黄疸肝二於ケル愛壷網1．謄思欲滞肝二於ケル憂化

(1)

黄疸肝二於ケル愛壷

網1．謄思欲滞肝二於ケル憂化特二所謂謄汁性壊死竈二就テ

金澤讐科大學病理學敏室（主任中村敏授）

助乎鈴木敏

Tosliz／ ats2t S2ikrvztki

勝

（昭和17年11月12日受附）

内容抄鎌

諸種ノ要約二由リ膿汁醒購ヲ示セル人盟肝臓二二メラル・竣死竈ノ成因バー標ニアラズシテ，1．血行障凝ヲ考慮セシムルモノ，2．炎性攣化ト推測セラル・

モノ，3．所謂謄汁性壊死竃ト解セラル・モノ，4．

其他ノモノトニ分チ得．所謂謄汁性壊死竈バー般二四外二暦ヨリ成り圭トシテ小葉周縁部二認メラレ，申央ハ膿汁沈着竈ニシテ，回暦ハ組織球性反憲ニヨリ明性

牽ヲナセリ．而シテ其獲生ハ欝滞セル謄汁が謄管ノ小葉内移行部（罎状部）ノ破綻ヲ來シ逸出セル膿汁ノ化學的一部機械的作用ニヨリ生起セルモノト認メラル．本竈ハ黄疸嚢生トノ關聯少ナキ如ク，其轄臨トシテ膿汁肝膿瘍形成ヘノ階梯叉周團ヨリノ器質化ノ傾向ヲ示セルアリ．謄汁性竣平野ト装黄時期トノ聞ニー律ノ關係

ヲ求メ得ズ．

緒論

第1節検索材料並二槍索方法第2節検索所見

第3節総括亜二考按第1項

目

各種散在性壊死竈ノ形朕並二其ノ組織嚢生

第2項第3項結論丈献附圖

所謂謄汁性壊死竈二就テ本篇ノ概括

緒

人類ノ轡滞性黄疸二際シ共肝臓二於テ散在性限局性壌死竈ノ認メラル・事實ハ1892年Ja−

nowskicg）＝ヨル之が記載以來夙二知ラル・所ナリ．他面實験的謄管結紮性義理伯山ノ研究員際シ，家兎，海狽等ノ総輸謄管結紮試験二於テモ亦一定時期二肝小葉中散在性壌死竈ノ出現ヲ

論

見ルハ既二周知ノ事實二驕ス．而シテ之が組織嚢生日多数先人ノ槍索ノ興味深キ劃象トナリ，

或ハ鯵滞乃至破綻漏出セル謄汁ノ化學的作用＝

蹄セラレ，或ハ血管系二於ケル循環障碍二其原因ヲ求メラレ，叉感染二因ルモノトナサル・等種々論議槍討セラレタリ．カクテ近時本邦二於

［ 32 ］

(2)

黄疸肝二於ケル壁化 993

ケル大野（20），稗田（8）等ノ精細ナル研究ハ，之が襲職機轄ヲー憲解決セシメタル感アルモ，果シテ人下下汁門別肝臓二日テ見プル・壊死竈モ亦，實験的輸謄管結紮肝二郎メラル・モノト軌ヲー＝シテ，同機韓二基ヅキ且同所見ヲ示スモノナリヤハ尚充一二吟味考究ス可キモノト思惟

セラル．

余ハ偶，霧滞性黄疸屍肝臓ノ検索S當リ，屡

肝小葉忌月於テ強ク空汁色素ノ沈着ヲ認メシムル限局性散在性壊死竈二遭遇シ，其斯見a於テ多クノ先人諸家ノ記載セル所トハ聯力異リタルモノアルヲ認メタレバ，鼓二此等ノ壊死竈ヲ中心トシ，同時二謄汁欝滞肝臓二品テ認メラレタル馬飼諸種ノ散在性壌死竈トノ比較考察ヲ試

ミ，以テ大方ノ御爬羅ヲ仰ガムトス．

第1節検索材料並二検索方法

橡索材料ハ金澤回忌大學病理學教室二一テ「フォルマリソ」水乃至ハK：aiserling薬液中二貯藏保存セラレ

検剖査樵番番號號

年齢

．

性

圭ナル病一一一＿一＿．．＿．一＿＿＿＿一．．．一一

理解剖」；分布診断大サ・鐵

・・758讐膵臓癌

竣死竈

散在性．圭トシテ周邊部，時二中閲部又中心部二丁メラル，連切二

形態

口

郵雪融内位判

ll _{周織部，中間部．G}

＃X二接着スルヲ見 2 2097^夢：謄嚢癌 ^{ル．肝細胞十悪個大，}

ﾂナリニ大ナルモノ

1 アリ．一部二於テ認

1

^メラル．

3 1638

l F窒】

膵臓癌

周患部．蓮切ニテG

̲味二接着ス，小葉ノ㌻io〜％大位，散

見（多カラズ）．

周邊部ヨリ申間部二 4 222254

R ^十二指腸B癌

亙りテ存ス．連切ニ eG氏嚢二接着ス，

ｬ葉ノ約％大，一部ニノミ認メラル．

周邊部，中聞部，中 55 心部，各所，G氏嚢 5 2163^δ 謄嚢癌 ^{二接着スルモノアリ，}

e小葉二於テ数個認メラル．肝細胞籔個大ヨリ小葉砥大．

主二周湯部．時二中間部叉屡々申心静脈二達 6 157356

ﾂ胃腺癌ﾌ臓轄移

スルモノアリ．連切戸 eG氏三二接着ス，

e小葉内二認メラル．

癌時ニー小葉内二2個ヲ

、認ムル事アリ．小葉ノ

％o〜施大．

類二形

赤土！講産欝灘

周ノ四境

ト界

不整形長憎憎形1

類圓形不整形牛月形

不整圓形

圓形欄圓形扇形不整形 2個合シテ瓢箪垣網似タルアリ．

軽四シ鏡三

6三ラ

類圓形不整圓形

鋭利ナラズ

章魚

著利シナクラ鏡ズ

利

鏡然利ラナザルルアモリアリ

性賦

内部

一般二明調ヲ有ス，肝細胞索ノ残骸像ヲ認メシムルモ

ノアリテ榿黄色二染ム．

肝細胞ノ可ナリニ彊ク膿汁色素弔事レルアリ，明性ト

ナレルモノアリ．叉内部ハ全ク崩壊シ周園雪明調ヲ帯ペル黄赤染セル肝細胞ノ多激獲存シ，ソノ核ノ濃縮セルモノヲ認メシムルアリ．

一般二曲・暁，微細穎粒駄二三汁色素二丁ム，内部二巴細胞索ノ残骸ヲ見ルアリ，

G土嚢目近キ十二十テ組織残骸ノ精強ク謄汁色素二染

レルアリ．

明性，稽網状観アリ，核ノ破片，又濃縮朕ノモノ認メラル．淡ク謄汁色二三ム．

内部二組織残骸アリテ謄汁色素強ク沈着シ紫塊賦又線毬状ヲ呈スルアリ．叉中心部組織全ク崩壊シ淡明トナ

リ，ソノ外側二於テ強ク膿汁色素ノ沈着ヲ焼目，明暗層状二面汁色染セ，レアリ．

時ニハ全ク明性ナルモノ又禰蔓性二謄汁色i染セルアリ．

網朕ヲ呈シ極メテ明徹トナレルアリ．：秘画細胞残骸ノ明調ヲ帯ビ「エオジン」ノ調ヲ帯ビ膿i汁色二淡麗セルアリ．殆ド明性ナル多藪ノ軍書細胞ニョリ置換セラレタルモノアリ．

周邊

屡淡明ナル組織球ヲ可ナリニ多ク認メシム．何レモ微細穎粒ヲ呈セル謄汁色素ヲトレリ．

周邊時中皿全離離性網状観ヲ呈シ，ソノ網眼内二十性ナル組織球性細胞多敷二野メラル．

「エォジソ」ノ調ヲ帯ペル竣死肝細胞（赫）

組織球性細胞（十）

多核白血球（什）

圓形細胞（H）

之等軸激細胞浸潤野島リ團マル．

周邊部ハ明性ニシテ網状観ヲ呈シ，此庭二微細ナル謄汁色素穎粒ヲ撮取セル組織球性細［胞多数存シテ恰モ園続セル状ヲ呈シ，

カ・ル爲メ：全心トシテハ花冠賦観アリ．

【鵠】

(3)

