• 検索結果がありません。

代表者の方 大会参加申込用紙 代表者代表者 住所 和歌山県選抜室内テニス選手権大会 / 電話番号 一般男子 S 一般女子 S 市外局番 ( ) 本大会申込書に記載いただきます個人情報につきましては 年齢基準の確認及び大会に係わる諸連絡に使用いたしますとともに 年齢 所属につき

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "代表者の方 大会参加申込用紙 代表者代表者 住所 和歌山県選抜室内テニス選手権大会 / 電話番号 一般男子 S 一般女子 S 市外局番 ( ) 本大会申込書に記載いただきます個人情報につきましては 年齢基準の確認及び大会に係わる諸連絡に使用いたしますとともに 年齢 所属につき"

Copied!
6
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

平成 26 年 1 月 18 日

関係者 様

和歌山県テニス協会

第 40

40

40 回和歌山県選抜室内

40

回和歌山県選抜室内

回和歌山県選抜室内テニス

回和歌山県選抜室内

テニス選手権大会

テニス

テニス

選手権大会

選手権大会

選手権大会

開催要項

開催要項

開催要項

開催要項

下記要項にて開催しますので、奮ってご参加下さいますようご案内申し上げます。

1.日

時:平成26年2月22日(土)・23日(日)

2.会

場:和歌山

和歌山

和歌山ビッグウエーブ

和歌山

ビッグウエーブ

ビッグウエーブ

ビッグウエーブ

3.主

催:和歌山県テニス協会

4.後

援:株式会社ダンロップスポーツマーケティング

5.種

目:一般男女(単・複)

6.参

格:・別紙出場資格者名簿よりポイント上位の者及び組。

出場枠は以下のとおりとする。

男子単

男子単

男子単

男子単:

: 24

24

24

24

名、男子

名、男子

名、男子

名、男子複

複:

:12

12

12

12

組、女子

組、女子

組、女子

組、女子単

単:

:12

12

12

12

名、女子

名、女子

名、女子

名、女子複

複:

:12

12

12

12

・ジュニア推薦選手及び組(男女とも単・複1単位とする)

7.試

法:8ゲームプロセット(8-8タイブレーク)セミアドバンテージ方式

(但し運営上、変更する場合もある。)

8.ド

ー:オープンドローで行います。(試合当日くじ引きにてドローを決定)

9.参

料:1単位4,000円〔単・複共〕(

※当日会場にて徴収します

※当日会場にて徴収します

※当日会場にて徴収します

※当日会場にて徴収します

注)ドロー会議後に発表する選手リストや大会ドローに氏名が発表された

後で、都合により大会に出場できなくなった場合で、補欠が充当され

なかった時は、エントリー代をお支払い頂きます。

10.使

球:ダンロップ フォート

11.申

切:

平成

平成2

平成

平成

26

6年

年2

2月

月12

12

12

12日(

日(

日(

日(水

水)

申込用紙

込用紙

込用紙

込用紙必着

必着

必着

必着

12.申

法:申込用紙のみ下記和歌山県テニス協会宛に郵送してください。

(申込用紙には登録番号、選手名、ふりがな、クラブ名を必ず記入のこと)

【郵送先】〒640-8451

和歌山市中639-14

森川

気付

和歌山県テニス協会

13.そ

他:テニスシューズは上履きと下履きの区別を絶対に付けること。

下履きのまま体育館に上がった選手は失格とする。

14.ラ

ド:2/

2/

2/22

2/

22

22(土)・・・男

22

(土)・・・男

(土)・・・男

(土)・・・男子

子単

単の1R~S

の1R~S

の1R~SF

の1R~S

F・女子

・女子単

・女子

・女子

単の

の1R~F

1R~F

1R~F

1R~F

(予定)

2/23

2/23(日)・・・

2/23

2/23

(日)・・・

(日)・・・

(日)・・・男

男子

子単

単のF

のF

のF、

のF

、男子

男子複・女子複

男子

男子

複・女子複

複・女子複

複・女子複の1R~F

の1R~F

の1R~F

の1R~F

(大会運営上、変更する場合もあります)

