大動脈瘤人工血管置換術後運動療法の阻害因子

理 学療 法 学

　

第

32

巻 第2号

　

72

〜

76頁 （

2005

年

1

報　 　

告

大 動 脈

瘤

人

工

血

管置

換 術

後

運

動療法

の

_阻

害 因子

＊ ＃

DD

別

敏

子

人

　

智

．

辺

林

宮

渡

小

大

井 澤 和

大

1）

横

山

仁

志

1 ）

菊 地

慶 太

：3，

小 林

　

亨

P

近 藤 美 千 代

1）

幕 内 晴 朗

3

）

要 旨

　

大動 脈 瘤

人

rr

：血

管

置

換 術 後

リハ ビリ テ

ー

ショ ンは

．

早

期 離 床

や

早 期

ADL

の

再 獲

得

に

向

け

独 自

の

手 術 後

プ

ロ グラ ムを

実 施

し ている

施 設

が

増 加 し

てい る。 し か し

手

術

部

位

別の プロ グ ラム

進 行 度

や

ADL

阻 害 因 子 につ い て

詳 細

に

検 討

し た 文

献

は

少

ない

．

今

回

十分 な

症

例

数 で は ないが 上

行 大 動 脈 か

ら

弓 部 大 動 脈 置換

術

7

例

，

胸 部 ド

行 大 動 脈 置 換

術

4

例

t

腹 部 ん

動 脈 置 換 術

23

例

を

対

象

に

，

乎術 部 位 別

の プロ グ ラ ム

進 行 度

と

ADL

阻 害 因 子

を

検

討

し た

，

于術 後

の

椅 子 座 位 開

始

平

均

日

数

±

_{標 準 偏 差}

は ヒ

_{行 大 動 脈}

か ら

_{弓 部}

大 動

脈 置 換

術

10，

6

±

5

．

3

_日

．

_{胸 部}

_{下 行 大 動 脈 置}

換 術

5

．

0

±

1

．

0

_日

，

_{腹 部}

大

_{動 脈}

置

換 術

3．

0

±

1．

1

凵で

あ

っ た

、

予 術 後

退 院 ま での

平

均 目

数

±

_{標 準 偏 差}

は 上

_{行 大 動}

脈

か ら

弓 部 大 動 脈 置 換 術

44

．

9

±

18

．

1

日

，

胸 部 下 行 大

動 脈 置 換 術

3

ユ

．

7

±

20

．

6

日

，

腹

部

大動 脈 置換 術

22

．

6

± ユ

8

．

9

凵 で あっ た、

上 行 大 動 脈

か ら

弓部

大

動 脈 置換

術 は

手

術

後

の

病

態 管

理や

残 存 解

離 腔の

管

理 が

ADL

阻

害 因子

であっ た

t／

胸 部

下

行 大 動 脈 置 換 術

は

壬術 後胸 水

の管 理 が

AI

）

L

阻

害

因

子

で

あ り

，

腹 部

大

動

脈

置

換

術

は

食 欲 不振 な

どの

消 化 器

症 状 が

ADL

阻

害

因 了

・

であっ た

．

キ

ー

ワ

ー

ド

　

人

工血

管 置 換 術 後

．

プロ グ ラム

進 行 度

．

ADL

阻 害 因

子 は じ め に

　

解 離 性

大

動

脈 瘤

の リハ ビ リテ

ー

ショ ンは

1980

年 代

に おいては

発

症

後

の

安 静 期 間

が

1

ヶ

月程 度

で

在

院 日 数 が

2

〜3

ヶ

月

の

経

過 を と るのが

一

般

的

で

あ

っ た が

，

1990

年

代

に な る

と安 静 期 間

が

2

週

間

と な り

在 院

口

数 も

1

〜

2

ヶ

月

に短 縮 しD

，2000

年

に お い ては

安

静 期 間 が

30

で

在 院

日

数 が

1

ヶ

月 程 度

の

_経

過 をと る こ とが

一

般 的 と なっ てい る2〕

。

　

一

方 大 動

脈 瘤

に

対

する人

11im

．

管 置 換 術

は

，

ス テ ン ト グ

寧_{The 　lnhlbiting　FucLor}

’