タルモノニシテ，膵臓癌，膿嚢癌ノ各4例，十二指腸癌，肝臓及肝門部淋巴腺轄移癌ノ各1例，肝臓癌2例，

日晒癌二螢石症ノ合併セルモノ2例，膿石症ノ3例：及ビ謄管詩嚢炎ノ2例計19例ノ肝臓ニシテ，生前何レモ著明ノ黄疸護生ヲ見，剖梅時二於テ謄道：ノ通過障碍ヲ認メ朝野ルモノナリ．

槍索方法トシテ，肝臓二加ヘラレタルー大額面断二於テ，左右爾葉ノ周邊及中央部各所ヨリ多数ノ組織片

ヲ裁取S，之ヲ夫々凍結切片，「ツェロイヂソ』及ビ

「パラフィンJ包埋切片トシ，諸車二於テ多数ノ連績切片ヲ作製シタリ．染色法トシテハ「ヘマトキシリン」

一「エオジン」重染色，van Gieson氏膠基繊維染色，

Heidenhain氏Azan染色ヲ施シ，格子賦繊維ノ染色二當リテハ淺井氏方及ピTibor−Pap氏譜ヲ行ヒ，脂肪染色献酬「ズダン」mヲ用ヒ，膿毛細管染色ニハHolmer 氏法ヲ行ヒテ梅索二費セリ．

第2節検索所見

一一一k列記スル煩ヲ省キテ，下ノ如ク概括表記シ，衛不備ノ諸羅iハ後節二於テ詳述セリ（表参照）．表中G

毛細血管網所

…毛膿

細管格子賦繊維

見

脂肪其

氏嚢ハGlisson氏嚢ノ，連切ハ連績切片ノ略ナリ．

消滅

消十

三滅

消滅．時k 内皮細胞核ノ認メラルルアリ．：又多核白血球ノ肝管存スルヲ見ル事

アリ．

消滅セルアリ．又星細胞ノ腫脹増生ヲ認ムルアリ，叉多数ノ多核白血球ヲ容レタルアリ．

謹さプレズ

さプレズ

一II

プレズ

さプレズ

謹

＃プレズ

芒フレズ

一般用保持セラル・モ繊細トナリ，時ニハ不規則二走行シテ断裂セルモノモア

リ．

ソノ走行排列粗トナリ又肥厚シテ太キモノアリ．

内部ニチハ消失セルアリ．

走行排列齪レ粗トナレリ．

周團薄闇於テ脂肪顯粒ヲトレルモノ可ナ

リニ存ス．

不橡

周邊部ノ細胞内二塁テ細願粒状ノモノ多激二三メラル．内部二三テモ亦可ナリニ認メシムルモ

ノアリ．

難鯖く釧

^不

内部二於テハ鰍裂シ且潰失セルラ見ル周面部二於テハ走行齪レ太クナリ且叉可ナリニ密二認メ

ラル・アリ．

保持セラル・モー般二繊細トナレリ．時二二巴シテ切々ノ細太ノモノヲ認メシ

メ m一一部浦失セ

ルアリ．

周邊明性部二藍テハ細面粒状ノ脂肪ヲト

レルモノ多激認メラル．

多数ノ微細頼粒状ノモノ認

メラル．

他肝小葉 ^{Gli窪son素直}

周團ヨリ組織球性細胞，多核白血球，小圓形細胞等ノ浸潤ヲ蒙レルモノアリ．

結締織噌生（H）

小圓形細胞浸潤（H）

肝認識枝血栓形成，細筆管謄汁ヲ以テ充盈シ，

殊二邊縁二於テ小葉内二突隆スルモノカナリニ認メラル，

肝細胞核染色悪ク叉染色性ヲ失セル丁丁

シ，

甲形細胞浸潤（十）

膿i管枝ノ臓汁ヲ容レタルモノノ認メラル、ア

リ．

周團二於テ毛細血管充盈シ肝細胞索ノ璽丁丁小ノ駄ヲ呈セルラ見ル

アリ．

結締織増生（H）

小圓形細胞（十）

組織球（十）

細華華枝ハ謄汁ヲ以テ強ク充盈蹟張シ，認メラルル謄管増生像ヲ呈スルモ

ノモ謄汁栓ヲ容ル．

一般＝核染色性悪ク肝細胞ハ謄汁色素二染着セリ．

結締織壇生（十の多核白血球（柵）

圓形細胞（H）

小臓管壁肥厚（十）

肝動脈内膜肥厚（十）

周園ヨリ多核自血球，圓形細胞，

組織球等ノ可ナリニ多敷浸潤セルアリ．

結締織増生（＋）

謄管増生（H）

接着セルG氏嚢邊縁二於ケル／J、膿i管ノ膿汁ヲ以テ充盈セラレタルア

リ．

臓理趣肥厚（十）

小一形細胞浸潤（枡）

i欠第二毛細血管ヨリ多核白血球ノ游出集合スルヲ認メ屡全ク膿瘍化シ殆ド全小葉ヲ占メソトスルアリ，

星細胞増生アリテ毛細血管ハ鑛大口ラル

，同時口内二多肉ノ多核白血球ヲ容ル．

国管ハ多核白血球ヲ以テ充チ，二二組織ハ爾蔓性二多核白血球，圓形細胞ニヨリ浸潤セラ

ノv．

［ 34 ］

(4)

黄疸肝二於ケル攣化 995

7

8

9

10

11

12 2249

1187

1828 56

6

57 6

2298¹⁶⁴_i9

2563

867

13

14

15 1784

1699

2679 65

9

66 s

67 9

68 9

膵臓癌

謄石症

謄石症謄翻島

膵臓癌

謄嚢癌

臓饗癌

肝管内結石形成

化膿性膿嚢炎増殖性肝外謄管炎

圭トシテ周邊部．然シ

課鑓懸

難璽騰響μ

鏡利1

圭トシテ中間部ヲ占i 邊部及中心部二及ビ可ナリ廣範團二亙ル．

1鏡移

・，媒二鰍澗腰・テ不利行

各小葉二於テ認メラ 1／s申心，中間，周邊部等各所二出現．

整形彦性

1ズ 1

潮ニテG礪二接朧圓形1リ

着．肝細胞十数個大！

ヨリ小葉ノ約種大位，

小ナルモノ多シ，

主トシテ中間部二於テ鑛ガリ中心部叉周邊部二及ソデヰル．

一部二於テ認メラル，

多ク周邊部，時二各所二認ム．蓮切ニテハG氏i嚢二接着． 2

〜3小葉二1個，時二1小葉内2個ヲ見ル事アリ．小葉ノ約

ろ1｛，〜嬉大，

可類圓形ナ

灘形麟

利

騨量1；

レルアリiズ

不鋼鶏

類圓形不整圓形長圓形

般鏡利

緕毬状，紮塊｛伏，叉稻雲賦ヲ呈セル謄汁色素ノ濃厚ナル沈着ヲ認メシメ，濃淡種々二謄汁色染セリ，カ・ル中二所k核様二室胞状二淡染セルモノ散在セリ，：叉格子賦繊維二謄汁色素ノ沈着シ線状ノモノ迂曲シテ強ク薫褐色ヲ呈スルァリ

精明調ヲ帯ビ「エオジソ」ノ色調ヲトレル肝細胞索乃至群存シ，退行性攣化ヲ示セル核ノ認メラル・アリ，叉原形質中蜂窩状ヲ呈セル如キモノアリ．淡ク謄汁色染

ス．

多ク周邊部，屡中間部．連切ニヨリG氏嚢二接着．撒小葉二 1個．小葉ノMo〜

％大．

主トシテ周邊部，時二中間部又中心部二認メラル・アリ．蓮切ニョ

梢「エオジソ」ノ調ヲyリ肝細胞残骸ノ明調榿黄色二染レルモノアリ．核ノ濃縮セルモノ等破片様ノモノ認メラル・アリ．其G氏嚢二近キ組織獲骸二可ナリニ強ク謄汁色素ノ染着セルアリ．

