場所（○×病院で、等）を必ず記入して下さい
希望業種 最大 5 個まで希望業種を記載 取扱品目 ( 業務 ) メーカー名等 取得資格 許認可等 適用 ( 取扱支店等 ) は漢字で入力 (No.2) 代理店 特約店等は 取得資格 許認可等欄に記入して下さい 取得資格 許認可 代理店 特約店等を記入する場合は 添付書類が必要です 大分類名小分類名
... ・市町は、都道府県で「兵庫県（２８）」を選択した場合のみ、該当する市町コードを記入して下さい。 ・所在地は、都道府県で「兵庫県（２８）」を選択した場合、市町の後から書き始めて下さい。 ...
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登録情報 [ 黒いペン等で濃くはっきり書き 鉛筆は避けてください ] 記入日 : 年月日 は必ずご記入下さい ID: 氏名 生年月日 フリカ ナ ( 西暦 ) 年月日 性別 男 女 職業 郵送物やサプリメ ント等の送付先 住所 フリカ ナ アハ ート / マンション名 : ご自宅電話番号 : ( ご
... 摂取中のサプリメント ・ない ・ある 「ある」の場合製品名または主成分名を下記にご記入ください その他 1 意識的に健康管理している ・はい ・いいえ 2 子供の頃肥満だった ・はい ・いいえ 3 その他の生活習慣 （ ） 最近の食事内容の傾向をわかる範囲で○をつけてください（複数選択可） ...
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記入上の注意 この入所申込書は 保護者が次の点に注意し記入のうえ福祉事務所に提出して下さい なお その家庭から 2 人以上の児童が同時に入所を申し込む場合は それぞれの児童ごとに 1 枚の用紙を用いて下さい 1. 申込児童 の欄は 氏名 にふりがなを付し 性別 の欄は該当するものを で囲んで下さい
... ※保育料の決定のために必要な書類（源泉徴収票もしくは確定申告書等）を提出して下さい。 但し、所得税額「０」の場合は、当該年度の市・府民税証明書をあわせて添付して下さい。 ５．保育所における保育の実施については、 ・東大阪市保育の実施に関する条例に該当しないために入所が認められない場合 ...
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男 TEL 年度家計状況調査票 ( 巻末綴じ込み D) 記入上の注意と記入例 申請時点での状況を記入してください 保証人氏名 欄以外は すべて申請者本人が記入してください 保証人氏名 欄は 必ず父母のいずれか ( 父母ともにいない場合は父母に代わって家計を支えている者 ) が自署
... （p.44）および、児童扶養手当を受けている場合は「児童扶養手当認定通知書」のコピーを提出し てください。 “同一生計”とは… 同居・別居を問わず、申請者本人と生計を一にする者を指します。必ずしも同じ屋根の下で暮らしているとは限りません。一緒に ...
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初回申請時には必ずご記入の上 提出してください 復職後も同一傷病による治療が継続しており すで に傷病手当金の支給期間が満了している場合は支給対象になりませんので ご留意願います 傷病手当金請求前チェックシート 被保険者記入用 被保険者番号 名前 下記 1~3 の にチェックを入れて下さい 1 パナ
... ※ 通常の場合、被保険者の「療養のため休んだ期間」医師の「労務不能と認めた期間」事業主の「労務に服さな かった期間」は同じ期間となります。 ※ 今回の申請の傷病等について障害年金を受給されている場合は、今回申請の傷病との関連性の有無にかかわら ず年金証書（写）や年金額改定通知書（写）で申請期間中の年金額がわかるものを添付してください。 ...
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退職手当金請求書等の記入について 記入例を参考にしながら 誤りや漏れのないように正しく記入してください 消せるボールペン を使用して記入しないでください 記入例 連絡先電話番号は 必ず連絡の取れる電話番号を 記入してください 携帯電話番号でも可 郵便番号は 必ず７桁で 記入してください お手持ちの預
... 提出をする前に次のことをもう一度 ご確認 ください！ 以下のチェック項目の記入等がない場合、通常時より支給が遅れる恐れがあります。 退職手当金支給時期について 【退職金の受給が機構だけの場合】請求手続きは、①ご退職されるお勤め先（退職時に請求書を提出）→②業務委託先（各 ...
