肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ 膽 石 症 ニ 於 ケ ル 膽 嚢 及 ビ 十 二 指 腸 膽 汁 ノ 研 究
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(2) 840. 滋. 野. 井. 至. 孝. 第5節. 健 常 十 二 指 腸 膽 汁 ニ於 ケル 含量. 第6節. 膽 石 症 十 二 指 腸 膽 汁 ニ於 ケル含 量. 第7節. 膽石 症 ニ於 ケ ル血 中 「コ レス テ リ ン」量. 第8節. 膽 石 成 因 ニ於 ケ ル「コ レステ リン」析 出. (1). 死 體 ニ於 ケル 檢 索. 機轉 ニ就 テ. (2). 生 體 ニ 於 ケル 檢 索. 第8章 第9章. 第10章 第11章. 膽 嚢 膽 汁 ノ細 菌 ニ就 テ. 第1節. ノ摘 要. ノ摘要. 健 常膽 嚢膽 汁 ノ細 菌 學 的 檢 査. 第2節. 「カ ルチ ウム」ニ就 テ 言. 膽 石 症 膽 嚢膽 汁 ノ細 菌 學 的 檢 査. (1). 細 菌 感 染 ノ頻 度. (2). 感 染 細 菌 ノ種 類. 第1節. 緒. 第2節. 健 常 及 ビ膽 石症 ノ膽 嚢 及 ビ十 二 指 腸 膽. 第3節. 膽 汁 中 ノ嫌 氣 性 菌 ニ就 テ. 汁 ノ「カ ルチ ウ ム」含 量. 第4節. 膽 汁 ノ細 菌 感 染 機 轉 ニ就 テ. 第3節. 膽 石 症 ノ血 清「カル チウ ム」含 量. (1). 培 地 トシテ ノ膽 汁 ノ價 値. 第4節. 膽 石 成 因 ニ對 ス ル「カル チウ ム」ノ關 係. (2). 膽 汁 ノ細 菌 感 染 徑 路 ニ就 テ. (3). 膽 汁内 細 菌 ト十 二 指 腸 細 菌 ト ノ比 較. (4). 膽 石症 ト胃 酸 分 泌 ト ノ關係. 第10章. 膽色 素 ニ就 テ. 第1節. 緒. 言. 第2節. 健 常 及 ビ膽 石 症 ノ膽 嚢,十 二指 腸膽 汁. 第5節. 膽 石成 因 ニ對 ス ル細 菌 ノ關 係. ノ膽 色 素 含 量. 第12章. 第3節. 謄 石 症 患 者 ノ血 清膽 色 素 ニ 就 テ. 結. 第4節. 膽 石成 因 ニ對 ス ル膽 色 素 ノ關 係. 參 考文 獻. 緒. 膽 石 成 因 ニ 關 ス ル學 説. 論. 論. 肝 臟 ノ分 泌 物 ニ シテ 且 排 泄 物 タル膽 汁ハ 遠 ク液 體 病 理 學 ノ古 往 ニ於 テ モ 人 體 四 液 ノ一 トシテ 重 要 視 サ レ タ リ.然 ル ニ其 採 取 法當 ヲ得 ザ リ シ爲 夫 レノ研 究 亦 遲 々 タ リ.往 時 ニ於 テ ハ 膽 嚢 瘻 ヲ有 ス ル 患者 ノ膽 汁 ヲ 以 テ 唯 一 ノ研究 材料 トセ シ ナ リ.然 ル ニ1910年 頃Einhorn及. ビGrossガ. 十 二 指 腸 管 ヲ考 案 セ シ以 來 之 ヲ利. 用 セ ル十 二指 腸 液 ノ研 究 相 次 イ デ 發表 サ ル ル ニ至 レ リ.殊 ニRost (1913)ハ. 犬 ニ就 テ, Stepp (1918)ハ 人 體. ニ就 テ 十 二 指腸 管 ヲ用 ヒテ十 二指 腸 内 ニ所 定 ノ「ウ イ ツテ ベ ブ ト ン」ヲ注 入 シ 濃厚 ナ ル膽 嚢 膽 汁 ヲ獲 ル ヲ得 タ リ.而 シテ 此法 ハ 一部 臨 牀家 ニ據 リ膽 嚢 炎 ノ治 療 ニ應 用 サ レ タ リ. 1919年LyonハMelzer 實 驗 ニ立 脚 シ人 體 ニ 於 テ25%硫. (1917)ノ. 動物. 酸「マ グ ネ シ ア 」 液 ヲ十 二 指 腸 ニ注 入 ス ル コ トニ ヨ リ濃 厚 ナ ル膽 嚢膽 汁 ヲ採. 取 ス ル ニ成 功 セ リ.爾 來 此法 ハMaltzer‑Lyon氏 十 二 指 腸 液 ノ研 究 ニ多 大 ノ貢獻 ヲ ナ セ リ.之. 法 トシテ 膽 嚢 炎 ノ治 療 ニ應 用 サ レ タル ノ ミナ ラ ズ膽 汁 及 ビ ニ據 リ生 理 的 及 ビ病 的 ノ場 合 ニ於 ケ ル膽 汁 流 出 ノ有 樣 ヲ精 細. ニ セ シノ ミナ ラズ 十 二指 腸膽 汁 ノ研 究 亦 容 易 トナ レ リ.尚. ホ 此法 ハ從 來糞 尿 又 ハ 血 液 ノ檢 査 等 ニ ヨ リ間 接. ニ窺 知 セ シ肝 臟 機 能 ヲ色 素 排 出 檢 査 法 ニ ヨ リ直接 探 求 シ得 ル縁 因 トナ レ リ.此 法 ハ 多 端 ナ ル肝 機 能 ノ考 究 ニ一 道 ノ光 明 ヲ興 ヘ タ リ.此 法 ヲ利 用 シ東 西 ノ學 者 心 血 ヲ注 イ デ 其 研 究 ニ沒 頭 ス ル モ肝 機 能 ノ複 雜 ナ ル未 ダ 完備 ヲ期 シ難 キ ナ リ.面. シテ 膽 汁 ノ研 究 ニ於 テ 亦 然 リ且 此 法 ハ 應 用 ノ 日尚 ホ淺 キ ニ據 ル カ此 法 ヲ 用 ヒテ. ノ膽 汁 研 究 東 西 ニ洵 ニ寥 々 タ リ.既 偏 シテ 行 ハ レタ ルモ ノ多 シ.健. ニ發 表 セ ラ レタ ル膽 汁 ノ研 究 業 績 ヲ見 ル ニ多 クハ一,二. 物 質 ノ變 化 ニ. 康 體 ニ於 テ或 ハ 種 々疾 患 ニ於 テ膽 汁 組成 ノ全 般 ガ如 何 ニ變 動 ス ル ヤ 且 其 諸 124.
(3) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二指 腸 膽 汁 ノ研 究. 841. 成分相 互ノ關係如何等 ニ就 キ研究ヲ遂 ゲタルモノ殆 ド之 ヲ見 ズ. 余 ハ前年 來 外 科 的肝 及 ビ膽 道 系 疾患 主 トシテ膽 石症 ノ膽 嚢 及 ビ十 二指 腸膽 汁 ヲ手 術 的 ニ或 ハ 十 二指 腸管 ヲ使 用 シテ 採 取 シ膽 汁 ノ保 護膠 質 トシテ重 要 視 サル ル 膽 汁 酸,膽 石組 成 ノ主 要 成 分 タル 「コ レス ヲ リ ン」,「カル チ ウ ム」及 ビ膽 色 素 等 ノ定 量,尚. ホ膽 石形 成 ニ 主役 ヲ爲 ス膽 汁細 菌. 等 ノ檢 査 ヲナ シ且 其 全般 ガ如 何 ナル關 係 ニ立 ツ カ ヲ觀 察 セ リ,現 今 尚 ホ研 究 ノ途 上 ニ ア ル モ ノ ア レ ド大體 ニ就 テ一 定 ノ所 見 ヲ獲 タル ヲ以 テ之 ヲ爰 ニ報 告 シ膽 石症 ノ病 理 ニ幾 分 ノ補 遺 ヲ ナ サ ン トス.記 スル所 果 シテ 正鵠 ヲ得 タル ヤ否 ヤ諸 賢 ノ御 叱 正 ヲ仰 カ ン トス. 尚 ホ本 問 題 ノ研 究 ニ際 シ不斷 ノ鞭 撻 ヲ加 ヘ,懇 篤 ナル指 導 ヲ垂 レ,且 貴 重 ナル 材 料 ヲ惠 與 セ ラ レタル赤 岩 前敎 授 及 ビ泉 現敎 授 ニ對 シ深 甚 ノ謝 意 ヲ表 ス.. 第1章 本 研 究 ノ爲 檢 査 ニ供 セ シ例 數 ハ 總 數64例. 第1表. 125. 自家臨牀實驗症例 ナ リ。 即 チ 第1表. ノ 如 シ.. 自 家 實 驗 症 例(○. ハ使用セ ル檢 査材料 ヲ示ス).
(4) 842. 滋. 膽 嚢 膽 汁 ヲ檢 査 セル モ ノ33例(膽 (膽 石症14例,其 其 他2例)血. 他10例)膽. 野. 井. 至. 石 症10例,其. 孝. 他23例)十. 二 指 腸 膽 汁 ヲ檢 査 セル モ ノ24例. 嚢 膽 汁 及 ビ十 二 指 腸 膽 汁 兩 者 ヲ檢 査 セル モ ノ10例(膽. 清 ヲ檢 査 セル モ ノ33例(膽. 石症16例,其. 第2章 第1節. 他17例)ト. 石症8例,. ス.. 檢 査 方 法 膽 汁 採 取 方法. 膽 嚢膽 汁 ノ採 取 ハ膽 石 症 ニ在 リテハ 手 術 時膽 嚢穿 剌 ニ據 ル カ或 ハ 剔 出膽 嚢 ヨ リセ リ.其 他 ハ 主 トシ テ開 腹 患 者 ニ シテ 患 者 ノ状 態 及 ビ手 術 ニ差 支 ナ シ ト認 メ タル時 膽 嚢 ヲ穿 剌 シテ 採取 ス.其 ビLembett氏. 穿剌孔ハ巾着縫合及. 縫 合 ヲ以 テ 二 重 ニ閉 鎖 セ リ.之 等 ノ開腹 患 者 ハ手 術 前 夜 攝 食 セ ザ ル モ ノ多 シ.攝 ル モ粥 汁,. 牛 乳 ノ如 キ ヲ輕 量 ニス.又 手 術 前 晩 箆 麻 子 油約20gヲ 「グ リセ リ ン」浣 腸 ヲナ ス.胃. 頓 用 セ シメテ 通 痢 シ且 手 術 當 日 ハ一 切 ノ飲 食 ヲ禁 シ. 疾 患 者 ハ手 術 前 晩 及 ビ直 前 ニ胃 洗 滌 ヲ ナ ス,故 ニ斯 ル患 者 ヨ リ採 取 セ シ膽 嚢. 膽 汁ハ 手 術 準 備 ノ爲少 ク モ12時 間 ハ 胃 ガ空 虚 状 態 ニ在 リシ場 合 ノ膽 嚢 膽 汁 ナ リ.即 チ余 ガ檢 査 ニ供 セ シ膽 嚢 膽 汁ハ 總 テ 略 ボ同 一 ナ ル條 件 ノ 下ニ置 カ レ シ患 者 ヨ リ採 取 セ シモ ノ ナ リ. 十 二指 腸 膽 汁 ハ採 取 日朝 患 者 ニ起 床後 ノ飲 食 ヲ嚴 禁 シ 午前7時 Einhorn氏 更ニ70cm迄. 頃先 ヅ患 者 ニ水 約300乃. 型 十 二 指腸 管 ヲ坐 位或 ハ 仰臥 位 ニ於 テ徐 々 ニ嚥 下 セ シメ約50cmニ. 至400ccヲ. 嚥 下 セ シ ム.斯 ク シテ 暫時 放 置 ス レバ十 二指 腸糟 ハ 自然 十 二 指 腸 内 ニ落 付 ク.尚. 期 ス ル 爲「レ ン トゲ ン」透 視 ヲ ナ セ リ.然 ル後 通 常Prnvaz氏. 與ヘ. 達 ス レバ 右 側 臥 ヲ執 ラ シ メ ホ其確實 ヲ. 注 射 器 ヲ以 テ 管 内 容 ヲ吸 引 ス.内 容 液 ガ中 性 又. ハ 弱「ア ル カ リ」性 ヲ示 シ且一 度 流 出 ヲ開始 ス レバ爾 後 自 然 ノ流 出 ニ任 カ シ其 液 ヲ採 集 セ リ.其. 液體ガ澄明. ナ ル膽 汁 ナ ル時 ハ之 ヲA膽. 酸 「マ グ ネ. シヤ 」液40ccヲ. 汁 ト名 ヅ ク. A膽 汁 約30ccヲ. 採 取 シ タル後37℃. 十 二 指 腸 管 ニ徐 々 ニ注入 シ其 後 ニ流 出 ス ル膽 汁 ヲB膽 第2節. 比. 重. 測. 定. ニ加 温 セ ル30%硫. 汁 トセ リ. 法. 膽 汁 ノ比 重 ハ膽 嚢 膽 汁 ニ就 テ ノ ミ行 ヘ リ.十 二 指 腸 膽 汁 ハ 諸 種 ノ要 約 ニ據 リ其 比 重 左 右 セ ラ レ一 定 ノ成 績 ヲ示 サ ザ ル ベ キ ニ據 リ其測 定 ヲ廢 セ リ.比 重 測 定 ハ 常 ニ 比 重壜Pyknometerヲ. 第3節. 以 テ セ リ.. 膽 汁 酸 ノ定 量. 膽 汁 酸 ノ定量 法 ハ液 重 計 檢 査 法,比 色 法,表 面張 力檢 査 法 等種 々 ア ル 中犬 膽 汁 ノ主體 タル 「タ ウ ロ コ ール 」 酸 及 ビ人 膽 汁 ノ主 體 タル「グ リ コ コー ル」酸 ノ測 定 ニハ 最 モ合 理 的 ニ シテ 正 確 ナ リ トセ ラル ルFoster‑Hooper (1919)ノ 瓦 斯 測 定 法Gasometrische. Methodeヲ. 利 用 セ リ.而 シテ人 膽 汁酸 ハ 其主 體 タル「グ リコ ー ル」酸 ト. シテ 總膽 汁 酸 量 ヲ測 定 セ リ.此 法 ハ操 作 煩 瑣 ニ シテ 長 時 間 ヲ要 ス ルモ 最 モ精 確 ヲ期 ス ル コ トヲ得.. 第4節. 「コ レ ス テ リ ン」. 血淸 ノ「コ レ ス テ リ ン」定 量 ニ ハ 最 モ 簡 單 ニ シテ 比 較 的精 確 ナ ルBloor‑Pelkan‑Allea氏(1916)法 汁 ノ 「コ レス テ リ ン」定 量 ニ ハFex氏. ヲ用 ヒ膽. 法 ヲ 用 ヒ テ 「コ レス テ リ ン 」ヲ 浸 出 シ 現 色 法 ニ ハBloor‑Pelkan‑Allen氏. 法 ヲ 用 ヒ タ リ.. 126.