核染色性ヲ失セル肝細胞索ノ梢明調ヲ帯ビ帯黄紅色二染ム．時二中部ノ細胞ニテ

「エナジソ」ノ調ヲ強クトレルアリ．

組織残骸二強クikWノ沈着ヲ認メシメ，緕毬肌，紮塊朕二濃淡染ス．謄汁色素沈着ノ比較的少キモノニテハ内二肝細胞ノ残存シ，ソノ間二謄汁沈着セルアリ，：又肝細胞索間謄圓癬ノ此等沈着鷹汁ト連絡セル如キアリ，

叉敷個ノ肝細胞ヲ國ミテ輪状二謄汁沈着セルアリ．

圓形りG氏嚢二接着．激小類圓形葉二1個，叉各小葉二認不整圓形

メラル・アリ．肝細胞激十個大ヨリ小葉質大

明性ニシテ輩駄ヲナシ，一一般二可ナリニ廣ク，全膿トシテ花冠状観ヲ呈ス，内部二膣汁色素ノ染蕎ナク全ク明性トナレルアリ，此等ノ部ニハ微細ナル謄汁色素ヲトレル組織球性細胞多数昌認メラル，

周邊部ハ明性トナリ細網朕観ヲ呈シ，明徹ナル圓キ組織球性細胞（核ノ卵圓形，欄圓形）多撒存シ微細ナル縢汁色素穎粒ヲ

トレリ．

稽明調ヲ帯ビ謄汁色素ヲ撮取セル組織球性細胞多激集リテ量状ヲナシテ存ス．ソノ廣キモノモアルモー・般ニハ狡シ，時ニハソノ細胞ノ著シク明挫ナルアリ．此等細胞間二多核自血球少許見ル事アリ．

讐1欝灘灘1蕪

利

周邊，中間，中心部各所二認メラル．明二G氏嚢二接着セルアリ．一部切片ニテ認メラル．

小葉駈o〜％大，時二可ナリ大ナルアリ．

周邊部ヨリ申間部．

G氏嚢二接着ス，激小葉乃至2〜3小葉二1個，小葉i／ie〜

殆大．

不整形類圓形稽多稜形

鋭利

般鏡利

組織残i骸二謄汁色素強ク沈着シ綜毬朕袈塊状ヲ呈シ，屡迂曲線朕ヲ呈シ格子状繊維二

謄汁色素ノ沈着テ惟・・シムルア1） f

時ニハ中心部明性トナリ組織殆ド崩壌シ周邊乃至基底部ノ強ク謄汁色染セル如キアリ，

明徹ニシテ肝細胞索至ク浦滅シ粗ナル細繊維ノ走行シ網状観ヲ呈ス．

綜毬状，紮塊朕叉雲状濃淡染シテ強ク謄汁色素二染着シ，

ソノ申二梢淡染セル泡状ノ核檬室胞散在シテ認メラル．叉格子状繊維ノ謄汁色染セル如

ク線状二迂曲走行セルモノアリ，叉謄汁色素沈着少キモノニテハ肝細胞群残存シ，其聞二謄汁色素ノ沈着スルアリ．

少シク明性ナル畢ヲ形成セルアルモー般二狡ク時ニハ認メラレザルアリ．

明性ナル畢ヲナセル部ニテハ明性ナル圓キ細胞散在シ，核ノ認メラル、モ

ノハ比較的少シ．

明調ヲ帯ピ此腱ニハ膿汁色素ヲトレル明性ナル圓キ軍核細胞多敷存シ，周園毛細血管二見ラル、星細胞ニソノ朕甚ダ似タ

リ．

［ 35 ］

(5)

消滅

屡著明二充盈シ肝細胞ハ全ク消滅シ精出血欣観ヲ呈スルアリ．星細胞二黒褐色ノ穎粒ヲトレル

アリ．

消滅．内皮細胞核ノ残存セルアリ．

内皮細胞ノ

残存Ssソ

ノ走行ノ覗ハルル如キモノアリ，

消滅

浦滅謹さフレズ

セラレズ

芒フレズ

一！1

フレズ

芒プレズ

謹雲プレズ

謹さフレズ

雪フレズ

舅箋戴響耀三…葺攣

鐸聯業

一般二保持セラル・モ細クナリ走行齪ル．時ニハ切レ切レニナリテ認メラル・

アリ．

穎粒状ノモノ可ナリニ多〃

認メラル．

小ナルモノニチハ粗トナリー福二精太シ，大ナルモノニチハ中央部二於テハ不規則二肥厚シ又断裂消失ノ見ラル、アリ．周圏ニチハ増生肥厚セ

リ．

周廃部二於テハ三思賦ノモノヲ含ムモノ可ナリニ存ス．

一一ﾊ二繊細トナリ屡噺裂シ又一部消失ヲ認ムル

アリ，

中9t ＝於テハ消失ス．周忌ノモ

ノハ肥厚ス．叉断裂セルモノア

リ．

内部ニチハ消失ス．周邊部ニチハ太クナリ且残片二二晶晶シ霧粗二存スルヲ見ルアリ．

内部ニチハ一般二消失シ唯残骸三型キモノ或ハ切kノ太キモノ粗口髭ムルアリ．周田部ニチハ太キモノヲ見

ルアリ．

可ナリニ残存セルアルモ走行齪レ父厘断裂上玉

失ス．

内部ニチハ殆ド消失，時ニハ切切ノモノノ認メラル、アリ。周興部ニチハ太クナリ且一般四壁二見ユ．

不

周邊明性ナル部ニチハ穎粒状ノモノヲ含ム平門キ細胞可ナリニ存ス・

周邊部ニチハ二二朕ノモノ多激二含メル細胞可ナリニ認メラル．

面罵明警部ヲ認ムルモノニテハ此庭二細穎粒状ノモノ可ナリニ認メ

ラル．

不

周邊部＝テハ細胞ノ穎粒状ノ脂肪ヲトレルモノ極メテ多ク認メラル．

G馳駅邊縁二存

スルー・細三管枝ノ破綻シテ，ソノ内容ノ壊死部内二流入セル如キ像アリ．

周團ヨリ殊二G 氏嚢ヨリ連リテ多核白血球，圓形細胞組織球等ノ浸潤ヲ受ケタルアリ，又多核白血球ノ多激集リ來リ膿瘍化セントスルアリ．

周園及毛細血管ヨリ多核白血球等ノ漸i欠集リ來ルヲ認ムルァリ．

屡G氏嚢小愚管ノ破綻部ヲ認メシメソノ内容謄汁が壊死竈沈着謄汁ト連絡ヲ明示スルアリ．

少許ノ細胞浸潤ノ俘ハレタルア

リ．

内部二少数ノ淋巴球糠細胞ヲ見ルコトアリ．時ニハ駿汁色素頼粒ヲトレル圓キ細胞ヲ見ルアリ．

周園ヨリ多核白血球ノ浸潤セントスルアリ．叉全ク多核白血球

＝ヨリ埋メラレ謄汁性膿瘍ト化セルアリ，カ・

ルモノハ廣シ，

周團肝細胞二於テ脂肪滴ヲ著明二認メシムルアリ．

接死竈周園二於テ毛細血管ノ充盈ヲ認メシムルアリ．

肝細胞核ノ染色減退乃至消失セルモノ多シ．廣ク壊死状ヲ呈ス（類

簑死），

所々二於テ膿瘍形成ヲ認メ

シム．

圓形細胞浸潤少許，膿管枝ハ何レモ謄汁ヲ容

レテ鑛張セリ．

謄管増生（十）一（十十）．

結締織増生（柵）

小蔭形細胞浸潤（十十）

謄管壁肥厚（十）

門脈充盈（柵）

門脈血栓形成（十）

結締織増生（什）

多核白血球浸潤（什）

圓形細胞浸潤G十）

膿瘍形成アリ．

謄躍壁肥厚（H）

壁肉芽組織形成（H）

腺腫様像（＋）

細血管充盈（十）

謄管膿瘍（＋）

多核白血球（柵）

圓形細胞（H）

門脈枝血栓形成（十）

小恩形細胞浸澗（十）

謄管枝蹟張（柵）

謄栓（H）

常闇二於テ細面管ノ謄栓ヲ以テ強度二充盈シ小葉内二突隆セルモノ極メテ多士存ス．

聡智脳鴇

蝉騒謄躍ヲ以テ鑛張（柵）

邊四二於テ細目管ノ強ク謄汁ヲ以テ充盈シ鑛張怒張シ小葉内日向ヒ突隆セリ．

結締織増生（・H・）

墨形細胞浸潤（十）

瀬瀬ハ謄汁ヲ以テ盈ツ，

三塁細雪管ノ謄汁ヲ容レ充盈セルモノ可ナリ

＝認メラル．

圓形細胞（H）

多核白血球（十）

其他ニヨル肉芽組織形成肝動脈内膜肥厚．

難讐獺直

営蔓性謄管膿瘍形成（柑）

謄管内白血球（柵）

血管充盈（什）

t 36 ］

(6)