_s

冂f　Physicat　Therapy　in　Aor

・

rir　Dissecti〔川 　 Repuしrl

） 塰マ リア ンナ医 科大学 病院 リハビ リ テ

ー

シ

ー

r ン部 　 （〒2168511 神 奈 川 県 川 崎 市 菅’1

．

2

−

16

−

1_：I

　 Sa匸oshi 　Waしlulとd，e 　RPT

、

　Kazuhiro 　Izuvv

’

u

，

　RPT

，

　Tnnl　Kobayasbi

．

　 RPT

，

　Temomi　KobayashL

、

　RPT

，

　Hitoshi　Yc）koyama

，

　RPT

、

　Michiyrl

　 Kロnd冂

，

　RPT：DepartiiLent　of　Rehnbiiitation　MedLcinヒ

．

　SL　NTnrianna

　 t／niver31ty 　Sthool　of　Medicinc　IlespiLul 2） 聖マ リア ンナ医科大 学循環 器内 科

　 Kazuto　Omiya

．

　MD ： Diyision　of　CardiotogTy

、

　DepaI

・

Ument　 of

　 匸nternal 　Mcdki

【

le

、

　S［

、

　Mnrinnna　Univertiity　Schロol　ef　MedicLne

3｝ 聖マ リ ア ンナ医 科 大 学 心 臓血管外 科

　 Keita　Kikuchi

．

　MD

、

　Haruo　Mnkuuchi

，

　MD ： Departinent　of

　

Cardiovasじu1と1r

　

Surge

「

y

，

　

St

．

　

Maria［LTLII



LJnLversity



Schod



ol

　 Pt

’

ledici【le

＃_E

．

mail ／Rehaxvatunabu（1

・

／

marianna

．

11

．

ac

．

jp

　 C受

f

寸凵　　2004 ｛

F9

_丿亅8H 受 理凵　　20e4｛₁二_{12 月}25　H；

ラフ ト

挿 入 術

や

脳 分 離 補 助 循 環

の

導

人 お よび

脊髄

ド レ ナ

ー

_ジの

_併

_用

_{な ど}

_によ

り

，

手 術 中

の

脳梗

塞 や

脊

髄 梗 塞 な ど

の重 大 合 併 症 を 予 防 す る

試

みが

行

わ れて い る

靴

，

ま た

CT

〔computed 　

t

‘

omography ） や

MRA

（

magnetic 　 res

−

onance 　_{angiography ） な ど}

病

態

_評

価

の

精 度 も

L

が

り

，

解 離 腔

の

継 時 的変 化

の

観 察

が

可 能

と な り

，

急 性 期 治

療

に

お

け

る

安 静

臥

床

の

弊 害

予

防 も含

め

，

積 極 的

に

早期 離 床

や

早 期

ADL

〔activities　ol　

daily

　

llving

）の

再 獲 得

に

向 け

，

リ

ハ ビリ テ

ー

ショ ン

を実 施

してい る

施 設

も増 加 している

’

v

．

　

し か し

大 動 脈瘤 人

工 巾L

管 置 換 術 後

の リハ ビ リ テ

ー

ショ ンに関 す る 報 告は

，

熊

丸

ら

゜

．

の

報 告

な ど

開

胸 術

後

の

症

例

と して

散

見 す る が， 大

動 脈

の

手 術 部 位 別

にプロ グラム

進 行 度

や

ADL

阻

害

因 子 につ い て

検 討

し た

文 献

は

少

な い

。

当院

で は心

臓

・

大 血 管 術 後クリテ ィ カ ，レパス

を導

入 し

，

病 態 や

手 術 内容

に よ

り行 動 許 容 量

を

考

慮

し た プログ ラム を 実 施 しているe：

卜

，

　

そこ で

今

回 十 分 な 症 例 数 で は ない が上

行 大 動 脈

か ら

弓

部 大動 脈置 換 術

，

胸 部

ド

行

大

動 脈 置換 術

，

腹 部

大

動 脈 置

換 術 各

々

予術 部 位 別

の プロ グラ ム

進 行 度 と

ADL

阻 害 因

子

を

検

討

し たの で

報 告す

る、

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese 　Physioal 　Therapy 　Assooiation

大

動 脈瘤

人 工lllL

管

置換 術 後 運 動 療 法の 阻 害 因 了

・

73

対 鍮

お よ び

方

法

　

平 成

15

年

1

月 か ら

1

，・

1

　

