申込方法：参加者の住所・氏名・年齢・連絡先
受付 No 市町村番号 町 23 所有者住所 : T E L: 建物所在地 : 耐震診断調査進行表 申込者氏名伊達三郎 郡 町 字 郡 町 字 診断士受託年月日 平成 27 年 6 月 1 日 2. 依頼者との連絡年月日 平成 27 年 6 月
... ○○町 調査で得られた情報を基に、国土交通省が認定する「木造住宅の耐震診断と補強方 法」の一般診断法による耐震診断を行います。 具体的には、図面の作成や耐震計算を行い補強の必要性の有無を判定します。ま た、補強する必要性がある場合には改修計画（案）の作成を行います。これらを報告 ...
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第 13 号様式 ( 外部研修の申込み ) 第 28 条第 2 項関係 別紙 1 研修受講申込書 ( 記載例 ) 平成年月日 独立行政法人自動車事故対策機構 理事長 殿 事業者名及び代表者名 事業者の住所申込責任者名連絡先 (TEL) ( ) (FAX) 印 1. 受講研修 1. 第一種講
... 平成２６年１０月２９日（水）～平成２６年１０月３１日（金）（３日間） 平成２６年８月２５日（月）～平成２６年１０月９日（木） 第一種講師要件取得研修の開催について（東京開催） 平成２６年８月 運行管理者等指導講習実施者として認定の申請を予定されている事業者を対象に、第一種講師要件取 得研修を下記のとおり開催いたします。 ...
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第 13 号様式 ( 外部研修の申込み ) 第 28 条第 2 項関係 別紙 1 研修受講申込書 ( 記載例 ) 平成年月日 独立行政法人自動車事故対策機構 理事長 殿 事業者名及び代表者名 事業者の住所申込責任者名連絡先 (TEL) ( ) (FAX) 印 1. 受講研修 1. 第一種講
... 理 者 実 務 習 得 研 修 案 内） 運行管理者実務習得研修は、自動車運送事業輸送事業者の運行管理の現場における運行 管理者の実務についての実習が含まれることから、自動車運送事業輸送事業者の営業所に おいて実施することとなります。第１日目の当該研修を受講される方につきましては、下 ...
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申込方法 3 月 11 日 ( 月 ) 必着往復ハガキもしくは HP 申込 ( 多数抽選 ) 往復ハガキの場合 1 コース名 2 住所 3 氏名 4 年齢 5 電話番号 6 返信用宛名を記入の上 来 て こへお申し込みください ホームページの場合必要事項と 備考欄に年齢を入力し 送信してください 〆
... ■パソコンの持込みはできません。■ＯＡルーム内は飲食禁止です。 パソコン初心者の、パソコンの操作のお困り・悩みを、一緒に考え少しでも解決しましょう！ パソコンボランティアサークルの皆さんが、相談にお答えします。 パソコンの操作のお困り・悩みを、一緒に考え少しでも解決しましょう！ ...
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中部運輸局長殿 令和 年 月 日 住所氏名または名称代表者氏名連絡先 ( 電話 ) 連絡先 ( メール ) 印 一般貸切旅客自動車運送事業更新許可申請書 この度 下記のとおり一般貸切旅客自動車運送事業許可の更新を受けたいので 道路運送法第 8 条の規定により 関係書類を添えて申請致します 1. 氏名
... 平均 合計 ※「整備サイクル表」を複数作成する場合は、当該車両の「整備サイクル表」の「整備サイクル表No.」を記載すること。 ※記載対象となるＡＳＶ技術（ＡＳＶ技術の種類欄には以下の番号を記載すること。） ①後側方視界情報提供装置（後側方カメラ） ⑥タイヤ空気圧注意喚起装置（タイヤ空気圧警報） ②ふらつき注意喚起装置（ふらつき警報） ⑦車間距離警報装置（車間距離警報） ...
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第二号様式 表紙 提出書類 有価証券届出書 提出先 関東財務局長 提出日 平成年月日 発行者の名称 代表者の役職氏名 (2) 代理人の氏名又は名称 (3) 住所 電話番号 事務連絡者氏名 (4) 住所 電話番号 縦覧に供する場所 (5) 名称 ( 所在地 ) 第一部 証券情報 第 1 募集債券に関す
... (18) 課税上の取扱い 利息及び償還差益についての課税上の取扱いについて記載すること。 (19) 準拠法及び管轄裁判所 当該債券の債権者を含む全当事者の権利、義務等に関し準拠する法令、当該債 券に関する訴訟の管轄裁判所並びに訴訟に関する送達の受領者の名称及び住所に ...