黄疸肝二於ケル獲化 997

16

17

18

19

幽2731

2583

2169

1380 76

9

78 6

74 9

謄石症謄嚢癌

階管・

謄嚢炎

肝臓癌

肝臓癌肝門部淋巴腺癌榑移

主1・シテ周邊部，叉中間部稀二中心部，

野洲ニテG四丁二接着。殆ド各小葉，時ニハ激小葉二1個．

小葉ノ駈。〜％大．

圭トシテ周邊部，時二中間部又中心部．

連言ニテG氏嚢二接着．2〜3小葉二1 個時二1小葉内2個，

肝細胞激十個大〜小

葉ノ約1／lo大．

類二形不整固形

一部被膜下二於テ認メラル．大サ約小葉 2〜3倍大．

圓形類圓形不整圓二

丁リ利鏡ナ利ルナアラリザル叉ア鯨り

強ク線国状ヲ呈シテ濃淡膿汁色染ス．時ニハ至ク礼状二謄汁色素ノ沈着セルアリ．

所k証状二合黄：i染セル核様物散在ス．芋汁沈着少キ小ナルモノニチハ肝細胞群残存シソノ三二謄汁色素ノ太ク叉細ク細帯状二沈着シ，

ソノ或モノハ珠轍標ヲ呈セル時世」壽ナルアリ．

明調ヲ帯ピタリ．此部ニハ階汁色素ヲトレル軍門飛躍ノ明性細胞多異存シテ回状ヲナセリ．而シテ別学毛細血管申ニモカ・

ル細胞存シ，星細胞増生ヲ惟ハシム．

肢膜面ヲ底トセル冷酒形．

ソノ頂部隣町転部二於テ癌1

饗1讐灘霜覆鞍羅￥編

ルルアアリリ

響馨藷｛利

，ム．

可ナ

！

盈

リ．鼻汁沈着少キモノニテ肝細胞群ノ存在シ，ソノ二二迂曲細紐状二臓汁沈着シ，ソノ

ー一買m明二二二庸ト思惟セラル・モノアリ．

圭トシテ周邊部，時二中間部，稀二中心部．連切ニヨリG氏嚢二接着ス．撒小葉乃至2〜3小葉二1

個，小葉殆〜Y3大．

肝細胞索ノ残骸像ヲ覗ハシメ，核染色性ヲ失セル赤染波状迂曲シ離断セル形トナリ存ス．核破片多数存ス，

i l

1鏡1肝組織疫骸二山塊状・斑紋状乃至線毬朕二強ク謄汁色圓形 1利

類圓形ナ1素沈着ス，ソノ強ク黄褐染不整圓形ラセル部ノ或モノハ謄圓埼ナ

1

ルヲ惟一シムルモノアリ．

ズ

血管部ノ陥入トノ爲メニ全盟トシテ花冠駄観ヲ呈スルアリ．明性部ニ陸軍核ノ大形ノ細胞多数存シ，

稀二少許ノ多核白血球ヲ

混ズ．

周邊：及周團二於テハ毛細血管ノ充盈セルモノアリ．

叉一一部二於テハ圓形細胞，

結締織細胞，多核白血球等ヨリ成ノレ少許ノ肉芽性浸潤堤ヲ形成セルアリ．

稽明調ヲ帯ピタル観アリ．

第3節総括並＝考按

総輸謄管結紮試験昌際シ，海狽或ハ家兎等ノ肝臓二壌死竈ノ出現ヲ認ムル事實ハ伊興早クヨ

リ知ラル・所ニシテCharcot et Gombault（3）ノ黄色斑（Taches jaunes）， Chambard・（2）ノ明斑i

（Taches claires＞又帯線黄色斑（Taches jaune verdatre）， Tischner（26）ノ網歌域（Netzbezirke）

或ハ稗田（s）ノ網歌思死（Netznekr。se）等ト呼バ Vs総輸謄管結紮動物肝臓＝於ケル硬攣性攣化以外二三モ注意ス可キ拙誠ノー二學ゲラル．而シテ緒論チ蓮ペタル如ク，斯ル壌死竈ノ獲生が如何ナル機轄二基ヅクヤハ各學者ノ十二考究槍索セル所ナリシモ，其解説スル所三極メテ遜：々ナリ．帥チ或ハ感染読ヲ以テシ或ハ土管内内塵充進二因ル機械的障碍伽羅セラルトシ叉ハ血行障碍ヲ以テ読明セントシ將叉謄汁ノ毒作用＝基因ス可シト読ク等其婦一スル所ヲ見ザル感アリキ（大野（2。））．稗田㈹ハ小葉聞謄管が小葉内毛

細膿管へ移行セントスル部分二於テ破綻シ，カクテ自適セル膿汁ノ化札的作用＝ヨリテ，斯ル網状壌死ノ生起ス可キコトヲ推定セリ．

他面人盤二於ケル膿汁覆滞肝臓ニアリテモ類似ノ壊死竈ヲ認ムル事ハ屡報ゼラレ（Janowski

（9），Sauerhering（％）， Curscbmann （4），内村（e「），

佐lll（23），馬杉（15）等）， R6ssleく22）口端が中聞部二

始マリ周市部二増大シ，稀ニハ中心部二於テモ見ラルトナシ，Hanser（7）ハ小葉周自公出漁メ

ラル、コトアルモ規則的ノモノニ非ズトシ，

：Kaufmann（i。）モ永績セル膿汁欝滞肝臓二於テ多適性＝黍粒大位迄ノ卜形明性ナル淡黄色ノ小壊死竈ヲ認ムト記セリ．而シテ大野鋤ハ人類；

於テモ家兎ト同檬二膿汁ノ膿管内輝輝ノ存スル際，必然ノ結果トシテ特有ノ所謂網歌壊死ノ起り得ルコトヲ推定スルモ決シテ無稽ノ想像ニハ非ズト強調シ，森川㈹ハ其剖槍例ヲ提示シ，

［ 37 1

(7)