10

_月

の問に

当 院

で

急 性 期

治

療

を 受 け た 大

動 脈瘤

人工血

管 置 換 術 後 患 者

34

名

を 対

象

と_し たt

／

対 象

の

内

訳 は

，

男 性

27

例

，

女 性

7

例

，

平 均

年 齢

69．

3

±

IO

．

6

歳であ り

，

平 均 身 長

162

．

3

±

9

．

3

　cm

，

平 均 体

重

62

．

1

±

11

．

Okg

で

あ

っ た。

疾 患

の

内 訳

は

解 離 性 大動 脈

瘤

7

例

，

胸 部 大 動 脈 瘤

4

例

，

腹 部 大 動 脈 瘤

23

例であっ た

／

t

手術 内

容

につ い て は

解 離 性

大

動 脈 瘤

の

全 例

は

胸 骨 正

中 切 開

に よ る

，

ヒ

行 大 動 脈

か ら

弓 部大 動 脈 人

工 亅

血管 置換

術

を

受 け

て いた。

胸 部 大 動 脈 瘤

4例 は

左

開 胸 に よ る 胸 部 下

行 大 勤 脈 人

工_血

管 置 換 術

を

受

け

，

腹

部

大

動 脈 瘤

23

例

は 開

腹

に よ る 人 工 血

管 置換

術

を

受

けてい _た 。

　 方 法

は カル テ よ り

手 術

に至る

経 緯

およ び プログラム

進

行 度

と

退 院 ま

で の

期 間 を調 査

した

。

ま

た

行動

範

囲 拡

k

に 重 要 な 歩 行 能 力 を 中 心 と した 移 動 動

作

に

．

影響

を

与

え た 因 子 を

ADL

阻 害 因

r

一

と して

後 方 視 的

に

調 査 した

。

当 院

では 心

臓

・

大

血

管 手 術 後

プロ グ_ラム

を手 術

翌 日 か ら

実 施

し て お

り

，

2

凵以

L

プ ロ グラム進 行 を 遅 延 さ せ た

原 因

を

ADL

阻

害

因 子 と し た

。

ま た 手

術 前

か らの

脳 梗

寒 や

歩 行

障

害

な どの

機 能 障 害

はゴ

ー

ル

設 定

が

低 く

なる だ_けで

，

プ ロ_{グ ラ}ム

進 行 を

遅

延

さ せ な け れ ば

ADL

阻

害 因 子

と は し な か っ た

。

つ ま り 新 たに生 じ た

脳 梗

塞や

筋 力 低

ドは

ADL

阻 害 因 子 と して扱っ た

。

　 当 院

で

実 施 し

てい る

心 臓

・

大

血

管術 後

プログ ラム の概

要

は

．

上

行

Jc

動 脈 か ら弓 部 大 動 脈 置 換 術の行 動 許

容

量 は

残 存 解

離の血

栓 化

を

考

慮

し

1

週 間

ベ ッ ド上

，

2

週 ま

で

椅

r一

座

位

，

3

週 か ら トイレ

歩 行

，

退 院 準 備

4

週 間 を

一

つ の

目安

に している。

胸 部

下

行 大 動 脈

置換術

の

行

動 許 容

量 は

椅

子

座

位

3

囗 以

内

，

トイ レ

歩 行

1

週

以

内

，

退 院 準 備

3

週

間

を

H

安

に

実 施

している。

腹 部 大 動 脈 置換 術

の

行

動 許 容

量

は

椅 子 座 位

3

日

以 内

，

ト イレ

歩 行

5

囗 以

内

，

退

院 準 備

10

日

を

II

安

に

と

，

病 態

別 に 実 施

時 期

を

調 節

して

使 用

し てい る

。

ま た そ れ 以

外

の プログラム進

行 中

止

基 準

と して は

，

表

1

に

示

す よ

う

に

手 術 後 感 染 兆 候

や

不 整 脈

・

貧血

な どの

循 環 動 態 悪 化

．

経 皮

的 動 脈 血 液 酸 素 飽 和 度 か ら 見 た

酸 素 化

の

低

ド

，

収

縮 期 血 圧 値の コ ン トロ

ー

ル

_{状 況}

に よっ て 設

定

し て あ る

。

腎 機 能 低 下 は

手 術 前

か らの

透 析 例

や

緊

急 手 術 後の緊 急 透 析 な どの例はあっ たが

．

非 透 析

凵に リ ハ ビリテ

ー

シ ョ ン

を 実 施

_し

2

_{日 以}

上

の _プロ _{グ ラ}ム_{遅 延 は} な

く

，

腎機 能 低 ド

による リハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ン

中止 例

は

認

め

な か

っ

た

。

　