(5) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 第5節. 843. 「カル チ ウ ム」定 量 法. 血 清 「カ ル チ ウ ム 」定 量 法 ニ ハ 簡 單 ニ シ テ 比 較 的精 確 且 滴 定 時 ノ終 末 反 應 ノ 明 瞭 ナ ルTisdall. (1933)氏. 法. ヲ應 用 セ リ. 膽 汁 「カ ル チ ウ ム 」 定 量 法 ニ ハDittrich氏. ハ 犬 ノ膽 汁 「カ ル チ ウ ム」 定 量 ニKramer‑Tisdall. (1922)氏. 血清. 「カ ル チ ウ ム 」定 量 法 ヲ 應 用 シ 些 ノ支 障 ナ ク 實 施 シ 得 タ リ ト稱 フ レ ド モ 余 ハ 人 膽 汁 ニ 於 テ 此 法 ノ 全 然 應 用 シ 難 キ ヲ認 メ タ ル ヲ 以 テDe 洗 滌,其. Waard. (1919)氏. 溶 解 及 ビ滴 定 ニ ハ 前 記Tisdall氏. ノ 灰 化 法 ヲ專 用 セ リ.而 法 ヲ 利 用 セ リ.之. シ テ 此 際 生 ジ タル 蓚 酸 「カ ル チ ウ ム 」ノ. 等 ノ 檢 査 ニ 際 シ使 用 試 驗 管 ハDe. Waard氏. 尖鋭. 管 ヲ 以 テ セ リ.. 第6節. 膽 色 素 ノ定 量. 人 或 ハ 動物 膽 汁中 ノ膽 色素 定 量 ニ諸 家 多 クハHijmans 計 ヲ以 テ膽 色 素 ヲ定 量 セ ル ヲ見,余. van den Berg氏 法 ヲ應 用 シAuthenrieth氏. 比色. モ人 ノ膽 嚢 及 ビ十 二 指腸 膽 汁 ノ膽 色 素 定量 ニ本 法 ヲ應 用 セ ン ト シ タル. モ現色 反應 ハ靑 色 ヲ帶 ビ標 準「カ イ ル」ノ色 調 ト被 檢 液 ノ色 調 トハ 唯 稀 ニ一 致 ス ルニ止 マ リ 檢 査 ノ大 多數 ニ 於 テ ハ 兩者 全 ク其色 調 ヲ異 ニ シ比 色 スル ニ困難 ナ ル ヲ認 メ タ リ.依 テ總 テ膽 汁 ハMeulengracht氏 M氏 數 ト略 稱 ス)ヲ 測定 シ更 ニ膽 汁 ヲ順 次 倍 數 稀 釋 シ其Gmelin反 色 素 量 ヲ定 メタ リ.蓋 (Hammeretenニ. シGmelin反. 數(以 下. 應 陽 性 ヲ呈 ス ル最 大 稀 釋 倍數 ニ據 リ膽. 應 ハ 「ビ リル ビ ン」ノ8萬 倍(1.25mg%)迄. ハ陽 性 ナ リト云 フヲ以 テ. 據 ル)同 反 應 ヲ以 テ膽 色素 含 量 ノ概算 ヲ ナス コ トヲ得 ト信 ズ.. 血 清「ビ リル ビ ン」ハHijmans. van den Berg (1913)氏 法 ニ據 リ間 接 反 應 ヲ定 量 セ リ.血 清或 ハ膽 汁 ノ肉. 眼的 色 調 ノ濃度 ヲ數 字的 ニ表 ハ サ ンニハM氏. 數 ヲ用 フル ヲ便 利 トス.. 第7節. 細 菌 檢 査 法. 細 菌 檢 査 ハ專 ラ膽 嚢膽 汁 ニ就 テ 行 ヘ リ.尚 ホ數 例 ノ胃 癌 患 者 ニ於 テ 胃 切 除 ノ際 十二 指 腸 粘 膜 ヲ採 リ之 ガ 細菌 學 的 檢 査 ヲ實 施 シ特 ニ嫌 氣性 菌 ノ檢 索 ニ努 力 セ リ.手 術 時 無 菌 的 ニ膽 嚢 ヨ リ穿 取 セ ル膽 汁 ハ採 取後 直 ニ培 養 セ リ.其 法 ハ 肝膽 道 疾 患以外 ノ膽 汁ハ 細菌 感染 ノ度 極 メテ 稀 薄 ナ ル ベ キ ヲ以 テ 其2乃 至3ccヲ 之 ヲ新 ニ加 熱 排 氣 セ ル葡 萄 糖「ブ イ ヨ ン」高 サ6cmノ. 底 部 ニ「ピ ペ ツ ト」ヲ用 ヒテ 注 加 シ37℃. 採 リ. ノ孵 竈 ニ 置 キ. 觀 察7日 間 ニ及 ブ モ尚 ホ細 菌 發育 ヲ認 メザ ル時 ハ該 膽 汁 ヲ無 菌 性 ト認 メ タ リ.細 菌 感 染 ヲ豫 想 シテ誤 ナ キ 肝,膽 道 系 疾 患 ノ膽 嚢 膽 汁 ハ 次 ノ如 ク檢 査 セ リ. (1) 膽 汁 ノ沈 澱 物 殊 ニ膽 嚢 粘膜 面 ヨ リ數 枚 ノ塗 抹 標 本 ヲ作 リ之 ヲ普 通 染 色 及 ビ「ダ ラ ム」染 色 ニ ヨ リテ 鏡 檢 シ細 菌 ノ數 及 ビ種 類 ヲ檢知 シテ培 養 ノ方針 ヲ立 ツ. (2) 膽 嚢 膽 汁0.5ccヲ 取 リ新 ニ加 熱 排 氣 セ ル葡 萄 糖 「ブ イ ヨ ン」(高サ6m)ノ 養 ス.斯 ク スル 時 ハ一 種 ノTarozzi氏(1905)培. 底 部 ニ前記 ノ如 ク注 加 シ培. 養 基 トナ リ嫌 氣 性 菌 ヲ モ他 ノ諸 菌 ト共 ニ培 養 ス ル ヲ得 テ 爾. 後 其分 離 ニ甚 ダ有 利 ナ リ. (3) 膽 嚢膽 汁 ノ1乃 至 數 白 金 耳 ヲ遠 藤 氏 培 養 基 ニ塗 擦 ス.是. レ肝,膽 道 系 疾 患 ノ各 例 ニ於 テ 殆 ド毎 常 證. 明 サ ル ベ キ大腸 菌 ノ鑑 別 及 ビ分 離培 養 ノ爲 ナ リ. (4) 膽 汁 ノ一 部 ハ 普通 寒 天 平 板,葡 萄 糖 寒 天 平 板 ニ分 離培 養 ス.是 分 離 ノ爲 ナ リ. 127. レ好 氣 性 諸 菌 特 ニ後 者 ハ 球 菌 ノ培 養.
(6) 844. (5). 滋 野. 井. 至. 孝. 膽 嚢 膽 汁 ノ塗 抹 標 本 ニ於 テ 鎌 氣性 菌 ト認 ム ベ キ モ ノ多 數 ニ存 ス ル時 ハ 該膽 汁 ヨ リ直 ニ之 ガ分 離 培 養. ヲナ ス.少 數 ナ ル時 ハ前 記(2)ノ. 方法 ニ ヨ リテ約24時. 間增 菌 シ タル後 分 離 培 養 ヲ行 フ,其 分 離 培 養 法 ハ. Liborius (1886)氏 法 ニ從 ヒ新 ニ加 熱 排 氣 シ タル葡 萄 糖 寒 天3乃 至5本 (6). (2)及. ビ(5)ニ. 於 テ 芽 胞 形 成 菌 ヲ認 メ タル時 ハ其 分 離 ハ80℃. ニ順 次 稀 釋 倍 養 ス. ニ2分 間 加 熱 シ爾他 ノ無 芽胞 菌 ヲ滅. 殺 シ芽 胞 ノ ミヲ保 存 シ新 ニ加 熱排 氣 セ ル葡 萄 糖 高 層 寒 天 ノ振 盪培 地 ヲ以 テ該 菌 ヲ分 離 セ リ. (7). 膽 嚢 膽 汁0.5ccヲ11乃. 至12gノ. 「マウ ス」ニ腹 腔 注 射 ヲナ ス.病. 原 菌 ヲ動 物 髓 ニ ヨ リ分 離 セ ンガ爲. ナ リ. 以 上 ノ諸 法 ニ ヨ リテ分 離 シ得 タ ル各 菌 株 ハ 普通 寒 天,葡 萄 糖 寒 天,血淸. 寒 天,血 液 寒 天,「 ノイ ト ラル ロ. ー ト」寒 天,「 ゲ ラ チ ン」等 ニ平 板,穿 剌 又 ハ 振 盪 培 養 シ普通 「ブ イ ヨ ン」,葡萄 糖 「ブ イ ヨ ン」ニ移 植 シテ 細 菌 ノ形 態,大 サ,芽 胞,運 動,鞭 毛,瓦 斯,「 イ ン ドール」,臭 氣,色 素産 生,溶 血現 象 等 ヲ檢 シ牛 乳 培 養 ニ於 テ 牛乳 ノ凝 固 或 ハ透 化 ヲ,又 「ラ ク ム ス」乳淸 ニ移 植 シテ酸 産 生 ヲ檢 シ蔗 糖,葡 萄 糖,乳 糖,「 マ ル トー ゼ」, 「マ ンニ ツ ト」,「ザ リチ ン」,「イ ヌ リン」,「ヂ ル チ ツ ト」等 ノ糖類 分 解 作 用 ヲ檢 シ 「ブ イ ヨ ン」 ニ24時 間培 養 ノ0.5ccヲ 「マ ウ ス」ノ腹 腔 ニ注 射 シテ毒 性 ヲ檢 セ リ. 之 等 ノ各種 培 養 ニ當 リ特 ニ嫌 氣 性菌 ニ於 テ ハ培 養 基 ハ使 用 ノ時 新 ニ加 熱 排 氣 シ菌 移 植 ニ ハ菌 發育 後24時 間 ノ固形 培 養 基 ヲ多 數 ノ小片 ニ細 斷 シ其1片 宛 ヲ培 養基 ノ管底 ニ沈 メ直 ニ 冷水 中 ニ浸 シテ 冷却 ス.培 養 基 小片 ヲ使 用 ス ル時 ハ 移 植 ハ 甚 ダ確 實 ナ リ.此 際 平 板培 養 ナ ル時 ハ 彼 ノ培 養 基 小片 ヲ平 板 面 上 ニ置 キ靜 カニ 平 板面 上 ヲ普 遍 ニ擦過 シ タル後Lenz氏(1910)法. ニ ヨ リPyrogallol‑ring及 ビPlastilinヲ 以 テ嫌 氣性 培 養 ヲ. 行 ヘ リ.. 第3章 第1節. 膽 嚢 膽 汁 ノ檢 査 胃 或 ハ 十 二指 腸 疾 患 ノ膽 嚢 膽 汁. 膽 石 症膽 嚢膽 汁 ノ對 照 トシテ余 ハ胃 潰瘍1例,胃 嚢 膽 汁 ヲ檢 査 セ シガ其 成 績 ハ第2表. 癌10例,十. 二指 腸 潰瘍4例,計15例. ノ如 シ.. 其 成 績 ヲ綜合 スル ニ之 等 疾患 ニ於 ケル 膽 嚢膽 汁 ノ比 重 ハ1016乃 ハ860乃 至17703平. 均6713mg%,「. 至1045平. コ レス テ リン」ハ36乃 至714平. ム」ハ11乃 至86平 均46mg%, M氏 至4000平 均2400倍. ノ膽. 數 ハ500乃 至3000平. ナ リ.細 菌檢 査 ノ結 果 ハ13例. 均1030,膽. 均1373,「. 均326mg%,「. 汁酸 量 カルチウ. グ メ リ ン」反 應 ハ800乃. ハ全 ク 無 菌 ナ リシ ニ症 例4及. ビ11ノ 兩 者 ハ. 夫 々連 鎖 状 球 菌 及 ビ大 腸 菌 ヲ證 明 セ リ.前 者 ハ毒 力 ヲ缺 キ後 者 ハ毒 性 強 シ.即 チ此 兩 例 ハ臨 牀 上膽 嚢 炎症 状 ヲ現 ハ サ ザ リ シ ト. モ 既 ニ輕 度 ノ膽嚢 炎 即 チ所 謂潜 伏 性 膽 嚢炎Latente. Chole. cystitis實在 セ シナ リ.故 ニ此 兩例 ニ於 テ ハ膽 嚢 膽 汁 ノ變 化 著 シク 且他 ノ各 症 例 ニ比 シ比 重 低下 シ膽 汁 酸,「 コ レステ リン」及 ビ「カル ヲウ ム」含 量 亦 他 ノ諸 例 ニ比 シ著 シク減 量 セ シモ ノ ナ ル ベ シ.故 ニ眞 ニ健 全 ナル膽 嚢膽 汁 ノ状 況 ヲ知 ラ ンニ ハ此症 例(4及. ビ11)ヲ 膽 嚢 炎 患 者 ト見做 シ. 之 ヲ除 外 シ他 ノ13例 ノ平 均 ヲ以 テ眞 ノ健 康 膽 嚢膽 汁 ノ状 態 ト見ル ヲ至 當 トス.第2表 第2ハ 即 チ是 レナ リ.其 比 重 ハ1016乃. 至1045平. 均1031ト. ノ平 均. ナ リ膽 汁 酸 ハ3024乃 至17703平. 均 128.