意)

※仮ドローが必要なクラブは、返信用定形封筒(80 円切手を貼付)を同封のこと。

返信用封筒が無い場合は仮ドローを郵送いたしません。

※出場およびシード等は別紙ランキング上位を優先し決定するが、同ポイントの場合は昨年

の一番近い試合の戦績(ポイント)を優先して出場を決定します。

※ドロー会議後に発表する選手選考リストで補欠となった選手(組)は、大会当日までに欠

員が出た場合に補欠順位順に繰り上がり出場することができます。大会前日までに欠場が

判明した場合はクラブ代表者に連絡いたします。

※本大会は、個人情報保護法に則って運営を行います。

※和歌山県テニス協会では選手の皆さんに早くドローを見て頂く為、県テニス協会ホームペ

ージに実施開催項及びドローをアップロードします。

※申込者が規定数に満たない場合は、ジュニア推薦枠を増やすことがあります。

和歌山県テニス協会ホームページアドレス:http://homepage3.nifty.com/WTA/

今回も

今回も

今回も

今回も、

ビッグウエーブで開催

ビッグウエーブで開催

ビッグウエーブで開催

ビッグウエーブで開催!!

!!

!!

!!

(2)

市外局番(    )

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

本大会申込書に記載いただきます個人情報につきましては、年齢基準の確認及び大会に係わる諸連絡に使用い

たしますとともに氏名、年齢、所属につきましては、本大会実施要項と大会ドローに掲載することがありま

す。また、氏名、所属につきましては和歌山県テニス協会の大会資料、ランキング作成資料として使用させて

いただきます。更に、作成したドロー、記録、ランキングを本協会のホームページ等へ掲載させていただきま

す。尚、その他の個人情報につきましては、本人の同意を得ることなく第三者に提供いたしません。

■代表者の方

クラブ名

クラブ名

10

4

5

6

7

8

9

3

クラブ名

住 所

ふりがな

■和歌山県選抜室内テニス選手権大会/ 一般男子S・一般女子S

氏 名

ふりがな

代表者

電話番号

大会参加申込用紙

1

2

代表者

(3)

市外局番(    )

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

ふりがな

氏 名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

クラブ名

本大会申込書に記載いただきます個人情報につきましては、年齢基準の確認及び大会に係わる諸連絡に使用い

たしますとともに氏名、年齢、所属につきましては、本大会実施要項と大会ドローに掲載することがありま

す。また、氏名、所属につきましては和歌山県テニス協会の大会資料、ランキング作成資料として使用させて

いただきます。更に、作成したドロー、記録、ランキングを本協会のホームページ等へ掲載させていただきま

す。尚、その他の個人情報につきましては、本人の同意を得ることなく第三者に提供いたしません。

■代表者の方

5

■和歌山県選抜室内テニス選手権大会/ 一般男子D・一般女子D

4

3

2

1

ふりがな

代表者

住 所

クラブ名

大会参加申込用紙

クラブ名

ふりがな

電話番号

代表者

氏 名

(4)