分 析 は 上 行 大 動 脈 か ら 弓

部

大

動 脈

im

術

〔

7

例

）

，

胸

部 下

行

大

動 脈 置換 術 （

4

例

）

，

腹 部

．

大 動 脈 置換 術 （

23

例

D

O）

各

群 を

，

プロ グラ ム

進 行 度

と

ADL

阻 害 因 子

につ い て

検 討

した

。

今

回の

検

討で は 症 例 数 が 少 な

く統 計 学

rl

勺な

比 較

検

討 は 実 施 し な かっ た

．

，

結

果

　

手 術

に 至 る経

緯

は

9

例 が 大

動 脈 瘤 破 裂

に よ る

緊急 手 術

で

，

解 離 性 大

動 脈瘤

7

例

A

例

，

胸 部 大 動 脈瘤

1

例

．

腹

部

大 動 脈 瘤

1

例

で

あ

っ た

、

、

その

他

25

例 は 大 動

脈 瘤

の拡 大 に よ_る

待 機 手

術 で 胸 部 大 動 脈 瘤

3

例

，

腹

部

大

動 脈 瘤

22

例 で あっ た。

　

プロ _{グ ラ}ム

進 行 度

は

表

2

に

示 す

よ

う

に

．

端 座 位

開 始の

’

_F

均

日

数

±

_標

_準

_{偏 差}

_{は 上}

_行

_大

_{動 脈}

_{か ら}

_{弓 部}

_大

_{動 脈 置換 術}

8．

7

±

6．

3

_日

，

_{胸 部}

_下

_行

_大

_{動 脈 置 換 術}

4

．

0

± ユ

．

7

日

，

腹 部 大

動

脈

置 換 術

1

．

9

±

12H

で

実 施

され て いた

。

椅

．

ゴ

座 位

開

始 平 均

凵

数

±

_{標 準 偏 差}

_{は 上}

_{行 大 動 脈}

_{か ら}

_{弓 部}

_大

_動

_脈

_{置 換}

術

10

，

6

±

5

．

3

日

．

胸 部

1

ド

行 大 動 脈 置

換術 5

．

〔〕± ユ

．

0

凵

．

腹

部 大 動 脈 置 換 術

3

．

0

　±

1

．

1

_凵で

確 保

さ れて い た。 ト イレ

歩 行 開始 平均

凵

数

±

標 準 偏 差

は

上 行 大 動 脈

か ら

弓部

大

_動

脈

置 換 術

19

，

3

±

6

．

9

日

．

胸

部

下

行

大

動 脈 置 換 術

10

．

3

±

4

．

9

日

，

腹

部

大

動 脈 置 換 術

4

．

4

± ユ

．

5

凵

で

あ

っ た，

端 座 位

か ら

椅 チ

座

位

をへ て ト

イ

レ

歩 行 ま

で の

，

病 棟 内

ADL

拡 大

表1　プロ グ ラ ム巾止 基 準 炎

　

症 ：発_熱37

．

5℃ 以

F

．

，

CRP の急 性 増 悪 期

，

不 整 脈：重 症 不 整 脈の出 現

．

頻 脈 件心房 細 動の場合は 医 師 と 　 　 　 相 談 する

．

貧



血 ： ヘ モ グロ ビン 8

．

Og

・

’

｛］1以_下へ の急 性 増 悪

．

　 　 　

無 輸 血 手 術の場 合 はヘ モグロ ビン

7

．

Og

、

’

d1

_台であれ 　 　 　 ば_{医 師}と_{相 談}

．

酸 素 化：酸 素 投 与 量に か か わ らず

，

経 皮 的

酸

素 飽 和 度92％ 　 　 　 以 ドへ の 低 下 ま た は 運 動 誘 発性の酸素飽和 度 低 ド

　 　 　

（

安

静

一

4％ ｝

，

　 　 　 〔た だ し医 師と相 談 し経 皮 的 酸 素飽 和 度

88

％ を 下 限 　 　 　 　と_{す る場 合 あ り〕}

，

血 圧：離 床 期 に は安 静 時 収 縮 期血 圧 叡）mmHg 以 ド

，

　 　 　

160mmHg

以 上

．

　 　 　 離 床 峙の収 縮 期 血 圧 30mmHg 以 上の低 下

，

　 　 　

リハ 室 で は安 静 時 収 縮 期血圧

80rnmHg

以 下

，

　 　 　 180【11rn［Ig↓ス ヒ

．

CRP ；

C

・

reactive protein

，

表

2

　 プロ グラム 進 行 度 旧 〕

Cll

＝

34

） 端 座 位 　 　 椅

r一

座 位 　 　トイレ歩 行 退 院 上行 大 動 脈か ら_弓部大_{動 脈 置 換 術} （n

＝

7

）

　