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入居申込書 の記入例 入居申込書には 次の例により正しく記入してください 入居希望団地を必ず記入してください 印鑑 ( 認め印可 ) を押してくだい A 欄 申込者を含め 実際に同居する人全ての方を記入してください B 欄 記入例の他 婚約者 等が該当します C 欄 記入例のように 県外の大学に通学
... 現住所 入居希望団地 下記の申立てのとおり相違ありません。 また、県が単身入居の入居者資格の認定を行うに際し、市町村（福祉課等）に意見を求める必要 がある場合において、県がこの申立書及び面接等の調査で知った事項について、市町村（福祉課 等）に情報提供することに同意します。 ...
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郵送で提出される場合 住民税申告書の書き方 を参考に申告書を作成の上 住所 氏名 生年月日 個人番号 電話番号などを必ず記入し 押印してください マイナンバーカード ( 個人番号カード ) の表面と裏面もしくは 番号確認書類 と 身元確認書類 の写しを必ず添付してください 上場株式等の配当等の申告不
... 【注意】公的年金等の収入金額が 400 万円以下であり、かつ、公的年金等の雑所得以外の所得金額 が 20 万円以下の場合は所得税の確定申告をする必要はありませんが、住民税の申告は必 要となります。 ③営業、農業、不動産、配当、公的年金等以外の雑所得(個人年金など） 、譲渡、一時などがある人 ※平成 29 ...
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(2 ページ ) 2 ページ 前記 2( 商品ブランド名 ) の商品において 型式 ( 品番 ) 等を設定管理している場合は エコマーク認定の範囲を明確にするため 認定時に登録を希望する全型式を以下に記入 ( 多数ある場合は別紙に記入 ) して下さい 3. 型式 ( 品番 ) カーシェアリングの場合
... １８．エコマーク商品の認定・使用申込に関する「重要事項」について １．エコマーク商品の認定・使用申込に関し、本申込書および添付書類（付属証明書と付随する自 社が発行する証明書・試験結果等）の記載内容に間違いがないことを誓約し、申込者（事業代表 者）が全責任を負うこととします。また、第三者発行の証明書・試験結果等は、第三者が記載し ...
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一般注意事項 1 申告書 (OCRシート) の取扱い申告書 (OCRシート) はコンピュータで読取りますので 折り曲げたり汚損等しないようにして下さい また 記入欄以外や裏面には記入しないで下さい 2 記載方法等 (1) 記載用具黒のボールペンを使用して下さい ゴム印等は使用しないで下さい 印刷文字
... ■ 名義変更など変更の申告をする場合は、必ず「旧 ． 主たる定置場」も記載して下さい。 名義変更や住所変更など変更の申告を行う場合、「旧 ． 主たる定置場」に記載がないと、変更前の情報で、軽自動車税が課税されて しまうなどのトラブルが発生する原因となります。 ※ ...
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農業振興地域整備計画変更申請書 農業振興地域整備計画変更申請書 ( 記入例 ) 平成 年 月 日 ( 宛先 ) 高野町長様 登記簿謄本の名義を記入して下さい 連絡先の ( その他 ) はすぐ連絡がとれる携帯電話等の番号を記入して下さい 別紙の代理人選定届の提出して下さい 連絡先の ( その他 ) は
... （例：一般（個人）住宅、分譲住宅、アパート、駐車場、進入路、資 ・契約時期及び農地転用時期については、 おおよその予定時期を記入して下さい。 代替性（農地以外の土地や農業振興地域農用地区域外の農地で適当な土地は無いのか）、転用 ...
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について 良好であれば積込みの都度 ( もしくは良等 ) を必ず記載しなければなりません 2 休憩 仮眠をした場合にあっては その地点及び日時 は タコグラフを使用している両の場合は チャート紙上の休憩 仮眠した該当箇所に 休憩 ( もしくは仮眠 ) との表示と 場所 を記入することで運転日報への記
... ③タコグラフ非搭載車は、運転日報に所定欄を作り「休憩時間と場所」を記録できるように して下さい。印刷が間に合わない場合は、ゴム印枠を作って押印することでも構いません。 ④10 分未満の休憩については、その記録を省略して差し支えありません。 ⑤輸送安全規則第 3 条第 8 ...
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宮崎県テニス協会登録手続き要領 1 登録期日は 大会申しみ締め切り日迄に済ませます 指定口座に登録費用を入金後 所定の団体登録用紙と個人登録用紙に必要事項記入し 郵送 ファックス 電子メールで事務局へ提出します * 名前のふりがな 生年月日は 必ず記入して下さい * 登録用紙は 原
... A 上着についてはＴシャツ以外、特に定めません。テニスプレイヤーとして ふさわしいものを着用して下さい。<色については特に定めません。> B 下については男子ショートパンツ、女子ワンピース、スコート又は ショートパンツで行って下さい。（トレーニングウェアーの下はウォーミング ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... は、医療費申告書の提出は不要ですが、自己負担上限額管理票だけで確認できない場合（未記載の場合 を含む）は、医療費申告書（領収証等の添付が必要）を提出してください。 更新申請時に「高額かつ長期」を一緒に申請する場合、翌月から自己負担上限額が軽減されるため 「記載事項変更届」も必要となります。 ...