(7) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二指 腸 膽 汁 ノ研 究. 第2表. 7610mg%ト. 至4000平. 胃,十 二指 腸疾 患 ノ膽 嚢 膽 汁. ナ リ 「コ レステ リン」ハ253乃 至714平 均430mg%ト. 至86平 均51mg%ト. ナ リM氏. 均2646倍. 845. 數 ハ800乃 至3000平 均1462ヲ. ナ リ「カ ル チ ウム」ハ29乃 示 シ 「グ ナ リン」反 應 ハ800乃. ナ リ.而 シテ之等 ノ數字 ガ果 シテ健 常 ノ數 字 ト見做 シテ差 支 ナ キ ヤ否 ヤ ニ. 關 シ疑 問 ヲ挾 ム者 ア ラ ンモ症 例1貞. 國 ハ既往 約1年. 半 前 ニ於 テ胃 潰瘍 ニ羅 リ其 治 癒 後 一時 輕. 度 ノ胃停 滯 感 ア リ シガ手術 當 時 ハ既 ニ諸 症 消 退 シ胃 液檢 査 ニ著 變 ヲ認 メズ胃 ノ「レ ン トグ ン」檢 査 ニ於 テ小 彎 ノ變形 ヲ認 メタ レ ドモ其 他 形態,運. 動,緊 張,通 過 等 ハ正 常 ナル ヲ知 レリ.而. シ. テ手術 時 ニ ハ小彎 ノ中央 ニ於 テ拇指 頭 大 ノ瘢 痕收 縮 部 ノ存 在 スル ヲ認 メタ リ.依 テ余 ハ此 症 例 1ハ 少 ク モ第2表 ル 他 ノ12例(症 ズ. 129. ノ15例 中最 モ健 常 ニ近 キモ ノ ト認 ム.從 例4及. ビ11ヲ. ツテ之 ト大 同小 異 ノ數 字 ヲ表 ハ セ. 除 キテ)モ 亦 略 ボ健 常 ノ範 園 内 ニ ア リ ト認 メテ可 ナ ラ ン ト信.
(8) 846. 滋. 第2節. 野 井. 次 ニ膵 臟 癌3例,急. 性 膵 臟 炎1例. 比 重 ハ1003乃. 2000平. 至1048平. 至357平. ニ就 テ ノ檢 査 成 績 ハ第3表. 均1000,「. 汁 酸 ハ463乃. グ メ リ ン」反 應800乃. 至4000平. ビ11ニ. 均1921mg%,「. 至78平. 1048平. 318mg%,「. 汁 酸 ハ463乃. ニ 比 シ含 量 著 シ ク少 ナ シ.是. リ ン」反 應 ハ800乃. 至4000平. 至78平. 均1867倍. 第3節. 均2361mg%,「 均39mg%,. 除 去 スベ キヲ 至當 ト 如 ク 比 重 ハ1017乃. コ レス テ リ ン」ハ278乃 M氏. 數600乃. 至2000平. 至357平. 均1067,「. 至 均 グ メ. トナ レ リ.. 腸 疾 患 及 ビ頸 椎 骨 折 患 者 ノ膽 嚢 膽 汁. 術 ス)死 後1時 間 ニ,第5頸 椎 骨折 ハ死 後3時. 査 セ リ即 チ第4表. 於 テ 大 腸 菌(強. レ明 ニ 潜 伏 性 膽 嚢 炎 ノ存 在. テ 症 例17ハ. 肝 臟 及 ビ膽 道 ト比 較 的關 係 薄 キ疾 患 即 チ廻 盲 部 重 積症1例(手 腸癌1例(手. 至. モ示 ス ガ如 ク 苟 モ 膽 嚢 炎 グ ニ存 在 セバ 假 令 潜 在 性 ナ リ トモ 膽. 至5424平. カ ル チ ウ ム」 ハ12乃. 數600乃. 膽 嚢 膽 汁 中 ニ大 腸菌 ノ感 染 ヲ見 ル. ノ膽 嚢 膽 汁 諸 成 分 ノ檢 査 成 績 ヲ統 計 セル ニ 同 表 平 均 第2ノ. 均1028,膽. M氏. 菌 ハ 症 例17ニ. 嚢 膽 汁 ノ 變 化 即 チ膽 汁諸 成 分 ノ減 少 ヲ惹 起 ス ル ヲ 知 レ リ.依 認 メ他 ノ3例. コ レ ス テ リ ン」. 均31mg%,. 均1800倍,細. ニ於 テ ハ 無 菌 ナ リ.症 例17ハ. ノ ミ ナ ラ ズ 膽 汁 ノ各 成 分 モ 亦 他 ノ3例 ヲ 語 ル モ ノ ニ テ 症 例4及. 至5424平. カ ル チ ウ ム」 ハ7乃. 毒 性 ヲ有 ス)ヲ 證 明 シ他 ノ3例. ノ如 シ.. 膵臟 疾患 ノ膽 嚢膽 汁. 均1022,膽. 均318mg%,「. 孝. 膵臟 疾 患 ノ膽 嚢 膽 汁. 第3表. ハ278乃. 至. 術 ス)ハ 死 後3時 間 ニ,横行 結. 間 ニ膽 嚢膽 汁 ヲ穿 剌 採 取 シテ 之 ヲ檢. ノ如 シ.. 第4表. 腸疾患及 ビ頸椎骨折 ノ膽嚢膽汁. 130.
(9) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二指 腸 膽汁 ノ研 究. 第2表. 及 ビ第3表. 847. ノ患 者 ハ略 ボ 同 一條 件 ノ手 術 準備 ノ状 態 ニ テ 胃 ハ少 ク トモ12時. リシ際 ノ膽 嚢膽 汁 ナ リ.第4表. 間 空虚 ナ. ハ手 術後 或 ハ受傷 後 若 干待 日生 存 シ其 間多少 ハ榮 養 物 ヲ攝 リ シ. トハ云 ヘ而 モ體 力 漸次 ニ衰 耗 シ遂 ニ死 亡 セ シ死 後 ノ膽 嚢 膽 汁 ニ就 テ ノ檢 査 ナ リ.故 ニ前2者. ト. ハ既 ニ檢 査 ノ豫 備 條件 ヲ異 ニ ス. 之 ニ在 リテハ 比重 ハ1018乃. 至1025平 均1022,膽 汁酸 ハ1745乃. レステ リ ン」356乃 至512平 均449%,「. 至5842平. 均3246mg,「. カル チ ウム」58乃 至85平 均70mg%,. 至1000平 均833,「 グ メ リ ン」反 應 ハ800乃 至2000平. 均1200倍. M氏. コ. 數600乃. 腸 菌 及 ビ連 鎖 状 球 菌 ヲ,症 例22ニ 於 テ大 腸 菌 ヲ證 明 シ症 例21ハ. ナ リ.細 菌 ハ症 例20ニ 於 テ大 無 菌.而. シテ大 腸菌 ハ何 レモ. 強毒 性 ヲ有 シ連 鎖 状 球 菌 ハ無 毒性 ナ リ.之 等 細 菌 ノ感 染 ハ全 ク死 後 ノ變 化 ト認 ム ベ キ ナ リ.何 トナ レバ膽 嚢膽 汁 ノ各成 分 含 量 ハ 全 ク生 理 的 ノ範 圍 内 ニ在 レバ ナ リ.. 第4節 膽 石 症11例. 膽 石症 ノ膽 嚢 膽 汁. ノ膽 嚢膽 汁 ノ檢査 成 績 ハ第5表 第5表. 比 重 ハ1005乃. 至1021平. 均1013,膽. ノ如 シ. 膽 石 症 ノ膽 嚢膽 汁. 汁 酸 ハ0乃. 著 シ キ ハ注 意 ス ベ キ ナ リ.「 コ レ ス テ リ ン」ハ36乃 至20平. 131. 均13mg%,. M氏. 數 ハ30乃. 至800平. 至39乃. 至2669平. 至227平. 均302,「. 均144mg%. 均731mg%ニ. シテ 其 動 搖. ,「 カ ル チ ウ ム 」ハ8乃. グ メ リ ン」反 應 ハ40乃. 至2000平. 均544.
(10) 848. 滋. 倍 ナ リ.細 菌學 的 檢査 ハ10例. 野. 井. 至. 孝. ニ於 テ大 腸 菌 ヲ認 メ, 3例(症 例23,. 壞 疸 菌 ノ混 合感 染 ヲ認 メ,尚 ホ 他 ニ(症 例24,. 27, 31)ニ 於 テ嫌 氣 性 瓦 斯. 25, 31, 32)非 病 原 性 双球 菌 連 鎖 状 球 菌,葡 萄. 状 球 菌,「 グ ラム」陰性 桿 菌等 ノ混 合 感染 ヲ認 メタ リ.即 チ膽 石 症 ノ大 部 分 ハ大 腸 菌 ノ感 染 ヲ以 テ特 徴 トシ慢性 陳 舊性 ノモ ノ ニ ハ嫌 氣性 瓦斯 壞 疸 菌 ノ感 染 ヲ認 ム.殊 ニ症 例27ノ. 瓦 斯 壞疸 菌 ハ. 毒性 ヲ有 シ主 感染 ヲ營 爲 セ リ ト認 メラル.其 他 ノ各 菌 ハ時 ニ病 原 菌 タル コ トア ラ ンモ 多 ク ハ無 毒 性 混 合 感染 ニ過 ギザ ル場 合 多 キ ガ如 シ. 第5節 第2表 胃,十 二指 腸 疾 患.第3表. 前 各 病 類 ノ膽 嚢 膽 汁 ノ 比 較 膵 臟 疾患.第4表. ケ ル膽 嚢 膽 汁 ヲ綜 合的 ニ比 較 スル ニ第6表 第6表. 第2表. 腸 疾 患 及 ビ頸 椎 骨 折.第5表. 膽 石 症 ニ於. ノ如 シ. 第2表 乃 至 第5表 對 照. 胃,十 二指 腸 疾 患 者 即 チ肝,膽 道系 健 全者 ト見 做 ス ベ キ者 ノ膽 嚢. 汁檢 査 成 績 ハ之 ヲ. 健 常 數 字 ト見做 シ之 ヲ標 準 ト シ其 他 ノ疾 患 ノ膽 嚢膽 汁 檢 査 成績 トヲ比 較 批判 セ ン トス. 第3表 膵 臟 疾 患 者 ノ膽 嚢 膽 汁 ハ肝,膽. 道 系 健 全 者 ノ夫 レニ比 シ比 重 減 少 シ膽 汁成 分概 シテ1/3. 乃 至2/3ニ 減少 セ リ.膵 臟 ハ本 來 解 剖 學 上膽 道系 ニ對 シ密 接 ナ ル關 係 ヲ有 スル ヲ以 テ 膵臟 疾 患 ハ 膽 汁 ノ流 出 ニ影 響 ヲ及 ボ シ其 速 度 ヲ減 ジ或 ハ其 鬱 滯 ヲ來 シ遂 ニ細 菌 感 染 ヲ モ招 來 シテ膽 汁組 成 ノ變 化 ヲ惹 起 ス ル ニ至 ル モ ノ ナル ベ シ.故 ニ症 例17ノ 著 シキ ハ勿 論 ナル モ膽 汁 感 染 ヲ認 メザ ル症 例16及. 如 ク膽 汁 感 染 セル モ ノ ニ膽 汁 成 分 ノ減 少. ビ19ノ 如 キ膵 臟 疾 患 者 ニモ既 ニ膽 汁 成 分 ノ. 減 少 ヲ認 ム. 第4表 腸 疾患 及 ビ頸 椎 骨折 患 者 ニ於 テ ハ榮 養 衰 退 シ體 力消 耗 ノ結 果 死 亡 セル後 ノ膽 嚢 膽 汁 ヲ 檢 査 セル成 績 ナ レバ 健 常 値 ニ比 シテ著 シク 諸成 分 ノ含 量 減 少 セル ヲ想 像 スベ キ ナ リ.然 ル ニ實 際 ニ於 テ ハ比 重,膽 汁 酸 量,膽 色 素 量 等 ハ減 少 セル モ「コ レス テ リン」,「カ ル チ ウ ム」等 ハ却 ツ 132.
(11) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ 十二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 849. テ增量 セル ヲ 見ル. 第5表 膽 石症 ニテ ハ膽 嚢膽 汁 ノ比 重 最 モ減 少 シ膽 汁成 分 亦 最 モ減 少 シ概 シテ健 全 者 ノ1/3乃 至1/10ニ 及 ベ リ.就 中其 變 動 ノ最 モ著 シキ モ ノ ハ膽 汁 酸 ニ シテ絶 對 的 ニ減 量 シ遠 ク健 常値 ニ及 バ ザ ル ノ ミナ ラズ,或 ハ全 然 缺 如 スル モ ノス ラ ア リ.是 レ最 モ注 意 スベ キ事實 ナ リ.細 菌 感 染 モ亦特 有 ニ シテ全 例11例 中10例. ニ於 テ大 腸 菌 ノ感染 ヲ認 ム.是 レ如 何 ニ大 腸 菌 ガ膽 石症 ノ炎. 症 發生 ニ密接 ノ關 係 ヲ有 スル カ ヲ知 ル ニ足 ル ベ シ. 第6節. 膽 石症 中 有 結 石 群 ト無 結 石 群 トノ 比 較. 膽 石症 ヲ有結 石 群 ト無結 石 群 トニ分 チ,兩 群 ノ膽 嚢 膽 汁 成 分 ノ状態 ヲ比較 スル ニ第7表 シ.. 第7表. 133. 膽石症 中有結石群,無 結石群 ニ於 ケル膽 嚢膽 汁比較. ノ如.