消滅．稀二周邊二近ク謄汁沈着間 n星細胞ノ核擁骸ノ認

メラル・ア

リ．

浦滅・時＝

星細胞ノ核認メラル．

l

l二心ス．周畦畔二於テハソノ内皮細胞核ノ残存セルモノアリ．

浦滅

内部ニチハ破壌消失．叉丸太キ切7〈

頭熱鷺垂

フレズ

芒プレズ

雪プレズ

謹芒フレニ

ス

ノニテハ鵬汁ノ彊ク沈着セル如キアーリ．周邊部ニチハ屡肥厚シ太ク且密

！二見ユ，

内部二於テハ切切トナリ細太ノモノ粗二存スルアリ，叉消失ヲ見ルアリ，周邊部ニチハ太ク肥厚シ且密二見ユ．

泡状核様ヲ呈セルモノニアハ同大ノ脂肪

tw 1一シテ愚臣

ラル．周三部ニチハ頬粒状ノモノヲトレル細胞多数二認メラル．

周撮明性部面ー致シ多数ノ細穎粒状ノモノヲ認メシムルアリ．

閣1片下ヲ呈シ野

饗鱗1燐寸！

肥厚増生ヲ見ル

アリ．

太キモノ迂曲走行シ粗二残存シ，

多ク消失セリ，

細類粒状ノモノ少許認ムル事ア

リ．時二細野包畳豊

ノ禰蔓性二「ズダソ」二i染レル

恕キモ撒見回

｝フル。

一切片ニテ超小葉大ノ臓汁沈着部アリテ，ソノ内二「へYトキシリン」二二レル穎粒状核破片物ノ多数認メラル・アリ，多核

白血球ヲ量昆ズ．

近接G氏嚢ヨリノ細謄管枝内容一汁累塊ノ破綻部ヲ示シテ壊死竈中二流出セル如キアリ．

周團ヨリ叉内部二於テモ多核白血球ノ集り來リ膿瘍化セントスルアリ．

近接シテ癌腫組織ノ存在ヲ認ム．

灘塞調

小二二枝ノ謄汁ヲ以テ充盈セルモノアリ（＋）

血管充盈（柵）

周園肝細胞ノ退行性攣化ヲ

示シ．且叉全ク結締織増生（柵）

核染色性ヲ失多核白血球（柵）

シ爲園圃境界圓形細胞（甘）

鋭利ヲ鋏クア ^{膿管枝内白血球（畳）}

リ．膿瘍形成

（粁）．

結締織増生蹟大（＋）

肝動脈枝及門脈枝血栓

̀成（＋）

油絞ナル爆管枝二兎テ壁結締織ノ肥厚ヲ示ス 1・共著上皮亦増生シ腺檬像ヲ示スモノアリ．

＿＿＿一占一＿一一

̀細胞ハ波賦ﾗ長トナリ萎 k状ニシテ［L

ｭク解離ノ朕ヲ呈ス，穎粒

ノ脂肪一歩ムコト強シ．

一一一

拠織塘生馬大（＋）邊無二於テ細論管ノ謄

ﾊヲ以テ充盈シ小葉内二突隆セル如キ朕認メ

ﾗ胞浸潤（＋）．宴求D

森㈹モ亦耳石介在＝因ル細事性肝硬攣症例二於テ網欣壊死ノ認メラレタルヲ記セリ．

翻りテ吾人が日常遭遇スル所謂機械的黄疸二王テ其謄汁上等ヲ惹起ス可キ諸因子二就キ考察スル時，先ヅ下記ミツノ條件ヲ墨ゲ得ベシ．

印チ（1）謄道内腔ノ攣化（土石，薪生物，

滲出物，寄生引照二因ル狭窄乃至閉塞）

（2）謄道壁ノ時化（炎症，腫瘍，疲痕萎縮肝逆調筋ノ痙攣等）

（3）無道外部ノ攣化（腫瘍，動脈瘤，

淋巴腺腫脹，癒着等二因ル外部ヨリノ謄道二二，牽引，屈曲）

余が槍索二資セル諸例時之二洩レズ．

難然此等膿汁密造ヲ惹起ス可キ諸要約ハ藤津化ノ強弱，疾病経過ノ状態或ハ時期的關係等ノ諸因子ト相倹ツテ，少クトモ漕船結紮性黄疸肝ノ二二於ケル如ク輩純ナルモノニハ非ズ．二二肝臓ノ局所解剖學的關係ヲ理解スル時ハ，謄汁

轡滞ヲ生起ス可キ諸要約目溢謄道二随件走行スル肝動脈十二門脹ノニ血管系二封シテモ其血行上二影響ヲ及ボス可ク，又謄7｝髪滞が上行性感染ヲ招來シ得ベキハ容易二考慮セラレ，特二謄道内腔ヲ狭窄乃至閉塞セル謄石肺謄道二於ケル炎症ノ原因トナリ，叉結果トシテ認メラル・モノナレバ，斯ル謄汁轡滞肝臓ニアリテハ極メテ多様ナル攣化ノ惹起セラレ得ルコトハ考へ易キ所ナリ．カクテ斯ル肝臓二乗スル壊死訪日於テモ亦其群生上諸種ノ因子ノ考慮セラル可キモノアルハ，實験的謄管結紮肝二於ケル壊死竈獲生二封スル見解二選テスラ種々ナリシヲ惟フ時極メテ當然ナリト思惟セラル．

鼓二野ハ實験的結紮性黄疸畦間於テ認メラルル壊死竈ノ獲生二就キテハ大野働ノ呼吸ナル記載批判二譲リ，上述セル關係ヲ考慮シ專ラ人禮例二塁ケル所見＝基ヅキ以下項ヲ追ヒテ考察

セントス．

K鶉］

(8)

黄疸肝二於ケル鍵化 ^9，99

第1項各種散在性壊死竈ノ形歌並二共組織笹生

楽ノ検索諸例＝於テ認メラレタル壌死竈・・其小葉内二半テ占ムル位置，竈ノ進展，形状等ヨリ観テ所見上昇ナリ均一・致ヲ訣ケルモノアルモ，其組織護生上次ノ如キ観鮎ヨリ大凡下記4 群二分ツヲ得ン．EPチ

1．血行障碍ヲ考慮セシムルモノ（第1，8，

10，18例〉．

2．：炎性攣化ト推測セラル、モノ（第4，5，

9例）．

3．所謂膿沖性壊死竈ト解セラル、モノ（第

2， 6， 7， 11， 12， 13， 15， 16， 17，

19例）．

4．其他ノモノ（第3，14例）．

1．血行障碍ヲ考慮セシムルモノ

肝動脈及ビ門脈二型ケル血行障碍が壌死性攣化ヲ招來スルコトハCastaigne， Wooldridge，

Thorel， Steinhaus， Chiari， Kaufinann （Gerlach C 二擦ル）等＝ヨリ述べラレタル所ニシテ，出血性乃至貧血性梗塞ト解セラル・モノナリ．而シテ此等壌死竈が膿汁浸染ノタメ屡著シク緑色ヲ呈スルコトアリトセラル（Gerlach〈5），1（auf一

］nannCiO＞）．余ノ第1例ハ肝動脈枝下各所二血栓形成ヲ認メシメ，第8，10例ニハ門脹枝内二之が形成ヲ割声シム．叉第18例＝ハ肝動脈枝及ビ門脈枝爾者＝於テ血栓ノ存スルヲ観タリ．斯ル爾血管系＝於ケル血栓形成ハ事例二於ケル壌死竈ノ嚢生上血行障碍ノ關與ヲ拒否シ得ザルモノ

ト解セラル．

殊二世18例ハ其所見上壊死竈ハ爾他ノ例二比シ著シク大ニシテ2〜3小葉大二及ビ肝被膜二封シ梢外形ヲ呈ス．周ee S於テハ・一部炎性細胞浸潤ヲ伴ヒ毛細血管ノ充盈セルラ観ル．斯ル所見ヨリ観テ，其形状梗塞ト解セラル・モノ：一致セリ．而シテ平野肝臓内各所二癌腫蒋移結節ノ存在ヲ認メシメ，無二国形ヲ呈セル壊死竈頂鮎ノ部ニー致シテ癌細胞索ノ存在ヲ見タルハ Kau5nann㈹ガ多藪ノ癌腫輔移駐ョリ埋メラレタル肝臓＝ヨリ梗塞形成ノ招來セラル・コトア

リト記セル所二背馳セザル所見ト思惟セラル．

第8，10例＝於ケル壌死竈凸面トシテ小葉内申間部ヲ占メ，之ヨリ周五部及ビ中心部二丁ヒテ禰養性二撰大進陶磁ントスル傾向ヲ示シ，周團二樹スル境界ハ移行的＝シテ，其周邊部曲死肝細胞ノ梢明調ヲ帯ペルモノアルモ（第10例）炎性細胞浸潤等ノ感化ヲ観ズ．内部ハ「エオジン」

＝赤螺シ，核染色性ヲ失セル肝細胞索ノ残骸像ヲ窺ハシメ，時＝屡此等細胞中原形質ノ書案状乃至胞状ヲ呈スルモノアリテ，脂肪染色ニヨリ可ナリ＝多クノ「ズダン」嗜好性穎粒乃至小滴ヲ謹シ得（第8例）．竈内毛細血管ハ第8例ニアリテハ著明二赤血球ヲ以テ充盈シ，屡所々肝細胞潭滅シテ出血歌ヲ呈セリ．第10例＝於テハ伺内皮細胞核ノ保持セラル・ヲ見ルアリ．格子駄織甘口可ナリニ保持セラル・モ所々織細トナリ且爆裂セルラ認ムルコトアiJ．上述所見ハ第18例二見タル如キ所謂阻血盛手化トハ可ナリニ趣ヲ異ニス．蓋シ其小葉内二於ケル進展ノ歌及ビ青脹枝二於ケル血栓形成ヲ併セ考慮スル時，恐ラク門脈系ニヨリ招劇詩ラレタル同一原因ニヨリ，一寸血管内血栓形成トナリ，一ハ小葉内二壌死性攣化ヲ惹起セルモノノ如ク思惟セラレ，