8

．

7

±

6

．

3

　

10

．

6

±

5

．

3

　 　

19

．

3

＝ 69

　

44

，

9＋ 18

、

1 胸 部 下 行大_{動 脈 置換 術} 〔n

＝

4

） 4

．

0

±1

、

75

．

0±1

．

Dlr｝

．

3± 4

、

9

31

．

7士 LtO

．

6

腹 部 大 動 脈躅換 術 （n

＝

23）

1

．

9

±

1

．

2

　　

3

．

0

±

1

」

4

．

5±　L5　　　22

．

6±　18

．

9 〔平 均± _{標準 偏 差}〕 N工 工

一

Eleotronio _Library

74

理 学 療 法 学 　 第

32

巻 第2号 表3

　

ス テ

ー

ジ移

行

凵数 旧 ） （n

＝

34

） 椅 子 座 位 か ら トイレ歩 行 　 トイレ歩行か ら退 院 上 行 大 動 脈 か ら弓 部 大 動

脈

置

換

術 〔n

＝

7

）

9

．

7

±

3

．

9

24

．

7± 23

．

5 胸 部 下

行

大

動 脈

置 換 術 （n

＝

4） 5

．

5± 3

，

4

2

］

，

8

±

12

．

8

腹部大動 脈 置 換 術 （n

＝

23_）

1

．

8

±

Ll

14

．

4

±

7

．

D

（_{平 均}±_{標 準 偏}差 ）

表

4

　

ADL

阻害因了

・

阻害 因 子 上彳亅

’

大 動 脈から弓 部 大 動 脈 置 換 術 〔n

＝

7）

　　

偽 腔 残 存

3

例

，

胸水 貯 留

1

例

，

脳梗 塞

1

例 胸 部 下 行 大 動 脈置 換 術

（

n

＝

4_） 胸水 貯 留4例 腹 部大 動 脈 置換 術 （n

＝

21） 再 解 離1伊叮

，

　言肖イ匕器 症

1

メこ3｛列 につ _いて は

腹 部 大 動 脈 置 換

術 が 他の

2

群 よ り早

期

に

獲 得

さ れ てい た。

初 期 離 床

に

影響

を

与

え る

1

術 後

抜

管

まで の

期 間

の

平均

日

数

土

標 準 偏 差

は

，

上

行 大 動 脈

か ら 弓 部 大 動

脈 置 換 術

5

、

8

±

3

．

2H

，

_{胸 部}

下

行 大 動 脈 置 換 術

1

．

7

±

2

．

1

日

，

腹 部 大 動 脈 置 換 術

0

．

7

±

3．

・

tH

_{で あ}っ た

。

ま

た

退 院

まで の

平

均

H

数±標 準 偏

差

は 上

行 大 動 脈

か ら 弓 部 大

動 脈

置 換 術

44

．

9

±

18

．

ユ日

，

胸 部

下 行 大

動 脈 置 換 術

31．

7

±

20

、

6

日，

腹 部 大 動 脈 置 換 術

22

．

6

±

18

．

9

目で

あ

っ た

。

予術 後

の

_経

口 摂

取

開 始

ま

で の

平 均

日

数

±

_{標 準}

_{偏 差 は}

t

_{ヒ行 大 動}

脈

か ら

弓 部

大 動

脈

置

換 術

15．

0

±

17，

4H

，

_{胸 部 下 行}

_大

_動

脈 置 換 術

11

．

7

±

13

．

4

目

，

腹

部

大 動 脈 置 換 術

5

，

0

±

2

．

2

凵 で

あ り

，

こ の

期 間

は

経 管 栄

養

や

IVII

（

intravenous

hyperlimentation

） 管 理 を 行

っ ていた。

　