(12) 850. 滋. 野 井. 至. 孝. 有 結 石 群 及 ビ無 結 石群 ノ膽 嚢膽 汁各 成 分 ノ數 字 ヲ對列 スル ニ次 ノ如 シ. 有結石群 比 膽. 重 汁. 無結石群. 1012 414mg%. 1205mg%. 「コ レ ス テ リ ン」. 120mg%. 193mg%. 「カ ル チ ウ ム」. 12mg%. 14mg%. M氏. 酸. 1013. 數. 170. 500. 「グ メ リ ン」反 應. 273. 950. 有 結 石群 ガ無 結 石 群 ニ比 シテ一 般 ニ疾 病陳 舊 シ症 状 重 症 トナ リ手 術 時 ノ病 變 高 度 トナ リ手 術 後 ノ豫 後 亦 憂 フベ キ ハ周 知 ノ事 實 ナ ル ト同樣 膽 嚢 膽 汁 ノ變 化 モ亦 有結 石群 ニ於 テ 高度 ナル ヲ知 ル ナ リ.即 チ膽 嚢 膽 汁 ノ變 化程 度 ヨ リ云 フ モ,有 結 石群 ハ無結 石 群(表 現 性 膽 嚢 炎Manifests Cholecystitie)ニ 比 シ疾 病 陳 舊 ニ シテ重 症 ナ リ. 第7節 余 ハ本 章 第1節 及 ビ第2節. 潜 伏 性 膽嚢 炎 ニ就 テ. ニ於 テ症 例4,. 11及. ビ17ノ 膽 嚢 膽 汁 ハ細 菌 ヲ含 有 シ膽 汁 ノ組 成. 著 シク健 常 値 ヲ遠 ザ カ レル ヲ指摘 シテ之 ヲ潜伏 性 膽嚢 炎 ノ實 在 セ シ結 果 ニ歸 セ リ.今 此3例 相 互對 比 スル ニ膽 汁成 分 ノ關 係 第8表. ヲ. ノ如 シ.. 第8表. 潜 伏 性 膽 嚢 炎. 即 チ該3症 例 ノ膽 汁組 成 ハ相 互 ニ極 メテ相 類 似 セ リ.此 潜 伏性 膽 嚢 炎 ノ 平均 値 ト膽 石症 ノ平 均 値 トヲ對 比 スル ニ次 ノ如 シ.. 比 膽. 重 汁. 酸. 「コ レス テ リ ン」 「カ ル チ ウ ム 」 M氏. 潜 伏性 膽 嚢 炎. 膽 石症. 1019. 1013. 786mg%. 731mg%. 67mg%. 144mg%. 11mg%. 13mg%. 數. 800. 302. 「グ メ リ ン」反 應. 1067. 544 134.
(13) 肝,膽 道 系 疾 患特 ニ膽 石 症 ニ於 ケル膽 嚢 及 ビ十 二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 851. 即 チ潜 伏性 膽 嚢炎 ト膽 石 症 トハ殆 ド同 一程 度 ニ於 テ膽 嚢 膽 汁組 成 ノ變 化 ヲ呈 セ リ. 前節 ニ於 テ余 ハ膽 嚢 膽 汁 變 化 ノ程 度 ヲ基礎 ト シテ膽 石 症 中有結 石 群 ハ無結 石群 ニ地 シ疾 病 陳 舊 ニ シテ病 勢 重症 ナ ル ヲ提 唱 セ リ.本 節 ニ於 テ潜 伏性 膽 嚢 炎 ト膽 石症 ハ殆 ド近似 ノ程 度 ニ於 テ 膽 嚢 膽 汁成 分 ノ變 化 ヲ呈 セル ヲ知 レリ.此2ツ 判 斷 ス ル ニ 先 ヅ 潜 伏 性 膽 嚢 炎Latente Cholecystitisヲ. 臟 「ヂ ス トマ 」Cronorchis. 膽 汁 酸 缺 如,「 コ レス テ リ ン」46mg%,「 ハ40倍. Cholecystitisト. 現 出 シ遂 ニ ハ 膽 石 症Cholelithiasisニ. 第8節 症 例30肝. ノ事 實 ニ ヨ リ膽 石症 發 現 或 ハ其 新 古 ノ順 序 等 ヲ. 迄 陽 性 ナ リ.之. ナ リ次 ニ進 ン デ 表 現 性 膽 嚢 炎Manifeste 發 達 ス ル モ ノ ト余 ハ 信 ズ ル ニ 至 レ リ.. 肝 臟 「ヂ ス トマ 」ノ 膽 嚢 膽 汁 sinensisノ1例. ニ於 テ 膽 嚢 膽 汁 ヲ檢 査 ス ル ニ 比 重1016,. カ ル チ ウ ム」9mg%,. ヲ 膽 石症 ノ膽 嚢 膽 汁 ト比 較 ス ル ニ(第5表. M氏. 數20,「. 又 ハ 第6表. グ メ リ ン」反 應 參 照)膽 嚢 膽 汁 ノ. 性 状 兩 者 極 メ テ類 似 ノ 状 況 ニ ア ル ヲ 知 レ リ.. 第9節 余 ハ最 後 ニ肝,膽. 膽 嚢膽 汁 各 成 分 ノ變 動. 道系 疾患 ニ於 ケル 膽 嚢 膽汁 各 成 分 ガ如 何 ニ變 動 スル カ ヲ吟 味 セ ン トス.先. ヅ膽 嚢膽 汁 各 成分 ノ肝,膽 道 系疾 患 ニ於 ケル 變動 ト其 他 ノ對 照 例 ニ於 ケル變 動 トヲ對 比 スル ニ 第9表. ノ如 シ.. 第9表. 第9表. 膽嚢膽汁各成 分 ノ變動範圍. ノ肝,膽 道系 疾 患 ハ膽 石症,潜 伏性 膽 嚢炎,肝 臟 「ヂ ス トマ」ヲ含 ミ其他 ノ對 照例 ハ肝,. 膽道 系 以 外 ノ疾 患 ヲ含 ムモ ノ トス.本 表 ヲ通覽 スル ニ比 重,「 カル チウ ム」及 ビ膽 色 素 ニ アリ テ ハ肝,膽 道系 疾 患 ト其 他 ノ對 照 例 トノ間 ニ數 字 上 截 然 タル隔 リナ ク シテ含 量 ノ動 搖 範 圍 相 等 シ キ ヲ見 ル.然 ル ニ膽 汁酸 及 ビ「コ レステ リ ン」ニ在 リテ ハ肝,膽. 道 系疾 患 ト其 他 ノ對 照 例 トノ間. ニ數 字 上 著 明 ノ懸 隔 ア リテ其含 量動 搖 生 理 的 範 圍 ト格 段 ノ差 違 アル ヲ見 ル .就 中 膽 汁 酸 ハ病 的 状 態 ニ於 テ極 度 ニ減 少 シ或 ハ全 然 缺 如 スル コ トア リ是 レ吾 人 ノ興 味 ヲ惹 ク モ ノ ナ リ.. 135.
(14) 852. 滋 野. 井. 第3章 1.. 至17703平. ム」量29乃. 2.. 均7610m9%,「. 至86平. 平 均2646倍. ノ 摘 要. 均51mg%,. コ レ ス テ リ ン」量253乃 M氏. 數800乃. コ レス テ リ ン」量278乃 數600乃. 至2000平. 均1067,「. 「コ レス テ リ ン」36乃 至227平 均302,「. 1/3乃 至1/10ニ. 至1048平. 至357平. 膽 石 症 膽 嚢 膽 汁 ハ 比 重1005乃. 乃 至800平. 至3000平. 至1045平. 至714平. 均1462,「. 均1031,膽. 均430mg%,「. 汁酸 量 カル チ ウ. グ メ リ ン」反 應800乃. 至4400. ナ リ.. 膵 臟 疾 患 ノ膽 嚢 膽 汁 ハ 比1017乃. mg%,「. 3.. 孝. 開 腹 術 準 備 ノ 状 態 ニ 置 カ レタ ル 健 常 膽 嚢 膽 汁 ハ 比 重1016乃. 3024乃. M氏. 至. 均1028,膽. 均318mg%,「. カ ル チ ウ ム」量12乃. グ メ リ ン」反 應800乃 至1021平. 均144mg%,「. 汁 酸 量463乃. 至4000平. 均1013,膽. 均1867ナ. 汁 酸 量0乃. カ ル チ ウ ム」8乃 至20平. グ メ リ ン」反 應 陽 性 倍 數40乃. 至2000平. 均544倍. 至5424平 至78平. 均2361. 均39mg%,. リ.. 至2669平 均13mg%, ナ リ.即. 均731mg%, M氏. 數30. チ健 常 値 ニ比 シ. 減 量 シ膽 汁 酸 ノ如 キ ハ 全 然 缺 如 ス ル ニ 至 ル コ トア リ.. 4.. 健 常膽 嚢膽 汁 ハ細 菌 ヲ含 有 セズ.. 5.. 膽 石 症 膽 嚢膽 汁 ハ全 例 ニ於 テ細 菌 ノ感染 ヲ認 メ多 ク ハ大 腸 菌 ヲ主 感 染 トシ一 例 ニ於 テ ハ. 嫌 氣性 タル 瓦斯 壞 疸 菌 ノ主 感 染 ヲ管 メル モ ノ ア リ.其 他 ニ在 リテ ハ双 球 菌,連 鎖 状 球 菌,葡 萄 状 球 菌,「 グ ラ ム」陰 性 桿 菌 等 ノ混 合 感染 ヲ認 メタル モ之等 ノ各 菌 ハ余 ノ檢 證 セル 例 ニテ ハ何 レ モ毒 性 ヲ有 セザ ル モ ノ ナ リ. 6.. 膽 石症 ヲ有 結 石 群 及 ビ無 結 石群 ノ2類 ニ分 ツ テ其 膽 嚢 膽 汁 ノ性 状 ヲ比 較 スル ニ有 結 石 群. ニ於 テ其變 性 高度 ナ リ. 7.. 平 素 膽 石症 ノ症 状 ヲ表 サ ハ ズ シテ全 ク健 常 ト豫 期 セ ラル ル 膽嚢 膽 汁 中 ニ細 菌 ヲ證 明 スル. コ トア リ.斯 カル膽 嚢 膽 汁 ハ必 ズ既 ニ其 組 成 ニ變 化 ヲ惹 起 シ居 リテ膽 石症 ノ膽 嚢 膽 汁 ト其 組 成 ニ於 テ毫 モ選 ブ處 ナ シ是 レ即 チ所 謂潜 伏性 膽 嚢 炎 ナ ジ. 8.. 概 シテ膽 石症 ハ先 ヅ潜 伏 性 膽 嚢 炎 ニ端 ヲ發 シ表現 性 膽 嚢炎 ニ發 達 シ遂 ニ膽 石症 トナル モ. ノ ノ如 シ. 9.. 肝臟 「ヂ ス トマ」ノ膽 嚢膽 汁 ハ膽 石 症 ト同 一程 度 ノ變 性 ヲ呈 ス.. 10. 余 ノ檢 査 シタ ル膽 嚢 膽 汁各 成 分 中生 理 的 變 動 範 圍 ト病 的 變 動 範 圍 トノ 間 ニ劃 然 タ ル逕 庭 ヲ示 スハ膽 汁酸 ト「コ レス テ リ ン」トナ リ.就 中 膽 汁 酸 量 ノ變 動 ハ最 モ著 明 ニ シテ 病 的 状 態 ニ於 テ ハ極 度 轟減 少 シ或 ハ全 然之 ヲ缺 如 スル ハ注 目 ニ價 ス.. 第4章. 十 二 指 腸 膽 汁 ノ檢 査. 膽 石症 ニ於 テ ハ膽 嚢膽 汁ノ 組 成 ニ著 明 ノ變 動 ヲ來 シ諸 成 分殊 ニ膽 汁 酸 及 ビ「コ レステ リ ン」ノ 減 少 最 モ著 明 ニ シテ膽 汁酸 ハ時 々全 然 缺 如 スル 場 合 アル ハ 前 章 ニ於 テ 記述 シタル ガ如 シ.斯 カ 136.
(15) 肝,膽 道系病 患特 ニ膽石症 ニ於 ケル膽 嚢及 ビ十 二指腸膽 汁 ノ研究. 853. ル 事 實 ガ果 シテ十 二指 腸膽 汁 ノ檢 査 ニ於 テ モ存 在 スル ヤ否 ヤ.此 變 化存 在 ス トセバ 少 ク トモ肝, 膽 道 系 疾患 ノ診 斷 ニ利 用 シテ甚 グ有利 ナ リ.是 レ余 ガ更 ニ 十 二指 腸 膽 汁 ノ檢 査 ヲ企 圖 シタル 所 以 ナ リ.唯 茲 ニ考 フベ キ ハ膽 汁酸 及 ビ膽 色素 ハ膽 汁 ノ特 種 成 分 ナル ヲ以 テ 十 二指 腸 膽 汁 ニ於 ケ ル 兩 物 質 ハ當 然 肝 臟 分泌 物 ト見 做 シ得 ベ キ モ其 他 ノ「コ レス テ リ ン」,「カル チ ウ ム」ニ至 リテ ハ 膽 汁 ノ ミノ特 有成 分 ニ ア ラズ胃 液,固 有 十二 指 腸 液,膵 液 等 ヨ リモ混 入 シ來 ル ヲ以 テ 之 等 ノ全 量 ヲ膽 汁成 分 トハ見 做 シ得 ザ ル ナ リ. 第1節. 肝,膽. 道 系 健 全 ナ ル者 ノ十 二指 腸 膽 汁. 肝,膽 道 系健 全 ナル 者 ノ十 二指 腸膽 汁 ヲ檢 査 スル ニ其 成 績 第10表 第10表. 即 チ 膽 汁 酸 ハA膽. 至797平. 1656mg%,「. コ レ ス テ リ ン」ハA膽. 汁36B膽. 汁130mg%,「. 平 均8mg%,. B膽. 均20mg%,. M氏. 汁400乃. 至800平. 800平 均500倍 137. 均575,「. 等 ナ リ.. A膽 汁/ B膽 汁. 肝,膽 道 ノ健 全 ナル者 ノ 十二 指 腸膽 汁. 汁 ニ 於 テ151乃. 汁 ハ8乃. ノ如 シ.. 至39平. 均351mg%,膽. グ メ リ ン」反 應 ハA膽. 汁80乃. 汁 ニ於 テ1248乃. 至2228平. カ ル チ ウ ム」ハA膽. 數 ハA膽 至400平. 汁40乃. 至200平. 均160倍,. B膽. 均. 汁2乃. 至20. 均90,. B膽. 汁200乃. 至.
