医療事故調査制度 開始
1. はじめに (1) 平成 27 年 10 月から医療事故調査制度 ( 以下 事故調制度 といいます ) が動き出しました その制度の開始 ( 改正医療法の施行 ) までには厚労省 ( ないし日本医師会 ) が一般的なガイドラインを策定し 信頼の置ける確たる 指針 を臨床現場に示すものと思っていま
... １．はじめに （１）平成２７年１０月から医療事故調査制度（以下「事故調制度」といいます。）が動 き出しました。その制度の開始（改正医療法の施行）までには厚労省（ないし日本医師会） が一般的なガイドラインを策定し、信頼の置ける確たる「指針」を臨床現場に示すものと ...
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資料 1-1 Press Release 平成 29 年 8 月 9 日 医療事故調査制度の現況報告 (7 月 ) 医療事故調査 支援センター医療事故調査制度の現況について 平成 29 年 7 月末時点の状況をご報告いたします 1 医療事故報告および院内調査結果報告の件数 1 医療事故報告 22 件
... 10 事例のうち、4 例で逆血が確認できないまま中心静脈カテーテルを使用していた。うち 2 例は透析用留置カテーテルを X 線透視で挿入し、脱血はできないが注入はできたため、返血用 に使用し透析を行ったところ急変した。他の 2 例は、ダブルルーメンカテーテルで 1 側のみ逆 血が確認できたため、カテーテルの先端が血管壁に当たっていると判断したが、実際には先端 ...
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医療機関における医療事故に係る調査制度について――「医療事故調査制度」の設立に向けた議論とその概要について
... 年頃から日本では、医療事故への世間の関心が高まった。それに伴い、医療への不信が高まり、医療 事故が民事裁判だけでなく刑事裁判へと発展し、警察の医療機関への介入が急増した。これを受けて、医療 界、患者、患者支援団体、弁護士など関係者から中立的かつ公正な第三者機関による医療事故の原因究明、 ...
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どう対応する新たな医療事故調査制度
... ければならない． この条文が法律の骨格となる部分 であり，これに関連して派生する事 項は新たな条文や省令，通知で定め ています．この法律における医療事 故については後述の如く省令で規定 されています．医療事故が発生した 場合には，遅滞なく，省令で定めら れた事項を，医療事故調査・支援セ ンターに報告しなければならないこ とになっています．報告者は管理者 ...
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医療事故調査制度についてのこれまでの検討経緯 平成 24 年 平成 25 年 平成 24 年 2 月医療事故に係る調査の仕組み等のあり方に関する検討部会設置 以降 13 回開催 平成 25 年 5 月 医療事故に係る調査の仕組み等の基本的なあり方 について のとりまとめ 調査の目的 : 原因究明及び
... ２ 医療事故調査制度について 平成 26年7月16日 診療行為に関連した死亡の調査の手法に関する研究班による議論開始 ○ 調査の目的：原因究明及び再発防止を図り、これにより医療の安全と医療の質の向上を図る。 ○ ...
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（個別のテーマ） 医療処置に関連した医療事故
... 胃瘻・腸瘻チューブに関する事例 【初回挿入に関する事例 １件】 22 ＰＥＧ（胃瘻）造設を行った。次の日午後回診し、 経過問題ないためＰＥＧのはねを１ｃｍゆるめた。 注入許可あり。３０分後注入を開始した。注入はス ムーズであった。１時間半後、うめき声あり、表情 しかめ顔であり、医師に状態報告した。ＰＥＧ造設 後、疼痛時にボルタレン坐薬の指示あり、ボルタレ ン坐剤を挿入した。夕方ＰＥＧ回診し、夕の注入を ...
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Microsoft PowerPoint - 【資料2-1】医療機関が行う医療事故調査
... 一番危惧するのは、この通知によって報告書を渡さないとか、渡すほうがおかしいのだということにはならないでほしい。 和田座長代理 一定程度、基本的な文書ができているところで、その内容について、全体かどうかわかりませんが、必要なところは当然開示するのが良いだろうと思う。ここ（遺族への説明 ...
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医療事故の現状と課題－医療事故への対応策の整備を中心に－
... した。同分科会が行政処分の対象拡大の考え方を打ち出してから初めてのケースとなった 24 。 3 裁判外紛争処理機関 現在わが国には、公的な裁判外紛争処理機関はないが、社団法人日本医師会が裁判外で の医療事故の紛争処理を行っている。同会が保険契約者、損害保険会社が保険者となって 医師賠償責任保険制度を作っており、被害者から医師に対して医療事故の損害賠償の求め ...
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「医療事故調査・支援センターの現況報告」
... ・制度の理解不足（院内調査が必要と認識していなかった等） ・解剖結果が出るまでに時間を要した ・外部委員の派遣までに時間を要した ・委員会開催のための日程調整に時間を要した ・検討に時間を要した(委員会を複数開催した等) ・報告書の作成に時間を要した ...
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医療事故の定義について
... 3. （医師を含む）医療従事者の プロフェッショナル・オートノミー が試される。 4. インフォームド・コンセント及び詳細なカルテの記載が重要である。 そのインセンティブになる制度と考える。 5. 院内事故調査を通じて、医療関係者と遺族との対話の場となり、誤解を解く機会とな る。（ 医療メディエーションの手法 ） 患者や遺族からの信頼回復を目的 とする。 ...
