実施する上での支援ポイント等）があれば記載してください。 ...
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目次 はじめに 1 頁 1.OTA 等に関する基本情報 2 (1) 名称 3 (2) 住所 3 (3) 代表者等の氏名 3 (4) 旅行業登録の有無 3 2. 問合せ先に関する事項 3 (1) 問合せ連絡先 ( 電話番号 メールアドレス等 ) 4 (2) 問合せ受付可能時間 4 (3) 問合せ受付可
... ＯＴＡ等が法人である場合には、代表者又はオンライン旅行取引業務にかかる責 任者の氏名を表示することが求められる。 （４）旅行業登録の有無 ＯＴＡにおいては、日本の旅行業法に基づく旅行業の登録を受けているかどうか を表示することが求められる。なお、日本の旅行業登録を受けず、海外の旅行業法 制度又はこれに類する制度に基づく登録、許可等のみを受けている海外ＯＴＡにつ ...
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非常持ち出し品リスト ( 例 ) 家族構成等に合わせて工夫しましょう 家族で話し合っておきましょう 災害時の共通の連絡先 安否確認の方法 避難場所を複数決めておく 緊急連絡カードを作成し 話し合って決めたことや家族の連絡先 電話番号 普段処方されている薬の種類 量 服用方法などをまとめ 持ち歩く災害
... ※組織の中に、委員長付女性担当の副委員長(女性)を位置付けている地域もあります。 ■ 下の図は、運営組織(例)です。責任者の数や活動班など地域の実情に合わせて設置しましょう。 運営委員会事務局、災害対策本部への報告･ 要請、避難所レイアウト設定･変更、避難所 の記録、ボランティア受入・管理、生活の ルール、防犯・防火、その他調整全般 避難者名簿の作成・管理、避難者数・入室 先の把握、入退所者の管理、外部からの問 ...
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兼任究センター招へい教授 ヨシオカヨシチカ 吉岡芳親 大阪大学 免疫学フロンティア研究センター 特任教授 生体機能イメージング 計 3 名 フリガナ連絡担当者 所属部局 職名連絡先 ( 電話番号 アドレス ) アカサカマユミ赤坂真弓 大阪大学総務企画部国際交流課国際交流推進係 電話番号
... 招へい者①の氏名・職名：Valerie Voon・講師 （当該研究者の国際共同研究における役割を含めた具体的な研究活動） トランスレーショナルバイオマーカーの開発に向けてヒトおよび小動物の画像解析手法を指導する。 初年度に来日し、大阪大学の小動物 MRI の見学およびヒト用 MRI 装置による撮像に立会い、撮像方 法、データの出力方法について議論する。最終年度にはトランスレーショナルバイオマーカーについ ...
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( 様式 2) 法人等の概要 法人等名称本社所在地代表者職氏名会社設立年月日委任先支店名委任先所在地受任者職氏名連絡先 電話 /FAX 資本金 従業員数 ( 内技術系 ) 会社全体名 ( 内技術系名 ) 内委任先支店名 ( 内技術系名 ) 事業内容
... 住所（所在地） 商号又は名称 代表者職氏名 印 平成３０年５月１７日付けで公告のあった「真庭市議会会議・文書共有システム導 入等業務」に係る提案について、添付書類に事実と相違なく、参加資格要件に該当す ることを誓約し、参加を申し込みます。 ...
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(3) 表示に従って 必要事項を入力 1 出願サイト試験を選択して 次の項目に進んでください 2 出願情報の登録画面の表示に従って 志願者情報 保護者情報を入力します 志願者氏名 ( 漢字 かな ) 性別 生年月日 郵便番号 住所 電話番号 出身中学校 保護者氏名 ( 漢字 かな ) 住所 緊急連絡
... ●写真のアップロードを行ってください。 【注意事項】 ※氏名欄で入力できない文字がある場合、入力は簡易字体等で入力してください。 ※「@tezukayama-h.ed.jp」からのメール受信ができるように許可設定をしてください。 ※「メール送信テスト」では、ご登録いただいたメールアドレスに受信テストを行うメー ...
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退職手当金請求書等の記入について 記入例を参考にしながら 誤りや漏れのないように正しく記入してください 消せるボールペン を使用して記入しないでください 記入例 連絡先電話番号は 必ず連絡の取れる電話番号を 記入してください 携帯電話番号でも可 郵便番号は 必ず７桁で 記入してください お手持ちの預
... A 退職する時点で既に変更が明らかになっている場合は、変更後の氏名・住所を記入してください。 送金日と同日に「退職手当金送金通知書」を郵送致しますので転居前の住所を記載した場合、同通知 書がお手元に届かなくなる恐れがあります。 振込先金融機関の口座名義は旧姓でも送金できますが、退職手当金の送金までに名義変更や解約をさ れ、振り込みができないケースが多く見受けられますので、変更後の名義でご指定いただくことをお勧 ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は記入不要です 実施日時 : 電話番号 : 所属 : 氏名 : 登録番号 : 実施日時 :
... １ 「連絡先」欄には、現住所以外に連絡を希望する場合の住所やメールアドレス等を記入してください。 ２ 「自らのキャリア・プランに関する本人の記入欄」に記入した場合には、記入年月日を記入してくださ い。 ３ キャリアアップ助成金等の教育訓練関係の助成金申請の書類として活用する場合には、「キャリアコン サルティング実施者の記入欄」に、当該教育訓練の必要性に係るコメントを記入してください。 ...