各

ステ

ー

ジ

移 行

に

要

し た 日

数

を

表

3

に

示 す

。

端 座 位

か ら

椅

子

座 位 ま

で は

全 例

1

か

ら

2

日で

移 行

で き てい鵡

椅

子

座 位 か ら ト イレ

歩 行 ま

で の

平 均

目

数

±

_{標 準}

偏

差

_{は 上}

行

大 動 脈

か ら

弓 部

大

動 脈 置換 術

9．

7

±

3，

9

_日

，

_{胸 部 下 行}

_大

動 脈 置 換 術

5

，

5

±

3

．

4

_口

，

腹 部 大 動 脈 置 換 術

ユ

．

8

±

1

．

1

_日 と，

腹 部 大 動 脈 置 換 術

が

他

の

2

群 に 比べ短 期 間で

移 行

し ていた

。

トイレ

歩 行 開 始 か ら退 院 ま

で の

平 均

日 数±標

準

偏 差

は 上

行

大 動 脈 か ら 弓 部 大

動 脈 置 換 術

24

．

7

±

23

．

5

日

．

胸 部 ド行 大 動 脈 置換

術

21．

8

±

12

．

8

凵

，

腹 部

大

動 脈 置

換

術

14

．

4

±

7

．

U

_囗

で

，

腹 部

大

動

脈 置

換 術

は 上

行 大動 脈 か

ら

弓 部

大 動

脈 置 換 術

に比べ短 期 間で退 院 に 至っ てい た

，

　ADL

阻

害

因 子

を表

4

に

示 す

。 上

行 大 動 脈

か ら

弓 部 大

動 脈 置

換 術 は

7

例 中

3

例

が 下

行 大 動 脈 残 存 解 離

の 血

栓 化

が

完 成 さ れ

て

お

ら

ず

，

保

存

的

治療

に

準

じ た

進 行

と し た た め ト イレ

歩 行 開 始

や

ADL

拡

大 を

意 図

的 に

抑 制

し

た

。

そ

の他 胸

水 貯 留

と

周 術 期 発 症

の

脳 梗

塞によ り

ADL

拡 大 が

阻害

さ れ た 症 例

を

_各

1

例 認

め

た

，

胸 部 ド行

大

動 脈 置換

術 は

4

例 全 例

が

胸水貯

留

に よ る

胸 腔 ド

レ

ー

ン の

持 続

吸

引 管

理 や，

酸 素 化

の

問

題で酸

素

投 与 を 持 続 してお り

急 性 期

の

ADL

を 阻 害 し

て い た、

．

腹 部

大

動 脈 置

換 術 は

3

例 に 「

痢

や

食 欲 低

下 な どの消 化 器 症

状

が 認 め ら れ た

．

：

ま た

ユ

例

に

胸 部

下

行 動 脈 瘤

の

再 開 離

を

認

め

1

週 間 プロ グラ ムを

休

IE

し

，

急 性 期

の

病 棟

ADL

獲 得 ま

では

順 調

で

あ

っ た が

，

ト イレ歩 行 か ら 退 院 ま での

期

間 に 日

数 を要

してい た。

考

察

　