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( 様式 1) 介護 ( 予防 ) 連絡票 医師と介護支援専門員との連絡票 宛 先 利用者 平成年月日医療機関名介護事業所名住所住所発 TEL 信名刺を貼ることができます元 FAX 医師先生 ( 宛 ) 氏名 ( 発信 ) 日頃より大変お世話になっております 下記の件につき先生と連絡をとりたいと思い
... ご本人の心身状況から同意は得られておりませんが、ご本人のために必要がありますのでご連絡いたします。 薬局名 所在地 日頃より大変お世話になっております。下記の件につき先生と連絡をとりたいと思います。お忙しい ところ誠に恐れ入りますが、ご都合の良い連絡方法等につきまして、ご回答をお願いいたします。 ...
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10. 定員 :250 名 11. 申込方法 : 参加費と1 氏名 ( ふりがな ) 2 生年月日 ( 西暦 ) 3 資格名 4 登録番号 5 郵便番号 6 住所 7 電話番号を明記したものを同封の上 下記申込先へ現金書留で送付してください 先着 250 名で締め切ります 受理した方に 受講証 領収
... センター棟４階４１７室（セミナーホール） 、スポーツ棟大体育室 〒１５１－００５２ 東京都渋谷区代々木神園町３－１ （小田急線参宮橋駅下車７分、東京メトロ千代田線代々木公園駅下車徒歩１０分） ８．参加対象：公認スポーツプログラマー（更新義務研修になります。 ） 〔この研究大会は、公益財 団法人日本体育協会公認スポーツ指導者の資格更新のための義務研修となります。 ...
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第 1 号様式 個人情報開示請求書 独立行政法人自動車事故対策機構理事長 殿 令和年月日 請求者の氏名 住所又は居所 TEL ( ) 連絡先 :( 連絡先が上記の本人以外の場合は 住所 氏名 電話番号 ) 独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律第 13 条第 1 項の規定に基づき 下記
... 注１：「請求に係る個人情報の内容」欄は、開示請求をしようとする個人情報が特定できるよう 具体的に記入してください。 ２：法定代理人による請求又は死者の個人情報に係る請求の場合は、請求者であることを証明 する書類に加え、資格を有することを証明する書類を提示し、又は提出してください。 ...
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( 介護予防 ) 通所リハビリテーション実地指導事前提出資料 事業者名 ( 法人名 ) : 事業者 ( 法人 ) 代表者職 氏名 : ( 住所 ) : 新潟市 事業所名 : 担当者職 氏名 : ( 連絡先 ) 指導年月日 : 平成年月 日 ( 提出資料 ) 1 自己点検表 2 勤務実績表 3 加算一
... 機能の状況 要件 判断根拠 ※１ 実地指導月の6か月前に利用を開始した者について記入してください。なお、該当がない場合は、それ以前の月で利用を開始した者について記入してください。 ※２ ...
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加入者の連絡等にも利用します マスター の住所 氏名等の連絡先を用いて 当組合の資格喪失後も必要に応じて 届出等に記載された連絡先にご連絡することもあります 医療機関や他の保険者 ( 区市町村 年金事務所を含む ) から資格喪失か否かなど保険診療の照会があった場合 相手先確認の上 マスター の保険証
... したがって、当組合においては、個人情報の利用目的や利用方法について、次のように公 表いたします。 １ 適用関係の各種届出などについては、以下のように組合業務に利用します。 ・ 当組合加入時の「被保険者資格取得届」 、 「被扶養者（異動）届」の記載事項（保険 ...
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13 負担金主催各県連盟は 負担金 30,000 円を参加料振込先へ振り込むこと 14 申込方法参加申込日本スケート連盟ホームページ 競技会オンライン申込サイト により申し込みと予定要素を入力する 日本スケート連盟登録者でなく オンラ
... ⑤外国連盟所属の選手は、各出場クラスと同等の技能を有していること。 外国連盟とは、国際スケート連盟（ISU）加盟国および、アジアスケート連盟（ASU）加盟国を指 す。 ⑥７級以上の者で、1997年7月1日以降2003年6月30日までに出生した者は、選手権クラス、ま ...
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グループ名 所属団体名 演奏目 以上は複写してご記入下さい 歌唱者 伴奏者 備考 責任者連絡先 1 目 2 目 目 第 22 回佐賀県ヴォーカルアンサンブル フェスティバル期日 平成 29 年 1 月 22 日 ( 日 ) 場所 アバンセホール参加申込書 住所 ー PC アト レス携帯電話 歌唱人数
... ◇演奏曲目 曲目、曲数は自由。ただし、できるだけ１曲はアカペラの作品を入れること。 ※演奏曲のジャンルは問わないが、あくまでコーラスアンサンブルの範囲で選曲すること。 ◇演奏時間 ８分以内（演奏開始から曲間を含み終了まで） ◇開催部門 小学校の部、中学校の部、高等学校の部、大学・一般の部の４部門 ...