第39回和歌山県選抜室内テニス選手権大会

出場有資格者リスト

RANK 選手番号 氏名 クラブ名 合計RP RANK 選手番号 氏名 クラブ名 合計RP 1 1001539 谷野謙次 花王TC 1764 1 3201142 岡崎恵美 三年坂ヒルズ 1568 2 3101798 岡本竜門 ミキスポーツ 1712 2 3201032 大谷茉莉子 県立和歌山商業高校 1196 3 1003105 吉垣内孝俊 ペナンガラン 1505 3 2000969 木下真美子 ヤマダテニス企画 890 4 1001788 長田圭司 グリーンTC 970 4 3200871 圦本茉暉 日高高校 668 5 3100700 菊本一輝 関西学院大学 960 5 3201424 永井陽子 WATS 581 6 1004117 足立照剛 Newtonジム 944 6 3201734 岩田愛永 WATS 560 7 1004053 井賀秀樹 GLANZ T.T. 865 7 2001227 竹村育子 Let'sテニスプラザ西浜 520 8 1002651 辻垣内亨夫 TEAM SASUKE 852 8 2000372 熊野範子 ミキスポーツ 460 9 3100824 佐々木将太郎 開智高 672 9 2002637 西本早希 ISTA 370 10 1000159 阪中 潤 グリーンTC 670 10 3201638 新井川明理 WATS 360 11 1002342 岡本和也 テニスセンター西浜校 656 11 2000070 中西順子 グリーンTC 330 12 1003102 渡利領介 テニスセンター岩出校 468 12 3201425 辻本日子 テニスセンター西浜校 227 13 1001558 向原 武 Let'sテニスプラザ西浜 444 13 2002598 山本佳代 TC四季 212 14 3101843 遠藤晃平 和歌山インドアTC 436 14 3201435 竹原 桜 WATS 200 15 1003395 重松 晶 田園テニス倶楽部 432 14 3201786 神谷有紀 初芝橋本高 200 16 1002579 木下真芳 ナイトリバーズ 416 16 2000109 中井佳代子 グリーンTC 170 17 3101786 村田海人 テニスセンター西浜校 400 17 3200801 平岡朋子 TC四季 160 18 1004185 糸川哲史 テニスセンター西浜校 387 18 3201523 木戸海里 テニスセンター西浜校 147 19 1002667 入倉憲治 LEVEL4 342 19 2002653 中川和美 TC四季 144 20 3101820 楠部佑真 和歌山インドアTC 338 20 2002726 三木美沙季 テニスセンター岩出校 132 21 1001569 磯野武志 グリーンTC 290 21 3201288 久保 碧 ISTA 120 22 1002721 東出祥典 三年坂ヒルズ 285 22 2001865 倉谷華美 Sky 112 23 1004516 奥田 努 テニスセンター西浜校 240 23 3201502 森本綾華 県立和歌山商業高校 108 23 3103133 西野目敏貴 WATS 240 24 2002191 吾妻記久子 クラブ0 90 25 3101379 小林佑介 和商クラブ 229 25 2002537 杉本まゆ美 Sky 73 26 3102362 山内俊昌 初芝橋本高 228 25 2001597 新屋裕子 キャロットTC 73 27 3102090 辻垣内祥汰 ISTA 212 27 2002521 佐藤公子 テニスセンター西浜校 60.1 28 1001568 岡本崇嗣 三年坂ヒルズ 211 27 2002623 西門直美 テニスセンター西浜校 60.1 29 3101596 仁坂 拓未 ISTA 204 29 3201111 中村遥華 和歌山インドアTC 60 30 1004244 岡本竜弥 ミキスポーツ 186 30 2002680 阪上知佐子 TEAMよっしゃああー 50 31 1002058 堀岡啓二 和商クラブ 176 30 2001492 山隈弘美 テニスセンター西浜校 50 32 1001887 真砂信次郎 BASARA CLUB 174 30 2001495 松井理加 テニスセンター西浜校 50 33 1001963 天野友裕 たつべTC 166 33 2002750 松山 綾 ワカヤマTS 48 34 1001947 柳野昌幸 ワカヤマTS 165 34 3201335 橋爪彩乃 近大和高 36 35 1004385 垣下直也 LEVEL4 162 34 3201415 亀 佳奈美 近大和高 36 36 3102418 紀川和輝 Let'sテニスプラザ西浜 161 36 2002755 佐古文郁 WAKABA 34 37 1004417 堀端健治 和歌山インドアTC 158 37 2002712 伊藤成美 スウィート クローバー 30 38 1000079 上山友則 ISTA 153 38 2002697 福岡伸子 和歌山インドアTC 22 39 1002242 三宅信一郎 Let'sテニスプラザ西浜 150 39 2000400 高橋雅子 ひよこクラブ 12 40 1004453 森 久士 ライムライト 146 39 2002724 山本真央 ライムライト 12 41 1004442 北浦拓哉 Let'sテニスプラザ西浜 144 41 3201524 西山夕月 テニスセンター西浜校 4 41 3102111 黒川翔太 WATS 144 42 3200637 圦本真里奈 白馬クラブ 3 41 3102101 宮井優輔 Let'sテニスプラザ西浜 144 42 3201289 土山栞奈 ISTA 3 44 3102318 南泉達政 テニスセンター西浜校 128 42 3201431 久保裕花 ISTA 3 45 1003224 高木哲也 Newtonジム 126 42 3201636 尾田帆乃香 WATS 3 46 1001892 岡崎眞次 ワカヤマTS 110 46 2002061 大島知香 テニスセンター岩出校 1.1 47 1002915 武内啓和 キャロットTC 101 47 2002656 吉木小百合 Newtonジム 1 48 1002723 田村智志 三年坂ヒルズ 99 47 2001598 高垣ふじ代 キャロットTC 1 49 1004364 山尾昌輝 Newtonジム 98 47 3201086 土井春菜 マウンティンTC 1 50 1004423 加藤弘崇 テニスセンター岩出校 96 47 3201430 塚崎世莉南 WATS 1 50 1002056 杉田政也 和商クラブ 96 47 2000348 土井和枝 マウンティンTC 1 50 1002348 佐々中英典 テニスセンター西浜校 96 47 3201637 尾田鈴香 WATS 1 53 1001911 森川雄大 三菱電機 95 47 2002746 糸生久美 Sky 1 54 1002250 金子浩司 Let'sテニスプラザ西浜 92 55 1004359 松原宗敏 ISTA 90.1 56 1002240 藤本充崇 Let'sテニスプラザ西浜 90