(16) 854. 滋 野. 第2節. 井. 至. 孝. 膵臟 疾 患 ノ十 二指 腸 膽 汁. 膵臟疾患2例 ノ十二指 腸膽汁 ヲ檢査 スル ニ其 成績 第11表 ノ如 シ. 第11表. 即 チ膽 汁 酸 ハA膽 ウム」ハA膽 汁8倍B膽. 膵臟 疾患 ノ十二指腸膽汁. 汁 ニ於 テ1214或. 汁3mg%. B膽 汁13mg%,. ハ1139mg%,「 M氏. 數A膽. A膽 汁/ B膽 汁. コ レステ リ ン」ハ測 定 ヲ缺 ク.「 カ ル チ 汁2B膽. 汁200,「. グ メ リ ン」反 應A膽. 汁200倍 等 ナ リ.. 生理 的 ニハ膽 汁 酸 ノ含量 ハA膽. 汁 ニ少 クB膽. 膵臟 疾 患 ニ於 テ ハ膽 汁酸 ノ消 長 ヲ見 ル ニA膽. 汁 即 チ膽. 汁 ニ最 モ多 キ筈 ナ リ.然. 汁 ハ大 量 ヲ含 有 スル ニ反 シB膽. 汁 ニ ハA膽. ル ニ此 汁含. 量 ノ略 ボ 半量 ヲ含 ムニ過 ギ ザル 奇現 象 ヲ呈 セ リ.此 事 實 ニ關 シテ ハ尚 ホ 後 節 ニ於 テ攻 究 スル處 アル ベ シ.斯 ク ノ如 キ奇 現 象 ヲ假 ニ 「含 量 ノ逆 關 係」 ト稱 シ生 理 的 ノ含 量 關 係 ヲ假 ニ 「含 量 ノ 順 關 係 」 ト稱 セ ン トス. 第3節 膽 石症14例. 膽 石症 ノ十 二指 腸 膽汁. ノ十 二指 腸 膽 汁 ヲ檢 査 ス ル ニ其 成 績 第12表. 第12表. ノ如 シ. A膽 汁 膽 石症 十二指 腸膽 汁 / B膽 汁. 138.
(17) 肝,膽 道系疾患特ニ膽石 症ニ於 ケル膽 嚢及 ビ十 二指腸 膽汁 ノ研究. 膽 汁 酸 ハA膽. 汁 ニ於 テ0乃. 至876平. 「コ レ ス テ リ ン」ハA膽 汁 ニ於 テ35乃 「カ ル チ ウ ム」ハA膽 氏 數 ハA膽. 汁 ニ於 テ20乃. 251倍B膽 A,. 汁 ニ於 テ4乃. 至9平. 至190平. 42, 43, 31)ア. 例23). A,. ノ ナ シ含 量 逆 關 係 ヲ示 ス モ ノ2例(症 ス モ ノ1例(症 B兩. 等 ナ リ.尚. 例31)ア. 汁 ニ於 テ7乃. 均341mg%,. 至76平. 至22平. 例28. 均51mg%,. 均12mg%,. 汁 ニ 於 テ40乃. M. 至800平. 均. ホ詳 細 ニ之 ヲ觀 察 ス ル ニ膽 汁 酸 含 量 ハ. 汁 ニ 於 テ 之 ヲ缺 如 ス ル モ ノ5例(症 , 29, 31, 33, 47)即. 24, 29, 33, 47)ア. B兩. リ.「 コ レス ヲ リ ン」ハA. B膽. 至876平. 汁 ニ於 テ39乃. グ メ リ ン」反 應 ハA膽. 汁 ニ於 テ之 ヲ缺 如 ス ル モ ノ6例(症. テ 等 量 ナ ル モ ノ1例(症. 汁 ニ於 テ0乃 B膽. 均5mg%. チA膽. 例28,. B膽. 均51mg%. 均144,「. B兩 膽 汁 ニ 於 テ 殆 ド等 量 ナ リ.即. 同 時 ニ 之 ヲ 缺 如 ス ル モ ノ5例(症. 139. 至80平. 汁 ニ於 テ40乃 至800平 均389倍. 33, 47) B膽. ハA,. 均338mg5. 855. リ.膽. チA,. 汁 酸 含 量 ガA. 例28. , 24, 29,. B兩 膽 汁 ニ於 テ , B兩 膽 汁 ニ於. 膽 汁 ニ於 テ 「含 量 ノ逆 關 係 」 ヲ示 ス モ ノ4例(症. 例26 ,. , B兩 膽 汁 間 殆 ド等 量 ナ ル 傾 向 ヲ示 ス モ 之 ヲ缺 如 ス ル モ 例31. , 46)ア. リ.「 カ ル チ ウ ム」ハA,. B兩. 膽 汁 間 等 量 ヲ示. ル モ概 シ テ含 量 順 關 係 ヲ示 シ,逆 關 係 ヲ示 ス モ ノ ニ遭 遇 セ ズ .. 膽 汁 間 概 シテ順 關 係 ニ ア レ ドモ 其 差 著 シ カ ラ ズ 且 等 値 ヲ示 ス モ ノ1例(症. M氏. 數. 例32)逆. 關.
(18) 856. 滋. 係 ヲ示 スモ ノ1例(症. 例31)ア. ナ ラズ 兩者 等 値 ノ モ ノ2例(症. 野. 井. 至. 孝. リ.「 グ メ リ ン」反 應 ハA,. B兩 膽 汁 間 ニ於 テ 數 字 近 似 セル ノ ミ. 例32, 33)逆 關 係 ヲ示 ス モ ノ1例(症. 例31)ア. リ.斯 ク ノ如 ク 其. 物 質 ノA, B兩 膽 汁 間 ニ於 ケル含 量 ノ差著 明 ナ ラザル コ ト,或 ハA, B兩 膽 汁 ニ於 テ等 量 ナル コ ト,或 ハ含 量 ノ逆 關 係 ヲ示 セル コ ト等 ハ 直接 ニ ハB膽. 汁即 チ膽 嚢 膽 汁 ノ變 性 セル コ ト ト,其 變. 性 ノ程 度 トヲ語 リ間接 ニハ膽 嚢 ノ病 變 及 ビ其 程 度 ヲ暗 示 スル モ ノ ナ リ.就 中 變 動 ノ極 メテ著 明 ナ ル ハ膽 汁 酸 ニ シテA,. B兩 膽 汁 ニ於 テ全 然 缺 如 スル モ ノ症 例 ノ約 半數 ニ垂 ン トス.而. シテA. 膽 汁 ニ於 ケ ル膽 汁酸 缺如 乃 至激 減 ハ膽 道病 變 ノ反 映 ニ シテ, B膽 汁 ニ於 ケル 激 減 乃 至 缺 如 ハ膽 嚢 膽 汁病 變 ノ發 露 ナ リ.即 チ前章 ニ於 テ膽 石 症 ノ際 ハ其 膽 嚢膽 汁 ノ組 成 ニ著 明 ノ變 動 ヲ來 シ諸 成 分 殊 ニ膽 汁酸 及 ビ「コ レステ リ ン」ノ減 少最 モ著 明 トナ リ膽 汁 酸 ハ時 々全 然 缺 如 ス ル場 合 アル ヲ知 得 セ シナ リ.而 シテ此 現象 ガ 十二 指 腸膽 汁 ニモ現 ハ レ來 リ殊 ニA膽. 汁 即 チ膽 道 膽 汁或 ハ肝. 膽 汁 ニ モ現 ハ レ來 ル コ トヲ知 レ リ. 第4節 第10表. 以 上 各 病 類 ノ十 二 指 腸 膽 汁 ノ比 較. 胃,十 二指 腸 健 全 ナ ル モ ノ,第11表. 合 的 比 較 一 覽 ハ 第13表. 膽 石症 等 ノ十二 指 腸 膽 汁 ノ綜. ノ如 シ.. 第13表. 第10表. 膵 臟 疾 患,第12表. 第10乃. ヲ健 常 値 トス.第11表. B膽 汁 ノ數 値 ニ匹 敵 ス.之. 至 第12表. ノ對 照. A膽 汁 / B膽 汁. 膵 臟 疾 患 ニ ア リテ ハ 膽 汁 酸 ハA膽. ニ反 シB膽. 汁 ニ於 テ ハ減 量 シ健 常A膽. 逆 關 係 テ示 ス.「 コ レス テ リン」ハ測 定 ヲ缺 ク.「 カル チ ウ ム」, M氏. 汁 ニ於 テ增 量 シ殆 ド健 常 汁 ノ數 値 ニ迄 低 下 シ含 量 ノ 數,「 グ メ リ ン」反 應 等 ハ何. レモ其 數 値 ヲ著 シク減 量 セル モ逆 關 係 ヲ示 サズ. 斯 ノ如 ク膽 汁 酸 ガ含 量逆 關 係 ヲ示 シA膽 ル ハ如 何 ナ ル理 由 ニ基 ク ヤ.恐. 汁 ニ於 テ優 レテ增 量 シB膽. 汁 ニ於 テ著 シク減 量 セ. ラク膵 臟 疾 患 ノ爲 膽 汁 ガ膽 道 ニ鬱 滯 シ濃縮 セラ レテ諸 成 分 ノ含 140.
(19) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケル膽 嚢 及 ビ十 二指 腸 膽 汁 ノ研 究. 857. 量增 加 スル ニ反 シ同 時 ニ膽 嚢 ハ膽 道 内壓 亢 進 ノ結 果 内容 排 泄 困 難 ニ陷 リ膽 嚢膽 汁 ハ膽 嚢 内 ノ潴 溜 永 キ ニ失 シ膽 嚢壁 ノ吸收 作 用 ニ ヨ リ膽 汁成 分 ヲ減 量 シ焉 ニ含 量 ノ逆 關 係 ヲ招 來 スル ニ至 リシ モ ノ ナ ラ ン.獨 リ膽 汁 酸 ニ於 テ ノ ミ斯 ク著 明 ニ含 量 逆 關 係 ヲ呈 スル ハ前 章 ニ記述 セル ガ如 タ膽 汁 酸 ガ環境 ノ變 動 ニ對 シ他 ノ諸成 分 ニ比 シ最 容 易 ニ吸 收 サ レ且 鋭 敏 ニ變 動 スル ガ爲 ナ ル ベ シ. 第12表 膽 石 症 十 二指 腸 膽 汁 ノ特 有 ナル變 化 ハ膽 汁 酸 ニ於 テ最 明 瞭 ニ看 取 スル ヲ得.「 コ レス テ リン」,「カ ル チウ ム」膽 色 素 ニ於 テ モ膽 汁酸 ト略 ボ類 似 ノ状 況 ヲ呈 スル モ其 變 動著 明 ナ ラ ザ ル ヲ以 テ專 ラ膽 汁酸 ニ就 テ記 述 ス ベ シ. 1. A膽 汁 ノ膽 汁酸 量 ハ健 常値 ヲ示 ス コ トアル モ膽 石症 ノ半數 ニ於 テ極 度 ニ減 少 シ100mg% 以下 トナ リ,或 ハ屡 々全 然 之 ヲ缺 如 ス.是 ハ即 チA膽. 汁 ノ變 性 ノ爲 ニ シテ取 リモ直 サズ肝 臟 ノ. 機 能不 全 ト膽 道 ノ病 變 ヲ想 定 セ シムル ニ足 ル所 見 トス. 2.. B膽 汁 ノ膽 汁酸 量 ハ全 ク健 常値 ニ達 セズ.健 常 値 トノ間 ニ截 然 タル軒 輊 ア リ.且 膽 石症. 例 ノ約 半數 ニ於 テ全 然 膽 汁酸 ヲ缺 如 セ リ.之 等 ハ膽 嚢膽 汁 ノ高度 ノ變 性 即 チ高度 ノ膽 嚢病 變 ノ 證 左 ナ リ トス. 3.. 膽 汁 酸量 ハA,. B兩. 膽 汁 ニ於 テ近 似 ノ數 値 ヲ示 ス ノ ミナ ラ ズ膽 石 症 例 ノ約1/4ニ 於 テ含. 量 逆 關 係 ヲ示 シ甚 ダシ キハA膽. 汁 ニ於 テ 正常値 ヲ 呈 ス ル ニ拘 ラズB膽. 汁 ニ於 テ 全然 之 ヲ缺 如. スル モ ノア リ是 レ肝臟 乃 至膽 道 ノ病 變 輕 度 ナル ニ反 シ膽 嚢 ノ荒 蕪 高度 ナル反 映 ト見 ル ベ シ. 上記3項. ノ各 事項 ハ何 レモ膽 石症 ニ特 有 ニ シテ 膽 石症 ノ疑 ア ル患 者 ノ十 二 指 腸 膽 汁 ニ就 テ膽. 汁 酸 ヲ定 量 シ上述 ノ如 キ結 果 ヲ認 ムル場 合 ハ膽 石症 ノ診斷 ニ確 實性 ヲ賦 與 ス ル ノ ミナ ラズ病 變 ノ輕度 及 ビ部 位 ヲモ大 略 推定 セ シムル ノ資 料 タ リ得 ベ シ.. 第5節. 膽 石症 中有 結 石群 及 ビ無 結 石群 ニ於 ケル十 二 指 腸 膽 汁 ノ比 較. 膽 石症 十二指 腸膽 汁ノ性状 ヲ有結石群 及 ビ無結石群 ニ分 チテ比較對照 スル ニ第14表 ノ如 シ. 第14表. 141. 膽石症 中有結石群 及 ビ無結 石群 ニ於 ケル十 二指腸膽 汁ノ比較. A膽 汁/ B膽 汁.
