心不全の原因としての
循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2010 年度合同研究班報告 ) 5 1. 序文 5 2. ガイドラインの改定にあたって 定義 7 2. 疫学 8 3. 自覚症状と他覚所見, および原因 治療方針 急性心不全の初期対応 診断手順と治
... ，白血球数）や細菌学的検査による．急性 心不全でも重症化するほど発症頻度が高く，さらに人工 呼吸管理患者，補助循環患者などに高頻度に発症する． 感染経路は上気道細菌叢の下気道への吸引，誤嚥，経気 道感染，血行性感染，医療従事者を介する医原性感染な どがある．加えて誤嚥や汚染エアゾールの吸入，腸管か らの細菌移動なども院内肺炎の発症要因と考えられる． ...
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循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2010 年度合同研究班報告 ) 5 1. 序文 5 2. ガイドラインの改定にあたって 定義 7 2. 疫学 7 3. 自覚症状と他覚所見, および原因 8 4. 治療方針 9 5. 急性心不全の初期対応 診断手順と治療への
... 心不全治療は最近の医療展開とともに急速に進歩して きた．今日，改善の見込みが望めない終末期の心不全患 者に対する緩和ケアが求められはじめた．緩和ケアは， 主にがん診療の終末期において提唱された概念である． 従来は，治療抵抗性になった患者への苦痛の緩和と精神 的な援助とされてきた．しかし，現在では治療の早期か ...
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専門の立場から 心臓以外の循環器内科疾患 ( 動脈疾患 ) について 循環器科部長 臼井 真 はじめに循環器内科は虚血性心臓病 ( 狭心症や心筋梗塞 ) 心不全 弁膜症 不整脈 先天性心臓病 心筋炎や心筋症などの心臓自体が原因の疾患の他に 胸部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 閉塞性動脈硬化症などの動脈が原因
... 内 科 ※腫瘍内科新患は月～金の午後 午前 総 合 診 療 当 番 医 当 番 医 当 番 医 当 番 医 当 番 医 血 液 新 患 衛 藤 徹 也 齋 藤 統 之 衛 藤 徹 也 平安山英穂 高 瀬 謙 血 液 高 瀬 謙 － 衛 藤 徹 也 高 瀬 謙 平安山英穂 － 衛 藤 徹 也 － 平安山英穂 － 片 岡 仲 臼 井 真 臼 井 真 臼 井 真 栗 林 祥 子 栗 林 祥 子 － － 臼 井 真 臼 井 真 消 ...
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循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2011 年度合同研究班報告 ) 改訂にあたって 肺高血圧症は様々な原因により肺動脈圧が持続的に上昇した病態で, 右心不全 / 呼吸不全が順次進行する予後不良の難治性疾患として知られている. 旧来, 肺高血圧症は, 小児循環器科や循環器 / 呼吸器科領域の
... PAH の肺血流シンチグラム 像には，ほぼ正常または肺野の一部に粗大な低潅流領域 を示す所見，小斑状不均一分布（ mottled pattern ）を示 す所見がある．一方， CTEPH では肺血流シンチグラム で多発性楔状欠損像を呈することが特徴である． 第 1 群の PAH と確定診断した症例では，病歴・身体所 見・血液検査・免疫学的検査などから結合組織病による PAH ...
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慢性心不全に対する運動療法の最前線
... QOL の低下が生じ，日常生活が著しく障害され る。この定義からわかるように，心不全による症状は， ポンプが不全に陥って末梢組織に十分な血液がいきわた らない“低灌流”症状と“うっ血”症状に大別される（図 1）。心不全の原因疾患としては，虚血性心疾患と高血圧 がもっとも多く，拡張型心筋症や弁膜症がそれに続く。 ...
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心不全での心筋細胞死（アポトーシス）を制御する新たな 責任メカニズムとしての神経代謝制御ホルモングルカゴン様 ペプチド１EPAC1Rap1 シグナルの役割
... ○心 全 ウ い 神経代謝制御ホ ン あ G１P− 血中濃度 病的 低 い こ 心筋細胞 ア 原因 こ 新た 見出 た ○G１P− 分解 活性化酵素 あ ）じpep下じdとせ pep下じda上e4 。）PP4)活性 阻害 心 全 血中 G１P− 濃度低 並 心筋細胞 ア 改善 た ...
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うっ血性心不全患者の再入院に関連する因子
... ど の 社 会 的 支 援 と 心 不 全 再 入 院 に 関 し て は， Tsuchihashi ら 24） が過去に 1 度，心不全での入院歴の ある患者 139 名の心疾患由来による再入院を 1 年間経過 観察しその因子を検討した結果，「不安」と「低い社会 的支援」が独立して心不全関連の再入院と関連していた ...
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ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
... 断することです．一般的に緊急入院の必要性はバイタルサインと自覚症状 の強さにより判断します．緊急入院が必要ではないと判断した場合でも， 初回心不全であれば症状が顕在化した原因を究明するために，一度は循環 器専門医の診察が必要です．また，心不全の原因が急性心筋梗塞や重症不 ...
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心不全に対するリハビリテーションのグローバルスタンダード
... LVEF の改善が図られ，生存率 も非介入群と比較してきわめて良好である。HF-ACTION の 結果を受けてヨーロッパ心臓病学会の心不全に対する運動療 法グループから position statement がだされ，その中で研究者 たちは“Non-adherence: the Achilles heel of exercise training ...