男子シングルス

男子シングルス

男子シングルス

男子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

レフェリー:辻垣内亨夫

和歌山県テニス協会

(5)

第39回和歌山県選抜室内テニス選手権大会

出場有資格者リスト

RANK 選手番号 氏名 クラブ名 合計RP RANK 選手番号 氏名 クラブ名 合計RP 1 3101798 岡本竜門 ミキスポーツ 1760 1 3200637 圦本真里奈 白馬クラブ 2120 2 1004053 井賀秀樹 GLANZ T.T. 1593 2 2000094 阪中真由美 グリーンTC 1724 3 1002342 岡本和也 テニスセンター西浜校 1361 3 2001993 中居沙弥香 ワカヤマTS 1692 4 3101820 楠部佑真 和歌山インドアTC 1320 4 3201142 岡崎恵美 三年坂ヒルズ 1464 5 1001539 谷野謙次 花王TC 1166 5 2001493 岡本慶子 テニスセンター西浜校 1286 6 3101596 仁坂 拓未 ISTA 1120 6 3200871 圦本茉暉 日高高校 1240 7 1002347 山田岳幹 三年坂ヒルズ 1013 7 2002086 小山万里絵 日置クラブ 1136 8 3103133 西野目敏貴 WATS 1000 8 2001306 梅本さえ子 スウィート クローバー 870 9 3100821 林 祐太 テニスセンター岩出校 954 9 3201424 永井陽子 WATS 824 10 3100824 佐々木将太郎 開智高 920 10 2001307 中西かおり スウィート クローバー 731 11 1002721 東出祥典 三年坂ヒルズ 761 10 2001020 大亦清美 和歌山インドアTC 731 12 1002242 三宅信一郎 Let'sテニスプラザ西浜 759 12 2002468 上村千都 スウィート クローバー 700 13 1004512 宮本 剛 テニスセンター西浜校 742 13 3201734 岩田愛永 WATS 640 14 3101786 村田海人 テニスセンター西浜校 728 14 2002627 上村奈都子 WATS 628 15 1004338 口井祐典 テニスセンター西浜校 716 15 2000109 中井佳代子 グリーンTC 615 16 1002348 佐々中英典 テニスセンター西浜校 710 16 2000969 木下真美子 ヤマダテニス企画 590 17 1001947 柳野昌幸 ワカヤマTS 636 17 2001492 山隈弘美 テニスセンター西浜校 561 18 1003102 渡利領介 テニスセンター岩出校 596 18 2001050 西村由美 テニスセンター西浜校 521 19 3102101 宮井優輔 Let'sテニスプラザ西浜 563 19 2002637 西本早希 ISTA 496 20 1000375 出口貴浩 テニスセンター西浜校 556 20 2001183 新田訓子 Let'sテニスプラザ西浜 475 21 1003523 田村英登 T.G.I.F 492 21 2000292 大谷昌子 グリーンTC 445