(20) 858. 1.. 滋. 野. 膽 汁酸 ニ就 テ云 ヘバ 先 ヅ 無 結 石群A膽. ニ減 量 セル モ ノ ト(症 例32)ア. 井. 至. 孝. 汁 ニ於 テ 正常 殖 ヲ示 ス モ ノ ト(症 例26, 27)著 明. リ.同 ジク無 結 石群B膽. 汁 ニ於 テ ハ何 レモ相 當 量 ニ含 有 セ ラル. モ遠 ク健 常 値 ニ及 バ ズ中 ニハ含 量逆 關 係 ヲ示 ス モ ノ ア リ(症 例26)無 關 係 ヲ示 ス モ兩 者 ノ數 値 甚 ダ近 接 セ リ.之 ニ反 シテ有 結 石群A膽 (症 例23,. 31, 46)大 部 ハ全然 膽 汁酸 ヲ缺 如 ス(症 例28,. ニ於 テ ハ1‑2之. 結 石群 平均 値 ニ於 テ ハ順. 汁 ニ於 テ 一 部 健 常 値 ヲ示 ス モ. 24, 29, 33).岡. ジク有 結 石群B膽. ヲ含 有 ス ル例(症 例23, 46)ア ル モ而 モ遠 ク健 常 値 ニ及 バ ズ.大. 24, 29, 31, 33)ハ 全 然 之 ヲ缺 如 シ,或 者 ハ(症 例31)A膽. 汁. 部(症 例28,. 汁 ニ於 テ健 常 値 ヲ有 ス ル ニ拘 ラズ. B膽 汁 ニ於 テ全 然 之 ヲ缺 如 セ リ.有 結 石 群 平均 値 ニ於 テハ 數 値 無 結 石 群 ニ比 シ甚 ダ低 ク且 含 量 逆 關 係 ヲ示 セ リ.要 スル ニ無 結 石 群 ニ於 テ ハ肝,膽 道 系 ノ病 變 比 較 的 輕 度 ニ シテ,假 令 膽 汁酸 ヲ減 量 スル コ トアル モ,缺 如 スル ニ至 ル コ トナ キ モ ノ ノ如 ク,之 ニ反 シテ有結 石群 ニ於 テ ハ肝, 膽 道系 ノ病 變 高 度 ニ シテA, 2.. B兩 膽 汁 ニ於 テ膽 汁酸 ヲ缺 如 スル モ ノ過 半數 ヲ占 ム.. 「コ レス テ リン」ニ就 テ 云 ヘ バ 無結 石群 ノA,. 結 石 群 ニ於 テ モ近 似 ノ數値 ヲ示 ス ノ ミナ ラズ,屡. B兩 膽 汁 ハ近 似 ノ數 値 ヲ示 シ之 ニ對 シテ有 々含 量 逆 關 係(症 例31,. 46)ヲ 示 ス,即 チ膽. 汁 「コ レス テ リ ン」ハ膽 嚢内 ニ於 テ 分解 或 ハ吸 收等 ノ變 化 ヲ受 クル モ ノ ノ如 シ. 3.. 「カル チ ウム」ニ就 テ云 ヘバ 無結 石 群 ニ於 テ含 量 順 關 係 ハ保 タ レ數 値 ノ近 接 ヲナ ス.之 ニ. 對 シ有 結 石 群 ハ含 量順 關係 ハ保 テ ル モ數 値 近 接 シ或 ル モ ノ ハA,. B兩 膽 汁同 値 ヲ示 セ リ(症 例. 31). 142.
(21) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 4.. 「ビ リル ビン」ニ就 テ云 ヘバ 無結 石 群 ニ於 テA,. 群 ニ於 テA,. 859. B兩 膽 汁 ハ 同値 ヲ示 シ之 ニ對 シテ有 結 石. B兩 膽 汁 ハ近似 ノ數 値 ヲ示 シ或 ハ兩 者 同値 ヲ示 シ中 ニハ數 値 ノ逆 關 係 ヲ呈 スル モ. ノ ア リ(症 例31). 之 ヲ要 スル ニ十 二指 腸膽 汁 ノ檢 査 成績 ヨ リ推 スモ無 結 石 群 ハ病 變 ノ輕症 ナ ル ニ反 シ有 結 石 群 ハ病 變 高度 ニ シテ遠 ク肝 臟 ヲ侵 襲 セ リ ト思 ハル.第3章. 第6節. ニ於 テ余 ハ膽 嚢 膽 汁 ノ變 化 程 度. ヨ リ考 フル ニ有 結 石 群 ハ無結 石 群 ニ比 シ疾 病 陳 舊 ニ シテ 且重 篤 ナ リ ト云 ヘ リ.此 判 斷 ハ 十 二指 腸 膽 汁 ノ檢 査 ニ ヨ リテ窺 知 スル ヲ得 ト信 ズ.. 第6節 症 例45,膽. 嚢 癌 ノ1例. 膽 汁 酸A膽. 汁447m9%. ム」A膽. 汁8B膽. 膽 嚢 癌 ノ十 二指 腸 膽 汁. ニ於 テ 十 二 指 腸 膽 汁 ヲ檢 査 シ次 ノ 成 績 ヲ 得 タ リ. B膽 汁0,「. 汁55mg%,. M氏. コ レ ス テ リ ン」A膽. 數A膽. 汁4B膽. 第4章 1.. 汁20,「. 汁41mg%,「. カルチウ. グ メ リ ン」反 應8B膽. 汁20倍.. ノ 摘 要. 肝,膽 道 系 健 全 ナ ル者 ノ十 二指 腸 膽 汁 ノ檢 査 成 績 ハ次 ノ如 シ.膽 汁 酸 量A膽. 797平 均351mg% 汁130mg%,「 M氏. 汁37B膽. 數A膽. B膽 汁1248乃 至2228平 均1656mg%,「 カル チウ ム」量A膽. 汁40乃 至200平 均90B膽. 至400平 均160倍B膽 2.. 汁151乃. コ レステ リン」量A膽. 汁2乃 至20平 均8mg%. 至. 汁36B膽. B膽 汁8乃 至39平 均20mg%,. 汁400乃 至800平 均575,「. グ メ リ ン」反 應A膽. 汁80乃. 汁200乃 至600平 均500倍 等 ナ リ.. 膵臟 疾 患 ノ十 二指 腸膽 汁 ノ檢 査成 績 ハ次 ノ如 シ.膽 汁 酸 量A膽. 汁1139或. 1177mg%. B膽 汁655mg%,「. コ レステ リ ン」量 測 定 ヲ缺 ク.「カ ル チ ウ ム」量A膽. 13mg%,. M氏 數A膽. 汁200,「 グ メ リ ン」反 應A膽. 汁2B膽. 疾 患 ノ場 合 膽 汁 酸 ハA膽. 汁8B膽. ハ1214平. 均. 汁3B膽. 汁. 汁200倍 等 ナ リ.膵. 臟. 汁 ニ於 テ健 常値 ヨ リモ 著 シク增 加 シB膽 汁 ニ於 テ著 シク減 少 セ リ,是. シ恐 ラク膵 臟 疾 患 ニ ヨ リ膽 道系 ノ膽 汁 鬱積 ヲ來 シ膽 道膽 汁 ハ濃 縮 セラ レテ濃 厚 トナル ニ反 シ膽 嚢膽 汁 ハ膽 道 内壓 亢 進 ノ爲 排 泄 ヲ妨 ゲ ラ レ膽 嚢 内瀦 溜 久 シキ ニ失 シ膽 嚢 壁 ノ吸 收 作 用 ニ ヨ リ膽 汁酸 量 減 少 スル ニ至 リ シモ ノナル ベ シ. 3.. 膽 石症 ノ十 二 指 腸膽 汁 ノ檢 査成 績 次 ノ如 シ.膽 汁 酸 量A膽. B膽 汁0乃 至876平 均341mg%,「 39乃 至76平 均51mg%,「 12mg%,. M氏. コ レステ リン」量A膽. 數A膽. カ ル チ ウ ム」量A膽 汁20乃 至500平 均144B膽. 膽 汁40乃 至800平 均251倍B膽. 汁35乃. 汁0乃 至876平 均336m9% 至80平 均51mg%. 汁4乃 至9平 均5mg%. B膽 汁. B膽 汁7乃 至22平 均. 汁40乃 至600平 均206 ,「グ メ リ ン」反應A. 汁40乃 至800平 均389倍. 等 ナ リ.膽 石症 ノ十 二指 腸膽 汁 ハ諸. 成 分 含 量 一般 ニ健 常 値 ニ比 シ著 シク減少 シ ,A, B兩 膽 汁 間 ニ於 テ近 似 値 ヲ示 シ或 ハ等 値 ヲ示 シ 或 ハ含 量逆 關係 ヲ示 ス就 中膽 汁酸 ニ於 テハ極 端 ナル 含 量 逆 關 係 ヲ示 シ或 ハ全 然 之 ヲ缺 如 ス ル コ トア リ.膽 汁 酸 ハ肝,膽 143. 道系 ノ疾患 ニ際 シ甚 ダ 鋭敏 ニ變 動 スル ヲ以 テ 十二 指 腸 膽 汁 ノ膽 汁酸 測.
(22) 860. 滋. 野 井. 至. 孝. 定 ニ ヨ リ膽 石症 ノ診 斷 ヲ 下 シ得 ル ノ ミナ ラズ,疾 病 ノ程 度 及 ビ部 位 ノ判 定 ニ資 スル コ トヲ得. 即 チA,. B兩 膽 汁 ニ於 ケル膽 汁酸 ノ近 似 數値,等 値 及 ビ含 量逆 關 係 等 ハB膽. 汁 ノ變 性,換 言 ス. レバ膽 嚢 ノ病 變 及 ビ其 程 度 ヲ現 ハ シ, A膽 汁 ニ於 ケ ル膽 汁 酸 ノ減 量 乃 至 缺 如 ハ肝 及 ビ膽 道膽 汁 ノ變 性 即 チ肝 臟 及 ビ膽 道 ノ病 變 及 ビ其 程 度 ヲ語 ル モ ノナ リ. 4.. 十 二 指 腸 膽 汁 ノ膽 汁酸 含 量 ニ ヨ リ膽 石 症 中 有結 石 群 及 ビ無結 石 群 ノ疾 患 ノ輕重 ヲ銓 衡 ス. ル ニ無 結 石 群 ハ輕症 ニ シテ有 結 石 群 ハ重 症ナ リ. 5.. 膽 嚢癌 ノ十二 指 腸膽 汁 モ亦 膽 石 症 ニ匹 敵 スベ キ著 シキ變 化 ヲ呈 ス.. 第5章. 十 二 指 腸 膽 汁 ト膽 嚢 膽 汁 トノ 比 較 第1節. 第2,第10,第5及 A, B及. ビ第12表. ヲ綜 合 シ肝 及 ビ膽 道系 ノ健 全 ナル 者 及 ビ膽 石症 ノ2類. ニ分 チ. ビ膽 嚢膽 汁 ノ相 互 關 係 ヲ觀察 ス(第15表). 第15表. 1.. 病 類 別 トシテ ノ比 較. 膽 汁 酸,對 照 ニ於 テA膽. 1656mg%,膽. 嚢 膽 汁 ハ3024乃. 病 類 別A,. 汁 ハ151乃 至17703平. 至797平. B及. ビ膽 嚢 膽 汁 ノ比 較. 均351mg%,. 均7610mg%ノ. B膽. 汁 ハ1248乃. 至2220平. 均. 範 圍 内 ニ 動 搖 ス ル ニ對 シ膽 石症 ニ 144.
(23) 肝,膽 道 系 疾 患特 ニ膽石 症 ニ 於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 於 テ ハA膽. 汁0乃 至876平 均338mg%,. 至2669平 均731mg%ノ. B膽 汁 ハ0乃 至876平 均341mg%,膽. 範 圍 内 ヲ動 搖 ス.肝. ス.膽 石症 ニ於 ケ ルA膽. 861. 嚢膽 汁 ハ0乃. 及 ビ膽 嚢 ノ病 變 ニ際 シ膽 汁 内膽 汁 酸 ハ屡 々缺 如. 汁 ノ膽 汁 酸 ハ生理 的 ノ動 搖 アル ヲ以 テ其 量 ガ約150mg%以. 下 ニ減少. スル カ,或 ハ缺 如 セル場 合 初 メテ肝 或 ハ膽 管 病 變 ヲ診 斷 シ得 ル價 値 ア リ. B膽 汁 ノ膽 汁 酸 量 ノ 消 長 ハA膽. 汁 ノ ソ レヨ リモ尚 ホ診 斷 的 意 義 深 シ.如. 何 トナ レバ病 的 ノ場 合 ハB膽. 量 ハ遠 ク生 理 的動 搖 ノ範 圍 ニ達 セザ レバ ナ リ.即 チ平均 値 タル341mg%以 876mg%以 2.. 下 ニ テ モ膽 嚢 疾 患 ヲ診 斷 シテ誤 ナ カル ベ シ(第13表. 「コ レス テ リ ン」,對 照 ニ於 テハA膽. 714平 均430mg%ナ. 汁36mg%,. ル ニ對 シ膽 石症 ニ於 テ ハA膽. 至76平 均51mg%,膽. 下 ナ ラバ 勿 論 尚 ホ. 參照).. B膽 汁130mg%,膽. 嚢 膽 汁253乃. 汁35乃 至80平 均51mg%,. 嚢膽 汁36乃 至227平 均144mg%ナ. 汁 ノ膽 汁酸. 至. B膽 汁39乃. リ.「 コ レス テ リ ン」 ハ 如何 ニ減. 少 ス トモ極 度 ニ減 少 シ或 ハ全 然 缺 如 スル ニ至 ル コ トナ シ.何. トナ レバ 「コ レス テ リ ン」 ハ 肝,. 膽 道系 特 産 物 ニ アラ ズ炎 性 産 物 トシテ モ混 入 シ來 レバ ナ リ.從 ツテ 「コ レス テ リン」 含 量 ノ變 化 ハ肝,膽 道 系疾 患 ノ診 斷的 價 値 少 シ.唯 膽 石症 ノ際膽 嚢 膽 汁 ノ 「コ レス テ リン」 量 著 シク減 少 スル 故 十 二指 腸B膽. 汁 ノ 「コ レステ リ ン」含 量 ガ減 少 スル ハ膽 嚢疾 患 ノ一徴 候 ト見 ル ヲ得 ル. ナ リ. 3. 「カル チウ ム 」,對照 ニ於 テA膽 膽嚢 膽 汁29乃 至86平 均51mg%ニ. 汁2乃 至20平 均8mg%,. 至22平 均12mg%,膽. 對 シ膽 石症 ノA膽. 嚢膽 汁8乃 至20平 均13mg%ナ. B膽 汁8乃 至39平 均20mg%. 汁4乃 至9平 均5mg%,. B膽 汁7乃. リ.肝 臟 ハ重 要 ナル 「カル チ ウ ム」排 泄. 器 管 ニ シテ膽 石 症 ノ際 膽 嚢膽 汁 ノ「カル チウ ム」含 量 減 少 セル ハ 事實 ナ ル モ健 常 及 ビ病 的 ノ各3 膽 汁 間 ニ含 量 ノ逕庭 著 明 ナ ラズ從 ツテ膽 石症 ノ際 ニ 十二指 腸膽 汁 ノ「カル チ ウ ム」含 量 ヲ測 定 ス ル モ診 斷的 價 値 ヲ認 ムル能 ハズ. 4. M氏. 數,對. 照例 ハA膽. 800乃 至3000平 均1462ニ. 汁40乃 至200平 均90,. 對 シ膽 石症 ハA膽. 206,膽 嚢膽 汁30乃 至800平 均302ナ. B膽 汁400乃. 汁20乃 至500平. 均144,. 至800平 均575,膽 B膽 汁40乃. 嚢膽 汁. 至600平 均. リ. M氏 數 ハ 「コ レステ リン」 ト同樣 零 トナル ハ殆 ド有. リ得 ザ ル ガ如 シ.又 對 照 ト病 的 トノ間 ニ モ毫 モ歴 然 タル差 違 ヲ認 メズ.唯 膽 石症 ノ場 合 膽 嚢 膽 汁 ノM氏. 數 著 シク減 少 スル ガ故 ニA,. B兩 膽 汁 ノM氏. 數 甚 グ近 似 スル カ或 ハ等 數 トナ リ又 ハ. 逆 關 係 ヲ現 ハ ス場 合 ニ限 リ膽 嚢疾 患 ノ診 斷 ヲ補助 スベ シ. 5.. 「グ メ リ ン」反 應 ハM氏. 數 ト略 ボ同樣 ナル關 係 ヲ呈 スル ヲ以 テ記 述 ヲ略 ス. 第2節. A, B及 シ.. 145. 各 症 例 トシ テ ノ比 較. ビ膽 嚢 膽 汁 ヲ檢 査 セル 各病 例 ニ於 テ3膽. 汁 ノ相 互 關係 ヲ觀 察 スル ニ,第16表. ノ如.
