住所、氏名、年齢、電話番号
( 第二面 ) 1. 建築主 イ. 氏名のフリガナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 3. 設計者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 4. 備考
... ① 建築主又は設計者がそれぞれ２者以上の場合は、第二面は代表となる建築主又は設計者につい て記入し、別紙に他の建築主又は設計者について記入して添えてください。 ② 【１．建築主】の欄は、建築主が法人の場合は、「イ」は法人の名称及び代表者の氏名のフリ ガナを、「ロ」は法人の名称及び代表者の氏名を、「ニ」は法人の所在地を、建築主がマンショ ...
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基本情報項目代表者名本店住所本店電話番号受任者住所受任者役職 氏名受任者電話番号 リストからを選択してください 直前 年の平均実績 ( 千円 ) 県内 東北内営業所 業種 実績額 営業所名 市町村 測量建築コンサル土木コンサル地質調査 県内 県内 県内 東北 補償コンサル 測量 補償コンサル 土木コ
... 凡例 １ 業種の表示について ◇ ◎及び○で表示された業種が県入札参加資格を有する業種です。そのうち◎は国の営業登録があるものです。 ◇ 建築一般の①は「１級建築士事務所登録」、②は「２級建築士事務所登録」があるものを示しています。 ２ 受任者について ◇ 各シートの「受任者〒」～「受任者氏名」は、権限の委任を行っている支店等がある場合に、記載されています。他に支 店[r] ...
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秘 北九州出会いサポートセンター入会申込書 相手についての希望 (A) 年齢 歳から 歳まで 氏名 センター記入欄 会員番号入会年月日年月日 以下の大枠内を記入 ( 記載事項について センターの目的以外に使用することはありません ) 現在所 電話番号 携帯電話 婚姻歴 ふりがな - 無 有 離婚 (
... （6）「面会」後は、必ず指定された日までにセンターにお返事の電話をください。二人とも交際を希望したときのみ お相手の連絡先をお知らせします。交際開始してからは、本人同士倫理を守りそれぞれの責任において交際してください。 交際の継続の有無について、2 ヶ月に 1 度程度お知らせください。 （7）交際を中止したい場合は、話合いのうえお互いの了解のもと、それぞれから当センターにお知らせください。 ...
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(1) 助成金の交付の申請者と PCB 廃棄物の保管状況 1 助成金の交付の申請者 1. 申請者名 県 2. 申請者住所 ( 申請者住所 ) 電話番号 FAX 番号 3. 代表者名 職制 名前 4 連絡者名 所属 職制 名前 電話番号 FAX 番号 Mail 5. 備考 別紙 1 2PCB 廃棄物の
... ポリ塩化ビフェニル廃棄物処理基金交付要綱第 4 条第 1 項第 4 号事業実施要領 【 様式の記載例 】 状確認及び早期の処理委託を指導するも、資金不足を理由に対応を拒 否。 ・平成 29 年 11 月 PCB 油の性状及び処理委託の予定について、PCB 特措 法第 24 条に基づく報告徴収を実施（12 月期限）。期限までに回答なし。 ・平成 30 年１月 P[r] ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 埼玉県立精神医療センター精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 長尾眞理子住所 : 埼玉県北足立郡伊奈町大字小室 電話番号 : F A X: E
... 自立訓練施設は、精神障害者が独立した生活を送ることができるよう、アパート生 活を設定した環境で、主に慢性期の統合失調症に対し、本人の能力・目標に沿った生 活訓練を行うとともに、生活環境整備の支援を行っている。 精神科救急情報部には埼玉県精神科救急情報センターが設置されている。夜間休日 における救急電話に対する対応ならびに精神保健福祉法第２３条通報に基づく警察 ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 北アルプス医療センターあづみ病院精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 村田志保住所 : 長野県北安曇郡池田町大字池田 電話番号 : F A X:
... 10 ・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等） 県下最大の６４３床を有する県都・長野市にある中核的単科精神科病院であり、 近隣の住民だけではなく北信地域はもちろんのこと、全県・他県からも多くの患 者を受け入れている。 統合失調症は初発の急性期症例から長期入院の慢性期症例まで多彩であり、最 近では認知症、気分障害、神経症性障害、物質依存の症例も増加している。思春 [r] ...