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氏名 生年月日明 大 昭 平年月日生 医療編 性別 住所 男 女 電話 緊急連絡先 病院名所在地電話主治医名 腎臓のしくみとはたらき P1 2 腎不全( 腎機能不全 ) とは P3 4 慢性腎不全の治療 P5 6 血液透析 P7 12 合併症の治療 P13 17
... 合 併 症 の 治 療 ストレスや尿毒症、薬物療法の副作用などにより、胃腸などの粘膜 が炎症を起こしたり潰瘍ができたりします。血便や腹痛、吐き気が おもな症状です。内視鏡検査で病名を特定してから飲み薬などで治 療します。 加齢による動脈硬化や、血液中に塩分や水分が溜 た まりすぎて血管に 負担をかけてしまうことがあります。高血圧や心不全を起こしやす いので、塩分、水分の[r] ...
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湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... ・保護者は被保護者以外のユースについても、協力して監督することとします。 ・活動日程は、ホームページ他の発表、連絡を確認してください。 <サポート・特典内容> 年会費に含まれるものは以下になります。（ユースにおいては保険が適用外となる場合があり ますので、万全を期して各自別途保険に加入してください） ...
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第二号様式 表紙 提出書類 有価証券届出書 提出先 関東財務局長 提出日 平成年月日 発行者の名称 代表者の役職氏名 (2) 代理人の氏名又は名称 (3) 住所 電話番号 事務連絡者氏名 (4) 住所 電話番号 縦覧に供する場所 (5) 名称 ( 所在地 ) 第一部 証券情報 第 1 募集債券に関す
... ｂ 売出しの委託契約の内容（売出しの委託手数料の額、売出残が生じた場合の 処理等）について記載すること。 (25) 資金調達の目的及び手取金の使途 ａ 当該有価証券の発行により資金を調達する目的及び手取金の使途について具 体的に記載すること。なお、同一の目的又は使途のため、他から資金を調達す る場合には、その調達先、金額、条件等についても記載すること。 ...
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緊急時連絡先 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 かかりつけ医 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 疾患名 医療受給者証等 疾患名 主な
... 災害用伝言ダイヤル（171）について 地震、噴火などの災害の発生により、被災地への通信が増加し、つながりに くい状況になった場合に提供が開始されるＮＴＴの電話サービスです。震度６ 弱以上の地震発生時等（震度５強以下の地震及びその他の災害発生時には、電 話の通信状況などを勘案し、被災地を所掌するＮＴＴ西日本または東日本が提 供を判断）に利用できます。 ...
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. 施設概要 施設の名称 所在地及び電話番号その他の連絡先 施設の名称 ( ふりがな ) べすとらいふところざわくすのきだいベストライフ所沢くすのき台 施設の所在地 埼玉県所沢市くすのき台 -8-4 電話番号 施設の連絡先 FAX 番号 ホー
... ※介護保険 1 割負担金額、医療費、電気水道代、電話設置費用、電話代、日用品、介護用品（例. おむつ） 、行事費等の費用は別途負担となります。 ※ベストライフ所沢くすのき台の施設内には訪問介護・介護予防訪問介護事業所が併設されていま す。当該事業所を利用される場合や他の介護保険事業所を利用される場合は、月額利用料の他に 要介護認定に応じた区分限度支給額内でご利用になられた介護サービス費用の 1 割負担金額をご ...
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申請人 代表取締役 連絡先の電話番号 法務局支局御中出張所
... （株主の氏名又は名称，住所及び議決権数等を証する書面(株主リスト)１通） 株主総会議事録又は株主総会の決議による承認を受けなければならない 場合に該当しないことを証する書面 １通 募集株式の引受けの申込みを証する書面 通 （株式申込証） ...
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患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... ステントは、狭くなった冠 かんどうみゃく 動脈部位を局所的に押し広げて血流を 回復させることに効果を発揮しますが、狭くなったり閉 へいそく 塞して しまった冠 かんどうみゃく 動脈自体を元に戻せるわけではなく、動 どうみゃくこうか 脈硬化を防ぐ ものでもありません。 喫煙、高血圧、糖尿病、肥満、高脂血症、ストレスなどが狭 きょうしんしょう 心症や 心 しんきんこうそく [r] ...
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