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〇医療等分野における番号制度の導入 医療等分野における番号制度の導入 日本再興戦略改訂 2015( 平成 27 年 6 月 30 日閣議決定 )< 抜粋 > セキュリティの徹底的な確保を図りつつ マイナンバー制度のインフラを活用し 医療等分野における番号制度を導入する 2018 年から段階的運用開始
... 医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会 報告書（概要） ○ 医療等分野の個人情報は、患者と医療・介護従事者が信頼関係に基づき共有しており、病歴や服薬の履歴、健診 の結果など、第三者には知られたくない情報がある。個人情報の取得・利用に当たっては、本人の同意を得るとと ...
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医療事故調査に関する検討委員会答申
... Ⅰ 医療機関内の体制（「院内医療事故調査委員会」 ） （１） 診療所、小規模病院を含む全ての医療機関内に「院内医療事故調査委 員会」を設置する。 既に平成 19 年４月の第５次医療法改正において、それまで病院、有床 診療所に義務づけられていた「医療安全管理指針」が無床診療所にも義 ...
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_医療事故調査_調査票_非会員版再.xls
... 部門 11-４．医療事故が起きた場合、医療側の過失の有無に関わりなく、公的な保険により速やかに被害者の補償 を行う「無過失補償制度」の導入について、どう思われますか。 １２．貴院の医療安全管理活動により、医療安全の確保に効果があったと思われる事例がありましたら、下の 例にならってその内容をお教えください。 ...
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Microsoft Word - 医療事故調査報告書(公開）第3版最終固定.docx
... 機構が医療事故情報収集等事業として公開しているデータの中から、医療事故の報告義務がある 医療機関（主として病院）等で2010年1月～2015年8月に発生した点眼剤に関連する全事例を調 査・分析し、2016年3月に「点眼剤に関わる医療事故及びヒヤリ・ハット事例調査報告書 第一 ...
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医療安全推進指導者講習会 医療事故調査制度について 日時 : 平成 27 年 10 月 31 日 ( 土 ) 大阪府医師会医療安全担当理事大平真司 白クマ ( 日本医師会蔵 )
... 「医療事故調査制度について」の講演要旨 大阪府医師会医療安全担当理事 大平真司 平成 27 年 10 月 1 日より医療事故調査制度が始まりました。制度の要となる第三者機関 である医療事故調査・支援センターが公示されたのが平成 27 年 8 月 17 ...
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院内事故調査-本文.indd
... 患者が死亡に至ったことに対する精神的な衝撃 ははかり知れません。医療事故発生時のことを思 い出せない、ヒアリング時に冷静に話せない等の 状態の場合、院内事故調査に必要な正確な情報が 得られない可能性があります。また、通常ではな い精神状態の中で業務に従事すると、注意が散漫 になったり、いつもできていることができなかっ たりと、間違いをおかす可能性が高くなります。 ...
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医療事故に係る調査の仕組み等について これまでの経緯 平成 19 年 医療事故に係る調査の仕組みについて 自民党 医療紛争処理のあり方検討会 ( 座長 : 大村秀章議員 ) の取りまとめ ( 平成 19 年 12 月 ) において 新制度の骨格や政府における留意事項を提示 平成 20 年 厚生労働省
... 医療事故に係る調査の仕組み等に係る論点（４） 【留意事項】 ○ 第三者機関が実施する調査は、医療事故の原因究明及び再発防止を図るものであ るとともに、遺族又は医療機関からの申請に基づき行うものであることから、その費用 については、学会・医療関係団体からの負担金や国からの補助金に加え、調査を申請 ...
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医療事故に係る調査の仕組み等におけるこれまでの経緯①
... ３ 医療事故調査等支援団体は、前項の規定により支援を求められたときは、医療事故調査に必要な支援を行うものとする。 法律で定められた事項 ◆ 参議院厚生労働委員会附帯決議（２ 医療事故調査制度について） イ ...
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医療事故シンポジウム
... ・「内部調査報告書」は、実質的には、当事者たる担当医作成の報告書（弁明書）と、匿名 （所属、専門医としての経験も不明）の「外部鑑定」のみであり、「内部委員会」における 議論の経過等は全く不明であった（委員会開催は２回のみ）。 ・特に、「外部鑑定」は、患者による自己抜管が病態に寄与したことを前提に、「この極め て稀で重篤な病態を作り出したのはいってみれば患者本人であって、完全に以前の状態に復 ...
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患者取り違え事故 2.11 点滴誤薬投与事故 7.11 割りばし事故 あの時から 10 年 当時から比べて変わりましたよ 医療事故調査 本当に変わったの? 公正中立性は? 透明性は? 医療事故から学んでるの? 医療事故は減ったの? 2
... 民事的な責任追及についても意見が述べられた。Ａ ＤＲの活用の推進、それに加え無過失保障制度を創 設すべき等の意見があった。第三者機関の調査報 告書の民事手続への利用に関しては、十分に議論 がなされなかったが、消極的な意見が多いようだっ ...
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