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... 平成 年 月 日、（相手方氏名） に傷害 を負わせましたが、その傷害に係る損害賠償請求権を保険給付価額の限度において、リクルート健康保険組合が代 位取得し、リクルート健康保険組合から損害賠償金（保険給付）の請求を受けたときは、私の過失割合の範囲におい て納付することを確約しますので、保険給付してください。 ...
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- 目次 - 指定に関する届出 1. 事業所に関する変更 事業所の名称 事業所の専用区画の変更 事業所の電話番号 FAX 番号 法人に関する変更 法人の名称 法人の所在地 ( 住所 ) 法人の電話番号
... １ － 目次 － 【指定に関する届出】 １．事業所に関する変更 ....................................................................................................... ３ ①事業所の名称 ...
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(3) 表示に従って 必要事項を入力 1 出願サイト試験を選択して 次の項目に進んでください 2 出願情報の登録画面の表示に従って 志願者情報 保護者情報を入力します 志願者氏名 ( 漢字 かな ) 性別 生年月日 郵便番号 住所 電話番号 出身中学校 保護者氏名 ( 漢字 かな ) 住所 緊急連絡
... ●写真のアップロードを行ってください。 【注意事項】 ※氏名欄で入力できない文字がある場合、入力は簡易字体等で入力してください。 ※「@tezukayama-h.ed.jp」からのメール受信ができるように許可設定をしてください。 ※「メール送信テスト」では、ご登録いただいたメールアドレスに受信テストを行うメー ...
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申込方法 3 月 11 日 ( 月 ) 必着往復ハガキもしくは HP 申込 ( 多数抽選 ) 往復ハガキの場合 1 コース名 2 住所 3 氏名 4 年齢 5 電話番号 6 返信用宛名を記入の上 来 て こへお申し込みください ホームページの場合必要事項と 備考欄に年齢を入力し 送信してください 〆
... ①コース名 ②住所 ③氏名 ④年齢 ⑤電話番号 ⑥返信用宛名を記入の上、来・て・こへお申し込みください。 ■ホームページの場合 必要事項と、備考欄に年齢を入力し、送信してください。 ■〆切後、空きがあるコースについては電話または窓口で 直接、お申し込みいただけます（申込順） 。 ...
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申請者等の概要 ( 第二面 ) 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 建築士事務所名 郵便番号 住所 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 4. 設計者 資格
... ハ.給与住宅 会社、官公署等がその社員、職員等を居住させる目的で建築する住宅 ③ 建築主が２以上のときは、３欄には代表となる建築主のみについて記入し、別紙に他の建築主に ついてそれぞれ必要な事項を記入して添えてください。 ④ ４欄の郵便番号、所在地及び電話番号には、設計者が建築士事務所に属しているときはそれぞれ建築士 ...
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第 1 号様式 個人情報開示請求書 独立行政法人自動車事故対策機構理事長 殿 令和年月日 請求者の氏名 住所又は居所 TEL ( ) 連絡先 :( 連絡先が上記の本人以外の場合は 住所 氏名 電話番号 ) 独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律第 13 条第 1 項の規定に基づき 下記
... 軽微な確認事項等についての連絡等を迅速に行う際に必要となりますので、差し支えなけれ ば電話番号の記入もお願いします。 ２ 「連絡先」 連絡等を行う場合に、「氏名又は住所」欄に記載された本人と異なる方に行う必要があると きは、連絡担当者の氏名、住所を記載してください。電話番号についても差し支えなければ記 入してください。 ...
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半田市医師会健康管理センターに電話 ( 健診予約センター ) 受付 : 月曜 ~ 金曜 9:00~17:00 土曜 9:00~12:00 予約時の確認内容 町名( 南知多町 ) 氏名 住所 検診内容 性別 電話番号 検診日 生年月日 検診日程は 4 ページ参照 予約受付は検診日の 1
... ６ 女性のがんの罹患率は、胃がんを抜いて乳がんが第 1 位です。乳がんにかかる人は 年々増加しています。女性は生涯のうち、20 人に１人はかかると言われています。 そのなかで、1 番多いのが、40～50 歳です。 南知多町の乳がん検診方法 ● 視触診 乳房の形の違いや、手で触れてしこりがないかなどを調べます。 （検診の前に、乳腺の自己検診を行い、気になる症状[r] ...