22 1004050 乾野修平 TEAM SASUKE 480 22 2001352 後藤瑞穂 BASARA CLUB 444

22 1004032 猿渡拓麻 TC・END 480 23 2001987 南 弘子 TEAMよっしゃああー 433 24 1002651 辻垣内亨夫 TEAM SASUKE 446 24 2001296 北村清美 スウィート クローバー 381 25 1000043 西端泰宏 T.G.I.F 445 24 2001227 竹村育子 Let'sテニスプラザ西浜 381 26 1002719 小島明史 三年坂ヒルズ 432 26 2000096 斉藤由紀 グリーンTC 344 27 1002058 堀岡啓二 和商クラブ 403 27 2002474 坂本有佳理 テニスセンター西浜校 302 28 1002539 大西寛人 グリーンTC 401 28 2002467 久禮由里奈 スウィート クローバー 280 29 1004088 森下恭行 JTC 375.1 29 2000372 熊野範子 ミキスポーツ 219 30 1000159 阪中 潤 グリーンTC 367 30 2000356 時枝廣恵 マウンティンTC 205 31 1004302 鏡味佑志朗 Let'sテニスプラザ西浜 353 31 2001777 澤井栄美 ウッドフィールドTC 204 32 1004535 志風友規 Let'sテニスプラザ西浜 336 32 3201032 大谷茉莉子 県立和歌山商業高校 198 33 1002654 大道浩基 TEAM SASUKE 324 33 2001031 石戸正代 テニスセンター西浜校 195 34 1004523 土井浩平 グリーンTC 320 34 2000293 三井里美 グリーンTC 181 35 1004425 西村健之 WAKABA 283 35 2002598 山本佳代 TC四季 173 35 1001569 磯野武志 グリーンTC 283 35 3200801 平岡朋子 TC四季 173 37 3101595 岡部一輝 テニスセンター西浜校 280 37 3201638 新井川明理 WATS 160 37 1003468 下村知雄 KTC 280 37 3201636 尾田帆乃香 WATS 160 39 1003105 吉垣内孝俊 ペナンガラン 272 39 2000916 園村良子 和歌山インドアTC 157 40 1000498 吉村直浩 TC四季 266 40 2002667 左向八重美 グリーンTC 154 41 1002723 田村智志 三年坂ヒルズ 260 41 2001495 松井理加 テニスセンター西浜校 144 42 1002258 北川朗大 Let'sテニスプラザ西浜 252 42 2002303 木下みどり テニスセンター西浜校 137 43 1004260 児玉卓也 Let'sテニスプラザ西浜 233 43 2000355 岡本麗子 テニスセンター西浜校 136 44 3101562 佐々木 恭平 Let'sテニスプラザ西浜 219 44 2000921 浅野玲子 ヤマダテニス企画 133 45 1001788 長田圭司 グリーンTC 216 45 2000937 海老江美紀 和歌山インドアTC 132 46 1001944 吉松敬亨 BASARA CLUB 213 46 2002608 小山紗世 日置クラブ 126 47 1001568 岡本崇嗣 三年坂ヒルズ 200 47 2002549 浅野万里菜 ヤマダテニス企画 123 47 3102098 山岸大悟 開智高 200 48 2000061 米田三枝子 グリーンTC 121 47 3102111 黒川翔太 WATS 200 49 2000279 土合里美 テニスセンター岩出校 120 50 3101037 藤本博己 テニスセンター西浜校 197 49 3201440 木下優衣 開智高 120 51 1002653 平畑浩伸 TEAM SASUKE 184.5 49 3201868 古谷賀奈 開智高 120 52 1001957 土橋雅弘 住友金属 174.5 52 2000944 小竹理世 Let'sテニスプラザ西浜 112 53 1002109 中尾伸喜 和商クラブ 172 53 3201396 川本七菜 K.Sジュニア 108 54 1002102 高松辰徳 ナイトリバーズ 167 53 3201442 原 奈菜緒 和歌山インドアTC 108 55 1002720 中島周作 三年坂ヒルズ 164 55 2002495 上野山幸恵 テニスセンター西浜校 104.1 56 1004440 片岡靖之 三菱電機 162 56 2002600 西岡仁美 ワカヤマTS 101 57 1002558 後藤崇寿 BASARA CLUB 151.1