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少年非行の原因としての家族関係
... 以上を総括すると、家族は非行の研究において「非行原因としての家族」、「社会復帰のため の家族」、「隠れた被害者としての家族」という 3 つの視点から議論されてきたことが分かる。 もちろん、家族と非行の研究においてこの 3 つの視点は欠かせないことは言うまでもない。非 ...
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心不全患者における退院時日常生活動作の低下の予測
... ADL の低下の予防としてバランストレーニン グや ADL に関連する課題に焦点をあてたプログラムを 追加することが有効である可能性が考えられた。 2．退院時 ADL の低下にかかわる危険因子について 入院期心不全患者の ADL の低下に関する報告をみる と，退院時に ADL が低下する患者の臨床背景因子とし ...
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原因競合についての一考察 －「共同不法行為における過失相殺」をめぐる問題を中心として－
... 論，共同の認識すらないという点に着目すれば疑問もないではないが，軌道上 の置石という行為の危険性と結果の重大性に加えて，Ｙのなした先行行為が共 同の認識があったとされる場合と紙一重の差しかないような微妙なものであっ た―本件の原審は大阪高判59・12・25（判時1158-210） ，一審は大阪地判59・ 1 ...
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高齢者における心不全の進行予防に関する文献検討
... 運動習慣の取り組みに対する成果として，宮下，柴山 （2010）は，心筋梗塞後の患者は，適度な運動の継続に より QOL を向上させ，冠動脈疾患を引き起こす危険因 子をコントールすることで心筋梗塞の再発予防ができて いたと報告していた．また，松本（2012）も，虚血性心 疾患の患者は，心臓リハビテーションでの退院後の継続 ...
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慢性心不全患者の運動時における神経体液性因子の反応
... ( 3 ) 運動時，血築 NE 濃度と RAA 系の間には有意な 相関が認められなかった. NYHAll および直 群の心不全患者において， PRA ， ALD ，アルギ ニンーパゾブレッシンおよびカテコラミン値が運 動により安静持の約 2 倍に上昇したと報告した. Creager G6) も重症心不全患者の運動時 の血行動態および神経体液性閤子の反応に対する アン[r] ...
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第1章 1 重症心不全症例のファーストタッチ 1 臨床症状から 臨床症状から ①症状 病歴聴取時に心不全の重症度を正確に評価するためのポ イントは ②病歴 臨床症状をどのように心不全管理に活かすか ③患者の受けとめ方や社会背景は心不全診療に関係するか 臨床症状 病歴聴取は心不全患者を診療するときに最
... ． 心不全の増悪因子についても聴取する必要がある（表 1 ）．増悪因子を同 定することによって心不全改善，再増悪予防が期待される．増悪因子の中で もコントロール不良の高血圧や，不整脈は介入によって予後改善が期待でき るが，腎機能悪化や心筋虚血は治療に対する反応が期待しにくい 12 ） ...
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Heart Failure 心不全
... 急性心不全 acute cardiac failure “急性心不全は機能的・構造的異常が急激に発 生し ( 例 : 心筋梗塞 myocardial infarction )， 低下し た心ポンプ機能を代償する時間がないか，代 償が充分でない重篤な障害による病態である． 臨床的には 1) 心原性肺水腫 pulmonary edema ， 2) 心原性ショック shock 及び 3) ...
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急性心不全患者の退院時の歩行能力と30 秒椅子立ち上がりテストの関係
... されている。本研究 の結果も，急性心不全患者の退院時の歩行能力には下肢 筋力や下肢筋肉量と関連のある介入時，退院時 CS-30 が 独立した因子となったと考えられた。さらに，介入時 CS-30 の ROC 曲線から得られたカットオフ値は ...CS-30 の ROC 曲線を用いたカットオフ値 は ...
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入院高齢心不全患者における早期レジスタンストレーニングの安全性と身体機能への効果
... 神経の発火頻度による調節（rate coding）が関与 40） し， 短期間の RT でも神経系を改善させ筋力向上の効果があ る 41） とされている。また，Busch ら 42） は，冠動脈バイ パス手術後の超高齢患者に対して 2 ∼ 4 週間の RT とバ ランストレーニングを実施したところ，Time-Up-and-Go Test ...
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高齢心不全患者における入院中の手段的日常生活動作の低下に関連する要因
... 響されている可能性がある。次に，IADL の評価は自己 申告であり，正確性に欠ける可能性も排除できない。そ の対処として，本研究では重度の認知機能低下を有する 者は解析から除外され，さらに必要に応じて家族からの 問診も含めた評価を行った。さらに，運動機能に関して は，退院時のみの評価であり理学療法開始時はされてい ...
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トマス アクイナスにおける 第一原因 一一 作出因としての性格 と 目的因としての性格 J をめぐって一一 岡崎文明 I 序論 問題提起 第一原因 (ca us a prima ) を如何に捉えるか t こよって哲学の基本的な性格が 決まる. それほどまでに第一原因の理解は哲学にとって重要な意味を持
... 格が神に適合することは明らかである. J 26) ここでトマスは「普であることは特別に神に適合することである」と結論を 先に述べて次にそれを証明するとL、う形式をとっている. まず， く欲求されうるもの〉 というく普の性格〉 が指摘され， 続いて， す べてのものは「自分の完成J を欲求するの であるから. r自分の完全性」は 自分にとって 「善」である. そして， ...
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