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CN-A24 シリーズ 取扱説明書 本製品をご使用にあたってご使用前に本取扱説明書を必ずお読み下さい 注意事項を十分に留意の上 製品をご使用下さい ご使用方法を誤ると感電 損傷 発火などの恐れがあります 危険 引火性のあるガスや発火性の物質がある場所で使用しないで下さい TDK-Lambda CN-
... · 本製品は、故障状態において出力電圧がＳＥＬＶを越えてしまう可能性があります。ＳＥＬＶを維持する際には、貴社製品内に組込まれる 際、 2次側を保護接地して下さい。 · 本製品の入力端子には、強化絶縁又は2重絶縁で絶縁された直流電圧を接続して下さい。 · ...
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(3) 許可液面高さ許可容量に対応する液面高さを記入して下さい 事業所等で自主的に管理されている 管理液面高さ ではありません なお タンクの底面積と許可液面高さの積が許可容量と著しく異なる場合には お尋ねすることがありますのでご了承下さい (4) 実液比重現在貯蔵されている危険物の比重を記入して下
... 底部に存在し、重量が底部にかかる保護板、当て板、加熱設備、固定屋根支 柱等の重量の総和を記入して下さい。（「ＣＲＴ」及び「ＩＦＣＲ」の固定屋 根支柱は底部附属品重量として取り扱います。） 注： 底板図等の外張り出し長さの記載が左図の様に示さ ...
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その最初の日と最後の日を記入して下さい なお 他の施設で上記人工授精を施行し妊娠した方で 自施設で超音波断層法を用いて 妊娠週日を算出した場合は (1) の方法に準じて懐胎時期を推定して下さい (3)(1) にも (2) にも当てはまらない場合 1 会員各自が適切と考えられる方法を用いて各自の裁量の
... 基礎体温表は、客観的所見とはいえないので、懐胎時期推定の手段としては用いな い。ただし、妊娠 8 週 0 日から 11 週 6 日までの間に超音波断層法検査が行われてい る場合には（１）の方法を用いてよい。 （ヘ） 妊娠 32 週時切迫早産として他院から母体搬送され、妊娠 33 週 1 日の時点で分娩 となった。児の発育は週数相当であった。前医よりの紹介状に妊娠 9 ...
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滞在可能日数は 30 日間または 90 日間です 但し マルチプルビザでの 一回の滞在日数は 30 日未満となります ビザに記入されている入国期日に基づいて旅行の手配をして下さい ビザに記入されている有効期限日前にアルジェリアを出国して下さい ビザの種類 外交 公用 特別ビザ 業務ビザ( 短期 )
... ・雇用主が発行した出張目的を記載したコミットメントレター2 部（1 部原本、1 部コピー） ・アルジェリア側からの招待状もしくはスポンサーレター2 部（原本でない場合はコピーの 裏面に社印または責任者のサインが必要） ・所定用紙（company profile）2 部 Visa Application Forms からダウンロード可能。 ・申請料金 シングルビザ 3,600 円 ...
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【○○には河川又は道路等を記載して下さい。】
... け で 公 告 の あ り ま し た 「 平 成 ○ 年 度 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 業 務 」 の 技 術 提 案 書 を 別 紙 の と お り 提 出 し ま す 。 注 １ ） 電 子 入 札 シ ス テ ム に よ り 提 出 す る こ と 。 た だ し 、 競 争 参 加 資 格 確 認 申 請 書 等 と 同 時 に 提 ...
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記入例 本人事情説明書 申立人か候補者のうち, 本人の事情を詳しく把握している方が記入してください 平成年月日 記入者の氏名甲野二郎印 1 本人の現在の状況 本人は, 現在どこで生活していますか 病院又は施設 病院, 施設までの交通手段が分かるパンフレット等があれば添付してください 名 称 特別養護
... 担保提供 なし □ あり（具体的に ） 保証人関係 なし □ あり（具体的に ） 立替払い □ なし あり（具体的に 入院費用の立替分５０万円 ） ※ 「あり」の場合，関係書類（借用書，担保権設定契約書，保証に関する書類， 領収書，立替払いを示す領収書・出納帳等）のコピーを付けてください。 ...
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