且門朕寺内血栓形成ハ爾後ノ獄死竈進展ヲ助成スル上二意義ナシ5セザルヲ惟ハシム．

第1例出軍懸歌並二占居部位ヨリ観テ，後述第3群ノ所謂謄選鉱壌死票二可ナリ昌類似性ヲ有シ且淡ク謄汁色素ノ沈着ヲ認メシム．帥チ多ク周邊部遺存シ，連日切片ニヨリテ楡スル時津，其一端ヲGlisson氏九二接着シ，屡其形日送テ接着部ヲ頂冠トセル細形，楕圓形ヲ呈シテ小葉内二一大セリ．養畜二野テハ組織球性乃至肉芽性堤ノ形成アリ，後述第3群ノモノト異レルハ内暦二於テ樹可ナリニ淡紅染セル肝細胞索ノ残骸像ヲ認メシメ，膿汁染着ノ度二於テ第3 群ノモノニ比シ無二弱気ナル鐵ニシテ，竈内格子歌織維モ亦一般＝可ナリニ保持セラル．上述所見ハMac Mahon＆MalloryU3）ガ閉i塞性霊園年例二於テ認メ氏等ニヨリ梗塞1・解セラレタル壊死竈所見＝甚ダ似タルモノナルヲ惟ハシメ，

（ 39 1 ，

(9)

殊二肝動脈枝内各所二血栓形成ヲ観タルコトヨリー暦其感ヲ深グス．唯Mac Mahon＆Mallory

㈹ノ例ニアリテハ同時二四内二小出血ヲ認単子ルモ，余ノ第1例＝於テハ之ヲ見ズ，毛細血管眼下内二野テ殆ド消滅セリ．

何レニモセヨ，上記4例二於ケル壊死竈馬後記ノモノ特二第2群及ピ第3群二軍スルモノトハ諸種ノ貼川町テ早歌ヲ異ニセルモノニシテ，

其組織獲生上特＝血管性（angiogen）ノ影響二封シ考慮：ヲ要スルモノト年男ラル．

皿．炎性攣化ト推測セラル・モノ

R6ssle（22）ハ謄管炎性ノ鷹島性硬攣二塁シ，小葉周邊二斑歌ノ炎症竈ノ出現スルヲ記シ，後略ハ平準二移行スルモノナリト言ヘリ．逸聞示セル炎症竈タル邊縁引死竈（Randnekrose）ハ上皮ノ脂肪壌死（fettige：Nekrose）ト毛細管内皮ノ増生ヲ主要所見トセリ．

余ノ第4，5，9例ハ十二指腸癌，謄嚢癌置石症ノ例ニシテ，謄平野滞ト共二世レモ闇質

二野テ著明ナル炎性憂世ヲ絆ヘリ。帥チas 4，

5，9例間質二於テハ多藪ノ多核白血球及ビ甲形細胞ノ彌漫性浸潤ヲ認メ，殊二第5，9例ニハ其手化彊ク小葉内二及ビテ膿瘍ヲ形成セリ．

間質結締織ハ各例共可ナリニ半生シ，Glisson R 嚢ハ不整形二掻大シ，周縁二於テ細帯管亦迂曲増生セルモノアリ．從テ其各号二於ケル組織像ハ謄汁欝滞ト相倹ツテ，R6ssle働ノ所謂三管炎

性謄汁性硬攣（Cholangitische bili蕊re tari hose）

二向ヒ進行シツ・アルモノト解セラル．上記ノ小筆ヲ顧慮スル時，第5例二塁テ認メラル・壌死竈ハR6ssle（22）ノ邊縁壊死（Randnekrose）＝

可ナリニ類似性ヲ有セリ．帥チ小葉邊縁Glisson し

氏嚢二接着シテ存シ，攣性壊死切願リ，萎小，

解離潭雪下ントスル肝細胞間二Kupffer氏星細胞ノ腫脹増生ヲ認メ，且屡同時二毛細血管側ヨリ多核白血球ノ糊入ヲ見テ次第二膿瘍化セントスル傾向ヲ示セリ．第5例＝アリテハ小葉内各所二出現セル大小ノ限局竈ニシテ，其小ナルモノハ藪個ノ肝細胞群が賜1生トナリ核消失ヲ來シ，輕度二謄汁色染セル厭ヲ呈セルモ，次第二

肝細胞成分ハ萎縮浩滅シ，之二代リテ増生腫脹セル明性ナル星細胞ノ占ムル所トナリ，之；少許ノ多核白血球及ビ干潮細胞ノ平入ヲ見テ，其所見ハ「チフス肝二項ケル所謂「チフス結節二似タルモノアリ．共早大ナルモノハー般二周邊部

＝多ク，屡Glisson氏嚢二・一端ヲ接着セリ．内暦二於テハ萎縮潭滅セントスル壊死肝細胞成分乃至胴着ク其頽敗状ヲ呈セルモノ存シ，周園ハ多藪ノ増生星細胞ト思惟セラル・明性ナル軍核細胞（脂肪染色ニテ多数ノ「ズダン」嗜好昏夢存ス）ニヨリ占メラレ，時；竈内貼ド之＝ヨリ占メラル・アリ．斯ル竈内S肝細胞成分ノ消滅ト共二取淺サレタル如キ状二謄圓嬉存シテ，其附近組織淺骸ノ可ナリニ膿汁浸染ヲ認ムルモノアリ．而シテ此等ノ灘北周園二肉芽性細胞浸潤ノ加ハルコトアリ叉内部二迄次第二多核白血球ノ搬入集合ヲ來シ膿瘍形成二移行シ，其著シク擬大脳ルモノモアリ．第4例二於ケル壌死秘隠内部殆ド組織融解シテ微細網外観ヲ呈シ，周園＝

於テハ多；敷ノ多核白血球ノ蝟集ヲ認メ，次第二膿瘍化セントスル歌ヲ示セリ．而シテ此等多核白血球浸潤ハ近接Glisson氏嚢内二於ケル蜂甲羅炎性攣化二歩績スルヲ認ム．

上記セル所見ヨリ槻テ，此等3例二於ケル壊死竈ハ其嚢生上重篤ナル謄管炎及ビ細管掻掘炎

ヨリスル其感染性起源ヲ拒否シ得ザルモノト信

ズ．

III．所謂謄汁性壊死竈ト解セラル・モノ之二麗スルモノハ竈内彊ク謄汁染着ヲ來セル

モノニシテ，爾飴ノモノトハ明二画別セラル可キモノナリ．其組織所見並二楽生四二關シテハ特二項ヲ改メテ記サントス．

IV．其他ノモノ

上記3群ノ何レニモ該當セザル第14例及ビ第 2群ノモノト解ス可キカ或ハ第3群同様ノ嚢生ヲ示セルモノナリや明ナラザル第3例ヲ含ム．

印チ第14例幣於ケルモノハ大小不整形ノ明徹ナル限局竈ニシテ，小葉内各所ノ部位二出現シ，

Glisson氏嚢高接蒲スルモアザ叉中心静脈壁＝

達スルモノモアリ．竈内二於テハ極メテ粗＝走

【40コ

(10)

行スル細繊維網ヲ認ムルノミ＝シテ，稀二圓形細胞或ハ膿汁色素ヲ撮レル開削球ヲ認ムルニ過ギズ．竈内格子歌繊維ノ走行鑑レ，屡其蜥裂溝失ヲ見ル，本例ハ肝内謄管枝二丁テ結石ノ湾入ヲ見タルモノニシテ，Glisson氏嚢結締織一円度二野生シ甲形細胞，多核白血球，結締織細胞等ノ肉芽性浸潤ヲ認メシム．而シテ肝動脈枝ニハ所々内膜ノ肥厚ヲ見タリ．平然斯ル所見ヨリ本門二於ケル壌三二ノ四生ヲ考察センニ，第1 群ノモノ及ビ第2群ノモノノ所見トハ全ク相違シ，叉後述第3群ノモノトモ明＝異り，間質二酉ケル：炎性丁丁日置因ヲ求メントスルモ，第2 群二驕スル如何ナルモノトノ間ニモ全ク類推ヲ

求メ得ズ，且其炎性攣化モ前者二比シ遙二世微ナリ．叉認メラレタル四型脹内膜肥厚モ本例ガ 68歳ノ女子ナルヲ惟フ時，全身動脈硬攣ノ部分現象トモ解セラレ，且四度二男テ特＝著シキモノニハ非ズ，從テ其干死竈獲生ヲ読解スル上二確タル所見ヲ得ザリシナリ．