今 回 調

査 し た プロ グ ラム

進

_行

度

に 関 して

考 察 す

る と

，

上

行 大 動 脈

か ら

弓 部 大

動脈

置

換 術

は

抜 管

に

時 間 を要 し

ADL

阻

害 因 子

の よ

う

に

見

えるが

，

肺

合

併

症

が

管

理 さ れ ていれ ば

残 存 解 離

の

血 栓化 を待

つ

_{時 期}

に

あ

た

り

，

ト イレ

歩行

開 始 ま

で は

平 均

で

4

日

遅 れ 程 度

の

進 行 度

で

あ

っ た

。

む しろ ト イレ

歩 行 開

始 以 後 退 院 ま での

期

間 に

，

摂 食 嚥

下

機 能

の

改 善

や

運 動 範 囲 拡 大

のた め

約

3

週

間

を 要 し てい たu

当

院 で は 抜 管 直 後 か ら 言 語 聴

覚 療 法 士

が

嚥

下

評 価

お よ び

機 能 回復

を

実 施

してい る が

．

対 象

が 脳 梗 塞 既

往 者

や

超 高 齢 者

で

あ

る と

手 術 前

か らの

嚥 下 障 害

が 顕

在

化 し

，

手

術 後

に 大 き な 問 題 を 生 じる

場 合

が

あ

る

，

、

ま た

手 術

後の抜

管

が 可 能 で も 経 冂 摂 取 開

始 後

に

誤 嚥性 肺 炎

で

再 挿 管

とい っ た

例

も

経

験 してい る

。

E

行 大 動 脈

か ら

弓 部 大 動 脈 置 換

術

は

緊急 予術

に

な

る ケ

ー

ス

が 多 く手術 前

の アプロ

ー

チ は 不 叮

能

で

，

手 術 後

の

と

ろみ

食

の

導 人 な

ど

嚥 下 摂 食 療 法

に 期 待 す る 部 分 が 大 きい

と考 え

ら れる。

胸 部 下 行 大 動

脈

置

換 術

が トイ レ

歩 行 開

始 ま で に

平 均

で

3

日

遅

れ

程 度

の

10

日

要

してい _たの は

，

胸 腔

ドレ

ー

ンの

持 続 吸 引

や

酸 素投 与

な ど

胸 水 管 理

が

理 由

で

あ

っ た

。

陰 圧 管 理 さ れ た 胸 腔 ドレ

ー

_ンの

小 型 軽 量 化 な

ど

手 術 後 管 理 法

の

改 良

も 進 む な か， 左

開

胸 左 肺 虚 脱

手

術の

影 響 を考 慮

したプロ グ ラ ム の

再

検

討

が 必

要

で あ る

。

し か し 胸

水

を 管 理 している

時 期

に

酸 素

投 与

や

胸 腔

ドレ

ー

ンが

残

っ てい て も

，

安 静 臥 床 を取

ら

な

い よ

う

に

椅

子 座

位

を

奨 励

し

ADL

低

下や筋 力 低 ドを 防

ぐ

こ と は

重 要

で

あ

る

と考 え

る，

，

退 院 は

1

週 間程 度 遅

れ た

結

果

になっ た が

，

挿

管

・

開

胸 手術 後

の

摂 食 嚥 下 機 能

は

L

行

大 動 脈

か ら

弓 部 大 動 脈 置 換 術 同

様

に

検討

課

題で

あ

る。

腹

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

大 動 脈瘤 人工_{血 管 置 換 術 後 運 動 療 法}の阻 害 因 子 75

部 大 動 脈 置 換 術 は 全

ての

プ

ログ ラム

を

1

〔〕日

程 度

で

終

了

す

る

想 定

で あっ た が

，

ト イレ歩 行 獲

得

後 消

化

器 症 状 な ど で

10

日 間 程 度

の

遅 延 が

生

じ

た。

腸 間膜 虚 血 な ど

の

明 ら

か な所 見

は

認 め な

い

も

の の

，

食欲 低

下 や

薄 味

に

慣

れ ない

ま

た は お

粥

で は

力

が 入 ら ない な ど

，

年

齢

や

手術 前

の

食 習

慣

に

起

因 す

る と

思

わ れ る

さ ま ざ ま な理 由 が 多 か

っ

た

。

待

機 手 術

が

多

い

腹 部 置換 術

は

手 術 前

か らの

食

習

慣

へ _{の対 応} と

，

手術 前

のオ リエ ンテ

ー

シ ョ ン

も検

討

が 必

要

で あ る と

思 わ

れ る。

　

ま た

疼 痛

は どの

手 術 方 法

で

も 少 な

から

ず 訴 え

て_お

り

，

年 齢

や

痛

み に

対 す

る

耐 性

の

個 人 差

で

食 欲

低

下 や

ADL

阻

害 因子

に

な

る

場 合

が

あ り

，

脊

髄

硬 膜

下

持 続

ブロ ッ ク に よ る 鎮 痛 療 法の

_導

人 を

行

っ てい る

。

ま た 心

臓 大

血

管 手 術 後

は

う

つ や

不 安 傾 向

7）が

増 加 し

て いる

時 期

で

もあ り

，

身

体 活 動

に

対 す

る

自信

の

回復

や

不 安

の

除 去 と

い っ た

期

間 が

退

院

準 備 期

に あ た り， 入 院 も し

く

は

外 来

で リハ ビリテ

ー

ショ ンを

継 続 す

る 必

要

が あ る。 で

き

ることで

き

たこと

が

自信

につ

_な

が

り身 体 活 動

に

対 す

る 不

安

の_{除 去 に}つ な が れ ば

，

急 性 期

か ら

慢

性 期

へ の

_{継 続}

の 凵

的

に な る と

思

わ れ るtt この よ

う

な

取

り 組 み で

早 期

退

院

か ら

社 会 復 帰

8）につ

な

が る

外 来

フ ォ ロ

ー

が

，

最 終 的 な 職 業 復 帰 率

の

向

ヒや

QOL

（

Quality

　of　

Life

_）の

向

上につ

_な

が れば

良

い と

考 え

ら れる。

文 　 　献

D

佐 藤 加 代 子

，

雨 宮 邦 子

・

他：_{解 離 性 大 動 脈 瘤 （}

DeBakey

　 皿型 ）非 手 術 例に おける リハ _{ビ リテ}

ー

ショ ンに 関 す る検討

．

　

診療と_{新 薬}

_32C3

_）：

100

一

ユ

06

．

1995

，

2

）増 田善昭

，

_井上_{寛 治}

・

_他 ：_{大 動 脈解 離 診 療ガ イ ド ラ イン}

．

　

Japanese

　

Circulation

　

Journal

　