(24) 862. 滋. 第16表. 野. 井. 各 患者A,. 至. B及. 孝. ビ膽 嚢膽 汁比 較. 症 例14ハ 健 常値 ナ リ. 3膽 汁 ノ諸成 分 正 規 ノ順 關 係 ヲ示 ス. 症 例19ハ 急 性 膵臟 炎 ナ リ.膽 汁酸 ハA膽 シテB膽. 汁 ニ增 量 シ殆 ドB膽 汁 ノ健 常 値 ニ匹 敵 ス.之 ニ反. 汁 ニ於 テハ減 量 シ殆 ドA膽 汁 ノ健 常 値 ニ迄 低 下 シ著 明 ノ逆 關 係 ヲ示 ス.「 コ レステ リ. ン」ハ測 定 ヲ缺 ゲ リ.「 カ ル チ ウ ム」, M氏. 數,「 グ メ リ ン」反應 等 ハ何 レモ其 數値 著 シク減 少 セ. ル モ逆 關 係 ヲ示 サズ.斯 ク ノ如 ク膽 汁 酸 含量 ガ逆 關 係 ヲ示 ス理 由 ニ關 シテ ハ 前節 巳 ニ其 想 像説 ヲ述 ベ タ リ.而 シテ此 逆 關 係 ガ獨 リ膽 汁 酸 ニ ノ ミ存 スル ハ前 章 ニ記 述 セル ガ如 ク膽 汁 酸 ガ環 境 ノ變 動 ニ對 シ,他 ノ諸 成 分 ニ比 シ最 モ鋭 敏 ニ變 動 スル ニ由 來 ス ト信 ズ. 症 例23乃 至33ハ 膽 石症 ナ リ, 症 例23, 以 テA,. 24及 ビ28ハ 膽 嚢,膽 嚢管,總 輸 膽 管 ノ病 變 高 度 ニ シテ膽 嚢 膽 汁 ノ排 出 ナ カ リシヲ. B兩 膽 汁 ガ膽 汁酸 ノ等 値 ヲ現 ハ セ シナ ラ ン.. 症 例26ハ 膽 嚢膽 汁 ハ膽 汁酸 含量 減 少 セル ヲ以 テA,. B兩 膽 汁 ノ膽 汁 酸 量 逆 關 係 ヲ示 セ リ.. 症 例27ハ. B兩 膽 汁 ノ膽 汁 酸 量順 關 係 ヲ示 セ リ.. 膽 嚢膽 汁 ガ膽 汁 酸 ニ豐密 ナ リ シテ以 テA,. 症 例29ハ 膽 嚢 ガ膽 石 ヲ以 テ充 満 シ且A, ウ ム」1:2, M氏. 數5:6,「. B兩 膽 汁 共 ニ膽 汁 酸 ヲ含 マズ 而 モ兩 膽 汁 ハ 「カル チ. グ メ リン」反 應1:1ノ. 割 合 ニ近似 値 ヲ示 セ リ. 146.
(25) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十 二指 腸 膽 汁 ノ研 究. 症 例31ノA膽 テB膽. 汁 ハ 相 當 ニ 膽 汁 酸 ヲ含 有 ス ル ニ拘 ラ ズ 膽 嚢 膽 汁 中 ニ ハ 全 然 之 ヲ缺 如 セ ル ヲ以. 汁 ニ モ 之 ヲ缺 乏 シ極 端 ナ ル 逆 關 係 ヲ示 セ リ.然. ル ニ「コ レス テ リ ン」,「 カ ル チ ウ ム」,膽. 色 素 等 ハ 缺 如 ス ル コ トナ ク 近 似 値 或 ハ逆 關 係 ヲ示 セ リ.即 ウ ム」1:1:2,. M氏. 數2:1:1,「. グ メ リ ン」反 應2:1:1ノ. 症 例33ハ. 結 石 ニ ヨ ル 膽 嚢 管 閉 塞 ノ 爲 膽 嚢 膽 汁 ノ 排 出 ナ カ リ シ例 ナ リ.膽. M氏. 膽 汁 等 値 ヲ 示 セ リ. 嚢 膽 汁 ニハ膽 汁 酸. 膽 汁 ニ ハ全 然 之 ヲ缺 如 セ リ,其 他 ハ 「コ レ ス テ リ ン」1:1:2,「. 數4:5:3,「. カル チ. 比 ナ リ.. 概 シテ 順 關 係 ヲ示 セ ドモ 膽 色 素 ハA,. ヲ證 明 セ シ モA, B兩. B兩. チ 「コ レ ス テ リ ン」1:1:3,「. 症 例32ハ. ム」1:4:2,. 863. グ メ リ ン」反 應2:2:1等. カル チ ウ. ナ リ.. 之 ヲ要 スル ニ膽 汁 ノ「コ レ ス テ リ ン」,「 カ ル チ ウ ム」等 ハ 膽 石 症 ノ場 合 其 含 量 減 少 ス ル 場 合 ア ル モ格 別 ノ特 異點 ヲ發 見 スル 能 ハ ズ.之 妙 ニ シ テ肝,膽. ニ反 シ テ膽 汁 酸 及 ビ膽 色 素 殊 ニ前 者 ノ態 度 ハ 極 メ テ 微. 道 系 ノ病 變 ニ 應 ジ最 鋭 敏 且著 明 ニ變 動 スル ヲ 以 テA,. ヨ リ病 變 ノ部 位 及 ビ其 程 度 ヲ 窺 知 シ得 ル ナ リ.又 於 テ3膽. 症 例14,. 汁 ノ膽 汁 酸 量 ノ相 互 關 係 ヲ 吟 味 ス ル ニB膽. 19,. 26,. B兩 27,. 膽 汁 ノ膽 汁 酸 査 定 ニ 29,. 31,. 32,. 17例. ニ. 汁 ハ 主 トシテ 膽 嚢膽 汁 ヨ リ成 ル コ ト疑 フ. 餘 地 ナ キ ヲ確 メタ リ.. 第3節. 膽 嚢 病 理 的 所 見 ト十 二 指 腸 膽 汁 流 出 状 態 トノ關 係. 十 二指 腸 管 ヨ リ膽 汁 流 出状 態 ヲ觀 察 シ且手 術 ニ ヨ リ膽 嚢 ノ病 理 的所 見 ヲ明 カ ニセ ル6例 テ兩 者 ヲ對照 シ以 テLyon氏B膽. 汁 ノ本 態 ヲ明 カ ニセ ン トス.. 3膽 汁 ノ成 分 關 係 ハ前 節 ニ於 テ詳 説 セ シヲ以 テ茲 ニ贅 セズ. 第17表. 147. 膽 嚢所 見 ト十 二指 腸膽 汁 トノ關係. ニ就.
(26) 864. 滋. 症 例45膽. 野 井. 嚢癌 ハ膽 嚢 管 閉塞 シ膽 嚢 内 ニ ハ膽 汁 ヲ容 レズ シテ癌組 織 ノ壞 死 ニ陷 レル 粥 状物 質. ヲ充 セ リ.十 二指 腸 管 所 見 ニ於 テ ハM氏 此B膽. 數 ハA膽. 汁 ハ膽 嚢膽 汁 ニ ア ラズ シテOddi氏. 泄 セ ラ レシモ ノ ナ リ.(之 假 性B膽. 至 孝. 汁4, B膽 汁20ニ. テB膽. 汁 量 約5ccナ. リ.. 筋 ノ弛緩 ニ ヨ リ膽 管膽 汁 ガ一 時 ニ多 量 十 二 指 腸 ニ排. ヲ余 ハ假 ニ假 性B膽. 汁 ト稱 ス)即 チ此 現 象 ハ膽 嚢膽 汁 ヲ缺 如 スル モ. 汁 ハ現 ハル場 合 アル 一 例 證 ナ リ.. 症 例29ハ. 總 輸 膽 管 結 石 及 ビ膽 嚢 結 石 ヲ有 シ膽 嚢 ハ極 度 ニ瘢 痕 萎 縮 ヲ ナ シ且 膽 石 ヲ以 テ充 サ. レ膽 汁 皆 無 ナ リ.其 十 二指 腸 管 所 見 ニ依 レバM氏 量 不 明 ナ リ.即 チ膽 嚢 膽 汁 缺 如 スル 時 ハB膽 症 例33ハM氏 ノ近 似 シ且B膽. 數 ハA膽. 汁40,. 數 ハA膽. 汁500, B膽 汁 同 ジク500,. 汁 モ假 性膽 汁Bモ. B膽 汁50,. B膽 汁 量3ccナ. B膽 汁. 現 ハ レザ ル コ トア リ. リ.即 チA,. B兩 膽 汁 ノM氏. 數. 汁 量 少 キ コ トヨ リ膽 嚢 管 閉塞 ヲ豫 期 セ リ.手 術 ニ ヨ リ膽 嚢 ヲ檢 ス ル ニ果 セル カ. ナ膽 嚢 ハ大 量 ノ膽 汁 ヲ容 ル ル モ小 豆 大 或 ハ米 粒大 ノ結 石 膽 嚢管 ニ篏 入 シテ之 ヲ閉塞 シ爲 ニ膽 嚢 膽 汁 流 出 ヲ妨 ゲ タ リ.而 シテ膽 嚢膽 汁 ノM氏. 數 ハ30ナ. ナ リ.此 場 合若 シ膽 嚢膽 汁 ガ流 出 セ シモ ノ トセバB膽 兩膽 汁 ノM氏. リ.本 例 ニ於 ケルB膽 汁 ノM氏. 數 ハA膽. 汁 ハ假 性B膽. 汁. 汁 ヨ リモ減 少 シA, B. 數 ハ逆 關係 ヲ現 ハ サ ザ ル ベ カ ラズ.. 症 例47ハ7年. 前 膽 石 ニ依 リ膽 嚢 剔 出,總 輸 膽 管 切 開術 ヲ受 ケ タル 例 ニ テ今 同膽 管 炎 ニ ヨ リ入. 院 セ リ.其 十 二指 腸膽 汁 ノM氏. 數 ハA膽. 汁100, B膽 汁300,. B膽 汁5ccナ. 肝 門 部 附 近 ノ癒 着 ヲ剥 離 シ且膽 嚢 ノ全 ク缺 如 セル ヲ確 メタ リ.本 例 ノB膽. リ.手 術 ニ ヨ リ 汁 ハ假 性B膽. 汁ナ. リ. 症 例32ハ 十 二指 腸 膽 汁M氏. 數 ハA膽. 汁40,. B膽 汁40,膽. 嚢膽 汁100ナ. リ.本 例 ハ膽 嚢管. 開通 セ シモ恐 ラク癒 着 及 ビ炎 性 麻痺 ノ爲 膽 嚢 膽 汁 ハ排 出 セ ラ レザ リシナ ラ ン.若 シ排 泄 セ ラル トセバB膽. 汁 ノM氏. 症 例31ハM氏 ス.是. レM氏. 合 ハB膽. 數 ハ尚 ホ大 ナ ラザ ル ベ カ ラズ.. 數 ハ ム 膽 汁190, 數100ナ. B膽 汁100,. 汁 ハ確 實 ニ膽 嚢膽 汁 ニ由來 スル モ ノ ナ リ. 嚢 管,總 輸 膽 管 ノ疏 通 障碍,膽 ニ於 テM氏. 汁 ト假 性B膽. ル 問題 ナ リ.色 調 ノ濃 淡 即 チM氏 ナ リ.又B膽. 之 ヲ要 スル ニB膽. 數 ガ逆 關 係 ヲ示 ス場 汁陽 性 ハ主 トシテ膽 嚢. ハ膽 汁 ノ變 化 ヲ暗 示 ス. A, B爾. 汁 ハ確 實 ニ膽 嚢 膽 汁 ノ現 出 ナ リ.而 シテB膽. 膽汁 汁陽 性. 汁 トノ何 レニ屬 スル ヤ ヲ如何 ニ シテ 區 別 ス ベ キ カハ 困難 ナ 數 ニ ヨル モ,或 ハ膽 汁 酸 含量 ヲ測 定 スル モ兩 者 鑑 別 ハ不 可 能. 汁量 ニ ヨ リテ モ 不可 能 ナ リ.余 ハ自 己 ノ經 驗 ニ ヨ リB膽. 汁 ハ假 性B膽. 數 ハ逆 關 係 ヲ示. 汁 即 チ膽 道膽 汁 ノ出現 ヲ意 味 ス. B膽 汁 ノ陰 性 ハ膽. 嚢壁 ノ排 出機 能 障 碍,或. 數 ノ逆 關 係 ヲ示 ス場 合 ノB膽. ノ場 合 之 ガ眞 性B膽. チM氏. ル ハ膽 嚢膽 汁 ガ排 泄 セラ レタル 結 果 ナ リ即 チM氏. 膽 汁 ノ出現 ヲ示 ス モ尚 ホ或 ル時 ハ假 性B膽. 此B膽. B膽 汁 量約100cc,即. 汁 ト見做 シテ多 ク ノ場 合大 過 ナ キ ヲ信 ズ(第17表. 汁 量5cc以 下 ル ナ場 合 ハ 參 照).屡 々膽 石症 發 作. 等 ア リテ膽 嚢 ノ頗 ル萎縮 セル場 合 ニハ其 内容少 量 ニ シテ縱 令眞 正B膽 汁 ヲ出 ス モ其 量少 ナ キ ニ ヨ リ上 記 ノ場 合 トノ 區別 困 難 ナル 事 ア リ. 148.