第3例ハGlisson氏嚢二接着セル不整門形ノ竈ニシテ，時二接着基底部廣ク稻牛月歌ヲ呈スルモノモアリ，肝内二平明攣性セル肝細胞索少許二二二野メラレ，其闘及ビ周園ニハ星細胞ノ増生腫大セリト推測セラル・明性ナル輩核細胞多藪蝟集セリ．此等明性細胞＝ハ細穎粒歌ノ脂肪ノ存在ヲ詮スルモノ多シ、言下竈殆ド明性軍門細胞群ニヨリ占メラル・モノヲ見ル．斯ル細胞間ニハAzan染色ニヨリ青染セル織細ナル織維ノ纏絡セルラ認ム．時二Glisson氏嚢二1近キ部二丁メラル・組織残i骸ノ可ナリニ肥汁色二染着スルヲ認ムルコトアリ．斯ル組織像バー見第 2群二型テ述べタルR6ssle（22）ノ所謂邊縁壌死二類似セリ．難平本例肝臓間質二於テハ多少ノ下弓性圓形細胞浸潤ハ之ヲ謹シ得ルモ，強キ炎性時化ヲ見ルコトナク且謄管下ハ邪飛野駆至ル迄彊ク膿汁塊ヲ以テ旗張充盈シ，Glisson氏i嚢結締織ハ増生シテ小葉周冊子ビ小葉内＝向ヒテ不整形二階大セントシ，野縁＝於テ膿栓ヲ充

セル多門ノ塘生写管ヲ護シ得．其組織所見ハ R6ssle（22）ノ分類二從フ時謄汁轡積性硬攣（Cho一

lostatische Zirrhose）ノ初期像ト解スルヲ要當トスルモノナリ．他：方本壊死竈所見ハ後記第3群ノモノニ就キ述べントスル旧暦部所見昌酷似シ，殊ニー部壌死竈基底部二四キ組織残骸二膿汁色素染着ノ梢強キモノヲ見タルハ，謄管ヨリノ謄汁ノ漏出シ四二封スル反麿性i攣化トシテ局所星細胞ノ増生腫大ヲ招來シタルモノトモ解セ

ラル．然レドモGlisson氏嚢二於ケル圓形細胞浸潤二i封シ，謄平年＝於ケル炎性攣化ヲ認メ得ザル顯ヨリ其所見が所謂謄管周年炎ト解スルノ塗筆ナルハ考ヘラル・所ナルモ，由來Glisgon 氏嚢ハ謄管枝ヲ抱擁輸逡スルモノタルト共二動脈枝，門脈枝及ビ淋巴道ノ走路ヲ擁スルモノニシテ，此等ヨリスル各方面ノ病原が此塵二麗積スルコトハ考慮ヲ要スルモノナリ（Aschoff（1），

La Manna（i4））．斯ノレ略章碍白勾景多門ノPtiJ戟開封ス・

ル反鷹性攣化トシテ財形細胞浸潤ヲ見ルトハ

R6ss】e（22）， La Manna（1の，小田（21）等＝ヨリ述べ

ラル・所ナリ．而シテLa Manna （i4）川井ル刺戟が小葉内二於テハ聞層成分トシテ星細胞ノ増

生，出動ヲ來サシムト述ブ．斯ル見地ヨリセバ本例二見ル漫縁壊死竈ハ殊二其がG】isson氏嚢二接着セル黙ヨリ観テ，間質甘糟テ圓形細胞浸潤ヲ誘護シタル原因的要約ニョリ（其が鶴御着潤セル謄汁ノ作用二子ルトシテモ）生起セラレタル反鷹性炎性攣化ト解スルモ早筆ヲ鉄クトコロナカル可シ．然レドモ国華レヲ是トシ干潮トス可キヤハ本例ノミヲ以テハ蝕二外聞決シ得ザルモノアリ．

第2項所謂幽晦性壌死竈二就テ 1．謄汁性壌死竈ノ組織所見

由門飾汁物滞肝臓二於テ諸家ノ注目ヲ惹キタル壊死竈バー般町明性ニシテ比較的膿汁色染野洲ナル限局竈タルモノ多ク，之實験的家兎，海瞑等ノ輸謄管結紮二際シテ認メラル・モノニ其類似性ヲ求メラル・ガ帯心ナリシナラム．余が本項＝於テ述べントスルモノハ其染着度二於テ多少ノ差置アレ，何レモ可ナリニ強ク否寧ロ多クノモノ日野テ極メテ強度二膿汁染着ヲ認メシムルモノナリ．

［ 41 ）

(11)

其即死竈所見ハ特異ノモノニシテ，大部ノモノ＝於テ明性ナル年暦ト謄汁染着彊キ内暦トノ爾層ヲ麗別スルヲ得，一一SU ＝周園肝組織二丁シテハ明瞭二境界セラル．唯間々殆ド内暦構造ノ

ミヨリ成ル強キ謄汁染着ヲ示セル網欣，綜毬歌乃至塊状竈が殆ド周園肝組織二直接セル如キモ

ノ（第13．15，17，19例等＝於テ認メラル）モ存シ，且明性ナル外暦モ時ニハ可ナリニ廣キアリ或ハ極メテ狭キアリテ，内暦搾汁染着部ヲ取園

ミテ最歌ノ存在ヲ呈ス．上記セル如ク周園開封スル境界バー般二鋭利ナルモ，時ニハ周園肝細胞索が明性ナル外暦中二突入セル如ク淺存シ，

竈周縁ハ波1伏乃至鋸歯歌ヲ呈シ極メテ鋭利二十セラル・アリ（第7，12，17例二於テ認メラル），

或四叉青翠暦ノ明性度及ビ周園肝組織ノ攣化ノ零下慮ジテ周園二野スル關全野鋭利ヲ訣クモノモ存ス（第；2，12，16，17，19例等）．

上述セル如キ組織像畔塗定型的内外暦ヲナスモノヲー見スル時，中央部濃淡黄金色乃至黄褐色 7ve汁沈着部二封シ周園明性ナル最ヲ配シテ殊二周縁屡鋸歯瓶観ヲ呈スルモノニアリテハ，

恰モ花二胡ケル差二陣スル花鱒ノ關係ヲ惟ハシムルモノアリテ1花模様二似タル観アリ．叉内暦中心部ニハ組織殆ド崩壊シ殆ド謄汁染着ヲ見ズ極出テ明徹トナリ，或ハ謄躍染着極メテ弱キ細胞頽敗物井シテ，内贋周邊二於ケル肝細胞索ノ明徹化シ且彊ク謄汁色染ヲ來シ，之二明性ナル外曲ノ周匝ヲ見テ恰モ内中外3暦ヲナス明暗待避歌ヲナセル如キモアリ（第6例）．

大サバ切片及ピ再考ニヨリ種々ニシテ肝細胞十藪個大ヨリ小葉ノ駈。乃至殆大二及ビ更二大ナルモアリ．小葉内各所二野メ得ルモ，多ク月下邊部一存シ，共敷二於テモ種々ニシテ敷小葉二1個ノ如キ稀ナルモノヨリ殆ド各小葉四聖テ三日ラル・アリ，更ニー小葉内2個以上ヲ認メ得ルが如キモアリ（第6，7例）．

切片＝ヨリテハ旧暦所見ノミヲ示ス明性ナルモノモ存スルモ，連績切片二就キ検スル時之が猫立撃存在ナラザルヲ知り得．

形態ハ多ク圓形乃至類圓形（卵圓形，擶圓形

等）昌シテ屡不整凹形トナリ，時＝一小葉内＝

於テ2個ノモノ相融合シテ瓢箪形ヲ呈スル如キモノモ認メラル（第6，7例）．

此等諸例ノ壊死竈ヲ多数ノ蓮績切片昌就キテ追求シテ，何レモ其一端ノGlisson氏嚢二接着

スルヲ吟唱得タリ．

全例二就キ其内暦構造ヲ精検スルニ謄汁沈着極メテ零度ナルモノニ於テハ殆ド何物ヲモ止メズ全ク国歌二黄褐染料ラル・モ尚多少雲朕乃至網様ノ濃淡ヲ示セリ，引導ノ弱キモノ刑期テハ其染着綜毬状乃至網状ニシテ且紫歌ノ沈着ヲ交へ濃淡種々ナリ．竈ノ比較的小＝シテ膿汁染着少キモノ町鳶テ検スル＝，綜割興乃至網状ノ謄汁沈着間二於テ，雪下ノ淺存セル：或ハ殆ド之ヲ認メザル萎小判細胞ノー部索歌二存セルモノアリテ，謄汁沈着一望二其細胞間ヲ充シ時時ハ梢廣ク細紐状二，時開申狭ク線欣二迂曲シ，ix ＝ハ残存セル凡テノモノヲ染着セシムルニ到レル