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市町村民税令和年寄附分寄附金税額控除に係る申告特例申請書道府県民税 令和 年 月 日 北海道羽幌町長殿 住所 電話番号 整理番号 フリガナ 氏名 個人番号 性別 生年月日 個人番号 欄には あなたの個人番号 ( 行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第 2 条第 5 項に
... なお、特例申請書の提出時の郵送料については、ご負担くださいますようお願い申し上げます。 《提出書類》 ・「 寄附金税額控除に係る申告特例申請書」（原本） ・個人番号確認書類（下記をご参照ください。） 《提出期限》 寄附した年の翌年１月１０日（必着）まで ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 熊本大学病院連携施設精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 城野匡 住所 : 熊本市中央区本荘 1 丁目 1 番 1 号電話番号 : F A X: E
... 4 ・精神科病床数：（ 50 ）床 ・疾患別入院数・外来数（年間） 疾患 外来患者数（年間） 入院患者数（年間） F0 499 105 F1 32 5 F2 285 19 F3 332 53 F4・F50 585 18 F4・F7・F8・F9・F50 733 4 F6 5 2 その他 0 10 ・施[r] ...
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電話番号新規 低圧用 口座振込依頼書 [ 変更 ] ( 再生可能エネルギー発電設備からの電力受給料金の振込先通知用 ) 支社 営業センター御中 平成年月日 ( フリガナ ) お名前 印 ご住所 電話番号( ) 再生可能エネルギー発電設備の設置場所 設置場所 ( ) 店所番号 地区番号 お客さま番号
... Ⅰ 総 則 1 適 用 ⑴ この再生可能エネルギー発電設備からの電力受給に関する契約要綱（以下 「この要綱」といいます。）は，当社と電気需給契約を締結している者または 当社との接続供給契約における需要者が，当社が維持および運用する供給設 備に再生可能エネルギー発電設備を連系し，自ら消費する電力を除いた電力 （当該再生可能エネルギー発電設備から発[r] ...
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1 個人情報ファイルの名称 授業料債権管理ファイル 2 担当課等名 財務部経理課 3 個人情報ファイルの利用目的 授業料口座振替に関する事務, 督促状発送に関する事務 4 個人情報ファイルの記録項目 学籍番号, 氏名, 住所, 保証人氏名 住所, 預金者氏名, 口座番号 5 記録範囲 在学生 6 記
... １ 個人情報ファイルの名称 大学院免許法認定公開講座（受講者名簿） ２ 担当課等名 教育学部 ３ 個人情報ファイルの利用目的 大学院免許法認定公開講座に関する事務 ４ 個人情報ファイルの記録項目 単位取得証明書番号，氏名，生年月日，教職経験年数，現有教員免許状，取得希 望免許状，勤務先学校及び所在地，判定（合・否） ...
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大型ごみの出し方 1 電話番号はおかけ間違いのないようお願いします 住所 氏名 電話番号 大型ごみの品目 数量をお知らせください 受付時間など 日曜日から金曜日 ( 祝日を含む ) 土曜日の受付は ありません 午前 9 時から午後 5 時まで 年末年始 (12 月 30 日から 1 月 4 日 )
... ● Sobre a coleta do lixo doméstico, latas e garrafas de vidros vazias, objetos pequenos não incineráveis e cadáveres de animais pequenos.[r] ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 多摩あおば病院精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 木村一優住所 : 電話番号 : F A X: E - mail
... 国立精神・神経医療研究センター 年間スケジュール オリエンテーション 1年目専攻医研修開始 2・3年目専攻医前年研修報告書提出 指導医の指導実績報告書提出 日本精神神経学会学術総会参加 医療観察法関連職種研修参加 司法精神医学会参加 （任意） 東京精神医学会学術集会参加（任意） 精神医学サマーセミナー 日本うつ病学会学術集会参加（任意） 1・2・3年目専攻医研修中間報告[r] ...
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札幌特区通訳案内士名簿 整理番号 登録番号 登録年月日 氏名 ( フリガナ ) Name 性別 年齢 (Age) 合格した外国語の種類 (Language) 電話番号 (Tel) メールアドレス ( ) 得意な分野自己 PR ( 日本語 ) 自己 PR ( 外国語 ) 関連ウェブサイト 1
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