64

（

Suppl

　

V

_｝：

　

1Z49

−

1283

．

　 2eOO

．

3） 柳 下 芳 寛

，

木村 壮 介 ：大 動 脈

解離手

術

時

の

_体外循

_環と_脳

保

　

護

一

術中モニ タ リング 手 段 と その 意義

一．

Heart

　

View

　

5

（

1

 _｝：72

−

79

，

2001

．

4〕西 本 昌 義

，

福 本 仁 志 ；大 動脈 解 離 手 術 とリハ ビリ テ

ー

ショ

　 ン

．

Monthly 　BDok　Medic詛Rchabi］itation　

41

；

17

−

24

，

2004

．

5

） 熊 丸 め ぐみ

，

高 橋 哲 也

・

他：_{心 臓 血 管 外}

_科

_{手 術 後の} リハ ビ

　

リ テ

ー

ショ ン遅 延 例 の検討

．

心 臓 リハ ビ リ テ

ー

ショ ン 7_（1）：

　

109

−

ll2

，

2002

，

6） 渡 辺　敏 ：_{外 科 手 術}と リハ _{ビ リ}テ

ー

シ ョ ン

ー

合 併 症予防 と 　 早 期 離 床 を 目 指 して

一 ．

Monthlv

　

Book

　

Medical

　 Rehabilltation　

41

：

25

−

3

 

，

2004

．

7

） 渡 辺

　

敏

，

井澤和

大

・

他

：

_{大動 脈瘤}

症例の運 動 療 法 効 果 判 　 定 につ _いて

．

理_{学 療 法 学} 30（2）：345

．

2003

．

8＞ 田 林 洸

一

：心 臓

・

大 血 管 于術 患 者の長 期 管 理：社 会

復帰

を

　

ど う う ながすか

．

循環 器専門 医

5

〔

2

）：

329

−

334

，

1997

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

76

sw.:)':asi･i"

<Abstract>

The

Inhibiting

Factors

ef

Physical

Therapy

in

Aortic

Dissection

Repair

Satoshi

WATANABE,

RPT,

Kazuhiro

IZAWA,

RPT,

Toru

KOBAYASHI.

RPT,

TQmomi

KOBAYASHI,

RPT,

Hitoshi

YOKOYAMA.

RPT,

Michiyo

KONDO.

RPT

Department

of

Rehabilitation

Mkdicine,

St,

Mari.anna

[iniversity

Schoot

of

Medicine

Hospital

Kazuto

OMIYA,

MD

Division

of

Cardiolog:y',

Department

of

Internal

Mlediei.ne,

St.

Marianna

U}iiversity

Schoot

of

Meelieine

Keita

KIKUCHI,

MD,

Haruo

MAKUUCIII,

MD

Department

of

Cardiovascula.r

Surger:',

St.

Marianna

Vltiversity

School

of

Mledieine

.IXn

inereasing

number of

facilities

are offeririg rehabiliLalion

_programs

for

_patients

undergoing aorlic

disseetion

repair to atlow them to quickly regain activities of

daily

living

(ADL}

and early mobilization,

However,

the

literature

which exarnined

the

progress of operation region

_place

independence

_program

and

.P{DI.

intiibiLing

faczor

in

detail

is

few.

Though

it

was not

this

time

sufficient sympLom example nuinber,

the

progress of operation region

_p[ace

independence

program and

.IXD[.

inhibiting

facter

were examined

from

undergoing asconding aortic arch replacement of

7

examples,

thoraeic

aorta replacement of

4

examp]es, and abd"minat aorta replacement of

23

examp]es.

Chuir

sitting

_position

start average

days

± standard

deviation

in

the

_post

operation were undergoing ascending aortic arch replacement

10,6

±

5,3,

thoracic aorta replacement

5.0

±

1.0,

and abdominal aorta rcplacement

3,O

±

1.1.

Averagc

days

± srandard

deviation

to

patient

discharge

wcrc undergoing nsc:ending aoriic arch rep]acement

44.9

±

18,1.

thoracic aorta rep[acement

31.7

±

20.6,

and abdominal

aorrEi reptacement

22.6

±

18.9.

Diseuse

state management

in

the

_post

operation and mHnagement of the persistence

dissociation

space were

ADL

lnhibiLing

factors

on undergoing ascending aortic urch replacement.

Muriagement

of

the

pleural

effusion ",as the

ADL

inhibiting

factor

on rhoracic uortu replacement

in

the post operaLion, and

digestive

sympt.oms such as the anorexia werc

ADL

inhibiring