ヲ見ル．而シテ斯ル迂曲綜毬歌謄汁染着部内＝

於テ比較的淡明二黄染セル核嫌ノ室胞散在性二戸シ（第13，15，16例等），脂肪染色標本＝テ著明二「ズダン」嗜好性小滴ノ存在ヲ誰ス．叉竈内萎縮肝細胞間謄隙ヲ充シテ屡短キ樹枝瓶乃至珠敷状二濃黄特需セル謄圓嬉存シ（第11，16，17 例等），之が御竈内染着翠陰成分ノー部ヲ形成セルラ惟ハシムルモノヲ観ル．叉網歌乃至迂曲線1伏：二染着スルモノノ内ニハAzan染色ニヨリ之が格子歌織維二強ク膿汁沈着ヲ來セルモノナルヲ認メシムルモノァリ（第7，13，15，16，

17例等）．暦輪瓶明暗3暦ヲ呈シテ謄汁染着ヲ認メシムル第6例二階テハ，内層周邊＝於テ樹肝細胞索可ナリニ存シ，何レモ肝細胞明徹トナリ之二強ク謄汁染着ヲ來シ赤禍乃至黄褐染セルハ上記セルトコロナリ．而シテ此等肝細胞ノ核バーﾊ＝明性ニシテ室胞歌観ヲ示シテ散在シ，

脂肪染色ニヨリテ「ズダン」嗜好性小滴ヲ認メシメ核ノ脂肪化ヲ示セリ．斯ル歌ハ前述張度ノ練毬状乃至網状謄汁沈着内二於テ認メラレタル明染核様物怖該當セルモノナリ．

要之内暦二於テ謄汁沈着ノ礎材ヲ提供スルモ

［ 4Z ］

(12)

ノハ種々＝シテ，夫々ノ残i蓄財及ビ沈着謄含量ノ多寡二慮ジテ塊歌，懸適状，網朕，難等多様ナル沈着歌態ヲ示セルモノニシテ，特二濃黄墨染セルモノ四駅テハ嘗テ存セル肝細胞間謄隙ヲ充セル謄圓讐ノ参與ヲ否定シ得ザルモノト思惟セラル．

竈内毛細血管ハ全ク潭滅セリ．格子歌織維ハ潮汁沈着強度ナル時ハ殆ド浩失セルモ，膿汁染着ノ度二慮ジ細太ノモノ迂曲，噺裂シテ粗二蟻

掛ラル・モアリ．

外声ヲナセル明性ナル景ハ多歎ノ明性ナル国形，楷園形ノ輩核細胞ヨリ成り，多少二拘ハラズ胞部内二微細ナル黄褐色ノ膿汁色素顯粒ヲ保

：有ス．屡其身五色樹氷粒ノ構取強ク輝線褐色二梢暗染セルアリ（第11，16例）．明性ナルモノハ胞盟胞欣ニシテ脂肪染色目白り著明＝「ズダン」

嗜好性顯粒ノ多数存スルヲ詮シ得．Azan染色ニョリ此等細胞閥二繊細ナル青染繊維ノ纏絡スルヲ認メシメ，肝細胞ノ明徹細胞ルモノト雌羊排列ノ歌ヨリ明二匠別事ラル。而シテ壌死竈周園ノ毛細血管内Kupffer氏星細胞ハ何レモ腫大鈍身方性トナリ，増生シ，一部剥離セルモノモアリテ輝輝死語外暦＝於ケル輩核明性細胞群トノ連絡ヲ示セリ．斯ル所見ハ本曇外境ヲ成ス細胞群が内掛謄汁沈着二封スル星細胞ノ強キ堀生及ビ出動ニヨリテ招醒際ラレタル組織球性思慮

ト解セラル可キモノナリ．

翻りテ文闘ヲ渉猟スル＝所謂謄軸性壊死竈

（Gallige：Nekrose， biliary necrosis）ナル名稻ノ

記載ハナキ裏方ザルモ，斯ル著明ノ膿汁染着ヲ示セル壊死竈所見ハ殊二近時殆ド顧ラレザルが如キ観アリ．

Sauerhering（24）及ビCurschmann（4）ノ例＝於テ認メラレタル壊死竈所見ハ極メテ余ノ観タルモノ＝酷似シ，殊二Curschmannく4》ノ圏示セルモノハ全ク余ノ所見ニー致ス．唯膿汁色素沈着強キ中部ヲ取園ミテ存スル周智ノ比較的引染細胞群ヲ氏騰勢細胞ト解セリ，

西野㈹モ総輸謄管ノ狭窄乃至閉塞ヲ來セル肝臓ヲ槍シ，3例二於テ中層，外暦ヲ形成シ申

暦ノ傘鉾褐色馴染ミ，外声ノ淡染セル限局性壊死竈ヲ認メ，其膿色素塊ノ沈着セルラ中心ト

シ，該部肝細胞ノ壌死及ピ之＝直接セル肝細胞ノ脂肪攣性引導來スうレモノト解セリ．其記セル所ハ余ノ手事セルモノニ甚ダ類似セリ．而シテ其外書所見課戸細胞ノ脂肪攣性ニハ非ズシテ，

恐ラク脂肪顯粒ヲ撮取セル組織球二因ル反慮性薬膳タルコト余ノ所見二階シ推測セラル、所ナリ．内村（L 7）モ謄汁髪筆管因ル肝臓ノ心置ヲ検シ，謄汁二染着セル壌死竈（herdweise：Nekrose）ヲ認メ，鶴滞セル謄写ノ破綻セル謄管ヨリ周園組織中二浸淫シテ生ジタルモノF言ヘリ．然レドモ其組織像断想言及シ居ラズ・：Lieber＆Stewart

（12）ハ膵臓癌二因ル総軍謄管閉塞例ノ肝臓攣化ヲ検シ5例二於テ小葉周邊二現用レ周園ト境界鋭利ナル卵圓形乃至三角形ノ膿汁性壊死竈ヲ認燧臼リ．其記載スル壊死竈ハ最初形成セラレタル時，竈ノ中心ハ濃厚稠密ニシテ明二限局セル暗緑色ノ謄汁塊ヨリ成り，時＝少許ノ散在セル膵管上皮ヲ含ムヲ見ル．障碍ノ進行ト離猿壌死竈ハ淡明Fナリ損大シ，中心色素＝塊ハ周邊二次第二禰散ス．之ト共二軍核球ノ侵入ヲ來シ，多核亘細胞ノ形成ヲ見，色素ハ更二小ナル同質性乃至粗大穎粒状二分三田ルモノノ集合セノレ状弾碁メラル．少シク後＝ハ脳死竈中心：部二腫脹セル西独，黙黙欣ノ梁劇物ノ出現ヲ見，之が禰漫性二叉粗大鋭刃駄二謄躍染着ヲ示ス．而シテ其等ノ織維間隙中二多クノ腫脹セル軍核球ヲ認ム．最後二中心部ノ色素：塊ハ全ク墨画シ唯粗太ナル黄金色染セル細網織維ヲ淺存ス．斯ル Lieber＆Stewart（12）ノ記セル所ハ多少ノ見解ノ相違ハ別トシテ余ノ所見二酷似セルモノナリ．

氏等ハ竈内謄汁沈着が塊歌ノモノヨリ次第二槌色減量シ最後二格子玉眼維ノ染着セルモノヲ淺スニ到ルトセル如ク，竈内謄汁沈着ノ強弱ト其国母二於ケル反単性攣化ヨリシテ此等二時期的推移ヲ考慮シタルモノナiJ．判然余ノ所見ヲ以テスレバ確二外層ヲナス反慮性攣化ノ有無焼野バー博條勛ｼ子係ヲ考慮セシムルモノナルモ，

比較的謄汁沈着少ク，小ナル縣毬散，網歌沈着

（ 43 ）

黄疸肝二於ケル愛壷 網1．謄思欲滞肝二於ケル憂化