男子ダブルス

男子ダブルス

男子ダブルス

男子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

レフェリー:辻垣内亨夫

和歌山県テニス協会

(6)

※全申込者で一般ポイント上位となった選手は下記のリストから除きます。

推薦

順位

選手番号

氏名

クラブ名

推薦

順位

選手番号

氏名

クラブ名

1

3101820

楠部 佑真

和歌山インドアTC

1

3201852

金川 美早紀

ナガSC

2

3101596

仁坂 拓未

ISTA

2

3200871

圦本 茉暉

日高高

3

3102362

山内 俊昌

初芝橋本高

3

3201111

中村 遥華

近附和高

4

3101862

林田 碩人

開智高

4

3201440

木下 優衣

開智高

5

3103583

野口 雄太朗

WATS

5

3201786

神谷 有紀

初芝橋本高

6

3101843

遠藤 晃平

和歌山北高

6

3201809

石井 愛永

海南高

7

3103149

南 洸輝

近附和高

7

3201545

石井 万琴

和歌山商業高

8

3103431

辻本 佑輝

和歌山北高

8

3201429

竹内 里衣

近附和高

推薦

順位

選手番号

氏名

クラブ名

推薦

順位

選手番号

氏名

クラブ名

3101596

仁坂 拓未

ISTA

3200871

圦本 茉暉

日高高

3101820

楠部 佑真

和歌山インドアTC

3201602

山下 千彩貴

日高高

3101793

森本 雄也

近附和高

3201820

前田 明日香

田辺高

3102896

河尻 拓真

近附和高

3201823

津村 知里

田辺高

3102364

西浦 真史

開智高

3201545

石井 万琴

和歌山商業高

3101858

中野 洸揮

開智高

3201546

山路 加奈枝

和歌山商業高

3102362

山内 俊昌

初芝橋本高

3201868

古谷 賀奈

開智高

3103404

上村 孔太

初芝橋本高

3201440

木下 優衣

開智高

ペアを変更してジュニア推薦とすることは出来ません。(一般ポイントでの出場は可能です)

ジュニア推薦枠推薦順位は、本年度高校室内の大会結果を基に、現在のランキングポイント順としています。

ジュニア推薦枠への推薦順位

第40回和歌山県選抜室内テニス選手権

第40回和歌山県選抜室内テニス選手権

第40回和歌山県選抜室内テニス選手権

第40回和歌山県選抜室内テニス選手権

1

男子シングルス

男子シングルス

男子シングルス

男子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

女子シングルス

男子ダブルス

男子ダブルス

男子ダブルス

男子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

女子ダブルス

1

2

3

4

ジュニア推薦枠を拡大する場合があります。(推薦順位順に出場できることになります)

和歌山県テニス協会

2

3

4

シングルス・ダブルスともジュニア推薦枠は1名(組)ですが、一般出場選手が規定のドロー数に満たない場合

参照

関連したドキュメント

○特定健診・保健指導機関の郵便番号、所在地、名称、電話番号 ○医師の氏名 ○被保険者証の記号 及び番号

平成 28 年度については、介助の必要な入居者 3 名が亡くなりました。三人について

 在籍者 101 名の内 89 名が回答し、回収 率は 88%となりました。各事業所の内訳 は、生駒事業所では在籍者 24 名の内 18 名 が回答し、高の原事業所では在籍者

氏名..

② 入力にあたっては、氏名カナ(半角、姓と名の間も半角で1マス空け) 、氏名漢 字(全角、姓と名の間も全角で1マス空け)、生年月日(大正は

この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す

○安井会長 ありがとうございました。.

再生活用業者 ・住所及び氏名(法人の場合は、主 たる事務所の所在地、名称及び代