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申請時期については以下のとおり 有効期間満了日が4~6 月 : 同年 2 月中 7~9 月 : 同年 5 月中 10~12 月 : 同年 8 月中 1~3 月 : 前年 11 月中 平成 29 年 5~6 月の場合は 平成 29 年 4 月中 住所氏名または名称代表者氏名連絡先 ( 電話 ) 連絡先
... （注 1 ）公認会計士又は監査法人（公認会計士等）は、日本公認会計士協会専門業務実務指 針 4400「合意された手続業務に関する実務指針」に準拠して本業務を実施することができ る。この場合、 「その他の実施結果の利用者」に関しては、同実務指針 A9 項及び A10 項を 参照する。また、表題を「合意された手続実施結果報告書」とする他、本文例の実施者の ...
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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名
... ２ 本制度は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 22 条にある災害その他の事由 により特に必要となっ た廃棄物の処理を行うためのものであり、撤去の範囲が限定的であること、撤去後の整地は行われないこと。 ３ 被災家屋等の撤去の実施前までに被災家屋等内の家財道具等を搬出すること。また、搬出されずに残 ...
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聴講申込方法 : にて受付メール件名に オープンセッション参加希望 と明記の上 本文に お名前 お仕事または学校名 連絡先電話番号 を記入して下記アドレスまで送信ください 申込先メールアドレス( 武蔵野美術大学企画部 ) クリエ
... ●池澤 樹[アートディレクター・グラフィックデザイナー] 神奈川生まれ。2004 年武蔵野美術大学デザイン情報学科卒業。東急エージェンシ ーを経て、2014 年博報堂に入社。主な受賞歴に東京 ADC 賞、JAGDA 新人賞、JAGDA 賞、カンヌ国際広告祭 金賞、スパイクアジア 金賞、NYADC 銀賞、ADFEST 銀賞、 ロンドン国際広告賞 銀賞、朝日広告賞 部門賞、毎日広告デザイン賞 優秀賞、 読売広告大賞 ...
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当社は 7-dj.com DNS アウトソーシングサービス に加入したく 7-dj.com インターネットサービス規約を承認の上 下記の通り申込みます 初期費用 月額費用は貴社の指定する課金方法にて支払います お申込者申込年月日年月日 フリガナ 法人名 フリガナ ご住所 フリガナ 連絡担当者氏名 (
... ※¹設定希望日は当社営業日（土日祝日、年末年始除く）をご記入ください。 ※²セカンダリ DNS サービスをご希望の場合のみご記入ください。 --------お申込担当者情報（代理店・弊社記入欄）------------------------------------------------------------ 連絡担当者情報 ...
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横須賀市医師会事務局小田切行 FAX 中学生に対するピロリ菌検診と除菌治療に関する調査研究 申込書 申込み生徒 フリガナ氏名 E 生年月日年月日 中学校 2 年組 保護者氏名 住所 連絡先 TEL この調査研究に参加を希望しますので 同意書を送付ください 申込書を FAX
... 確定診断においてヘリコバクター・ピロリ感染が確定した場合、希望される方に除菌治療を 行います。除菌治療では下痢、軽いアレルギー、味覚障害などの軽微な副作用が生じることは ありえますが、殆どが自然に軽快するか、通院での内服治療で対応可能です。その場合の治療 は保険診療で対応します。また、稀ではありますが、抗生剤によるアレルギー反応や、出血性 ...
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代表者の方 大会参加申込用紙 代表者代表者 住所 和歌山県選抜室内テニス選手権大会 / 電話番号 一般男子 S 一般女子 S 市外局番 ( ) 本大会申込書に記載いただきます個人情報につきましては 年齢基準の確認及び大会に係わる諸連絡に使用いたしますとともに 年齢 所属につき
... 単 の１Ｒ～Ｓ の１Ｒ～ＳＦ の１Ｒ～Ｓ Ｆ Ｆ Ｆ・女子 ・女子単 ・女子 ・女子 単 単 単の の の１Ｒ～Ｆ の １Ｒ～Ｆ １Ｒ～Ｆ １Ｒ～Ｆ （予定） ２／２３ ２／２３（日）・・・ ２／２３ ２／２３ （日）・・・ （日）・・・ （日）・・・男 男 男 男子 子 子単 子 単のＦ 単 単 のＦ ...
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先端ナノパターニング材料 プロセス国際ワークショップ参加申込書 氏名所属住所 TEL 懇親会参加します 参加しません ( いずれかを消して下さい )
... 協賛：応用物理学会次世代リソグラフィ技術研究会、フォトポリマー懇話会、ラドテック研究会 会費：国際ワークショップ参加費 5000 円、懇親会費 5000 円 お申し込み方法：別添参加申込書にご記入の上、下記申し込み先の e-mail アドレスまで ご送付下さい。参加費、懇親会費は当日受付にてお支払いください。 ...
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