(27) 肝,膽 道 系 疾 患 特 ニ膽 石 症 ニ於 ケ ル膽 嚢 及 ビ十二 指 腸 膽 汁 ノ研 究. 第5章. 865. ノ 摘 要. 1.. B膽 汁 ハ主 トシテ膽 嚢膽 汁 ヨ リ成 ル.. 2.. A膽 汁 ノ膽 汁酸 量100mg%以. 下ニ減 少 シ或 ハ全 然 缺 如 スル 時 ハ肝 臟 或 ハ膽 管 ノ病 變 ヲ. 窺知 シ得 ベ シ. B膽 汁 ノ膽 汁 酸 量341mg%以. 下 ノ場 合ハ勿 論 ナ ル モ876mg%以. 下 ノ場 合 モ. 膽 嚢病 變 ニ對 シ診 斷 的 價値 ヲ有 ス. A, B兩 膽 汁 間 ニ於 テ膽 汁 酸 量甚 ダ近 似 シ或 ハ等値 ヲ示 シ又 ハ逆 關 係 ヲ取 レル場 合 ハ膽 嚢 疾 患 ニ對 シ診 斷 的價 値 大 ナ リ. 3.. 十二 指 腸膽 汁 ノ「コ レステ リ ン」量 及 ビ「カ ル チウ ム」量 ハ膽 石症 ノ場 合 減 少 スル 傾 向 アル. コ トハ確 實 ナル モ之 ニ診 斷 的價 値 ヲ認 ムル能 ハ ズ. 4.. M氏 數 及 ビ「グ メ リ ン」反 應 ハA,. B兩 膽 汁 間 ノ數 値 甚 ダ近 似 シ或 ハ等 値 トナ リ,又 ハ逆. 關 係 ヲ示 セル場 合 ハ膽 嚢 疾患 ニ對 スル 診 斷 的價 値 ア リ. 5.. 膽 嚢 膽 汁 排 出 ナ キ場 合 ハA,. 膽 汁 量 ハ約5cc位. B兩 膽 汁 ハ等 値 ヲ示 シ,或 ハ假性B膽. ナ リ.膽 嚢膽 汁排 出 セル場 合 膽 汁 酸量 及 ビM氏. 汁 ヲ現 ハ ス.假 性B. 數 ハ膽 嚢 膽 汁 正 常 ナ ラバ 十 二. 指 腸 膽 汁 ハ 正常 ナル順 關係 ヲ示 シ膽 嚢膽 汁 ニ輕 度 ノ變 性 ア ラバA,. B兩 膽 汁 ハ近 似 ノ數 値,或. ハ等値 ヲ現 ハ ス.高 度 ノ變性 アラベ逆 關 係 ヲ示 ス. 6.. 前項 ノ逆 モ亦 眞 ナ リ.即 チB膽. 場 合B膽 汁 量5cc以. 汁 陽性 ナ ラバ 膽 嚢膽 汁 又 ハ膽 道膽 汁 ノ出 現 ヲ意 味 ス.此. 下 ナ ラバ 膽 道膽 汁 ニ因 スル 假 性B膽. 汁 ト見 做 シテ大 過 ナカ ラ ン. B膽 汁. ノ陰 性 ハ膽 嚢管,總 輸膽 管 ノ疏 通 障碍,膽 嚢壁 ノ炎 性 麻痺,或 A, B兩 膽 汁 間 ノM氏. ハ膽 汁 ノ高度 ノ變 性 ヲ意 味 ス.. 數 膽 汁酸 量 ノ逆 關 係 ヲ示 ス場 合 ハ變 性 高 度 ナル 膽 嚢膽 汁 ノ混 入 ニ因 ル現. 象 ニ シテ膽 嚢病 變 ノ高度 ナル ヲ語 ル モ ノ ナ リ.. 第6章. 膽嚢膽汁ノ比重ニ就テ. 健 康 膽 嚢 膽 汁 ノ比 重 ハHammerstenニ ニ ヨ レバ1012乃 1022ナ. 至1040問. リ ト云 フ.余. ヨ レ バ 甚 ダ シ ク 動 搖 シ1010乃. 田 氏(1917)ニ. ヨ レバ1020乃. ノ 調 査 ニ ヨ レバ1016乃. 至1045平. 膽 石 症 膽 嚢 膽 汁 ノ 比 重 ハ 問 田 氏(1916)ハ2例 余 ノ調 査 ニ ヨ レ バ1005乃. 至1021平. 均1013ナ. 至1033 均1031ナ. 至1040ノ. Peel (1927)ニ. 間 ニ ア リ.木 ヨ レ バ1009乃. 村 氏(1904) 至1045平. 均. リ.. ノ膽 石 症 患 者 ニ 於 テ 檢 査 シ夫 々1017及. ビ1017.7ヲ. 示 セ リ. リ.. 第7章 第1節. 膽 汁 酸 ニ就 テ 緒. 言. 膽 汁 ノ特 殊 成分 ハ膽 汁 酸 及 ビ膽 汁 色素 ナ リ.就 中膽 汁 酸 ハHammarstein氏. ニ據 レ バ肝臟 ヨ リ ノ生 産 物 ト. セ ラ レタ リ.往 時 ハ副 腎 ニ於 テ モ生 成 セ ラ ル ト唱 ヘ ラ レ シ モ現 時 此 説 ハ全 ク其 根 據 ヲ失 ヘ リ.斯. ル肝 臟 ノ. 特殊 産 生 物 タル膽 汁 酸 ヲ測 定 シ以 テ肝 臟 機 能 ヲ評 價 セ ン トス ルハ 最 モ適 切ナ ル 試 驗 法 タル ハ 誰 シ モ異 論 ハ 餘地 ナ キ處 ニ シテ最 近 此 方針 ハ 漸 次學 者 間 ニ 注意 ノ的 標 トナ レ リ.膽 汁 酸 ハNaunyn 149. (1886), Minkowsky.
(28) 866. 滋. 野. 井. 至. 孝. (清 水 氏 ニ據 ル)以 來 肝 臟 ニ於 テ 形 成 セ ラ レ所 謂 腸肝 循 環 ヲ ナ ス ト認 メラ レタ ル モ其 化 學 的 分 離 及 ビ其 定 量 法 ノ容 易 ナ ラザ ル ニ依 リ膽 汁 酸 ノ化學,生 理 的 乃 至 病 理 的 研 究 ハ 尚 ホ遲 々 トシテ進 捗 セ ズ.然 ル ニWieland (1912)ガ 膽 汁 酸 ノ研 究 ニ着 手 セ シ來膽 汁 酸 ノ化學 及 ビ生 理 等 ニ關 シ テ幾 多 ノ新 業 績 ア リ.本 邦 ニ於 テ淸 水 博 士 及 ビ其 門下 諸 士 ニ ヨ リ開 拓 サ レ タル膽 汁 酸 ノ化 學 及 ビ生 理 ノ領 域 蓋 シ尠 ナ カ ラ ザ ル ヲ見 ル.然 病 理 ニ關 シ直 接肝,膽 道 疾 患 ノ膽 汁 ニ就 テ 是 レヲ測 定 セ ル モ ノハ 寥 ト ンテ 僅 ニ1‑2氏 Chauffard (1922)ニ. ル ニ其. ヲ算 ス ル ニ過 ギ ズ,. ヨ レバ 「膽 石 症 ニハ膽 汁 中 ノ「コ レステ リ ン」ハ增 量 シ膽 汁 酸 ハ 減 少 ス.是 レ恐 ラ ク肝 臟. ノ膽 汁 酸 形 成 作 用 ノ不 全 ニ因 ス」 ト云 ヘ リ. Oliver (1926)ハ. 「膽 石 症 或 ハ 膽 嚢 炎 ニ屡 々尿 中 ノ膽 汁 酸增 量. ス ル ニ反 シ膽 汁 内 ニ ハ全 ク之 ヲ缺如 シ且膽 汁 酸 ガ血 中 ニ鬱 滯 シ膽 毒症 ニ ヨ リ死 ノ轉 歸 ヲ取 ル」 ト云 ヘ リ. 北 山 氏(1927)ハ. 黄 疸 ア ル膽 石 症 患 者 ノB膽 汁 内膽 汁酸 ハ膽 色 素 排 出 障 碍 高 度 ナ ラザ ル モ減 少 ス ル場 合 多. シ即 チ 黄 疸 ノ場 合 ニ膽 色素 排 出 ト膽 汁 酸排 出 トハ 必 ズ シ モ並 行 セ ズ ト云 ヘ リ.菅 野 氏(1927)ハ. 膽石症患者. ノ膽 汁 中 ニハ膽 汁 酸 著 シク減 少 ス ル カ又 ハ全 ク缺 如 ス ル ヲ證 明 セ リ.要 ス ル ニ膽 石 症 ニ際 シ膽 汁 内膽 汁 酸 ノ減少 乃至 缺 如 ハ各 家 ノ所見 一 致 ス ル處 ニ シ テ其 減 少 乃 至 缺如 ノ原 因 トシテ ハ 菅 野 氏(1927)ハ 能 障 碍,膽 道 ノ吸 收 ヲ學 ゲ米 村 氏(1927)ハ. 肝 細 胞 ノ機. 實 驗 的 ニ墨 汁 注 入 ニ ヨ リ肝 臟 内 皮 細 胞 ノ機 能 ヲ填 塞 ス ル時 ハ 肝. 臟 ノ膽 汁 酸 排 泄 減少 ス ル ヲ認 メ兩 者 ガ密 接 ナ ル關 係 ヲ有 スル コ トヲ提 唱 セ リ.. 第2節. 健 常 膽 嚢 膽 汁 ノ膽 汁酸 含 量. 次 ノ諸 家 ハ 屍 體 ノ膽 嚢 膽 汁 ニ 就 キ膽 汁 酸 鹽 類 ヲ 定 量 シTrivanowsky Hoppe‑Seylerハ3900mg%, 均6471mg%,. Hammerstenハ9700及. Frerichsハ7220及. 問 田 氏(1916)ハ16例 ナ リ シ ト 云 フ.. Feigl. (1874)ハ2845及. ビ8700mg%,. ビ9144mg%,. Gorup‑Besanezハ10790及. ビ5650mg%ナ. ノ健 康 生 體 膽 嚢 膽 汁 ニ 就 キ 膽 汁 酸 鹽 類 ヲ 測 定 セ ル ニ6520乃 &. Querner. (1919)ハ1500mg%ナ. ビ2362mg%,. Socoloff (1875)ハ3819乃. リ ト云 ヒ 菅 野 氏(昭. リ ト云 ヘ リ.. 至9494平. 均8018mg%. 和2年)ハ5例. 嚢 膽 汁 ニ 就 キ 膽 汁 酸 ヲ瓦 斯 測 定 法 ニ ヨ リ 定 量 シ 「グ リ コ コ ー ル 」酸 ト シ テ5226乃. 至8155平. 至9794平. ノ健 康 生 體 膽 均7633mg%ヲ. 含 有 ス ト報 告 セ リ. 余 ハ 菅 野 氏 ト同 一 方 法 ヲ以 テ13例 ニ3024乃 ル7氏. 至17703平. 均7610mg%ヲ. ノ 結 果 ヲ 綜 合 セ バ1500乃. ノ健 康 膽 嚢 膽 汁 ノ膽 汁 酸 ヲ 測 定 シ 之 ヲ 「グ リ コ コ ー ル 」酸 ニ 換 算 ス ル 得 タ リ.之. 至10790平. 余 ノ結 果 ハ 平 均 價 ニ於 テ7633及. 問 田 氏(1916)ハ 膽 石 症2例. 均6358mg%ニ. ビ7610mg%ニ. 第3節. 等 諸 家 ノ 平 均 價 ヲ求 ム レ バ 膽 汁 酸 ヲ 其 鹽 類 ト シ テ 測 定 セ シ テ 又 瓦 斯 測 定 法 ニ ヨ リ定 量 セ ル 菅 野 氏 及 ビ. シ テ 兩 者 殆 ド相 一 致 セ リ.. 膽 石症 膽 嚢膽 汁 ノ膽 汁酸. ノ膽 嚢膽 汁 ニ就 キ膽 汁 酸 鹽 類 ヲ定 量 シ夫 々838及. 之 ヲ同 氏 ノ健常 生 體 膽 嚢膽 汁 ニ就 キテ ノ定 量 結 果 ト比較 ス ル ニ1/5乃 至1/10量 野 氏(1927)ハ. 膽 石 症6例. ビ1824.6mg%ナ. リ トセ リ. ニ減少 ス トセ リ.然 ル ニ菅. ノ膽 嚢膽 汁 ニ就 キ膽 汁 酸 ヲ瓦 斯 測 定 法 ニ ヨ リ定 量 シ39乃 至2669平. 均927mg%. ナ ル成 績 ヲ得 タ リ.之 ヲ同 氏 ノ健 常 膽 嚢 膽 汁 ニ於 ケ ル測 定 結 果 ト比 較 ス ル ニ極 度 ニ減 少 シ平 均 値 ニ於 テ モ 1/8以 下 ニ低 減 セ リ. 余 ガ11例. ノ膽 石 症 ニ於 ケ ル 測 定 結 果 モ0乃. 量 ト比 較 ス ル ニ後 者 ハ3024乃. 至17703平. 至2669平. 均7610mg%ニ. 均731mg%ニ. テ 之 ヲ余 ノ 健 常 膽 汁 酸. シ テ 兩 者 ノ平 均 値 ニ於 テ1/10以. 下 ニ 150.
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